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ESTOMATOLOGÍA INTEGRADA I

C.D. Maria S. Ventocilla Huasupoma Esp. en Carielogia y endodoncia

SISTEMA BEDA

CONTROL DE INFECCIONES

TECNICO DENTAL

ASISTENTES DENTALES

ODONTOLOGO

FAMILIARES

AMIGOS

PACIENTE

FAMILIARES

AMIGOS

PACIENTE

ASISTENTAS DENTALES

HIGIENISTAS DENTALES

ODONTÓLOGO

SISTEMA BEDA Conjunto de medidas y acciones eficientes para la rotección de quienes mantienen relación directa o indirecta con el consultorio. Su denominación esta basada en las 4 etapas de la cadena de prevención de las infecciones: Barreras  Esterilización  Desinfección  Asepsia y antisepsia 

BARRERAS de protección •

Procedimientos para evitar la contaminación bacteriana de los elementos presentes en el consultorio, a través del contacto de manos de los operadores, personal asistente y los aerosoles originados con sangre y saliva

FINES:

Evitan la exposición directa a la sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminados

Impiden la contaminación con microorganismos eliminados por los enfermos, y en otros casos que microorganismos del personal sanitario sean transmitidos a los pacientes.

No evita los accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente. Para impedir la contaminación el odontólogo y el personal auxiliar que apoye directamente en el área asistencial deberá usar los métodos de barrera

BARRERAS de protección El odontólogo y personal asistencial deberán usar los siguientes métodos de barrera: 1.

CUIDADO DE LA PLANTA FÍSICA DE LOS CONSULTORIOS ODONTOLÓGICOS  Hipoclorito de sodio por 15min, en concentraciones: • 500ppm (10ml de hipoclorito en un litro de agua) • 5000ppm (100ml de hipoclorito en un litro de agua)  Desinfectantes con yodo al 1% por 10 min  Solución iodófora 1.4 por 5 min  Glutaraldehido al 2% alcalino activado por 10 min  Solución de cloro de 40ppm por 10 min.

2. PROTECCIÓN DE LOS AMBIENTES DE TRABAJO PACIENTE

ODONTOLOGO

 Contacto directo: • Sangre, mucosa • Saliva, fluidos corporales • Piel con heridas  Proyección directa • Salpicaduras  A través del aire • Aerosoles (agua) • Medio ambiente

PACIENTE •

PACIENTE

Indirecta • Instrumental , equipos

COBERTURAS •

SILLÓN, CABEZAL Y ASA DE FOCO cubrir con film de polietileno adherente

•

LAMPARA DE LUZ HALÓGENA Y APARATO DE RAYOS cubrir con film de polietileno adherente el mango la parte activa y el disparador

•

PELICULA RADIOGRÁFICA cubrir con film de polietileno adherente

•

PICO JERINGA TRIPLE cubrir con cobertores rígidos o trozos de sorbete de 10 cm de largo

•

EYECTOR, JERINGA TRIPLE, MOCROMOTOR, TURBINA Y CAVITADOR utilizar coberturas tubulares de 5 cm de ancho por 50 cm de largo y 30 a 55 um de espesor cerradas en un extremo

3. LAVADO DE MANOS SEGÚN LA OMS

PROCEDIMIENTO POR MEDIO DEL

CLASIFICACIÓN DEL LAVADO DE MANOS

CUAL SE ASEAN LAS MANOS CON BASE EN LAS REGLAS DE

•

Lavado social de las manos.

ASEPSIA.

•

Lavado higiénico o médico de las manos.

OBJETIVO:

•

Lavado quirúrgico de las manos.

A) Reducir el numero de microorganismos en las manos B) Reducir el riesgo de contaminación cruzada entre los pacientes y/o personal.

HIGIENE DE MANOS Medidas de seguridad e higiene Realizar un lavado corto: 

al ingresar y retirarse del consultorio;

 antes

y después de usar los guantes para realizar procedimientos no invasivos.

Realizar un lavado mediano:  antes

y después de realizar procedimientos invasivos

 después

de tener contacto con pacientes infectados por gérmenes resistentes



después de manipular material e instrumental contaminado con fluidos corporales.

HIGIENE DE MANOS Medidas de seguridad e higiene Realizar un lavado largo antes de efectuar cualquier procedimiento quirúrgico. No

frotar las manos con cepillo, irrita la piel dejando incluso heridas abiertas.

El

uso de guantes no sustituye el lavado de manos.

Mantener

las uñas cortas y siempre muy limpias en el surco

ungueal.



Evitar el empleo de jabones sólidos,



Utilizar jabones líquidos obtenidos de dispensadores apropiados.

El

enjuague debe realizarse con agua fría para cerrar los poros.

Para Las 

el secado de las manos se debe emplear toallas de papel,

llaves de agua del lavatorio del consultorio deben ser de palanca,

accionadas con el pie o fotosensibles.

En caso que sean de rosca, estas deberán ser cerradas con la última toalla del secado.

COMO LAVARSE LAS MANOS ?

LAVADO SOCIAL DE LAS MANOS Limpieza mecánica de las manos con agua y jabón convencional que elimina todo tipo de suciedad visible; se empleará siempre que perciban las manos sucias, antes y después del contacto con el pacientes en procederes no invasivos y sin riesgo Objetivo Eliminar o arrastrar de las manos la suciedad

• • • • • • • • • • • • • • • •

Procedimientos

Retire las prendas. Abra la llave del agua y tome el jabón. Remoje las manos hasta la muñeca. Mantenga el jabón en las manos y haga una abundante espuma. Cierre las dos manos y añada agua gradualmente. Sostenga el jabón con la punta de los dedos debajo del chorro de agua para enjuagarlo y colóquelo en la jabonera. Cierre la llave con una de sus manos. Enjabone la llave para limpiarla y déjela enjabonada durante los pasos siguientes. Frote vigorosamente las manos con movimientos rotativos. Mantenga juntas las manos haciendo que la espuma se extienda hasta la muñeca. Abra la llave. Enjuague las manos con abundante agua manteniéndolas en un plano horizontal. Enjuague la llave con las manos juntas en forma de recipiente o copa. Cierre la llave. Seque las manos con una servilleta, papel o paño para cada una.

LAVADO HIGIÉNICO O CLÍNICO DE LAS MANOS. Limpieza mecánica de las manos con agua y jabón convencional, deben frotarse enérgicamente, enjuagarse con abundante agua durante 1 min., y después del secado utilizará una solución antiséptica. Este tipo de lavado se usa antes de las maniobras semicríticas Objetivo Arrastrar suciedades, Evitar infecciones cruzadas y proteger los profesionales de la salud

Procedimientos • • • • • • • • • • • • • • • • •

Retire las prendas. Abra la llave del agua y tome el jabón. Remoje las manos hasta la muñeca. Mantenga el jabón en las manos y haga una abundante espuma. Cierre las dos manos y añada agua gradualmente. Sostenga el jabón con la punta de los dedos debajo del chorro de agua para enjuagarlo y colóquelo en la jabonera. Cierre la llave con una de sus manos. Enjabone la llave para limpiarla y déjela enjabonada durante los pasos siguientes. Utilice la técnica del lavado de manos. Mantenga juntas las manos haciendo que la espuma se extienda hasta la muñeca. Abra la llave. Enjuague las manos con abundante agua manteniéndolas en un plano horizontal. Enjuague la llave con las manos juntas en forma de recipiente o copa. Extienda el lavado hasta los antebrazos (5 cm por encima de la muñeca), y enjabónelos con jabón bacteriostático haciendo una abundante espuma. Cierre la llave. Seque las manos y antebrazos con paños, servilletas o papeles estériles (uno para cada mano), apretando suavemente la piel sin estregar, comenzando por las manos y finalizando en el codo. Nunca regrese a las manos. Utilice solución antiséptica según las normas establecidas en los servicios. Generalmente, la piel debe estar durante 2 min en contacto con el antiséptico, antes de las maniobras

LAVADO QUIRÚRGICO DE LAS MANOS. Limpieza mecánica de las manos con agua, jabón y cepillo; se utiliza, además, solución antiséptica después del secado. Se procederá antes de cualquier maniobra crítica. Objetivo

•

•

Contribuir a la salud e higiene mediante la eliminación de suciedades, grasas y flora bacteriana residente y pasajera. Evitar infecciones cruzadas.

Procedimientos Cuando se utilice jabón convencional: • Realice el lavado social de las manos hasta enjuagar la llave con las manos juntas • Moje las manos y antebrazos hasta 2 pulgadas arriba del codo, enjabónelos, lávelos con jabón convencional en forma circular haciendo una abundante espuma. • Utilice la técnica del lavado de manos.. • Siga frotando en forma circular toda la superficie de los antebrazos, desde la muñeca hasta el codo. • Tome un cepillo estéril para cada mano, aplíquele jabón y cepíllese bien las uñas, lechos ungueales y yema de los dedos. • Enjuague bien, sin dejar ningún residuo de jabón, y mantenga siempre las manos levantadas para que el agua escurra hacia el codo. Repita todo a partir del segundo paso. • Cierre la llave si es de pedal y si no utilice a otra persona. • Seque las manos y antebrazos con paños, servilletas o papeles estériles (uno para cada mano), apretando suavemente sobre la piel sin estregar, comenzando por las manos y finalizando por el codo. Nunca regrese a las manos • Vierta en las manos 10 ml de solución antiséptica, frote las yemas de los dedos, los espacios interdigitales y las manos, y deje escurrir el antiséptico hasta el codo. El tiempo que debe estar el antiséptico en las manos debe ser fijado según el utilizado. Cuando se utilice jabón antiséptico (solución) • Realice todo lo indicado en el lavado de manos anterior, pero en lugar de jabón convencional utilice jabón antiséptico, y es necesario después del secado de las manos la aplicación de la solución; en lugar del antiséptico se utilizará una solución del 1 en 40 del propio jabón antiséptico, diluido en alcohol al 76%. Nota: El proceso de lavado de las manos por cualquiera de las dos variantes tiene un tiempo de duración de 4 min.

LAVADO DE MANOS CLÍNICO Según la OMS

LAVADO QUIRÚRGICO DE LAS MANOS.

4. USO DE GUANTES OBJETIVO: •

Protección del personal de salud y la del paciente

•

Evitar o disminuir el riesgo de contaminación del paciente con los microorganismos de la piel del operador

•

Evitar la transmisión de gérmenes de la sangre, saliva, o mucosas del paciente a las manos del operador

•

El uso de guantes es indispensable en todo procedimiento odontológico, incluyendo el examen clínico.

4. USO DE GUANTES  Se debe utilizar un par de

guantes por cada paciente

 Los guantes deben usarse

ceñidos a la mano del operador

 Las mangas del guante deben ser

colocadas sobre los puños del mandil o bata

 Una vez quitados los guantes, las

manos deben lavarse de manera inmediata

 La utilización de los guantes por

más de 45 minutos produce la maceración y fisuración de la piel y además deteriora el material del guante

 Si los guantes sufren algún

desgarro aunque no haya algún tipo de herida deben ser reemplazos por otros de manera inmediata

 Con los guantes puestos no

debe hacer absolutamente nada que no sea atender a su paciente, cualquier actividad distinta requiere que los guantes sean

 No usar guantes de látex para

lavar instrumental, desinfectar superficies, ni transportar desechos del consultorio

TIPOS DE GUANTES Según el material

GUANTES DE LÁTEX Son de caucho natural

GUANTES DE VINILO Son de resinas sintéticas

de cloruro de polivinilo Guantes para examen Guantes para examen Es elástico y adaptable Resistente a una amplia Textura gomosa gama de contaminantes Buena protección frente Especial resistencia a a sustancias peligrosas agentes químicos Puede causar reacciones No tiene aceleradores alérgicas químicos Es antialérgico

GUANTES DE NITRILO Polímeros sintéticos Guantes para examen

Protección similar a la del

látex Resistencia química muy alta Superficie microrrugosa y sin polvo Evita problemas alérgicos

TIPOS DE GUANTES Según su uso

GUANTES DE EXAMEN solo para el examen clínico

GUANTES QUIRÚRGICOS ESTÉRILES Utilizar en todo

GUANTES DE GOMA Son gruesos y resistentes

del paciente procedimiento en el paciente Indicados para la desinfección No tienen resistencia a la son más resistentes. de superficies, el lavado, tracción mecánica. Los guantes quirúrgicos cepillado y secado del Para ejecutar algún tratamiento estériles vienen en tallas instrumental del consultorio. en el paciente, debe utilizar más definidas, desde el 5, la son resistentes a la abrasión dos guantes en cada mano más pequeña y con medidas Tiene una superficie rugosa Vienen en tallas pequeños, intermedias hasta el número para mejor manejo de los medianos y grandes 10 la mayor de ella. instrumentos. Vienen con colores llamativos Los guantes quirúrgicos  Son esterilizables en y de diferentes sabores estériles se adaptan autoclave y reusables por perfectamente. mucho tiempo

TÉCNICA PARA LA COLOCACIÓN DE GUANTES Colocaremos los guantes estériles en el campo estéril de la mesa. Procedemos a abrir el envoltorio como si se tratase de un libro.

Cogemos el envoltorio por las pestañas para poder abrirlo.

Abrimos el envoltorio completamente y sin tocar los guantes del interior.

TÉCNICA PARA LA COLOCACIÓN DE GUANTES Los guantes vienen doblados sobre si mismos, para ponernos el primer guante. Lo cogeremos por la zona más próxima a nosotros. Tener cuidado de no tocar zona que estará en contacto con el paciente (zona exterior de los guantes). Introduciremos la mano correspondiente. Una vez introducida la mano, colocaremos el guante sin terminar de estirarlo.

Para ponernos el otro guante, introduciremos los dedos como se ve en la imagen, así no contaminaremos el guante que ya tenemos colocado.

TÉCNICA PARA LA COLOCACIÓN DE GUANTES Con cuidado de no contaminar el primer guante, nos colocaremos el segundo estirándolo por completo.

Finalmente debemos terminar de estirar el primer guante. Para ello meteremos los dedos por dentro de la doblez que nos quedó, y así podremos estirarlo sin contaminar ninguno de los dos guantes.

Guantes correctamente colocados.

5.- USO DE ANTEOJOS Deben tener las siguientes características:  Deben ser de material resistente  Los lentes deben ser amplios y ajustados al rostro para cumplir eficazmente con la protección  Debe tener protección lateral y frontal.  Tener ventilación indirecta lo que las hace antiempañantes.  Permitir el uso de anteojos prescritos.  Absorber los rayos ultravioleta. Para la desinfección:  usar desinfectantes tales como: alcohol isopropílico al 0,7%,  compuestos de amonio cuaternario al 0,1% - 0,2%.  Enjuagarlos con abundante agua y secarlos con paños de papel.

6. USO DE MASCARILLAS Se utilizan para proteger las mucosas de nariz y boca contra la inhalación o ingestión de partículas presentes en el aire, en los aerosoles y contra las salpicaduras de sangre y saliva. Las mascarillas deben tener las siguientes características: •

Adaptarse con comodidad a la cara.

•

No filtrar aire por los lados.

•

Carecer de costura central para evitar el paso de gérmenes.

•

Las mascarillas odontológicas deben filtrar partículas de 1 micrón y tener como mínimo tres capas con una eficiencia de filtración del 95%.

•

No irritar la piel.

•

Permitir la respiración.

•

No favorecer el empañamiento de los protectores oculares.

•

Las mascarillas de fibra de vidrio como las más eficaces.

7. ROPA DE TRABAJO •

Ropa de trabajo

•

Control de aerosoles

•

Uso de turbinas

•

Uso de micromotores

•

Uso de la jeringa triple

BARRERAS DE PROTECCIÓN ODONTÓLOGO

BARRERAS DE PROTECCIÓN PACIENTE

ESTERILIZACIÓN

METODOS DE ESTERILIZACIÓN

Esterilización

•

Proceso que permite la destrucción de toda forma de vida microbiana, protozoos, hongos, bacterias, virus incluidas las esporas de los elementos inanimados (instrumental, materiales, equipos, etc.) que van a estar en contacto con “heridas operatorias”, por medios físicos y químicos.

ETAPAS DEL CICLO DE ESTERILIZACIÓN 

Prelavado manual o Remojo o descontaminación



Lavado manual y enjuague del material



Limpieza mecánica: Lavador ultrasónico Lavador - desinfectador



Desinfección



Secado



Lubricación



Preparación y empaque



Esterilización



Control del proceso de esterilización



Almacenamiento del material estéril

S E C U E N C I A

D E L M A N E J O

1.

PRELAVADO

2.

Retirar la materia orgánica visible LIMPIEZA DEL INSTRUMENTAL

D E L

I N S T R U M E N T A L

• •

ULTRASONIDO LAVADO MANUAL

BAÑO CON

GLUTARALDEHIDO ACLARADO Eliminar restos orgánicos y detergentes SECADO

EMPAQUETADO ESTERILIZACION EN AUTOCLAVE CONTROL DE ESTERILIZACIÓN ALMACENAJE

PROCESO PARA LA ESTERILIZACIÓN

ALMACENAMIENTO DE INSTRUMENTAL ESTÉRIL

•

Deben ubicarse en lugares que no haya riesgos de contaminación, y cercanos al área de esterilización. Temperatura entre 18 a 20ºC y 35 a 55% de humedad.

•

Lo armarios deben ser cerrados y bien ubicados (no estar juntos a las paredes, techo ni pisos)

•

Guardar y distribuir según cronología de esterilización

EMPAQUE DE INSTRUMENTOS 1

4

2

5

3

6

DURACION DEL INSTRUMENTAL ESTÉRIL

Envoltura

Estante cerrado

Estante abierto

Un empaque

Seis semanas

Un día

Doble empaque

Seis meses

Seis semanas

Cobertor plástico

Máximo 5 años

Máximo 5 años

METODOS DE ESTERILIZACIÓN Los medios de esterilización pueden ser físicos o químicos. MEDIOS FÍSICOS: •

Calor seco (estufas),

•

Calor húmedo bajo presión (autoclaves)

•

Energía radiante (rayos gamma).

MEDIOS QUÍMICOS: •

Glutaraldehido al 2%

ESTERILIZACIÓN POR Calor seco Estufa •

La esterilización se realiza con aire seco calentado en los denominados hornos de Pasteur o estufas de Poupinell.

•

Por la acción del calor las esporas y bacterias se desecan produciéndose la coagulación de sus proteínas.

•

se puede esterilizar todo instrumental y material que no sea inflamable.

•

El calor seco no ataca el vidrio y no provoca oxidación.

•

La esterilización adecuada de pequeñas cargas se logra a 170°C durante una hora.

•

Su mantenimiento es mas sencillo y económico

A 180º se requiere un tiempo de de 30 minutos. DESVENTAJA •

A 170º se requiere un tiempo de 60 minutos.

Los tiempos reales del ciclo son

largos

considerablemente más

A 150º el tiempo será de 150 minutos. A 120º el tiempo será de 6 horas

ESTERILIZACIÓN CON CALOR HÚMEDO BAJO PRESIÓN Autoclaves •

Esterilización por vapor a presión

•

Emplea calor húmedo que destruye los microorganismos por coagulación de sus proteínas celulares

•

Usa vapor de agua saturada a una presión de 15 libras a 121º C

•

Tiempo de esterilización 15 min.

•

Los instrumentos se deben empaquetar en papel tipo estraza, tela de algodón, bolsas de nylon o celofán

•

Para controlar la esterilización se usan indicadores biológicos.

INDICADORES DE ESTERILIZACIÓN QUIMICO: Son cintas o tiras aplicadas a los estuches que van a esterilizarse; disponen de un compuesto químico que al ser sometido a una determinada temperatura y en un periodo de tiempo, cambia de color .

•

Indicadores de proceso (clase 1)

•

Indicadores de pruebas específicas (Clase 2)

•

Indicadores de parámetro (Clase 3)

•

Indicadores de parámetros múltiples (Clase 4)

•

Indicadores de parámetros integrados (Clase 5)

•

Indicadores emuladores o de verificación de ciclos (Clase 6)

INDICADORES DE ESTERILIZACIÓN BIOLOGICOS: Son preparados de esporas bacterianas no patógenas adheridas a una cinta o inmersas

en un tubo con un medio de cultivo. La esterilización se verifica cuando el cultivo bacteriano es

NEGATIVO.

•

Tiras con esporas

•

Autocontenidos

•

De lectura rápida

ASEPSIA El prefijo “a” significa negación, falta o ausencia “sepsis” infección o contaminación “AUSENCIA DE MATERIA SÉPTICA, ES DECIR LA FALTA ABSOLUTA DE GÉRMENES”

ANTISEPSIA “PROCESO QUE INHIBE EL CRECIMIENTO O REDUCE EL NÚMERO DE MICROORGANISMOS PATÓGENOS SOBRE LOS TEJIDOS VIVOS”, donde se emplean sustancias químicas. Son todos los procedimientos que permiten la eliminación de todas las formas vegetativas bacterianas patógenas que se encuentran ubicadas sobre objetos vivos (tejido orgánico) La antisepsia puede ser por métodos físicos - químicos

ESTERILIZACIÓN PROCEDIMIENTOS EN EL CUAL SE UTILIZAN MÉTODOS QUÍMICOS O FÍSICOS PARA ELIMINAR TODA POSIBILIDAD DE VIDA, INCLUIDAS ESPORAS Y BACTERIAS ALTAMENTE TERMORESISTENTES

ESTERILIZACIÓN CONJUNTO DE PROCEDIMIENTOS QUE DESTRUYEN LOS GÉRMENES, impiden su desarrollo y evitan la contaminación; este término se aplica en general a los objetos fácilmenter manipulables. no existen grados de esterilización; un elemento está estéril o no lo esta.

ANTISEPTICOS Agentes químicos aprobados para ser empleados sobre la piel y que inhiben el crecimiento y la reproducción de los microorganismos

DESINFECTANTES Agentes antiumicrobianos que se emplean estrictamente sobrfe objetos inanimados o medios inertes ya que son tóxicos celulares protoplasmáticos (con capacidad para destruir materia viva).

DESINFECCIÓN

DESINFECCIÓN •

Los desinfectantes de alto nivel, eliminan en 15-30 minutos los gérmenes patógenos

•

Las formas esporuladas (6 a 10 hrs)

•

Los desinfectantes más conocidos y de eficacia probada:

•

El material debe estar perfectamente limpio, la presencia de restos orgánicos inactiva la solución

•

La inmersión de material a desinfectar debe ser total

•

Tiempo de inmersión 20 – 30 minutos

•

Luego se deposita el material en suero fisiológico o envuelto en un paño esteril.

•

Enjuage con alcohol de 96º

 El glutaraldehído al 2%  El glutaraldehído fenolato.

CLASIFICACIÓN DE LOS DESINFECTANTES DE BAJO NIVEL BIOCIDA sustancias que eliminan solo las formas vegetativas de los microorganismos patógenos, y no tiene efecto sobre virus o gérmenes resistentes (virus de la hepatítis B o las micobacterias – TBC- ) Compuestos de amonio cuaternario

DE MEDIANO NIVEL BIOCIDA Tienen mayor poder desinfectante • Compuestos clorados • Yodóforos • fenoles

DE ALTO NIVEL BIOCIDA Capacidad de destruir a las esporas bacterianas Glutaraldehido al 2% tiempo de acción: 6 – 10 hrs

DESINFECTANTES DESINFECTANTES MAS USADOS

•

Formaldehido acuoso al 3%

•

Glutaraldehido 2%

•

Solución de cloro 1%

•

Solución yodada 1%

•

Enzimáticos.

ANTISEPSIA DE LOS TEJIDOS DE LA BOCA •

Enjuage con agua (75%)

ANTISÉPTICOS

•

Cepillado (90%)

•

Clorhexidina al 0,2%

•

Enjuagatorios bucales (98%)

•

Compuestos fenólicos

•

Fluor

ANTISEPticos ANTISEPTICOS A BASE YODO •

•

Soluciones acuosas de yodo al 2% (mucosas) Colutorios 15ª 20 gotas diluidas en medio vaso de agua hervida tibia

ANTISÉPTICOS A BASE DE CLORHEXIDINA •

Gluconato de clorhexidina

•

En aplicaciones tópicas en cavidad bucal (al 2%)

•

Colutorios del 0,1% al 0,2%

•

En dentífricos de 0,7 al 0,8%

”LA MEJOR DEFENSA CONTRA LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS ES ROMPER LA CADENA DE EVENTOS QUE LLEVAN A LA INFECCIÓN, MEDIANTE UN REFORZAMIENTO DE LA CADENA QUE LLEVA A LA ASEPSIA” Dra. Kaplan