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• Luis Miguel Valderrama Hinds

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• Diabetes mellitus
• Diarrea
• Especialidades Medicas
• Medicina CLINICA
• Enfermedades y trastornos

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1. Paciente con sodio 160, glicemias 800, DM tipo 2, sin cetosis. Que indicar: • Hidratación con solución 0.9 • Isotónica • Insulina Versión colina: paciente diabético con glicemia 800, hipotenso, hipernatremia 165, cual es la primera medida “hidratación 0,9/solución isotónica”. 2. paciente de 28 años con BT 3,5. alcohol 2 veces día. • Hepatitis alcohólica • Dubinn Johnson • Etc 3. paciente con cirrosis, varices grandes, sin hemorragia digestiva variceal. TRATAMIENTO Versión colina: paciente con antecedente OH, varices esofágicas no sangrantes, conducta: “Bandas en ligadura” 4. paciente con transaminasas aumentadas, diabetes, albumina 4,3, mejor medida para evitar cirrosis por NASH • AUDC • Cirugia Bariatrica • Etc Versión colina: paciente obeso con intolerancia a la glucosa o diabético en tratamiento con metformina, quien presenta esteatosis hepática, la mejor medida terapéutica (Control metabólico y Pérdida de peso) 5. malabsorción PTH aumentada, calcio orina aumentado, Vit D disminuido Causas: Versión colina: paciente con malabsorción, espera encontrar (PTH bajo+ vit D baja + hipercalciuria) 6. paciente con HDA, hemodinamicamente estable, antecedente de ulcera. Qué hacer? 7. paciente con pérdida de peso, diarrea 48 años, sudan +, anti endomisio ++ Enfermedad celiaca 8. paciente de 40 años, 2 semanas en el campo, diarrea con sangre y moco, pujo. Fiebre • EII CU • Crohn • Amebiasis. Entamoeba histolytica • Shigella 9. tratamiento de primera línea para helicobacter pylori

10.1ra conducta en paciente con linfoma asociado a mucosa gástrica • • • • •

Tto HP Terapia doble Control No indicar tto Qx

11. paciente con dolor en FII, 65 años, fiebre, diarrea, consumo de mariscos crudos, dolor sin irritación peritoneal, sensibilidad en el área. • • • •

TU colon Enterocolitis Vólvulo Diverticulitis aguda

12. paciente con BT 5 , fal aumentada, clinica de colangitis. TU páncreas, adenopatías, invasión retroperitoneal. Qué hacer? • • • • •

Cirugía Resolución via biliar paliativa Rx No hacer nada Qt

Versión colina. Paciente con antecedentes de cáncer de cabeza de páncreas con hiperbilirrubinemia, prurito, nauseas, signos de carcinomatosis peritoneal, conducta más adecuada. I/C a cirugía para tratamiento paliativo 13. paciente que fue operado hace 3 años de ca de colon ( hemicolectomia) en control se evidencia nódulo hepático de 5 cm en LHD. • Quimioterapia endovenosa • Rt abdominal • Operación de nódulo • Quimioembolizacion • Control cuidados paliativos 14. Foto cara dermatología • (Dermatitis herpetiforme) • Zoster 15. FOTO. Lesiones en piernas, paciente con amigdalitis que recibe penicilina • Dermatitis de contacto • Eritema fijo medicamentoso • Eritema multiforme Versión colina. No recuerda cuadro clínico. Clínica infección por IGA. Eritema 16. paciente que recibe tratamiento ceftriaxone y luego otra cefalosporina, profilaxis post operatoria

• Clostridium • Coprocultivo • Coproparasitologico Versión colina: paciente con antecedente hospitalización, recibió antibiótico con posterior diarrea mucosa, la conducta más adecuada: solicitar toxina para clostridium en heces. Nota: detección de toxina A para clostridium difficile 17 calculo anión GAP. Sodio 135, potasio 5 cloro 115 HCO3 15 • 0 • 5 • 10 • 14 Sodio + potasio – cloro + HCO3 18 paciente 75 años con dolor lumbar, calcio aumentado, creatinina elevada. Tto HTZ • Mieloma multiple • Hidroclorotiazida • ERC st V • Sind leche álcali Versión colina: hipercalcemia, dolor lumbar, enfermedad renal , fosforo 7.1, hipertenso con eco renal normal. Causa de hipercalcemia: mieloma múltiple 19. NEFROPATIA LUPICA • Ac anti sm • Ac anti endomisio • Puede ser nefritico o nefrotico • Bx actividad Version colina: la nefropatia lupica se manifiesta como (syndrome nefritico/ nefroticocomplement no se afecta? 20. Nefropatia lupica • Mesangial • Proliferative Versión colina: nefropatía lupica de peor pronóstico 21. paciente hijo de diabéticos tipo 1, tiene síntomas de polyuria, polydipsia, polifagia, usted que indicaría para confirmar diagnóstico: • Glicemia en ayunas • Glicemia aislada • Curva de tolerancia • Post prandial

22. paciente con cardiopatía isquémica, usted le indicaría para mejorar sobrevida: • IECA • ASA • Digoxina • Furosemida • ARA II 23. paciente con antecedente de infarto, sobrepeso, HDL 35, triglicéridos en 300, toma ASA; propanolol Ud le da prioridad ahora: • Sinvastatina • Genfibrosilo Versión colina: paciente con antecedente de infarto inferior, diabetes actualmente estable en tratamiento con betabloqueadores, IECA, presenta HDL 30, LDL?, triglicérido 320, que tratamiento asocia para mejorar supervivencia. sinvastatina 40 mg, gemfibrosilo/ asa 24. Paciente con DM tipo 2, se caracteriza por clínica: • Debutar en >30 años, delgados • Controlar estricto con metformina • Presenta complicaciones microangiopaticas (_____________________________) • Son poco sintomáticos al debut 25. paciente con diabetes mellitus. Usted diagnostica proteinuria inicial, cual es la conducta más adecuada: Derivar a nefrólogo • Iniciar IECA • Dieta baja en sal • Dieta hipoproteica Versión colina: paciente diabético, presenta proteinuria en rango 2,2. Potasio 5, creatinina xx. Cuál es el tratamiento para nefroproteccion. (IECA) 26. paciente de 60 años, con soplo, 30 años de edad con descompensación. • Ductus arterioso persistente • Insuficiencia mitral • IM posterior • Insuficiencia y prolapso mitral • Comunicación post infarto 27. Cuál sería la diferencia entre neumonía adquirida en la comunidad entre pacientes ancianos y jóvenes • Gérmenes iguales • Resolución radiológica más rápida en ancianos • Clínica respiratoria en ancianos es más florida • Clínica extrapulmonar 28. paciente con NAC, stafilo meticilino sensible. Derrame pleural con pH1, LDH bajo, PMN altos, MNN bajos, proteínas totales normales, tratamiento con ceftriaxona.

Usted: • Drenaje • TAC • Rota antibióticos Versión colina: paciente con clínica de neumonía + derrame pleural. Recibe antibiótico, se realiza estudio de líquido pleural, se evidencia pH 200 T3-t4 3 veces su valor normal. Levotiroxina 100 mcg dia. Control TSH 2 (vn 1-4) t4 y T3 leve mejoría • Mala determinación • Eutiroideo Versión colina: paciente quien presento TSH 100, posterior a tto I se inicia tto levotiroxina al control en 3 meses se evidencia TSH 2, t3 y t4 bajas según estos resultados este paciente en tratamiento: disminuir dosis de levotiroxina 58. que maniobra esta aceptada y no se discute en flutter auricular. • Masaje carotideo • Maniobra valsalva • Compresión ocular • Desfibrilar 59. paciente presenta equimosis y petequias. Hemograma normal, coagulación normal. Ud • Factor von w • Fibrinógeno • Pt-ptt • Tiempo sangría • Factor VIII • Factor VIII, X, XI Versión colina: paciente quien desde la infancia presenta petequias, epistaxis, antecedente de cirugía de rodilla por artrosis, daño menisco. Se realizan pruebas de pt –ptt normal. Que otra prueba solicitaría para continuar dx. Factor VIII, factor x, factor ix, tiempo de sangría, wb y morfología plaquetaria. 60. paciente con clínica de SUH, bt aumentada. Usted • Coombs • Sangría • Pt-ptt • Fibrinógeno • Cultivo e coli en heces 61. paciente con diagnóstico______________________ . Usted descarta • Síndrome de vena cava • Neutropenia febril 62. paciente con odinofagia, esplenomegalia de 3 a 13 días de evolución. Con leucocitos 20% linfocitos reactivos. EBV (-) • HIV • CMV • EBV serología negativa • Linfoma Versión colina: paciente con fiebre, malestar general, adenopatía, faringe eritematosa, persistente por 15 dias, se realiza EBV resulta negativa, cual es la probabilidad dx: CMV/ HIV. 63. evaluación de ferrocinética. Paciente con HDA. Frotis, hipocromía evidente. Ferrocinética: Ferritina aumentada, TIBC bajo, ferremia baja Versión colina: paciente con anemia , con sangrado digestivo, con evidencia hipocromatosis. Usted espera encontrar 8anemia ferropenica). Ferritina baja, transferrina elevada, saturación ferritina baja

64.caso LLC 63. caso pregunta vacuna antitetánica sí o no 64 calcio y paratiroides 65 paciente con VCM alto, epigastralgia, anemia, leucocitos 2000, plaquetas 110000, astenia • Déficit vit B12 • Mielodisplasia • Aplasia medular Versión colina: paciente con anemia VCM 112, leucopenia, trombocitopenia, con presencia al frotis de megacariocitos hipernucleados creo que describía algo de mala absorción, la etiología + frecuente (déficit de vit B12) 64. valor de FENA como predictor de IR pre renal Versión colina: paciente con falla renal pre renal. Que parámetro de laboratorio espera encontrar: (sodio urinario 2.2) 65. artralgias de manos y pies con nódulos Versión colina: paciente joven que presenta artritis de mano , muñeca , tobillos , ojo izquierdo rojo, que esperaría encontrar en el laboratorio: ANA+, ADN +, complemento bajo 66. cervicalgia, artralgias, mandibula izquierda. 67. osteomielitis 68. SSIADH 69. Paciente con clínica de insuficiencia cardiaca con hipotensión , realizan cateterismo derecho con presiones derechas normales. Conducta más adecuada: dopamina 70. 1er EKG bloqueo 3er grado , ante sincope. Conducta marcapaso. 71. 2do EKG bloqueo AV 2do grado tipo I 72. hipoglicemia glicemia 54 73. paciente con petequias, equimosis generalizadas, estables condiciones sin sangrado activo, plaquetas 18000. Conducta • Hospitalizar • Corticoides y hospitalizar • Transfundir plaquetas 74. paciente con diabetes tipo 2 no insulino requirente, que condición es cierta (cursa inicialmente asintomático/ poca probabilidad de cetosis 75. diabetes mellitus tipo 1. Se caracteriza 76. paciente con malestar general, adenopatías cervicales, axilares, esplenomegalia, cual es la conducta más apropiada (biopsia de ganglio)

77. paciente con antecedente miocardiopatía hipertrófica, cual es el tratamiento de elección (atenolol) 78. paciente con antecedente de soplo desde la infancia de características continua sistodiastolica, etiología más probable (ductus arterioso) 79. paciente con antecedentes de soplo de larga data con signos de HVI en el EKG ingresa con clinica ICC soplo mesosistolico en base y ápex. Patología más probable (estenosis Ao) 80. paciente con antecedente de IAM anterior, actualmente con nuevo episodio de IAM, HTA en tratamiento con nifedipino, quien presenta FE 25% actual. Cuál es el tratamiento que reduce mortalidad (IECA) 81. paciente con HTA. Que medicamento induce proteinuria. ARA II; IECA; calcio antagonista no dihidropiridinico; Diurético 82. paciente con nefropatía lupica, tratamiento de elección. Corticoides altas dosis/ ciclofosfamida/ metrotexato. 83. paciente con IAM derecho cursa con hipotensión. Cuál es el la conducta más adecuada (hidratar) 84. paciente oncológico con mt cerebral. Cuál es el primario más frecuente (hombre fumador)(Mama, próstata, pulmón) 85. estudio mejor costo efectivo para el diagnóstico de HSA, en las primeras horas del cuadro clínico es TAC de cráneo sin contraste / con contraste /RMN 86. características de exudado LDH >0.6% proteínas < 0.5 LDh liquido < 273 plasma

87. paciente con clínica de disnea en estudio por ICC realizan Rx de tórax, se evidencia banda atelectasica infiltrado intersticial en ambas bases. Etiología más probable (fibrosis pulmonar) 88. paciente con antecedente de soplo. Posterior a limpieza bucal presenta clínica de endocarditis. Diagnóstico más probable (endocarditis bacteriana)

89. Se prefiere ETE sobre ETT en paciente en estudio de Endocarditis de prótesis valvular. 90. Paciente con hipercalcemia, PTH bajo. Hipertiroidismo secundario 91. Paciente con odinofagia, aumento de volumen en amígdala + afectación, sin adenopatía, estudio diagnóstico. Laringoscopia. 92. Nefropatía lupica tratamiento 93. artrosis tratamiento de inicio. Paracetamol 94. estudio hipercalcemia 95. paciente joven, formas inmaduras , adenopatía, leucemia linfoblastica aguda 96. esplenomegalia + adenopatía . linfoma 97. leucoplasia???? 98 LMC, fase crónica 99 pie diabético. S aureus meticilino sensible, opción terapéutica (cefalosporina 2 gr c/8 horas/ vancomicina/ clindamicina)

100. Vasculitis renal: cilindros hematicos 101. Ph urinario: acidosis metabolica

102. Transfusion de hemoderivados: crioprecipitados 103. Pti q no responde: inmuglobulina 104. Dx de irc: vfg < a 60 ml 105. Patron de patologia glomerular del adulto: membranoso 106. Hiponatremia severa 110 meq/l en paciente que hace ejercicio: ? Hidratar con sol 0.9% o sol hipertonica? 107. Ferritina en paciente con patologia cronica 108. neumonia en paciente joven germen mas comun que produce anemia hemolitica: streptocco pneumoniae vs micplasma 109. Arteritis temporal : dx 110. factor reumatoide y artritis

111. Ataque de gota? Colchicina 112. Paciente con hematuria no dolorosa: citoscopia 113. quiste renal no maligno que hacer? Seguimiento o dar de alta? 114. Quiste renal simple: caracterristicas 115. Imagen de derrame pleural o neumonia 116. pregunta de difusion de co2 117. Enfisema pulmonar ? Vef/cvf < 70% 118. Cuerpos ovales donde se ven: sx nefrotico 119. Frotis de SP: PTT conducta dx 120. 2 iam con hipovolemias 121. Patologia con ANCA P: PAM 122. Bloqueo AV 2 grado y uno mobitz 1 123. Indicaciones de marcapaso 124. Cefalea cluster o jaqueca sin aura 125. Causa fisiologica de disminucion de creatinina: embarazo 126. Donde se secreta la creatinina: tubulo proximal 127. Diabetes tipo 2 caracteristicas: sin tendencia a la cetosis 128. Parkinson y vhs: electroforesis de proteina 129. Dx en irc en paciente con sospecha de mieloma : electroforesis de proteina 130. Enfermedad de alzheimer 131. Temblor esencial vx piernas inquietas o parkinson 132. Monotest en paciente con cmv ? 133. hipercalcemia 1er medida: hidratar