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• Luis Miguel Valderrama Hinds

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• Diabetes mellitus
• Diarrea
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• Medicina CLINICA
• Enfermedades y trastornos

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1. Paciente con sodio 160, glicemias 800, DM tipo 2, sin cetosis. Que indicar:  Hidratación con solución 0.9  Isotónica  Insulina EDO HIPEROSMOLAR: paciente diabético con glicemia 800, hipotenso, hipernatremia 165, cual es la primera medida “hidratación 0,9/solución isotónica”. 2. paciente de 28 años con Billirrubina Total 3,5. Y CONSUMO DE alcohol 2 veces día.  Hepatitis alcohólica  Síndrome Dubinn Johnson  RELACION TGO/TGP >2  ESTEATOSIS  HEPATOMEGALIA 3. paciente con cirrosis, varices grandes, sin hemorragia digestiva variceal. TRATAMIENTO paciente con antecedente OH, varices esofágicas no sangrantes, conducta: “Bandas ELASTICAS ” LIGADURA en profilaxis primaria . 4. paciente con transaminasas aumentadas, diabetes, albumina 4,3, mejor medida para evitar cirrosis por NASH (esteatohepatitis no alcohólica)  Ac UrsoDesoxicolico  Cirugia Bariatrica  Etc paciente obeso con intolerancia a la glucosa o diabético en tratamiento con metformina, quien presenta esteatosis hepática, la mejor medida terapéutica medidas no farmacológicas (Control metabólico y Pérdida de peso)dieta , ejercicio. Control de la diabetes , controlar resistencia insulina , control dislipidemia . tto farmacológico pioglitazona , y vit E. 5. Malabsorción Intestinal cursa con: PTH aumentada, calcio orina aumentado, Vit D disminuida Causas: Paciente con Malabsorción intestinal, se espera encontrar: (PTH alto + vit D aumentada + hipercalciuria) Revisar y estudiar tema de Malabsorción intestinal. 6. Paciente con Hemorragia Digestiva Alta, hemodinamicamente estable, antecedente de ulcera. Qué hacer? Endoscopia digestiva . 7. Paciente con pérdida de peso, diarrea 48 años, sudan +, anti endomisio ++ Enfermedad celiaca

8. Paciente de 40 años, 2 semanas en el campo, diarrea con sangre y moco, pujo. Fiebre  Enf Inflamatoria Intestinal Colitis Ulcerosa  Enf. Crohn  Amebiasis. Entamoeba histolytica.  Shigella (respuesta) 9. Tratamiento de primera línea para helicobacter pylori Amoxicilina + Claritromicina +Omeprazol 10.Primera conducta en paciente con linfoma asociado a mucosa gástrica     

Tratar el Helicobacter Pylori Terapia doble Control ambulatorio en 1 mes No indicar tto Resolución Qx

11. paciente con dolor en FII, 65 años, fiebre, diarrea, consumo de mariscos crudos, dolor sin irritación peritoneal, sensibilidad en el área.    

TU colon Enterocolitis Vólvulo Diverticulitis aguda

12. paciente con Billirubina Total 5 , fosfatasa alcalina aumentada, clinica de colangitis. TU páncreas, adenopatías, invasión retroperitoneal. Qué hacer? Depende del planteamiento.  Cirugía  Resolución via biliar paliativa  Rx  No hacer nada  Qt Paciente con antecedentes de cáncer de cabeza de páncreas con hiperbilirrubinemia, prurito, nauseas, signos de carcinomatosis peritoneal, conducta más adecuada. I/C a cirugía para tratamiento paliativo. 13. Paciente que fue operado hace 3 años de ca de colon ( hemicolectomia) en control se evidencia nódulo hepático de 5 cm en LHD.  Quimioterapia endovenosa  Rt abdominal  Operación de nódulo  Quimioembolizacion  Control cuidados paliativos

14. Foto FACIAL dermatología  (Dermatitis herpetiforme) CELIACO ( CODO , RODILLA , GLUTEO)  Zoster Hay que ver la foto UBICACION y revisar si dan antecedentes 15. FOTO. Lesiones en piernas, paciente con amigdalitis que recibe penicilina  Dermatitis de contacto  Eritema fijo medicamentoso  Eritema multiforme Clínica infección por IGA. Eritema STREPTOCOCO GRUPO A ERISIPELA 16. paciente que recibe tratamiento ceftriaxone y luego otra cefalosporina, profilaxis post operatoria  Clostridium  Coprocultivo  Coproparasitologico Paciente con antecedente hospitalización, recibió antibiótico con posterior diarrea mucosa, la conducta más adecuada: solicitar toxina para clostridium en heces. Nota: detección de toxina A para clostridium difficile 17. calculo anión GAP. Sodio 135, potasio 5 cloro 115 HCO3 15  0  5  10  14 USAR UNA DE LAS 2 FORMULAS DEPENDE DE LOS DATOS APORTADOS . Sodio + potasio – cloro + HCO3 (NA) - (CL+HCO3) (NA +K) – (CL + HCO3) 18. paciente 75 años con dolor lumbar, calcio aumentado, creatinina elevada. Tto HidrocloroTiaZida  Mieloma multiple  Hidroclorotiazida  ERC st V  Sindrome leche álcali hipercalcemia, dolor lumbar, enfermedad renal , fosforo 7.1, hipertenso con eco renal normal. Causa de hipercalcemia: mieloma múltiple

19. NEFROPATIA LUPICA  Ac anti sm  Ac anti endomisio  Sindrome nefritico o nefrotico  Biopsia a verificar actividad lupica La nefropatía lupica se manifiesta como (síndrome nefrítico/ nefroticoComplemento SI se afecta por consumo. Revisar tema 20. Nefropatia lupica  Mesangial  Proliferativa nefropatía lupica de peor pronóstico la proliferativa revisar tema y tto medico.

21. paciente hijo de diabéticos tipo 1, tiene síntomas de poliuria, polidipsia, polifagia, usted que indicaría para confirmar diagnóstico:  Glicemia en ayunas  Glicemia aislada POR ESTAR CON SINTOMAS  Curva de tolerancia  Post prandial Revisar algoritmo guía minsal para diagnostico diabetes . 22. paciente con cardiopatía isquémica, usted le indicaría para mejorar sobrevida:  IECA  ASA ASPIRINA 1RA OPCION  Digoxina  Furosemida  ARA II ESTATINAS , IECA Y ARA II SON LA SEGUNDA OPCION PARA MEJORAR SOBREVIDA 23. paciente con antecedente de infarto, sobrepeso, HDL 35, triglicéridos en 300, toma ASA; propanolol Ud le da prioridad ahora:  Simvastatina ESTATINAS  Genfibrosilo paciente con antecedente de infarto inferior, diabetes actualmente estable en tratamiento con betabloqueadores, IECA, presenta HDL 30, LDL?, triglicérido 320, que tratamiento asocia para mejorar supervivencia. simvastatina 40 mg, gemfibrosilo/ aspirina

24. Paciente con DM tipo 2, se caracteriza por clínica:  Debutar en >30 años, delgados  Controlar estricto con metformina  Presenta complicaciones microangiopaticas  Son poco sintomáticos al debut Revisar tema diabetes clinica

25. paciente con diabetes mellitus. Usted diagnostica proteinuria inicial, cual es la conducta más adecuada: Derivar a nefrólogo  Iniciar IECA  Dieta baja en sal  Dieta hipoproteica paciente diabético, presenta proteinuria en rango 2,2. Potasio 5, creatinina 1,5. Cuál es el tratamiento para nefroproteccion. (IECA)

26. paciente de 60 años, con soplo, 30 años de edad con descompensación.  Ductus arterioso persistente  Insuficiencia mitral  IM posterior  Insuficiencia y prolapso mitral  Comunicación post infarto

27. Cuál sería la diferencia entre neumonía adquirida en la comunidad entre pacientes ancianos y jóvenes  Gérmenes iguales  Resolución radiológica más rápida en ancianos  Clínica respiratoria en ancianos es más florida  Clínica extrapulmonar por ICC En ancianos puede haber Lysteria monocitogenes , pero pueden tener Insuf cardiaca . En realidad no existe diferencia , y considerar que en 3ra edad son poco sintomáticos

28. paciente con NAC, stafilo meticilino sensible. Derrame pleural con pH 7, 1, LDH bajo, PMN altos, MNN bajos, proteínas totales normales, tratamiento con ceftriaxona. Usted:  Drenaje  TAC  Rota antibióticos paciente con clínica de neumonía + derrame pleural. Recibe antibiótico, se realiza estudio de líquido pleural, se evidencia pH 600.000, Revisar diagnósticos diferenciales de leucemias

53. paciente con pérdida de peso, hiporexia, temblor.  Hipotiroidismo  Hipocalcemia  Hipertiroidismo Tema Tiroides revisar diagnostico clinico.

54. En que está indicado determinar niveles de calcio?  Temblor familiar  Bradiarritmia  Parkinson Revisar tema de Hipocalcemia e Hipercalcemia y manifestación en EKG. Igual con potasio. 55. paciente con alteración neurológica, aumento de base de sustentación.  Hipertensión endocraneana  Alzheimer  Parkinson paciente con incontinencia. Alteración de la memoria, dificultad para la marcha por perdida de sustentación. Enf alzheimer Tema de deterioro cognitivo reversible o irreversible.

56. paciente con temblor al movimiento. Mejora con el reposo. Recibe B12 y ac fólico. Usted:  Inicia levodopa  Omite B12  Omita ac fólico  Diagnostica TEMBLOR ESENCIAL . Pregunta de temblor. DX DIFERENCIAL CON PARKINSON PARKINSONIANO: TEMBLOR DE REPOSO , DISTAL EN MANOS , ASIMETRICO , POSTURAL ESENCIAL: POSTURAL, CINETICO , EMPEORA CON STRESS, DISMINUYE CON OH . CEREBELOSO: CINETICO INTENSIONAL, ATAXIA, DISMETRIA , ADIADOCOCINESIA FARMACOLOGICO : POSTURAL FISIOLOGICO: POSTURAL, AUSENTE EN REPOSO, SE ACTIVA CON BETA ADRENERGICOS .

57. paciente con TSH > 200 y T3-t4 3 veces su valor normal. Levotiroxina 100 mcg dia. Control TSH 2 (vn 1-4) t4 y T3 leve mejoría  Mala determinación  Eutiroideo : paciente quien presento TSH 200, posterior a tto se inicia tto levotiroxina al control en 3 meses se evidencia TSH 2, t3 y t4 bajas Según estos resultados este paciente en tratamiento: Debe disminuir dosis de levotiroxina

58. que maniobra esta aceptada y no se discute en flutter auricular.  Masaje carotideo  Maniobra valsalva  Compresión ocular  Desfibrilar / CARDIOVERTIR

59. paciente presenta equimosis y petequias. Hemograma normal, coagulación normal. Ud  Factor von w  Fibrinógeno  Pt-ptt  Tiempo sangría  Factor VIII  Factor VIII, X, XI paciente quien desde la infancia presenta petequias, epistaxis, antecedente de cirugía de rodilla por artrosis, daño menisco. Se realizan pruebas de pt –ptt normal. Que otra prueba solicitaría para continuar dx. Factor VIII, factor x, factor ix, tiempo de sangría, Von willebrand y morfología plaquetaria. Tema de Hemostasia : Alteracion congénita de la coagulación: Enf Von willebrand , hemofilia ,

60. paciente con clínica de Sind Hemolitico Uremico, billirubina Total aumentada. Usted solicita:  Coombs  Sangría  Pt-ptt  Fibrinógeno  Cultivo E. coli en heces

61. paciente con diagnóstico ( Neoplasia , Tumor , Cancer ) . Usted descarta  Síndrome de vena cava  Neutropenia febril Tema oncológico para estudio diagnostico, No se logra completar pregunta. Faltaron datos.

62. paciente con odinofagia, esplenomegalia de 3 a 13 días de evolución. Con leucocitos 20% linfocitos reactivos. EBV (-)  HIV  CitoMegaloVirus  Epstein BarrVirus serología negativa  Linfoma paciente con fiebre, malestar general, adenopatía, faringe eritematosa, persistente por 15 dias, se realiza EBV resulta negativa, cual es la probabilidad dx: CMV/ HIV. Sindrome Mononucleosico.

63. evaluación de ferrocinética. Paciente con HDA. Frotis, hipocromía evidente. Ferrocinética: Ferritina aumentada, TIBC bajo, ferremia baja paciente con anemia , con sangrado digestivo, con evidencia hipocromatosis. Usted espera encontrar anemia ferropenica). Ferritina baja, transferrina elevada, saturación ferritina baja Anemia Ferropenica cursa con TIBC elevado, Anemia enf crónica cursa con ferritina elevada. 64. Caso Leucemia Linfocitica Cronica revisar

63. caso pregunta vacuna antitetánica sí o no revisar esquema vacunación antitetánica según guía minsal y cuando indicar antitoxina/toxoide.

64 calcio y paratiroides

65 paciente con VCM alto, epigastralgia, anemia, leucocitos 2000, plaquetas 110000, astenia  Déficit vit B12  Mielodisplasia  Aplasia medular paciente con anemia VCM 112, leucopenia, trombocitopenia, con presencia al frotis de megacariocitos hipernucleados describía mala absorción, la etiología + frecuente (déficit de vit B12) OJO LA MIELODISPLASIA CURSA TAMBIEN CON VCM ELEVADO. TEMA DE ANEMIA MACROCITICA DX DIFERENCIAL.

64. valor de FENA como predictor de IR PRE RENAL paciente con falla renal pre renal. Que parámetro de laboratorio espera encontrar: (sodio urinario 2.2) FENA 1% INTRINSECA >4% POSTRENAL . TEMA DE INSUF RENAL AGUDA. IRA PRERENAL SEDIMENTO CILINDROS HIALINOS NA ORINA 1015 BUN/CREAT >20 NECROSIS TUBULAR AGUDA SEDIMENTO CILINDROS GRANULARES NA ORINA > 40 FENA > 1% OSM ORINA