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• Jhonathan Francisco Santos Diaz

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TRAUMATOLOGIA OSCAR PEREYRA MÉDICO TRAUMATOLOGO Servicio de Traumatología – HNAL Lima – Perú

1.- se pueden observar lesiones óseas líticas en pacientes con: excepto: A. Mieloma múltiple B. Metástasis de neoplasia de mama C. Metástasis por ca de próstata D. Hiperparatiroidismo E. Osteoporosis

2.- la parálisis del plexo braquial del neonato se puede clasificar de acuerdo con la localización de la lesión nerviosa. Cada tipo de lesión revela un patrón específico de compromiso de la función motora y sensitiva del miembro superior y alteraciones neurológicas asociadas. ¿cuál de las siguientes regiones es la más probablemente afectada cuando se manifiesta el síndrome de horner (ptosis, miosis, anhidrosis, enoftalmos y heterocromía) que afecta las fibras nerviosas simpáticas en una lesión del plexo braquial? A. Raíz nerviosa cervical 5 B. Raíz nerviosa cervical 6 C. Raíz nerviosa cervical 7 D. Raíz nerviosa cervical 8 E. Raíz nerviosa cervical 1

3.- los factores de riesgo para el desarrollo de parálisis neonatal del plexo braquial pueden ser maternos, fetales o relacionados con el parto. ¿cuál de los siguientes es el factor de riesgo más frecuente para la aparición de esta entidad? A. Parto asistido con fòrceps B. Macrosomìa fetal C. Diabetes mellitus materna D. Distocia de hombro E. Anomalía uterina

4.- respecto a parálisis neonatal del plexo braquial, marque lo incorrecto: A. La parálisis de erb-duchenne es la parálisis del plexo braquial superior B. La parálisis de dejerine-klumpke es la parálisis del plexo braquial inferior C. La lesión es más severa, inclusive bilateral, durante el parto podálico en comparación al parto vaginal D. Existen cuatro tipos de lesiones del plexo braquial: avulsión, ruptura, neuroma y neuropraxia E. La recuperación espontánea de la función del bíceps en el tercer mes de vida pronostica recuperación neurológica completa a los 2 años de edad

5.- indique cuál no es un síntoma del síndrome del túnel carpiano: A. Parestesis B. Atrofia de la eminencia tenar C. Hipoestesias D. Trastornos vasomotores E. Parálisis del aproximador del pulgar

6.- el síndrome del túnel del carpo es originado por: A. Comprensión del nervio radial B. Lesión de tendones flexores C. Engrosamiento de la fascia palmar D. Comprensión del nervio mediano E. Comprensión del nervio cubital

7.- es secuela de las fracturas supracondíleas de húmero en niños, excepto: A. Cúbito varo B. Cúbito valgo C. Isquemia de volkman D. Neuropatía del cubital E. Desgarro o ruptura de la arteria humeral

8.- una fractura en talio verde no tiene una de estas características: A. Es una lesión por flexión B. Suele ser diafisiaria C. No es una fractura completa D. Se tratan mediante reducción y escayola E. No suelen redesplazarse

9.- en los niños, el procedimiento quirúrgico en ortopedia mediante el cual se realiza la detención temporal o definitiva del crecimiento a nivel de la fisis (cartílago de crecimiento) se denomina: A. Artrocentesis B. Artrodesis C. Epifi siòlisis D. Epifi siodesis E. Osteodesis

10.- la maniobra de barlow consiste en realizar: A. Extensión y abducción de caderas B. Flexión y rotación externa de caderas C. Flexión y rotación interna de caderas D. Flexión y aducción de caderas E. Extensión y aducción de caderas

11.- en relación a la displasia del desarrollo de cadera, señale la proposición incorrecta: A. Puede detectarse tempranamente en el neonato B. Los exámenes de despistaje deben repetirse en los controles hasta que el niño camine C. Tiene mayor riesgo de displasia del desarrollo de la cadera los niños nacidos en presentación podálica D. Si el examen de las articulaciones de las caderas fue normal en el recién nacido ya no es probable que se presente la alteración E. La maniobra de barlow es una prueba útil para el diagnóstico

12.- paciente de 3 meses de edad con diagnóstico de luxación congénita de cadera. ¿cuál es el tratamiento más indicado? A. Férula de fredjka B. Yesos correctores C. Uso de pañal ancho D. Reducción cruenta E. Arnés de pavlik

13.- respecto al pie zambo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?: A. Es una malformación congénita, a menudo bilateral B. El pie está deformado en equino, valgo y aducto C. Se encuentran anomalías vasculares en el miembro afecto D. El tratamiento ortopédico corrige todos los pies si se aplica precozmente E. El pie zambo sólo presenta alteraciones óseas

14.- en el denominado “pie plano” existe un triple desplazamiento: el hundimiento del arco longitudinal interno, el ensanchamiento del pie debido a aplanamiento de los metatarsianos y valgo porque el calcáneo se coloca en: A. Eversión B. Inversión C. Pronación D. Supinación E. Varo

15.- se considera indicada la reducción abierta de una fractura en los siguientes casos, excepto: reducciones inestables: A. Cuando la reducción manual es habitualmente ineficaz B. Cuando han fracasado todas las tentativas de reducción incruentas C. Fractura diafisiaria de cúbito y radio en un niño de 3 años D. Cuando el tratamiento incruento expone a trastornos de consolidación

16.- ¿cuál de las siguientes fracturas desplazadas en el adulto usualmente requieren solución quirúrgica como tratamiento definitivo? A. Espiroidea del húmero B. Metafisiaria distal del radio C. Cuello del húmero D. Diafisiaria aislada de cúbito E. Diafisiaria del cúbito y radio

17.- la artrodesis es la: A. Rigidez de una articulación B. “soldadura espontánea” de una articulación enferma C. Facilidad de movimiento de una articulación rígida D. “soldadura” de una articulación por cirugía E. Corrección de una posición viciosa

18.- el mejor método para tratar una cifosis no estructurada de origen postural es: A. Potenciar la musculatura paravertebral y abdominal B. Emplear una espaldilera C. Usar un corsé corrector D. Artrodesar la columna E. A y c

19.- respecto a escoliosis, marque lo incorrecto: A. Se define la desviación lateral de la columna vertebral asociada a rotación de cuerpos vertebrales y alteración estructural de ellos B. Se considera una desviación lateral mayor a 3º como escoliosis patológica C. La relación mujer/hombre es 6 -7 a 1 D. El inicio de la escoliasis es silencioso, por lo general inicia después de los 8 años E. La escoliasis idiopática es la más frecuente

20.- respecto al tratamiento de la escoliosis, marque lo incorrecto: A. Ejercicios kinésicos pueden evitar el uso de corsé B. El tratamiento ortopédico se indica en aquellos con curvas menores a 45º C. El corsé debe retirarse durante la noche D. Se considera manejo quirúrgico en pacientes mayores de 14 años, risser 4 o si las curvas han aumentado dentro del corsé E. El objetivo del tratamiento quirúrgico es estabilización de la columna

21.- de todas estas fracturas de etiología osteoporótica, señale cual es la más frecuente: A. Fractura de cadera B. Fractura de extremidad distal de radio C. Fractura de tobillo D. Fractura de extremidad proximal de hombro E. Fractura vertebral

22.- en la columna cervical la enfermedad de grisel se produce por: A. Luxación violenta B. Luxación espontánea del atlas C. Descalcificación de la inserción ósea del ligamento transverso D. Subluxación alfoideo-occipital E. Fractura por compresión del atlas

23.- sólo una de las siguientes respuestas recoge las tres fracturas osteoporóticas más típicas. Indique cuál de ellas es: A. Fracturas vertebrales, de cara y de antebrazo B. Fractura vertebrales, de cuello y de cadera C. Fractura de cadera, de muñeca y vertebral D. Fractura de muñeca, de cadera y de mano E. Fractura de húmero, de cara y de tobillo

24.- ¿cuál de las siguientes sustancias se comporta como osteoconductor? A. Bmp - 2 B. Bmp - 7 C. Pdgf D. Injerto antólogo médula ósea E. Hidroxiapatita

25.- ¿en cuál de las siguientes fracturas indicaría usted tratamiento ortopédico? A. Fractura de colles levemente desplazada B. Fractura pertrocantérea sin desplazar C. Fractura abierta tipo ii de tibia D. Fractura de cuello quirúrgico del húmero con anestesia en la región deltoidea a imposibilidad para la abducción E. Fractura de fémur sobre un osteocondroma

26.- un niño de 12 años acude a urgencias por dolor en el tercio medio del antebrazo tras sufrir caída casual. En la radiografía se observa fractura de tercio medio cúbito y radio desplazada. Tras la reducción e inmovilización con yeso, en la radiografía de control los segmentos óseos se mantienen alineados. En el seguimiento post-fractura distal. ¿qué actitud tomaría ante este paciente?: A. Continuar con yeso hasta las 6 semanas B. Aconsejaría tratamiento quirúrgico C. Aconsejaría tratamiento quirúrgico para corregir sobre todo la deformidad volar D. Aconsejaría tratamiento quirúrgico para corregir sobre todo la deformidad cubital E. Aconsejaría tratamiento quirúrgico para corregir sobre todo la deformidad en rotación

27.- ¿en cuál de las siguientes fracturas indicaría tratamiento quirúrgico? A. Fractura de fémur desplazada en un niño de 2 años B. Epifisiolisis tipo II de salter y harris en un niño de 2 años C. Fractura de clavícula con un centímetro de acortamiento en un niño de 8 años D. Fractura de escafoides en un adolescente E. Epifidiolisis tipo iv de salter y harris en un niño de 6 años

28.- acude a urgencias un niño de 7 años refiriendo caída sobre el brazo derecho. A la exploración física presenta dolor y deformidad en la región del codo y en la radiografía se observa una fractura supracondílea de húmero derecho. Mientras se espera a la inmovilización con yeso, se vuelve a explorar al niño palpándose muy débilmente los pulsos distales así como parestesias en la cara palmar de los tres primeros dedos de la mano. Ante esta situación debemos: A. Proceder a la reducción como pensábamos e inmovilizar con yeso B. Proceder a la reducción pero mejor bajo control de rayos por la sospecha de un desplazamiento mayor de la fractura C. Exploración quirúrgica inmediata D. Tranquilizar a los padres ya que posiblemente sea secundario al edema E. Reducción cerrada, inmovilizara con yeso, pero citarlo muy pronto para revisión la fractura, ya que parece inestable

29.- el síndrome compartimental es una complicación frecuente de las fracturas… A. Calcáneo B. Astágalo C. Escafoides tarsiano D. Escafoides carpiano E. Clavícula distal

30.- un niño de 10 años que ha sufrido una fractura supracondilea de codo en la mañana de hoy, acude al servicio de urgencias ya de madrugada refiriendo dolor intenso en la región antebraquial. A la exploración física, la mano se encuentra edematosa. El dolor se hace insoportable al realizar la flexión dorsal de los dedos de la mano. Además el paciente refiere hormigueos en la mano. Los pulsos distales están conservados. ¿cuál de los siguientes diagnósticos cree que es el correcto? A. Síndrome dolor regional complejo B. Síndrome compartimental C. Síndrome de embolia grasa D. Axonotmesis del nervio mediano E. Síndrome de südeck

31.- ¿qué actitud tomaría ante el paciente de la pregunta anterior? A. Tranquilizar a la familia. Es normal tras una fractura como esta B. Aumentar la frecuencia de analgésicos C. Abrir el yeso y ver como evoluciona D. Quitar el yeso, darle analgésicos y citarlo mañana por la mañana a primera hora E. Quitar el yeso, elevar la mano e insistirle para que mueva los dedos

32.- tras realizar lo correcto al paciente de la pregunta anterior, pasa 1 hora y los síntomas no parecen remitir, en este caso la actitud sería: A. Colocar una férula y enviarlo a casa con observación periódica de la mano B. Hacer una fasciotomía urgente C. Medir la presión intracompartimental D. Medir la presión intracompartimental, si es menor de 30 mm hg continuar la observación si esta es mayor de 30 mm hg hacer una fasciotomía. E. La presencia de un síndrome compartimental evolucionado de tal forma tiene poca solución.

33.- usted decide enviar al niño a casa con observación periódica. Respecto a las secuelas que probablemente tendrá este paciente, señale la incorrecta. A. La contractura isquémica de volkmann es la consecuencia de la necrosis de los músculos del compartimento anterior del antebrazo B. La posición del miembro es un flexión del antebrazo, pronación, flexión de la muñeca, flexión de la metacarpofalángica y de las interfalángicas, así como oposición del pulgar C. El nervio es algo más resistente a la necrosis que otras estructuras D. La solución pasa por intervenciones quirúrgicas para corregir deformidades E. El pronóstico funcional no es bueno

34.- respecto al síndrome de embolia grasa, señale la respuesta incorrecta: A. Hasta el 90% de las fracturas de pelvis pueden sufrir esta complicación aunque sea de forma subclínica B. La insuficiencia respiratoria es el hallazgo más frecuente C. Los corticoides han demostrado su utilidad en el tratamiento D. Lo más importante en su prevención es la estabilización precoz de las fracturas E. Los criterios mayores de word son insuficiencia respiratoria, alteraciones neurológicas y rash petequial

35.- una paciente que es sometida a una liposucción, presenta a las 12 horas de la intervención fiebre, taquicardia y dificultad respiratoria. Se encuentra algo confusa y a la exploración física encontramos unas lesiones petequiales en la cara anterior de las axilas. La pa o2 en la gasometría es inferior a 60 mm hg. El diagnóstico más probable es: A. Sepsis postquirúrgica B. Tromboembolismo pulmonar C. Edema agudo de pulmón D. Síndrome de embolia grasa E. Descompensación de alguna enfermedad previa que no habíamos detectado en la historia clínica

36.- mujer de 35 años con antecedentes una fractura de escafoides del tarso hace 3 meses, por la que ha tenido que estar más tiempo inmovilizada debido a un retardo en la consolidación. Acude a consulta por dolor intenso urente en el pie. A la exploración física presenta un pie edematoso, caliente, enrojecido y con mucho más vello que en el contralateral. Esta hiperalgésico ante el mínimo roce. Señale la respuesta incorrecta respecto a la patología que sospecha: A. Los aspectos psicológicos influyen de manera importante en la aparición y en la evolución B. Es posible que encontremos una lesión neurológica objetivable C. En los 3 – 4 próximos meses, la clínica predominante será causada por déficit vascular D. En los próximos 3 – 4 meses la clínica predominante será causada por déficit vascular E. En torno al año tras el inicio de los síntomas, la atrofia cutánea y muscular puede ser el principal hallazgo en la exploración física.

37.- en la consulta un joven le pregunta acerca de la evolución de una fractura de tercio distal de tibia derecha que ha sufrido hace 6 meses y medio. En la radiografía se observan aún el trazo de fractura y los extremos óseos están algo afilados. Debe advertirle que: A. Necesitará algún tiempo más de inmovilización con yeso B. La cirugía con abordaje directo del foco no te va a aportar muchos beneficios C. El enclavado medular a foco cerrado puede ser una buena solución D. La estabilización quirúrgica junto con injerto óseo antólogo podría ser eficaz E. Si comienza a caminar con apoyo completo de la extremidad, la compresión axial hará que los condorcitos se diferencien a osteocitos, con lo que se conseguirá un buen callo de fractura que estabilice la misma

38.- en la consulta un joven le pregunta acerca de la evolución de una fractura de tercio distal de tibia derecha que ha sufrido hace 4 meses. En la radiografía se observan aún el trazo de fractura y los extremos óseos están algo afilados. Debe advertirse que: A. Necesidad algún tiempo más de inmovilización con yeso B. La cirugía con abordaje directo del foco no te va a aportar muchos beneficios C. El enclavado medular a foco cerrado puede ser una buena solución D. La estabilización quirúrgica junto con injerto óseo antólogo podría ser eficaz E. Si comienza a caminar con apoyo completo de la extremidad, la compresión axial hará que los condorcitos se diferencien a osteocitos, con lo que se conseguirá un buen callo de fractura que estabilice la misma.

39.- ¿en cuál de las siguientes fracturas es menos probable sufrir una necrosis avascular tras la misma? A. Fractura del cuello del astrágalo B. Fractura subcapital C. Fractura del escafoides carpiano D. Fractura del sustentaculum tali E. Fractura tipo ii de la cabeza radial

40.- la necrosis de la cabeza femoral es una complicación típica de las fracturas: A. Pertrocantéreas tratadas con tornillo deslizante B. Subtrocantéreas tratadas mediante clavo intramedular C. Pertrocantéreas tratadas mediante clavo intramedular D. Subcapitales tratadas mediante prótesis parcial de cadera E. Subcapitales tratadas mediante osteosíntesis con tornillos canulados

41.- un paciente que sufre una fractura de tercio medio de clavícula hace 8 meses. La fractura estaba muy desplazada, apunto de romper la piel. Se trató de forma conservadora. Acude a revisión en consultas por dolor en la zona del callo y sensación de movilidad. En la radiografía se observa un callo muy voluminoso. Posiblemente nos encontremos ante un caso de: A. Osteonecrosis B. Síndrome de dolor regional complejo C. Pseudoartrosis hipertrófica D. Consolidación viciosa E. Artrosis postraumática

42.- anciana de 75 años que sufre una fractura subcapital de cadera derecha garden ii. A su ingreso se le coloca una tracción blanda y esa misma tarde es operada de urgencia realizándose una osteosíntesis con tres tornillos canulados. Es dada de alta a los 5 días. En las primeras revisiones todo transcurre con normalidad. A los tres meses acude a la urgencia por dolor en cadera derecha y refiere haber perdido algo de movilidad en la misma. En la radiografía encontramos un aumento de densidad en el núcleo cefálico, así como una ligera pérdida de volumen de la cabeza femoral. Señale el diagnóstico y el tratamiento más adecuado: A. Se trata de una pseudoartrosis atrófica. Estabilización con placa y tornillo deslizante B. Se trata de una consolidación viciosa. Osteotomía correctora C. Estamos ante un caso de necrosis avascular. Quitar los tornillos canulados y realizar nueva osteosíntesis con algo más estable. D. Posiblemente sea causado por uno de los tornillos que se ha movido y entre al interior de la articulación de la cadera. E. Estamos ante una necrosis avascular de la cabeza femoral. Sustitución de la misma por una prótesis.

43.- en un paciente que sufre una fractura abierta de tibia con una lesión cutánea de 5cm, siendo la exploración vasculonerviosa distal normal. Señale la respuesta incorrecta: A. Es posible refrescar los bordes de la herida y realizar un cierre primario B. El tratamiento antibiótico debe incluir cefazolina más un aminoglucósido C. Se podría estabilizar mediante una placa y tornillos D. Se podría estabilizar mediante un clavo intramedular E. La fijación externa es posiblemente la forma más adecuada de estabilización de esta fractura.

44.- paciente de 30 años de edad que tras sufrir un accidente de moto presenta una fractura abierta de peroné, con exposición de hueso a través de una herida menor de 1 cm. Señale la respuesta incorrecta: A. Puede tratarse como si fuera una fractura cerrada B. Al ser mínima la exposición ósea, no es necesario administrar antibióticos C. Debemos lavar bien la herida y proceder al cierre primario de la misma D. Es importante estar alerta ante signos de una posible infección E. El mecanismo de producción de la lesión cutánea en fracturas tipo i es casi siempre de dentro hacia el exterior, siendo el fragmento óseo quien rasga la piel, de ahí que el riego de contaminación sea menor.

45.- un paciente atropellado presenta una fractura abierta de antebrazo con lesión cutánea de 15 cm hace 14 horas. En la exploración vasculonerviosa se encuentra que no es capaz de oponer el primer dedo y tampoco el quinto. El pulso radial y cubital se encuentran ausentes. Señalar la respuesta incorrecta: A. Se trata de una fractura abierta IIIc de gustilo B. Debemos administrar cefazolina, tobramicina y clindamicina C. Es importante conocer si el paciente está vacunado contra el tétanos D. Tras la valoración inicial, la cobertura antibiótica y la vacunación (si es que no era correcta), debemos proceder a la estabilización de la fractura con el fijador externo, dejar que la herida cierre por segunda intención, y luego ponerse en contacto con el servicio de cirugía plástica para que en un segundo tiempo realicen el cierre del defecto cutáneo. E. Lo más correcto sería la amputación del miembro por debajo del codo

46.- un niño de 10 años acude refiriéndose dolor en tobillo izquierdo tras sufrir un traumatismo indirecto en inversión forzada. A la exploración presenta edema importante perimaleolar externo, y dolor el maleolo externo, ligeramente por encima de la punta del mismo. La radiografía realizada no presenta alteraciones. El diagnóstico más probable será: A. Elongación de los músculos peroneos B. Esguince tobillo derecho C. Epifisiolisis tipo i de salter y harris D. Esguince pedio E. Epifisiolisis tipo ii de salter y harris

47.- una niña de 12 años que presenta dolor y tumefacción en la región distal de fémur tras sufrir una caída. A la explotación radiológica vemos un trazo de fractura que desde la cortical medial de la región metafisiaria hasta la línea intercondilea. Señalar la respuesta incorrecta respecto a la patología que sospecha: A. Se trata de una epifisiolisis tipo iv es salter y harris B. Puede tener repercusiones en el crecimiento C. Posiblemente el tratamiento conservador sea suficiente D. La reducción anatómica es importante en este tipo de lesiones E. La fisis distal del fémur tiene gran importancia en el crecimiento en longitud de los miembros inferiores.

48.- la epifisiolitis más frecuente de salter y harris es la tipo: A. I B. II C. III D. IV E. V

49.- señalar la respuesta incorrecta respecto a las fracturas típicas en la infancia: A. El mecanismo de acción de la fractura en rodete es la avulsión B. El mecanismo de acción de la fractura en tallo verde es el cizallamiento C. Las epifisiolisis tipo v de salter y harris se producen por compresión D. El periostio sirve de gran ayuda en la reducción de las fracturas en tallo verde E. El tratamiento conservador es posible en la mayoría de las epifisiolisis tipo ii de salter y harris

50.- señalar la respuesta incorrecta respecto a las fracturas típicas en la infancia: A. El mecanismo de acción de la fractura en rodete es la avulsión B. El mecanismo de acción de la fractura en tallo verde es el cizallamiento C. Las epifisiolisis tipo v de salter y harris se producen por compresión D. El periostio sirve de gran ayuda en la reducción de las fracturas en tallo verde E. El tratamiento conservador es posible en la mayoría de las epifisiolisis tipo ii de salter y harris

51.- La mamá de un niño de 2 años acude asustada a urgencias refiriendo que tras volver del colegio con el niño, al bajar una escalera este tropieza y se queja de dolor en el pie izquierdo. “menos mal que me ha dado tiempo a cogerlo del brazo” afirma la madre. A la exploración física, el niño tiene dolor a la palpación en el calcáneo izquierdo, sin edemas ni hematomas. La exploración radiológica es normal, por lo que se le quita importancia al hecho. Sin embargo apreciamos que el niño mantiene el miembro superior derecho en actitud de semiflexión de codo y pronación. Cualquier intento de movimiento hace que el niño llore. Señalar la respuesta incorrecta respecto a la patología sospechada: A. Se trata posiblemente de un caso de pronación dolorosa del radio B. Se produce por una subluxación de la cabeza del radio por fuera del ligamento anular C. Es una patología benigna, sin apenas complicaciones D. Para solucionarla debemos llevar el miembro superior a extensión y pronación E. Tras la reducción observaremos durante unos minutos al niño antes de enviarle a su casa.

52.- en la revisión periódica de un niño de 6 meses, primogénito, de parto postérmino, observamos que hay cierta resistencia a la separación de los muslos, así como cierta asimetría en los pliegues glúteos. Sospecharemos que estamos ante un caso de: A. Artritis séptica B. Displasia congénita de cadera C. Sinovitis transitoria de cadera D. Enfermedad de perthes E. Epifisiolisis femoral proximal

53.- un lactante se presenta en urgencias con fiebre elevada, mal estado general, así como una rodilla derecha edematosa, caliente, roja e inmóvil. Analítica: 50000 leucocitos (80% polimorfonucleares), vsg 50, resto de parámetros en la normalidad. Se realiza artrocentesis obteniéndose un líquido turbio, con abundantes polimorfonucleares, glucosa baja y en la tinción de gram, se observan cocos gram positivos. Señalar la respuesta incorrecta sobre el cuadro que esta sufriendo este niño. A. La artritis posiblemente tenga un origen hematógeno B. Es probable que en el cultivo crezca staphylococcus aureus C. La ecografía podría haber sido útil en el diagnóstico D. Debemos administrar antibiótico intravenoso a altas dosis E. Esperaremos dos o tres días para ver cómo responde a los antibióticos, y si no lo hace haremos una artrotomía

54.- un adulto joven es arrollado por una moto. ¿cuáles son las radiografías que deben ser obtenidas durante la revisión primaria? A. Cráneo, tórax y columna cervical lateral B. Cráneo, columna cervical lateral y pelvis C. Columna cervical lateral, tórax y pelvis D. Columna frente, tórax y pelvis E. Tórax, pelvis, fémur

55.- Existen fracturas que se producen por microtraumatismo repetidos ya sea por intensidad (sobrecarga) o repetición (sobreutilización), lo que condiciona alteraciones en las propiedades físicoquímicas del hueso normal. Éstas se conocen como fractura: A. Espontánea B. Fisuraria C. Osteopórica D. Patológica E. Por fatiga

56.- en general, el tratamiento de las luxaciones traumáticas agudas se base en: A. Reducción, inmovilización y rehabilitación B. Reducción, inmovilización y tracción C. Reducción, inmovilización y vendaje D. Tracción, inmovilización y rehabilitación E. Tracción, inmovilización y vendaje

57.- varón de 38 años de edad; es atropellado y presenta deformación de pierna derecha, muy dolorosa y no puede caminar. ¿cuál es la medida a tomar en el lugar del accidente? A. Realizar masajes alineando la pierna B. Transportar a un centro de salud C. Aplicar toxoide tetánico D. Inmovilizar con férulas E. Administrar analgésicos

58.- ¿cuál es el riesgo que afrontan a mediano plazo los pacientes con fracturas expuestas no asistidas en forma inmediata? A. Hemorrágía B. Osteomielitis C. Necrosis de tejidos D. Rigidez articular E. Artrosis

59.- con relación a las complicaciones de una fractura, se puede esperar lo siguiente a corto y mediano plazo, excepto: A. Pseudoartrosis B. Acortamiento de extremidad C. Nuevo desplazamiento D. Infección E. Lesión vascular

60.- el shock hipovolémico es más frecuente después de las fracturas de: A. Tibia y peroné B. Fémur y pelvis C. Clavícula y húmero D. Fémur, rótula y tibia E. Vértebraslumbares

61.- un paciente de 24 años trasladado desde 400 km, hace 48 horas, a nuestro hospital, diagnosticado de fractura bilateral de fémures y tibias, ingresado con inmovilizaciones provisionales hasta ser intervenido, inicia bruscamente un cuadro de disnea intensa, petequias generalizadas, estupor y obnubilación. Debemos sospechar: A. Neumonía nosocomial con sepsis generalizada secundaria B. Coagulación intravascular diseminada por coagulopatía de consumo C. Tromboembolismo pulmonar masivo D. Shock neurogénico por dolor E. Síndrome de embolia grasa

62.- son características de las fracturas de clavícula (excepto): A. Mecanismo de producción: unido a caída sobre el hombro B. Disminución de la distancia entorno acromial C. Desaparición de fosa supraclavicular D. Hay hombro en charretera E. Tratamiento: vendaje en ocho

63.- paciente varón 45 años, pierde equilibrio y cae sobre hombro derecho, presenta intenso dolor y crujido a nivel del hombro derecho. La radiografía muestra fractura a nivel de cuello anatómico de húmero derecho con desplazamiento. El mejor tratamiento a seguir es: A. Cabestrillo B. Vendaje en ocho C. Tratamiento quirúrgico D. Yeso velpeau E. Infiltración

64.-paciente varón 90 años, sufre caída bajando las escaleras, presenta intenso dolor y crujido articular a nivel de hombro izquierdo. La radiografía muestra fractura a nivel de cuello quirúrgico de húmero izquierda. El mejor tratamiento a seguir es: A. Cabestrillo B. Vendaje en ocho C. Tratamiento quirúrgico D. Yeso velpeau E. Infiltración

65.- El fundamento del “vendaje en 8” utilizado en el tratamiento de fracturas de clavícula es: A. Descender el fragmento distal B. Aducir el fragmento distal C. Extender el fragmento distal D. Llevar hacia arriba y atrás el fragmento distal E. Todasellas

66.- en la fractura de monteggia hay: A. Fractura del 1/3 del cúbito + luxación de cabeza de radio B. Fractura de 1/3 proximal del cúbito + luxación de la cabeza radial C. Fractura de cúbito y radio + luxación de codo D. Fractura de 1/3 medio del radio + luxación del codo E. Ninguno de ellos

67.- la incapacidad para reflexionar la falange distal del cuarto y quinto dedos de la mano indicaría lesión de cuál de los siguientes nervios: A. Radial B. Radial profundo C. Mediano D. Interóseo anterior E. Cubital

68.- en la fractura de colles, la característica principal es que: A. Afecta directamente la articulación B. Se produce en el tercio proximal del cubito C. Afecta el estiloides cubital D. Ocurre en el extreme proximal del radio E. La articulación no esta comprometida

69.- ¿cuál de las siguientes lesiones suele dar síntomas neurológicos en la mano? A. Fractura del escafoides B. Luxación posterior del semilunar C. Luxación anterior del semilunar D. Fractura del semilunar E. Luxación del escafoides

70.- paciente con antecdente de caida sobre la mano quien presenta como dato al examen clínico dolor marcado en la tabaquera anatómico, el diagnóstico es: A. Fractura de trapecio B. Fractura de escafoides C. Fractura del semilunar D. Luxación del semilunar E. Fractura de colles

71.- la complicación más frecuente de las fracturas de la región troncatérea femoral: A. Necrosis de la cabeza femoral B. Pseudoartrosis C. Consolidación en varo D. Consolidación en valgo E. Atrofia de sudeck

72.- Cómo se tratan la mayoría de fracturas estables del anillo pelviano? A. Con osteosíntesis con agujas B. Con reposo en cama y analgésia C. Inmovilización en hamaca D. Placas atornilladas E. Fijadorexterno

73.- señale la respuesta correcta con respect a las fracturas de cadera: A. Las fracturas intracapsulares tienen escaso riesgo de ausencia de consolidación B. Las fracturas pertrocantéreas son subsidiarias de tratamiento conservador con gran frecuencia C. La artroplastía parcial es una alternativa frecuentemente utilizada en las fracturas del macizo trocantéreo D. El miembro inferior afecto suele estar en rotación interna E. La osteosintesis es el tratamiento de elección de las fracturas pertrocantéreas

74.- en las fracturas cervico-femorales, las referencias para establecer la clasificación radiológica de pauwels, son: A. Línea púbica – lineaverticar de la espina iliaca antero superior B. Línea paralela arterial – linea arco crural C. Línea bicrestal - linea trazo de fractura D. Línea hilgenreiner – lineaacetabular E. Ninguna de las anteriores

75.- ¿qué tipo de escayola colocaría a un enfermo tras reducir una fractura diafisaria de tibia para seguir un tratamiento ortopédico? A. Pelvipédica B. Calza de yeso C. Inguinopédica D. Botin de escayola E. Férula de yeso

76.- el tratamiento correcto en una fractura de tibia y peroné, transversa, desplazada es: A. Tracción esquelética B. Fijación externa C. Aparato de yeso D. Reducción abierta + osteosintesis E. Vendajeelástico

77.- ¿Cuál es el tratamiento en caso de fractura del tercio medio de clavícula no desplazada en adultos?: A. Vendaje de jones B. Cabestrillo simple C. Vendaje tipo velpeau D. Yeso tipo minerva E. Vendaje en 8

78.-la “técnica hipocrática” para el tratamiento de la luxación escápulo-humeral consiste en: A. Paciente del decúbito ventral con el miembro superior péndulo por fuera de la camilla B. Colocación del talón en la zona axilar y tracción a nivel de la muñeca C. Tracción al centro D. Abducción y rotación interna E. Abducción y rotación externa

79.- las luxaciones de hombro escápulo – humerales en 95% de casos son: A. Posteriores B. Anteriores C. Subglenoideas D. Altas E. Verticales

80.- paciente mujer de 85 años resbala y cae hacia atrás en tina de baño golpeando directamente hombro izquierdo contra el borde dela tina, presenta intenso dolor, aumento de volumen intenso y equimosis de hombro izquierdo. Acude a la emergencia y médico evidencia signo de charretera izquierdo. ¿cuál es el diagnóstico más probable? A. Luxación acromioclavicular izquierda B. Luxación glenohumeral derecha C. Fractura de húmero proximal izquierdo de fractura D. Fractura de troquiter izquierdo E. Luxación glenohumeral izquierdo

81.- de los signos abajo mencionados ¿cuál es el que nos orienta hacia el diagnóstico de luxación acromioclavicular? A. Signo de la charretera B. Signo del hachazo C. Signo de la tecla D. Signo elástico de berger E. Ninguno de ellos

82.- paciente de 20 años de edad, que sufre caída de hombro derecho y presenta deformidad asimetría, dolor y signos de pseudochaterrera en el lado lesionado ¿cuál es el diagnóstico mas probable? A. Fractura de epifisis proximal se húmero B. Luxación acromioclavicular C. Luxación de hombro D. Fractura acromial E. Fracturaclavicular

83.- ¿qué signos clínicos se observan en la luxación anterior de cadera? A. Flexión, aducción y rotación interna B. Abducción, rotación interna y acortamiento C. Abducción, rotación externa y acortamiento D. Aducción, y rotación interna sin acortamiento E. Ninguna de las anteriores

84.- sobre luxaciones de cadera es correcto: A. Lasanteriores son las más frecuentes B. El paquete vasculo – nervioso femoral se afecta más en las luxaciones posteriores C. El nervio ciático se puede lesionar en las luxaciones anteriores D. Requiere reducción urgente cerrada bajo anestesia E. En la luxación anterior el miembro esta en rotación interna

85.-sobre fracturas expuestas es cierto: A. Las fracturas expuestas de tercer grado son de menor complejidad B. El grado de contaminación es mayor en las fracturas expuestas de segundo grado C. El tratamiento de partes blandas es tan importante como el tratamiento de la fractura D. La cobertura antibiótica puede iniciarse hasta 72 horas de producida la fractura expuesta E. La limpieza quirúrgica de la herida puede iniciarse hasta 48 horas de producida la fractura expuesta

86.- paciente de 30 años de edad presenta, tras sufrir un accidente de moto, una fractura expuesta grado iii de tibia y perone sin afección neurovascular. ¿cuál sería la conducta a seguir? A. Limpieza de la herida y osteosíntesis inmediata con placa y tornillos B. Limpieza de la herida, estabilización provisional de la fractura con tracción continua y yeso tras obtenerse la curación de la herida cutánea C. Limpieza de la herida, estabilización provisional con tracción, y posterior osteosíntesis con placa y tornillos D. Limpieza de la herida y estabilización de la fractura con fijador externo E. Cierre de la herida y yeso con tracción

87.- ¿cuál no es un signo de síndrome compartimental? A. Crepitación ósea B. Pérdida de sensibilidad C. Dolor post estiramiento pasivo de los músculos D. Ausencia de pulsos distales E. Palidez o cianosis

88.- ¿Cuál de los siguientes signos y síntomas se presenta en forma tardía en el síndrome compartimental? A. Palidez B. Adormecimiento C. Pérdida de pulsos distales D. Tensión excesiva en miembro afectado E. Dolor intenso pasivo, referido al estiramiento de músculos distales

89.- el signo de bostezo positive indica: A. Lesión del ligamentocruzado anterior B. Lesión del ligamento lateral C. Lesión del ligamento cruzado posterior D. Lesión del ligamento rotuliano E. Ninguna de lasanteriores

90.- ¿en cuál de las siguientes entidades está contraindicada la práctica de un reemplazamiento total de la rodilla? A. Artropatía neuropática B. Artritis reumatoide C. Artrosis consecutiva a lesión ligamentosa D. Condrocalcinosis E. Artrosis consecutiva a fractura intraarticular

91.- un paciente de 25 años sufre un giro brusco en su rodilla durante un partido de fútbol, forzando la rotación interna de la pierna. Nota un crujido articular y presenta dolor inmediato así como un derrame abundante a los pocos minutos del accidente. El diagnóstico mas probable será: A. Rotura del ligamento lateral interno de la rodilla B. Rotura del menisco externo C. Rotura del cuerno posterior del menisco interno D. Rotura del ligamento cruzado anterior E. Rotura del ligamento cruzado posterior

92.- en una fractura de tobillo ¿cuál es la conducta inicial el masadecuada? A. Tracción cutánea B. Vendaje elástico C. Férula de yeso D. Compresas calientes E. Frotaciones

93.- En cuánto al dolor típico de un esguince de ligamento lateral externo de tobillo, la descripción mas apropiada puede ser: A. Aumento gradual desde el traumatismo B. Importante, no remitente, desde el traumatismo C. Ligero, continuo, no cede con reposo D. Momentáneo E. Brusco inicial, periodo de latencia sin dolor y continuo después

94.- Los esguinces de grado III se caracteriza por: A. Motilidad normal, escasa inflamación B. Equimosis, gran inflamación e inestabilidad C. Dolor e inflamación moderada D. Nada de lo anterior E. Todas las anteriores

95.- en el hallux valgus doloroso, el dolor se produce principalmente debido a: A. Luxación del sesamoideo B. Inflamación del sesamoideo C. Desviación del metatarso D. Bursitis E. Desviación del dedo

96.- se denomina “codo del tenista” a la enfermedad que se presenta preferentemente entre la tercera y la cuarta década de la vida, con dolor e hipersensibilidad en el origen de los músculos que se insertan en: A. Apófisis coronoides cubital B. Cabeza radial C. Epicóndilo humeral D. Epitróclea humeral E. Olécranolcubital

97.- las metástasis más frecuentes en los tumores óseos malignos se dan en: A. Cerebro B. Hígado C. Pulmón D. Falanges E. Testículos

98.- el tratamiento del sarcoma osteogénico es: A. Radioterapia B. Antimetabolitos C. Amputación radical D. Curetaje E. Ninguna de las anteriores

99.- El tipo de osteosarcoma que conlleva el pronóstico más pobre es: A. Sarcomaparaostal B. Tipo espiculado radiado de la pubertad C. Sarcoma de la enfermedad de paget D. Variedad esclerótica E. Tipo osteolítico metafisario

100.- lo más característico para el diagnóstico de sarcoma de ewing es: A. Ubicación metafisiaria B. Más frecuente en adultos C. Los huesos del cráneo son los más frecuentemente afectados D. Imagen radiológica de “capas de cebolla” E. Imagen radiológica en “sol radiante”

101.- un niño de 5 años con antecedentes de infección respiratoria hace unos días, se presenta dolor inguinal irradiado a cara anterior del muslo, así como cojera por dolor a la marcha. Se realizan diferentes pruebas diagnósticas posiblemente ante un caso de: A. Artritis séptica B. Displasia congénita de cadera C. Sinovitis transitoria de cadera D. Enfermedad de perthes E. Epifisiolisis femoral proximal

102.- un niño de 9 años, que presenta una talla más corta de lo que le correspondería se queja de dolor en la cadera izquierda. A la exploración física se observa limitación en la rotación interna de la cadera y en la abducción. En la radiografía de cadera apreciamos una discreta osteoporosis del núcleo cefálico femoral. El diagnóstico más probable será: A. Artritis séptica B. Displasia congénita de cadera C. Sinovitis transitoria de cadera D. Enfermedad de perthes E. Episfisiolisis femoral proximal

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