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• Dora Melgoza

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CIRCULACION UTEROPLACENTARIA E INTERCAMBIO RESPIRATORIO

ANATOMIA Realdus Columbus DISCOS 18-20 CM DIAM PESO 450 A 600 g (Sincitiotrofoblasto, conjuntivo, vascular fetal.)

endotelio

CARA MATERNA: COTILEDONES..VELLOSIDAD, RECUBRIMIENTO SINCITIO, CAPA CEL DE LANGHANS EJE CONJUNTIVO CENTRAL.

CARA FETAL: CORDON 1 V. 2ª TEJIDO CONJUNTIVO LAXO (GELATINA WHARTON) TABIQUES PLACENTARIOS Estos parecen estar constituidos por tejido decidual, elementos trofoblasticos están encerrados, es probable que sean de origen doble, o sea, fetales y maternos.

CIRCULACION circuitos de alto flujo y baja resistencia

MATERNOPLACENTARIA SANGRE O2 PENETRA ESPACIOS INTERVELLOSOS ---- PLACA CORIONICA …. VENAS TABIQUES INTERCOTILEDONEOS A.70mmHg v. 8mmHg

FETOPLACENTARIA SANGRE LLEGA A LA PLACENTA X A. UMBILICALES rama HIPOGASTRICA --- PLACA CORIONICA. SISTEMA CAPILAR ENDOVELLOSO METABOLISMO MATERNO FETAL. RED PARAVASCULAR a. 55mmHg v. 30mmHg Saturación de O2 en el feto =60% (98%)

TRATADO DE ANESTESIA Y REANIMACION . LUIS M TORRES EDIT ARAN MADRID 2001. P.P 2366

Mecanismos de transporte: filtro ……. organo activo

• -

difusión simple ( co2, 02)

• -

difusión facilitada (glucosa)

•

Trasporte activo (hierro vit b.)

•

Pinocitosis (lipidos)

TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA GUYTON EDIT. MC GRAW HILL EDIC 11ª CAP. 82 EMBARAZO Y LACTANCIA PP. 1029-1032

MECANISMOS D INTERCAMBIO PRINCIPAL FUNCIòN: • LOGRAR LA DIFUSION DE LOS NUTRIENTES Y EL OXIGENO: DE MADRE AL FETO PRODUCTOS DE DESECHO: FETO A LA MADRE.

PRIMEROS MESES ESCASA EL GROSAMIENTO. ROTURA O FISURAS. TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA GUYTON EDIT. MC GRAW HILL EDIC 11ª CAP. 82 EMBARAZO Y LACTANCIA PP. 1029-1032

MECANISMOS D SUSTANCIAS NUTRITIVAS INTERCAMBIO constituyen la mayor parte de las sustancias transportadas desde la madre al embrión/feto. •

La glucosa 20-30% (-) feto que la madre.

Alta solubilidad

• Se produce escaso o nulo transporte de colesterol, triglicéridos o fosfolípidos maternos. • K, Na, cl. Se difunden relativa falicidad sangre materna a la fetal. • Na +: difusión pasiva (fácil) • Fe, Ca, Cu, mecanismo de transporte activo. TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA GUYTON EDIT. MC GRAW HILL EDIC 11ª CAP. 82 EMBARAZO Y LACTANCIA PP. 1029-1032

• HORMONAS • formacion de HGCh, lactogeno placentario – Por tamaño molecular. Esteroides insulina – La testosterona y algunos progestágenos sintéticos atraviesan dicha membrana, y pueden producir la masculinización de fetos femeninos en algunos casos.

VITAMINAS órgano regulador ….. Vit A, B. PLACENTA es Hígado transitorio. transporte activo (vitamina C, A, D, E, K y B12)

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• ANTICUERPOS MATERNOS El feto produce solamente pequeñas cantidades de anticuerpos porque su sistema inmunitario es inmaduro. Los anticuerpos maternos confieren inmunidad al feto frente a ciertas enfermedades, como la difteria, viruela y sarampión, sin embargo, no se adquiere inmunidad alguna frente a la tos ferina o la varicela. • FUNCIONES ENDOCRINAS La placenta es un patente órgano de secreción interna para servir las necesidades del embrión. Es por ello que en sus funciones endocrinas imita las hormonas de otras glándulas

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• FLUJO SANGUÍNEO UTERINO: • la placenta se nutre de la irrigación sanguínea materna y lleva a cabo funciones nutritivas, respiratorias, renales, hepáticas, inmunológicas y endocrinas para el feto.

•

El aspecto más importante de la circulación placentaria es su aparente ausencia de cualquier mecanismo intrínseco autorregulador.

• hay una relación entre la PA sanguínea materna y el flujo sanguíneo intervelloso. •

En condiciones normales, el flujo sanguíneo es directamente proporcional a la diferencia entre la PA y venosa uterinas, e inversamente proporcional a la resistencia vascular del útero.

• El flujo sanguíneo uterino total al final del embarazo representa el 10% del GC (500-700 mL/min). • El flujo placentario supone el 80%, y el resto va al miometrio. TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA GUYTON EDIT. MC GRAW HILL EDIC 11ª CAP. 82 EMBARAZO Y LACTANCIA PP. 1029-1032

• Tres factores principales disminuyen el flujo sanguíneo uterino durante el embarazo: • Hipotensión sistémica: compresión Ao-Cava, hipovolemia o bloqueo simpático producido por una técnica de anestesia regional. • Vasoconstricción uterina: liberación de catecolaminas al estrés del trabajo de parto.

endógenas

frente

La analgesia epidural efectiva disminuye el estímulo adrenérgico y es beneficiosa. TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA GUYTON EDIT. MC GRAW HILL EDIC 11ª CAP. 82 EMBARAZO Y LACTANCIA PP. 1029-1032

FUJO * Los trastornos (HTA gestacional, preeclampsia...) * Infusiones de Oxitocina * Contracciones hipertónicas .. producir hipoxia fetal. Fármacos con actividad b-adrenérgica también disminuyen el flujo sanguíneo. • Los fármacos vasodilatadores son positivos siempre que se mantenga la PA materna. TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA GUYTON EDIT. MC GRAW HILL EDIC 11ª CAP. 82 EMBARAZO Y LACTANCIA PP. 1029-1032

EL CIRCUITO UMBÍLICO-PLACENTARIO • El flujo umbilical de un feto a término es de 350-400 mL/min.

• La placenta maneja el 55% del gasto cardiaco y las funciones vitales que desempeña son: • a) Intercambio de O2 y CO2 con sangre materna. b) Entrada de anabólicos (glucosa, Acidos grasos, agua). c) Salida de catabolitos (úrea, ácido láctico).

d) Función endocrina. e) Producción de prostaglandina

Trasferencia de oxigeno A TRAVES DE LA MEMBRANA PULMONAR POR DIFUSION SIMPLE • Po2 ½ madre 50mmHg 30mmHg gradiente de presión 20mmHg • Hemoglobina fetal .. Desv izq. 50% + Hb mat. • Concentración 50% + elevada Hb fetal • Doble Efecto Bohr incrementa trasporte O2 Hb (+) Pso2(-) • La (-) Co2 Hb fetal alcalina (+) Co2 Hb materna acida. Mayor intercambio de O2 doble q en el del pulmón • Capacidad difusión total 1.2 ml O2 x min x c/ ml dif mmHg TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA GUYTON EDIT. MC GRAW HILL EDIC 11ª CAP. 82 EMBARAZO Y LACTANCIA PP. 1029-1032

Difusión de co2 difusión simple • Membrana placentaria • Tejido del feto = madre

única vía.

• Pco2 fetal 2-3 mmHg + que la materna • Suficiente por su solubilidad en la membrana el gas difunde 20 veces mas que el oxigeno lo hace en su forma gaseosa (efecto Haldene) TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA GUYTON EDIT. MC GRAW HILL EDIC 11ª CAP. 82 EMBARAZO Y LACTANCIA PP. 1029-1032

CONTROL DE LIQUIDOS CONDICIONES A CONSIDERAR Peso ……………………… peso ideal. Ayuno……………………… tiempo Procedencia…………….. Calle…… hospital. Patologías agregadas

• NECESIDADES ….. INGRESO A QUIROFANO • TX QX ….. INICIO PROCESO QX. • DIURESIS ML * KG* HR •

SANGRADO:

ASPIRADOR 2:1 CAMPO OPERATIVO TEXTILES 10X10= 10ml qx 30ml campo 80-150ml Placenta: 150-500 prom 200-250

Control de líquidos Fem 35 años horas

1

embarazada sin patología agregada 80kgr 2

3

NCL

120

Peso + 40

DCL

240

Ncl * ayuno

TX QX

320

Peso *

DIURESIS

100

CIR. RESP.

-

SANGRE NECESIDADE S TOTALES

4

/2

/3

exposición

cuantificar con Sonda

-

5

1*k

En caso de

Intubación

1*k

650

placenta

textil

Aspirador

1430

totales

Fem 28ª g:1 embarazo de termino + tdp + TCE ayuno de 3hrs peso 75 talla 1.65 horas NCL DCL

TX QX DIURESIS CIR. RESP. SANGRE NECESIDADE S TOTALES

1

2

3

4

5