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TERAPIA GRUPAL con niñas/os q que han sido víctimas de agresiones sexuales Ps Claudia Capella S. Ps. S Diplomado en Intervenciones terapéuticas y preventivas en agresión sexual. Universidad de Chile. Octubre 2010

Tabla „ Terapia grupal „ Beneficios „ Consideraciones pre-grupo „ Intervenciones terapéuticas „ Rol del grupo en proceso reparatorio „ Problemas „ Técnicas

(principalmente basado en Capella y Miranda, 2003)

Grupo „ El grupo es definido básicamente, como la reunión

de individuos que interactúan en determinadas condiciones, existiendo un sentimiento y/o propósito común y una conciencia de pertenencia, lo cual se experimenta en el surgimiento del sentimiento del "nosotros".

Psicoterapia de grupo „ Se

define como método científicamente fundamentado de tratamiento de pacientes en grupo, es un proceso orientado al cambio, que utiliza medios psicológicos dentro del contexto de una relación profesional. profesional

„ Implica un conjunto de procedimientos ideados para

solucionar en grupo los problemas emocionales de sus integrantes, mediante la incorporación de recursos psicoterapéuticos. é

Proceso grupal „ Si bien ocurren procesos propios de la psicoterapia

en general, éstos se desarrollan en el grupo y a t é del través d l grupo. „ Existe en la psicoterapia de grupo una interacción recíproca: los factores de la interrelación grupal están modificados por el proceso terapéutico y vice versa. vice-versa. „ El proceso nunca es el mismo que en la psicoterapia p p individual.

Proceso grupal „ Un proceso fundamental, propio de la psicoterapia

grupal: la experiencia de compartir con otros vivencias comunes; ofrece la posibilidad de la vivencia de la generalidad o universalidad. „ En este sentimiento de vivencia común se origina la

cohesión g grupal. p “No es p por identificación f con el otro, sino que, por descubrir a sí mismo en el otro, por encontrar en él los mismos sentimientos, los mismos problemas, es posible el sentimiento de unión en el grupo” (Speier, 1984, pág 53).

Factores terapéuticos „ Factores individuales „ Factores relacionales: „ „

De la relación con el terapeuta De la relación con otros niños: sentimientos de cooperación y aceptación, intercambios positivos,, retroalimentración,, cohesión p grupal.

Beneficios de la terapia grupal „ Elemento específico: í construcción ó grupal de un

nuevo significado de la experiencia abusiva, desde la vivencia del mundo infantil. infantil „ Compartir con pares vivencia traumática común, sentirse reconocido en su experiencia. experiencia „ Disminución de los sentimientos de aislamiento y estigmatización. g „ Se potencia entre niñas/os proceso elaboración. Escuchar relato de otros facilita contacto con las propias emociones.

Beneficios de la terapia grupal „ Apoyar a otros niños, desarrollo empatía. í „ Vivenciar relaciones positivas con pares, mejora

relaciones l i sociales. i l „ Resolución no violenta de conflictos. „ Contexto C t t seguro, menos dificultades difi lt d para referirse a la experiencia, ambiente protegido para explorar el evento traumático, traumático menos amenazante que relación individual con un adulto. „ Optimización de recursos económicos y humanos.

Consideraciones pre-grupo pre grupo „ Composición y selección del grupo „ Estructura del grupo „ Objetivos y actividades „ Reunión R ió pre-grupo

Composición y selección del grupo „ Elementos El t de d la l composición i ió grupal: l similitud i ilit d de d

problemáticas, sexo, edad, nivel intelectual y la armonía interpersonal p potencial. p „ Homogeneidad (cohesión y apoyo)/ heterogeneidad (cambio). „ Motivación y capacidades para participar de un proceso grupal. „ Contraindicaciones: la existencia de trastornos psicopatológicos que dificulten la interacción grupal g p ((organicidad, g rasgos g histéricos, excesivo egocentrismo o impulsividad, conducta agresiva, trastornos de personalidad graves y psicosis).

Composición y selección del grupo „ Edad: 7-12 años, con un rango no mayor a 2 años. „ Sexo: femenino o masculino. „ Tipo abuso: Haber sido víctima de agresión sexual por

„ „ „ „ „

parte de un adulto conocido. Se excluye padre biológico. biológico Capacidad de reconocer y aceptar la ocurrencia de la experiencia abusiva. abusiva Verbalización de la experiencia abusiva. Protección asegurada. asegurada Inexistencia de conductas abusivas a otros niños. Inexistencia de trastornos psicopatológicos graves. graves

Estructura del grupo „ Tamaño

del grupo: Ideal 6 a 8 niños (extremos: 5 a 12). „ Abierto / cerrado. En abuso mejor cerrado. „ Duración: 1,5 a 2 horas. „ Periodicidad: Semanal. „ Extensión: 12 a 15 sesiones. sesiones „ Modelo de coterapeutas. Distintas funciones. „ Predictibilidad: periodicidad, espacio físico, estructura sesiones.

Objetivo de la intervención „ Objetivo general:

Desarrollar una dinámica grupal con niñas víctimas de abuso sexual, que posibilite la superación de los efectos psicológicos ocasionados por el abuso sexual, favoreciendo el desarrollo de una identidad p positiva e integrada y el fortalecimiento de recursos protectores personales y vinculares.

Objetivos de la intervención „ La intervención ó se estructura en relación ó a

cuatro ejes: aislamiento, sexualización traumática, á falta de poder y pérdida é de confianza; que corresponden a las dinámicas traumatizantes planteadas por Finkelhor y Browne (1985). „ En relación a estas dinámicas se estructuran 4 fases de 3 sesiones cada una (aproximadamente).

Objetivos de la intervención „ Eje Aislamiento. Objetivo: Lograr una interacción

positiva entre niñas víctimas de abuso sexual, promoviendo modos de relación que permitan una adecuada inserción al grupo de pares, disminuyendo la sensación de aislamiento ocasionado por el abuso sexual y favoreciendo el desarrollo de un autoconcepto social positivo. „ Eje Sexualización traumática. Objetivo: Desarrollar el reconocimiento del propio cuerpo, entregando h herramientas i t para identificar id tifi sensaciones i y límites lí it corporales, favoreciendo la construcción de un autoconcepto corporal positivo. positivo

Objetivos de la intervención „ Eje Falta de poder. Objetivo: Incorporar un sentido

de poder adecuado a la edad, desarrollando habilidades para identificar y reaccionar ante situaciones de riesgo potenciales. „ Eje Pérdida de confianza. confianza Objetivo: Potenciar vínculos de confianza que faciliten el desarrollo de mecanismos p protectores,, desarrollando en las niñas la capacidad de identificar y acudir a figuras significativas.

Actividades „ Planificación Pl ifi ió de d actividades ti id d sesión ió por sesión ió según ú „

„ „ „

objetivos. Formato no rígido, rígido lo esencial son procesos personales de las integrantes más que cumplir actividades. Elegir técnicas participativas y de interacción Incluir distintos medios de expresión: lúdico, gráfico expresivo, gráfico, expresivo corporal, corporal verbal Algunas técnicas utilizadas: técnicas gráficas, dramatización, uso de cuentos, dialogo grupal, técnicas corporales, juegos, expresión escrita, títeres.

Actividades „ Consideraciones evolutivas en elección técnicas „ Alternar actividades centradas en la acción con „ „ „ „

actividades verbales Mejor menos actividades más profundas. Actividades lúdicas al inicio de la sesión Actividades reflexivas, de cierre al final Estructura sesiones: „ Inicio: ritual y hablar de la semana. „ Desarrollo: actividades terapéuticas. „ Cierre: evaluación y ritual.

Actividades „ Beneficio uso de técnicas: é (Martínez, 2001) „ „ „

„

Estructurar ambiente es bueno para regular las i t interacciones i y facilitar f ilit su manejo j Brindan experiencias: elaboración a través de la acción Promueven expresión y exploración terapéutica: permite introducir temas no abordados espontáneamente por los pacientes Ayudan a empoderamiento (por acción y creación)

Reunión pre-grupo: pre grupo: „ Evaluar las motivaciones y expectativas

para participar en la terapia grupal, características personales y preparación para un proceso grupal. „ Informar sobre las características del grupo; g p ; explicitar p objetivo j centrado en abuso „ Compromiso de asistencia

Intervenciones terapéuticas „ Inicialmente directivo y centrado en cohesión ó

grupal. „ Modelamiento, sistema normativo protector y reafirmación. „ Factores terapéuticos en el grupo: „ Elaboración grupal „ Participación grupal „ Generalización l ó „ Potenciar factores grupales: „ Favorecer socialización

Proceso grupal „ Fase inicial

Primera sesión: conocimiento, reglas, g explicitar objetivo centrado en el abuso „ Fase intermedia „ Fase integrativa „

Rol grupo en proceso reparatorio „ Complementariedad con terapia individual „ No

necesario paralelo, aun cuando mantener vínculo con terapeuta individual „ Puede ser única intervención pero siempre necesario primero evaluación y acoger padres „ Previo y/o posterior a terapia individual: se t b j algunos trabajan lg conflictos, fli t se abren b otros t

Rol grupo en proceso reparatorio „ Acorde A d a las l características t í ti d cada de d caso ell

grupo podía ser beneficioso en distintas etapas del proceso terapéutico: „ Única intervención: suficiente. „ Fase F fi l desvinculación, final: d i l ió potencia t i cierre i y elaboración. „ Fase F i i i l disminuye inicial: di i ansiedad, i d d contención. t ió „ Posterior a terapia grupal terapia individual: por necesidad id d de d mayor elaboración l b ió o porque en el grupo se abren nuevas temáticas.

Posibles dificultades „ „ „ „ „ „ „ „ „ „ „

Esperar para conformación E f ió grupo Niños no preparados para grupo Dificultades sociales en el grupo Formación de subgrupos Participación de todos los miembros Conjugar procesos individuales con el grupal Estigmatización grupal Efecto Contagio Deserción y asistencia Preparación terapeutas Trabajo equipo, con padres, con red y supervisión

Técnicas „ Historias acerca de experiencias similares a

las vivenciadas p por (cuentos, video, etc.)

las

participantes p p

„ Dramatizaciones (autocuidado) „ Trabajo corporal. „ Discusión grupal.

Cuentos „ Uso

de cuentos o historias acerca de experiencias similares a las vivenciadas por las participantes: „ Permite identificación de las niñas „ Facilita conversar acerca del abuso

„ Introducir tema de elaboración del abuso „ „ „

Primero desde la p proyección y ((verbal yy/o actividades complementarias) Luego sus sentimientos en relación a la proyección Luego ligarlo a sus experiencias

Cuento con títeres (Capella y Miranda, 2003) „ Violeta sintió que el tío Ruperto entró a su

pieza, se acercó y le preguntó a qué estás pieza jugando. Violeta notó que el tío se acercaba más y más a ella y se empezó a sentir incómoda. No sabía por qué el tío se acercaba tanto a ella si nunca antes lo había hecho. hecho Entonces el tío se acercó mucho mucho, la abrazaba y empezó a tocar todo su cuerpo. cuerpo

Cuento con títeres (Capella y Miranda, 2003) „ Cuando llegó la mamá Violeta estaba muy

callada, quería estar sola, no quería contarle a su mamá á lo l que había h bí pasado d porque pensaba que había hecho algo malo y la mamá la iba a retar. retar Violeta tenía vergüenza, vergüenza se sentía culpable de lo que había pasado y le daba miedo lo que el tío le había dicho (no le cuentes a nadie lo que estamos haciendo, si tú lo cuentas yyo le voyy a hacer daño a tu mamá).

Dramatizaciones „ Son S juegos j d dramáticos áti y consisten i t en actuaciones t i colectivas l ti

improvisadas, en las cuales los niños/as del grupo participan realizando un trabajo j de equipo q p en el cual algunos g tienen roles protagónicos y otros complementarios. „ Permite que los niños/as: „ Descubran D b en síí mismo i y en otros t capacidades id d „ Puedan practicar comportamientos para desafíos vitales reales en un ambiente protector „ Descubran alternativas de acción y aprecien las consecuencias de las conductas „ Reproduzcan en el juego situaciones reales, vividas o anticipadas, lo que tiene un importante potencial de aliviar emocionalmente al niño/a de las tensiones que éstas le provocan

Dramatizaciones „ "La "L actuación t ió ayuda d a los l niños iñ a acercarse a síí

mismos, pues le permite salirse de sí mismos (...) en realidad jjamás dejan j de ser ellos mismos;; usan más de ellos mismos en la experiencia de improvisación" (Oaklander, 1992, pag 137). „ Rol R l del d l terapeuta t t „ Facilitador de la dinámica „ Ayuda a que la dramatización sea un vehículo para comprender e integrar sus experiencias „ Ayuda a diferenciar sentimientos y emociones „ Ayuda en la búsqueda de alternativas de enfrentamiento de situaciones problemas.

Dramatizaciones „ Expresión de emociones „ Metro cuadrado „ Situaciones de riesgo:

Autocuidado utocu dado „ Protección de figuras significativas „

Dramatizaciones autocuidado (tomadas de Ministerio secretaría general de gobierno, 1999)

„ Un día una niña está jugando en el patio y José, un

joven que la niña conoce porque vive en el barrio, barrio llega en su nueva moto. José para y le muestra su moto, le dice q que si se agarra g bien él la llevará a dar una vuelta a la manzana. „ De vuelta a casa desde el colegio una niña ve al Sr.

Gómez regando el jardín, como siempre. Al igual que todos d los l días dí ell Sr. S Gómez Gó l sonríe le í y saluda. l d Pero P hoy se acerca y le dice que tiene un computador nuevo en su casa con toda clase de juegos. juegos Le dice que si quiere entrar a verla y jugar con ella.

Dramatización autocuidado (tomadas de Ministerio secretaría general de gobierno, 1999)

„ Un

día Juan va saliendo del colegio con su compañero p nuevo,, Jaime. El p papá p de Jaime llega g en auto a buscarlo y le ofrece a Juan llevarlo.

„ Una tarde una niña está en el living de su casa con

un amigo de sus papás. Él trata de tocar las partes privadas de su cuerpo o de abrazarla haciéndola sentir ti incómoda. i ó d C Cuando d le l dice di que la l deje d j de d tocar, él le pide que sea un secreto que no le diga a sus papás.

T b Trabajo corporall „ Porqué utilizar el trabajo corporal con víctimas de ASI: „ „ „ „ „ „

„

Presencia de sentimientos negativos en relación a su cuerpo. (Valentine, 2007). Desconexión ó con el propio cuerpo (Valentine, 2007). Expresión post-traumática en lo físico (por ejemplo: tensiones físicas,, síntomas somáticos,, etc.)) ((Fietz,, 2002)) Permite abordar las consecuencias de la agresión a nivel corporal (Valentine, 2007). Permite experimentar los límites corporales, corporales que fueron transgredidos en la situación abusiva (Fietz, 2002). Permite elaboración a través de memorias motoras que el trabajo verbal no permite (Valentine, (Valentine 2007; Weltman, Weltman 1986). Cuando es en grupo, facilita el contacto físico positivo con otros (Fietz, (Fietz 2002). 2002) Capella, Escala, Nuñez, curso postítulo

Objetivos del trabajo corporal en ASI (Fietz, 2002, Valentine, 2007) „ Integrar „ „ „ „ „

una visión positiva de la propia corporalidad, valorando el propio cuerpo Integrar una percepción activa del propio cuerpo y una sensación de control corporal, lo cual permite superar sentimientos de indefensión Integrar imágenes y sensaciones positivas en relación al contacto corporal con otros. Favorecer el contacto y conciencia corporal, p , conectándose con el propio cuerpo y favoreciendo la conciencia de sensaciones corporales Favorecer la conciencia de los límites corporales Favorecer una vivencia gratificante con la propia corporalidad (Capella y Miranda, 2003). Capella, Escala, Nuñez, curso postítulo

Riesgos del trabajo corporal en ASI „ Los

niños víctimas de ASI han vivenciado experiencias de transgresión de su corporalidad por lo tanto hay que tomar en cuenta ciertos riesgos del trabajo j corporal: p „ Sensación de traspaso de límites corporales „ Trabajo corporal puede gatillar recuerdo de vivencias de transgresión corporal.

Capella, Escala, Nuñez, curso postítulo

Consideraciones del trabajo corporal en ASI „ Ser cuidadosos en la introducción del trabajo „ Seleccionar técnicas lo menos invasivas de la corporalidad „ „ „ „ „ „

p posibles, , especialmente p a nivel individual. Proveer condiciones de control para el niño durante el trabajo (por ejemplo, decidir o suspender su participación) Los límites corporales p y el espacio p corporal p son respetados p en todo momento. Se respetan las defensas (Valentine, 2007) Los terapeutas son contenedores (Valentine, 2007) Uso especialmente p a nivel g grupal, p , en tanto es menos amenazante y el trabajo corporal con pares es beneficioso. Si su uso es a nivel grupal se favorece el respeto al otro y su corporalidad, evitando que se juzgue el cuerpo o movimientos d l otro del t (Valentine, (V l ti 2007) 2007). En cuanto al trabajo corporal en un grupo de víctimas varones, se es más cuidadoso aún con su introducción.

Capella, Escala, Nuñez, curso postítulo

Masaje con un globo l b „ „ „

Fuente: Fietz, 2002 (Variación del masaje con una pelota) Técnica sólo a ser utilizada en contexto grupal Temas que se pueden introducir con esta técnica luego en el dialogo verbal: contactos corporales vivenciados de manera positiva y negativa, negativa reacciones normales/ naturales del cuerpo frente a estimulaciones externas.

Capella, Escala, Nuñez, curso postítulo

Dialogo Grupal „ Intercambio verbal, verbal que permite la expresión de

ideas y opiniones, facilitando una mayor comprensión y elaboración de las experiencias personales, l y un descubrimiento d bi i t d de di diversas alternativas de pensamientos y sentimientos, al contrastarlas con diferentes puntos de vista. „ A través de la discusión en grupo se logra un mejor análisis de los problemas compartidos por los niños/as. „ Moviliza el apoyo grupal para el abordaje de conflictos, la expresión de afecto y de conductas asertivas en grupo, grupo facilitando el desenvolvimiento interpersonal de los niños/as, y reafirmándolos en su capacidad de relacionarse positivamente.

Dialogo Grupal „ Esenciales intervenciones del terapeuta con

el objetivo de ayudar al niño/a a modificar sus explicaciones o conceptos acerca de síí mismo, la realidad y el futuro, con el fin que é éstas sean más á adaptativas. „ Intervenciones del terapeuta también deben ir enfocadas a facilitar: „ Elaboración

grupal „ Participación grupal „ Generalización G l ó

Dialogo grupal „ “a mi me da vergüenza leer mi cuento en el grupo, grupo

porque esto es lo que me pasó a mí (caso 2)… a mi también me daba vergüenza g contarles ((3)… ) p pero hayy que tener confianza en el grupo (1)… si a todas nos pasó (5)”

„ “es que yo tengo la culpa que mi hermano se quedara

repitiendo… porque cuando me abusaron mis papás se preocuparon más de mí y no de él (4)… pero tú no tení que sentirte culpable de eso (2)… tú no tení la culpa (5)” (En Capella y Miranda, 2003)

Dialogo grupal „ “tú no tení que tener la culpa (3)… pero es que es el

papá de mi hermanito (6)… él tendría que haber pensado eso antes (5)… (5) pero tu no tenís la culpa de que él te haya abusado… él tiene la culpa (1)” Sesión 10

„ “pero tu mamá tiene que saber, tenís que contarle (1)…

¿acaso preferís que te siga abusando? (5)… ya po, tení que contarle t l a tu t mamá á (3)” Sesión S ió 10

„ “si si tu no le contai a tu mamá lo del Gastón nosotros le

vamos a contar (2)… si, nosotras le vamos a contar (3)” Sesión 11 (En Capella y Miranda, 2003)

Evaluación cualitativa de cambios terapéuticos „ Autoconcepto social: las interacciones positivas que se

generan al interior del grupo, influyen de manera significativa en la experiencia que las participantes tiene de sí mismas en la relación con los otros.

„ “a mí que me gustó que todas mis amigas contaba lo que le pasó y mis amigas supieron que a mí también me abusaron” (caso 4) „ "compartir " ti nuestros t sentimientos ti i t (...) ( ) contamos t lo l que nos pasó, desahogarse con el grupo" (registro grupal) „ "me me gustó mostrar mis nervios y mi forma de ser (...) me gustó mostrar mi aburrimiento (...) me gustó mostrar mi desorden (...) me gustó mostrar lo que me pasó" (caso 5) (En Capella y Miranda, 2003)

Evaluación cualitativa de cambios terapéuticos „ Autoconcepto

corporal: la experiencia de contacto corporal adecuado al interior del grupo, produce un cambio significativo en la relación que las niñas tienen con su propio cuerpo, integrando d a la l imagen de d síí mismas representaciones y sentimientos positivos relacionados con la percepción que tienen de su corporalidad, otorgándole un nuevo y positivo significado.

„ “lo que aprendí en el grupo...las sensaciones agradables y

desagradables" (caso 5) „ "lo lo que más me gustó fue que peiné a la Javiera Javiera" (caso 4) „ "lo que más me gustó...que la Macarena me peinara" (caso 5) „ "me siento bien,, ffeliz... aprendí p q que mi cuerpo p es bonito" ((caso 3) (En Capella y Miranda, 2003)

Evaluación cualitativa de cambios terapéuticos „ Sentimiento del propio poder: se aprecia luego de la

terapia una mayor capacidad para identificar y anticiparse a situaciones de riesgo, riesgo mostrándose las niñas más decididas y claras en cuanto a las reacciones adecuadas para enfrentar este tipo de situaciones, manifestando if t d conductas d t autoprotectoras. t t t

„ "si si me empieza a tocar (agresor) corro o grito, grito si me mira raro

arranco y le digo a mi mamá" (caso 3) „ "lo que más me gustó fue jugar al espacio personal y que nadien los tocaba" (caso 6) „ "lo que me gustó harto jugar a la actuación para darse cuenta para como cuidarse de esas situaciones" situaciones (caso 2)

(En Capella y Miranda, 2003)

Evaluación cualitativa de cambios terapéuticos „ Confianza relacional: posterior al tratamiento se observa

una mayor capacidad para recurrir a las figuras significativas, especialmente la madre, identificando la importancia de d romper la l dinámica d á d l secreto acudiendo del d d a figuras de confianza.

„ "si le cuento a mi mamá (situación de riesgo) me gustaría que

lo denunciara" (caso 3) „ "que mi mamá me abrace y me diga que me quiere, que me diga que ya pasó y que no va a pasar más" (caso 6) „ "en en el grupo me enseñaron a decirle altiro a mi mamá mamá…decirle decirle a mi mamá si me siento incómoda o me hacen algo" (caso 6) „ "me siento bien, porque le conté a toda mi familia y porque me siento i t segura"" ((caso 4) (En Capella y Miranda, 2003)

“Para los niños abusados, el mero hecho de participar en un grupo de pares, sumado al contacto t t corporall positivo, iti resulta lt ser como un bálsamo que les brinda el destino. Sentir que no están solos en su desgracia y que hay otros que también sufren el mismo destino los libera del yugo del secreto a la incomprensión. incomprensión El trabajo en grupo los empodera para salir de su aislamiento y dolor” C. Fietz, 2002.

Bibliografía complementaria „ MARTÍNEZ, MARTÍNEZ J. J (2001). (2001) Terapia T i de d grupo en abuso b

sexual infantil. Capítulo en Arón, A.(Ed.) Violencia en la familia.Santiago, g , Ed. Galdoc. „ CAPELLA, C. Y MIRANDA, J. (2003). Diseño, implementación y evaluación piloto de una i t intervención ió psicoterapéutica i t é ti grupall para niñas iñ víctimas de abuso sexual. Memoria para optar al g Universidad de Chile. título de Psicóloga. „ MIRANDA, J. Y CAPELLA, C. (2003). Diseño, implementación y evaluación piloto de una i t intervención ió psicoterapéutica i t é ti grupall para niñas iñ víctimas de abuso sexual. En Anales del V Congreso Iberoamericano de Psicología Jurídica, Santiago Chile. Pag.133-144

Bibliografía sugerida „

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GLASSERMAN, M.R. Y SIRLIN, M.E. (1984) Psicoterapia de grupo en niños. Ediciones Nueva Visión Buenos Aires. Visión, Aires SPIER, A. (1984). Psicoterapia de grupo en la infancia Ediciones Nueva Visión, infancia. Visión Buenos Aires. Aires YALOM, I. (1986). Teoría y práctica de la psicoterapia p p de g grupo. p Fondo de cultura económica, México D, F. FIETZ, C. ((2002). ) Terapia p Corporal p en el tratamiento del abuso infantil y juvenil. Santiago: Editorial Cuatro Vientos.