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Guía de estudio para Egel 2018 de Licenciatura en Enfermería febrero de 2018 GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE
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Guía de estudio para Egel 2018 de Licenciatura en Enfermería
febrero de 2018 GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
1
-ÍNDICE: Modulo I: Educación y Promoción de la Salud: Promoción de la salud y prevención de riesgos………………………………………….4 Paquete básico de salud………………………………………………...………….4-16 Acciones de detección, atención y control de Enfermedades………..…………………17 Nom-036-SSA2-2012 Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, Faboterápicos (sueros) inmunoglobulinas en el humano….…………………….17-27 Esquema de vacunación…………………….………………………………………28-32 Nom- 005-Ssa2-1993, De Los Servicios De Planificación Familiar……….……33-76 Nom-015-Ssa2-2010, Para La Prevención, Tratamiento Y Control De La Diabetes Mellitus……………….………………………………………………………………..76-105 Nom-030-Ssa2-2009, Para La Prevención, Detección, Diagnóstico, Tratamiento Y Control De La Hipertensión Arterial Sistémica……………………………………105-126 Nom-014-Ssa2-1994 Para La Prevención, Detección, Diagnóstico, Tratamiento, Control Y Vigilancia Epidemiológica Del Cáncer Cervico Uterino……………………….126-136 Nom-041-Ssa2-2011, Para La Prevención, Diagnóstico, Tratamiento, Control Y Vigilancia Epidemiológica Del Cáncer De Mama………….……………………..136-160 Nom-028-Ssa2-1999, Para La Prevención, Tratamiento Y Control De Las Adicciones……………………………………………………………………161-179 Nom-024-Ssa2-1994. Para La Prevención Y Control De Las Infecciones Respiratorias Agudas En La Atención Primaria A La Salud…………………………………...…179-188 Módulo II: Cuidados Integrales al Paciente………………………………………………...…..189 Valoración y Diagnostico en el proceso de enfermería…………………………………...189-202 Planeación, ejecución y evolución en el proceso de enfermería………………...………202-219 Cuidados en ginecología y obstetricia………………………………………………………219-244 Cuidados en Recién Nacido………………………………………………………………….245-251 Cuidados en la Vía Aérea…………………………………………………………………….251-272 Medicamentos utilizados en Sistema Cardio-Vascular……………………………………272-278
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
2
Módulo III: Técnicas y Procedimientos…………………………………………………………..278 Técnicas de Valoración Física……………………………………………………………….278 Exploración Física y Anamnesis…………………………………....……………….278-287 Técnicas de Exploración Física……………………………………………………..287-290 Técnicas de Confort del Paciente…………………………………………………………..290 Higiene corporal del Paciente………...…………………………………………….290-293 Técnicas para la Inmovilización Del Paciente…………………………………….293-299 Curación de Heridas…………………………………………………………………300-301 Administración y Ministración de fármacos y sus tratamientos………………………....301-332 Soluciones Cristaloides……………………………………………………………...332-334 Nom-022-Ssa3-2012, Que Instituye Las Condiciones Para La Administración De La Terapia De Infusión En Los Estados Unidos Mexicanos……………………..…334-343 Prevención de Complicaciones…………………………………………………………….343 Nom-045-Ssa2-2005, Para La Vigilancia Epidemiológica, Prevención Y Control De Las Infecciones Nosocomiales…………………………………………………………..343-379 Nom-087-Ecol-Ssa1-2002, Protección Ambiental-Salud Ambiental-Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos- Clasificación Y Especificaciones De Manejo…………..380-388 Condiciones de la Unidad del Paciente…………………………………………...389-393 Tipos de sustancias Anticepticas…………………………………………………..394-400 -Módulo IV: Gestión, Administración e Investigacion……………………………………….400 Proceso Administrativo en los servicios de Salud………………………………………..400-423 Nom-004-Ssa3-2012, Del Expediente Clínico……………………………………424-445 Tipos de investigación………………………………………………………………446-459
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
3
ANTOLOGÍA PARA EXAMEN CENEVAL institucionales,
e
incorporando
las
prácticas tradicionales de atención a la 1. MÓDULO 1: EDUCACIÓN Y
salud.
PROMOCIÓN DE LA SALUD: 3. PRINCIPIOS DEL PROGRAMA DE
1.1 PROMOCIÓN DE LA SALUD Y
AMPLIACIÓN DE COBERTURA:
PREVENCIÓN DE RIESGOS: 2.
OBJETIVOS
DEL
PROGRAMA
DE
AMPLIACIÓN DE COBERTURA
3.1 Modelo de Atención a la Salud para la Población Abierta La Secretaría de Salud es responsable
2.1 Objetivo general
del cuidado de la salud de la población abierta
Incrementar la cobertura integral de los
para lo cual establece programas de extensión
servicios de salud del primer nivel de atención,
de cobertura, con el objeto de prestar servicios
con la finalidad de mejorar las condiciones de
con mayor calidad y eficiencia considerando los
salud en la población sin acceso a los servicios
lineamientos del Modelo de Atención a la Salud
y con los mayores índices de marginación.
para la Población Abierta (MASPA). El MASPA representa la combinación de
2.2 Objetivos específicos
Ampliar y fortalecer la red de servicios
con estructuras y programas bien definidos y
del primer nivel con base en el modelo
con
de atención a la salud para población
funcionamiento, para dar respuesta a las
abierta, y otorgar el Paquete Básico de
necesidades en materia de salud por lo que
Servicios de Salud.
constituye el instrumento regulador de la
Fortalecer la capacidad resolutiva de los
prestación
estados, las jurisdicciones sanitarias y
población abierta.
los
elementos y acciones articuladas e idóneas,
municipios,
servicios
para
destinados
su
a
la
El modelo tiene como propósito central
programación, operación y evaluación
elevar el nivel de salud de la población a través
local de las acciones prioritarias.
de extender la cobertura, mejorar la calidad de
Promover la participación social y la
los servicios que se ofrecen, incrementar la
cultura de la salud, articulando los
productividad y la plena y óptima utilización de
comunitarios
como
de
específicas
la
recursos
así
normas
con
los
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
4
los recursos disponibles de la capacidad
servicios. Se desagregan en acciones y
instalada.
actividades que tienen como característica
En este marco, el PAC retoma los principios
del
MASPA
importante la prevención a través de la
para orientar sus
modificación, el reforzamiento, o la creación de
esfuerzos y desarrollar, extender y mejorar la
hábitos adecuados en salud, respetando las
prestación de los servicios del primer nivel de
características culturales locales.
atención, cuyas características principales son:
El
Paquete
modificación
higiénicos
proporciona atención a la salud mediante
inadecuados; la promoción de la participación
acciones de alto impacto, bajo costo y
comunitaria; la gratuidad de los programas
técnicamente factibles. Básicamente consiste
prioritarios de salud; y la atención en el medio
en un mínimo de servicios de salud que deben
rural donde residen los estratos de población
de otorgarse a la población, como respuesta a
abierta más vulnerable.
sus necesidades prioritarias para contener los
La
actualización
hábitos
del
MASPA
y
la
adaptación que en su contexto formularon todos los Servicios Estatales de Salud de acuerdo a
del
cual
el
el
instrumento
los
través
constituye
el enfoque preventivo sobre el curativo; la de
a
Básico
PAC
daños con mayor prevalencia y que causan el mayor número de muertes. Dentro de su ámbito de acciones
sus realidades locales, responde a la política
preventivo-curativas,
actual
infecciosas y parasitarias, problemas de salud
de
reforma,
modernización
y
y
incluye
perinatal,
enfermedades
consolidación del Sistema Nacional de Salud e
materna
incorpora el diseño e implantación de fórmulas
enfermedades crónico - degenerativas, así
innovadoras para la prestación de servicios, con
como accidentes y violencias, permitiendo
la aplicación racional de tecnologías disponibles
adicionar otros servicios, según las prioridades
y apropiadas a cada nivel de atención y la
regionales1
participación decidida de los sectores público,
oncocercosis y dengue). Además, contempla de
social y privado.
manera
(entre
fundamental
otras,
la
desnutrición,
paludismo,
participación
comunitaria para el autocuidado de la salud y 3.2 Paquete Básico de Servicios de Salud
acciones de beneficio colectivo.
El Paquete Básico de Servicios de Salud (Paquete Básico) consiste en un conjunto de 13 intervenciones esenciales de salud que se realizan en el primer nivel de atención de los
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
5
3.3 Focalización
fenómeno
El PAC es un programa que orienta fundamentalmente
sus
acciones
hacia
la
considera
cuatro
dimensiones:
vivienda, salud, ingreso monetario y distribución de población. La unidad de análisis implica la
población abierta, del medio rural, que habita en
relación
espacio-sociedad,
a
través
del
pequeños asentamientos humanos dispersos
municipio y la población que lo habita. De
de difícil acceso, en donde privan condiciones
acuerdo con la medición de este fenómeno, el
de mayor insalubridad y exposición a las
PAC orienta su atención, principalmente, a los
enfermedades de la pobreza y, esta población
municipios de alta y muy alta marginación.
reside en los municipios del país que reportan niveles de mayor marginación. Entre esta población destacan los grupos indígenas, los
3.3.2 Estudios de regionalización operativa En
el
marco
del
proceso
de
cuales presentan una mayor vulnerabilidad en
descentralización de los servicios de salud para
estos rubros. Las acciones del PAC buscan
la población abierta se realizaron Estudios de
hacer llegar los servicios básicos de salud a la
Regionalización Operativa que permitieron
población de estas características que carece
configurar zonas geodemográficas asociadas a
de acceso regular a los mismos.
la infraestructura disponible para ofrecer dichos
Los beneficios de las acciones del PAC se
definen
considerando
el
grado
servicios. En estos estudios se presenta una
de
regionalización que tiene como propósito
marginación de los municipios del país y la
contribuir a racionalizar el crecimiento de la
cobertura de servicios básicos de salud
infraestructura de los servicios de salud a
establecida en los Estudios de Regionalización
población abierta, homogeneizar la información
Operativa.
sobre infraestructura en salud de acuerdo al MASPA y establecer la regionalización de la
3.3.1 Marginación El grado de marginación constituye un criterio básico para la selección de los
oferta de servicios de salud de las instituciones de salud a población abierta, como base para la descentralización.
municipios que presentan mayores rezagos
Un aspecto fundamental se refiere a la
socioeconómicos. La marginación se entiende
cobertura de los servicios de primer nivel,
como un fenómeno estructural múltiple que
considerando
valora dimensiones, formas e intensidades de
influencia de la unidad de salud, la cobertura
exclusión en el proceso de desarrollo y disfrute
funcional
de sus beneficios. La medición de dicho
instalada en las unidades médicas, así como la
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
la
cobertura
determinada
por
por
la
área
de
capacidad
6
población
sin
servicios.
Los
acceso
permanente
elementos
de
a
los
el respeto a la cultura, usos y costumbres de las
información
comunidades, así como el reconocimiento e
detallada hasta el nivel de localidad en estos
incorporación
estudios fueron utilizados para la ubicación de
tradicionales de atención a la salud, a los
los universos de atención del PAC en cada
sistemas locales de servicios de salud.
entidad federativa.
gradual
de
las
prácticas
La promoción de la acción social en salud se realiza a través de los comités locales
3.4 El municipio, unidad geográfica de
y municipales
atención El
-elegidos por sus asambleas- quienes municipio
unidad
articulan sus esfuerzos y amplían la gama de
geográfica base para la selección de territorios
recursos comunitarios para potencializar las
a atender por el PAC; asimismo, uno o varios
acciones del programa.
municipios
se
constituye
integran
en
la
jurisdicciones
Las asambleas comunitarias constituyen
sanitarias. El municipio también es un nivel de
los
gobierno con autoridades y recursos propios
comunicación entre las comunidades, en donde
con
manera
se analizan y proponen soluciones ligadas a su
coordinada los responsables del PAC, con el
organización, representación y desarrollo. Se
objeto de alcanzar las metas de cobertura de
eligen de manera abierta entre las familias
servicios
se
integrantes de cada localidad y la integran la
y
totalidad de sus miembros. Es decir, se trata de
habilidades de la población, la cual participa en
una forma de organización comunitaria de
actividades sanitarias. A partir de la selección
carácter operativo y local, históricamente
municipal se atiende a la población de
conformado para aprovechar y compartir sus
localidades que no tiene acceso regular a los
recursos y mantenerse informados, que de
servicios de salud.
ninguna manera sustituye a las autoridades
los
cuales
de
aprovechan
interactúan
de
salud.
En
este
ámbito
también
los
conocimientos
máximos
foros
de
intercambio
y
locales y los procesos de elección formales. 3.5 Participación social
La participación se expresa en diversas
La ampliación de cobertura en materia de
formas, a partir de la organización autónoma de
servicios de salud se fundamenta en un trabajo
estas instancias y de manera absolutamente
de concertación comunitaria realizado por las
voluntaria: las comunidades aportan terrenos
jurisdicciones sanitarias de la SSA y los
para ubicar casas de salud o, bien, habilitan
municipios. La esencia de este trabajo ha sido
inmuebles
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
existentes
para
el
efecto,
7
colaborando en su construcción con materiales
apoyos federales equivalentes dirigidos a la
sencillos propios de la región; asimismo, eligen
misma población beneficiaria. Para ello, ha
al personal auxiliar comunitario y apoyan su
establecido acciones de coordinación para fines
trabajo
y
operativos con el Instituto Nacional Indigenista,
corresponsabilidad social en las acciones de
el IMSS-Solidaridad, la Coordinación Nacional
salud, así como el resguardo y la distribución de
del
los insumos, medicamentos y materiales. Es
Alimentación y los gobiernos de los estados, en
pertinente advertir que estas aportaciones las
las diferentes fases de la planeación y
realiza la comunidad por su propia iniciativa y
operación del programa; asimismo, se ha
en ningún caso constituyen un requisito
contado con la participación de las sociedades
impuesto, que se exige para recibir los apoyos
locales en materia sanitaria.
promoviendo
la
asistencia
del PAC.
Programa
de
Educación,
Salud
y
En otros casos no previstos en el párrafo
Por otra parte, reciben y ayudan en sus
anterior en que, en una localidad coincidan
tareas a los equipos de salud itinerantes, los
programas
federales
que
proporcionen
apoyan en sus pernoctas locales y cooperan en
servicios y apoyos equivalentes, ésta deberá
las actividades de saneamiento básico y
ser atendida por aquel programa que cuente
mejoramiento del medio.
con infraestructura en la localidad. Por otra parte, es de capital importancia
3.6 Respeto a la cultura tradicional
la coordinación administrativa y financiera entre
En su operación el PAC respeta y
la Secretaría de Salud, y las Secretarías de
revalora a la medicina tradicional. El vínculo con
Hacienda y Crédito Público, de Contraloría y
el programa se establece a través de la
Desarrollo Administrativo, y de Desarrollo
capacitación
Social.
de
parteras
y
terapeutas
tradicionales en algunas acciones del Paquete Básico, y de la referencia de pacientes que rebasen
su
capacidad
técnica
y
sus
posibilidades resolutivas.
6. INTERVENCIONES DEL PAQUETE BÁSICO DE SERVICIOS DE SALUD Las intervenciones del Paquete Básico fueron formuladas por una comisión creada ex
3.7
Coordinación
institucional
e
intersectorial La Secretaría de Salud vigilará que no se
profeso en el seno del Consejo Nacional de Salud. En dicha comisión participaron los titulares de las áreas sustantivas de
dupliquen los esfuerzos del PAC con otros
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8
La Secretaría de Salud, así como los titulares
previsiones, por lo que las acciones que las
de los servicios estatales de salud. Dicha
entidades y municipios adicionen por su
comisión se dio a la tarea de recoger las
magnitud y trascendencia epidemiológica local,
recomendaciones técnicas y las opiniones de
son responsabilidad directa de cada estado en
expertos en cada materia, así como la revisión
lo
de las pautas establecidas en las normas
financiamiento. Desde luego, las acciones de
oficiales mexicanas.
salud deben seguir siempre la normativa oficial
tocante
a
su
instrumentación
y
Sobre esta base, se establecieron trece
mexicana en la materia; pero las adiciones o
intervenciones de carácter nacional, como el
modalidades operativas deben responder a la
irreductible de servicios de bajo costo y alto
capacidad material, logística y financiera de
impacto, centradas esencialmente en medidas
cada estado.
preventivas
y
promocionales,
cuyo
otorgamiento es totalmente gratuito.
Las intervenciones esenciales del Paquete
A este conjunto de servicios agrupados
Básico son las siguientes.
como paquete, se adicionan otras medidas para dar respuesta a las necesidades de cada
6.1 Saneamiento básico a nivel familiar
entidad federativa y a las prioridades locales
Gran parte de los problemas de salud,
(endemias regionales) cuando los Organismos
entre los que destacan los infecciosos y
Públicos
o
parasitarios, tienen como condicionante el
Dependencias Estatales encargadas de prestar
hábitat del ser humano. De ahí la necesidad de
los
consideren
medidas eficaces para lograr la mayor higiene
indispensable, previa validación del Consejo
en el ambiente familiar y comunitario, así como
Nacional
en el agua y los alimentos que consumen.
Descentralizados
servicios
de
de
Salud.
salud
Esta
(OPD)
lo
posibilidad
de
aumentar el paquete básico está sujeta a los
Acciones:
Saneamiento básico a nivel familiar.
Control de la fauna nociva.
Cabe advertir que las intervenciones
Desinfección domiciliaria del agua.
esenciales del Paquete Básico (en términos
Eliminación
recursos
y disponibilidad técnico-operativa
local.
técnico-normativos) y los recursos para su aplicación (en términos financieros) están
sanitaria
de
basura
y
excretas.
Educación para la salud.
plenamente definidos por el nivel federal. Los estados deben sujetarse a estos lineamientos y
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
9
6.2 Planificación familiar Se trata de una intervención de carácter
objeto de reducir la mortalidad materna e infantil en el periodo perinatal. Reviste especial
estratégico para el desarrollo demográfico y la
importancia
por
el
grupo
salud materno-infantil, orientado a regular la
población al que está dirigida.
tasa de natalidad en los grupos rurales,
Acciones:
estratégico
de
elevando la capacidad de los individuos y de las
Identificación de embarazadas.
parejas para disfrutar una vida sexual y
Consulta prenatal de primera vez.
reproductiva satisfactoria y sin riesgos, con
Consulta prenatal subsecuente.
libertad para decidir de manera responsable y
Aplicación del toxoide tetánico.
bien informada sobre el número de hijos que
Ministración de hierro y ácido fólico.
desean y el momento de tenerlos. En general,
Promoción de la lactancia materna.
las acciones de planificación familiar deben
Identificación y referencia de mujeres
ofrecerse sistemáticamente a toda persona en
con embarazo de alto riesgo.
edad reproductiva, poniendo énfasis en mujeres
Consejería en planificación familiar.
y hombres en edad fértil y, en general, en
Atención del parto eutócico.
aquellos que oscilan alrededor de los 12 años
Cuidados inmediatos del recién nacido.
de edad.
Detección y referencia del recién nacido
Acciones:
Orientación y distribución de métodos
con problemas.
anticonceptivos.
Aplicación de las vacunas Sabin y BCG al recién nacido.
Identificación de la población en riesgo.
Atención del puerperio.
Referencia para la aplicación del DIU,
Educación para la salud.
salpingoclasia o vasectomía, toma de citología cérvico-vaginal y manejo de infertilidad.
Educación y promoción de la salud.
6.4 Vigilancia de la nutrición y el crecimiento infantil La nutrición representa un factor esencial para la salud, especialmente en los niños
6.3 Atención prenatal, del parto y puerperio, y del recién nacido Esta intervención se orienta a cuidar y atender oportunamente los riesgos de la salud durante el embarazo, parto y puerperio, con el
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menores de cinco años, incluyendo la etapa gestacional.
La
intervención
enfatiza
la
detección, tratamiento y vigilancia; así como la referencia de casos de desnutrición severa o moderada. Está dirigida a un grupo etáreo en el 10
que los daños por desnutrición, tanto en
6.6 Manejo de casos de diarrea en el hogar.
crecimiento como en desarrollo, pueden ser
Las enfermedades diarreicas son una
irreversibles.
patología común en las áreas marginadas
Acciones:
rurales y una causa de muerte frecuente en el
Identificación de menores de cinco años.
menor de cinco años. De ahí que las acciones
Diagnóstico y seguimiento del niño sin
para
desnutrición.
oportunamente
Seguimiento del niño con desnutrición.
constituyan el eje fundamental de las acciones.
Diagnóstico nutricional.
Acciones:
Orientación nutricional.
Referencia y contrarreferencia.
Capacitación a las madres.
Tratamiento de los casos.
Ministración de micronutrientes.
Distribución y uso de sobres Vida Suero
Educación para la salud.
evitar
la
deshidratación los
signos
y
detectar
de
alarma,
Capacitación y adiestramiento a las madres.
Oral.
Referencia de casos complicados para su tratamiento.
6.5 Inmunizaciones Esta intervención se orienta, conforme a
Educación para la salud.
los lineamientos de la Cartilla Nacional de Vacunación, a la prevención de enfermedades
6.7 Tratamiento antiparasitario a las familias
evitables por vacunación, a mantener la
La frecuencia de parasitosis en la
erradicación de la poliomielitis y avanzar en la
población menor de 15 años en las áreas
eliminación
otros
marginadas es alta; en estas zonas es muy
padecimientos; así como asegurar que las
necesario su combate, tanto para resolver los
vacunas lleguen a todas las localidades
casos aislados, como por la alta tendencia a la
mediante la sensibilización de la población para
infestación de todo el núcleo familiar.
que participen en esta estrategia, el oportuno
Acciones:
y
erradicación
de
abasto y distribución de los biológicos y el
a la familia.
correcto funcionamiento de la red fría en todas las unidades.
Ministración periódica de antiparasitarios
Educación para la salud.
Acciones:
Administración de vacunas.
Promoción y educación para la salud.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
11
6.8 Manejo de infecciones respiratorias
Educación para la salud.
agudas Estos padecimientos son muy comunes y causa frecuente de mortalidad infantil en las
6.10 Prevención y control de la hipertensión arterial y la diabetes mellitus
áreas marginadas. El reconocimiento oportuno
La
reducción
de
la
prevalencia
y
de los signos de alarma, su adecuado
mortalidad por hipertensión arterial y diabetes
tratamiento y la referencia de los casos graves,
mellitus implica inducir cambios en los estilos de
son acciones estratégicas en el control de estas
vida, sin dejar de lado su detección oportuna y
afecciones.
tratamiento adecuados, sobre todo en función
Acciones:
de que su tendencia es creciente en la edad
Capacitación a las madres.
productiva.
Tratamiento específico.
Acciones:
Referencia para el tratamiento.
Detección de hipertensión arterial.
Educación para la salud.
Diagnóstico de hipertensión arterial.
Tratamiento de casos de hipertensión
6.9 Prevención y control de la tuberculosis pulmonar Esta estrategia enfrenta un problema de
arterial.
Control de casos de hipertensión arterial.
Educación para la salud en hipertensión
salud pública creciente, sobre todo entre la
arterial.
población desprotegida. Requiere la amplia
Detección de diabetes mellitus.
participación de la población, especialmente en
Diagnóstico de diabetes mellitus.
el estudio de tosedores crónicos; incluye la
Tratamiento
detección oportuna y el tratamiento supervisado
de
casos
de
diabetes
mellitus.
de los casos confirmados y la de sus contactos;
Control de casos de diabetes mellitus.
y el impulso a las medidas preventivas
Educación para la salud en diabetes
generales y específicas.
mellitus.
Acciones:
Identificación de tosedores.
6.11 Prevención de accidentes y manejo
Tratamiento primario.
inicial de lesiones
Estudio de contactos y medidas de
Dirigida a un problema de salud también
protección.
creciente en diferentes grupos de edad, esta
Tratamiento reforzado.
estrategia
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
prevé
el
otorgamiento
de
los 12
primeros auxilios en el caso de accidentes, pero
Participación social en la producción y el
especialmente la referencia para la atención
aprovechamiento de los alimentos para
adecuada y desde luego, el impulso a la
el autoconsumo, el cuidado de la salud y
educación y orientación tendientes a evitarlos.
el uso de los servicios.
Acciones:
Educación para la salud.
Otorgar los primeros auxilios en caso de:
Heridas.
6.13 Prevención y detección del cáncer
Quemaduras.
cérvico-uterino
Luxaciones.
Fracturas no expuestas.
procesos que involucran la presencia de
Fracturas expuestas.
tumores malignos, el primer lugar en incidencia.
Envenenamientos.
Asimismo, ocupa el tercero en relación a la
Referencia de los casos.
mortalidad vinculada a neoplasias malignas en
Educación y promoción para la salud.
la población general. Entre los problemas de
El cáncer cérvico-uterino ocupa, entre los
salud que atañen particularmente a la población 6.12
Capacitación
comunitaria
para
el
femenina, el cáncer cérvico-uterino es la primera causa de muerte por neoplasias
autocuidado de la salud Esta estrategia se inscribe en el terreno
malignas, específicamente en el grupo de 25 a
de la promoción de la salud y participa en todas
64 años de edad. Se ha comprobado que con el
las demás intervenciones del Paquete Básico.
estudio citológico cervical "Papanicolaou" se
Se fundamenta en la participación de la
eleva el diagnóstico oportuno y, por lo tanto,
población a través de comités representativos y
instaurar un tratamiento oportuno que propicia
capacitados, su vinculación con autoridades y
la disminución de manera importante de la
sectores del bienestar en favor de la salud, así
mortalidad, por lo que este examen será el eje
como en brindar información a la población
fundamental para su prevención y control.
acerca de los recursos disponibles para la
Acciones:
salud.
Identificación de población de riesgo.
Acciones:
Detección oportuna.
Promoción de la participación social.
Seguimiento de resultados.
Apoyo a las campañas de salud.
Diagnóstico
Protección
de
las
fuentes
de
abastecimiento de agua. GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
y
referencia
para
su
tratamiento al segundo y tercer nivel de atención, según el caso. 13
Seguimiento y control.
para cada grupo de edad, sexo y condición
Educación para la salud.
fisiológica que establecen las normas oficiales
Estas acciones que contempla cada una de las
mexicanas para cada una. En este sentido, el
intervenciones esenciales del Paquete Básico
siguiente
deben responder a la frecuencia de atención
recomendaciones generales:
cuadro
resume
estas
-ESQUEMA ÓPTIMO: Grupos de
Frecuencia de
Edad
Revisión*
Acciones
Menores de
3 en el periodo (a los
Inmunizaciones, control del
4 meses
7 y 28 días y a los 2
crecimiento, peso y talla
meses de nacido) De 4 a 24 meses
8 (a los 4, 6, 9, 12, 15,
Inmunizaciones, control de
18, 21 y 24 meses)
peso, talla y desarrollo;
(en menores de 2
vigilancia de la alimentación y
años una revisión
detección temprana de
mensual de peso y
enfermedades
talla De 2 a 4 años
3 por año (1 cada 4
Inmunizaciones; control del
meses: 9 en total)
crecimiento, peso, talla; desparasitación y detección temprana de enfermedades
De 5 a 16 años
2 por año (1 cada 6
Inmunizaciones (según
meses 24 en total)
proceda); valoración del crecimiento y desarrollo; desparasitación y detección temprana de enfermedades.
Adolescentes
1 por año
y Adultos (17-
Salud reproductiva y planificación familiar;
59 años) GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
14
detección temprana de enfermedades Mujeres
5 prenatales
Orientación nutricional y
embarazadas
vigilancia del desarrollo del embarazo; administración de hierro y toxoide tetánico.
Mujeres en
2 en el periodo (1 en
Planificación familiar;
periodo de
puerperio inmediato y
orientación nutricional;
puerperio y
otra en el periodo de
cuidados del recién nacido;
lactancia
lactancia
fomento de la lactancia materna
Personas
1 por año
Detección temprana de
mayores de 60
enfermedades crónicas y
años (ancianos
neoplasias.
y discapacitados) * En los menores de 5 años detectados con algún grado de desnutrición, la revisión deberá ser mensual.
normativas 7.1 Secretaría de Salud
centrales,
con
los
órganos
encargados de la salud en los estados, con
La conducción del PAC en el ámbito nacional, corresponde a la Dirección General de
otras
dependencias
del
sector
y de
la
administración pública en general.
Extensión de Cobertura (DGEC) adscrita a la
Su ámbito de acción conjuga el impulso
Subsecretaría de Coordinación Sectorial y es la
a la planeación y programación local; el apoyo
instancia
la
y seguimiento operativo del PAC en el contexto
planeación, operación, control y evaluación de
comunitario; la asesoría y supervisión para el
las acciones, así como de apoyar su desarrollo
desarrollo de las funciones sustantivas y de
en todo el país; además establece interlocución
apoyo; y la vigencia de las normas establecidas
entre las áreas administrativas, sustantivas y
para la aplicación del programa.
responsable
de
coordinar
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
15
Las funciones asignadas a la DGEC de
VII. Promover y coordinar la realización
acuerdo con lo dispuesto en el Reglamento
de cursos de capacitación en materia de
Interior de la SSA son las siguientes:
supervisión y evaluación de los servicios
I. Contribuir a elevar el nivel de salud y
básicos de salud, para la extensión de
bienestar de los grupos vulnerables
cobertura;
mediante el otorgamiento de un Paquete
VIII. Promover la participación de la
Básico, principalmente en las regiones
comunidad para el autocuidado de la
prioritarias y a la población sin cobertura;
salud;
II. Formular, difundir y coordinar las
IX. Apoyar el saneamiento básico a nivel
políticas, programas y estrategias en
familiar,
materia de extensión de cobertura de los
unidades administrativas competentes,
servicios de salud;
y,
III.
las
participación social en beneficio de la
de la cobertura de la prestación de los
salud de los grupos vulnerables;
servicios de salud a cargo de la
IV. Llevar el seguimiento de los avances
Secretaría y de las entidades agrupadas
en la ejecución de los programas que se
administrativamente en el sector.
así
organización
con
X. Evaluar los avances en la extensión
asignen,
la
coordinación
y
le
Propiciar
en
como
evaluar
los
resultados, vigilar la debida utilización de los recursos y proponer las medidas necesarias
para
corregir
las
desviaciones que se detecten; V. Asesorar a las entidades federativas y usuarios en general para la adecuada aplicación de los programas de extensión de cobertura; VI.
Desarrollar
sistemáticamente
y los
diseñar mecanismos
necesarios para captar y valorar las demandas que la ciudadanía o las asociaciones
civiles
y
privadas
manifiesten;
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
16
1.1.
ACCIONES DE DETECCIÓN, ATENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES:
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-036-SSA2-2012, PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES. APLICACION DE VACUNAS, TOXOIDES, FABOTERAPICOS (SUEROS) E INMUNOGLOBULINAS EN EL HUMANO
Vacunas: -VACUNA BCG LIOFILIZADA:
-Contraindicaciones: en
La vacuna BCG es una preparación de bacterias vivas atenuadas derivadas de un cultivo
de
bacilos de
Calmette
y
Guérin (Mycobacterium bovis).
padecimientos
febriles agudos mayores de 38.5 °C, no debe aplicarse a niños con peso inferior a los 2000 g, dermatitis progresiva, el eczema no es una contraindicación.
Enfermos con
inmunodeficiencias congénitas o adquiridas -Indicaciones: para la inmunización activa
(leucemias, VIH sintomático, linfomas, entre
contra las formas graves de tuberculosis (miliar
otros)
y meníngea).
inmunosupresor
-Vía de administración: se aplica por vía intradérmica estricta en región deltoides del brazo derecho (región superior del músculo
o
que reciban
tratamiento
(corticoesteroides,
antimetabolitos,
agentes
alquilantes,
radiaciones). No aplicar durante el embarazo. -VACUNA ANTIHEPATITIS B
deltoides).
RECOMBINANTE.
-Grupo de edad: se debe asegurar la
-La vacuna Antihepatitis B recombinante es
vacunación a todos los niños recién nacidos o
una preparación purificada de antígeno de
en el primer contacto con los servicios de salud
superficie del virus de la hepatitis B (AgsHB)
antes del año de edad. Se podrá vacunar hasta
producida por técnica de ADN recombinante,
los 4 años de edad y, excepcionalmente, se
expresando el gen que codifica para el AgsHB
puede vacunar a los menores de 14 años que
en levaduras o líneas celulares de mamífero.
no hayan sido vacunados o no se compruebe la vacunación.
-Indicaciones: para la inmunización activa contra la infección por el virus de la hepatitis B,
-Esquema: dosis única.
en prevención
-Dosis: 0.1 ml.
potenciales como son la hepatitis aguda y
de
sus
consecuencias
crónica, la insuficiencia y la cirrosis hepática y GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
17
el carcinoma hepatocelular; en especial para
zonas
recién
reciben transfusiones de forma frecuente.
nacidos
hijos
de
madres
con
AgsHb positivo.
de
alta
-Esquema
de
endemia.
Pacientes
vacunación
que
infantil: La
-Vía de administración: intramuscular, en
primera dosis se aplica durante las primeras 12
los menores de 18 meses de edad aplicar en la
horas de nacimiento, la segunda a los 2 meses
cara anterolateral externa del muslo izquierdo,
y la tercera a los 6 meses de edad.
en los mayores de 18 meses, en la región deltoidea del brazo derecho.
En niños menores de 2k aplicar la vacuna contra hepatitis B en las primeras 12 Hrs.,
-Grupos de edad: se debe administrar a
segunda a los 2, tercera dosis a los 4 meses y
todos los recién nacidos en las primeras 12
la cuarta dosis a los 6 meses. Los niños que por
horas de vida o antes del egreso hospitalario,
alguna razón no hayan recibido la vacuna
máximo 7 días posteriores al nacimiento.
dentro de los primeros 7 días del nacimiento, se
-Grupos
de
riesgo: trabajadores
y
utilizará el esquema de 2, 4 y 6 meses de edad.
estudiantes del área de la salud en contacto
-Esquema de Vacunación a partir de los
directo con sangre, hemoderivados y líquidos
11 años de edad: se aplican dos dosis de
corporales.
son
vacuna de 20 mcg, con un intervalo mínimo de
pacientes
cuatro semanas entre cada dosis. Cuando se
personas
utilice la vacuna de 10 mcg se aplican tres
Pacientes
que
serán
hemodializados, hemofílicos. Convivientes
con
o
portadoras del antígeno de superficie del virus de la hepatitis B. Grupos de población cautiva (asilos, hospitales psiquiátricos, prisiones). Adolescentes
y
adultos
diagnóstico de infecciones
de
con
dosis: dosis inicial, 1 y 6 meses después. -Dosis (infantil): 5 o 10 mg (dependiendo del laboratorio fabricante) en 0.5 ml, y dosis (adolescentes): 20 mg en 1 ml.
transmisión
sexual. Usuarios de drogas intravenosas.
-Contraindicaciones: personas
con
Personas que tengan prácticas sexuales de
antecedentes de hipersensibilidad a uno o más
riesgo. Personas con enfermedad hepática
componentes
crónica. Receptores de trasplante de órgano
moderada o grave con o sin fiebre.
sólido.
Los viajeros
internacionales
a
de la
vacuna.
Enfermedad
las
regiones endémicas con tasas de actividad intermedia o alta de infección por VHB. Las personas con infección por VIH. Viajeros a
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
18
-VACUNA PENTAVALENTE ACELULAR
- Contraindicaciones: reacción anafiláctica
(DPAT+VIP+ HIB). -Vacuna
Pentavalente
(DPaT+VIP+Hib).
posterior a la administración de la vacuna, acelular
Es una preparación
de
alergia
a
la neomicina,
estreptomicina
o
polimixina B, fiebre de 38.5ºC.
toxoides diftérico y tetánico adsorbidos a la cual
-DPT: VACUNA ANTIPERTUSSIS DE
se le adicionan componentes antigénicos
CÉLULAS COMPLETAS, CON TOXOIDES
purificados de Bordetella pertussis, poliovirus
DIFTÉRICO Y TETÁNICO:
1, 2 y 3 propagados en cultivo de células e inactivados y una preparación de polisacárido de Haemophilus influenzae tipo b. -Indicaciones: para la inmunización activa contra la difteria, tos ferina, tétanos, poliomielitis e infecciones
invasivas
por Haemophilus
- La vacuna DPT es una preparación de toxoides diftérico y tetánico con adsorbente mineral a la cual se le adiciona una suspensión de Bordetella pertussis inactivada. - Indicaciones: para la inmunización activa de refuerzo contra difteria, tos ferina y tétanos.
influenzae de tipo b. - Vía de administración: intramuscular, -Vía de administración: intramuscular; se debe aplicar en el tercio medio de la cara
aplicar en la región deltoides del brazo izquierdo.
anterolateral externa del muslo derecho en los menores de 18 meses de edad. Para mayores
- Grupo de edad: se debe asegurar la
de 18 meses de edad y dependiendo de su
vacunación a todos los niños de 4 años de
masa muscular, aplicar en la región deltoidea
edad.
del brazo derecho. - Grupo de edad: se debe vacunar a niños menores de 5 años.
- Esquema: refuerzo a los 4 años de edad. - Dosis: 0.5 ml. - Contraindicaciones: no se aplique a niños
-Esquema: cuatro dosis, las tres primeras
mayores de 6 años 11 meses de edad.
con intervalo de 2 meses entre cada una; la
Reacción anafiláctica inmediata. Encefalopatía
primera, a los 2 meses de edad, la segunda a
(que no se identifique la causa). Enfermedad
los 4, la tercera a los 6 y la cuarta a los 18
neurológica progresiva, crisis convulsivas.
meses de edad. - Dosis: 0.5 ml de vacuna reconstituida.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
19
-VACUNA ANTIRROTAVIRUS: - La
vacuna
Antirrotavirus
intestinal. Pacientes con intolerancia hereditaria
es
una
preparación de virus atenuados, de origen humano y/o animal, producida en cultivo celular o bien a través de la construcción de virus con re-arreglos
genéticos,
protege contra
a la fructosa, mala absorción de glucosa o galactosa
Indicaciones: para
la
prevención
insuficiencia
de
sacarosa-
isomaltosa e inmunodeficiencia combinada severa.
Pacientes
con antecedentes
de
intususcepción y alergia al látex. -VACUNA ANTINEUMOCÓCICA
gastroenteritis graves causadas por rotavirus. -
o
CONJUGADA:
de
- La vacuna Antineumocócica conjugada es
gastroenteritis causada por rotavirus.
una preparación multivalente de polisacáridos
- Vía de administración: oral.
capsulares de - Grupo de edad: se debe vacunar a todos los menores de 8 meses de edad.
serotipos
específicos
de Streptococcus pneumoniae que se unen de manera covalente a una proteína acarreadora.
- Esquema: dos o tres dosis dependiendo
- Indicaciones: para la inmunización activa
del laboratorio fabricante. La primera dosis
contra infecciones neumocócicas invasivas
debe aplicarse a los dos meses de edad (puede
causadas por Streptococcus pneumoniae de
iniciarse a las seis semanas de vida) y la última
los serotipos incluidos en la vacuna.
dosis antes de cumplir los 8 meses de edad. El intervalo sugerido es de 2 meses entre cada
- Vía de administración: intramuscular, en menores de 18 meses de edad en el tercio
dosis, con un mínimo de cuatro semanas.
medio de la cara anterolateral externa del muslo - Dosis: 1.5 o 2 ml, dependiendo de la presentación de la vacuna y el laboratorio
derecho, en niños mayores de 18 meses de edad aplicar en región deltoidea del brazo.
fabricante. - Grupo de edad: De 2 a 59 meses de edad. -Contraindicaciones: no
debe
administrarse a personas con hipersensibilidad conocida después de la administración previa de la vacuna o a cualquier componente de la vacuna.
Personas
con
malformaciones congénitas no corregidas del tracto gastrointestinal (divertículo de Meckel) que
pudieran
predisponer
a invaginación
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
- Grupos de Riesgo: niños que acuden a guarderías o centros de desarrollo infantil. Niños con enfermedades subyacentes; tales como enfermedades cardiacas, pulmonares, con
asplenia
funcional o
o anatómica,
enfermedades
renales
hepáticas,
condiciones
inmunodepresoras
con como 20
inmunodeficiencia congénita, infección por VIH,
- Vía de administración: intramuscular,
enfermedades neoplásicas, en trasplante de
para población de 6 a 18 meses de edad se
órganos
aplicará en la cara anterolateral de músculo
o
de
corticosteroides
médula
ósea,
sistémicos,
empleo de
personas
con
vasto del muslo izquierdo.
enfermedad celiaca y personas con fístulas de líquido cefalorraquídeo, se encuentran en alto riesgo de enfermedad neumocócica.
- Para población de 18 meses y más años de edad se aplicará en el músculo deltoides izquierdo.
- Esquema: aplicar al menos tres dosis; a los 2, 4 y 12 meses de edad. En grupos de riesgo debe evaluarse su aplicación en otros grupos de edad, si aún no han recibido la vacuna.
excipientes
activos
de
los 4 años de edad (59 meses) y de 60 años y
riesgo: asma y otras enfermedades pulmonares
- Contraindicaciones: hipersensibilidad a principios
vacunar anualmente a población de 6 meses a
más de edad y población con factores de
- Dosis: 0.5 ml.
los
- Grupo de edad y de riesgo: se debe
o
la fórmula,
alguno
de
los
padecimientos
crónicas,
cardiopatías,
hemoglobinopatías, crónicos,
problemas
diabetes
mellitus
VIH, renales y artritis,
trabajadores de la salud, contactos cercanos de
agudos febriles (superiores a 38.5°C).
pacientes
inmunocomprometidos,
-VACUNA ANTIINFLUENZA DE VIRUS
mujeres embarazadas y personas con obesidad
COMPLETOS, FRACCIONADOS Y
mórbida, y/o los demás que determine la
SUBUNIDADES (DE USO ESTACIONAL):
Secretaría de Salud, previa opinión del Consejo
-La vacuna Antiinfluenza es una preparación
Nacional de Vacunación.
de virus de influenza tipo A y B, producida en
- Esquema: Dosis anual.
huevos embrionados de gallina o en cultivos celulares.
Como
consecuencia
de
- Dosis:
las
constantes variaciones antigénicas de los virus,
- Los niños de 6 a 35 meses de edad
la OMS emite anualmente recomendaciones
recibirán dos dosis de 0.25 ml, cuando se aplica
referentes a las cepas que se incluirán en la
por primera vez la vacuna, con un intervalo de
vacuna.
4
- Indicaciones: para la inmunización activa contra la infección por virus de la influenza tipos
semanas
entre
cada
dosis.
Para
la
vacunación anual subsecuente recibirán una dosis de 0.25 ml.
A y B. GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
21
- Los niños de 36 meses a 8 años de edad
-
Vía
de
administración: subcutánea,
recibirán dos dosis de 0.5 ml cuando se aplica
aplicar en el área superior externa del tríceps
por primera vez la vacuna. Para la vacunación
del brazo izquierdo.
anual subsecuente recibirán una dosis de 0.25 ml.
niños de 12 meses y 6 años de edad.
- Para la población a partir de los 9 años de edad, el esquema consistirá en una dosis anual de 0.5 ml. -
- Grupo de edad: asegurar la aplicación a
- Esquema: dos dosis de vacuna; la primera a los 12 meses de edad; y la segunda, al cumplir los 6 años o ingresar a la escuela primaria.
Contraindicaciones: no
suministrar
a
- Dosis: 0.5 ml.
personas con hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la vacuna o proteínas
-
Contraindicaciones: no
suministrar
a
derivadas de huevo, lactantes menores de 6
personas con inmunodeficiencias que incluye a
meses,
pacientes
pacientes
con antecedentes
de
con enfermedades
síndrome de Guillain Barré que se haya
hematooncológicas en quimio o radioterapia,
presentado en las seis semanas siguientes a
excepto
la administración de una dosis previa de vacuna
asintomático, padecimientos agudos febriles
contra
febriles
(temperatura superior a 38.5°C), enfermedades
38.5°C,
graves. Tampoco debe aplicarse a personas
enfermedad aguda moderada o grave con o sin
que padezcan leucemia (excepto si están en
fiebre.
remisión y no han recibido quimioterapia en los
agudas,
influenza, con
enfermedades
fiebre mayor
de
infección
por
VIH
en
estado
últimos tres meses), que reciban tratamiento - VACUNA TRIPLE VIRAL, ANTISARAMPIÓN, ANTIRRUBÉOLA Y ANTIPAROTIDITIS (SRP): - Esta vacuna, es una preparación de cepas
con corticoesteroides por tiempo prolongado u otros medicamentos
inmunosupresores
o
citotóxicos. En el caso de que algunos de los virus
presentes
en
la
vacuna se
hayan
de virus vivos atenuados de sarampión,
producido en huevos embrionados, no se
parotiditis y rubéola producidos en cultivos de
aplicará a personas con antecedentes de
células diploides humanas o en embrión de
reacción anafiláctica a las proteínas del huevo
pollo.
o a otros componentes de la fórmula. Las
- Indicaciones: para la inmunización activa contra sarampión, rubéola y parotiditis.
personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, deben esperar de tres a once meses para ser vacunadas.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
22
-VACUNA ANTIPOLIOMIELÍTICA
que estén
TRIVALENTE ORAL TIPO SABIN (VOP):
recibiendo
corticoesteroides
- La vacuna Antipoliomielítica trivalente oral tipo Sabin es una suspensión de virus atenuados de la poliomielitis tipo 1, 2 y 3
u
otros
con
medicamentos
inmunosupresores o citotóxicos. No administrar a convivientes de individuos que tienen inmunodeficiencias con inmunosupresores
desarrollados en cultivos.
tratamiento
o
bajo o
en
tratamiento niños
con
reacciones alérgicas a dosis anteriores. - Indicaciones: para la inmunización activa -VACUNA DOBLE VIRAL, ANTISARAMPIÓN
contra poliomielitis.
Y ANTIRRUBÉOLA (SR): - Vía de administración: oral. - Es una preparación que contiene cepas de - Grupo de edad: se aplicará durante
virus atenuados de sarampión y de rubéola,
Semanas Nacionales de Salud, una dosis
producidos en cultivos celulares o embriones de
adicional a los niños menores de 5 años y
pollo.
personas mayores de esta edad en caso de - Indicaciones: para la inmunización activa
riesgo epidemiológico.
contra el sarampión y la rubéola. - Esquema: una dosis adicional a todos los niños a partir de los 6 meses a 4 años de edad, siempre y cuando hayan recibido al menos dos dosis de vacuna pentavalente con componente
-
Vía
de
administración: subcutánea,
aplicar en el área superior externa del tríceps del brazo izquierdo.
se
- Grupos de edad y de riesgo: se debe
exceptuará su aplicación en aquella población a
vacunar a hombres y mujeres susceptibles a
la cual le corresponda recibir dosis de esquema
partir de los 10 años de edad. La población
con esta última vacuna.
mayor de 10 años que no compruebe haber
pertussis
acelular (DPaT+VIP+Hib);
recibido la segunda dosis de vacuna SRP o SR.
- Dosis: 0.1 ml, equivalente a dos gotas.
En campañas de seguimiento contra sarampión -
Contraindicaciones: no
a
se vacunará de manera indiscriminada a
personas con inmunodeficiencias; en caso de
la población de 1 a 4 años de edad, cuando se
infección
acumule una cohorte de nacimientos. Ante un
por VIH
suministrar
asintomático,
no
está
contraindicada por la OMS y se recomienda la
caso
aplicación de vacuna, si se cuenta con ella.
exantemática se vacunará de acuerdo a los
Padecimientos febriles agudos (fiebre superior
criterios de vacunación para SRP y SR en
a 38.5°C), enfermedades graves o pacientes
la presente norma.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
probable
de enfermedad
febril
23
En caso de brote se puede aplicar una dosis a los niños menores de un año (edad mínima seis meses de edad) y posteriormente continuar con el esquema de vacunación con SRP al año y a los 6 años de edad.
recibido inmunoglobulina deben esperar 3 a 11 meses para ser vacunadas. - En mujeres de edad fértil se debe sugerir evitar el embarazo durante los 28 días posteriores a la aplicación del biológico.
- Esquema: dos dosis con intervalo de 1 mes
-VACUNA ANTINEUMOCÓCICA DE 23
en caso de no haber recibido dosis previa de SR
SEROTIPOS:
o SRP o no estar documentado el esquema y dosis única en caso de contar con una dosis
-La
vacuna
polisacáridos
previa.
es
una
preparación
capsulares
de
de
cepas
de Streptococcus pneumoniae que contiene 23 - Dosis: 0.5 ml.
serotipos.
-Contraindicaciones: no mujeres
embarazadas,
suministrar personas
a con
inmunodeficiencias, excepto infección por VIH en estado asintomático; padecimientos agudos
-Indicaciones: para la inmunización activa contra
la
infección
por Streptococcus
pneumoniae (contra los serotipos que contiene la vacuna).
febriles (superiores a 38.5°C), padecimientos neurológicos activos o degenerativos. Tampoco
- Vía de administración: intramuscular,
que
aplicar en la región deltoides del brazo derecho.
padezcan leucemia (excepto si está en remisión
- Grupos de edad: adultos de 65 años de
debe
aplicarse
a
personas
y no han recibido quimioterapia los últimos tres meses), linfoma, neoplasias, o personas que estén
recibiendo
tratamiento
esteroides
con
u
cortico otros
medicamentos inmunosupresores o citotóxicos. En el caso de que algunos de los virus presentes en la vacuna se hayanproducido en huevos embrionados, no debe aplicarse a personas
con
antecedente
de
reacción
anafiláctica a las proteínas del huevo o a otros componentes de la fórmula. Las personas transfundidas
o
que
han
edad y más. - Grupo de riesgo: se debe vacunar a niños mayores de 2 años con enfermedad crónica y riesgo de infección neumocócica como asplenia anatómica o funcional, anemia de células falciformes,
estados asociados
inmunodeficiencias,
fístulas
del
con líquido
cefalorraquídeo, síndrome nefrótico. Adultos con alto riesgo de infección neumocócica por disfunción falciformes,
esplénica,
anemia
de
células asplenia
anatómica, esplenectomizados, enfermedad de GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
24
alcoholismo,
- Vía de administración: intramuscular, en
cirrosis, insuficiencia renal, fístulas de líquido
menores de 18 meses de edad en el tercio
cefalorraquídeo, enfermedad pulmonar crónica.
medio de la cara anterolateral externa del
Adultos
muslo; en mayores de 18 meses de edad y,
Hodgkin,
mieloma
y
niños
múltiple,
mayores
de
2
años
con infección por VIH en estado asintomático.
dependiendo de la masa muscular, aplicar en la región deltoidea.
- Esquema: dosis única. - Población de 60 a 64 años de edad: Grupo de riesgo, entendiendo como tal al que presenta depresión
inmunológica
o
enfermedades crónicas. Para este grupo se considerará aplicación de un refuerzo único, a
- Grupo de edad: en lactantes a partir de los 2 meses y hasta los 6 años 11 meses. - Refuerzo a los 4 cuatro años de edad, en sustitución de la vacuna DPT. - Dosis: 0.5 ml.
los 5 años después de haber aplicado la primera dosis. La vacuna puede aplicarse
- Contraindicaciones: si alguno de los
simultáneamente con la de influenza viral, pero
acontecimientos siguientes ocurre después de
en sitios separados y con jeringas diferentes.
la administración de DPaT o de DTP, la vacunación subsecuente con DPaT o de DTP
- Dosis: 0.5 ml.
está
contraindicada: Reacción
anafiláctica
-Contraindicaciones: ante la presencia de
inmediata, la vacunación adicional con los tres
fiebre mayor de 38.5°C, en personas con
componentes de DPaT o de DTP se debe diferir
antecedentes de reacciones alérgicas a algún
debido a la incertidumbre en cuanto a qué
componente de la vacuna.
componente
-VACUNA ANTIPERTUSSIS ACELULAR CON TOXOIDES DIFTÉRICO Y TETÁNICO
de
la
vacuna
pudo
ser
responsable. La encefalopatía de causa no atribuible a otro desorden identificable del sistema nervioso central (v.gr. desorden del
(DPAT):
sistema nervioso central agudo o severo que - DPaT: Es una preparación de toxoides
ocurre en un plazo de 7 días después de la
diftérico y tetánico adsorbidos, adicionada de
vacunación y generalmente consistiendo en
componentes purificados
alteraciones importantes en el sentido, la
de Bordetella
pertussis. - Indicaciones: para la inmunización activa contra difteria, tos ferina y tétanos.
insensibilidad
o
convulsivas generalizadas
las o
focales
crisis que
persisten más que algunas horas, fuera recuperación en el plazo de 24 horas.) En tales
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
25
casos, la vacuna de DT debe ser administrada
inmunización anterior contra la difteria y/o el
para las dosis restantes en el esquema de
tétanos.
la vacunación para asegurar la protección contra difteria y tétanos.
ADSORBIDOS, INFANTIL DT:
-VACUNA DE REFUERZO CONTRA
-Este producto es una preparación de
TÉTANOS, DIFTERIA Y TOS FERINA
toxoides tetánico y diftérico con adsorbente
ACELULAR (TDPA). -Indicaciones: inmunización
mineral, con formulación para uso en infantes.
de
refuerzo
contra difteria, tétanos y tos ferina. -Vía
de
-TOXOIDES TETÁNICO Y DIFTÉRICO
- Indicaciones: Para inmunización activa contra difteria y tétanos para niños menores de
administración: intramuscular,
7 años de edad que presenten contraindicación
aplicar preferentemente en la región deltoides
para recibir la fracción pertussis contenida en
del brazo izquierdo.
las vacunas que se administran a su edad.
-Grupo de edad: vacuna de refuerzo en
- Vía de administración: intramuscular en
individuos mayores de 4 años de edad. Se debe
región deltoidea del brazo derecho; en menores
vacunar a todas las mujeres embarazadas.
de 1 año aplicar en la cara anterolateral externa del muslo derecho.
- Esquema: dosis única.
-Grupo de edad: niños menores de 7 años
- Dosis: 0.5 ml.
de edad que presenten contraindicación para -
Contraindicaciones: personas
con
recibir la fracción pertussis.
antecedentes de hipersensibilidad a cualquier componente de la vacuna. A sujetos que hayan padecido
una
encefalopatía
de
etiología
desconocida durante los siete días posteriores a una vacunación previa con vacunas con el componente de la tosferina; en esos casos, debe emplearse una vacuna combinada de difteria y tétanos para adultos. No debe administrarse a sujetos que hayan padecido trombocitopenia transitoria o complicaciones neurológicas
después
de
una
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
- Esquema: si los niños han recibido una o más dosis de DPT-HB+Hib, DPaT+VIP+Hib o DPT, se administrarán las dosis de DT hasta completar el esquema establecido. - Dosis: 0.5 ml. -Contraindicaciones: padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5°C), y enfermedades graves.
No
personas
antecedentes
con
administrar
en de
hipersensibilidad secundaria a la aplicación de
26
una dosis previa. Niños mayores de 7 años de
Personas con lesiones aplicar 1 dosis de
edad.
refuerzo. Pacientes con heridas contaminadas
-TOXOIDES TETÁNICO Y DIFTÉRICO (TD):
sin refuerzo en los últimos 5 años: aplicar una dosis de Td y una dosis de gammaglobulina
-Toxoides tetánico y diftérico (Td) se prepara
antitetánica.
con Toxoide tetánico y Toxoide diftérico con - Dosis: 0.5 ml.
sales de aluminio. - Indicaciones: Para inmunización activa contra difteria y tétanos para niños mayores de 7 años con esquema incompleto, refuerzo en personas mayores de 12 años, mujeres gestantes y personas con lesiones o heridas
-Contraindicaciones: padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5°C), y enfermedades graves.
No
personas
antecedentes
con
administrar
en de
hipersensibilidad secundaria a la aplicación de una dosis previa.
contaminadas. - Vía de administración: intramuscular en región deltoidea del brazo izquierdo. - Grupo de edad: niños mayores de 7 años con esquema incompleto, refuerzo en personas mayores de 12 años, mujeres gestantes y personas con lesiones o heridas contaminadas. - Esquema: Refuerzo con Td a partir de los 12 años con refuerzo cada 10 años en caso de tener esquema de vacunación completo. En caso de no tener esquema completo se aplican 2 dosis con intervalo de 4 semanas y refuerzo cada 10 años. Mayores de 7 años de edad sin esquema documentado: 3 dosis: 0, 1 y 12 meses y su refuerzo a los 10 años. Mujeres embarazadas con esquema incompleto: 1 dosis en el momento de la visita. En caso de no estar documentado
su
esquema
en
la
mujer
embarazada aplicar 3 dosis: 0, 1,12 meses. GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
27
ESQUEMA DE VACUNACIÓN NIÑAS Y NIÑOS DE 0 A 9 AÑOS VACUNA BCG
ENFERMEDAD QUE PREVIENE TUBERCULOSIS
HEPATITIS B
HEPATITIS B
PENTAVALENTE ACELULAR (DPAT+VPI+HIB)
DIFTERIA, TOSFERINA, TETANOS, POLIOMIELITIS E INFECCIONES POR H. INFLUENZAE B DIFTERIA, TOSFERINA Y TÉTANOS
DPT
ROTAVIRUS NEUMOCOCICA CONJUGADA
DIARREA POR ROTAVIRUS
INFECCIONES POR NEUMOCOCO
DOSIS UNICA PRIMERA SEGUNDA TERCERA PRIMERA SEGUNDA TERCERA CUARTA REFUERZO
EDAD Y FRECUENCIA AL NACER AL NACER 2 MESES 6 MESES 2 MESES 4 MESES 6 MESES 18 MESES 4 AÑOS
PRIMERA SEGUNDA TERCERA PRIMERA SEGUNDA REFUERZO PRIMERA SEGUNDA REVACUNACIÓN
2 MESES 4 MESES 6 MESES 2 MESES 4 MESES 12 MESES 6 MESES 7 MESES ANUAL HASTA LOS 59 MESES 1 AÑO 6 AÑOS
INFLUENZA
INFLUENZA
SRP
SARAMPIÓN, RUBEOLA Y PAROTIDITIS
PRIMERA REFUERZO
SABIN
POLIOMIELITIS
ADICIONALES
SR
SARAMPIÓN Y RUBEOLA
ADICIONALES
OTRAS VACUNAS
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28
ESQUEMA DE VACUNACIÓN ADOLECENTES DE 10 A 19 AÑOS VACUNA HEPATITIS B (LOS QUE NO SE HAN VACUNADO
TD
TDPA INFLUENZA ESTACIONAL SR (LOS QUE NO HAN SIDO VACUNADOS O TIENEN ESQUEMA INCOMPLETO)
ENFERMEDAD QUE PREVIENE HEPATITIS B
TÉTANOS Y DIFTERIA
TÉTANOS, DIFTERIA Y TOSFERINA INFLUENZA
SARAMPIÓN Y RUBEOLA
DOSIS PRIMERA SEGUNDA CON ESQUEMA COMPLETO CON ESQUEMA INCOMPLETO O NO DOCUMENTADO
REFUERZO PRIMERA SEGUNDA TERCERA
ÚNICA ÚNICA SIN ANTECEDENTE VACUNAL CON ESQUEMA INCOMPLETO
PRIMERA SEGUNDA
PRIMERA VPH
INFECCIÓN POR EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANA Y CÁNCER CERVICO-UTERINO
SEGUNDA TERCERA
DOSIS ÚNICA
EDAD Y FRECUENCIA A PARTIR DE LOS 11 AÑOS 4 SEMNAS POSTERIORES A LA PRIMERA 11 AÑOS DE EDAD DOSIS INICIAL 1 MES DESPUÉS DE LA PRIMERA DOSIS 12 MESES POSTERIORES A LA PRIMERA DOSIS A PARTIR DE LA SEMANA 20 DEL EMBARAZO CUALQUIER TRIMESTRE DEL EMBARAZO EL PRIMER CONTACTO 4 SEMANAS DESPUÉS DE LA PRIMERA EN EL PRIMER CONTACTO MUJERES EN 5° GRADO DE LA PRIMARIA Y DE 11 AÑOS DE EDAD NO ESCOLARIZADAS 6 MESES DESPUÉS DE LA PRIMERA DOSIS 60 MESES DESPUÉS DE LA PRIMERA DOSIS
OTRAS VACUNAS
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29
ESQUEMA DE VACUNACION DEL ADULTO MAYOR PERSONAS DE 60 AÑOS Y MÁS VACUNA
ENFERMEDAD QUE PREVIENE
DOSIS ÚNICA
NEUMOCOCICA POLISACÁRIDA
DOSIS INICIAL NEUMONÍA POR NEUMOCOCO
PERSONAS CON FACTORES DE RIESGO CON ESQUEMA COMPLETO
TD
INFLUENZA ESTACIONAL
TÉTANOS Y DIFTERIA
INFLUENZA
CON ESQUEMA INCOMPLETO O NO DOCUMENTADO
REVACUNACIÓN ÚNICA REFUERZO
PRIMERA SEGUNDA TERCERA
UNA DOSIS
EDAD Y FRECUENCIA A PARTIR DE LOS 65 AÑOS 60 A 64 AÑOS DE EDAD CINCO AÑOS DESPUÉS DE LA DOSIS INICIAL CADA 10 AÑOS
DOSIS INICIAL 1 MES DESPUÉS DE LA PRIMERA DOSIS 12 MESES POSTERIORES A LA PRIMERA DOSIS
ANUAL
OTRAS VACUNAS
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30
ESQUEMA DE VACUNACIÓN HOMBRES DE 20 A 59 AÑOS VACUNA SR (LOS QUE NO HAN SIDO VACUNADOS O TIENEN ESQUEMA INCOMPLETO O TIENEN HASTA 39 AÑOS DE EDAD)
TD
INFLUENZA ESTACIONAL
ENFERMEDAD QUE PREVIENE
DOSIS SIN ANTECEDENTE VACUNAL
PRIMERA SEGUNDA
SARAMPIÓN Y RUBEOLA CON ESQUEMA INCOMPLETO CON ESQUEMA COMPLETO TÉTANOS Y DIFTERIA
CON ESQUEMA INCOMPLETO O NO DOCUMENTADO
INFLUENZA
DOSIS ÚNICA REFUERZO PRIMERA SEGUNDA TERCERA
PERSONAS CON FACTORES DE RIESGO
EDAD Y FRECUENCIA EL PRIMER CONTACTO 4 SEMANAS DESPUÉS DE LA PRIMERA EN EL PRIMER CONTACTO CADA 10 AÑOS DOSIS INICIAL 1 MES DESPUÉS DE LA PRIMERA DOSIS 12 MESES POSTERIORES A LA PRIMERA DOSIS
ANUAL
OTRAS VACUNAS
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
31
ESQUEMA DE VACUNACIÓN MUJERES DE 20 A 59 AÑOS VACUNA SR (LOS QUE NO HAN SIDO VACUNADOS O TIENEN ESQUEMA INCOMPLETO O TIENEN HASTA 39 AÑOS DE EDAD)
TD
TDPA
ENFERMEDAD QUE PREVIENE
DOSIS SIN ANTECEDENTE VACUNAL
PRIMERA SEGUNDA
SARAMPIÓN Y RUBEOLA
TÉTANOS Y DIFTERIA
TÉTANOS, DIFTERIA Y TOSFERINA
CON ESQUEMA INCOMPLETO
DOSIS ÚNICA
CON ESQUEMA COMPLETO
REFUERZO
CADA 10 AÑOS
PRIMERA SEGUNDA
DOSIS INICIAL 1 MES DESPUÉS DE LA PRIMERA DOSIS 12 MESES POSTERIORES A LA PRIMERA DOSIS A PARTIR DE LA SEMANA 20 DE EMBARAZO
CON ESQUEMA INCOMPLETO O NO DOCUMENTADO
TERCERA
ÚNICA
PERSONAS CON FACTORES DE RIESGO INFLUENZA ESTACIONAL
EDAD Y FRECUENCIA EL PRIMER CONTACTO 4 SEMANAS DESPUÉS DE LA PRIMERA EN EL PRIMER CONTACTO
ANUAL
INFLUENZA
EMBARAZADAS
ÚNICA
CUALQUIER TRIMESTRE DEL EMBARAZO
OTRAS VACUNAS
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32
NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM 005-SSA2-1993, DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR -TERMINOLOGÍA:
el cual se lleva a cabo la maduración de
Amenorrea: Ausencia de menstruación por
un cuerpo lúteo.
más de 90 días. Amenorrea por lactancia: Es una condición natural de la mujer en el puerperio, durante la cual el riesgo de embarazo está disminuido. Se limita a los primeros cuatro meses después del parto, siempre y cuando se practique la lactancia en forma exclusiva y frecuente. No es
Anemia severa: Cifras de hemoglobina por
servicios
de
planificación
familiar. Se define en términos de la forma en que los individuos y las parejas reciben atención por el Sistema de Servicios de Planificación Familiar.
Esta
elementos:
definición variedad
incorpora de
seis
métodos
anticonceptivos disponibles para la decisión, información que se proporciona a los usuarios, competencia técnica de los prestadores de servicios, relaciones interpersonales de los prestadores de servicios y los usuarios, mecanismos de seguimiento para favorecer la continuidad
del
Hiperpigmentación
cutánea,
localizada principalmente sobre la frente, sienes y mejillas. Consentimiento informado: Es la decisión voluntaria del aceptante para que se le realice un procedimiento anticonceptivo, con pleno
pertinente y sin presiones. Contraindicación: Es la situación de riesgo a
debajo de 10 g/l. de
Cloasma:
conocimiento y comprensión de la información
confiable como método anticonceptivo.
Calidad
folículos ováricos, la ovulación y la formación de
uso
de
los
métodos
anticonceptivos y, un conjunto apropiado de servicios de salud que incluyan los de planificación familiar. Ciclo menstrual: Periodo de 28 +/- 5 días
la salud por la cual no se debe administrar, aplicar o practicar un método anticonceptivo. Criptorquidia: Defecto del desarrollo, en el cual uno o ambos testículos no logran descender
a
las
bolsas
escrotales
y
permanecen dentro del abdomen o el conducto inguinal.
Disponibilidad
de
métodos
anticonceptivos: Posibilidad cierta de los usuarios
para
obtener
los
métodos
anticonceptivos en las instituciones del Sistema Nacional de Salud o para adquirirlos en las farmacias del país. Edad fértil o reproductiva: Etapa de la vida del hombre y de la mujer durante la cual se posee la capacidad biológica de la reproducción. Efectividad anticonceptiva: Es la capacidad de un método anticonceptivo para evitar
comprendido entre dos menstruaciones durante GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
33
embarazos en las condiciones habituales de
Ictericia: Pigmentación de la piel de color
uso, en un periodo de un año.
amarillo, debida al incremento en las cifras de
Enfermedad inflamatoria pélvica: Inflamación
bilirrubinas circulantes.
de las estructuras pélvicas, útero y trompas
Indicación: Prescripción o aplicación de un
uterinas.
método anticonceptivo de acuerdo a las
Enfermedad Infección
transmisible
adquirida
sexualmente:
mediante
el
coito,
necesidades, Características y factores de riesgo para la
intercambio de fluidos sexuales o contacto de
salud de él o la aceptante.
mucosas genitales.
Lactancia materna exclusiva: Alimentación
Factor
de
riesgo:
Característica
o
del recién nacido con leche materna, sin la
circunstancia personal, ambiental o social de
adición de otros líquidos o alimentos, evitando
los individuos o grupos, asociados con un
el uso de chupones o biberones.
aumento de la probabilidad de ocurrencia de un
Mastalgia. Dolor en glándulas mamarias.
daño.
Planificación familiar: Es el derecho de toda
Fiebre: Elevación de la temperatura corporal
persona a decidir de manera libre, responsable
por arriba de 38.0 grados centígrados, por
e
medición en la cavidad bucal.
espaciamiento de sus hijos y a obtener la
Hematoma: Acumulación tisular de sangre
información
extravascular.
idóneos. El ejercicio de este derecho es
Hemorragia: Escape de sangre de los vasos.
independiente del género, la edad y el estado
Hernia: Es la salida o desplazamiento de un
social o legal de las personas.
órgano o de una víscera, total o parcialmente,
Posparto: Es el periodo asociado a la condición
fuera de su localización normal, a través de un
fisiológica de la mujer después de la resolución
orificio natural de la cavidad que normalmente
por vía vaginal de un embarazo de 21 semanas
lo contiene y siempre revestido por una
o más.
membrana serosa.
Poscesarea: Es el periodo asociado a la
Hidrocele: Acumulación de líquido claro en el
condición fisiológica de la mujer después de la
saco de la túnica vaginal de los testículos.
resolución
Hipertensión arterial: Cifras de tensión arterial
embarazo de 21 semanas o más.
anormalmente elevadas. (Mayores a 140/90
Posaborto: Es el periodo asociado a la
mmHg.)
condición fisiológica de la mujer después de la
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
informada,
sobre
el
especializada
quirúrgica
número
y
los
abdominal
y
el
servicios
de
un
34
resolución de la interrupción del embarazo
2. Ha usado correcta y consistentemente
menor de 21 semanas.
un método anticonceptivo,
Precaución: Es la situación de riesgo a la salud
3. Está dentro de los primeros siete días
por la cual se debe valorar, bajo criterio clínico,
después del inicio de la menstruación,
la conveniencia o no de administrar, aplicar o
4.
practicar un método anticonceptivo.
amenorrea posparto,
Puerperio: Proceso que se inicia al término de
5. Está dentro de las primeras cuatro
la expulsión del feto y sus anexos y finaliza al
semanas del posparto (para mujeres que
concluir la involución de los órganos genitales
no están lactando), y
maternos. Su duración aproximada es de seis
6. Está dentro de los primeros siete días
semanas o 42 días, y comprende tres periodos:
posaborto.
Está
en
lactancia
exclusiva
y
inmediato, las primeras 24 horas; mediato del
Usuario: Persona que utiliza un método
segundo al séptimo día; y tardío, desde el
anticonceptivo temporal o le ha sido practicado
octavo hasta el cuadragésimo segundo días
alguno
posparto.
permanentes.
Relación sexual: Para los fines de esta Norma
Usuario potencial: Hombres y mujeres en
se considera relación sexual únicamente el
edad fértil, con vida sexual activa, que
coito vaginal.
actualmente no usan un método anticonceptivo.
de
los
métodos
anticonceptivos
Riesgo reproductivo: Probabilidad que tienen, tanto la mujer en edad fértil, como su producto potencial, de experimentar enfermedad, lesión
5. Disposiciones generales 5.1 Servicios de planificación familiar
o muerte en caso de presentarse un embarazo.
5.1.1 Los servicios de información,
Salud reproductiva: Es el estado de completo
orientación, consejería, selección, prescripción
bienestar físico, mental y social y no solamente
y aplicación de anticonceptivos, identificación y
la ausencia de enfermedad durante el proceso
manejo de casos de esterilidad e infertilidad, así
de reproducción, así como en el ejercicio de la
como de prevención de enfermedades de
sexualidad.
transmisión sexual y de atención materno
Seguridad razonable de ausencia de embarazo:
infantil, constituyen un conjunto de acciones,
Es cuando la mujer:
cuyo propósito es contribuir al logro del estado
1. No ha tenido relaciones sexuales
de completo bienestar físico, mental y social y
desde la última menstruación,
no solamente la ausencia de enfermedad durante el proceso de reproducción y el
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
35
ejercicio de la sexualidad, así como al bienestar
algún método anticonceptivo lo cual puede
de la población.
ocurrir desde la primera atención.
5.1.2 Los servicios de planificación
5.1.6
Todo
usuario
puede
asistir
familiar que se imparten por personal médico y
libremente al servicio de planificación familiar
paramédico de las instituciones de salud,
para recibir atención adecuada cuando tenga
auxiliar comunitario y médicos privados, deben
alguna duda o se presente algún efecto
comprender las siguientes actividades:
colateral importante imputable al uso del
- Promoción y difusión.
método anticonceptivo, aun cuando no tuviera
- Información y educación.
cita.
- Consejería.
5.1.7 El instrumental y los materiales que
- Selección, prescripción y aplicación de
se empleen para la prestación de servicios de
métodos anticonceptivos.
planificación
- Identificación y manejo de casos de
condiciones de higiene y esterilización, de
infertilidad y esterilidad.
acuerdo a los procedimientos propios de cada
5.1.3 La prestación de los servicios de
método.
planificación
familiar
debe
familiar,
deben
cumplir
las
ofrecerse
5.1.8 Los locales donde se presten los
sistemáticamente, a toda persona en edad
servicios de planificación familiar, deben de
reproductiva que acuda a los servicios de salud,
cumplir las condiciones higiénicas y de limpieza
independientemente de la causa que motive la
que garanticen la atención a los usuarios sin
consulta y demanda de servicios, en especial a
riesgo para su salud.
las mujeres portadoras de mayor riesgo reproductivo.
5.1.9 Las unidades de atención médica que presten servicios de planificación familiar
5.1.4 Los servicios de planificación
deben llevar un control de existencias de
familiar deben ser gratuitos cuando sean
material anticonceptivo, para garantizar en
prestados por instituciones del sector público.
forma permanente la prestación de los servicios
5.1.5 Todo solicitante de los servicios de
a que se refiere esta Norma.
planificación familiar debe quedar protegido
5.1.10 Los responsables de las unidades
para evitar embarazos no deseados y prevenir
de atención médica deben verificar que el
el embarazo de alto riesgo, para lo cual,
personal efectúe la prestación de los servicios
además de la información que reciba, se le
de planificación familiar, atendiendo criterios de
debe proporcionar consejería adecuada y, en
calidad, de conformidad con lo señalado por
caso de aceptarlo, se debe prescribir o aplicar
esta Norma.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
36
5.2 Promoción y difusión
desventajas,
La promoción y difusión de los servicios
efectos
colaterales
e
instrucciones sobre su uso, y si procede,
de planificación familiar se deben efectuar a
información sobre su costo.
través de acciones de comunicación en medios
d) Información sobre lo que el usuario
masivos, participación social y comunitaria,
debe esperar de los prestadores de los
técnicas grupales, entrevistas personales, y
servicios con respecto a asesoría técnica
visitas domiciliarias para dar a conocer la
y
importancia de la práctica de la planificación
anticonceptivos.
familiar para la salud, así como la existencia de
e)
los servicios correspondientes en unidades
esterilidad e infertilidad.
abastecimiento
Información
de
métodos
y orientación
sobre
médicas, centros comunitarios de atención y servicios médicos privados.
5.4 Consejería 5.4.1 Definición
5.3 Información y educación
La consejería en Planificación Familiar
Deben impartirse tanto a hombres como
debe
incluir
un
proceso
de
análisis
y
a mujeres a nivel grupal o individual y
comunicación personal, entre los prestadores
comprender los siguientes aspectos:
de servicios y los usuarios potenciales y activos,
a) Sexualidad y reproducción humana
mediante el cual se brinden a los solicitantes de
desde los puntos de vista biológico,
métodos anticonceptivos, elementos para que
psicológico y social.
puedan
b) Información y orientación sobre salud
conscientes e informadas acerca de su vida
reproductiva,
los
sexual y reproductiva, así como para efectuar la
riesgo
selección del método más adecuado a sus
reproductivo en las diferentes etapas de
necesidades individuales y así asegurar un uso
la vida, con el fin de que los individuos
correcto y satisfactorio por el tiempo que se
lleguen al autorreconocimiento de sus
desea la protección anticonceptiva. En parejas
factores de riesgo.
infértiles o estériles debe acompañarse de
principales
c)
con
énfasis
factores
Información
sobre
anticonceptivos
en
de
los
métodos
disponibles
para
tomar
decisiones
voluntarias,
referencia oportuna a unidades médicas en caso necesario.
hombres y mujeres, su presentación, efectividad anticonceptiva, indicaciones, contraindicaciones,
ventajas
y
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
37
5.4.2 Características
protección anticonceptiva de cada uno de los
5.4.2.1 La consejería debe proporcionar
métodos, así como de sus características,
información, orientación y apoyo educativo a
forma de uso, necesidades de seguimiento y
individuos y parejas, para esclarecer las dudas
participación activa y comprometida de los
que
usuarios, para lograr la efectividad del método
pudieran
tener
sobre
los
métodos
anticonceptivos en cuanto a:
seleccionado.
- Sus características.
5.4.2.3 La consejería debe tomar en
- Efectividad anticonceptiva.
cuenta en todo momento, que la decisión y
- Indicaciones.
consentimiento responsable e informado de los
- Contraindicaciones y precauciones.
usuarios deben ser respetados en forma
- Forma de administración.
absoluta y no se debe inducir la aceptación de
-
Lineamientos
generales
para
la
prescripción. -
5.4.2.4 El consejero debe constatar que
Duración
de
la
protección
anticonceptiva. -
Seguridad,
un método anticonceptivo en especial.
los aceptantes han recibido y comprendido la información completa sobre las características,
efectos
colaterales
y
usos y riesgos de los diferentes métodos
conducta a seguir.
anticonceptivos,
- Necesidad de seguimiento, evaluación
responsabilidad por el buen uso de ellos. En
y
virtud de que no existe un anticonceptivo
reforzamiento
de
la
protección
así
como
de
su
anticonceptiva.
100% efectivo, el aceptante asume el riesgo de
- Cuando proceda, información sobre el
la falla de cada método.
costo.
5.4.2.5 La consejería debe dar particular
La consejería también debe proporcionar
atención a los siguientes grupos e individuos: a)
información, orientación y apoyo adecuado a
adolescentes; b) usuarios que solicitan métodos
las parejas infértiles y estériles.
de anticoncepción permanente; c) individuos
5.4.2.2 La consejería debe hacer énfasis en
la
correlación
y
que puedan afectar su capacidad de decisión, y
limitaciones de los métodos anticonceptivos,
d) en el posparto y poscesárea cuando el recién
con
nacido presente problemas de salud que
las
entre
necesidades
los
y
atributos
que presentan limitaciones físicas o psíquicas
características
individuales y de pareja de los posibles
comprometan su supervivencia.
aceptantes. Se debe poner especial atención en
5.4.2.6 La consejería debe proporcionar
la seguridad, efectividad y duración de la
información completa sobre los diferentes
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
38
métodos anticonceptivos, tanto a los nuevos
elementos del entorno sociocultural y familiar y
usuarios o aceptantes, como a los usuarios
saber transmitir esta información en forma clara
activos, con el fin de esclarecer dudas. En caso
y accesible a los usuarios, para lo cual debe
necesario, será un apoyo para la decisión de
auxiliarse de material educativo adecuado.
cambio de método. 5.4.2.7
La
Debido a que el consejero y el usuario aceptación
de
métodos
potencial
establecen
comunicación
sobre
anticonceptivos permanentes (oclusión tubaria
cuestiones de índole personal, es importante
bilateral y vasectomía) debe ir precedida por
que
consejería y se debe ratificar por escrito por el
confidencial de la consejería en planificación
usuario e incluir este documento en la ficha
familiar, para que aliente al solicitante a
individual o expediente clínico personal. Este
expresarse con absoluta confianza y libertad. El
documento debe describir el conocimiento del
consejero debe imprimir carácter de respeto y
aceptante
privacía en el trato al usuario, a través de su
sobre
la
irreversibilidad
del
procedimiento.
se
preserve
el
carácter
privado
y
actitud y del interés mostrado al solicitante,
5.4.3 Perfil del prestador de servicios que
procurando que exista un ambiente de mutua
proporciona consejería
confianza, así como tomar en consideración los
La consejería debe ser impartida por cual quiera
mitos,
de los integrantes del personal de salud que
anticonceptivos
hayan recibido capacitación especial (personal
pertinentes con delicadeza y sensibilidad.
tabúes
y y
creencias hacer
las
sobre
los
aclaraciones
médico, de enfermería, trabajo social, u otro
El consejero debe reconocer signos de
personal paramédico, promotores de salud y
cualesquier problema emocional u orgánico de
agentes de salud comunitaria).
importancia en el solicitante y hacer la
Para
realizar
una
labor
eficaz,
el
referencia en caso necesario.
consejero debe establecer un diálogo ágil con el usuario potencial, así como observar, hacer
5.4.4 Tiempo y lugar para efectuar la
preguntas relevantes y escuchar. Asimismo,
consejería
debe estar bien informado sobre todos los
La consejería puede impartirse en las
métodos anticonceptivos existentes, aspectos
diferentes oportunidades de consulta o visita
básicos de sexualidad y reproducción humana,
que el usuario potencial haga al prestador de
incluyendo
la
servicio y puede llevarse a cabo en las unidades
identificación y manejo de casos de esterilidad
médicas de consulta, externa y hospitalización,
e infertilidad, factores de riesgo reproductivo,
en los centros de atención comunitaria o en el
los
lineamientos
para
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
39
domicilio de los usuarios potenciales y activos.
5.5.2
El proceso de consejería debe realizarse con
prescripción
anterioridad a la decisión del usuario, y a la
anticonceptivos se deben efectuar:
selección
y
aplicación
de
los
métodos
Para
la y
adecuada aplicación
selección, de
métodos
- Interrogatorio.
anticonceptivos. Debe tenerse especial interés
-
Examen
físico
en proporcionar consejería individual y de
capacitación
pareja durante el periodo prenatal, posparto,
prestadores de servicios, así como de los
poscesárea, postaborto y cuando la situación
requerimientos
de salud de la mujer pueda ser afectada por la
anticonceptivos.
presencia de un embarazo. No debe efectuarse
- Valoración de riesgo reproductivo.
bajo situaciones de presión emocional.
- Consejería que garantice selección
y
en
función
recursos
de
de
los
de los
métodos
informada de un método específico por el 5.5 Selección, prescripción y aplicación de
usuario.
métodos anticonceptivos
-
Señalamiento
de
la
efectividad,
5.5.1 Los métodos anticonceptivos se
duración de la protección anticonceptiva,
utilizan para regular la capacidad reproductiva
efectos colaterales e indicaciones sobre
de un individuo o una pareja con el fin de evitar
el uso.
embarazos no deseados. Dependiendo de la
- Seguimiento de los usuarios de
posibilidad de recobrar la fertilidad se clasifican
métodos anticonceptivos, para detectar
en temporales y permanentes, y son los
oportunamente
siguientes:
incorrecto
del
embarazo, método
y
uso efectos
- Temporales
colaterales.
a) Hormonales orales.
- Referencia a otra unidad de salud,
b) Hormonales inyectables.
cuando no exista la posibilidad de
c) Hormonales subdérmicos.
proporcionar el método anticonceptivo
d) Dispositivo intrauterino.
seleccionado.
e) De barrera y espermicidas.
-
f) Naturales o de abstinencia periódica.
reincorporación de usuarios inasistentes
- Permanentes
al control periódico.
Localización
y
promoción
de
la
a) Oclusión tubaria bilateral. b) Vasectomía.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
40
5.5.3 Cuando la mujer se encuentre en
6. Métodos anticonceptivos
periodo de lactancia, se deben preferir métodos
Métodos anticonceptivos son aquéllos que se
anticonceptivos no hormonales, o bien, utilizar
utilizan para impedir la capacidad reproductiva
únicamente los que contienen sólo progestina.
de un individuo o una pareja en forma temporal
5.5.4 Cuando, además de la prevención
o permanente.
de embarazos no deseados, se desee evitar el contagio de enfermedades de transmisión
6.1 MÉTODOS HORMONALES ORALES
sexual, incluyendo al SIDA, deberá usarse el
Los anticonceptivos hormonales orales son
condón o preservativo, solo o en asociación con
métodos temporales y se dividen en dos
otro método, ya que es el único método que
grupos:
contribuye a evitar dichas enfermedades.
- Los combinados de estrógeno y progestina, y Los que contienen sólo
5.6 Identificación y manejo de casos de
progestina.
esterilidad e infertilidad Para propósitos de esta Norma:
6.1.1 Hormonales combinados orales que contienen estrógeno y progestina
5.6.1 Definición de esterilidad Por esterilidad debe entenderse la
6.1.1.1 Formulación
incapacidad que presente un individuo, hombre
Contienen un estrógeno sintético: etinil
o mujer o ambos integrantes de la pareja, en
estradiol (20-50 μg) o mestranol (50 - 100 μg).
edad fértil, para lograr un embarazo por medios
Las dosis diarias recomendables no deben
naturales, después de un periodo mínimo de 12
exceder de 35 μg de etinil estradiol o de 50 μg
meses de exposición regular al coito, sin uso de
de mestranol.
métodos anticonceptivos.
Además del estrógeno contienen una de cuales quiera de las siguientes progestinas
5.6.2 Definición de infertilidad
sintéticas derivadas de la 19 Nortestosterona:
Por infertilidad debe entenderse la
noretisterona (400 μg-1mg), norgestrel (300-
incapacidad de la pareja o del individuo (mujer)
500 μg), levonorgestrel (50-250 μg), gestodeno
para poder llevar a término la gestación con un
(75 μg), norgestimato (250 μg) y desogestrel
producto vivo, después de dos años de
(150
exposición regular al coito, sin uso de métodos
hidroxiprogesterona: acetato de clormadinona
anticonceptivos.
(2 mg) y acetato de ciproterona (2 mg).
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
μg),
o
derivadas
de
la
17
41
6.1.1.2 Presentación
6.1.1.3 Efectividad anticonceptiva
Existen tres tipos de presentaciones de
- Bajo condiciones habituales de uso,
los anticonceptivos hormonales combinados
este
método
brinda
protección
orales:
anticonceptiva del 92 al 99%.
- Las que contienen dosis constantes del estrógeno y de la progestina en cada una de las tabletas o grageas. Se presentan
6.1.1.4 Indicaciones Los
anticonceptivos
en cajas de 21 tabletas o grageas.
combinados
Algunas presentaciones incluyen siete
mujeres en edad fértil con vida sexual activa,
tabletas o grageas adicionales que no
nuligestas, nulíparas o multíparas, incluyendo
contienen hormonas, sino sólo hierro o
adolescentes, que deseen un método temporal
lactosa, resultando ciclos de 28 tabletas
de alta efectividad y seguridad y que acepten la
o
responsabilidad de la ingesta diaria de las
grageas
para
administración
orales
ininterrrumpida.
tabletas
o
- Las que contienen dosis variables del
circunstancias:
están
hormonales
grageas
en
indicados
las
para
siguientes
estrógeno y de la progestina en las
- Antes del primer embarazo.
tabletas o grageas que se administran
- En el intervalo intergenésico.
dentro del ciclo de 21 días, se denominan
- En posaborto inmediato
trifásicos por incluir tabletas o grageas
- En posparto o poscesárea, después de
con
la tercera semana, si la mujer no está
tres
cantidades
diferentes
de
hormonas sintéticas, y
lactando.
- Aquellas que en el paquete para 21 días contienen 15 tabletas o grageas con el estrógeno
solo,
seguidas
por
seis
6.1.1.5 Contraindicaciones - Lactancia en los primeros seis meses
tabletas o grageas con dosis fijas del
posparto.
estrógeno,
- Embarazo o sospecha de embarazo.
más
alguna
progestina
sintética, se denominan secuenciales y
- Tener o haber tenido enfermedad
no se debe recomendar su uso como
tromboembólica, incluyendo trombosis
anticonceptivo.
de venas profundas, embolia pulmonar, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca,
cardiopatía
isquémica,
y
cardiopatía reumática.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
42
- Tener o haber tenido cáncer mamario o
- En las presentaciones de 21 tabletas o
del cérvix.
grageas se ingiere una tableta o gragea
- Tener o haber tenido tumores hepáticos
diaria durante 21 días consecutivos,
benignos o malignos.
seguidos de siete días de descanso sin
- Enfermedad hepática aguda o crónica
medicación. Los ciclos subsecuentes
activa.
deben iniciarse al concluir los siete días
- Durante la administración crónica de
de
rifampicina o anticonvulsivantes.
independientemente
descanso
del
ciclo de
previo
cuando
se
presente el sangrado menstrual. 6.1.1.6 Precauciones -
Hemorragia
- En las presentaciones de 28 tabletas o uterina
anormal
de
grageas se ingiere una de éstas, que
etiología no determinada.
contienen
hormonas,
diariamente
- Fumadoras mayores de 35 años de
durante 21 días consecutivos, seguidos
edad.
de siete días durante los cuales se
- Hipertensión arterial.
ingiere diariamente una tableta o gragea
- Diabetes mellitus no controlada.
que contiene hierro o lactosa. Los ciclos
- Migraña focal.
subsecuentes se inician al concluir el
- Leiomiomatosis uterina.
previo, independientemente de cuando
- Insuficiencia renal.
se presente el sangrado menstrual.
- Alteraciones de la coagulación.
- Este método debe suspenderse dos semanas antes de una cirugía mayor
6.1.1.7 Forma de administración -
Los
anticonceptivos
electiva o durante la inmovilización hormonales
combinados orales, en el primer ciclo de tratamiento,
deben
prolongada de alguna extremidad y reiniciarse dos semanas después.
iniciarse
preferentemente dentro de los primeros
6.1.1.8 Lineamientos generales para la
cinco días del ciclo menstrual. También
prescripción
pueden iniciarse al sexto o séptimo día. En
este
caso
debe
Los
anticonceptivos
hormonales
usarse
combinados orales pueden obtenerse en
simultáneamente un método de barrera
unidades de atención médica y programas
durante los primeros siete días de la
institucionales de distribución comunitaria o
administración del método.
adquirirse en las farmacias.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
43
Se
deben
realizar
los
siguientes
procedimientos para su prescripción:
- Mastalgia. - Cloasma.
- Proporcionar consejería.
- Manchado intermenstrual.
- Efectuar interrogatorio. - Instruir a la mujer en el uso adecuado
6.1.1.11 Conducta a seguir en caso de
de las tabletas o grageas.
presentarse efectos colaterales
- Efectuar examen físico en función de
- En caso de sintomatología leve,
capacitación
y
prestadores requerimientos
recursos de de
de
los
reforzar la consejería y recomendar a la
servicios
y
usuaria que continúe el uso del método,
los
métodos
ya
que
esta es
sintomatología
anticonceptivos, incluyendo toma de la
generalmente
transitoria
y
tensión arterial, examen de mamas,
comúnmente se presenta sólo en los
examen pélvico y toma de muestra para
primeros ciclos de uso.
citología cérvico-vaginal (Papanicolaou).
- Suspender el uso del método, reforzar
En caso de adolescentes el examen
consejería y ofrecer cambio de método si
pélvico y la toma de citología cérvico-
se presentara alguna de las siguientes
vaginal se pueden diferir para consultas
situaciones:
subsecuentes.
- Sospecha de embarazo. - Cefalea intensa.
6.1.1.9
Duración
de
la
protección
anticonceptiva La
protección
- Alteraciones visuales. - Dolor torácico intenso.
anticonceptiva
está
- Disnea.
limitada a cada uno de los ciclos durante los
- Dolor de miembros inferiores.
cuales se ingieren las tabletas o grageas en
- Ictericia.
forma correcta.
- Persistencia o intolerancia de efectos colaterales más allá de seis meses
6.1.1.10 Efectos colaterales Algunas mujeres pueden presentar: - Cefalea.
6.1.1.12 Conducta a seguir en caso de uso irregular del método anticonceptivo
- Náusea.
- En caso de olvido de una tableta o
- Vómito.
gragea: tomar al día siguiente dos
- Mareo.
tabletas o grageas.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
44
- En caso de olvido de dos tabletas o
subsecuentes se pueden prescribir y/o entregar
grageas
dos
hasta cuatro ciclos de tabletas o grageas. El
tabletas o grageas durante los dos días
número de ciclos que se proporcionen puede
siguientes, y adicionar un método de
estar determinado por razones programáticas,
barrera por siete días.
logísticas o financieras, incluyendo la capacidad
- En caso de olvido de tres tabletas o
de la usuaria de pagar en un sistema de
grageas consecutivas, el método ya no
recuperación de cuotas.
consecutivas:
ingerir
es efectivo. Se debe suspender la ingestión de las tabletas o grageas
6.1.2 Hormonales orales que sólo contienen
restantes, utilizar un método de barrera
progestina
durante el resto del ciclo y reiniciar la
6.1.2.1 Formulación
ingestión de tabletas o grageas en el
Existen dos formulaciones que contienen
siguiente ciclo menstrual.
dosis bajas de una progestina sintética,
- La diarrea y el vómito intensos pueden
linestrenol 0.5 mg y levonorgestrel 35 μg (no
interferir con la efectividad de las tabletas
contienen estrógenos).
o grageas. En estos casos se debe recomendar el uso adicional de un método de barrera.
6.1.2.2 Presentación - Se presenta en cajas que contienen 35 tabletas o grageas.
6.1.1.13 Seguimiento de la usuaria Se efectuará mediante una visita inicial al
6.1.2.3 Efectividad anticonceptiva
mes y posteriormente cada año a partir del
- Bajo condiciones habituales de uso,
inicio del uso del método o antes si es
este
necesario. En cada visita se reforzará la
anticonceptiva del 90 al 97%.
método
brinda
protección
consejería, se vigilará el uso correcto del método, la satisfacción con el mismo, la posible
6.1.2.4 Indicaciones
aparición de efectos colaterales y cuando
Los anticonceptivos hormonales orales
proceda, se dotará a la usuaria de las tabletas
que sólo contienen progestina están indicados
o grageas. Siempre que sea posible, en la visita
para mujeres en edad fértil con vida sexual
anual de revisión, se tomará muestra para
activa, nuligestas, nulíparas o multíparas,
citología cérvico-vaginal (Papanicolaou). En la
incluyendo adolescentes,
primera
método temporal de alta efectividad y seguridad
visita
y
en
cada
una
de
las
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
que deseen un
45
y que acepten la responsabilidad de la ingesta
6.1.2.7 Forma de administración
diaria de las tabletas o grageas, en las
- Los anticonceptivos hormonales orales
siguientes circunstancias:
que sólo contienen progestina en su
- Antes del primer embarazo inclusive,
primer
cuando el uso de estrógenos esté
iniciarse preferentemente el primer día
contraindicado.
de la menstruación. Si el inicio se efectúa
- En el intervalo intergenésico inclusive,
después del primero y antes del sexto día
cuando el uso de estrógenos esté
desde el inicio de la menstruación, se
contraindicado.
deberá usar un método de barrera, como
- En el posparto o poscesárea, con o sin
apoyo, durante siete días. Se ingiere una
lactancia
tableta
y
cuando
se
deseen
ciclo
de
diaria
tratamiento
deben
ininterrumpidamente,
anticonceptivos orales.
incluso durante la menstruación.
- En el posaborto inmediato.
- Debido a la menor duración de su efectividad anticonceptiva, es necesario
6.1.2.5 Contraindicaciones
tomar la tableta o gragea a la misma
- Embarazo o sospecha de embarazo.
hora.
- Tener o haber tenido cáncer mamario o
- En el posparto, o poscesárea cuando la
del cérvix.
mujer esté lactando se debe iniciar
- Tener o haber tenido tumores hepáticos
después de la sexta semana. Si no está
benignos o malignos.
lactando puede iniciarse después de la
- Enfermedad hepática aguda o crónica
tercera semana.
activa.
- Al suspender totalmente la lactancia se
- Durante la administración crónica de
puede recomendar el cambio a otro
rifampicina o anticonvulsivantes.
método anticonceptivo.
6.1.2.6 Precauciones -
Hemorragia
6.1.2.8 Lineamientos generales para la uterina
anormal
de
prescripción
etiología no determinada.
Los anticonceptivos hormonales orales
- Insuficiencia renal.
que
- Cardiopatía isquémica.
obtenerse en unidades de atención médica y
- Depresión importante.
programas
- Migraña focal.
comunitaria o adquirirse en farmacias.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
contienen
sólo
progestina,
institucionales
de
pueden
distribución
46
Se deben realizar los siguientes procedimientos
- Mastalgia.
para su prescripción: - Proporcionar consejería.
6.1.2.11 Conducta a seguir en caso de
- Efectuar interrogatorio.
presentarse efectos colaterales
- Instruir a la mujer en el uso adecuado
- Cuando hay amenorrea y antecedente
de las tabletas o grageas en forma diaria
de ingestión irregular de la tableta se
ininterrumpida.
debe
- Efectuar examen físico en función de
embarazo.
capacitación prestadores requerimientos
y
recursos de de
descartar
la
existencia
de
de
los
- En caso de sintomatología leve, se
servicios
y
debe reforzar la consejería y recomendar
métodos
a la usuaria continuar el uso del método
los
anticonceptivos incluyendo: toma de la
anticonceptivo.
tensión arterial, examen de mamas,
- El uso del método se debe suspender si
examen pélvico y toma de muestra para
se presenta:
citología cérvico-vaginal (Papanicolaou).
- Embarazo confirmado.
En caso de adolescentes, el examen
- Intolerancia a las alteraciones del ciclo
pélvico y la toma de muestra para
menstrual.
citología cérvico-vaginal, puede diferirse para consultas subsecuentes.
6.1.2.12 Conducta a seguir en caso de uso irregular del método anticonceptivo
6.1.2.9
Duración
de
la
protección
- En caso de olvido de una o más tabletas
anticonceptiva
o grageas se debe adicionar un método
La protección anticonceptiva está limitada al día
de barrera, descartar la posibilidad de
en que se ingiere la tableta. Si se omiten una o
embarazo y luego reiniciar el uso de las
más tabletas o grageas el método es inefectivo.
tabletas o grageas o cambiar a otro método.
6.1.2.10 Efectos colaterales
- La diarrea y el vómito intensos pueden
Algunas mujeres pueden presentar:
interferir con la efectividad de las tabletas
-
Irregularidades
menstruales
o grageas. En estos casos se debe
(hemorragia, manchado prolongado o
recomendar el uso adicional de un
amenorrea).
método de barrera.
- Cefalea.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
47
6.1.2.13 Seguimiento de la usuaria
6.2.1 Hormonales combinados inyectables
- Se debe efectuar mediante una visita
que contienen estrógeno y progestina
inicial al mes y posteriormente al menos cada año o cuando se estime necesario
6.2.1.1 Formulación
por el prestador del servicio o la usuaria.
- Contienen un éster de estradiol:
En cada visita se reforzará la consejería,
cipionato de estradiol (5 mg), valerianato
se vigilará el correcto uso del método, la
de estradiol (5 mg) o enantato de
satisfacción con el mismo, la posible
estradiol (5 y 10 mg). Las dosis
aparición de efectos colaterales y cuando
recomendables del éster de estradiol no
proceda,
deben exceder de 5 mg al mes.
se
dotará
de
tabletas
o
grageas.
- Además de estrógeno contienen una de
- En la primera visita y en cada una de
cuales
las subsecuentes se pueden prescribir
progestinas
y/o entregar hasta cuatro ciclos de
derivadas
tabletas o grageas. El número de ciclos
enantato de noretisterona (50 mg), o
que
estar
derivadas de la 17-hidroxiprogesterona:
determinado por razones programáticas,
acetato de medroxiprogesterona (25 mg)
logísticas o financieras, incluyendo la
y acetofénido de dihidroxiprogesterona
capacidad de la usuaria de pagar en un
(75 y 150 mg).
se
proporcionen
puede
quiera
de
las
sintéticas de
la
siguientes esterificadas
19-nortestosterona:
sistema de recuperación de cuotas. 6.2.1.2 Presentación 6.2 MÉTODOS HORMONALES
Existen cuatro tipos de anticonceptivos
INYECTABLES Los
hormonales
- Cipionato de estradiol 5 mg + acetato
inyectables son métodos temporales de larga
de medroxiprogesterona 25 mg en 0.5 ml
acción y se dividen en dos grupos:
de suspensión acuosa microcristalina.
-
anticonceptivos
hormonales combinados inyectables:
los combinados de estrógeno
y
- Valerianato de estradiol 5 mg +
progestina, y
enantato de norestisterona 50 mg en 1 ml
- los que contienen sólo progestina.
de solución oleosa. -
Enantato
de
estradiol
5
mg
+
acetofénido de dihidroxiprogesterona 75 mg en 1 ml de suspensión acuosa.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
48
- Enantato de estradiol 10 mg +
venas profundas, embolia pulmonar,
acetofénido
accidente cerebrovascular, insuficiencia
de
dihidroxiprogesterona
150 mg en 1 ml de suspensión acuosa.
cardíaca,
cardiopatía
isquémica
y
cardiopatía reumática. 6.2.1.3 Efectividad anticonceptiva
- Tener o haber tenido tumores hepáticos
- Bajo condiciones habituales de uso,
benignos o malignos.
este
- Tener enfermedad hepática aguda o
método
brinda
protección
anticonceptiva mayor al 99%.
crónica activa. - Durante la administración crónica de
6.2.1.4 Indicaciones
rifampicina o anticonvulsivantes.
Estos anticonceptivos están indicados para mujeres en edad fértil con vida sexual
6.2.1.6 Precauciones
activa, nuligestas, nulíparas o multíparas,
-
incluyendo adolescentes,
etiología no determinada.
que deseen un
Hemorragia
uterina
anormal
de
método anticonceptivo hormonal de larga
- Fumadoras mayores de 35 años de
acción
edad.
e
inyectable,
en
las
siguientes
circunstancias:
- Hipertensión arterial.
- Antes del primer embarazo.
- Diabetes mellitus no controlada.
- En el intervalo intergenésico.
- Migraña focal.
- En posaborto.
- Leiomiomatosis uterina.
- En posparto, o poscesárea después de
- Insuficiencia renal.
la tercera semana, si la mujer no está
- Alteraciones de la coagulación.
lactando. 6.2.1.7 Forma de administración 6.2.1.5 Contraindicaciones
-
Los
anticonceptivos
hormonales
- Lactancia en los primeros seis meses
combinados inyectables se aplican por
posparto.
vía intramuscular profunda en la región
- Embarazo o sospecha de embarazo.
glútea.
- Tener o haber tenido cáncer mamario o
- La primera aplicación debe hacerse en
de cérvix.
cuales quiera de los primeros cinco días
- Tener o haber tenido enfermedad
después de iniciada la menstruación.
tromboembólica incluyendo trombosis de
También puede iniciarse en cualquier
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
49
momento, si se está razonablemente
-
seguro de que la usuaria no está
suspenderse 45 días antes de una
embarazada. Si el método se inicia
cirugía mayor electiva, o durante la
después
ciclo
inmovilización prolongada de alguna
menstrual debe usarse simultáneamente
extremidad y reiniciarse dos semanas
un método de barrera durante los
después.
del
quinto
día
del
Estos
anticonceptivos
deben
primeros siete días después de la inyección.
Las
inyecciones
subsecuentes deben aplicarse cada
6.2.1.8 Lineamientos generales para la prescripción
30 +/- 3 días, independientemente de
-
cuando
combinados
se
presente
el
sangrado
menstrual. -
Las
anticonceptivos
hormonales
inyectables
pueden
obtenerse en unidades de atención
usuarias
inyectables
Los
de
que
anticonceptivos sólo
contienen
médica y en programas de distribución comunitaria
o
adquirirse
en
las
progestina pueden cambiar al hormonal
farmacias.
combinado
- Se deben realizar los siguientes
inyectable
recibiendo
la
primera aplicación de éste en el día
procedimientos para su prescripción:
programado
- Proporcionar consejería.
para
su
inyección.
Posteriormente se debe aplicar cada 30
- Efectuar Interrogatorio.
+/-
- Instruir a la mujer en el uso adecuado
3
días
cuando
se
independientemente presente
el
de
sangrado
de los inyectables.
menstrual.
- Efectuar examen físico, en función de
- En el posparto, o poscesárea cuando la
capacitación
mujer
prestadores
no
efectúa
lactancia,
la
y
recursos de
los
servicios
y
administración del hormonal combinado
requerimientos
inyectable se puede iniciar después de la
anticonceptivos incluyendo: toma de la
tercera semana.
tensión arterial, examen de mamas,
- Después de un aborto se puede iniciar
examen pélvico y toma de muestra para
la
hormonal
citología cérvico-vaginal (Papanicolaou).
las
En caso de adolescentes el examen
administración
combinado
inyectable
del a
dos
semanas.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
de
de
los
métodos
pélvico y la toma de muestra para
50
citología cérvico-vaginal, puede diferirse
- Suspender el uso del método si se
para consultas subsecuentes.
presentara alguna de las siguientes
- Se deben utilizar jeringas y agujas
situaciones:
estériles que sean desechables.
- Sospecha de embarazo. - Cefalea intensa.
6.2.1.9
Duración
de
la
protección
anticonceptiva La protección anticonceptiva se extiende
- Alteraciones visuales. - Dolor torácico intenso. - Disnea.
hasta por 33 días después de la aplicación de
- Dolor de miembros inferiores.
la inyección. La aplicación de inyecciones
- Ictericia.
subsecuentes después de 33 días a partir de la
- Intolerancia a las irregularidades del
anterior no garantiza protección anticonceptiva.
ciclo menstrual. - Persistencia o intolerancia de efectos
6.2.1.10 Efectos colaterales
colaterales más allá de seis meses.
Algunas mujeres pueden presentar: - Irregularidades menstruales.
6.2.1.12 Conducta a seguir en caso de uso
- Cefalea.
irregular del método anticonceptivo
- Náusea.
- Para asegurar la efectividad del método
- Vómito.
es indispensable que las inyecciones
- Mareo.
subsecuentes
- Mastalgia.
intervalo máximo de 33 días. No es
- Incremento de peso corporal.
recomendable aplicarlas antes de 27
se
apliquen
con
un
días. 6.2.1.11 Conducta a seguir en caso de
- Si se omite la aplicación de la inyección
presentarse efectos colaterales
en
el
periodo
adecuado,
deben
- En casos de sintomatología leve, se
prescribirse métodos de barrera y diferir
debe reforzar la consejería y recomendar
la inyección al siguiente ciclo menstrual.
a la usuaria que continúe el uso del
- Si la aplicación de la inyección se
método, ya que esta sintomatología
efectuó tardíamente (después de 33
puede ser transitoria y comúnmente se
días), deben adicionarse métodos de
presenta sólo en los primeros meses de
barrera durante el resto de ese ciclo
uso.
menstrual.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
51
6.2.2.2 Presentación 6.2.1.13 Seguimiento de la usuaria
Existen dos tipos de anticonceptivos
Se debe efectuar mediante una visita inicial a los 30 días y posteriormente cada año
hormonales inyectables que sólo contienen progestina:
o cuando se estime necesario por el prestador
- Enantato de noretisterona 200 mg, en
del servicio o la usuaria.
ampolleta con 1 ml de solución oleosa.
En cada visita se reforzará la consejería,
- Acetato de medroxiprogesterona 150
se valorará la satisfacción con el método, la
mg, en ampolleta con 3 ml de suspensión
posible aparición de efectos colaterales y
acuosa microcristalina.
cuando proceda se aplicará la siguiente inyección.
6.2.2.3 Efectividad anticonceptiva
En la primera visita y en cada una de las subsecuentes
se
pueden
entregar
varias
ampolletas, pero sólo tres o cuatro son
- Bajo condiciones habituales de uso, este
método
brinda
protección
anticonceptiva mayor al 99%.
programáticamente razonables. El número de ampolletas que se proporcionen puede estar determinado
por
razones
6.2.2.4 Indicaciones
programáticas,
Estos anticonceptivos están indicados
logísticas o financieras, incluyendo la capacidad
para mujeres en edad fértil con vida sexual
de la usuaria de pagar en un sistema de
activa, nuligestas, nulíparas o multíparas,
recuperación de cuotas.
incluyendo adolescentes,
que deseen un
método temporal de larga acción e inyectable, 6.2.2 Hormonales Inyectables Que Sólo
en las siguientes circunstancias:
Contienen Progestina
- Antes del primer embarazo, inclusive
6.2.2.1. Formulación
cuando el uso de estrógenos esté
Contienen
una
progestina
sintética
contraindicado.
esterificada derivada de la 19-nortestosterona,
- En el intervalo intergenésico, inclusive
enantato de noretisterona (200 mg); o derivada
cuando el uso de estrógeno esté
de la 17-hidro-xiprogesterona, acetato de
contraindicado.
medroxiprogesterona (150 mg).
- Mujeres en el posparto o poscesárea, con o sin lactancia y deseen un método inyectable. - En el posaborto.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
52
6.2.2.5 Contraindicaciones
días
después
del
inicio
del
ciclo
- Embarazo o sospecha de embarazo.
menstrual.
- Tener o haber tenido cáncer mamario o
- Las inyecciones subsecuentes de
del cérvix.
DMPA deben aplicarse cada tres meses
- Tener o haber tenido tumores hepáticos
y las de NET-EN cada dos meses
benignos o malignos.
independientemente
- Tener enfermedad hepática aguda o
presente el sangrado.
crónica activa.
- En el posparto, cuando la mujer esté
- Durante la administración crónica de
lactando,
rifampicina o anticonvulsivantes.
anticonceptivos
la
de
aplicación
cuando
de
se
estos
inyectables
debe
efectuarse después de la sexta semana. 6.2.2.6 Precauciones -
Hemorragia
- En el posaborto la primera aplicación uterina
anormal
de
puede efectuarse inmediatamente.
etiología no determinada. - Insuficiencia renal
6.2.2.8 Lineamientos generales para la
- Cardiopatía isquémica.
prescripción
- Depresión importante.
- Los anticonceptivos inyectables que
- Migraña focal.
sólo contienen progestina se pueden
- Mujeres que deseen embarazarse en
obtener en unidades de atención médica,
un periodo menor a 9 meses después de
y
suspender el anticonceptivo.
comunitaria o adquirirse en las farmacias
- Alteraciones de la coagulación.
con prescripción médica.
en
programas
de
distribución
- Se deben realizar los siguientes 6.2.2.7 Forma de administración -
Los
anticonceptivos
inyectables progestina
que se
sólo aplican
procedimientos para su prescripción: hormonales
- Proporcionar consejería.
contienen
- Efectuar interrogatorio.
por
- Instruir a la mujer en el uso adecuado
vía
intramuscular profunda en la región
de las inyecciones.
glútea.
- Efectuar examen físico en función
- La primera aplicación debe efectuarse
capacitación y recursos del prestador de
en cuales quiera de los primeros siete
servicios
y
métodos
anticonceptivos
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
requerimientos
de
los
incluyendo:
53
toma de la tensión arterial, examen de
- Cefalea.
mamas, examen pélvico y toma de
- Mastalgia.
muestra para citología cérvico-vaginal
- Aumento de peso.
(Papanicolaou).
En
caso
de
adolescentes, el examen pélvico y la
6.2.2.11 Conducta a seguir en caso de
toma de citología cérvico-vaginal se
presentarse efectos colaterales
pueden
diferir
para
consultas
- En caso de sintomatología leve,
subsecuentes.
reforzar la consejería y recomendar a la
- Se debe tener especial atención para
usuaria que continúe el uso del método.
evitar el uso indistinto de anticonceptivos
- Suspender el uso del método si se
hormonales combinados inyectables y
presentara alguna de las siguientes
los que sólo contienen progestina, en
situaciones:
razón de su diferente formulación y
a) Sospecha de embarazo.
duración de efectividad.
b)
- Se deben utilizar jeringas y agujas
irregularidades
estériles que sean desechables.
menstrual.
6.2.2.9
Duración
de
la
protección
anticonceptiva
Intolerancia
a del
las ciclo
6.2.2.12 Conducta a seguir en caso de uso irregular del método anticonceptivo
- La protección anticonceptiva conferida
- La aplicación de NET-EN puede
por NET-EN, se extiende por lo menos a
efectuarse hasta dos semanas después
los 60 días que siguen a la inyección,
de la fecha programada, sin necesidad
aunque en general es más prolongada.
de adicionar otro método. Aunque no es
- La protección anticonceptiva conferida
aconsejable, también puede aplicarse
por DMPA, se extiende por lo menos a
hasta dos semanas antes de la fecha
los 90 días que siguen a la inyección,
programada
aunque en general es más prolongada.
subsecuentes. -
La
para
aplicación hasta
de
inyecciones
DMPA
cuatro
puede
6.2.2.10 Efectos colaterales
efectuarse
semanas
Algunas mujeres pueden presentar:
después de la fecha programada, sin
- Irregularidades menstruales.
necesidad de adicionar otro método.
- Amenorrea.
Aunque no es aconsejable, también
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54
puede aplicarse hasta cuatro semanas
6.3.1 Formulación
antes de la fecha programada para
Seis
inyecciones subsecuentes.
contiene cada un 36 mg de levonorgestrel.
6.2.2.13 Seguimiento de la usuaria
cápsulas
de
dimetilpolisiloxano
que
6.3.2 Presentación
- Se debe efectuar mediante una visita
Seis cápsulas con dimensiones individuales de
inicial y posteriormente cada año, o
34 mm de longitud por 2.4 mm de diámetro
cuando se estime necesario por el
transversal, que liberan en promedio 30 μg
prestador del servicio o la usuaria.
diarios de levonorgestrel.
-
En
cada
visita
se
reforzará
la
consejería, se vigilará el correcto uso del
6.3.3 Efectividad anticonceptiva
método, la satisfacción con el mismo, la
- Bajo condiciones habituales de uso este
posible aparición de efectos colaterales y
método brinda protección anticonceptiva
cuando proceda se aplicará la siguiente
superior al 99% durante el primer año.
inyección.
Después
- En la primera visita y en cada una de
(96.5% al quinto año de uso).
disminuye
gradualmente
las subsecuentes se pueden entregar varias ampolletas, pero sólo tres o cuatro son programáticamente razonables. El número
de
ampolletas
que
se
6.3.4 Indicaciones Este método está indicado para mujeres en edad fértil con vida sexual activa, nuligestas,
proporcione puede estar determinado
nulíparas
o
multíparas,
por razones programáticas, logísticas o
adolescentes con patrón menstrual regular, que
financieras, incluyendo la capacidad de
deseen un método anticonceptivo hormonal de
la usuaria de pagar en un sistema de
larga acción que no requiere de la toma o
recuperación de cuotas.
aplicación
periódica,
en
las
incluyendo
siguientes
circunstancias: 6.3 MÉTODO HORMONAL SUBDÉRMICO Es un método anticonceptivo temporal, de
acción
prolongada,
que
se
inserta
- Antes del primer embarazo, inclusive cuando el uso de estrógenos esté contraindicado.
subdérmicamente y consiste en un sistema de
- En el intervalo intergenésico, inclusive
liberación continua y gradual de una progestina
cuando el uso de estrógenos esté
sintética (no contiene estrógeno).
contraindicado.
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55
- En el posparto o poscesárea, con o sin
debe
efectuarse
preferentemente
durante
lactancia.
cualesquiera de los primeros siete días del ciclo
- En el posaborto inmediato.
menstrual o en cualquier otro día, siempre que se tenga la seguridad razonable de que no hay
6.3.5 Contraindicaciones
embarazo. En el posparto y poscesárea con
- Embarazo o sospecha de embarazo.
lactancia, la inserción debe efectuarse después
- Tener o haber tenido cáncer mamario o
de la sexta semana del puerperio.
del cérvix. - Tener o haber tenido tumores hepáticos
6.3.8
benignos o malignos.
prescripción
- Enfermedad hepática aguda o crónica
Lineamientos
Tanto
las
generales
inserciones
para
como
la
las
activa.
remociones de los implantes subdérmicos
- Durante la administración crónica de
deben ser realizados por personal de salud
rifampicina o anticonvulsivantes.
capacitado para ello, bajo supervisión médica. Se
6.3.6 Precauciones -
Hemorragia
deben
realizar
los
siguientes
procedimientos: uterina
anormal
de
- Proporcionar consejería.
etiología no determinada.
- Efectuar interrogatorio.
- Insuficiencia renal.
-
el
uso
- Cardiopatía isquémica.
anticonceptivos
de
- Depresión importante.
espermicidas
- Migraña focal.
relaciones
- Debe considerarse la posibilidad de
inserción.
disminución de la efectividad del método
- Efectuar examen físico incluyendo:
después de dos años de uso en mujeres
toma de la tensión arterial, examen de
con peso mayor de 70 kilogramos.
mamas, examen pélvico y toma de
Indicar
de
métodos
barrera
en
caso
sexuales
el
de día
y tener
de
la
muestra para citología cérvico-vaginal 6.3.7 Forma de administración Las
cápsulas
deben
(Papanicolaou).
En
caso
de
insertarse
adolescentes, el examen pélvico y la
subdérmicamente en la cara interna del brazo
toma de muestra para citología cérvico-
siguiendo las normas y técnicas quirúrgicas
vaginal pueden diferirse a consultas
recomendadas para el método. La inserción
subsecuentes.
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56
La remoción debe efectuarse al cumplir
vendolete. Los implantes primero y sexto
cinco años de uso. También puede
deben quedar formando un ángulo de 75
realizarse a solicitud y por decisión de la
grados entre ellos.
usuaria en cualquier momento antes de la terminación de la duración total de la
6.3.8.1.2 Remoción
protección anticonceptiva. Si procede se
Conviene
localizar
las
cápsulas
puede efectuar la inserción de nuevos
manualmente, sin guantes y marcarlas con
implantes o cambiar a otro método
pluma o bolígrafo.
anticonceptivo.
Se sigue el mismo procedimiento que para la inserción en cuanto a técnicas de
6.3.8.1 Técnica de inserción y remoción
asepsia, antisepsia y anestesia. La anestesia es
6.3.8.1.1 Inserción
muy importante, se debe de colocar bajo los
-Se deben utilizar jeringas y agujas
implantes en su extremo más inferior. Se hace
estériles que sean desechables, para
una pequeña incisión por la que se extraen las
aplicar la anestesia.
cápsulas una a una, empezando por las que
Se debe utilizar trócar estéril.
estén más accesibles.
-La
mujer
debe
estar
acostada
Si se dificulta extraer uno o dos implantes
cómodamente, boca arriba, mientras se
dejar que cicatrice y reintentar la extracción. En
insertan los implantes.
caso necesario usar radiología o ultrasonido
-Brazo seleccionado: Izquierdo si es
para su localización y si no es posible la
diestra, derecho si es zurda.
extracción del total de implantes, referir a la
-Sitio de la implantación: Las cápsulas
usuaria a una unidad hospitalaria para la
pueden colocarse bajo una zona de piel
solución del problema.
sana en la cara interna del brazo. -La piel se lava con agua y jabón, luego
6.3.9
Duración
se pincela con un antiséptico.
anticonceptiva
de
la
protección
Se aplica anestesia local y se hace una
-Hasta cinco años después de
incisión de 2 mm. Las cápsulas se
inserción.
la
introducen por la incisión en forma de abanico abierto bajo la piel a través de un trócar calibre 10, en dirección opuesta al codo. No se requiere sutura. Se aplica un
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57
6.3.10 Efectos colaterales
reemplazarse por cápsulas nuevas sin
Algunas mujeres pueden presentar:
necesidad de cambiar el resto.
- Hematoma en el área de aplicación. - Infección local.
6.3.13 Seguimiento de la usuaria.
- Dermatosis. -
La primera visita debe efectuarse dentro
Irregularidades
(hemorragia,
manchado
menstruales
del primer mes a partir de la inserción y después
por
cada año, hasta completar los cinco años de
tiempo
prolongado o amenorrea).
efectividad del implante para su sustitución o
- Cefalea.
cambio de método según el deseo de la
- Mastalgia.
usuaria. Siempre que sea posible, a intervalos anuales, debe tomarse muestra para citología
6.3.11 Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales
cérvico-vaginal (Papanicolaou). Debe instruirse a la usuaria para que, en
- Reforzar la consejería en relación a la
caso de dudas o problemas relacionados al
inocuidad
método,
de
las
irregularidades
menstruales y mantener los implantes
acuda
a
consulta
en
cualquier
momento.
insertados. -
En
caso
de
intolerancia
a
las
irregularidades menstruales se deben
6.4 DISPOSITIVO INTRAUTERINO Los
dispositivos
intrauterinos
son
remover los implantes.
artefactos que se colocan dentro de la cavidad
- En caso de embarazo se deben retirar
uterina con fines anticonceptivos de carácter
los implantes inmediatamente.
temporal.
6.3.12 Conducta a seguir en caso de presentarse problemas con los implantes
6.4.1 Descripción Los dispositivos intrauterinos disponibles
- En caso de expulsión de uno o más
consisten en un cuerpo semejante a una "T" de
implantes
por
polietileno flexible y contienen un principio
cápsulas nuevas, sin necesidad de
activo o coadyuvante de cobre o de cobre y
remover o cambiar las no expulsadas.
plata y tienen además hilos guía para su
- En caso de ruptura de una o más
localización y extracción.
deben
reemplazarse
cápsulas, éstas deben removerse y
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
58
6.4.2 Presentación
- Enfermedad inflamatoria pélvica activa.
Los dispositivos intrauterinos se obtienen esterilizados,
en
presentación
- Presencia de corioamnionitis.
individual,
acompañados de su insertor.
6.4.6 Precauciones -
6.4.3 Efectividad anticonceptiva
Hemorragia
uterina
anormal
etiología no determinada.
- Bajo condiciones habituales de uso,
- Infecciones del tracto genital.
este
- Hiperplasia endometrial.
método
de
brinda
protección
anticonceptiva del 95 al 99%.
-
Anemia
y
padecimientos
hemorragíparos. 6.4.4 Indicaciones
- Dismenorrea severa.
La inserción del DIU está indicada para
-
Antecedente
de
enfermedad
mujeres en edad fértil con vida sexual activa,
inflamatoria pélvica.
nuligestas, nulíparas o multíparas, incluyendo
- Antecedente de embarazo ectópico.
adolescentes,
- Ruptura prematura de membranas.
que
deseen
un
método
anticonceptivo temporal de alta efectividad y
- Trabajo de parto prolongado.
seguridad, que no deseen la toma o aplicación periódica de anticonceptivos hormonales en las
6.4.7 Forma de administración
siguientes circunstancias:
El DIU debe ser insertado en la cavidad uterina.
- Antes del primer embarazo. - En el intervalo intergenésico. - En el posparto, trans y poscesárea, con o sin lactancia. - En el posaborto.
6.4.7.1 Tiempo de colocación El DIU puede ser insertado en los siguientes momentos: - Periodo intergenésico: el DIU puede insertarse preferentemente durante la
6.4.5 Contraindicaciones
menstruación o en cualquier día del ciclo
- Embarazo o sospecha de embarazo.
menstrual
- Utero con histerometría menor a 6 cms.
razonablemente seguro de que no hay
- Patología que deforme la cavidad
embarazo.
uterina.
-
- Carcinoma del cérvix o del cuerpo
realizarse dentro de los 10 minutos
uterino.
posteriores a la salida de la placenta.
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cuando
Posplacenta:
la
se
inserción
esté
debe
59
Esta técnica puede realizarse después
6.4.8.1 Técnica de inserción del DIU
de un parto o durante una cesárea.
Para la inserción de DIU durante el
- Prealta: al egreso hospitalario se puede
intervalo intergenésico, el puerperio mediato y
hacer la colocación del DIU antes de que
el
la paciente sea enviada a su domicilio,
gestacional o menos, se requiere del insertor
después de la resolución de cualquier
que acompaña al DIU. En los periodos
evento obstétrico.
posplacenta, transcesárea, posaborto de más
- Posaborto: inmediatamente después
de 12 semanas de gestación y el posparto
del legrado o aspiración endouterina por
mediato (prealta) no debe usarse el insertor.
posaborto
de
12
semanas
de
edad
aborto de cualquier edad de embarazo. - Puerperio tardío: entre 4 y 6 semanas posaborto, posparto y poscesárea.
6.4.8.1.1 Intervalo intergenésico -Se debe informar a la usuaria de cómo será el procedimiento de inserción y de
6.4.8
Lineamientos
generales
para
la
la
importancia
de
su
colaboración
prescripción
durante el mismo.
El DIU debe ser aplicado:
-Se debe hacer una exploración pélvica
- Después de proporcionar consejería. -
Por
personal
la
para precisar la forma, tamaño y posición
exploración del aparato genital femenino
del útero, así como para descartar
y en las diversas técnicas de inserción.
alguna patología pélvica.
-
-Con la ayuda de un espéculo vaginal, se
Siguiendo
las
capacitado
en
bimanual previa a la colocación del DIU
recomendaciones
específicas para cada tipo de DIU.
visualizará el cérvix y se hará limpieza
- Cumpliendo las técnicas de asepsia y
del cuello uterino, empleando una gasa
antisepsia.
con solución antiséptica.
- No se debe recomendar en mujeres con
-Empleando pinza de Pozzi, se toma el
varios compañeros sexuales y expuestos
labio anterior del cuello uterino, y se
a enfermedades de transmisión sexual
tracciona suavemente para rectificar el
por el riesgo de desarrollar enfermedad
ángulo entre el canal cervical y la cavidad
inflamatoria pélvica.
uterina.
Con
un
histerómetro,
de
preferencia maleable, se determina la longitud de la cavidad uterina. Se registra la distancia entre el orificio cervical
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
60
externo y el fondo de la cavidad. Si la
(no debe usarse pinza de Pozzi), se toma
longitud es menor a 6 cm no debe
el labio
insertarse el DIU. Si la longitud es mayor
ligeramente para corregir la posición del
a 6 cm se debe insertar el DIU siguiendo
útero.
los
el
3) Con la otra mano se introduce la pinza
instructivo de uso, que es proporcionado
que sostiene el DIU, hasta el fondo de la
por el fabricante o en los manuales de
cavidad uterina.
procedimientos
las
4) Se suelta la pinza que sostiene el labio
instituciones del Sistema Nacional de
anterior del cérvix y con la mano libre se
Salud. Una vez terminada la inserción, se
palpa la parte más alta del útero.
retira la pinza de Pozzi, se verifica que no
5) Empujando ligeramente la pinza con el
exista hemorragia en los sitios de
DIU, se confirma que éste esté en el
prensión, se recortan los hilos guía a 2
fondo de la cavidad uterina; se abre la
cm del orificio externo del cérvix en caso
pinza liberando el DIU y se la retira
necesario y se retira el espéculo vaginal.
cuidando de no jalar los hilos y se cortan
lineamientos
señalados
elaborados
en
por
anterior que se tracciona
éstos a 2 cm por fuera del orificio externo 6.4.8.1.2 Inserción posplacenta Existen dos técnicas para la inserción del DIU: con pinza y manual.
del cérvix, cuando el DIU tiene hilos de 30 cm de longitud. Cuando el DIU tiene hilos de 12 a 15 cm de longitud, éstos no deben ser visibles al través del cérvix si
6.4.8.1.2.1 Técnica con pinza Esta técnica se realiza con dos pinzas de
la aplicación es correcta; luego se retira la pinza del cérvix y las valvas vaginales.
anillos (Forester), una recta y una curva, así como dos valvas vaginales:
6.4.8.1.2.2 Técnica manual
1) Se toma el DIU con la pinza de
1) El DIU se coloca entre los dedos
Forester curva, procurando que el tallo
índice y medio con los hilos guía en el
vertical de la "T" forme un ángulo de 45
dorso de la mano.
grados con el tallo de la pinza, con el fin
2) La otra mano se coloca en el abdomen
de alejar los hilos guía; la pinza se deja a
sobre la parte superior del útero.
la mano en la mesa de instrumentos.
3) Se introduce la mano que porta el DIU
2) Se expone el cérvix con las valvas
a través del cérvix, hasta el fondo de la
vaginales y con la pinza Forester recta
cavidad uterina y se suelta éste.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
61
4) Se retira la mano de la cavidad uterina
4) Con la otra mano se introduce la pinza
cuidando de no jalar los hilos guía. Se
que lleva el DIU hasta el fondo de la
cortan éstos como se indicó en la técnica
cavidad uterina.
con pinza.
5) Se suelta la pinza que sostiene el
Las dos técnicas son satisfactorias y sin
borde superior de la histerotomía y con
diferencia significativa en las tasas de
esa mano, mediante la palpación en la
expulsión;
debe
parte superior del útero, se verifica que la
recomendar que se use la técnica con
pinza con el DIU se encuentre en el
pinza para las mujeres a quienes no se
fondo de la cavidad.
les proporcionó anestesia general o
6) Se libera el DIU y se retira la pinza con
bloqueo peridural para la atención del
cuidado, para no jalar los hilos guía,
parto.
dejando el extremo distal de éstos en el
sin
embargo,
se
segmento uterino. No hay necesidad de 6.4.8.1.3 Transcesárea
sacar los hilos a la vagina a través del
La inserción del DIU transcesárea se realiza con las técnicas con pinza y manual.
cérvix,
ya
que
esto
ocurre
espontáneamente. Se debe tener cuidado de no incluir los
6.4.8.1.3.1 Técnica con pinza
hilos guía del DIU al efectuar la
Esta técnica se realiza con dos pinzas de
histerorrafia.
anillos (Forester). El procedimiento es el siguiente:
6.4.8.1.3.2 Técnica manual
1) Después del alumbramiento se limpia
1) Se toma el DIU entre los dedos de la
la cavidad uterina y se coloca una pinza
mano en la forma ya descrita, para su
de Forester en el borde superior de la
inserción en posplacenta.
histerotomía.
2) La otra mano se coloca en la parte
2) El DIU se toma con una pinza de
más alta del útero para verificar que el
anillos en la forma que fue descrita para
DIU llegue al fondo de la cavidad.
su inserción en posplacenta.
3) Se introduce la mano que lleva el DIU
3) Con una mano se levanta la pinza que
a través de la histerotomía, hasta el
sostiene
fondo de la cavidad uterina y se suelta
el
borde
superior
de
la
histerotomía.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
éste.
62
4) Se retira la mano de la cavidad
y que después de recibir consejería optan por
cuidando no jalar los hilos guía. El
este método, así como aquellas que hubieren
extremo distal de éstos se deja dentro del
superado la causa de contraindicación o
útero a nivel del segmento, ya que los
precaución.
hilos guía pasan espontáneamente a la vagina.
6.4.9
Se debe tener cuidado de no incluir los
anticonceptiva
hilos
guía
del
DIU
al
realizar
la
histerorrafia.
Duración
de
la
protección
La protección anticonceptiva que brindan los dispositivos varía de acuerdo con el principio activo o coadyuvante que contengan. La
6.4.8.1.4 Posaborto
duración de la efectividad anticonceptiva de los
La inserción del DIU en posaborto de 12
dispositivos tipo TCu 380A y TCu 220C es de
semanas o menos, resuelto mediante legrado
seis a ocho años y para los Multiload 375 y 250
instrumental o aspiración endouterina, debe
es de cinco y tres años, respectivamente. Al
efectuarse con el insertor, usando la técnica de
término del periodo de efectividad del DIU, si la
aplicación
usuaria requiere aún este tipo de método, debe
descrita
para
el
intervalo
intergenésico. Para los abortos de más de 12 semanas,
reemplazarse por otro en forma inmediata a la remoción.
resueltos mediante legrado instrumental, se usará la técnica con pinza. Si se hubieren
6.4.10 Efectos colaterales
resuelto por legrado digital, la inserción puede
En general, el DIU es bien tolerado por la
hacerse con técnica manual o con pinza, según
mayoría de las usuarias. Los efectos colaterales
fue descrito.
son poco frecuente, generalmente limitados a los primeros meses posteriores a la inserción y
6.4.8.1.5 Prealta El DIU puede aplicarse previamente al
se pueden manifestar como: - Dolor pélvico durante el periodo
alta hospitalaria de la mujer, siguiendo la
menstrual.
técnica de aplicación con pinza, descrita para la
- Aumento de la cantidad y duración del
inserción posplacenta y posaborto del segundo
sangrado menstrual.
trimestre. La inserción del DIU antes del egreso constituye un recurso para aquellas mujeres que no habían aceptado el DIU antes del parto
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
63
6.4.11 Conducta a seguir en caso de
verificarse
presentarse efectos colaterales
mediante la visualización de los hilos guía,
-Las
usuarias
correcta
del
DIU
investigar la presencia de efectos colaterales,
consejería
descartar la presencia de embarazo y detectar
adicional, enfatizando las características
la existencia de infecciones cérvico-vaginales.
y consecuencias del uso del método.
En caso de embarazo, si los hilos son visibles,
- Los efectos colaterales deben ser
se retirará el DIU. Si los hilos no son visibles no
tratados. Si las molestias persisten más
se debe intentar el retiro del dispositivo.
allá de 90 días, debe de considerarse la
Siempre que sea posible, en la visita anual se
posibilidad de reemplazar el DIU y si aún
debe efectuar toma de muestra para citología
persistieran, se debe retirar y seleccionar
cérvico-vaginal (Papanicolaou).
deben
refieran
posición
efectos
colaterales
que
la
recibir
otro método anticonceptivo. -Una complicación inmediata que se puede presentar como accidente durante la inserción del DIU es la perforación
6.5 OCLUSIÓN TUBARIA BILATERAL 6.5.1 Descripción Es
un
método
anticonceptivo
uterina; en este caso la usuaria debe ser
permanente para la mujer, que consiste en la
referida de inmediato a una unidad
oclusión tubaria bilateral de las trompas
hospitalaria para su atención.
uterinas, con el fin de evitar la fertilización.
6.4.12 Seguimiento de la usuaria
6.5.2 Efectividad anticonceptiva
Las revisiones subsecuentes deben
- Bajo condiciones habituales de uso,
programarse, la primera entre la cuarta y la
este
método
brinda
sexta semanas posteriores a la inserción. Si la
anticonceptiva mayor al 99%.
protección
aplicación se realizó después de un evento obstétrico se recortarán los hilos del DIU a una
6.5.3 Indicaciones
distancia de dos centímetros por fuera del
Este procedimiento está indicado para
orificio externo del cérvix, en caso necesario. La
mujeres en edad fértil con vida sexual activa,
segunda revisión se debe efectuar a los seis
nuligestas, nulíparas o multíparas que deseen
meses a partir de la inserción y posteriormente
un método permanente de anticoncepción, en
cada año contado a partir de la fecha de
las siguientes condiciones:
aplicación del DIU o cuando la usuaria lo estime
- Paridad satisfecha.
necesario.
- Razones médicas.
En
cada
visita
clínica
debe
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
64
- Retardo mental.
realice
el
procedimiento
y
de
la
disponibilidad de instrumental, equipo y 6.5.4 Contraindicaciones
material necesarios.
- Enfermedad inflamatoria pélvica activa.
- La vía de acceso a la cavidad abdominal
6.5.5 Precauciones
puede
ser
minilaparotomía,
laparoscopía,
- Embarazo o sospecha de embarazo.
histeroscopía o colpotomía.
- Discrasias sanguíneas no controladas.
- El procedimiento de oclusión tubaria
- Anemia severa.
puede ser por:
- En el posparto, cuando el neonato
- Salpingectomía y ligadura.
presente
- Salpingotomía (fimbriectomía).
problemas
de
salud
que
comprometan su supervivencia. -
Falta
de
movilidad
- Técnicas de Pomeroy, Uchida e Irving. uterina
- Mecánica: por aplicación de anillos de
(adherencias).
Yoon o electrofulguración. -
Se
debe
recomendar
6.5.6 Forma de aplicación
procedimiento
6.5.6.1 Tiempo de realización
minilaparotomía con la técnica de
Este procedimiento puede realizarse en el
por
intervalo,
posparto,
transcesárea
de
como
elección
la
Pomeroy modificada.
y
- En todos los casos se debe realizar el
posaborto.
procedimiento siguiendo las normas y técnicas quirúrgicas recomendadas por
6.5.6.2 Anestesia Se
debe
las instituciones del Sistema Nacional de indicar,
según
el
caso,
Salud.
anestesia local más sedación, bloqueo epidural o anestesia general.
6.5.7
Se debe recomendar anestesia local más
prescripción
sedación en el posparto, posaborto e intervalo.
Lineamientos
generales
para
la
Por ser de carácter permanente, este método en particular requiere de:
6.5.6.3 Acceso a la cavidad abdominal y
- Un proceso amplio de consejería previa
técnica quirúrgica
a su realización.
- La selección dependerá del criterio clínico, de la experiencia del médico que
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
65
- Autorización escrita del consentimiento
6.5.9 Efectos colaterales
informado de la usuaria (firma o huella
- No se conocen efectos colaterales
dactilar) o de su representante legal.
asociados directamente al método.
- Valoración del riesgo quirúrgico y
- Ocasionalmente pueden presentarse
cuando proceda, del riesgo anestésico.
problemas asociados al procedimiento
- La oclusión tubaria bilateral debe
anestésico (bloqueo epidural o anestesia
efectuarse
general) o quirúrgico (hemorragia o
por
debidamente
personal
capacitado
médico para
su
infección).
realización. - El procedimiento puede efectuarse en
6.5.10 Conducta a seguir
cualquier día del ciclo menstrual, cuando
- Después del procedimiento, la usuaria
se esté razonablemente seguro de que
debe mantenerse en observación por un
no hay embarazo.
periodo mínimo de dos a seis horas.
- El procedimiento puede manejarse
- Tomar analgésico en caso necesario.
como cirugía de corta estancia en el
- Puede reiniciarse la actividad laboral a
puerperio de bajo riesgo, en el posaborto
los dos días poscirugía, siempre y
y en el intervalo.
cuando no implique esfuerzo físico
- El procedimiento se debe realizar bajo
pesado durante los primeros siete días.
las normas quirúrgicas y de esterilización
- Si después del egreso hospitalario se
establecidas.
detecta
- Siempre que se cumplan los criterios
asociado con el procedimiento, la mujer
para la selección del método, la edad y
debe ser referida en forma inmediata a
paridad de la mujer no serán factores de
una unidad hospitalaria para su atención.
algún
problema
de
salud
contraindicación del método. 6.5.11 Seguimiento de la usuaria 6.5.8
Duración
de
la
protección
anticonceptiva Este
- Las revisiones subsecuentes deben programarse; la primera se debe efectuar
es
durante la primera semana poscirugía,
estar
para revisión de la herida quirúrgica. Se
consciente de esta característica antes de la
debe instruir a la paciente para que
realización del procedimiento.
acuda
permanente.
método La
anticonceptivo
aceptante
debe
a
consulta
si
se
presenta
cualquiera de las siguientes situaciones:
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66
- Sintomatología urinaria.
- Retardo mental.
- Dolor pélvico, abdominal o torácico severo.
6.6.4 Contraindicaciones
- Hemorragia en la herida quirúrgica.
- Criptorquidia.
- Fiebre y dolor local en la herida
- Antecedentes de cirugía escrotal o
quirúrgica.
testicular.
En caso de no existir complicaciones, las
- Historia de impotencia.
siguientes revisiones se deben efectuar cada año, en las cuales, siempre que sea posible, se
6.6.5 Precauciones
efectuará toma de muestra para citología
- Infección en el área operatoria.
cérvico-vaginal (Papanicolaou).
- Hidrocele. - Varicocele.
6.6. VASECTOMÍA
- Filariasis (escroto engrosado).
6.6.1 Descripción Es
un
- Hernia inguino escrotal. método
anticonceptivo
- Enfermedades hemorragíparas.
permanente para el hombre, que consiste en la oclusión bilateral de los conductos deferentes,
6.6.6 Forma de aplicación
con
6.6.6.1 Tipos de técnica quirúrgica
el
fin
de
evitar
el
paso
de
los
espermatozoides.
Hay dos tipos de procedimiento: la técnica tradicional (con bisturí) y la de Li (sin
6.6.2 Efectividad anticonceptiva
bisturí).
- Bajo condiciones habituales de uso, este
método
brinda
protección
anticonceptiva mayor al 99%.
6.6.6.1.1 Técnica tradicional, con bisturí Es un procedimiento quirúrgico por el cual se ligan, seccionan o bloquean los
6.6.3 Indicaciones
conductos deferentes a través de una pequeña
procedimiento
está
indicado
para
incisión en el escroto.
hombres en edad fértil con vida sexual activa, que
deseen
un
método
permanente
de
anticoncepción en las siguientes condiciones: - Fecundidad satisfecha.
6.6.6.1.2 Técnica de Li, sin bisturí Es un procedimiento quirúrgico por el cual se ligan y seccionan los conductos
- Razones médicas.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
67
deferentes a través de una pequeña punción en
consciente de esta característica antes de la
el rafe escrotal.
realización del procedimiento.
En ambas técnicas puede utilizarse la
La vasectomía no es efectiva en forma
electrofulguración para bloquear los conductos
inmediata,
pueden
encontrarse
deferentes.
espermatozoides hasta en las siguientes 25 eyaculaciones o hasta tres meses después del
6.6.7
Lineamientos
generales
para
su
prescripción
procedimiento, por lo cual se debe recomendar el uso de preservativo u otro método para evitar
Por ser de carácter permanente, este método en particular, requiere de un proceso
embarazos no deseados hasta que el conteo de espermatozoides sea negativo.
amplio de consejería previo a su realización. - Autorización escrita del consentimiento
6.6.9 Efectos colaterales
informado del usuario (firma o huella
- No se conocen efectos colaterales
dactilar) o de su representante legal.
asociados directamente al método.
- El procedimiento debe ser realizado por
- Ocasionalmente pueden presentarse
personal
problemas asociados al procedimiento
médico
debidamente
capacitado.
quirúrgico:
- El procedimiento puede manejarse
- Equimosis.
como cirugía ambulatoria en unidades de
- Infección de la herida quirúrgica.
primer nivel de atención.
- Granuloma.
- El procedimiento se debe realizar bajo
- Hematoma.
las normas quirúrgicas y de esterilización establecida y con anestesia local.
6.6.10 Conducta a seguir
- Siempre que se cumplan los criterios
- Reposo domiciliario de cuatro horas
para la selección del método, la edad y
poscirugía, con aplicación alterna de
fecundidad
hielo sobre el área quirúrgica cada 30
no
serán
factores
de
contraindicación.
minutos, cuando sea posible. - Puede reiniciarse la actividad laboral a
6.6.8
Duración
de
la
protección
anticonceptiva Este permanente.
los dos días poscirugía, siempre y cuando no implique esfuerzo físico
método El
anticonceptivo
aceptante
debe
es
pesado durante los primeros siete días.
estar
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
68
- Se deben suspender las relaciones
6.7 MÉTODOS DE BARRERA Y
sexuales por siete días.
ESPERMICIDAS
- Utilizar suspensorio, traje de baño o
Son métodos anticonceptivos de uso
calzón ajustado por siete días, mientras
temporal que interfieren la fecundación de
esté sentado o de pie.
manera mecánica o química.
- Tomar analgésicos y antinflamatorios en caso necesario.
6.7.1 Métodos de barrera
- Si el usuario detecta algún problema
6.7.1.1 Descripción
relacionado con la cirugía, debe ser atendido
en
forma
inmediata
por
personal capacitado.
Son aquellos que impiden el paso de los espermatozoides por la acción de un obstáculo físico, algunos se acompañan también de la acción de sustancias químicas.
6.6.11 Seguimiento del usuario - Las revisiones subsecuentes deben
6.7.1.1.1 Para el hombre
programarse: la visita inicial se efectuará
Condón o preservativo: es una bolsa de
durante la primera semana poscirugía.
plástico (látex) que se aplica al pene en
Las
erección
siguientes
se
deben
efectuar
para
evitar
el
paso
de
anualmente durante los primeros dos
espermatozoides. Algunos contienen además
años o antes, si el usuario lo considera
un espermicida (Nonoxinol-9). El condón o
necesario.
preservativo es el único método que contribuye
-
Se
debe
espermatozoides
efectuar
conteo
después
de
de
a
la
prevención
de
enfermedades
las
transmisión sexual, incluyendo el SIDA.
de
primeras 25 eyaculaciones o tres meses después del procedimiento quirúrgico.
6.7.1.1.1.1 Efectividad anticonceptiva
En caso de ser positivo el conteo repetir
- Bajo condiciones habituales de uso, este
al mes, si persiste positivo revalorar el
método brinda protección anticonceptiva del 85
caso. Durante este lapso se debe
al 97%.
recomendar a la pareja el uso de otro método anticonceptivo que garantice efectividad.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
69
6.7.1.1.1.2 Indicaciones
-
Es un método indicado para el hombre
Debe
verificarse
la
fecha
de
manufactura, la cual no deberá ser
con vida sexual activa, en las siguientes
mayor a cinco años.
situaciones:
- Se coloca en la punta del pene cuando
-
Como
apoyo
a
otros
métodos
está en erección, desenrrollándolo hasta
anticonceptivos.
llegar a la base del pene. Debe evitarse
- En personas con actividad sexual
la formación de burbujas de aire.
esporádica.
- Cuando el hombre no esté circuncidado
- Como apoyo durante las primeras 25
debe retraer el prepucio hacia la base del
eyaculaciones
pene antes de colocar el condón.
posteriores
a
la
realización de vasectomía. -
Cuando
exposición
además a
hay
- Posterior a la eyaculación se debe riesgo
enfermedades
de
retirar el pene de la vagina cuando aún
de
esté erecto, sostener el condón por la
transmisión sexual, incluyendo al SIDA.
base del pene para evitar que se derrame el semen o permanezca el
6.7.1.1.1.3 Contraindicaciones
condón en la cavidad vaginal.
- Alergia o hipersensibilidad al plástico
- Se anudará el preservativo antes de su
(látex) o al espermicida.
depósito final en un basurero, evitando
- Disfunciones sexuales asociadas a la
derramar el semen.
capacidad eréctil.
- En caso necesario, se emplearán únicamente
6.7.1.1.1.4
Duración
de
la
protección
anticonceptiva
lubricantes
solubles
en
agua, nunca en aceite, para evitar la pérdida de efectividad del preservativo.
Limitada al tiempo de utilización correcta del método.
6.7.1.1.1.6 Lineamientos generales para la prescripción
6.7.1.1.1.5 Forma de uso
Se puede obtener en unidades de
- Debe usarse un condón o preservativo
atención médica, en programas de distribución
nuevo en cada relación sexual y desde el
comunitaria y de mercadeo social o mediante
inicio del coito.
adquisición
- Cada condón puede usarse una sola
establecimientos comerciales.
libre
en
farmacias
y
otros
vez.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
70
6.7.1.1.1.7 Efectos colaterales
6.7.2.3 Formulaciones
- Intolerancia al látex o al espermicida.
6.7.2.3.1
Cremas:
el
vehículo
es
ácido
esteárico y derivado o glicerina. El espermicida 6.7.1.1.1.8 Conducta a seguir en caso de
es Nonoxinol-9 o cloruro de bencetonio.
presentarse efectos colaterales
6.7.2.3.2 Ovulos: el vehículo es manteca de
Reforzar consejería y cambiar a otro método.
cacao,
glicerina,
espermicida
es
estearina cloruro
Nonoxinol-9, 6.7.1.1.1.9 Seguimiento del usuario
o de
jabón.
El
bencetonio,
polietilenglicol
de
monoisoetilfenol, éter o éster polisacárido del
Las visitas de seguimiento se deben
ácido polisulfúrico.
efectuar de acuerdo a las necesidades del
6.7.2.3.3 Espumas en aerosol: el vehículo es
usuario, si procede, para proveer condones,
el polietilenglicol, glicerina o hidrocarburos y
para reforzar las instrucciones de uso y la
freón. El espermicida es Nonoxinol-9 o cloruro
consejería.
de bencetonio.
6.7.2 Espermicidas
6.7.2.4 Indicaciones
6.7.2.1 Descripción
Estos métodos están indicados para
Son sustancias químicas que impiden el
mujeres en edad fértil con vida sexual activa,
paso de los espermatozoides, inactivándolos
nuligestas, nulíparas o multíparas, incluyendo
antes de que penetren al útero. Por lo general
adolescentes que deseen un método temporal
son surfactantes que pueden administrarse a
de
través de diversos vehículos: cremas, óvulos y
condiciones:
espuma
en
aerosoles.
Las
diversas
efectividad
media,
en
las
siguientes
- Contraindicación para el uso de
presentaciones contienen un vehículo y un
anticonceptivos hormonales.
espermicida.
- Durante la lactancia.
- Bajo condiciones habituales de uso,
-
este
anticonceptiva de otros métodos de
método
brinda
protección
Para
aumentar
la
eficacia
anticonceptiva del 75 al 90% y puede
barrera.
incrementarse en asociación con otros
- En periodo inmediato posvasectomía.
métodos de barrera.
6.7.2.5 Contraindicaciones - Hipersensibilidad a alguno de los componentes de la formulación.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
71
6.7.2.6 Forma de administración
6.7.2.11 Seguimiento de la usuaria
Aplicarse dentro de la vagina de 5 a 20
Las visitas de seguimiento serán para
minutos antes de cada coito, según la
reforzar las instrucciones de uso, así como para
recomendación del fabricante.
consejería de métodos más efectivos.
6.7.2.7 Lineamientos generales para la prescripción
6.8. MÉTODOS NATURALES O DE ABSTINENCIA PERIÓDICA
Se debe explicar a las usuarias sobre la
6.8.1 Descripción
necesidad de respetar el tiempo de espera
Son los métodos por medio de los cuales
antes del coito a partir de la aplicación
se evita el embarazo, planificando el acto
intravaginal, así como evitar el aseo poscoito en
sexual de acuerdo con los periodos fértiles e
forma inmediata, con el fin de lograr el efecto
infértiles de la mujer.
anticonceptivo de los espermicidas.
Estos métodos requieren de una alta motivación y participación activa de la pareja,
6.7.2.8
Duración
de
la
protección
anticonceptiva Dependiendo
así como de la capacidad de la mujer para identificar los patrones de secreción de moco
del
tipo
de
producto
cervical, temperatura basal y otros síntomas
empleado, será limitada a una hora a partir de
asociados al periodo fértil.
la aplicación del espermicida en la vagina.
Los métodos naturales más utilizados son: - Método del calendario, del ritmo o de
6.7.2.9 Efectos colaterales
Ogino-Knaus.
- Su uso puede producir en la pareja
- Método de la temperatura.
fenómenos de inflamación local, en
- Método del moco cervical o de Billings.
personas sensibles a los ingredientes de
- Método sintotérmico.
la formulación. - Reacciones alérgicas.
6.8.2 Efectividad - Bajo condiciones habituales de uso,
6.7.2.10 Conducta a seguir en caso de
estos
métodos
brindan
presentarse efectos colaterales Reforzar
anticonceptiva del 70 al 80%.
protección
consejería y cambiar de método.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
72
6.8.3 Indicaciones
razonable. La capacitación para estos métodos
Estos métodos pueden aplicarse en
dura de tres a seis ciclos (meses). Requiere de
parejas en edad fértil, con vida sexual activa,
la abstinencia periódica entre 35 al 50% del
que requieran regular su fecundidad de manera
ciclo. Se deben estudiar el moco cervical, la
temporal y que no deseen usar un método de
temperatura basal, las manifestaciones en los
mayor efectividad por cualquier causa.
anexos, glándulas mamarias y el cérvix y llevar registro minucioso diario de los cambios
6.8.4 Contraindicaciones
periódicos
para la
patrones
-
temperatura basal y otros asociados al periodo
con
ciclos
menstruales
irregulares en cuanto a duración y
secreción
cervical,
de los
- Riesgo reproductivo elevado. Mujeres
de
determinación
de
la
fértil.
características de la menstruación. - Inhabilidad de la mujer para reconocer:
6.8.6.1 Método de calendario, del ritmo o de
las características de su ciclo menstrual,
Ogino-Knaus
cambios en el moco cervical, en la
Como resultado de
la observación
temperatura basal y otros síntomas y
continua durante un año, la pareja puede
signos asociados al ciclo menstrual.
estimar el principio de su periodo fértil restando
- En personas que no estén en situación
19 días del ciclo más corto y calcula el fin del
de practicar la abstinencia sexual cuando
periodo fértil restando 12 días del ciclo más
el método lo requiera.
largo. Durante este tiempo se deben evitar las relaciones sexuales. Debido a que pocas
6.8.5 Precauciones
mujeres tienen ciclos menstruales de duración
- Cualquier motivo de duda de la mujer
uniforme, a menudo los cálculos del periodo
respecto de las características de su
fértil son demasiado amplios y requieren de
ciclo menstrual por cualquier razón.
abstinencia prolongada.
6.8.6 Forma de uso de los métodos naturales
6.8.6.2 Método de la temperatura
La forma de uso de estos métodos se
Este método depende de un solo signo,
basa en la serie de eventos fisiológicos de un
la elevación de la temperatura corporal basal.
ciclo menstrual. La efectividad de los métodos
La mujer al despertar, antes de levantarse,
depende de la capacidad de la usuaria para
debe efectuar la medición de su temperatura
predecir la fecha de la ovulación con seguridad
todas las mañanas, en la misma situación y por
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
73
la misma vía después de al menos cinco horas
por una mayor humedad. El síntoma máximo o
de sueño continuo. La medición puede ser oral,
cúspide es un moco elástico, que si se toma
rectal o vaginal, pero la más exacta es la rectal.
entre dos dedos se observa filante (es decir,
Se debe efectuar el registro gráfico del
que se estira o elonga como clara de huevo).
resultado de la medición para poder observar
La abstinencia sexual debe comenzar el primer
los cambios térmicos que indiquen si se produjo
día del ciclo menstrual en que se observa el
o no la ovulación. Este cambio generalmente es
moco abundante y lubricante y se continúa
discreto, con una variación de 0.2 a 0.4 grados
hasta el cuarto día después del día cúspide en
centígrados. Se registra la temperatura basal
que se presenta el síntoma máximo o filantez
diariamente. La pareja debe abstenerse de
del moco cervical.
tener relaciones sexuales entre el primer día de
Para poder determinar, con seguridad
la menstruación y el tercer día consecutivo de
razonable, las manifestaciones relativas al ciclo
temperatura elevada. La espera de tres días,
menstrual deben registrarse: las fechas de
poselevación de la temperatura, contribuirá a
inicio y término de la menstruación, los días de
evitar que el óvulo sea fecundado.
sequedad, de moco pegajoso o turbio y de moco claro y elástico, de acuerdo con la
6.8.6.3 Método del moco cervical o de
simbología convencional disponible para el
Billings
método.
Para practicar este método, la mujer
El último día de secreción de moco se
debe tener la capacidad para establecer
llama día cúspide. Se marca con una X y sólo
diferencia entre sequedad, humedad y mayor
puede confirmarse al día siguiente, cuando
humedad a nivel vaginal y vulvar, utilizando un
vuelve el patrón infértil o días secos que
papel higiénico antes de orinar o mediante la
determinan el comienzo de la etapa infértil del
toma de moco cervical con el dedo, para
ciclo menstrual a partir del cuarto día después
verificar su aspecto y elasticidad.
de la cúspide. Los tres días siguientes al día
Durante el ciclo menstrual ocurren
cúspide se marcan 1, 2, 3. Los últimos días
cambios que van de secreciones escasas de
infértiles del ciclo menstrual comprenden desde
moco pegajoso seguido de otra fase de
el cuarto día después del día cúspide hasta el
aumento inicial de niveles de estrógenos que
final del ciclo.
dan una sensación de humedad y un moco cervical más abundante y lubricante que se observa cercano a la ovulación, caracterizada
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
74
Cuando se desea prevenir el embarazo, la pareja debe abstenerse de tener relaciones
6.8.7
Lineamientos
generales
para
la
prescripción
sexuales:
Se debe cumplir con los siguientes
- Todos los días que se observe
procedimientos:
secreción de moco cervical hasta el
- Mantener una estrecha relación entre el
cuarto día después del día cúspide.
prestador de servicio y la pareja usuaria.
- Los días de menstruación, y
-
- Al día siguiente de cualquier relación
información para la cabal comprensión
sexual en días secos, antes del día
del método.
cúspide.
- La pareja usuaria debe aceptar el
Proporcionar
una
adecuada
compromiso absoluto de abstinencia 6.8.6.4 Método sintotérmico
sexual durante los periodos de fertilidad
Este método es denominado así porque
en el ciclo menstrual determinados de
combina varios síntomas y signos con la
acuerdo
con
los
procedimientos
temperatura basal, especialmente cambios en
descritos para cada método.
el moco cervical y cálculo numérico para determinar el periodo fértil de la mujer. Se
6.8.8
Duración
pueden asociar con otros cambios tales como:
anticonceptiva
dolor abdominal asociado a la ovulación,
La
duración
de
de
la
la
protección
protección
hemorragia intermenstrual, cambios en la
anticonceptiva de los métodos naturales se
posición, consistencia, humedad y dilatación del
extiende a su práctica constante y correcta.
cérvix, mastodinia, edema y cambios en el estado de ánimo. Los cambios cíclicos del
6.8.9 Efectos colaterales
cérvix se presentan de manera más uniforme,
No se describen efectos colaterales
pero algunas mujeres tal vez no puedan
atribuibles a estos métodos. Sin embargo,
interpretarlos,
cuando existe falta de colaboración entre los
incluso
cuando
no
existan
condiciones anormales. Las pueden
aceptantes ser
integrantes de la pareja esto puede ser motivo de
adiestradas
estos
métodos
por
personal
de desavenencia conyugal y tensión emocional.
capacitado. Se requiere de un periodo largo de instrucción inicial y asesoramiento progresivo.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
75
6.8.10 Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales
6.8.11 Seguimiento de la usuaria Las visitas de seguimiento serán para
- Reforzar consejería y cambiar de
evaluación del conocimiento y adhesión al
método.
método, así como para el reforzamiento de la consejería de métodos más efectivos.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-015-SSA2-2010, PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS DEFINICIONES:
y reducción de la luz del vaso sanguíneo.
Para los efectos de esta Norma se entiende por:
Algunas placas pueden llegar a calcificarse.
- Actividad Física, a los actos motores
Existe daño endotelial y predisposición para la
propios del ser humano, realizada como parte
formación
de sus actividades cotidianas.
complicaciones más frecuentes de la diabetes e
- Alteración del metabolismo, a la alteración del metabolismo de proteínas, grasas
de
trombos.
Es
una
de
las
hipertensión arterial y causa importante de muerte.
y carbohidratos que se caracteriza por niveles
- Automonitoreo es el análisis de
de glucosa alterada, en ayuno, o a la
glucosa (azúcar) que las personas con diabetes
intolerancia a la glucosa; ambas condiciones
realizan en su casa, lugar de trabajo, escuela, o
son procesos metabólicos intermedios entre la
cualquier
ausencia y la presencia de diabetes.
indicaciones de su profesional de la salud. Para
otro
lugar,
de
acuerdo
a
las
-Angiopatía diabética, a la alteración de
hacerlo se debe de utilizar glucómetros ya que
los vasos sanguíneos que aparece como
la medición de la glucosa en orina no es
complicación crónica de la diabetes. Existen
aceptable.
dos clases: la macroangiopatía (aterosclerosis) y
la
microangiopatía
(alteración
de
los
pequeños vasos). - Arteriosclerosis, al endurecimiento de las arterias.
-Ayuno, a la abstinencia de ingesta calórica, por un lapso de tiempo de 8 hrs. - Caso confirmado de diabetes, a la persona cuyo diagnóstico se corrobora por medio del laboratorio: una glucemia plasmática
- Aterosclerosis, a la variedad de
en ayuno ³126 mg/dl;: una glucemia plasmática
arteriosclerosis, en la que existe infiltración de
casual ³200 mg/dl; o bien una glucemia ³200
la íntima con macrófagos cargados de grasa,
mg/dl a las dos horas después de una carga oral
proliferación de células musculares con fibrosis
de 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua,
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
76
criterios diagnósticos de diabetes, en el Sistema Nacional de Salud.
-Caso sospechoso, a la persona con factores de riesgo comunes para enfermedades
- Caso de prediabetes, a la persona con
no transmisibles: edad (mayor de 20 años),
antecedente de padre o madre o ambos con
antecedente
estado metabólico intermedio entre el estado
hermanos),
normal y la diabetes. El término prediabetes se
circunferencia abdominal mayor de 80 cm en
aplica a los casos tanto de Glucosa Anormal en
mujeres o 90 cm en hombres, hijo macrosómico
Ayunas (GAA), como a los de Intolerancia a la
en mujeres, hipertensión arterial.
Glucosa (ITG), según los criterios diagnósticos en el Sistema Nacional de Salud.
heredofamiliar sobre
peso
(padres u
y/o
obesidad,
- Caso probable, a la persona que en el examen de detección, presenta una glucemia
- Caso en control, al paciente bajo tratamiento en el Sistema Nacional de Salud, que presenta de manera regular, niveles de glucemia plasmática en ayuno de entre 70 y 130 mg/dl o de Hemoglobina Glucosilada (HbA1c) por debajo de 7%.
capilar en ayuno > 100 mg/dl, o una glucemia capilar casual > 140 mg/dl. - Cetosis, a la acumulación de cuerpos cetónicos en los tejidos y líquidos corporales. - Cetoacidosis, a la complicación aguda, por deficiencia absoluta o relativa de la
- Caso en control metabólico, al
secreción de insulina. Tal situación conduce al
paciente bajo tratamiento en el Sistema
catabolismo de las grasas como fuente de
Nacional de Salud, que presenta de manera
energía, produciendo la formación de cuerpos
regular, glucosa en ayuno normal, IMC menor a
cetónicos lo cual se manifiesta como acidosis
25, lípidos y presión arterial normales.
metabólica.
-
Caso
en
descartado,
al
caso
- Comunicación educativa en salud, al
sospechoso o probable en quien por estudios
proceso y desarrollo de esquemas novedosos y
de laboratorio se determinan cifras de glucemia
creativos de comunicación sustentado en
no diagnósticas de diabetes mellitus, presenta
técnicas de mercadotecnia social, que permiten
signos o síntomas propios de cualquier otro
la producción y difusión de mensajes de alto
padecimiento o evento diferente a diabetes
impacto, con el fin de reforzar los conocimientos
mellitus, en ellos puede o no haber confirmación
relativos a la salud y promover conductas
etiológica de otro diagnóstico. Aquel que no
saludables en la población.
cumple con los criterios de caso probable (si es sospechoso) o confirmado (si es probable)
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
-
Deporte,
a
la
actividad
institucionalizada y reglamentada, desarrollada
77
en competiciones que tiene por objeto lograr el
producción, puede ser absoluta o relativa. Los
máximo rendimiento.
pacientes suelen ser mayores de 30 años
-Detección o tamizaje, a la búsqueda activa
de
personas
con
diabetes
no
diagnosticada o bien con alteración de la
cuando se hace el diagnóstico, son obesos y presentan
relativamente
pocos
síntomas
clásicos.
glucosa.
- Diagnóstico de prediabetes, a la
- Diabetes, a la enfermedad sistémica,
presencia de una o ambas de las alteraciones
crónico-degenerativa, de carácter heterogéneo,
en la glucosa sanguínea mencionadas con
con
predisposición
anterioridad: Glucosa Anormal en Ayuno e
hereditaria y con participación de diversos
Intolerancia a la Glucosa. Estas alteraciones
factores ambientales, y que se caracteriza por
pueden presentarse en forma aislada o bien en
hiperglucemia crónica debido a la deficiencia en
forma combinada en una misma persona.
grados
variables
de
- Dieta, al conjunto de alimentos que se
la producción o acción de la insulina, lo que afecta al metabolismo intermedio de los
consumen al día.
hidratos de carbono, proteínas y grasas.
- Educador en diabetes, al profesional
-Diabetes gestacional: es la alteración
de la salud capacitado en educación terapéutica
en el metabolismo de los hidratos de carbono
en diabetes, que trabaja en colaboración con el
que se detecta por primera vez durante el
o la médico tratante.
embarazo,
ésta
traduce
una
- Educación para la salud, al proceso
insuficiente
adaptación a la insulinoresistencia que se
de
produce en la gestante.
mediante el intercambio y análisis de la
- Diabetes tipo 1, al tipo de diabetes en
enseñanza-aprendizaje
que
permite,
información, desarrollar habilidades y cambiar
la que existe destrucción de células beta del
actitudes,
páncreas,
comportamientos para cuidar la salud individual
generalmente
con
deficiencia
absoluta de insulina. Los pacientes pueden ser
con
el
propósito
de
inducir
y colectiva.
de cualquier edad, casi siempre delgados y
- Educación Física, al proceso por
suelen presentar comienzo abrupto de signos y
medio del cual se adquiere, transmite y
síntomas con insulinopenia antes de los 30
acrecienta la cultura de actividad física.
años de edad.
-
Edulcorantes
o
endulzantes
- Diabetes tipo 2, al tipo de diabetes en
nutritivos o no nutritivos, a los productos que,
la que se presenta resistencia a la insulina y en
en el primer caso, aportan energía a la dieta e
forma concomitante una deficiencia en su
influyen sobre los niveles de insulina y glucosa;
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
78
-Glucosa Anormal en Ayuno, glucosa
entre éstos se incluyen sacarosa, fructosa, dextrosa, lactosa, maltosa, miel, jarabe de
de ayuno > a 100 y < a 125 mg/dl.
maíz, concentrados de jugos de frutas y otros
- Glucotoxicidad, a la hiperglucemia
azúcares derivados de los alcoholes, como los
sostenida > 250 mg/dl, que inhibe la producción
polioles; en el segundo caso, a los edulcorantes
y acción periférica de la insulina que favorece la
no nutritivos que son endulzantes potentes, su
apoptosis (muerte celular) de las células beta. - Grasas Trans, a las grasas líquidas
aporte energético es mínimo y no afectan los niveles de insulina o glucosa sérica, por
como
ejemplo: sacarina, aspártame, acesulfame de
químicamente. Aumentan el colesterol LDL y
potasio y sucralosa.
reducen el colesterol HDL.
-Factor
atributo
se
hidrogenan
exposición de una persona, una población o el
organización de las y los pacientes que bajo la
medio, que están asociados a la probabilidad de
supervisión médica y con el apoyo de los
la ocurrencia de un evento.
servicios de salud, sirve de escenario para la
conjunto
al
que
- Grupos de Ayuda Mutua, a la
al
riesgo,
aceites
o
-Género,
de
los
de
atributos
capacitación necesaria en el control de las
sociales que se le asignan a las personas
enfermedades crónicas no transmisible, facilita
(formas de comportarse, valores, normas,
la educación y autocuidado de la salud.
actividades a realizar, recompensas, su lugar
- Grupos de apoyo, a los grupos de
en el mundo), según haya sido identificado
personas con una enfermedad similar que se
como hombre o como mujer. Dichos atributos
encuentran para intercambiar opiniones sobre
son socialmente construidos, por lo que cada
la mejor manera de enfrentar su o sus
cultura, según la época y el grupo social, le da
enfermedades o tratamiento.
un sentido diferente a lo que significa ser
-Hiperglucemia
hombre y ser mujer.
en
ayuno,
a
la
elevación de la glucosa por arriba de lo normal
- Glucemia casual, al nivel de glucosa
(>100 mg/dl), durante el periodo de ayuno.
capilar o plasmática, a cualquier hora del día,
Puede referirse a la glucosa alterada en ayuno
independientemente del periodo transcurrido
o a la hiperglucemia compatible con diabetes,
después de la última ingestión de alimentos.
dependiendo
- Glucemia de riesgo para desarrollar complicaciones crónicas, >111 mg/dl en
de
las
concentraciones
de
glucosa según los criterios especificados en esta Norma.
ayuno y >140 mg/dl en el periodo posprandial inmediato.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
79
- Hiperglucemia posprandial, a la
sujetos sospechosos de tener la enfermedad,
glucemia > 140 mg/dl, dos horas después de la
cuya sensibilidad y especificidad han sido
comida.
debidamente establecidas en una prueba de
- Hipoglucemia, al estado agudo en el
validación,
tomando
como
parámetro
de
que se presentan manifestaciones secundarias
referencia el método aceptado para pruebas
a descargas adrenérgicas (sudoración fría,
diagnósticas.
temblor, hambre, palpitaciones y ansiedad), o
- Intolerancia a la Glucosa, a los niveles
neuroglucopénicas (visión borrosa, debilidad,
de glucosa 2 horas post carga oral de 75
mareos) debido a valores subnormales de
gramos de glucosa anhidra > 140 y < 199 mg/dl.
glucosa, generalmente
permite involucrar a la población, autoridades
300 mg de albúmina por día o más de 200
locales, instituciones públicas y los sectores
mg/min.
social y privado en la planeación, programación,
- Ración o porción, a la cantidad de
ejecución y evaluación de los programas y
alimentos expresada en diferentes medidas de
acciones de salud, con el propósito de lograr un
uso común para cada grupo de alimentos que
mayor impacto y fortalecer el Sistema
se utiliza para la prescripción dietética.
Nacional de Salud.
- Reingreso, a la o al paciente que
- Peso corporal de acuerdo con el IMC
después de causar baja, por cambio de
(kg/m2), a la clasificación de la siguiente
domicilio, rechazo al tratamiento, por haberse
manera: IMC > 18.5 y < 24.9, peso normal; IMC
perdido o porque expresamente haya solicitado
> 25 y < 29.9, sobrepeso; IMC > 30, obesidad.
su baja por cualquier motivo, se incorpora
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
81
nuevamente al tratamiento en una unidad
encuentran: obesidad abdominal, intolerancia a
médica del Sector Salud.
la glucosa o diabetes mellitus tipo 2, HTA y
- Resistencia a la insulina, a la disminución de la efectividad de esta hormona
dislipidemia (hipertrigliceridemia y/o HDL bajo), conforme al Apéndice Normativo A.
ya sea exógena o endógena, en los tejidos muscular, hepático y adiposo.
5. GENERALIDADES
-Retinopatía diabética, al compromiso de
los
vasos
pequeños,
incluyendo
los
capilares, con aumento de la permeabilidad, que permite la salida de lípidos formando exudados duros, obstrucción de vasos con infartos, produciéndose los exudados blandos. Puede haber ruptura de vasos, causando micro hemorragias; la formación de nuevos vasos sanguíneos por hipoxia puede condicionar hemorragias masivas. Se debe evaluar en los pacientes con diabetes tipo 1 a los 5 años del diagnóstico y en el momento del diagnóstico a los
pacientes
con
diabetes
tipo
5.1
Esta
Norma
define
los
procedimientos y acciones para la prevención, detección, diagnóstico y tratamiento de la prediabetes y diabetes mellitus tipo 2 y tipo 1, tendientes a disminuir la incidencia de esta enfermedad y para establecer programas de atención médica idóneos a fin de lograr un control efectivo de los padecimientos y reducir sus complicaciones y su mortalidad. 5.2
Se
consideran
como
síntomas
clásicos de la diabetes, a la poliuria, la polidipsia, la polifagia y la pérdida de peso.
2;
posteriormente debe ser evaluado anualmente. -Segundo nivel de atención, a las unidades que atienden los problemas de salud
6. CLASIFICACIÓN 6.1 Para fines de clasificación y registro se utilizará la CIE-10.
que, a causa de su complejidad, no pueden ser atendidos en el primer nivel de atención. -
Síndrome
metabólico,
6.2 Con fines de diagnóstico y tratamiento, se a
la
constelación de anormalidades bioquímicas, fisiológicas y antropométricas, que ocurren simultáneamente y pueden dar oportunidad o
empleará la siguiente clasificación: 6.2.1 DIABETES TIPO 1. 6.2.1.1 Mediada inmunitariamente 6.2.1.2 Idiopática
estar ligadas a la resistencia a la insulina y, por ende, incrementar el riesgo de desarrollar diabetes mellitus, enfermedad cardiovascular o ambas.
Dentro
de
estas
entidades
se
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
82
6.2.3.3.6
6.2.2 DIABETES TIPO 2.
Pancreatopatía
6.2.3 Otros tipos específicos:
fibrocalculosa.
6.2.3.1 Defectos genéticos en la
6.2.3.3.7 Otras.
función de las células beta, que
6.2.3.4 Endocrinopatías
comprende varias entidades.
6.2.3.4.1 Acromegalia.
6.2.3.1.1 Cromosoma 12, HNF-1
6.2.3.4.2 Síndrome de Cushing.
alfa (antes MODY 3).
6.2.3.4.3 Glucagonoma.
6.2.3.1.2
Cromosoma
7,
6.2.3.4.4 Feocromocitoma.
glucocinasa (antes MODY 2).
6.2.3.4.5 Hipertiroidismo.
6.2.3.1.3 Cromosoma 20, HNF-4
6.2.3.4.6 Otras.
alfa (antes MODY 1).
6.2.3.5
6.2.3.1.4 Mutaciones puntiformes
químicamente, o por drogas.
del DNA mitocondrial asociado a
6.2.3.5.1 Vacor.
sordera.
6.2.3.5.2 Pentamidina.
6.2.3.1.5 Otros.
6.2.3.5.3 Acido nicotínico.
6.2.3.2 Defectos genéticos en la
6.2.3.5.4 Glucocorticoides.
acción de la insulina.
6.2.3.5.5 Hormonas tiroideas.
6.2.3.2.1 Resistencia a la insulina
6.2.3.5.6 Diazóxido.
tipo A.
6.2.3.5.7
6.2.3.2.2 Leprecaunismo.
adrenérgicos.
6.2.3.2.3
Síndrome
Rabson-
Diabetes
inducida
Agonistas
6.2.3.5.8 Tiazidas.
Mendenhall.
6.2.3.5.9 Otros.
6.2.3.2.4 Diabetes lipoatrófica.
6.2.3.6 Infecciones.
6.2.3.2.5 Otros.
6.2.3.6.1 Rubéola congénita.
6.2.3.3
Enfermedades
del
beta-
6.2.3.6.2 Citomegalovirus.
páncreas exócrino.
6.2.3.6.3 Otros.
6.2.3.3.1 Pancreatitis.
6.2.3.7 Diabetes poco común
6.2.3.3.2
mediada inmunitariamente.
Trauma/pancreatectomía.
6.2.3.7.1 Síndrome de "stiff-man".
6.2.3.3.3 Neoplasia.
6.2.3.7.2 Anticuerpos contra el
6.2.3.3.4 Fibrosis quística.
receptor de insulina.
6.2.3.3.5 Hemocromatosis.
6.2.3.7.3 Otros.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
83
6.2.3.8
Otros
genéticos,
síndromes
8.1.3 Detección de diabetes entre la
veces
población general y aquellos que tengan los
algunas
asociados con diabetes.
factores de riesgo señalados en el numeral
6.2.3.8.1 Síndrome de Down.
8.1.4
6.2.3.8.2 Síndrome de Klinefelter.
8.1.4 Los factores de riesgo son:
6.2.3.8.3 Síndrome de Turner.
sobrepeso y obesidad, sedentarismo, familiares
6.2.3.8.4 Síndrome de Wolfram.
de primer grado con diabetes, >45 años de
6.2.3.8.5 Otros.
edad,
6.2.4 Diabetes gestacional.
productos macrosómicos (>4 kg) y/o con
las mujeres con antecedentes de
antecedentes 7. DIABETES TIPO 2
obstétricos
de
diabetes
gestacional, mujeres con antecedente de
7.1 Es la forma más común de diabetes.
ovarios poliquísticos; asimismo, se considera
En los apartados 8, 9, 10 y 11 de esta NOM se
dentro de este grupo a las personas con
establecen los procedimientos de prevención,
hipertensión arterial (>140/90), dislipidemias
detección, diagnóstico y tratamiento de este tipo
(colesterol HDL 250
de diabetes.
mg/dl), a los y las pacientes con enfermedades cardiovasculares 8. PREVENCIÓN
arterial
8.1.1 La prevención de la diabetes y sus complicaciones implica un conjunto de acciones para
evitar
su
aparición
de
miembros
inferiores)
con
antecedentes de enfermedades psiquiátricas con uso de antipsicóticos.
8.1.5 La prevención de la diabetes mellitus
8.1.2 La prevención es un pilar que debe
se
realiza
en
tres
niveles:
evitar la aparición de la enfermedad, el
secundaria y terciaria.
desarrollo de las complicaciones agudas y
8.1.5.1 Prevención primaria
crónicas, para lo cual debe llevarse a cabo a de
y
o
progresión.
través
isquémica,
insuficiencia vascular cerebral, o insuficiencia
8.1 Principios generales.
adoptadas
(cardiopatía
un
equipo
multidisciplinario
primaria,
8.1.5.1.1 Tiene como objetivo evitar el
y
inicio de la enfermedad. En la práctica,
estrechamente vinculado que permita, a través
prevención es toda actividad que tiene lugar
de sus acciones, obtener impactos en la salud
antes de las manifestaciones de la enfermedad
del paciente con factores de riesgo asociados a
con el propósito específico de prevenir su
diabetes mellitus o quienes ya la padecen.
aparición.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
84
8.1.5.1.2 Existen dos tipos de estrategias de intervención primaria: en la población
8.1.5.1.2.2 En la población con factores de riesgo, señalados en el numeral 8.1.4. 8.1.5.1.2.2.1 La intervención inicial y a lo
general y en la población con factores de riesgo asociados a la diabetes.
largo
8.1.5.1.2.1 En la población en general 8.1.5.1.2.1.1
Medidas
destinadas
del
padecimiento
especialmente a
realizará
tratamiento
no
farmacológico y consistirá en: 8.1.5.1.2.2.2.1 Educación para la salud:
modificar el estilo de vida y las características socioambientales, conforme a los factores de
con
se
folletos, revistas y boletines, entre otros.
riesgo señalados en el numeral 8.1.4 que,
8.1.5.1.2.2.2.2 Promoción de la salud:
unidas a factores genéticos, constituyen causas
corrección de factores dentro del estilo de vida. 8.1.5.1.2.2.2.3 Prevención y corrección
desencadenantes de la diabetes. 8.1.5.1.2.1.2 Puesto que la probabilidad
de obesidad: dietas con bajo contenido graso y
de beneficio individual a corto plazo es limitada,
azúcares refinados y alta proporción de fibra
es necesario que las medidas poblacionales de
alimentaria.
prevención
se
mantengan
de
8.1.5.1.2.2.2.4
manera
permanente para que sean efectivas a largo
prescripción
plazo.
diabetogénicos, 8.1.5.1.2.1.3 Las acciones de prevención
adecuada por
de
racional
y
medicamentos
ejemplo,
diuréticos,
corticoides, beta-bloqueadores. 8.1.5.1.2.2.2.5 Promoción del ejercicio
primaria deben ejecutarse, no sólo a través de actividades médicas, sino también con la
Uso
físico rutinario y programado.
participación y compromiso de la comunidad y
8.1.5.1.2.2.2.6 Integración a Grupos de
autoridades sanitarias utilizando los medios de
Ayuda Mutua, encaminados a que el o la
comunicación masivos existentes en cada
paciente sea responsable de su autocuidado y
región como radio, prensa y televisión, entre
permanentemente se autogestionen en pro de
otros.
su control metabólico. 8.1.5.1.2.1.4 Los factores protectores
8.1.5.1.2.2.2.7 Uso de la evidencia
para la prevención y control de esta enfermedad
científica
consisten en modificar los cambios en el estilo
preventivos, que disminuyan el porcentaje de
de vida que abarca reducción de peso, una
conversión a DMT-2, conforme a la Guía de
adecuada nutrición, la realización de ejercicio y
recomendaciones para la promoción de la
la disminución de los factores de riesgo
salud,
cardiovascular.
tratamiento y control de la prediabetes.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
a
través
prevención,
de
monofármacos
detección,
diagnóstico,
85
8.1.5.2 Prevención Secundaria.
instauración de un régimen alimentario que lo
8.1.5.2.1 Estará encaminada a pacientes
conlleve a una disminución de peso, sobre todo
ya confirmados con diabetes mellitus y cuyos
si presentan sobrepeso, para que de esta
objetivos
manera
son
evitar
la
aparición
de
disminuya
el
patrón
de
complicaciones agudas, y evitar o retrasar las
insulinoresistencia, sin provocar pérdida de
complicaciones crónicas.
masa muscular (sarcopenia). Es importante
8.1.5.2.2 Las acciones para cumplir los
tener
en
cuenta
la
edad
del
paciente,
objetivos propuestos se fundamentan en el
comorbilidades asociadas o no a la diabetes
control metabólico óptimo y permanente de la
mellitus, nivel de funcionalidad y soporte social.
enfermedad. 8.3 Actividad física 8.1.5.3 Prevención Terciaria
8.3.1 La actividad física habitual en sus
8.1.5.3.1 Estará dirigida a pacientes que
diversas formas: actividades de la vida diaria,
presentan complicaciones crónicas y tiene
trabajo no sedentario, recreación y ejercicio,
como objetivo evitar la discapacidad por
tiene un efecto protector contra la diabetes.
insuficiencia renal, ceguera, pie diabético y
8.3.2 Por tal motivo, se debe recomendar
evitar la mortalidad temprana por enfermedad
a la población general, mantenerse físicamente
cardiovascular.
activa a lo largo de la vida, adoptando prácticas
8.1.5.3.2 Estas acciones requieren de la participación de profesionales especializados en las diferentes complicaciones.
que ayuden a evitar el sedentarismo. 8.3.3 En el caso de personas de vida sedentaria, se les debe recomendar la práctica de ejercicio aeróbico, en especial la caminata,
8.2 Control de peso 8.2.1 El control de peso es una de las
por lo menos 150 minutos a la semana. 8.3.4 La aplicación de
metas básicas para la prevención de la
indicación
diabetes.
gradual, acompañada de las instrucciones
8.2.2 La reducción ideal de peso debe ser entre el 5% y el 10% del peso total. Debe ser una meta anual hasta alcanzar su peso ideal.
deberá
efectuarse
la anterior de
manera
pertinentes sobre las precauciones para evitar lesiones u otros posibles problemas. 8.3.5
La
actividad
física
más
recomendada es de tipo aeróbico, intensidad 8.2.3 El primer paso en el tratamiento de
leve a moderada, es importante aclarar que
la diabetes en adultos mayores debe ser la
debe ajustarse para pacientes con cardiopatía
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
86
isquémica o en pacientes que están bajo
15%); 50%-60% de hidratos de carbono
tratamiento con beta-bloqueadores, algunos
predominantemente complejos (menos del 10%
calcioantagonistas
y
de azúcares simples), 14 g de fibra por cada
o
1000
diltiazem,
que
como
el
toman
verapamilo
antiarrítmicos,
kcal,
preferentemente
soluble.
En
digitálicos, entre otras, conforme se establece
promedio 15% de las kcal totales corresponderá
en el Apéndice Normativo E.
a proteínas y la ingestión de colesterol no será
8.3.6 Las sesiones de actividad física se realizarán
en
tres
etapas
que
mayor de 200 mg/día. 8.4.5 El equipo de salud deberá ser
son:
calentamiento, aeróbica y recuperación.
debidamente capacitado para poder establecer un plan de alimentación adecuado a individuos
8.4 Alimentación
con
8.4.1 Debe promoverse un tipo de alimentación que sea útil para la prevención de
o
sin
diabetes,
cuando
no
haya
disponibilidad de un nutriólogo o especialistas en nutrición, con conocimientos en diabetes.
la diabetes, conforme a las recomendaciones
8.4.6 Los productos industrializados que
de la Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-
se incluyan en el plan de alimentación de
2005, Servicios básicos de salud.
personas con diabetes, deberán cumplir los
Promoción y educación para la salud en materia
lineamientos para productos reducidos en grasa
alimentaria. Criterios para brindar orientación.
y sodio señalados en la Norma Oficial Mexicana
8.4.2 El aporte energético total debe
NOM-086-SSA1-1994,
Bienes
Servicios.
adecuarse, a fin de mantener un peso
Alimentos
adecuado, evitándose planes de alimentación
modificaciones
con menos de 1200 Kcal al día, como se señala
Especificaciones
en el Apéndice Normativo B.
recomendación se basará en que no sean
8.4.3 El valor calórico total (VCT) diario
y bebidas no
y
en
su
alcohólicas con composición.
nutrimentales.
Su
adicionados con sacarosa, fructosa, glucosa.
de los alimentos será determinado de acuerdo al Apéndice Normativo C. 8.4.4
El
VCT
8.5 Promoción de la salud derivado
de
los
8.5.1 El fomento de los estilos de vida
macronutrimentos para mantener un peso
saludables, necesarios para prevenir o retardar
recomendable será de la siguiente manera:
la aparición de la diabetes, se llevará a cabo
menos del 30% de las grasas, de lo cual no más
mediante acciones de promoción de la salud.
del 7% corresponderá a las grasas saturadas,
8.5.2 La promoción de la salud se llevará
con predominio de las monoinsaturadas (hasta
a cabo entre la población general, mediante
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
87
actividades de educación para la salud, de
8.7 Participación social
comunicación
8.7.1 Se debe estimular la participación
educativa, con énfasis en ámbitos específicos
comunitaria, así como la colaboración de los
como la familia, la escuela, la comunidad y
grupos
grupos de alto riesgo.
promover la adopción de estilos de vida
participación
social
y
de
y
organizaciones
sociales,
para
saludables, particularmente entre los grupos de 8.6 Comunicación social
mayor riesgo.
8.6.1 La población general habrá de ser adecuada
y
oportunamente
informada,
8.7.2 A través de la coordinación con instituciones
y
dependencias,
públicas
y
mediante los medios de comunicación social,
privadas, así como con asociaciones de
sobre los factores de riesgo que favorecen el
profesionales que trabajan en el campo de la
desarrollo de la diabetes.
actividad
física,
el
deporte
y
el
8.6.2 Los mensajes al público deben
acondicionamiento físico, se fomenta la práctica
enfatizar que el control de tales factores
del ejercicio y el deporte, dentro de la población
contribuye además a la prevención y al control
en general.
de otras enfermedades crónicas importantes. 8.6.3 Los servicios públicos de salud, con apoyo de los servicios de salud privados, efectuarán
campañas
para
educar
a
la
8.8 Educación para la salud 8.8.1 La Secretaría de Salud debe establecer,
en
coordinación
las
programas
de
población sobre alimentación, actividad física,
instituciones
obesidad
información a la población estudiantil sobre los
y
otros
factores
de
riesgo
cardiovascular. 8.6.4 Se debe establecer coordinación
educativas,
con
factores de riesgo transmisibles
de enfermedades no
frecuentes,
entre
éstas,
la
con los organismos públicos y privados, así
diabetes, así como la actualización de los
como con asociaciones de profesionales de la
programas educativos sobre diabetes de las
comunicación, a fin de desarrollar acciones en
instituciones que preparan a los profesionales
el campo de la comunicación educativa,
de la salud.
tendientes a estimular el cambio hacia la práctica de estilos de vida saludables.
8.8.2 Las actividades de educación para la salud se deben dirigir principalmente a los niños, a los jóvenes y a las personas adultas en alto riesgo de desarrollar diabetes.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
88
8.8.3 Se deben promover procesos que
8.9.1.3 Asimismo, se considera dentro de
modifiquen actitudes tendientes a mejorar la
este grupo a las personas con hipertensión
salud individual, familiar y colectiva en la
arterial (>140/90), dislipidemias (colesterol HDL
materia de diabetes.
250 mg/dl), a los
8.8.4 Se debe promover el desarrollo de
pacientes con enfermedades cardiovasculares
factores protectores para el control de esta
(cardiopatía isquémica, insuficiencia vascular
enfermedad, como son el control de peso,
cerebral, o insuficiencia arterial de miembros
práctica de actividad física y una alimentación
inferiores)
saludable de acuerdo a las características de
enfermedades
las regiones donde viven.
antipsicóticos. De igual forma, ante la ausencia
y
con
antecedentes
psiquiátricas
que
de
reciban
de dichos criterios debe comenzar a hacerse a 8.9 Prevención de la diabetes mellitus tipo 2
partir de los 45 años. Si los resultados son
en individuos de alto riesgo.
normales, se deben repetir las pruebas en
8.9.1 Personas en riesgo de llegar a
8.9.2 Las personas consideradas en alto
tener diabetes. 8.9.1.1 En primer lugar se incluyen los hijos
de
intervalos de tres años.
padres
con
diabetes
independientemente de su nivel de glucemia, a
riesgo de diabetes deben ser informadas de tal situación y apoyadas para efectuar los cambios necesarios en sus estilos de vida.
las personas con prediabetes identificados
8.9.3 La prevención específica de la
mediante pruebas de detección con glucosa de
diabetes forma parte de las actividades
ayuno o PTGO, de acuerdo a criterios
correspondientes a la prestación de servicios de
diagnósticos de esta Norma.
salud y requiere la intervención de los médicos,
8.9.1.2 También se considera dentro de
en especial de quienes tienen
bajo
su
este grupo a aquellos individuos con uno o
responsabilidad el cuidado general de la salud
varios de los siguientes factores de riesgo:
de los pacientes y de sus familias.
sobrepeso, obesidad, sedentarismo, familiares
8.9.4 La participación de otros miembros
de primer grado con diabetes, >65 años de
del equipo de salud, como profesionales de la
edad,
nutrición,
las mujeres con antecedentes de
enfermería,
educadores
antecedentes
psicología y deporte, es de gran importancia
mujeres
con
diabetes
antecedente
gestacional de
y
ovarios
diabetes,
social,
productos macrosómicos (>4 kg) y/o con de
en
trabajo
odontología,
para auxiliar a las personas en alto riesgo.
poliquísticos.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
89
8.9.5 Es importante apoyar el desarrollo
9.3 Es recomendable que la detección de
de investigaciones, para la puesta en marcha
diabetes, se haga de manera integrada con
de programas y acciones efectivas dirigidas a
otros factores de riesgo cardiovascular, como
prevenir la diabetes en individuos de alto riesgo.
hipertensión arterial, dislipidemias, tabaquismo,
8.10 La educación para las personas con
sedentarismo
y
circunferencia
abdominal
diabetes o en riesgo de desarrollarla puede
anormal, así como otras condiciones clínicas
apoyarse en material educativo conforme a los
asociadas a la resistencia a la insulina.
apéndices informativos de esta NOM.
9.4
Programas
permanentes
de
detección 9. DETECCIÓN
9.4.1 Si la glucemia capilar es 140 mg/dl se procederá a la
las mujeres suelen reunirse o desarrollar
confirmación diagnóstica con medición de
actividades y en los servicios del sistema de
glucemia plasmática de ayuno.
educación pública, además de los que acuden a servicios de salud pública y privada. 9.2 El tamizaje de glucosa en población
9.4.2 La glucosa capilar se debe de realizar
con
automatizado,
un el
medidor cual
de
glucosa
tenga
las
expuesta, ayuda a identificar a las personas con
especificaciones del fabricante, el personal de
diabetes no diagnosticadas, individuos con
salud deberá de recibir la capacitación continua.
alteración a la glucosa en ayuno, permitiendo establecer medidas preventivas para retardar la
10. DIAGNÓSTICO
aparición de la diabetes, modificando su estilo
10.1 Se establece el diagnóstico de
de vida del paciente, alimentación, actividad
prediabetes cuando la glucosa de ayuno es
física, mediante una educación para la salud.
igual o mayor a 100 mg/dl y menor o igual de 125 mg/dl (GAA) y/o cuando la glucosa dos hrs.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
90
post-carga oral de 75 g de glucosa anhidra es
Asiática/Americana, Nativa de las Islas
igual o mayor a 140 mg/dl y menor o igual de
del Pacífico).
199 mg/dl (ITG).
10.3.1.1.3 Signos y/o condiciones de
10.2 Se establece el diagnóstico de
resistencia a la insulina (acantosis
diabetes si se cumple cualquiera de los
nigricans,
hipertensión
arterial,
siguientes criterios: presencia de síntomas
dislipidemia, o síndrome de ovarios
clásicos y una glucemia plasmática casual >
poliquísticos).
200 mg/dl; glucemia plasmática en ayuno > 126
10.3.2 En la mayoría de las personas
mg/dl; o bien glucemia >200 mg/dl a las dos hrs.
jóvenes, el diagnóstico de la diabetes tipo 1
después de una carga oral de 75 g de glucosa
deberá hacerse sin dificultad y de manera
anhidra disuelta en agua, sin olvidar que en la
urgente. Los síntomas de sed, ingesta de
prueba de ayuno o en la PTOG, o en ausencia
líquidos y micción excesivos deben inducir a la
de síntomas inequívocos de hiperglucemia,
realización inmediata de pruebas anticuerpos
estos criterios se deben confirmar repitiendo la
anti-insulares. 10.3.2.1 Glucosuria intensa (>1,0 g/dl);
prueba en un día diferente. 10.3 Diagnóstico de diabetes mellitus en niños y jóvenes
posible cetonuria (frecuentemente >0.4 g/dl de acetoacetato); hiperglucemia aleatoria 200
10.3.1 Las pruebas para detección y
mg/dl).
diagnóstico de prediabetes y diabetes mellitus
10.3.2.2 Pruebas repetidas al azar para
en niños y jóvenes se realiza si presentan los
determinar glucemia, glucosuria. Determinación
siguientes criterios:
de marcadores de autoanticuerpos en células
10.3.1.1 Sobrepeso en niños (IMC > del
insulares.
percentil 85 para la edad y sexo, peso
10.3.2.3 Curva de tolerancia oral a la
para la talla > del percentil 85, o peso
glucosa (CTOG): en ayuno, utilizando una
mayor de 120% ideal para la talla) con
carga de glucosa por vía oral de 1.75 g/kg de
cualquiera de los tres siguientes factores
peso corporal (máximo 75 g). 10.3.2.4 En las personas jóvenes, la
de riesgo: 10.3.1.1.1 Historia de DM-2 en el primero
diabetes tipo 1 comienza generalmente de
o segundo grado familiar.
manera repentina y aguda, con poliuria,
10.3.1.1.2 Americana,
Raza/Etnia Afroamericana,
(Nativa
polidipsia y evidencias de cetosis. En una
Latina,
minoría de jóvenes, el comienzo es más lento,
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
91
con síntomas que van apareciendo en el
diabetes si dos o más de los niveles de glucosa
transcurso de varios meses.
se encuentran por arriba de los siguientes
10.3.2.5
Datos
clínicos
adicionales:
valores: En ayuno 95 mg/dl, 1 hora 180 mg/dl, a
Enuresis de comienzo reciente o persistente.
las 2 horas 155 mg/dl y a las 3 horas 140 mg/dl
Dolor abdominal con o sin vómitos. Candidiasis
“(Criterios de Carpenter y Coustan)”.
vaginal. Poco aumento de peso o pérdida de peso.
Fatiga,
irritabilidad,
deterioro
del
11. TRATAMIENTO Y CONTROL 11.1 El tratamiento de la diabetes tiene
rendimiento académico. Infecciones dérmicas recurrentes.
como propósito aliviar los síntomas, mantener el
10.4 Diabetes gestacional. 10.4.1 Antes de efectuar la prueba de tolerancia a la glucosa, se deberá realizar la
control
metabólico,
prevenir
las
complicaciones agudas y crónicas, mejorar la calidad de vida y reducir la mortalidad por esta enfermedad o por sus complicaciones.
prueba de detección en toda embarazada entre
11.2 Las personas identificadas con
las semanas 24 y 28 de gestación. Si una hora
glucosa anormal en ayuno, y/o intolerancia a la
después de una carga de 50 g de glucosa por
glucosa,
vía oral, se encuentra una glucemia plasmática
preventiva por parte del médico y del equipo de
>140 mg/dl, se efectuará la prueba diagnóstica.
salud, ya que el riesgo para desarrollar diabetes
10.4.2 Se recomienda que los estudios
mellitus Tipo 2 y enfermedad cardiovascular es
iniciales se hagan entre la semana 24 y 28 de
elevado, conforme a lo establecido en la Guía
embarazo (alrededor de los 6 meses), aunque
de recomendaciones para la promoción de la
las mujeres con mayor riesgo pueden ser
salud,
estudiadas desde antes. El estudio consiste en
tratamiento y control de la prediabetes.
requieren
prevención,
de
una
intervención
detección,
diagnóstico,
una muestra de glucosa en sangre (50 g de
11.2.1 En las personas con glucosa
glucosa por vía oral) y si la sospecha es alta se
anormal en ayuno, y/o intolerancia a la glucosa,
hacen estudios más específicos, como la
de
prueba de tolerancia a la glucosa en tres horas.
intervención
En esta prueba, se toma una muestra de sangre
ejercicio). Nutrición: Reducir la sobre-ingesta
en ayuno, después, la mujer toma una cantidad
calórica,
específica de glucosa disuelta en agua y se
carbohidratos refinados y de grasas saturadas.
continúa tomando muestras de sangre cada
El objetivo es lograr la reducción de al menos
hora hasta completar 3 horas. Se diagnostica
un 5 a 10% del peso corporal. Consultar Manejo
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
primera
intención no
se
recomienda
farmacológica
principalmente
la
(dieta
ingesta
la y
de
92
Nutricional de la diabetes mellitus tipo 2 y
la elaboración y aplicación del plan de manejo
Obesidad. Ejercicio: Se recomienda ejercicio
integral del paciente, el cual deberá ser
aeróbico mínimo 30 minutos al día durante 5
adecuadamente registrado en el expediente
veces a la semana. El tipo e intensidad del
clínico, conforme a la NOM-168-SSA1-1998,
ejercicio
Del expediente clínico.
debe
adaptarse
a
la
edad
y
condiciones físicas de cada paciente. Consultar
11.4.2 Para el propósito anterior, en la
Ejercicio en Diabetes mellitus y Obesidad.
visita inicial se deben registrar los datos en una
También
historia clínica debidamente elaborada, en esa
actividades
es y
importante
considerar
roles
tradicionalmente
que
las
misma visita y en visitas subsecuentes.
realizan tanto hombres como mujeres para
11.4.3 El plan de manejo debe incluir el
sugerir acciones concretas en el cuidado de su
establecimiento de las metas de tratamiento, el
salud. El cambio de estilo de vida es por tiempo
manejo
indefinido.
farmacológico, la educación del paciente, el
11.2.2 Tratamiento farmacológico. Se llevará a cabo conforme a la Guía de
prevención,
detección,
diagnóstico,
tratamiento y control de la prediabetes.
y
la
el
tratamiento
vigilancia
de
complicaciones. 11.4.4 Las metas básicas del tratamiento incluyen el logro de niveles adecuados de glucosa,
11.3 El planteamiento de un programa
farmacológico,
automonitoreo
recomendaciones para la promoción de la salud,
no
colesterol
total,
colesterol-LDL,
colesterol-HDL, triglicéridos, presión arterial,
terapéutico a largo plazo para la o el adulto
índice
mayor con diabetes debe tener en cuenta los
abdominal, y la HbA1c. Estas metas serán
siguientes
objeto
expectativa
aspectos: de
vida,
valoración la
de
la
existencia
de
de
de
masa
corporal,
vigilancia
médica
circunferencia
de
manera
periódica, conforme al Apéndice Normativo D.
complicaciones propias de la diabetes, la
11.4.5 El manejo inicial de pacientes con
presencia de trastornos neuropsiquiátricos u
diabetes tipo 2 se hará mediante medidas no
otros problemas médicos coexistentes y la
farmacológicas,
cooperación y facultad del paciente para
mantener durante todo el curso del tratamiento.
comprender el programa terapéutico.
No obstante, lo anterior, existe evidencia de que
mismas
que
se
deberán
el uso de medicamentos en etapas tempranas 11.4 Componentes del tratamiento
(prediabetes: glucosa de ayuno anormal e
11.4.1 El médico, en colaboración con el
intolerancia a la glucosa) pueden disminuir la
equipo de salud, tiene bajo su responsabilidad
progresión hacia la diabetes manifiesta. En el
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
93
caso de diabetes tipo 1, la indicación para el uso
farmacológico, con el fin de favorecer el control
de insulina es al momento del diagnóstico en
de la enfermedad y retraso de complicaciones.
conjunto con las medidas no farmacológicas.
11.5.3 Control de peso.
11.4.6 En la diabetes tipo 2, el manejo
11.5.3.1 Se considera que el o la
farmacológico se iniciará cuando el médico
paciente ha logrado un control ideal de peso, si
tratante así lo juzgue pertinente, incluso desde
mantiene un IMC >18.5 y 140 mmHg
atención. 3.20 Indice de masa corporal o índice de
(sistólica) o > 90 mmHg (diastólica). - Hipertensión arterial descontrolada, a la elevación sostenida de las cifras de Presión arterial
sistólica,
diastólica
o
Quetelet, al peso corporal dividido entre la estatura elevada al cuadrado (kg/m²).
ambas,
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
107
-
Ingresos,
Hipertensión
a
los
Arterial
casos
nuevos
Sistémica
que
de
horas,
se
traumatismo o infección renal.
incorporan a tratamiento en una unidad médica del Sistema Nacional de Salud.
en
un paciente en
ausencia
de
- Monitoreo ambulatorio de la Presión arterial, a la toma electrónica de la Presión
- Individuo en riesgo, al individuo con uno o
arterial, durante varias horas (promedio 24
varios factores que favorecen el desarrollo de
horas) fuera del consultorio, en el ambiente
hipertensión,
habitual de las personas.
tales
familiares,
como
antecedentes
presión
fronteriza,
- Nefropatía hipertensiva, a la complicación
sobrepeso/obesidad, síndrome de apnea e
renal con diferente grado de daño que puede
hipoapnea del sueño, sometido a estrés,
llegar a la insuficiencia renal crónica y que se
consumo excesivo de sal y alcohol, así como
presenta en el paciente hipertenso varios años
tabaquismo que al asociarse evitan su control y
después de estar con Presión arterial elevada.
favorecen el desarrollo de sus complicaciones cardiovasculares a largo plazo. -
Instrumento
algún grado de deterioro a consecuencia de al
enfermedades crónicas no transmisibles, entre
procedimiento o prueba para identificar sujetos
las que se encuentran la Hipertensión arterial,
sospechosos de padecer la enfermedad, cuya
en el corto, mediano o largo plazo (cerebro,
sensibilidad
corazón, riñón y el lecho arterial, incluido el de
y
de
- Organo blanco, a todo órgano que sufre
detección,
especificidad
han
sido
debidamente establecidas en una prueba de validación,
tomando
como
parámetro
de
referencia el método o métodos aceptados como pruebas diagnósticas.
del
farmacológico, seguimiento
tratamiento educación médico
y
- Participación social, al proceso que permite involucrar a la población, autoridades locales, instituciones públicas y los sectores
- Manejo integral, al establecimiento de metas
los ojos).
conductual del
social y privado en la planeación, programación,
y
ejecución y evaluación de los programas y
paciente,
acciones de salud, con el propósito de lograr un
vigilancia
de
complicaciones. Por otro lado implica también la detección y tratamiento de otros factores de riesgo cardiovascular u otras comorbilidades.
mayor impacto y fortalecer el Sistema Nacional de Salud. - Peso corporal, de acuerdo con el Indice de Masa Corporal, a la siguiente clasificación:
- Microalbuminuria, a la excreción urinaria
Indice de masa corporal >18.5 y 25 y 30 obesidad (kg/m2).
- Reingreso, al paciente que después de causar baja, por cambio de domicilio, rechazo
- Presión arterial, a la fuerza hidrostática de
al tratamiento, por haberse perdido o bien
la sangre sobre las paredes arteriales que
porque expresamente haya solicitado su baja
resulta de la función de bombeo del corazón,
por cualquier motivo, se incorpora nuevamente
volumen sanguíneo, resistencia de las arterias
al tratamiento y seguimiento para el control de
al flujo y diámetro del lecho arterial.
la hipertensión arterial en una unidad médica
- Presión de pulso, a la diferencia entre la presión arterial sistólica y la diastólica. - Primer nivel de atención, a las unidades de atención que constituyen la entrada a los servicios
de
salud;
están
orientadas
primordialmente a la promoción de la salud,
del Sector Salud. - Segundo nivel de atención, a las unidades que atienden los problemas de salud que a causa de su complejidad no pueden ser resueltos en el primer nivel de atención. -
Seudohipertensión,
a
la
lectura
prevención, detección, diagnóstico, tratamiento
falsamente elevada de la Presión arterial,
temprano y control de las enfermedades de
debido a que el brazalete no logra comprimir la
mayor prevalencia.
arteria humeral, principalmente en los ancianos,
- Promoción de la Salud, al proceso que permite fortalecer los conocimientos, aptitudes y actitudes de las personas para participar corresponsablemente en el cuidado de su salud y para optar por estilos de vida saludables,
a causa de la excesiva rigidez vascular. Para su identificación, el brazalete deberá inflarse por arriba de la presión sistólica documentada en forma palpatoria; si las arterias humeral o radial son aún palpables (Signo de Osler).
facilitando el logro y la conservación de un
- Urgencia hipertensiva, a la elevación
adecuado estado de salud individual, familiar y
sostenida de las cifras de Presión arterial
colectivo mediante actividades de participación
sistólica, diastólica o ambas, acompañada de
social, comunicación educativa y educación
manifestaciones mayores de daño a órganos
para la salud.
blanco, atribuibles al descontrol hipertensivo,
- Ración o porción, a la cantidad de alimentos expresada en medidas de uso común para cada grupo de alimentos que se utiliza para la prescripción dietética.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
como encefalopatía hipertensiva, hemorragia intracraneal o infarto agudo de miocardio. Requiere reducción inmediata de la Presión arterial.
109
5. GENERALIDADES
médica capaz de lograr un control efectivo del
Esta Norma define los procedimientos para la
prevención,
detección,
diagnóstico
padecimiento.
y
tratamiento para el control de la HAS que permiten
disminuir
la
incidencia
de
6. CLASIFICACIÓN Y CRITERIOS
la
enfermedad y de sus complicaciones a largo plazo así como la mortalidad, asociados con el
DIAGNÓSTICOS 6.1 La HAS se clasifica, por cifras, de acuerdo a los siguientes criterios:
establecimiento de un programa de atención
Categoría
Sistólica mmHg.
Diastólica mmHg.
Optima
< 120
< 80
Presión arterial normal
120 a 129
80 a 84
Presión arterial fronteriza*
130 a 139
85 a 89
Hipertensión 1
140 a 159
90 a 99
Hipertensión 2
160 a 179
100 a 109
Hipertensión 3
> 180
> 110
Hipertensión sistólica aislada
> 140
< 90
coexistencia con otros factores de riesgo y/o * Las personas con PA normal (con factores de riesgo asociados) o fronteriza aún no tiene hipertensión
6.2 Estratificación del riesgo en la HAS:
presentar la enfermedad por lo que ellos y los
Aun cuando la HAS curse asintomática, puede
médicos deben estar prevenidos de dicho
provocar daño cardiovascular que dependerá
riesgo e intervenir para retrasar o evitar el
del grado de la PA y de su asociación con otros
desarrollo de la HAS. La importancia de
factores de riesgo u otras enfermedades, por lo
considerar los diferentes valores de la PA aun
que se ha establecido una forma de calcular el
la
riesgo:
o
tienen
normal
alta,
alto
riesgo
incrementan la morbilidad y la mortalidad.
de
normal
pero
daño orgánico (subclínico o establecido) que
reside
en
la
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
110
ESTRATIFICACION DEL RIESGO EN LA HAS
OTROS FACTORES DE
Presión
Presión
HAS 1
HAS 2
HAS 3
RIESGO/ENFERMEDADES
Normal
fronteriza
Sin otros factores de riesgo.
Promedio
Promedio
Bajo
Moderado
Alto
1 o 2 factores de riesgo.
Bajo
Bajo
3 o más factores de riesgo.
Moderado
Alto
Alto
Alto
Muy alto
Alto
Muy alto
Muy alto
Muy alto
Muy alto
(1)* Moderado Moderado Muy alto
Daño orgánico subclínico. (2)* Daño orgánico establecido. (3)* o Diabetes.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
111
*ELEMENTOS PARA LA ESTRATIFICACION DEL RIESGO EN LA HAS (1) Factores de riesgo
Hombre > 55 años
(2) Daño orgánico
(3) Daño orgánico
subclínico
establecido
Hipertrofia del VI
Enfermedad vascular cerebral isquémica o hemorrágica
Mujer > 65 años
Grosor íntima/media
Cardiopatía Isquémica
carotídea > 0.9 mm. o ateroma Tabaquismo
Creatinina
Insuficiencia cardiaca
H 1.3 a 1.5 mg/dl; M 1.2 a 1.4 mg/dl Dislipidemias: c total >
Microalbuminuria
Nefropatía diabética
240, c-LDL con riesgo bajo > 160 con riesgo moderado > 130 con riesgo alto > 100 c-HDL < 40 Historia familiar de
Insuficiencia renal:
enfermedad
creatinina:
cardiovascular: H < 55 años, M < 65 años Obesidad abdominal:
H > 1.5 mg/dl; M > 1.4 mg/dl Retinopatía IV
H > 90 cm M > 80 cm
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
112
Vida sedentaria
Insuficiencia arterial periférica Diabetes mellitus
PROBABILIDAD DEL RIESGO
Magnitud del
a) % de probabilidad de
b) % de probabilidad de
Riesgo
enfermedad
muerte a 10
cardiovascular a 10 años
años
Bajo
< 15
30
>8
6.3.2.1
Renal:
glomerulopatías,
tubulopatías y enfermedades intersticiales.
6.3. Clasificación etiológica. 6.3.1 Primaria o Esencial: Se presenta en la
6.3.2.2 Vascular: Coartación de la aorta,
mayor parte de los casos, no hay una causa
hipoplasia
orgánica identificable; entre otros mecanismos
trombosis de la vena renal, arteritis.
participan la herencia, alteraciones en el sistema
nervioso
simpático,
el
volumen
de
arteriolares periféricas, el sistema renina-
feocromocitoma.
6.3.2 Secundaria: Se identifica una causa orgánica, que puede ser:
renovascular,
tiroides o de la paratiroides, aldosteronismo primario,
sodio y la resistencia a la insulina.
aorta,
6.3.2.3 Endocrina: Enfermedades de la
sanguíneo, el gasto cardiaco, las resistencias
angiotensina-aldosterona, la sensibilidad al
la
síndrome
de
Cushing,
6.3.2.4 Del Sistema Nervioso Central: Tumores, encefalitis, apnea del sueño. 6.3.2.5 Físicas: Quemaduras. 6.3.2.6
Inducidas
por
medicamentos:
Esteroides suprarrenales, antiinflamatorios GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
113
no
esteroideos,
ciclooxigenasa
inhibidores 2,
de
la
anfetaminas,
simpaticomiméticos, anticonceptivos orales, ciclosporina, eritropoyetina, complementos dietéticos.
7.4.1.1
Control
de
peso,
el
IMC
recomendable para la población general es >18 y 140 mm de Hg y/o
los individuos con PA óptima o normal serán
>90 mm de Hg invariablemente deberán recibir
estimulados a efecto de mantener estilos de
la confirmación diagnóstica.
vida saludables. Aquellos pacientes con PA
8.8 A los individuos de 65 años de edad en
fronteriza serán enviados a recibir tratamiento conductual con el fin de reducir los niveles de
adelante se le medirá dos veces al año la PA. 8.9 Los individuos a quienes se les practique
PA al óptimo.
la detección de HAS deberán recibir una intervención de tipo preventivo y serán enviados
10. ESTUDIO
a confirmación diagnóstica o tratamiento según
10.1 A la confirmación diagnóstica, el
el nivel de riesgo identificado.
paciente requiere tener una historia clínica completa que incluya los datos necesarios para la clasificación del riesgo así como la valoración
9. DIAGNÓSTICO 9.1 El paciente con sospecha de HAS en el examen
de
confirmación
detección diagnóstica
deberá sin
acudir
a
medicación
del fondo del ojo, así como los exámenes de laboratorio y gabinete señalados numerales 10.1.1 y 10.2. 10.1.1 En el adulto mayor se presenta el
antihipertensiva y sin cursar alguna enfermedad aguda. 9.2 Se considera que una persona tiene HAS si la PA corresponde a la clasificación señalada en el numeral 6.1 de esta Norma.
en los
fenómeno
de
pseudohipertensión
arterial
consecuencia del "endurecimiento" de las arterias de gran y mediano calibre en especial de las capas íntima y media, debido al aumento y modificación del colágeno y la elastina
9.3 El diagnóstico se basa en el promedio de
vascular. Diversos factores de crecimiento
por lo menos tres mediciones realizadas en
vascular empeoran esta situación dependiente
intervalos de tres a cinco minutos dos semanas
de la edad, lo que clínicamente puede
después de la detección inicial, con cifras igual
apreciarse por el aumento de la onda y
o superior a las consideradas en el numeral
velocidad del pulso. Para evitar en la medida de
3.15.
lo
posible
sobrediagnosticar
hipertensión
9.4 Cuando la PA sistólica y diastólica se
arterial en el adulto mayor se sugiere verificar
ubican en diferentes etapas de HAS se utilizará
en estado de reposo y en varias ocasiones la
el valor más alto para clasificarlo.
PA, así como complementar el estudio del
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
119
ojo,
11. TRATAMIENTO Y CONTROL
12
11.1 El tratamiento tiene como propósito
derivaciones para documentar crecimiento
evitar el avance de la enfermedad, prevenir las
ventricular izquierdo o sobrecarga sistólica.
complicaciones agudas y crónicas, mantener
paciente
con
estudio
electrocardiograma
de
fondo
estándar
de de
10.2 Exámenes de laboratorio y gabinete:
una adecuada calidad de vida y reducir la
10.2.1 Indispensables:
mortalidad por esta causa, las especificaciones
Hemoglobina y hematocrito
Ácido úrico
Creatinina
Examen general de orina
Glucosa sérica
Perfil de lípidos: colesterol total,
mismo se señalan en la Guía de
Tratamiento Farmacológico para el Control de la Hipertensión Arterial, que emite el Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades, de la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud.
HDL-colesterol,
LDL-colesterol,
triglicéridos
Potasio y sodio séricos
Electrocardiograma
De
acuerdo
del
a
11.2 En el primer nivel de atención se prestará tratamiento a los pacientes con HAS que tengan riesgo bajo o medio. 11.3 Los casos de HAS con riesgo alto y muy
disponibilidad:
Ecocardiograma
alto, con complicaciones cardiovasculares, HAS secundaria, HAS resistente y los casos de HAS
10.2.2 Opcionales:
asociada
al
embarazo,
como
la
enfermedad hipertensiva del embarazo, serán
Ecocardiograma
referidos al especialista para su atención y en
Microalbuminuria
las instituciones públicas de salud al segundo
Monitoreo ambulatorio de la PA
nivel de atención médica.
Radiografía PA de tórax
Ultrasonido carotideo
10.2.3 Especiales: Los que se requieran por: HAS complicada: estudios de cerebro, corazón o riñones.
11.4 También serán referidos al especialista los casos con padecimientos concomitantes que interfieran con la HAS, los que inicien la enfermedad antes de los 20 o después de los 50 años y, en general, todos aquellos pacientes que el médico de primer contacto así lo juzgue necesario.
Sospecha de HAS secundaria.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
120
11.5 El médico, con apoyo del equipo de
11.8 A todos los pacientes se les ofrecerá de
salud, tendrá bajo su responsabilidad la
inicio y ulteriormente el tratamiento conductual.
elaboración y aplicación del plan de manejo
11.9 El tratamiento farmacológico se indicará
integral del paciente, el cual deberá ser
de inmediato de acuerdo a la Guía de
adecuadamente registrado en el expediente
Tratamiento Farmacológico para el Control de
clínico conforme a lo establecido en la NOM-
la Hipertensión Arterial.
168-SSA1-1998, Del expediente clínico. 11.6 El plan de manejo debe incluir el
11.10 El manejo conductual consiste en mantener el control de peso, realizar actividad
establecimiento de las metas de tratamiento, el
física de
tratamiento
tratamiento
consumo de sal y de alcohol, llevar a cabo una
farmacológico, la educación del paciente y la
ingestión suficiente de potasio, así como una
vigilancia de complicaciones. Es recomendable
alimentación idónea.
conductual,
el
incluir estudios de bioimpedancia o cardiografía para ajuste de tratamiento en pacientes en descontrol de su hipertensión. 11.7 Metas 11.7.1 La meta principal del tratamiento consiste en lograr una PA LSN);
Oral:
embarazo y lactancia; miopatía actualmente
Hipercolesterolemia 1 aria :10-40 mg/día
-Advertencias y precauciones:
(noche), máx. 40 mg/día. Prevención
cardiovascular:
inicio
y
mantenimiento: 40 mg/día. Hiperlipidemia postrasplante: inicial: 20 mg/día con tto. inmunosupresor, según respuesta, ajustar hasta 40 mg. Hipercolesterolemia
y de (14-18 años): 10-40 mg/día. I.R. moderada o grave o I.H.: inicial 10 ajustar
según
parámetros
lipídicos. Concomitancia con resina secuestradora de ácidos biliares: administrar 1 h antes o 4 h después de la resina. Con ciclosporina
con
o
I.R. moderada o grave, I.H., niños en edad
prepuberal (valorar
beneficio/riesgo),
antecedentes de enf. hepática o que consuman gran cantidad de alcohol. Vigilar función hepática durante el tto. y suspender si
familiar
heterocigótica (8-13 años): 10-20 mg/día
mg/día,
activa.
sin
inmunosupresores: 20 mg/día y ajustar a 40 mg con precaución. -Vía de Administración:
transaminasas séricas exceden 3 veces LSN. Riesgo de trastornos musculares (mialgia, miopatía, y raramente rabdomiólisis), vigilar si aparece sensibilidad, debilidad muscular o calambres musculares. Previo al tto. precaución a pacientes con factores que predispongan a rabdomiólisis
(I.R.,
hipotiroidismo,
historia
previa de toxicidad muscular por una estatina o un fibrato, historia personal o familiar de enf. musculares hereditarias o abuso de alcohol, personas > 70 años), determinar valores CK (no iniciar si CK > 5 veces LSN). Riesgo de desarrollar
miopatía
necrotizante
inmunomediada. No se ha evaluado eficacia en hipercolesterolemia GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
familiar
homocigótica. 277
Control clínico a pacientes en riesgo de
debe tener en cuenta que puede ocurrir
desarrollo de diabetes (glucemia en ayunas de
mareo durante el tratamiento.
5,6-6,9 mmol/L, IMC>30 kg/m 2 , aumento de
-Reacciones adversas:
triglicéridos, HTA). En tto. de larga duración se han notificado casos excepcionales de enf.
Acontecimientos de interés clínico: dolor músculo
pulmonar intersticial. Insuficiencia hepática: Contraindicado en enf. hepática activa. Precaución en
esquelético
(artralgia,
calambres
musculares, mialgia, debilidad muscular y elevaciones de niveles de CK). Elevaciones de transaminasas séricas.
I.H. Insuficiencia renal: Precaución en I.R., determinar valores de CK antes de iniciar tto. I.R. moderada o grave: inicial: 10 mg/día,
ajustar
según
parámetros
lipídicos y bajo supervisión. Interacciones:
Aumenta
3.1.
TÉCNICAS DE VALORACIÓN FÍSICA:
EXPLORACIÓN FÍSICA Y ANAMNESIS Conocer las técnicas de la exploración
riesgo
de
miopatía con: gemfibrozilo, fenofibrato, ác. nicotínico.
física y la anamnesis, que está a punto de aprender, es indispensable para la atención y la curación del paciente, y han sido consagradas
o Biodisponibilidad disminuida por: colestiramina/colestipol. o Exposición
3. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS:
por la experiencia y la práctica médicas. Recoger los datos de una anamnesis cuidadosa
sistémica
incrementada por: ciclosporina. o AUC aumentada por: eritromicina, claritromicina; precaución. Embarazo: Contraindicado. Lactancia: Se excreta una pequeña cantidad, por lo tanto, pravastatina está contraindicada durante la lactancia. Efectos sobre la capacidad de conducir: No tiene o tiene una insignificante sobre la capacidad de conducir y utilizar máquinas. Sin embargo, cuando se
y con matices, y llevar a cabo una exploración minuciosa y precisa, ahonda la relación con los pacientes, centra la evaluación y dirige el razonamiento
clínico.
La
calidad
de
la
anamnesis y de la exploración física dirige los pasos siguientes que deben darse con el paciente, y guía las opciones más idóneas entre la maraña inicial de pruebas y técnicas complementarias. Conforme vaya ganando experiencia como médico, irá puliendo estas facultades tan importantes de relación y evaluación clínica.
conduzca o se utilicen máquinas, se GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
278
Al entrar en el campo de la evaluación
desde
la
exploración
general
hasta
la
del paciente, empezará a integrar los elementos
neurológica. El capítulo 2 prosigue con la
fundamentales
clínica:
tercera área de competencia: la historia escrita
escuchar con empatía; sentirse capacitado para
que contiene la evaluación y el plan esenciales.
entrevistar a pacientes de todas las edades,
Con el estudio de los siguientes capítulos y
estados de ánimo y orígenes; utilizar las
perfeccionando
técnicas para explorar los distintos sistemas
exploración y la anamnesis, conseguirá llevar a
corporales,
al
cabo una evaluación activa del paciente, al
razonamiento clínico. Su experiencia con la
principio de modo gradual, pero después con
anamnesis y la exploración física irá creciendo,
mayor confianza y destreza, hasta alcanzar
y los pasos del razonamiento clínico se iniciarán
finalmente la competencia clínica.
y
de
la
por
asistencia
último,
proceder
las
habilidades
en
la
en los primeros instantes del encuentro con el
Cada capítulo incluye referencias de la
enfermo: reconocer los síntomas problemáticos
literatura médica y sugiere otras lecturas
y los signos patológicos; descubrir los datos de
apropiadas, para que pueda seguir ampliando
un proceso fisiopatológico o psicopatológico
sus conocimientos. A partir del capítulo 4, los
subyacente, y establecer y verificar una serie de
apartados de promoción y consejos sobre salud
hipótesis que los expliquen. Esta andadura le
proporcionan unas directrices actualizadas para
revelará el perfil polifacético del paciente.
fomentar y proteger la salud y el bienestar de
Paradójicamente, la misma competencia que le
sus pacientes.
faculta para evaluar a todos los pacientes le
.
permite también hacerse una imagen del ser
EVALUACIÓN DEL PACIENTE: COMPLETA
humano único que se le encomienda.
O DIRIGIDA
Este capítulo proporciona una guía para lograr
destreza
clínica
en
dos
Cómo determinar el alcance de la
áreas
evaluación. A medida que vaya consolidando
fundamentales: la historia de salud y la
su habilidad para elaborar la historia de salud y
exploración física. Describe los componentes
realizar la exploración física se preguntará «
de la historia de salud y cómo organizar el relato
¿cuánto debo hacer?» y también « ¿debo
del paciente; da una idea general sobre cómo
efectuar una evaluación completa o dirigida?».
realizar la exploración física mediante una
Cuando atienda por primera vez en la consulta
secuencia que asegure la comodidad del
o en el hospital a un paciente, generalmente
paciente, y ofrece breves descripciones de las
optará por una evaluación completa, que
técnicas de exploración en cada parte de ésta,
abarque todos los elementos de la historia de
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
279
salud y una exploración física exhaustiva. No
también es importante para organizar la
obstante, en muchas situaciones es preferible
presentación por escrito u oral del paciente en
una evaluación dirigida, más flexible, es decir,
un formato lógico e inteligible.
orientada a los problemas, sobre todo de los
Exposición
pacientes a quienes ya conoce, que regresan
describen
para una revisión sistemática en la consulta o
anamnesis completa del adulto:
precisan una «asistencia urgente» específica
por un problema como una irritación de
general. los
siete
A
continuación
componentes
anamnesis; fiabilidad.
Motivo de la consulta.
alcance de la anamnesis y de la exploración
Enfermedad actual.
física a la situación concreta, teniendo en
Antecedentes personales.
cuenta diversos factores: la magnitud y la
Antecedentes familiares.
gravedad de los problemas paciente; el grado
Antecedentes sociales.
de profundidad al que cree necesario llegar; la
Revisión por sistemas.
clínica
ingresado
o
general
o
Fecha y hora de la anamnesis. La
especializada) y el tiempo disponible. El
fecha es siempre importante. Cerciórese de
dominio de todos los componentes de una
documentar siempre la hora en que evalúa al
evaluación completa le permitirá seleccionar los
paciente, sobre todo en casos de urgencia o en
elementos
el hospital.
ambulatorio,
(paciente
la
Datos de filiación y origen de la
garganta o un dolor en la rodilla. Adaptará el
situación
de
se
asistencia
más
adecuados
a
las
Información inicial
preocupaciones del paciente y, al mismo
Datos de filiación. Incluyen la edad, el
tiempo, satisfacer las normas clínicas para la
sexo, el estado civil y la profesión. La fuente del
mejor práctica y precisión diagnóstica.
relato o de la remisión puede ser el paciente, un
Datos subjetivos frente a objetivos. A
familiar o un amigo, un médico general o
medida que adquiera las técnicas para la anamnesis
y
la
exploración
física,
deberá recordar las enormes diferencias entre la información subjetiva y la información objetiva, que se resumen en el cuadro siguiente. El conocimiento de estas diferencias le ayudará a agrupar la información del paciente. Su distinción
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
280
especialista, o la propia historia clínica. La
Los
síntomas
principales
se
indicación de la fuente de remisión ayuda a
caracterizarán adecuadamente describiendo
evaluar el tipo de información aportada y los
sus 1) localización; 2) calidad; 3) cantidad o
posibles sesgos.
intensidad; 4) cronología, es decir, inicio, se
duración y frecuencia; 5) contexto en que
documentará si es relevante. Por ejemplo, «el
ocurren; 6) factores que agravan o alivian los
paciente describe los síntomas de manera
síntomas, y 7) manifestaciones asociadas.
ambigua y los datos resultan confusos». Este
Estos siete atributos son fundamentales para
juicio refleja la calidad de la información
entender todos los síntomas del paciente. Es
aportada por el paciente y suele efectuarse al
importante incluir los resultados «positivos
final de la entrevista.
pertinentes» y «negativos pertinentes» de los
Fiabilidad.
Esta
información
apartados Motivo
de
la
consulta.
de
la
revisión
por
sistemas
Procure
relacionados con el motivo de la consulta. Éstos
especificarlo con las palabras del paciente
indican la presencia o ausencia de síntomas
(puede incluirse entre paréntesis el término
relevantes para el diagnóstico diferencial, que
médico y la duración). Por ejemplo: «me duele
identifica los diagnósticos más probables que
el estómago y me siento fatal». A veces los
explican el estado del paciente.
pacientes no tienen un motivo concreto, y en tal
Muchas
veces
se
precisa
otra
caso usted debe señalar sus objetivos. Por
información relevante, como los factores de
ejemplo: «he venido a mi revisión habitual», o
riesgo para la enfermedad coronaria si el
«he ingresado para un estudio minucioso del
paciente tiene dolor torácico o la medicación
corazón».
actual de un paciente con síncope. En el apartado de enfermedad actual
Enfermedad actual. Este apartado de la
debería señalarse la respuesta del paciente a
anamnesis es un relato completo, claro y
sus síntomas y el efecto que la enfermedad
cronológico de los problemas que motivan la
tiene sobre su vida. Recuerde siempre que los
solicitud de atención del paciente. El relato debe
datos fluyen espontáneamente del paciente y
incluir el inicio del problema, el contexto en que
que su tarea consiste en organizarlos.
apareció, sus manifestaciones y los posibles
A menudo, el paciente refiere más de un
tratamientos.
síntoma
o
requiere
su
preocupación. propio
Cada
epígrafe
síntoma
(apartado
y
semiología) y una descripción completa.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
281
Los
medicamentos
se
anotarán
También debe anotarse cualquier enfermedad
indicando el nombre, la dosis, la vía de
crónica de la infancia.
administración
Deberá
y
la
frecuencia
de
uso.
aportar
información
sobre
las
Asimismo, deberá incluir los remedios caseros,
enfermedades del adulto correspondientes a
los fármacos de venta sin receta, las vitaminas,
estas cuatro categorías:
los suplementos minerales o herbarios, los anticonceptivos orales y los medicamentos
Médicas:
prestados por familiares y amigos. Puede pedir
hipertensión, hepatitis, asma e infección por el
al paciente que traiga toda la medicación para
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH);
saber exactamente qué toma.
hospitalizaciones; número y sexo de las
Se registrarán las alergias, incluidas las
enfermedades
como
diabetes,
parejas, y prácticas sexuales de riesgo.
reacciones específicas a cada medicamento,
Quirúrgicas: fechas, indicaciones y tipo de
como exantema o náuseas, al igual que las
operación.
alergias a alimentos, insectos y factores
Obstétricas/ginecológicas:
antecedentes
ambientales.
obstétricos
métodos
Anote el consumo de tabaco, indicando de qué
anticoncepción y función sexual.
tipo (puro, pipa, con filtro, etc.). El consumo de
Psiquiátricas:
cigarrillos suele expresarse por paquetes-año
diagnósticos, hospitalizaciones y tratamientos.
(si una persona fuma 1,5 paquetes al día
Deben considerarse otros aspectos especiales
durante 12 años, eso significa 18 paquetesaño).
del mantenimiento de la salud, en particular
Si el paciente ha dejado de fumar, indique
vacunaciones y pruebas de detección. En el
cuánto tiempo hace.
caso de las vacunaciones, averigüe si el
Debe preguntarse sobre consumo de alcohol o
paciente ha recibido las vacunas contra el
drogas. (Evite restringir los antecedentes
tétanos, la tos ferina, la difteria, la poliomielitis,
sociales a estos temas si los incluye en ellos.)
el sarampión, la rubéola, la parotiditis, la gripe, la
el
apartado
menstruales,
enfermedades
la
hepatitis
B,
y
de
fechas,
Haemophilus
influenzae tipo B, neumococo y herpes zóster.
Antecedentes personales En
varicela,
y
de
antecedentes
En lo que respecta a las pruebas de detección,
personales se incluyen las enfermedades
repase las pruebas de la tuberculina, la citología
pediátricas, como el sarampión, la rubéola, la
vaginal (frotis de Papanicolau), la mamografía,
parotiditis, la tos ferina, la varicela, la fiebre
las pruebas de sangre oculta en heces, la
reumática, la escarlatina y la poliomielitis.
colonoscopia y los análisis de colesterol, junto
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
282
con los resultados y las últimas fechas de su
las fuentes de estrés, tanto reciente como de
realización. Si el paciente desconoce esta
larga duración; los acontecimientos vitales más
información, a veces hay que solicitar su
importantes, como el servicio militar, la historia
permiso por escrito para obtener registros
laboral, la situación económica y la jubilación;
médicos previos.
las actividades recreativas; la filiación religiosa y las creencias espirituales, y las actividades de
Antecedentes
familiares.
este
la vida diaria (AVD). La función basal es muy
apartado resuma o haga un esquema con la
importante en los pacientes de edad avanzada
edad y la salud, o la edad y la causa de la
o discapacitados. Los antecedentes sociales
muerte, de cada familiar inmediato, incluyendo
incluyen también los hábitos de estilo de vida
padres, abuelos, hermanos, hijos y nietos.
que fomentan la salud o generan riesgo, como
Revise cada uno de los siguientes trastornos y
el ejercicio y la alimentación, considerando la
anote si se encuentran o no en la familia:
frecuencia del ejercicio, la alimentación diaria
hipertensión,
coronaria,
habitual, los suplementos o las restricciones
diabetes,
dietéticas, y el consumo de café, té y otras
enfermedades de la tiroides o de los riñones,
bebidas con cafeína, así como las medidas de
cáncer (especifique el tipo), artritis y artrosis,
seguridad, incluyendo el uso del cinturón de
tuberculosis,
seguridad,
enfermedad
hipercolesterolemia,
asma
ictus,
o
En
enfermedades
casco
para
bicicleta
y
moto,
pulmonares, cefaleas, trastornos epilépticos,
protectores solares, detectores de humo y otros
enfermedades mentales, suicidio, abuso de
aparatos relacionados con peligros concretos.
sustancias y alergias, así como los síntomas
También debe anotarse cualquier práctica de
notificados por el paciente. Pregunte por los
medicina alternativa.
antecedentes de cáncer de mama, ovario, colon
A lo largo de la entrevista aprenderá a intercalar
y próstata, y por cualquier enfermedad de
preguntas personales y sociales para que el
transmisión genética.
paciente se sienta cómodo.
Antecedentes sociales. Recogen la
Revisión por sistemas. Al principio,
personalidad y los intereses del paciente, las
comprender y utilizar preguntas de la revisión
fuentes de apoyo, el estilo de afrontamiento,
por sistemas puede parecer que requiere
sus fortalezas y sus temores. Deben incluir la
mucho esfuerzo. La formulación de estas
profesión u oficio y el nivel de estudios; la
preguntas de respuesta «sí o no» debería
situación en el hogar y de los seres queridos;
llevarse a cabo al final de la entrevista.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
283
Conviene pensar en una serie de preguntas que hagan referencia a todo el cuerpo, de la «cabeza a los pies». Es útil preparar al paciente para estas preguntas diciéndole «la siguiente parte de la anamnesis puede parecerle un interrogatorio, pero es importante estar seguros de no olvidar nada». La mayoría de las preguntas
de
la
revisión
por
sistemas se refiere a síntomas, pero a veces algunos médicos incluyen también enfermedades, como la neumonía
o
la
tuberculosis.
También puede recurrir a preguntas de
la
revisión
por
sistemas
relacionadas con el motivo de la consulta para establecer «positivos y
negativos»
que
sirvan
para motivo de la consulta y el estado general de
esclarecer el diagnóstico. Comience por una pregunta muy general a medida que vaya repasando cada uno de los
salud del paciente, así como de su criterio clínico. Las preguntas de este apartado pueden
sistemas. De esta manera atraerá la atención del paciente y podrá desviarse hacia preguntas más concretas. Algunos ejemplos de pregunta inicial son: « ¿cómo está de los oídos y de audición?», « ¿tiene algún problema pulmonar o
dificultades
problema digestión?»
respiratorias?»,
cardíaco?», o
«
«
¿hace
¿tiene
«
¿algún bien
la
problemas
intestinales?». Recuerde que la necesidad de otras preguntas dependerá de la edad, el
revelar problemas que el paciente ha pasado por alto, sobre todo de ámbitos no relacionados con
la
enfermedad
actual.
Algunos
acontecimientos importantes para la salud, como una enfermedad grave anterior o la muerte de uno de los padres, exigen una exploración
a
fondo.
Recuerde
que
los
episodios más importantes de salud deberán anotarse, en su informe escrito, en enfermedad actual o en antecedentes personales. Siga una
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
284
técnica flexible. La entrevista con el paciente le
enrojecimiento, lagrimeo excesivo, visión doble
aportará hallazgos que usted sólo podrá
o borrosa, puntos negros, motas, flashes,
organizar en un documento formal por escrito
glaucoma, cataratas.
cuando haya terminado la entrevista y la
Oídos: audición, acúfenos, vértigo, otalgia,
exploración.
infección,
Algunos médicos proceden a la revisión
secreción;
si
la
audición
está
disminuida, uso o no de audífono. Nariz y senos
por sistemas durante la exploración física y
paranasales:
preguntan, por ejemplo, por los oídos según los
taponamiento nasal, secreción o picor, rinitis
van explorando. Si el paciente refiere pocos
alérgica,
síntomas, esta combinación parece eficiente,
Garganta (o boca y faringe): estado de los
pero cuando los síntomas son múltiples puede
dientes y las encías, gingivorragia, prótesis (si
alterarse el flujo de la anamnesis y de la
procede) y encaje de éstas, última exploración
exploración, y entonces el registro de las notas
dental, lesiones linguales, sequedad de boca,
es caótico.
faringitis frecuentes, ronquera.
A continuación se ofrece una serie estándar de preguntas para la revisión de los diferentes sistemas. A medida que vaya adquiriendo experiencia, no le llevará más de unos minutos plantear las preguntas de «sí o
resfriados
epistaxis,
frecuentes,
problemas
sinusales.
Cuello: «ganglios», bocio, bultos, dolor o rigidez del cuello. Mamas:
bultos,
dolor
o
molestias,
secreción por el pezón, autoexploración. Respiratorio:
tos,
y
cantidad),
preguntar: « ¿ha tenido alguna vez…?».
pleuritis, última radiografía de tórax. Puede
peso
habitual,
cambios
recientes de peso, ropa más apretada o suelta
disnea,
(color
no». Para cada «sistema» regional debe
General:
hemoptisis,
esputo
sibilancias,
incluir el asma, la bronquitis, el enfisema, la neumonía y la tuberculosis. Cardiovascular: problemas de corazón,
que antes, debilidad, fatiga y fiebre. Piel: exantemas, bultos, heridas, picor,
hipertensión, fiebre reumática, soplos, dolor o
sequedad, cambios de color; cambios en el pelo
molestias
o en las uñas; cambios en el tamaño o el color
ortopnea, disnea paroxística nocturna, edema,
de los lunares.
resultados de los últimos electrocardiogramas o
Cabeza, ojos, oídos, nariz y garganta: cabeza:
cefalea,
traumatismos
craneales,
torácicas,
palpitaciones,
disnea,
de otras pruebas cardiovasculares. Gastrointestinal:
problemas
para
náuseas.
Ritmo
mareos, aturdimiento. Ojos: visión, gafas o
deglutir,
lentes de contacto, última exploración, dolor,
intestinal, color y tamaño de las heces, cambios
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
pirosis,
apetito,
285
del ritmo intestinal, dolor con la deposición,
frecuencia y duración del período, volumen de
rectorragia o heces negras o de color alquitrán,
la hemorragia, sangrado entre los períodos o
hemorroides,
después
abdominal,
estreñimiento, intolerancia
a
diarrea. los
Dolor
alimentos,
del
coito,
última
menstruación,
dismenorrea, tensión premenstrual; edad de la
excesivos eructos o ventosidades (flatulencias).
menopausia,
Ictericia, problemas de hígado o de vesícula,
sangrado posmenopáusica; si la paciente nació
hepatitis.
antes
Vascular
periférico:
de
síntomas
1971,
y
de
menopausia,
tuvo
exposición
al
claudicación
dietilestilbestrol por consumo materno durante
intermitente, calambres en las piernas, venas
la gestación (se relaciona con carcinoma de
varicosas, coágulos previos en las venas,
cuello uterino); flujo vaginal, picor, lesiones,
edema en las pantorrillas o en los pies, cambios
tumoraciones, enfermedades de transmisión
de color en las puntas de los dedos durante la
sexual y su tratamiento; número de embarazos,
temporada de frío, tumefacción con eritema o
número y tipo de partos, número de abortos
dolor.
(espontáneos e inducidos), complicaciones del Urinario: frecuencia de la micción,
embarazo,
métodos
anticonceptivos;
poliuria, nicturia, urgencia, ardor o dolor al
preferencias, interés, función, satisfacción y
orinar, hematuria, infecciones de orina, dolor en
posibles
los riñones o en el flanco, cálculos renales,
dispareunia; exposición a la infección por el
cólico
VIH.
ureteral,
dolor
suprapúbico,
problemas
sexuales,
incluida
la
incontinencia; en los hombres: disminución del
Musculoesquelético: dolor muscular o
calibre o de la fuerza del chorro urinario, titubeo,
articular, rigidez, artritis y artrosis, gota y dolor
goteo.
de espalda. Genital: masculino: hernias, secreción o
Si hay dolor, describir la localización de las
lesiones del pene, dolor o masas testiculares,
articulaciones o músculos afectados, el edema,
dolor o tumefacción escrotal, antecedentes de
el eritema, el dolor espontáneo o con el roce, la
enfermedades de transmisión sexual y su
rigidez,
tratamiento;
movimiento y de la actividad; indicar el horario
hábitos,
satisfacción
interés,
función
sexuales,
y
métodos
de
los
la
debilidad
síntomas
(p.
la
limitación
ej.,
y/o problemas relacionados con el genital
antecedentes traumáticos. Dolor cervical o
masculino;
lumbago.
infección
por
VIH.
Artralgias
con
y
los
o
vespertinos),
de
duración
matutinos
del
anticonceptivos, uso de preservativos
riesgo
la
o
posibles
manifestaciones
Femenino: edad de la menarquia; regularidad,
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
286
sistémicas,
como
fiebre,
escalofríos,
exantema, anorexia, pérdida de peso o debilidad. Psiquiátrico:
nerviosismo,
tensión,
estado de ánimo, incluida la depresión, problemas de memoria, tentativas de suicidio, si procede. Neurológico: cambios en el estado de ánimo, la atención o el habla; cambios en la orientación, la memoria, la introspección o el juicio; cefalea, mareos, vértigo, desmayos, desvanecimientos;
debilidad,
parálisis,
acorchamiento o pérdida de la sensibilidad, hormigueo, parestesias, temblor u otros movimientos involuntarios, convulsiones. Hematológico: anemia, facilidad para equimosis
o
sangrado,
transfusiones
antiguas, reacciones a las transfusiones. Endocrino:
trastornos
tiroideos,
intolerancia al calor o al frío, sudoración excesiva, sed o hambre excesivas, poliuria, cambios en la talla de los guantes o del calzado.
Técnicas cardinales de exploración. Recuerde
que
fundamenta
la
en
exploración
cuatro
inspección,
palpación,
auscultación.
En
los
técnicas
física
clásicas:
percusión próximos
se
y
capítulos
comprobará que algunas maniobras permiten TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
ampliar los hallazgos de la exploración; por
Céntrese ahora en la descripción más detallada
ejemplo, pedir al paciente que se incline hacia
de la exploración física del apartado siguiente.
delante para auscultar mejor el soplo de
Repase
de
insuficiencia aórtica o efectuar un movimiento
exploración, la secuencia y la posición del
de peloteo rotuliano para comprobar si hay
paciente para la exploración, y la necesidad de
derrame articular.
las
técnicas
fundamentales
tomar ciertas precauciones generales.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
287
Valoración física:
Proporcionar
privacidad,
descubrir
paulatinamente las partes el cuerpo,
Consiste en el examen físico sistemático
para que puedan ser visibles en toda su
realizado al usuario o paciente, con el fin de
extensión.
obtener información relevante en relación a su
situación d salud-enfermedad.
Utilizar instrumentos como otoscopio oftalmoscopio u otros para realizar una
El examen físico se realiza en dirección céfalo
evaluación más completa y precisa.
caudal, considerando las diferentes regiones los
sistemas
y
viveras
que
deben
ser
Para realizar la inspección, la enfermera debe tener la capacidad de diferenciar lo normal de
evaluadas.
lo Técnicas utilizadas:
inspección,
percusión,
cada
palpación, una
de
auscultación ellas
y
requiere
conocimiento y destreza para su aplicación.
la
edad
del
instrumento la observación con el propósito de características
significativas
relevantes. Palpación: es una técnica utilizada para examinar
la
estructura
orgánica
en
una
superficie como en su interior mediante la
Inspección: es una técnica utilizada como
identificar
considerando
examinado así como otras características
Las técnicas utilizadas en el examen físico son la
anormal,
y
culmina con la correlación de la información encontrada.
utilización del tacto. Los instrumentos de la palpación constituyen las manos, con las que se puede evaluar las características específicas en relación a la forma,
textura,
En el examen físico la inspección se hará de
humedad,
forma as sistémica, con mayor atención en
movilidad.
áreas en las que individuo exprese molestias.
elasticidad,
sensibilidad,
temperatura,
consistencia
y
La palpación puede realizarse en forma leve,
Para llevar a cabo la inspección, la enfermera
ligera para examinar la mayor parte del cuerpo.
debe considerar algunos aspectos básicos:
La enfermera coloca su mano dominante en la
Constatar
que
exista
una
buena
iluminación (preferentemente natural), utilizar luz adicional (linternas) para la observación de cavidades.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
parte del cuerpo que va examinar, con los dedos extendidos, ejerce una ligera presión asía abajo mientras realiza con la mano un movimiento circular.
288
Después de la palpación leve se efectúa una
Percusión: consiste en golpear la superficie del
palpación profunda, para examinar órganos,
cuerpo con la punta de los dedos para producir
localización
sonidos.
de
masas
tumorales.
Puede
realizarse con una o dos manos, en esta última variedad la primera mano implica presión y la otra
constituye
el
sensor
que
identifica
características de los órganos.
La percusión puede hacerse en forma directa cuando
los
directamente
pequeños en
la
golpes
superficie
se
dan
corporal,
utilizando uno o más dedos de la mano. La
Para realizar la palpación se debe tomar en
percusión indirecta, se realiza utilizando el dedo
consideración algunos aspectos:
índice o medio de una mano que aplico
El usuario o paciente debe estar relajado en una posición cómoda, respiraciones profundas ayudan a conseguir esta situación.
firmemente sobre a zona a percutir, con el dedo medio de la otra mano que debe encontrase algo flexionado se da golpes sobre el dedo produciendo los sonidos.
La palpación debe realizarse con las
La percusión da lugar a una vibración con las
manos tibias y uñas cortas.
consiguientes ondas de sonido; al hacerlo al
Indagar zonas dolorosas, las mismas
organismo los sonidos son identificados por su
que serán palpadas al final.
intensidad, tono y duración.
La colocación de los brazos a lo largo de
os lados del cuerpo disminuye la rigidez del abdominal y facilita la palpación.
Intensidad: se refiere a la amplitud de la onda producida por el objeto que vibra.
Tono: corresponde al número de ondas
La presión debe ser ejercida en forma
sonoras producidas por el objeto que
lenta y suave, realizando presión en
vibra.
forma intermitente, una presión ejercida en forma continua y fuerte produce
Duración: periodo de tiempo en que tiene lugar el sonido.
disminución de la sensibilidad de la mano del examinador.
La enfermera debe estar atenta a expresiones faciales, muestras de dolor, inquietud, movimientos corporales que facilitan la identificación del problema.
Los sonidos producidos por la percusión se identifican
como
MATE,
TIMPANICO
Y
RESONANTE. El ruido mate es de baja intensidad, tono alto y corta duración, el ruido timpánico se caracteriza por tener tono e intensidad alto y una duración moderada, el ruido con resonancia tiene una intensidad que
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
289
va de moderada a alta, en tono bajo y es de
Principios:
larga duración.
defensa
Auscultación: consiste en escuchar los ruidos producidos por los diferentes órganos del cuerpo, es útil para valorar sonidos emitidos por
La piel intacta es la primera línea de del
organismo
contra
las
infecciones y lesiones.
Las prácticas higiénicas varían según las normas culturales, creencias, valores
el corazón, los pulmones, abdomen, intestinos,
morales y la capacidad de conservar
vasos, cuello.
hábitos adecuados de limpieza y arreglo La auscultación puede realizarse en forma directa cuando los ruidos no requieren de
personal.
instrumentos especiales para ser escuchados.
piel y apéndices, dientes y boca y la
La auscultación indirecta utiliza el instrumento
capacidad del sujeto de cuidar su propia
denominado fonendoscopio o estetoscopio. 3.2.
La salud general afecta el estado de la
higiene.
TÉCNICAS DE CONFORT EN
Existen diferencias individuales en las características de la piel y apéndices.
PACIENTE:
Equipo y material: TÉCNICAS DE CONFORT DEL PACIENTE: Carro con ropa limpia (de cama y para
-HIGIENE CORPORAL DEL PACIENTE:
pacientes hombres, mujeres y menores según Definición
el caso), toallas, lebrillo y jarras para el agua
Higiene: Limpieza del cuerpo y de los objetos
caliente y fría, cubeta, esponja, toalla fricción o
que rodean a las personas para mejorar la salud
estropajo, jabón y jabonera, tijeras, cortaúñas,
y
infecciones,
peine o cepillo para cabello, rastrillo, pasta
afectándole factores culturales, sociales y
dentífrica, cepillo de dientes, lubricantes, riño,,
familiares.
tánico, cómodo, pinza forcipresion, recipientes
prevenir
enfermedades
o
con solución jabonosa o antiséptica, polvos neutralizantes
Objetivo Proporcionar los conocimientos necesarios para: conseguir la limpieza corporal, mantener el buen estado de la piel, proporcionar el máximo
confort
al
paciente
durante
su
hospitalización y fomentar hábitos higiénicos
de
malos
olores,
(talco,
bicarbonato de sodio y otros), gasas, apósitos, torundas, hisopos, abatelnguas (de acuerdo al procedimiento), guantes, cubre bocas, gorro, bata y en casos específicos, bolsa para desechos y toallas de papel, equipo especial
saludables al alta. GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
290
según las condiciones del paciente y las ordenes médicas.
Procedimiento:
Medidas generales de seguridad y control:
Verifique
Baño de esponja o baño en cama:
que
no
exista
contraindicaciones médicas.
Evite corrientes de aire y enfriamientos.
Vigile la temperatura del agua durante
a la cama del paciente.
Realizar la higiene de manos.
Colocarse guantes no estériles.
Preparar las palanganas (2) con agua a 38-40ºC –una de ellas con jabón-,
todo el procedimiento.
comprobando
Respete la individualidad del paciente.
Mantenga la vigilancia continua cuando el
paciente
o
familiar
realicen
el
procedimiento.
Evite,
mediante
la
previsión,
y registre la existencia
de
poniendo una toalla sobre el pecho del
Continuar enjabonando, aclarando y
los
desechos
procedimiento
en
durante las
el
bolsas
correspondientes.
las hojas de registros clínicos, esquema e
o Cuello. o Manos,
brazos
y
axilas,
comenzando desde la parte distal a la proximal para aumentar el
Haga anotaciones correspondientes en
terapéutico
los pliegues cutáneos y los espacios interdigitales) por:
higiene del paciente.
secado minucioso.
secando (prestando especial cuidado en
Verifique el comportamiento diario de la
Coloque
Lavar con agua sin jabón la cara,
paciente, procediendo a continuación al
médico.
Retirar la ropa innecesaria que cubre la
con la sabana encimera.
infecciones y lesiones, y notifíquelo al
y
cama, desnudar al paciente y cubrirlo
prolongadas de medios físicos. Valore
temperatura
paciente.
traumatismos, lesiones y exposiciones
la
adecuándola a las preferencias del
Eliminen el uso de sustancias que irriten las mucosas.
Preparar todo el material necesario junto
intervenciones
de
enfermería al término del procedimiento.
retorno
venoso,
especial
cuidado
dispositivos limpiando
prestando a
los
intravenosos, uñas
y
espacios
interdigitales.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
291
o Tórax
y abdomen,
especial
atención
prestando al
pliegue
submamario y al ombligo. o Piernas
y
pies,
Quitarse los guantes y realizar la higiene de manos.
Baño de regadera:
comenzando
Procedimiento:
desde la parte distal a la proximal, para favorecer el retorno venoso, limpiando
uñas
y
Preparar todo el material necesario dentro del baño.
espacios
Realizar la higiene de manos.
o Espalda y glúteos. Ayudar al
Colocarse guantes no estériles.
paciente a adoptar la posición de
Ayudar al paciente en su traslado al
interdigitales.
decúbito
lateral,
baño.
prestando
especial atención a los pliegues
Adecuar la temperatura del agua.
cutáneos.
Ayudar al paciente a desvestirse e
o Periné, ayudando al paciente a adoptar la posición de decúbito
introducirse en la ducha.
supino
Realizar o sugerir, dependiendo de la autonomía del paciente, la siguiente
Comenzar el arreglo de la cama.
Aplicar la crema hidratante por todo el
o Cabeza y cuello.
cuerpo con un ligero masaje hasta su
o Manos, brazos y axilas, limpiando
total
absorción,
contraindicación,
cuando
secuencia de aseo:
excepto la
uñas y espacios interdigitales. o Tórax
sabana
y abdomen,
bajera limpia esté colocada.
especial
Vestir al paciente con camisón abierto
submamario y el ombligo.
atención
Peinar al paciente.
Facilitar los útiles personales de aseo
o Espalda y glúteos.
(colonia, cosméticos…), si el paciente lo
o Periné.
pliegue
espacios interdigitales.
Secar
minuciosamente,
teniendo
Acomodar al paciente, dejando a mano
especial
cuidado
pliegues
todo lo necesario y el timbre de llamada.
cutáneos y espacios interdigitales.
solicita.
al
o Piernas y pies, limpiando uñas y
limpio y terminar de arreglar la cama.
prestando
Recoger, limpiar y ordenar todos los útiles empleados.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
en
los
Aplicar la crema hidratante por todo el cuerpo con un ligero masaje hasta su
292
total
absorción,
si
no
está
Para realizar los cambios de posición del
contraindicado.
paciente o su movilización se deben seguir
Ayudar al paciente a vestirse, si es
unas normas generales tales como:
necesario.
Preparar el área donde se va a trabajar,
Peinar al paciente, si precisa.
quitando
Proporcionar los útiles personales de
puedan entorpecernos.
aseo (colonia, cosméticos…), si el
elementos
que
Procurar realizar el esfuerzo con los
paciente lo solicita.
músculos más fuertes (muslos, piernas y
Acompañar al paciente a la silla o al
brazos).
sillón.
aquellos
Acercarnos lo máximo posible a la cama
Recoger, limpiar y ordenar todos los
del enfermo para que el esfuerzo sea
útiles empleados.
menor.
Quitarse los guantes y realizar la higiene
de manos.
Mantener la columna vertebral lo más erguida posible.
-TÉCNICAS PARA LA MOVILIZACIÓN DEL
PACIENTE:
Cuando sea posible, debe actuar más de una persona.
Definición: Consiste en ayudar al paciente a cambiar de posición, levantarse o acostarse en la cama, así
Información Y Preparación Del Paciente:
Informar al paciente y/o acompañante de
como a deambular a otro medio.
lo que se va a hacer, buscando su
Objetivos:
colaboración en la medida de lo posible.
Mantener y vigilar la integridad de la
piel, evitando la compresión de los puntos de apoyo comprometidos.
Procurar la máxima intimidad posible para el paciente.
Conservar la alineación adecuada del
Valorar estado del paciente y determinar su nivel de autocuidado para la actividad
paciente.
-Movilizar al paciente hacia la cabecera de
Prevenir las lesiones del paciente y
la cama:
del personal que lo movilice.
Garantizar el confort del enfermo.
Estimular
y
favorecer
Lavado de manos y colocación de guantes
la
independencia del paciente. Normas de Protección para el personal: GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
Retirar
la
almohada,
si
no
está
contraindicado, así como la ropa de la cama 293
La cama estará en posición horizontal, si no hay inconveniente y las barandillas laterales bajadas.
Debemos colocar los pies separados así como
las
rodillas
ligeramente
flexionadas. Paciente no colaborador: Se movilizará entre dos personas, Una a cada flexione sus rodillas y coloque la planta
lado de la cama:
omóplatos y el otro a nivel alto del muslo.
de los pies apoyando sobre la superficie
Colocar uno de los brazos a nivel de los
Sujetar al paciente y levantarlo hasta la
de la cama.
sobre la cama para impulsarse hacia
posición deseada, evitando arrastrarle. Movilización del paciente ayudado por una sábana:
El paciente hará fu erza con los talones
arriba a una voz de mando
Si necesita ayuda, colocaremos los brazos por debajo de las caderas del
Para esta técnica nos ayudaremos de una
paciente; se le pedirá que haciendo
"entremetida" o una sábana doblada en su largo
fuerza con sus pies y brazos intente
a la mitad.
elevarse;
es
entonces
cuando
le
Situados uno a cada lado de la cama.
Se la colocaremos al paciente por
Movilizar al paciente hacia un lateral de la
debajo, de forma que llegue desde los
cama:
hombros hasta los muslos.
Una vez colocada la "entremetida", se enrolla ésta por los laterales sujetándola cada persona fuertemente, pudiendo así mover al paciente hacia cualquier lado
ayudaremos a subir hacia la cabecera.
Colocarse en el lado de la cama hacia el cual se va a trasladar al enfermo y colocar el brazo más próximo del paciente sobre su tórax:
posición
de la cama evitando las fricciones.
horizontal,
retirando
las
almohadas y la ropa de cama.
Paciente colaborador: Lo puede elevar hacia arriba una sola persona:
Frenaremos la cama y la colocaremos en
Una persona colocará un brazo bajo la
Decirle al enfermo que se agarre al
espalda y otro debajo de la cabeza del
triángulo o a la cabecera de la cama,
paciente.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
294
La segunda persona colocará un brazo
bajo la columna lumbar y el otro bajo las
almohada a nivel del hueco poplíteo para
piernas.
evitar
Una vez sujeto, tiraremos suave y
pantorrillas para evitar apoyo de talones.
simultáneamente del paciente hacia la
Colocar almohadas bajo muslos y cintura
En todo momento se debe levantar al
sábana de tiro o entremetida:
otra
bajo
Los
miembros
superiores
pueden
colocarse en posiciones distintas en
paciente y no arrastrarlo sobre la cama. Esta movilización se puede realizar usando la
hiperextensiones,
para evitar apoyo del sacro.
posición deseada.
Piernas ligeramente separadas, una
función de la comodidad del paciente.
Los pies mantendrán una flexión dorsal
Se realiza entre dos personas, una a
de 90° con los dedos apuntando hacia el
cada lado de la cama.
techo, utilizando el tablero antiequino si
Se enrolla la sábana hacia el paciente,
fuera necesario.
colocaremos una mano a la altura del
Decúbito lateral:
hombro y la otra a la altura de la cadera y desplazaremos al paciente a una voz de mando hacia un lateral Posiciones de decúbitos Decúbito supino: Se considera bien alineado un cuerpo en este decúbito, cuando trazada una línea recta imaginaria desde el centro de la frente cae entre los dos pies. Se coloca al paciente en el lateral de la cama contrario al lado del decúbito que se pretende. Una vez lateralizado, tirando de la entremetida por uno de los lados, se gira al paciente hacia
La cabeza debe permanecer recta con una pequeña almohada debajo, evitando una tensión excesiva del cuello.
el lateral requerido. Para mantener al paciente en esta posición:
Se colocará una pequeña almohada bajo la cabeza del paciente, dejando el brazo
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
295
del decúbito correspondiente en posición
anatómica correcta y cómoda para el
epigastrio, comprobando en el caso de
paciente. El otro brazo se apoyará en
las mujeres, que no presione las mamas.
una almohada doblada fuera del cuerpo,
procurando una cierta elevación de la mano para favorecer la circulación de
Una almohada bajo los muslos. Entre la
retorno.
almohada del abdomen y la de los
La pierna del decúbito permanecerá en
muslos hay que vigilar la posición de la
extensión o ligeramente flexionada hacia
sonda vesical y en el caso de los
atrás y relajada.
hombres, de los genitales.
La pierna superior se coloca en flexión
Hay que evitar el roce de las rodillas y que apoyen en el colchón.
una almohada y dejando el talón libre.
Por último se pondrá otra almohada en la
Se colocará una almohada en la espalda
parte distal de la pierna, sacándola entre
del paciente para mantener la alineación
los pies, de tal manera que no choquen
de la columna y la posición de decúbito
los maleolos entre sí y dejando los pies
lateral, teniendo en cuenta que debe
con un ángulo de
quedar libre el sacro del paciente.
Otra en la parte baja del abdomen, evitando la presión sobre crestas iliacas.
por delante de la otra, apoyándola en
Otra almohada se pone a nivel de tórax-
90º y sin que las puntas de los pies rocen
Comprobar la correcta colocación del
en la cama. 7. Los brazos se pueden
pabellón auricular.
colocar hacia atrás o hacia delante, según la comodidad o la situación del
Decúbito prono:
paciente.
Es una posición utilizada con poca frecuencia
Colocar una pequeña almohada bajo la
Traslado del paciente de la cama a una silla
cabeza
de ruedas o sillón:
lateralizada
y
vigilando
la
colocación del pabellón auricular.
Para evitar posibles mareos la primera vez que se le vaya a levantar se incorpora la cabecera de la cama, durante unos 15 minutos Pacientes que pueden colaborar: l traslado lo puede realizar una sola persona.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
Se elevará la cama y se frenará.
296
Tendremos
la
silla
o
sillón
silla, los pies
la cama. Si es una silla de ruedas deberá
deberán
de estar frenada. Si es un sillón se
estar planos
cubrirá con una sábana o similar.
sobre
el
Se desplaza al paciente al borde de la
suelo
o
cama en la que se dejará sentado. Para
apoya pies
de
Las rodillas y
del hombro del paciente y el otro
las
pasando por encima del cuerpo, bajo los
estarán en ángulo recto, liberando hueco
muslos,
poplíteo
haciendo
movimientos
rotatorios, dejando que se deslicen las
caderas
Los glúteos firmemente apoyados hacia
piernas
el respaldo de la silla. Cabeza, hombros
hacia abajo y levantando el tórax.
y tronco rectos
Para ponerlo
sujetará con las
más los lados.
las
del
tórax, fijándole
colocará
Se mantendrán los brazos apoyados. Si la silla no tuviera apoya-brazos o fuera
debajo
puede,
de pie se le
dos manos por
Una vez en la
convenientemente preparado, paralelo a
esto, se introduce un brazo por debajo
ancha, se cubrirá esta deficiencia con unas almohadas a
Si es necesario se colocarán rollos en las
sus rodillas con
manos 2. Si no tiene respaldo adecuado
las nuestras
o queda bajo se deberá corregir con una
Si el paciente
almohada a los lados.
manos
sobre
Pacientes que no pueden colaborar
nuestros hombros
Tendremos la silla o sillón convenientemente
Se hará un movimiento rotatorio de
preparado, paralelo a la cama. Si es una silla de
espalda a la silla sentando al paciente
ruedas,
lentamente
frenada, si es una sillón se cubrirá con una
deberá
estar
convenientemente
sábana o similar Deberá realizarse entre dos personas.
Se frena la cama y se desplaza al paciente al borde de la misma
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
297
Una persona le cogerá por las axilas y la otra por la cadera y las piernas
El paciente esta acostado sobre el abdomen,
Le trasladaremos a la silla a una voz de mando
-Posición En De Cúbito Prono O Ventral:
con la cabeza vuelta hacia un lado y los brazos flexionados hacia arriba.
Resto del procedimiento igual que el Usos: sirve para realizar exámenes de espalda
anterior
y glúteos. Algunos procedimientos como: tomar temperatura
POSICIONES Y USOS:
medicamentos Posición anatómica: el paciente permanece de
rectal, por
administración el
recto
e
de
inyección
intraglútea.
pie con los brazos a cada lado del cuerpo, la cabeza se mantiene erguida, la espalda recta y los pies dirigidos hacia delante. Usos:
sirve
para
examinar
-Posición Genupectoral: La persona después de ser colocada en
la
Columna
Vertebral, Para observar el aparato locomotor y musculo esquelético. Para tomar medidas
decúbito prono se apoya en las rodillas y el pecho, las rodillas deben estar ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a la cama. La cara debe colocarse hacia un lado y
antropométricas (peso y talla).
los brazos como el paciente lo desee. -Posición Dorsal O Supina: Usos: Sirve para realizar exámenes rectales. La persona descansa sobre su espalda con las piernas extendidas y los brazos a lo largo del
-Posición De Litotomía:
tórax y abdomen, la cabeza apoyada en una
El paciente se acuesta sobre su espalda con los
almohada.
glúteos al borde de una mesa ginecológica y las
Usos: Sirve para realizar examen de tórax y
piernas apoyadas y sujetas en estribos.
abdomen, piernas y pies. Posición adecuada en
Usos: Sirve para realizar examen manual o
enfermos
instrumental pélvico, rectal, vaginal, vestal,
que
se
someten
a
anestesia
raquídea.
atención del pato. -Posición De Sims O Lateral: La persona se coloca de lado con la línea de las caderas ligeramente detrás de la línea de los hombros, la rodilla que está colocada por encima, debe estar más flexionada que la otra.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
298
Usos: Sirve para tomar temperatura rectal y administrar medicamentos por el recto como enema.
-posición De Trendelemburg: La persona se acuesta de espaldas, se eleva el pie de la cama de modo que los pies se
-Posición Ginecológica:
encuentren en un nivel superior de la cabeza de
La paciente esta acostada sobre su espalda con
retorno.
una almohada debajo de la cabeza. Las rodillas deben estar flexionadas, se separadas y los pies apoyados en la cama. Usos:
examen
ginecológico,
catéteres
vesicales, administración de medicamentos por vagina y uretra, aseo perineal. -Posición Fowler: El paciente está sentado, con el espaldar de la cama
elevado,
las
rodillas
ligeramente
flexionadas y una almohada debajo de ellas. Usos: Examen de cabeza, ojos, oídos nariz garganta, cuello y pecho. Facilita la respiración en
pacientes
con
disnea
favorece
la
eliminación de secreciones y fomenta el descanso. -Posición Semi Fowler: El enfermo está sentado con la cabeza y los ligeramente elevados en Angulo de 25ª a30ª, las rodillas ligeramente flexionados y con una almohada debajo de ellas.
-
Usos: descanso y para facilitar respiración, y para facilitar la expansión de los pulmones.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
299
CURACIÓN DE HERIDAS:
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
300
de acción y las variables individuales que 3.3.
afectan la acción de las drogas, los diversos
ADMINISTRACIÓN Y MINISTRACIÓN DE FÁRMACOS Y TRATAMIENTOS:
La administración de medicamentos son actividades de enfermería que se realizan bajo prescripción médica, en las cuales la enfermera enfocarlas
prescripciones
y
vías
de
administración, así como los aspectos legales
administración de medicamentos. Concepto Son las acciones que se efectúan para la
Introducción:
debe
de
que involucran una mala práctica de la
-ADMINISTRAR Y MINISTRAR MEDICAMENTOS O TRATAMIENTOS POR LAS DIFERENTES VÍAS:
(o)
tipos
a
reafirmar
los
conocimientos y aptitudes necesarias para aplicar un fármaco al paciente, asimismo, saber evaluar los factores fisiológicos, mecanismos
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
administración de un medicamento, por algunas de sus vías de aplicación, con un fin determinado. Objetivo Lograr una acción específica mediante la administración de un medicamento, ya sea con fines preventivos, diagnósticos o terapéuticos.
301
fármacos
Reacción alérgica química: Es una reacción
La toxicidad de un fármaco son los efectos
adversa que se debe a la sensibilización previa
adversos en un tejido u organismo vivo. Puede
a una sustancia en particular o a una estructura
deberse a una
similar.
Toxicidad
de
los
sobredosificación,
a una
alteración del metabolismo o excreción del medicamento (efecto acumulativo). Las dosis de los medicamentos están calculadas para alcanzar
niveles
plasmáticos
(niveles
suficientes
Efecto secundario o lateral: Es un efecto adverso del medicamento el cual puede o no prevenirse.
terapéuticos).
La toxicidad puede evitarse teniendo especial cuidado en la dosificación del medicamento y estando alerta ante la presencia de signos de toxicidad. La toxicidad existe en todos los fármacos en mayor o menor grado, por lo que se han establecido con exactitud el nivel tóxico que ocasionan y la dosis en que éstos aparecen, estableciendo así los siguientes conceptos: Efecto terapéutico: También se denomina efecto deseado, es el efecto primario que se pretende al administrar un medicamento y la razón por la cual se prescribe. Idiosincrasia: Es una reacción anormal a una sustancia
determinada
respuesta
observada
genéticamente. es
La
cuantitativamente
similar en todos los individuos, pero puede tener una extrema sensibilidad frente a dosis bajas, o extrema insensibilidad ante dosis altas del compuesto.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
302
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
303
-Reglas de seguridad para la administración de medicamentos: Las reglas de seguridad se deben llevar a cabo en cada administración de un medicamento, las cuales se conocen también como “Los Cinco Puntos Correctos”, y son los siguientes:
(algunos medicamentos deberán aplicarse por vía IV o IM exclusivamente). 4. Hora correcta • Tomar en cuenta la hora de la dosis inicial, única, de sostén, máxima o
1. Medicación correcta • Rectificación del medicamento
mínima. 5. Paciente correcto
mediante los siguientes pasos: La
• Verificar el nombre en el brazalete,
tarjeta del fármaco, la hoja de indicación
Núm. De registro, Núm. de cama,
médica, en el kardex de fármacos
prescripción en el expediente clínico y
(registro de medicamentos del paciente)
corroborar con el diagnóstico y
y con la etiqueta del empaque del
evolución del paciente. Llamar por su
fármaco (presentación fármaco
nombre al paciente (si él está
indicado).
consciente).
• Rectificar la fecha de caducidad.
Productos Seleccionados para el
• Tener conocimiento de la acción del
Procedimiento
medicamento y efectos adversos. Así como el método de administración y la
Administración de medicamentos por vía
dosificación, considerando el índice
oral
terapéutico y toxicidad.
Concepto: Es el procedimiento por medio del
• Rectificar nombre genérico
cual un medicamento es administrado por la
(composición química) y comercial del
boca y se absorbe en la mucosa
medicamento.
gastrointestinal, entre estos medicamentos
2. Dosis correcta
podemos citar: Tabletas, cápsulas, elíxires,
• La enfermera (o) que va a administrar
aceites, líquidos, suspensiones, polvos y
el medicamento debe verificar
granulados.
simultáneamente con otra que la
Ventajas: Producen molestias al paciente
acompañe el cálculo de la dosis exacta.
durante su administración y es de fácil
Especialmente en medicamentos como:
administración.
Digitálicos, heparina, insulina, etc.
Desventajas: No se administra en pacientes
3. Vía correcta • Verificar el método de administración GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
inconscientes, con náuseas y vómitos, o con movilidad
intestinal
disminuida,
algunos 304
medicamentos irritan la mucosa gástrica o
pueden estropear los dientes.
Medicamento prescrito: Cápsulas, tabletas, jarabe, grageas, suspensión.
Objetivos 1. Lograr la absorción de las sustancias en
Vaso con agua.
Tarjeta de registro del horario del
el tracto digestivo.
medicamento prescrito.
2. Favorecer el tránsito del medicamento.
Vasito o recipiente para colocar el medicamento.
Principios
Las
Procedimiento papilas
gustativas
y
las
terminaciones nerviosas del sentido del gusto son más numerosas en la punta y
1. Rectificar la orden prescrita en el expediente clínico. 2. Lavarse las manos antes de preparar los
borde de la lengua.
medicamentos, se recomienda utilizar un
Los medicamentos se absorben en el
antiséptico
estómago e intestino delgado, y cuando
antimicrobiano.
más diluidos estén, más rápida será la absorción.
de
amplio
espectro
3. Trasladar el equipo a la habitación del paciente, y al mismo tiempo verificar el
Precauciones especiales
número de cuarto o cama con los
1. La administración de un medicamento
registros del paciente (el medicamento
por vía oral siempre requiere de una
se presenta en un vasito especial para
prescripción médica por escrito.
medicamentos, el cual es preparado
2. Verificar “Los Cinco Puntos Correctos”.
previamente evitando que al depositarlo
3. Verificar la caducidad del medicamento.
en el vasito toque con las manos; en
5. Verificar si el paciente padece alguna
caso de suspensiones se debe agitar
alergia.
antes de preparar la dosis).
6. Asegurarse de que el paciente ingiera el medicamento. 7. Registrar
la
5. Colocar al paciente en posición Fowler administración
del
medicamento en el expediente clínico. Equipo
4. Identificarse con el paciente.
Bandeja o carrito para administración de medicamentos.
(si no existe contraindicación). 6. Explicar al paciente el objetivo de tomarse el medicamento prescrito. 7. Verificar por medio de la tarjeta de registro del horario, si corresponde el medicamento,
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
nombre,
número
de
305
cama, medicamento prescrito y dosis a
10. Colocar al paciente en posición cómoda
administrar. Llamar por su nombre al
una vez que ha ingerido el medicamento.
paciente. 8. Administrar el medicamento al paciente.
11. Registrar en el expediente clínico la administración del medicamento.
Si está en condiciones de tomarlo por él mismo, ofrecer el medicamento, ya sea
-Administración de medicamentos por vía
que se le proporcione agua, leche o jugo
sublingual:
de fruta de acuerdo a su diagnóstico. 9. Desechar el vasito o recipiente que contenía el medicamento.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
-Concepto:
Es
la
administración
de
un
medicamento debajo de la lengua, el cual
306
permite una absorción rápida y directa hacia el
-Procedimiento:
torrente
Realizar los mismos procesos para administrar
sanguíneo.
Vía
en
la
cual
el
medicamento no debe ser ingerido.
medicamentos por vía oral, teniendo en cuenta
-Ventajas: Además de las ventajas que
las siguientes consideraciones:
presenta la vía oral, en esta vía la absorción se
Explicar al paciente que no debe deglutir
realiza rápidamente en el torrente circulatorio.
el medicamento ni ingerir líquido, sino
-Desventajas: Si el medicamento se traga
mantenerlo debajo de la lengua hasta
puede causar irritación gástrica. Se tiene que
que sea absorbido completamente.
mantener bajo la lengua hasta que se disuelva
Colocar el medicamento debajo de la
y absorba.
lengua del paciente, si el paciente está
-Objetivo: Proporcionar una vía rápida y un
en condiciones de realizar este proceso,
método más eficaz de absorción.
verificar que lo realice adecuadamente.
-Principio: La absorción del medicamento es
Evaluar la reacción del paciente ante la
rápida, ya que se realiza a través del epitelio,
administración
(capa de tejido delgada) debajo de la lengua,
observar
ayudada por una amplia red de capilares con la
secundarias,
que cuenta esta área.
éstas son de consideración.
-Equipo:
si
del
medicamento,
presenta sobre
reacciones todo
si
Tomar la presión arterial y temperatura
Bandeja o carro para administración de
10 minutos después de administrado el
medicamentos.
medicamento.
Medicamento indicado.
Tarjeta de registro del horario de
a) Si el medicamento es ingerido, puede
medicamento prescrito.
producir irritación de la mucosa gástrica.
Equipo para toma de signos vitales.
b) Una administración de medicamento
Complicaciones
equivocado o caduco puede provocar:
NOTA
La
nitroglicerina
y
algunos
medicamentos se deben mantener en frasco
especial,
(frasco
Sensación de hormigueo, ulceraciones locales o shock.
diseñado
especialmente por el fabricante), ya que es sensible a la luz y pierde su potencia cuando se expone a ella.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
307
-Administración de medicamentos por vía
desinfectante especial para las manos
parenteral:
de acción rápida y prolongada de amplio
Se
dividen
administración:
según
su
Intradérmica,
tipo
de
subcutánea,
intramuscular e intravenosa cada una tiene sitio
espectro
antimicrobiano
e
hipoalergénico. Preparación del equipo:
de inyección y objetivo de aplicación, como se
Jeringas:
muestra en el cuadro de abajo.
• de 1 ml con aguja de 26 x 13 graduada
Preparación
de
los
medicamentos
• De 2 ml con agujas de 22 x 32 para
parenterales La
técnica
en UI para administración de insulina.
para
administración
de
administración IM en paciente adulto y
medicamentos parenterales requiere de una
23 x 32 para administración IM paciente
considerable destreza manual, pero sobre todo
pediátrico.
del empleo de una técnica estéril, tanto para la
• De 5 y 10 ml con agujas de 21 x 38 y
preparación del medicamento como para su
22 x 32 para administración IM e IV.
aplicación. 1. Verificar
la
orden
y
forma
de
administración del medicamento en el expediente clínico y kardex. 2. Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda utilizar un
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
308
ADVERTENCIA
muscular. Se utiliza con fines de diagnóstico,
No administrar un medicamento cuyo
investigaciones
recipiente esté sin etiqueta o con
insensibilidad,
leyendas
aplicaciones
ilegibles.
No
administrar
de
de
medicamentos que han cambiado de
alergenos y aplicación
color, consistencia u olor. Asimismo, los
de vacunas.
que al mezclarlos cambien de aspecto o -Principio: Por la vía
se forme un precipitado.
intradérmica
sólo
se
-Administración de medicamentos por vía
suministran pequeñas
intradérmica:
cantidades de solución
-Concepto: Es la introducción de agentes químicos y biológicos dentro de la dermis (por
no mayor a 1 ml. -Material y equipo:
debajo de la piel).
Bandeja o charola para medicamentos.
-Ventajas: La
Tarjeta de registro del medicamento.
absorción es lenta
Jeringa de 1ml (graduada en UI).
(ésta es una ventaja
Solución antiséptica.
cuando se realizan
Gasas estériles de 5 x 5 ó torunda.
pruebas de alergia).
Guantes estériles (es recomendable utilizarlos, sin embargo, se circunscribe a
-Desventajas: La cantidad de solución a administrar es muy pequeña. Rompe la barrera protectora de la piel.
La inyección por vía
las normas de la institución).
intradérmica se puede realizar en la parte posterior del brazo.
-Procedimiento: 1. Trasladar
el
medicamentos
equipo
o
carro
(medicamento
preparado) al paciente,
verificar
de ya el
-Objetivo: Lograr una
número de cama o cuarto, checar la
absorción más lenta en
identificación del paciente y la tarjeta del
la piel que en el tejido
medicamento. Llamar al paciente por su
celular subcutáneo y
nombre.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
309
2. Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la sensación que va a presentar al suministrarlo.
7. Retirar el protector de la aguja con cuidado de no contaminarla 8. Colocar el brazo del paciente en una superficie (para que sirva de apoyo y
3. Lavarse las manos antes de preparar el
facilite la técnica) con el dedo índice y
medicamento, se recomienda utilizar un
pulgar, estirar en forma suave la piel para
desinfectante especial para las manos
mantenerla tensa y facilite la introducción
de amplio espectro antimicrobiano de
de la aguja.
acción rápida y prolongada.
9. Introducir la aguja casi paralela al
4. Seleccionar el sitio de inyección: Parte interna del brazo y región escapular
antebrazo en un ángulo de 10 a 15� con el bisel hacia arriba. No aspirar.
(cara anterior del borde externo del tercio
10. Inyectar lentamente el medicamento y
superior del antebrazo) alternado los
observar la formación de una pequeña
puntos
se
papulita y decoloramiento del sitio. Con
múltiples,
esta reacción en la piel se comprueba
cuidando que en el área no exista lesión
que el medicamento fue aplicado en la
o datos de infección o cambios de
dermis.
de
administren
inyección
cuando
inyecciones
coloración de la piel.
11. Extraer la aguja con cuidado. No dar
5. Calzarse los guantes (según las normas de la institución). Tenerla en cuenta como
una
de
las
precauciones
universales. 6. Realizar
masaje, ya que puede dispersar el medicamento. 12. Colocar al paciente en posición cómoda. 13. Desechar la jeringa en un recipiente
la
asepsia
del
área
especial para material punzocortante. De
seleccionada, aproximada de 5 cm
acuerdo a la NOM 087-ECOL-1995.
alrededor de la punción utilizando las
14. Registrar el medicamento y mencionar el
reglas básicas de asepsia con un
sitio donde se administró.
antiséptico, se recomienda al 10% de amplio espectro antimicrobiano, de la familia
de
los
productos
clorados,
hipoalergénica y que además permita visualizar el sitio de la inyección.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
310
sus efectos después de media hora de haberse -Administración de medicamentos por vía
suministrado.
subcutánea:
-Material y equipo:
Bandeja o charola para medicamentos.
de
un
Tarjeta de registro del medicamento.
biológicas
o
Jeringa de 1 ml (graduada en UI).
químicas) en el tejido subcutáneo.
Solución antiséptica.
-Ventajas: Tiene un efecto más rápido que en
Gasas estériles de 5 x 5 ó torunda.
la administración por vía oral.
Guantes estériles (es recomendable
-Concepto:
Es
medicamento
la
introducción
(sustancias
-Desventajas:
Únicamente
se
pueden
administrar pequeñas cantidades de solución. Es
más
lenta
que
la
absorción
de
utilizarlos, sin embargo se circunscribe a las normas de la institución).
la
administración intramuscular.
-Procedimiento:
-Objetivo: Lograr una absorción lenta en el
1. Trasladar
el
equipo
o
carro
de
tejido subcutáneo, para que la acción del
medicamentos a la unidad del paciente y
medicamento se realice adecuadamente.
verificar el número de cama o cuarto,
-Principio:
medicación
checar la identificación del paciente y la
subcutánea se absorbe rápidamente e inicia
tarjeta del medicamento. Llamar al
El
efecto
de
la
paciente por su nombre. GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
311
2. Explicar al paciente el objetivo de
antiséptico
de
amplio
espectro
administrar el medicamento, asimismo,
antimicrobiano, de la familia de los
la sensación que va a presentar al
productos clorados, hipoalergénica y que
suministrarlo. Proporcionar un ambiente
además permita visualizar el sitio de
de
inyección.
privacidad
cuando
el
sitio
de
aplicación del medicamento sea distinto a la administración en el brazo.
8. Retirar el protector de la aguja con cuidado de no contaminarla y dejar libre
3. Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda utilizar un
de burbujas la jeringa. 9. Formar un pliegue con el dedo pulgar e
desinfectante especial para las manos
índice.
de amplio espectro antimicrobiano de
introducción del medicamento al tejido
acción rápida y prolongada.
subcutáneo.
4. Seleccionar el sitio de inyección: Parte externa del brazo, cara anterior del
Esta
maniobra
asegura
la
10. Sujetar la jeringa con el dedo índice y pulgar (mano derecha).
muslo, tejido subcutáneo del abdomen y
11. Introducir la aguja en un ángulo de 45�,
región escapular, alternando los puntos
una vez introducida dejar de formar el
de inyección cuando se administren
pliegue.
inyecciones múltiples, cuidando que en
12. Aspirar la jeringa con el fin de detectar si
el área no exista lesión, equimosis, datos
se puncionó algún vaso sanguíneo.
de infección o cambios de coloración
Proceder a introducir el medicamento.
de la piel.
En caso de presentar punción de un vaso
5. Colocar al paciente en la posición
sanguíneo será necesario volver a
correcta de acuerdo a la selección del
preparar el medicamento, o bien cambiar
sitio de inyección.
la aguja de la jeringa e iniciar el
6. Calzarse los guantes (según las normas de la institución). Tenerla en cuenta como
una
de
las
precauciones
universales. 7. Realizar
procedimiento. 13. Retirar la aguja y presionar en el sitio de inyección. 14. Colocar al paciente en una posición
la
asepsia
del
área
cómoda.
(seleccionada) aproximada de 5 cm
15. Desechar la jeringa en el recipiente
alrededor de la punción utilizando las
especial para material punzocortante. De
reglas básicas de asepsia con un
acuerdo a la NOM 087-ECOL-1995.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
312
16. Registrar el medicamento administrado y mencionar el sitio donde se administró.
Enseñanza paciente
al en
cuanto
NOTA
al
conocimiento de
No
se
debe
aspirar antes de
la
inyectar
insulina,
la
heparina, ni dar
La administración de masaje posterior medicamento a su aplicación, por vía intramuscular permite dosificar ya con esto se mayor cantidad de solución pueden que la vía subcutánea. ocasionar
la graduación de jeringa
presentación del medicamento, técnica
de
administración vía subcutánea, asimismo, sobre
lesiones en los
el
tejidos.
glucemia
Para
la
de
examen
de y
glucocetonurias.
administración de heparina es
-Administración de
necesario tener
medicamentos vía
verificado
intramuscular:
el
tiempo parcial de tromboplastina
-Concepto:
(TPT). Si resulta que
es
registro
un mayor
del doble de lo normal, consultar
Es
introducción
la de
sustancias químicas o biológicas en el tejido muscular por medio de una jeringa y aguja.
al
médico antes de
-Ventajas:
El
aplicar
medicamento
se
inyección
la de
heparina.
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absorbe
rápidamente.
Se pueden administrar
313
mayores cantidades de
tejido muscular. En seguida continuar
solución que por la vía
desplazando el tejido subcutáneo hacia
subcutánea.
un lado, antes de la introducción del medicamento. Con esta maniobra se
-Desventajas: Rompe
propicia la oclusión del trayecto de la
la barrera protectora de
aguja, se deja de sujetar el tejido
la piel. Puede producir
después
cierta
medicamento.
ansiedad
al
paciente.
de
la
introducción
del
Antes de soltar el tejido y después de la introducción
del
medicamento,
será
necesario aplicar la “técnica de burbuja”
-Método intramuscular en z
(ya mencionado). La administración con el método en Z está
Mantener la tracción mientras se retira la
indicado para la aplicación de medicamentos
aguja, después dejar de traccionar para
que por su composición pueden invadir el tejido
que la piel vuelva a su posición normal.
subcutáneo, pigmentando la piel en forma irreversible como los compuestos de hierro. También existen estados patológicos que pueden llevar al paciente a una atonía muscular y reblandecimiento del tejido subcutáneo. El procedimiento es el mismo que se utiliza para la inyección intramuscular, la diferencia está en que para el método en Z se desplaza la piel mientras se está introduciendo el medicamento, la cual se mantiene hasta el momento de retirar la aguja. El desarrollo de la introducción e inyección se realizará de la siguiente manera:
Al retirar el protector de la aguja, dejar en la jeringa 0.2 ml de aire.
Con la mano no dominante, desplazar el tejido subcutáneo, con el propósito de asegurarse que la aguja penetre en el
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314
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
315
Administración de medicamentos por vía
borrosa o sin etiqueta, cambio de color,
intravenosa:
etc.).
-Concepto: Es la introducción de una sustancia medicamentosa
directamente
al
torrente
sanguíneo a través de la vena utilizando jeringa
No introducir aire al torrente circulatorio (purgar bien la jeringa).
y aguja o por medio de venoclisis.
No
introducir
rápidamente
medicamento (puede ocasionar choque).
-Objetivo: Introducir dosis precisas de un
medicamento al torrente circulatorio para lograr una absorción rápida.
Preguntar al paciente si es alérgico a algún medicamento.
-Material y equipo:
-Ventajas: Rápido efecto.
Jeringa de 5 ó 10 ml
-Desventajas: La distribución del medicamento
Medicamento indicado.
puede
Ligadura o torniquete
Gasas chicas o torundas.
un
Solución antiséptica.
procedimiento invasivo en el que la piel no
Guantes estériles.
constituye una barrera de protección contra el
Ámpula de solución inyectable (se
estar
inhibido
por
problemas
circulatorios. -Principios:
La
el
venopunción
es
acceso de microorganismos patógenos.
recomienda diluir el medicamento para
-Consideraciones especiales:
evitar flebitis).
No contaminar el equipo durante su
Las ámpulas plásticas reducen el riesgo de
preparación o antes y durante su
causar ruptura de la ampolleta y cortaduras en
aplicación (manipuleo de la aguja).
los dedos de las enfermeras (os).
No aplicar medicamentos sin orden
ampolletas plásticas facilitan la preparación de
escrita, únicamente en extrema urgencia
medicamentos y evitan riesgos innecesarios.
Las
y posteriormente pedir que se anote la indicación en el expediente clínico.
No administrar medicamentos en una zona donde exista edema, flebitis o que
-Procedimiento: 1. Trasladar
el
equipo
o
carro
de
se encuentre infectada.
medicamentos a la unidad del paciente y
Evitar la punción sobre terminaciones o
verificar el número de cama o cuarto,
trayectos nerviosos.
checar la identificación del paciente y la
No administrar un medicamento de
tarjeta del medicamento. Llamar al
apariencia dudosa (fecha de caducidad
paciente por su nombre.
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316
2. Lavarse las manos antes de preparar el
familia
de
los
productos
clorados,
medicamento, se recomienda utilizar un
hipoalergénico y que además permita
desinfectante especial para las manos
visualizar la vena.
de amplio espectro antimicrobiano de acción rápida y prolongada.
9. Tomar la jeringa con el medicamento previamente ya identificado y purgarla
3. Explicar al paciente el objetivo de
(quitarlas burbujas de aire), dando
administrar el medicamento, asimismo,
pequeños golpecitos con la uña al
la sensación que va a presentar al
cuerpo de la jeringa y empujar el émbolo
suministrarlo (sensación de calor en el
con el dedo pulgar.
momento que entra el medicamento al torrente
circulatorio).
La
10. Tomar la jeringa con los dedos índice y
explicación
pulgar de la mano derecha, apuntando el
ayuda a disminuir la ansiedad del
bisel de la jeringa hacia arriba y sujetar
paciente.
la vena con el dedo índice de la mano
4. Colocar al paciente en decúbito dorsal o sentado, apoyando el brazo sobre una superficie resistente (mesa puente) 5. Seleccionar la vena que se va a
izquierda para evitar que se mueva en el momento de la punción. 11. Puncionar la vena, introduciendo el bisel de la aguja hacia arriba, tomado la vena
puncionar:
por un lado formando un ángulo de 30�
a) Generalmente se punciona en el
entre la jeringa y el brazo del paciente.
brazo:
basílica.
Aspirar la jeringa una décima de cm para
b) En la mano, venas superficiales del
cerciorarse que la aguja se encuentra
dorso y cara lateral.
dentro de la vena.
Vena
cefálica
o
6. Colocar la ligadura o torniquete a 10 cm arriba del sitio seleccionado para realizar la punción de la vena. 7. Colocarse
rápidamente
12. Soltar la ligadura. 13. Introducir muy lentamente la solución del medicamento,
los
guantes
estériles.
haciendo
aspiraciones
periódicas de la jeringa y cerciorase que aún se encuentra la aguja dentro de la
8. Realizar la asepsia del área aproximada
vena. Observar y preguntar al paciente si
de 10 cm alrededor de la punción
siente alguna molestia. En caso de que
utilizando las reglas básicas de asepsia
presente algún síntoma o signo adverso,
con un antiséptico, se recomienda uno
suspender inmediatamente la aplicación,
de amplio espectro antimicrobiano, de la
o bien, en caso de que no se encuentre
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
317
dentro
de
la
vena,
suspender
la
aplicación e iniciar el procedimiento.
mucosas. Por lo tanto, la vía de administración tópica
incluye
los
medicamentos
14. Terminar de administrar el medicamento,
dermatológicos, irrigaciones e instilaciones, y
retirar la aguja y la jeringa con un
comprenden: Lociones, pastas, ungüentos,
movimiento suave y hacer hemostasia
cremas, polvos, champúes, atomizadores. Su
por espacio de 2 minutos (presión) en el
absorción depende de la vascularización del
sitio de la punción con una torunda
sitio de aplicación, por lo que se aplica para
impregnada de antiséptico, o bien,
efectos locales y no sistémicos, excepto la
colocar una tira de cinta adhesiva sobre
nitroglicerina y suplementos hormonales.
la torunda para que haga presión
-Consideraciones especiales:
(informarle al paciente que se la puede
quitar después de 5 minutos).
La administración de un medicamento por vía tópica siempre requiere de una
15. Observar si existe alguna reacción
prescripción médica por escrito.
adversa en el paciente, informarle que si
Verificar “Los Cinco Puntos Correctos”
presenta alguna reacción llame por el
Verificar la caducidad del medicamento.
timbre. Dejarlo cómodo y tranquilo.
Verificar si el paciente padece alguna
16. Desechar
la
jeringa
en
recipiente
alergia.
especial para material punzocortante. De
Realizar la técnica en forma aséptica.
acuerdo a lo establecido en la NOM 087-
Registrar
ECOL-1995.
la
administración
del
medicamento en el expediente clínico.
17. Lavarse las manos antes de atender a
-Material:
otro paciente como una medida de
Bandeja o charola para medicamentos.
seguridad para prevenir y controlar las
Medicamento prescrito.
infecciones intrahospitalarias.
Tarjeta de registro del medicamento.
18. en el expediente clínico el medicamento
Solución para irrigación.
administrado con la hora, fecha y si hubo
Gasas estériles de 5 x 5.
reacciones especiales en el paciente.
Guantes estériles (es recomendable
-Administración de medicamentos por vía
utilizarlos, sin embargo se circunscribe a
tópica:
las normas de la institución y según las condiciones del paciente).
Los
medicamentos
tópicos
se
aplican
Hisopos y abatelenguas.
directamente sobre la superficie de la piel o las
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318
-Procedimiento inicial para administrar
medicamento
medicamentos vía tópica:
Indicar al paciente que mire hacia arriba
1. Trasladar
el
equipo
o
carro
fluya
por
gravedad).
de
en un punto fijo. En pacientes pediátricos
medicamentos a la unidad del paciente y
o temerosos es recomendable colocarlos
verificar el número de cama o cuarto,
en posición decúbito dorsal.
checar la identificación del paciente y la
2. Limpiar la zona parpebral con una gasa
tarjeta del medicamento. Llamar al
humedecida con solución para irrigación
paciente por su nombre.
iniciando del ángulo interno del ojo hacia
2. Lavarse las manos antes de preparar el
el externo.
medicamento, se recomienda utilizar un
3. Colocar el dedo índice en el pómulo del
desinfectante especial para las manos
paciente y tensar suavemente la piel
de amplio espectro antimicrobiano de
hacia abajo para descubrir el saco
acción rápida y prolongada.
conjuntival.
3. Explicar al paciente el objetivo de
4. Colocar en la mano derecha (dominante)
administrar el medicamento, asimismo,
el gotero del medicamento que se va
la sensación que va a presentar al
administrar
suministrarlo. La explicación ayuda a
presionar, dejando caer la cantidad de
disminuir la ansiedad del paciente.
gotas
por
encima
prescritas.
Dejar
del
ojo
caer
y
el
medicamento siempre del ángulo interno -Administración del medicamento vía
al externo, nunca directamente a la
oftálmica:
córnea, para evitar posibles lesiones. Con una gasa estéril oprimir suavemente
-Concepto:
un
el canto interno del ojo para impedir que
medicamento sobre el surco conjuntival anterior
el medicamento se drene al orificio
(pomada), en la cavidad conjuntival (colirios),
lagrimal. Evitar tocar cualquier estructura
con
del ojo con el frasco del medicamento
fines
Es
de
la
aplicación
tratamiento,
de
diagnóstico
y
lubricación ocular. -Objetivo: Lograr la absorción del
para impedir que se contamine. 5. Dejar de tensar sobre el párpado y
medicamento y ejercer una acción local.
pedirle al paciente que parpadee para
-Procedimiento:
que se distribuya el medicamento por
1. Colocar al paciente con la cabeza hacia
todo el ojo.
atrás (en esta posición ayuda a que el
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319
6. Limpiar con una gasa estéril los residuos
especialmente
oftalmológico,
debe
consultar a su médico, ya que el
del medicamento. 7. Observar si existe alguna reacción adversa en el paciente, informarle que si
automedicarse,
le
puede
ocasionar
daños irreversibles en el ojo.
presenta alguna reacción llame por el timbre. Dejarlo cómodo y tranquilo. 8. Desechar material (gasas) de acuerdo a
-Administración de medicamento vía ótica:
lo establecido en la NOM 087-ECOL-
-Concepto:
1995.
medicamento por instilación a través del
9. Lavarse las manos (antes de atender a otro
paciente
como
una
medida
Es
-Objetivo:
Lograr
absorción
infecciones intrahospitalarias).
medicamento y ejercer
-Procedimiento:
si hubo reacciones especiales en el
1. Colocar
-Consideraciones especiales:
paciente
en
posición
Fowler
flexionando
medicamento que no sea específico de
cabeza hacia el
oftalmología.
lado contrario al
No siempre hay que aplicar el mismo
oído
medicamento
Por
bien
(en
descansando
ejemplo,
en
ambos
ojos.
postiridectomía
dañado,
la
o
recostado, la
glaucoma primario de ángulo cerrado),
cabeza hacia el
suele indicarse en el ojo operado un
lado sano.
medicamento midriático, si se aplicara en
2. Tomar el pabellón
el ojo no operado podría desencadenar
auricular con los
un ataque agudo de glaucoma.
dedos
ADVERTENCIA
al
Nunca se debe aplicar en los ojos un
en
índice
y
pulgar y tirar de él
Advertir al paciente que antes de
hacia
aplicarse
hacia atrás para
un
medicamento
un
del
medicamentoadministrado hora, fecha y
paciente.
de
la
seguridad para prevenir y controlar las
una acción local.
aplicación
conducto auditivo externo.
10. Registrar en el expediente clínico el
la
y
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
arriba
y
320
exponer el canal
haya
auditivo, si se trata
por completo.
de
un
paciente
introducido
5. Mantener
al
pediátrico
paciente en esa
proyectarlo hacia
posición
abajo
unos minutos a fin
y
hacia
atrás.
de
3. Tomar con la otra mano
el
durante
que
el
medicamento
frasco
llegue a todas las
que contiene el
zonas del canal
medicamento
auditivo.
presionarlo que
y para
salga
el
utilizar
(No gasas
torundas
como
medicamento.
tapón,
Instilar la cantidad
absorbería
de
medicamento).
gotas
prescritas,
o
ya
que el
6. Observar si existe
dirigiéndolas
alguna
hacia la superficie
adversa
lateral del canal
paciente,
auditivo.
informarle que si
Evitar
reacción en
el
tocar el oído con
presenta
el
reacción llame por
frasco
del
alguna
medicamento
el timbre. Dejarlo
para impedir que
cómodo
pueda
tranquilo
contaminarse.
7. Desechar material
4. Sujetar el pabellón auricular
y
hasta
(gasas)
de
acuerdo
a
lo
que
el
establecido en la
medicamento
se
NOM
087-ECOL
1995.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
321
8. Lavarse
las
Evitar administrar
manos (antes de
más de 3 gotas en
atender
cada oído.
a
paciente una
otro como
medida
seguridad
de
para la extracción
para
prevenir
y
controlar
las
Los lavados óticos
de
tapones
cerumen,
de
deben
ser realizados por
infecciones
personal experto y
intrahospitalarias).
jamás
9. Registrar
en
el
introducir
instrumentos
expediente clínico
punzantes en el
el
conducto auditivo,
medicamento
administrado
ya
que
pueden
hora, fecha y si
perforar
el
hubo
tímpano
reacciones
especiales en el
-Administración de medicamentos por vía
paciente.
nasal:
-Concepto:
Es
la
aplicación
de
un
-Consideraciones
medicamento en forma de gotas o aerosol a
especiales:
través de los orificios nasales.
Las
gotas
-Objetivo: Lograr la absorción del
administradas en
medicamento y ejercer una acción local.
el
-Procedimiento:
auditivo deben
conducto externo estar
a
temperatura corporal:
37�C,
1. Colocar al paciente con el cuello en hiperextensión. 2. Limpiar los orificios nasales con un hisopo.
ya que el tímpano
3. Presionar suavemente la punta de la
es muy sensible al
nariz y colocar el frasco o gotero en el
frío.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
322
orificio nasal, evitando que toque la nariz,
-Administración de medicamento vía
y así impedir que pueda contaminarse.
cutánea:
4. Dirigir la punta del frasco o gotero hacia la línea media del cornete superior, para
-Concepto: Es la aplicación de un fármaco
que el medicamento penetre a la parte
directamente sobre la piel.
posterior de la nariz y no a la garganta.
-Objetivo: Lograr la absorción del
5. Instilar el medicamento, pidiendo al paciente que respire por la boca y no por
medicamento y ejercer una acción local. -Procedimiento:
la nariz, para disminuir la sensación de
1. Colocar al paciente en la posición
estornudo, con lo cual podría impulsar el
correcta y cómoda de acuerdo al área en
medicamento
la
hacia
los
senos
paranasales.
cual
se
va
a
administrar
el
medicamento.
6. Mantener al paciente en hiperextensión
2. Observar la piel del paciente y revisar si
por cinco minutos una vez administrado
existen restos de medicamento de
el medicamento.
aplicaciones
7. Observar si existe alguna reacción adversa en el paciente, informarle que si
previas,
así
como
la
evolución del paciente. 3. Realizar
la
asepsia
con
solución
presenta alguna reacción llame por el
antiséptica siguiendo las reglas básicas
timbre. Dejarlo cómodo y tranquilo.
(consultar el apartado sobre curación de
8. Desechar material (gasas) de acuerdo a lo establecido en NOM 087-ECOL-1995. 9. Lavarse las manos (antes de atender a
heridas en este manual). De acuerdo a las
indicaciones
médicas,
aplicar
posteriormente solución para irrigación.
otro paciente como una medida de
4. Calzarse los guantes.
seguridad para prevenir y controlar las
5. Aplicar directamente sobre la piel del
infecciones intrahospitalarias).
paciente.
10. Registrar en el expediente clínico el
6. Observar si existe alguna reacción
medicamento administrado hora, fecha y
adversa en el paciente, informarle que si
si hubo reacciones especiales en el
presenta alguna reacción llame por el
paciente
timbre. Dejarlo cómodo y tranquilo. 7. Desechar material (gasas y guantes) de acuerdo a lo establecido en la NOM 087ECOL-1995.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
323
8. Lavarse las manos (antes de atender a
4. Separar los glúteos (para visualizar el
otro paciente como una medida de
orificio anal del paciente y pedirle que se
seguridad para prevenir y controlar las
relaje).
infecciones intrahospitalarias).
5. Introducir el medicamento (supositorio)
9. Registrar en el expediente clínico el
por el orificio anal, a una profundidad
medicamento administrado hora, fecha y
aproximada de 5 cm, haciéndolo avanzar
si hubo reacciones especiales en el
con el dedo índice.
paciente.
6. Pedir al paciente que mantenga la contracción de los glúteos hasta que
-Administración de medicamento por vía
desaparezca el estímulo de defecar. En
rectal:
pacientes
pediátricos
presionar
glúteos
durante
5
-Concepto:
Es
la
administración
de
un
medicamento a través del recto con fines preventivos, diagnósticos, terapéuticos. -Objetivo:
Lograr
la
absorción
los
minutos
(aproximadamente). 7. Quitarse los guantes y desecharlos de acuerdo a lo establecido en la NOM 087-
del
ECOL-1995.
medicamento, estimular el peristaltismo y la
8. Colocar al paciente en posición cómoda.
defecación, aliviar el dolor, vómito, hipertermia
9. Lavarse las manos (antes de atender a
e irritación local.
otro paciente como una medida de
-Ventajas: Proporciona efectos locales y tiene
seguridad para prevenir y controlar las
pocos efectos secundarios.
infecciones intrahospitalarias).
-Desventajas: La dosis de absorción es desconocida.
10. Registrar en el expediente clínico el medicamento administrado hora, fecha y si hubo reacciones especiales en el paciente.
-Procedimiento: 1. Colocar al paciente en posición de Sims
-Administración de medicamentos por vía vaginal:
(decúbito lateral izquierdo con la pierna derecha flexionada).
-Concepto: Es el procedimiento de administrar
2. Calzarse los guantes.
un medicamento a través de la vagina, en forma
3. Sacar el medicamento de su envoltura.
de supositorios u óvulos, geles, pomadas o cremas.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
324
-Objetivo: Lograr la absorción del
se absorban en el tracto respiratorio, entre los
medicamento y ejercer una acción local.
que podemos mencionar: broncodilatadores y
-Procedimiento:
mucolíticos.
1. Colocar a la paciente en posición ginecológica.
-Objetivo:
Lograr
la
absorción
del
medicamento en las vías respiratorias mediante
2. Calzarse los guantes.
la inspiración.
3. Sacar el medicamento de su envoltura.
-Ventajas:
4. Separar
(para
medicamentos se pueden administrar aunque el
visualizar el orificio vaginal de la paciente
paciente esté inconsciente, el medicamento se
y pedirle que se relaje).
absorbe directamente al árbol circulatorio.
los
labios
mayores
5. Introducir el medicamento (óvulos) por el
Alivio
tener
como sea posible, para evitar que se
medicamento
salga antes, fundirse haciéndolo avanzar
respiratorio.
con el dedo índice.
-Procedimiento:
efectos
sistémicos, se
1. Explicar
utiliza
paciente el uso
ECOL-1995.
correcto
8. Lavarse las manos (antes de atender a
para
el
el
sistema
inhalador. 2. Quitar
con
cuidado la tapa
seguridad para prevenir y controlar las
(cabezal)
del
infecciones intrahospitalarias).
inhalador
y
girarla
Los broncodilatadores
medicamento administrado hora, fecha y
lentamente con
si hubo reacciones especiales en la
cuidado.
paciente.
únicamente
del
otro paciente como una medida de
9. Registrar en el expediente clínico el
los
al
acuerdo a lo establecido en la NOM 087-
7. Colocar al paciente en posición cómoda.
rápido,
-Desventajas: Algunos medicamentos pueden
orificio vaginal, a una profundidad tanto
6. Quitarse los guantes y desecharlos de
local
3. Insertar
son medicamentos que se
el
-Administración de medicamentos por
dispositivo en el
inhalación:
orificio interior de
aplican por vía inhalatoria.
la boquilla. -Concepto: Es la aplicación de medicamentos en estado gaseoso o de vapor con el fin de que
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
4. Invertir recipiente
el del
325
medicamento
y
agitarlo.
inspire profundamente.
5. Pedir al paciente
8. Pedir al paciente
que realice 2 a 3
que retenga la
respiraciones
respiración
profundas, y en
cinco segundos
la última de ellas
antes de espirar,
espirar la mayor
para permitir que
cantidad de aire
el medicamento
posible.
penetre
6. Colocar
la
boquilla
del
medicamento en la
boca
del
paciente pedirle
y que
cierre los labios. 7. Presionar
con
rapidez
el
recipiente
del
y
por
se
deposite en los pulmones. 9. Retirar
el
inhalador
y
limpiar
la
boquilla. 10. Registrar en el expediente clínico
el
medicamento
medicamento
administrado,
(con los dedos
hora, fecha y si
índice y pulgar,
hubo reacciones
presionar
especiales en el
arriba
de hacia
paciente.
abajo como si estuviese bombeando). Al mismo tiempo se le
pide
paciente
al que
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
326
-TRANSFUSIÓN
DE
SANGRE
Y
SUS
COMPONENTES:
las personas que lo poseen se les llama Rh positivas, y a las que no lo poseen Rh
-Introducción: La sangre provee el
negativas. Existen factores M, N, S, s, P, Kell,
vehículo para el transporte de oxígeno hasta las
Lewis, Duffy, Kidd, Diego y Luterano los cuales
células para el metabolismo aerobio y la
raramente causan reacciones importantes.
producción de adenosin trifosfato (ATP). Con el advenimiento de la tecnología moderna, la
-Pruebas serológicas: Las pruebas que
sangre en la actualidad puede ser separada en
se llevan a efecto antes de realizar una
sus partes componentes, haciendo posibles
transfusión
terapias
acompañadas de una historia clínica y examen
de
transfusión
específicas.
sanguínea
al
donador
van
físico, como prerrequisito y norma que permite -Consideraciones: Antes de proceder a la
administración
de
sangre
y/o
sus
tener la confiabilidad para este procedimiento, son las siguientes:
componentes, la sangre del paciente debe someterse
a
y
-Pruebas cruzadas: Se practican antes
compatibilidad con la sangre del donante. Este
de la transfusión para detectar aglutinación de
proceso comprende la realización de pruebas
eritrocitos donadores causada por anticuerpos
de sangre para evitar posibles reacciones por
en el suero del paciente. La ausencia o
transfusión. La prueba de compatibilidad antes
presencia de glucoproteínas en la membrana
de la transfusión asegura la administración al
superficial del eritrocito se conoce como
paciente
antígeno.
de
pruebas
los
de
productos
tipificación
sanguíneos
designados, verifica la compatibilidad ABO y detecta la mayoría de los anticuerpos de los glóbulos rojos del donante.
-Prueba directa de Coombs: Detecta la presencia de anticuerpo fijo a eritrocitos del paciente.
-Tipificación: La sangre humana está clasificada en cuatro grupos: A, B, AB y O.
-Prueba
indirecta
de
Coombs:
Aumenta la prueba de compatibilidad usada, -Factor Rh: Los antígenos Rh también
identificando la presencia de anticuerpos de
de superficie de los hematíes, están presentes
menos peso molecular (IgG) dirigidos contra
en la mayoría de las personas y pueden ser la
antígenos del grupo sanguíneo. Además, se
causa principal de las reacciones hemolíticas. A
realizan pruebas de presencia del virus de la
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
327
Hepatitis B y C (HBV Y HCV) y HIV el cual es
hemoglobina, hematocrito, reacciones
causa del SIDA. Prueba de VDRL para detectar
transfusionales previas, fecha de la
Treponema pallidum causante de Sífilis, y
última transfusión, etc.
complementariamente búsqueda de Brucella y
2. Enviar la solicitud al banco de sangre
Trypanosoma cruzi causantes de Brucelosis y
acompañada de una muestra sanguínea
enfermedad de Chagas.
en un tubo rojo para tipificación y compatibilidad, etiquetándose muy bien
-Concepto: Es la introducción directa al torrente
circulatorio
de
sangre
o
sus
componentes.
los tubos. 3. Solicitar la autorización al paciente o sus familiares. 4. Obtener sangre y/o componentes por el
-Objetivos: Reposición de volumen sanguíneo.
Banco de Sangre
Mejorar la capacidad de sangre para transportar
5. Verificar registro y etiqueta de sangre
oxígeno, incrementando el volumen circulante
segura, los datos del paciente, número
de hemoglobina. Aportar factores plasmáticos.
de
-Equipo:
sanguíneo, grupo sanguíneo y factor Rh
Producto sanguíneo indicado.
del paciente y del donante, número de
cama,
tipo
de
componente
Equipo de administración de sangre con
unidad, fecha de expiración y cualquier
filtro o sin filtro en caso de plaquetas.
alteración que pudiera presentar el
Equipo para punción venosa (catéter,
paquete. Se debe solicitar la ayuda de
ligadura, torundas con solución
otra enfermera (o) para corroborar la
antiséptica, etc.).
información antes mencionada.
Guantes, para en caso de ser
6. Lavarse las manos.
necesario, instalar el acceso venoso.
7. Colocarse guantes.
Tripié.
8. Preparar el equipo de administración. Para transfundir plasma o paquete
-Procedimiento:
globular se debe utilizar equipo con filtro
1. Verificar la indicación del médico de la transfusión en el expediente y llenar la solicitud
al
banco
de
sangre,
especificando la cantidad, el tipo de
y para transfundir plaquetas se debe utilizar equipo sin filtro. 9. Purgue el sistema con solución salina. 10. Realizar la punción venosa, si es precisa.
producto sanguíneo, el factor Rh, la GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
328
11. Conectar
el
equipo
al
catéter
para purgar el equipo (cuando exista
previamente colocado.
obstrucción).
12. Infundir 10-15 gotas por minuto durante
administrar
medicamentos
los primeros 15 minutos de iniciada la
simultáneamente
infusión.
sanguíneos por la misma vía.
13. Monitorear los signos vitales del paciente
Los
productos
con
productos
sanguíneos
deben
cada minutos durante la primera hora y
administrarse en infusión rápida y no se
luego cada media hora hasta finalizar la
recomienda que duren más de 4 horas
transfusión.
instalados.
14. Regular la velocidad de infusión de
acuerdo a indicación. La transfusión debe culminar en menos de 4 horas
El plasma debe administrarse en un lapso no mayor a 1 hora.
como máximo de iniciada la transfusión.
La sangre debe dejarse 30 minutos a temperatura
15. Lavar el catéter del paciente con solución
administrarse,
ambiente, ya
antes que
de
pierde
fisiológica, en caso de tener indicada
propiedades si se le calienta, si esto no
solución parenteral reiniciarla.
es posible, puede administrarse fría.
-Medidas de seguridad: No agitar la sangre porque se hemoliza.
Los glóbulos rojos tienden a aglutinarse, por
lo
que
debe
No diluir la sangre.
No administrar un producto sanguíneo
la transfusión.
de
que
identificación
éste
ser lento o si observa signos de incompatibilidad sanguínea, interrumpa
La solución dextrosa puede causar otras
medicamentos
son
soluciones
En los primeros 30 minutos de la transfusión, el ritmo de la infusión debe
del
paciente y a la prescripción médica.
hemólisis,
Al terminar de pasar la sangre se debe conectar la solución de base.
seguro
corresponde a la
15 minutos la primera hora y al finalizar
estar
anafilaxia tomando signos vitales cada
homogenizarse
moviéndola suavemente.
hasta
Se vigila estrechamente al paciente en busca de rash, fiebre o signos de
No
y
incompatibles,
únicamente la solución salina al 0.9% es
de inmediato la transfusión.
Al terminar la transfusión, continúe vigilando estrechamente al paciente por lo menos 2 horas más.
compatible, por lo que se puede utilizar
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
329
Los
productos
sanguíneos
deben
de sangre. Una es para el
administrarse con equipos que posean
control de banco de sangre y
filtros sanguíneos para impedir el paso
la otra formará parte del
de posibles partículas o pequeños
expediente clínico.
coágulos.
No
administrar
la
sangre
en
un
la
terminación
refrigerador no aprobado por un banco de sangre.
Registrar
hora y
de
cantidad
transfundida.
Registrar datos importantes:
Corroborar fecha de caducidad del
Si
producto.
aparente
durante
la
Controlar niveles séricos de calcio. Las
transfusión,
así
el
transfusiones
registro de signos vitales.
múltiples
implican
un
riesgo potencial de hipercalcemia, dado
hubo
o
no
reacción
como
-Reacciones a una transfusión:
que el citrato fija al calcio. Por lo regular
se indica gluconato de calcio después de
La transfusión de sangre o de sus
la administración de la segunda o la
componentes por lo regular es un
tercera unidad de sangre.
método
Evaluar
la
presencia
de
seguro
y
eficaz
para
oliguria,
corregir déficit hematológico, pero
hemogloburia, choque e ictericia como
en ocasiones pueden presentarse
manifestaciones transfusionales.
reacciones adversas. Una reacción antígeno anticuerpo provoca una
-Terminación de la transfusión
alteración por transfusión hemolítica
sanguínea:
aguda
que
está
mediada
por
Retirar el equipo y tirarlo en
respuestas neuroendocrinas y por
el depósito para desechos
la activación del complemento ddd y
biológicos.
de la cascada de la coagulación.
Así
como los
materiales punzocortantes y
Los
guantes
ominosos pueden incluir choque,
en
el
depósito
fenómenos
clínicamente
adecuado a la NOM 087
coagulación
ECOL-1995.
diseminada (CID) y necrosis tubular
Recuperar las dos etiquetas
(NTA); para disminuir el riesgo de
de identificación del paquete
reacción se puede utilizar:
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intravascular
330
Productos sanguíneos modificados:
Grado IV, corticosteroides, mantener vías aéreas permeables, incrementar la
Utilizados
para
de
perfusión renal, furosemida, manitol.
complicaciones en transfusiones específicas.
Utilizar oxígeno si se sospecha de CID
Los productos bajos en leucocitos se eliminan
valorar uso de heparina, vigilar datos de
para
IRA
prevenir
reducir
el
reacciones
riesgo
febriles
por
la
transfusión de paquetes de eritrocitos y
Tomar dos muestras de sangre del
plaquetas por medio de las técnicas de
paciente
con
anticoagulante
y
sin
centrifugación, filtración, lavado y congelación.
anticoagulante, enviarlas junto con el paquete que provocó la reacción a banco
-Productos productos
sanguíneos sanguíneos
radiados:
son
Los
expuestos
de
sangre
con
su
identificación
a
correspondiente para su estudio. Enviar
radiación ionizante, la cual elimina la capacidad
el equipo y bolsa de transfusión para
mitótica de los linfocitos sin lesionar a los
análisis.
eritrocitos plaquetas, ni granulocitos. Se utiliza
Enviar la primera muestra de orina
en pacientes con trasplante de médula ósea,
posterior a la transfusión del paciente
RN
para su estudio a laboratorio, y comenzar
prematuros,
síndromes
de
inmunodeficiencia congénita, enfermedad de
recolección de orina de 24 horas.
Hodgkin, etc.
Registrar las características de la orina durante 6-12 horas posteriores a la
Acciones de enfermería
transfusión.
Detener la transfusión inmediatamente.
Lavarse las manos y calzarse guantes.
Desconectar el tubo de sangre de la vía
del paciente.
Registrar en el Expediente Clínico datos
intravenosa.
de la reacción alérgica, hora de inicio,
Reemplazar el equipo por uno nuevo y
medicamentos administrados, volumen
mantener
transfundido,
la
vena
permeable
con
solución salina al 0.9%.
Valorar continuamente los signos vitales
en
enviados
a
laboratorio.
Notificar al médico. Teniendo disponibles medicamentos
estudios
Grado
I
Llenar los formularios que estipula la NOM- 168-SSA1-1998.
antihistamínicos, Grado II y III, tener filtros o equipos de 3�, 4� generación
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
331
Además, se puede presentar:
Hiperpotasemia: La sangre conservada
padecimientos
(vieja)
la
hipertensión intracraneal con edema o
concentración de potasio. Los signos y
sin este, se administra de conformidad
síntomas son náuseas, cólico, diarrea,
con las condiciones y respuestas del
debilidad
paciente y no ha de sobrecargarse el
produce
el
aumento
muscular,
en
parestesia
de
manos, pies, lengua, cara y disminución
aparato
de
la
frecuencia
recomienda
tomar
mencionadas,
pacientes con disfunción renal grave,
circulatorio.
Tampoco
se
pulso.
Se
empleara al corregir grandes déficit de
medidas
ya
electrolitos.
esteroides
y
del las
utilizar
cardiopulmonares,
-Reacciones adversas: no produce
control hidroelectrolítico.
reacciones
Hipocalcemia: Se puede presentar por
administra las cantidades apropiadas. Si
la administración de gran volumen de
se aplica por encima de las requeridas,
sangre citatrada. Los signos y síntomas
ocurre
son hormigueo en dedos y región
extracelular y acidosis hipercloremica.
peribucal,
-Vía
calambres
musculares,
adversas
edema,
de
cuando
se
hiperosmolaridad
administración:
Adultos:
reflejos hiperactivos, puede llegar a
venoclisis: según las condiciones y las
convulsiones y espasmos laríngeos. De
necesidades del paciente. Niños: de
acuerdo a la gravedad del paciente, se
conformidad con las condiciones y
toman las medidas ya mencionadas y
necesidades de cada paciente.
administrar gluconato de calcio por
-Cloruro de sodio y glucosa:
prescripción médica.
-Indicaciones: como fuente de calorías
-SOLUCIONES CRISTALOIDES:
y al restaurar la perdida de agua y cloruro
-Cloruro de sodio:
de sodio.
-Indicaciones: hipotónica
deshidratación
con
hiponatremia
real.
-Contraindicaciones y precauciones: contraindicada en casos de diabetes
Alcalosis hipocloremica. Para solubilizar
mellitus,
y aplicar medicamentos por venoclisis.
hiperglucémico,
-Contraindicaciones y precauciones:
acidosis
contraindicada
de
evitarse la extravasación. Adminístrese
hipernatremia o retención de líquidos.
con precauciones en pacientes con
Adminístrese
insuficiencia cardiaca y renal, y edema
en
con
casos
precaución
en
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
sobre
todo
en
el
coma
sobrehidratación
hipercloremica.
Debe
y de
332
con retención de sodio. Se recomienda la
recomienda su administración durante el
venoclisis lenta, pues la administración
embarazo y lactancia. Tampoco indicada
rápida causa hiperglucemia y síndrome
en
hiperosmolar. Es importante tomar en
electrolíticas
cuenta la edad, el peso y las condiciones
administración,
cardiovasculares y renales del paciente.
cuidadosamente la presión arterial y la
-Reacciones
diuresis para no producir sobrecarga del
adversas:
poco
la
corrección
de
deficiencias
graves.
Durante
debe
la
vigilarse
frecuentes: lesiones locales por la mala
sistema circulatorio.
administración, hipernatremia, edema,
-Reacciones
acidosis hipercloremica.
administra en las cantidades apropiadas,
-Vía
de
Adultos:
administración venoclisis:
la
y
dosis:
cantidad
de
adversas:
se administra en exceso, ocasiona edema
depende
cardiovascular y renal.
las
condiciones
y
se
no se producen reacciones adversas. Si
solución y la velocidad de la venoclisis de
cuando
pulmonar
en
pacientes
necesidades de cada paciente. Niños:
-Vía
venoclisis: la cantidad de solución y la
Adultos:
velocidad de la venoclisis depende de las
conformidad con las necesidades de
condiciones y necesidades de cada
cada paciente, teniendo en cuenta peso
paciente.
corporal, renal y cardiovascular. Niños:
-Hartmann:
de
administración venoclisis:
venoclisis:
hay
que
y
dosis:
ajuste
ajustar
de
a
las
-Indicaciones: deshidratación isotónica,
necesidades de cada paciente, según la
deshidratación y acidosis por vómito,
edad,
diarrea, fistulas, exudados, cirugías,
cardiovascular.
traumatismos, quemaduras y choque.
peso
corporal,
renal
y
-Glucosa:
-Contraindicaciones y precauciones:
-Indicaciones: deficiencia de agua que
contraindicada en casos de alcalosis
no
grave e hipercalcemia. Debe usarse con
soluciones hidroelectrolíticas, y siempre
precaución si hay insuficiencia cardiaca,
que sea necesario administrar agua sin
hipertensión
sodio,
arterial,
padecimientos
puede
en
ser
casos
suplida
de
con
otras
deshidratación
cardiopulmonares, edema periférico y
hipertónica (hipernatremia), para iniciar
pulmonar, toxemia en el embarazo e
la venoclisis (soluciones al 5%). Aumento
insuficiencia
de aporte calórico (soluciones al 10%).
renal
grave.
No
se
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
333
Complemento
energético
para
alimentación parenteral total por vena
-Vía
central (soluciones al 50%), en mezclas
Adultos: infusión intravenosa; soluciones
con solución de aminoácidos.
al 5 y al 10%. El volumen varía según las
-Contraindicaciones y precauciones:
necesidades del paciente, peso corporal,
las
edad, condición cardiovascular, renal y
soluciones
glucosadas
están
de
dosis:
grado
diabético y estados de hiperglucemia. La
Infusión intravenosa por catéter en vena
solución al 5% está contraindicada si hay
central. Soluciones al 50%. A dosis total
hemodilución, intoxicación acuosa o
diaria depende de los requerimientos
alcalosis.
se
diarios de energía y de la respuesta
restringirá su empleo en pacientes
metabólica y clínica del paciente. Niños:
edematosos, con hiponatremia o sin ella,
infusión intravenosa: véase adultos.
todos
los
casos
alteraciones
y
contraindicadas en casos de coma
En
de
administración
bioquímicas.
también en la insuficiencia cardiaca con edema
o
sin
oligoanuricos
este,
en
con
pacientes hidratación
adecuadas. La solución al 50% está contraindicada en casos de diuresis
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-022SSA3-2012, QUE INSTITUYE LAS CONDICIONES PARA LA ADMINISTRACION DE LA TERAPIA DE INFUSION EN LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS
osmótica, hemorragia intracraneal o intrarraquídea,
delirium
tremens
e
insuficiencia renal grave. Además, esta solución está contraindicada por vía periférica, ya que produce irritación grave
-DEFINICIONES: - acceso venoso periférico: Al abordaje de una vena distal a través de la punción de la misma.
del endotelio venoso. La colocación de catéteres
centrales
únicamente
debe
por
hacerse
especialistas.
- acceso venoso central: Al abordaje de la vena cava a través de la punción de una vena proximal.
Administrase lentamente. poco
- antisepsia: Al uso de un agente químico en
frecuentes: tromboflebitis (soluciones al
la piel u otros tejidos vivos con el propósito de
5
inhibir o destruir microorganismos.
-Reacciones
y
10%)
adversas:
irritación
venosa
local,
hiperglucemia y glucosuria (solución al 50%)
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
334
- antiséptico: A la sustancia antimicrobiana
- catéter venoso central: Al conducto
que se opone a la sepsis o putrefacción de los
tubular largo y suave, elaborado con material
tejidos vivos.
biocompatible y radio opaco, que se utiliza para
- apósito transparente semipermeable: A la película de poliuretano adherente y estéril
infundir solución intravenosa directamente a la vena cava.
utilizada para cubrir la zona de inserción del catéter,
que
permite
la
visibilidad
y
el
intercambio gaseoso. -
asepsia:
- catéter venoso periférico: Al conducto tubular corto y flexible, elaborado con material biocompatible y radio opaco, que se utiliza para
Condición
libre
de
microorganismos que producen enfermedades
la infusión de la solución intravenosa al organismo a través de una vena distal.
o infecciones.
-
conectores
libres
de
agujas:
Al
de
dispositivo que permite la conexión directa
procedimientos que incluye el lavado de manos
principalmente de jeringas o equipos de
con jabón antiséptico, uso de gorro, cubre-boca,
infusión, para evitar el uso de agujas; está
bata y guantes, la aplicación de antiséptico para
recubierto en su parte interna por un protector
la piel del paciente y la colocación de un campo
de silicón que se retrae al momento de la
estéril para limitar el área donde se realizará el
conexión, lo que permite que funcione como
procedimiento; con excepción del gorro y cubre-
una barrera, evitando reservorios y auto-
boca, todo el material de uso debe estar estéril.
sellándose al momento de la desconexión.
-
barrera
máxima:
Al
conjunto
- equipos de volumen medido: A la pieza
- bomba de infusión: Al aparato diseñado para liberar una determinada cantidad de
de
solución
transparente o translúcida que permite ver el
intravenosa,
en
un
determinado
- catéter: Al dispositivo o sonda plástica minúscula, biocompatible, radio opaca, que puede ser suave o rígida, larga o corta dependiendo del diámetro o tipo de vaso sanguíneo en el que se instale; se utiliza para solución
flexible,
de
forma
cilíndrica,
nivel de solución, con un fondo de contraste que
periodo de tiempo.
infundir
plástico
intravenosa
al
torrente
circulatorio.
mejora la visibilidad de la escala; está cerrada en sus extremos mediante dos tapas de plástico semirrígidas; tiene una escala graduada en mililitros; la tapa superior puede tener o no asa y tiene tres entradas, la entrada central se ensambla al tubo transportador, otra de las entradas tiene un dispositivo para el suministro de medicamentos y la entrada restante tiene un filtro de aire.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
335
-
equipo
de
administración
opaco
colocada en la tapa superior del equipo de
(aluminio-ámbar): Al insumo que tiene la
volumen medido y en uno de los ramales del
propiedad de no dejar pasar energía radiante a
dispositivo de plástico semirrígido en Y.
través de ellos, protegiendo las soluciones que contengan
medicamentos
fotosensibles
y
permitan su visibilidad.
- llave de paso: A la pieza elaborada de plástico con tres o más ramales, que permite el paso de soluciones al torrente sanguíneo.
- estéril: A la condición que asegura un estado libre de microorganismos.
- flebitis: A la inflamación de una vena. - materiales quirúrgicos y de curación: Al
- evento adverso: Al incidente, que ocurre
dispositivo
que,
adicionados
o
no
de
como consecuencia del proceso de atención
antisépticos o germicidas se utilizan en la
médica y que puede producir o no daño al
terapia de infusión intravenosa.
paciente.
- paciente: A la persona beneficiaria directa
- expediente clínico: Al conjunto único de información y datos personales de un paciente, que se integra dentro de todo tipo de establecimiento de atención médica, ya sea público, social o privado, el cual consta de documentos escritos, gráficos, imagenológicos,
de los servicios de salud. - personal de la salud: Al integrante del equipo de salud ya sea profesional o técnico de la salud que cumple con los requisitos que marca la Ley.
electrónicos, magnéticos, electromagnéticos,
- personal técnico del área de salud: Al
ópticos, magneto-ópticos y de cualquier otra
personal del área de la salud que cuenten con
índole, en los cuales, el personal de salud
diploma legalmente expedido y registrado por
deberá hacer los registros, anotaciones, en su
las autoridades educativas competentes.
certificaciones
- profesional de salud: A los médicos y
correspondientes a su intervención en la
enfermeras que cuenten con título profesional o
atención médica del paciente, con apego a las
certificado de especialización, que hayan sido
disposiciones jurídicas aplicables.
legalmente expedidos y registrados por las
caso,
constancias
y
- insumos: Accesorios médicos que se utilizan de forma adicional al set básico de
dispositivo
- set básico de terapia de infusión: Consiste en catéter, equipo de administración y
terapia de infusión. -
autoridades educativas competentes.
para el
suministro
de
solución a infundir.
medicamentos: A la pieza de elastómero
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
336
- soluciones de alto riesgo: A las que
- venopunción: Al procedimiento mediante
ofrecen mayor posibilidad de complicaciones o
el cual se introduce una aguja a través de la piel
iatrogenias, por su osmolaridad, su pH, o por el
para insertar un catéter en una vena.
propio efecto terapéutico.
5. CARACTERÍSTICAS DEL PERSONAL
- solución intravenosa: A la preparación líquida y estéril, cuyos componentes pueden ser: electrolitos, nutrientes, fármacos y sangre o
DE SALUD QUE APLICA TERAPIA DE INFUSIÓN INTRAVENOSA La
terapia
de
infusión
intravenosa
sus componentes, el cual está contenido en un
preferentemente
envase para ser administrada a través de un
personal profesional de salud, en caso de que
catéter venoso periférico o central.
no se cuente con personal profesional podrán
deberá ser aplicada por
- técnica aséptica: Al conjunto de acciones
aplicar la terapia de infusión los técnicos del
utilizada en la atención del paciente para lograr
área de la salud. En ambas situaciones el
y mantener los objetos y las áreas en su
personal de salud deberá cumplir con las
máximo posible libre de microorganismos que
siguientes características:
incluye:
lavado
de
manos
con
solución
antiséptica, uso de guantes, mascarilla simple (cubre-boca) y solución antiséptica en el sitio a manipular. - técnica estéril: Al conjunto de acciones que incluye el lavado meticuloso de las manos
5.1 Conocimientos de: 5.1.1 Anatomía, fisiología de la piel y del sistema vascular. 5.1.2 El uso de materiales y tecnologías en la terapia de infusión.
con jabón antiséptico, uso de barreras estériles,
5.1.3 Las técnicas de abordaje de las
como: campos quirúrgicos, guantes estériles,
diferentes vías de acceso periférico y central,
mascarilla simple cubre-bocas el uso de todo el
así como el manejo de los equipos de
instrumental estéril así como la utilización de
administración de la terapia intravenosa.
antiséptico para preparación de la piel. -
terapia
Introducción
de
infusión
de
sustancias
intravenosa: químicas,
5.1.4 El control de infecciones: higiene de manos, precauciones estándar y uso de antisépticos.
medicamentosas o sanguíneas al torrente
5.1.5 Fundamentos de Farmacología.
circulatorio con fines diagnósticos, terapéuticos
5.1.6 Fundamentos de bioética.
y profilácticos.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
337
6.1.2 Los insumos necesarios que se
5.2 Procedimentales: 5.2.1 Capacidad para evaluar el sitio de
terapia de infusión intravenosa son: solución
punción. 5.2.2 Capacidad para evaluar el tipo de terapia de acuerdo a las necesidades de tratamiento. 5.2.3
deberán utilizar para la administración de la
Capacidad
a infundirse, solución para dilución de medicamentos, equipo de volumen medido, equipo de venoclisis (macro, micro o set de bomba), conectores libres de agujas y/o llave
para
seleccionar
adecuadamente los materiales. 5.2.4 Habilidad para la inserción del catéter, el mantenimiento de la vía y el retiro de la terapia de infusión intravenosa. 5.2.5 Capacidad de manejo del sistema
de paso, catéter y apósito semipermeable estéril. 6.2 Contenedores para las soluciones intravenosas: 6.2.1 Se deberán utilizar contenedores libres de PVC, manufacturados con EVA o de
métrico decimal para la dosificación de
vidrio,
medicamentos.
nitroglicerina,
para
la
administración
nitroprusiato
de
de sodio,
warfarina, lidocaína, insulina, nimodipina, 5.3 Actitudinales: 5.3.1 Capacidad para interactuar con el paciente, su familia y con los integrantes del equipo de salud
diazepam
(benzodiacepinas),
tiopental,
algunos citostáticos y otros medicamentos que muestren interacción, según determine, en términos de la Ley General de Salud, la Secretaría de Salud, a través de la Comisión
6. CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS DE LA
Federal para la Protección contra Riesgos
ADMINISTRACIÓN DE LA TERAPIA DE
Sanitarios, mediante la expedición de las
INFUSIÓN INTRAVENOSA. 6.1 Características de los Insumos: 6.1.1 Todos los insumos necesarios para
disposiciones correspondientes. 6.2.2 Antes de iniciar la administración, el personal
de
salud
debe
etiquetar
el
la terapia de infusión intravenosa deben de
contenedor de la solución con los siguientes
estar sellados en su envase primario y antes
datos: nombre del paciente, número de
de utilizar deben verificar los siguientes
cama,
datos: estéril, desechable, libre de pirógenos,
intravenosa, hora de inicio, hora de término,
la fecha de caducidad, el número de lote y los
frecuencia y nombre completo de quién la
datos del fabricante.
instaló.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
fecha,
nombre
de
la
solución
338
6.3.7 Al cambio del catéter, no es
6.3 Uso de circuitos intravenosos: 6.3.1 Se deberán utilizar equipos de
necesario el cambio del set básico de terapia
volumen medido, o soluciones de pequeño
de infusión e insumos a menos que se
volumen,
encuentre
para
la
administración
de
con
evidencia
de
retorno
medicamentos, se prohíbe la desconexión
sanguíneo, contaminado, dañado o porque
del equipo al término.
hayan cumplido 72 horas de haberse
6.3.2 Se recomienda el uso de conectores
instalado.
las
6.3.8 Los equipos de infusión deberán ser
desconexiones de la vía, de no contar con
cambiados cada 24 horas si se está
ellos, se pueden sustituir con llaves de paso.
infundiendo
libres
de
agujas
para
evitar
6.3.3 Cuando no se utilicen las llaves de paso,
deberán
mantenerse
cerradas
y
selladas.
solución
hipertónica:
dextrosa al 10%, 50% y NPT, y cada 72 horas en soluciones hipotónicas e isotónicas. En caso de contaminación o precipitación debe cambiarse inmediatamente.
6.3.4 Los equipos deben estar libres de fisuras,
una
deformaciones,
burbujas,
oquedades,
rebabas,
rugosidades,
desmoronamientos,
reblandecidas,
material
bordes
extraño
filosos, partes y
la
superficie debe de tener un color uniforme. 6.3.5 Se deben utilizar equipos de administración opacos (aluminio-ámbar), que eviten la descomposición de medicamentos fotolábiles y que permitan la visibilidad de soluciones intravenosas. 6.3.6 Se recomienda el uso de conectores libres de agujas ya que disminuyen el riesgo de infecciones por contaminación durante la infusión de soluciones intravenosas y elimina el peligro de punciones accidentales en el personal de salud.
6.3.9 No se deben desconectar las vías de infusión innecesariamente, por ejemplo en procedimientos de cuidados generales como el
baño,
aplicación
de
medicamentos,
deambulación, traslado y otros. Cuando sea necesario,
debe
hacerse
con
técnica
aséptica. 6.3.10 En ningún caso se deben reutilizar el set básico y los insumos de la terapia de infusión intravenosa. 6.3.11 El set básico de la terapia de infusión y los insumos, deberán ser rotulados con fecha, hora y nombre de la persona que lo instala. 6.3.12 El equipo de administración de la terapia de infusión deberá cambiarse cada 72 Hrs. si existe sospecha de contaminación
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
339
o infección sistémica asociada a un catéter
institución contará con un protocolo para
central o periférico, se procederá al retiro
determinar este procedimiento.
inmediato. En caso de infección localizada en el sitio de inserción del catéter venoso central
sin
evidencia
de
complicación
sistémica, en pacientes con dificultad para ubicar un nuevo acceso venoso central,
6.4.5 Para el retiro del catéter central se debe contar con la prescripción médica. 6.4.6 Debe comprobarse la integridad del catéter al retirarlo, ya sea central o periférico.
considerar la toma de cultivo del sitio de
6.4.7 No se deben utilizar tijeras para el
inserción y la curación cada 24 horas hasta
retiro de los materiales de fijación, excepto
la remisión del evento, si no se controla la
para el retiro de suturas que sujetan el
infección
catéter venoso a la piel.
local
y
se
identifican
datos
sistémicos de infección, se retira de forma
6.4.8 Se deberá enviar a cultivo la punta del catéter cuando se sospeche de infección.
inmediata.
6.4.9 Posterior al retiro de un catéter central, el sitio de inserción se cubrirá con un
6.4 Catéteres: 6.4.1
El
catéter
periférico
debe
seleccionarse con la menor capacidad y longitud más corta, considerando el tipo de terapia prescrita y las características del paciente. 6.4.2 En el caso de la instalación de un
apósito
estéril
oclusivo
y
debe
ser
monitorizado hasta su epitelización. 6.5 Preparación de la piel: 6.5.1 Los antisépticos recomendados para la asepsia de la piel son: alcohol al 70%, iodopovidona del 0.5 al 10% y gluconato de
catéter periférico corto, se deberá utilizar un
clorhexidina
catéter por cada punción, minimizando los
antimicrobianas pueden ser utilizadas como
intentos.
agentes simples o en combinación.
6.4.3 Se deberá evitar la manipulación innecesaria del catéter. 6.4.4 Se recomienda que las muestras para exámenes de laboratorio no se tomen del catéter en el que se está administrando la terapia de infusión, sin embargo, cuando la condición del paciente así lo amerite, la GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
6.5.2
En
al
2%.
niños
Estas
recién
soluciones
nacidos,
el
antiséptico de elección es el alcohol al 70%, el uso de soluciones de gluconato de clorhexidina
al
0.5%,
valoración
médica,
se así
someterá como
a las
iodadas/iodoforas por su potencial efecto deteriorante de la función tiroidea, en caso de utilizase se recomienda una vez que se 340
secó, su completa remoción con solución fisiológica o salina al 0.9%. 6.5.3
En
caso
de
6.6.6 En caso de utilizar férulas en forma de avión se colocarán sin obstruir la
utilizar
torundas
visibilidad del sitio de punción y se debe
alcoholadas deberán ser preparadas al inicio
valorar el estado neurocirculatorio.
de cada turno en un recipiente con tapa y
6.7 Consideraciones sobre la terapia de
desechar las sobrantes.
infusión
6.5.4 No rasurar el sitio de inserción en
6.7.1 El personal de salud deberá:
caso necesario se deberá de recortar el vello.
6.7.1.1 Conocer con qué propósito se
6.5.5 Se deberá efectuar la venopunción
aplicará la terapia de infusión intravenosa.
bajo técnica aséptica.
6.7.1.2 Lavarse las manos con agua y
6.5.6 Se deberá utilizar técnica de barrera
jabón antiséptico o realizar higiene con
máxima para la instalación del catéter
solución a base de alcohol, antes y
venoso central y en la instalación de catéter
después del manejo del catéter y las vías
periférico se deberá utilizar cubre-boca y
de infusión.
guantes.
6.7.1.3 Contar con la prescripción
6.6 Fijación del catéter:
médica por escrito, la cual debe señalar:
6.6.1 Todos los materiales que estén en
los datos del paciente, el nombre del
contacto con el sitio de punción deben ser
médico que la prescribe, la fecha, la hora,
estériles.
la solución o sustancia, el tiempo en que
6.6.2 El sitio de inserción debe cubrirse
6.8 Consideración sobre el paciente
con gasa o apósito estéril transparente. 6.6.3 Los materiales para la fijación del catéter
deben
ser,
hipoalergénicos
y
6.6.4 La fijación del catéter y férula de sujeción deberá efectuarse con técnicas y innocuos
6.8.1 El personal de salud deberá valorar al paciente antes de la administración de la terapia de infusión intravenosa, tomando en
semipermeables.
materiales
se debe infundir, la frecuencia y la vía.
para
el
paciente,
evitando el uso de tela adhesiva. 6.6.5 El catéter se deberá fijar sin interferir el flujo de la infusión. GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
consideración: edad,
antecedentes
diagnóstico
enfermedad,
médico,
estado
patológicos, fase de la
clínico,
movilidad,
antecedentes alérgicos y estado emocional. 6.8.2 El sitio de punción debe elegirse en un área distal del cuerpo, principalmente en el miembro torácico no dominante. Las 341
punciones subsecuentes deben realizarse cercanas al sitio de punción inicial.
6.10.4 Deben administrarse a través de un catéter venoso central las soluciones que
6.8.3 Para puncionar las venas de las
contengan dextrosa al 10% y 50%, proteínas,
extremidades inferiores del paciente adulto,
nutrición
se debe contar con prescripción médica.
medicamentos con pH menor a 5 o mayor a
6.9 Selección e integración de material y
total,
soluciones
y
9, y con osmolaridad mayor a 600mOsm/l. 6.10.5 La vía por donde se infunda la NPT
equipo 6.9.1 Con base en la valoración clínica del paciente, se debe seleccionar el equipo y material, antes del inicio de la terapia de
6.9.2 Se debe reunir el material y equipo necesarios
para
la
instalación,
inicio,
mantenimiento y el retiro de la terapia de infusión intravenosa, en el lugar donde se realizará el procedimiento. Administración
de
los sitios de conexión, deberá realizarse con técnica estéril.
suspender
la
infusión
parenteral
total
de
la
nutrición
innecesariamente,
por
ejemplo en procedimientos de cuidados generales como el baño, aplicación de medicamentos, deambulación, traslado y otros.
la
solución
intravenosa
6.10.7 Se deberán utilizar bombas de infusión en soluciones de alto riesgo o que
6.10.1 El profesional de salud que administre terapia de infusión intravenosa, debe informarse de sus indicaciones, así como, de las intervenciones apropiadas en caso de efectos colaterales o reacciones
requieran
mayor
precisión
en
su
ministración. 6.11 Mantenimiento de la terapia de infusión intravenosa 6.11.1 El personal de salud debe monitorizar
adversas. 6.10.2 Se deberán preparar y administrar las soluciones y medicamentos con técnica aséptica. 6.10.3
deberá ser exclusiva y cuando se manipulen
6.10.6 No se deben desconectar o
infusión intravenosa.
6.10
parenteral
Las
soluciones
intravenosas,
deben cambiarse inmediatamente cuando la integridad
del
contenedor
esté
comprometida. GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
la administración de la terapia de infusión intravenosa y evaluar el sitio de inserción como mínimo una vez por turno. 6.11.2 La limpieza del sitio de inserción del catéter venoso central se realizará cada 7 días si se usa apósito transparente. Cuando se utilice gasa y material adhesivo, la 342
limpieza se realizará cada 48 horas. En
3.4.
ambos casos, el cambio se deberá hacer inmediatamente cuando el apósito esté húmedo, sucio o despegado, al grado que
COMPLICACIONES: NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-045SSA2-2005, PARA LA VIGILANCIA
comprometa la permanencia del catéter, en el caso de usar gasa estéril por debajo del apósito transparente obliga el cambio cada
PREVENCIÓN DE
EPIDEMIOLOGICA, PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES
48 Hrs. 6.11.3 La limpieza del sitio de inserción en
-INTRODUCCIÓN:
los catéteres periféricos se realizará sólo en
La vigilancia epidemiológica de las
caso de que el apósito esté húmedo, sucio o
infecciones nosocomiales se inscribe dentro de
despegado, al grado que comprometa la
estos propósitos al permitir la aplicación de
permanencia del catéter.
normas, procedimientos, criterios y sistemas de
6.12 Cambio del sitio de inserción del
trabajo multidisciplinario para la identificación temprana y el estudio, prevención y control de
catéter venoso periférico.
las infecciones de este tipo. Constituye un 6.12.1 El catéter periférico corto debe ser removido sistemáticamente cada 72 horas y de
inmediato,
cuando
se
sospeche
instrumento de apoyo para el funcionamiento de los servicios y programas de salud que se brindan en los hospitales.
contaminación o complicación, así como al Actualmente se reconoce la necesidad
descontinuarse la terapia. 6.12.2 Cuando en la institución se presente una tasa de flebitis infecciosa superior a 2.5 por 1000 días catéter, el
de consolidar los mecanismos vigentes de vigilancia epidemiológica y ampliar su cobertura mediante el manejo ágil y eficiente de la información necesaria para la prevención y el
cambio deberá hacerse cada 48 horas.
control de las infecciones nosocomiales, por lo 6.12.3 No se recomienda el cambio sistemático del catéter periférico en niños, ancianos y pacientes con limitación de accesos venosos. En estos casos, deben dejarse
colocados
hasta
finalizar
el
que se considera indispensable homogeneizar los procedimientos y criterios institucionales que orienten y faciliten el trabajo del personal que se encarga de estas actividades dentro de los hospitales.
tratamiento a menos que se presente una complicación.
Las
infecciones
nosocomiales
representan un problema de gran importancia GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
343
clínica
y
epidemiológica
debido
a
que
condicionan mayores tasas de morbilidad y mortalidad, con un incremento consecuente en
ocurre con los casos de infección nosocomial, no es esperable que no ocurran. -DEFINICIONES:
el costo social de años de vida potencialmente perdidos, así como de años de vida saludables
- Antisepsia, al uso de un agente
perdidos por muerte prematura o vividos con
químico en piel u otros tejidos vivos con el
discapacidades, lo cual se suma al incremento
propósito de inhibir o destruir microorganismos.
en los días de hospitalización y del gasto
- Areas de alto riesgo, a las áreas de
económico.
cuidados intensivos, unidad de trasplantes, unidades de quemados y las que defina el
A pesar de que se reconoce a la infección nosocomial como una complicación
Comité
de prevenirse, se debe señalar que existen
El problema es de gran magnitud y
y
Control
de
las
- Asociación epidemiológica, a la situación en que dos o más casos comparten las características de tiempo, lugar y persona.
casos en los que se presenta debido a condiciones inherentes al huésped.
Detección
Infecciones Nosocomiales.
donde se conjugan diversos factores de riesgo y que es susceptible, en la mayoría de los casos
de
- Barrera Máxima, al conjunto de procedimientos que incluye el lavado de manos con
jabón
antiséptico,
uso
de
gorro,
trascendencia. Por ello, es indispensable
cubrebocas, bata y guantes, la aplicación de
establecer y operar sistemas integrales de
antiséptico para la piel del paciente y la
vigilancia epidemiológica que permitan prevenir
colocación de un campo estéril para limitar el
y controlar las infecciones de este tipo,
área donde se realizará el procedimiento; con
entendiendo que su ocurrencia debe ser
excepción del gorro y cubrebocas, todo el
controlada como se describe pero no es
material de uso debe estar estéril.
esperable lograr una tasa de cero. Las tasas
- Brote epidemiológico de infección
deberán ser evaluadas en su tendencia
nosocomial, a la ocurrencia de dos o más
temporal y no hay cifras de referencia, buenas
casos de infección adquirida por el paciente o
o malas. Los programas deben evaluarse por
por el personal de salud en la unidad
sus actividades de vigilancia, prevención y
hospitalaria
control y no sólo por resultados aislados. Debe
mayor de la esperada y en los que existe
ser claro que las epidemias son eventos que
asociación
pueden presentarse, deben identificarse y
donde
controlarse de inmediato pero al igual que
padecimientos sea nula, la presencia de un solo
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
la
representando
epidemiológica. ocurrencia
de
una
En
incidencia
hospitales
determinados
344
caso se definirá como brote epidemiológico de
- Comité para la Detección y Control
infección nosocomial, ejemplo: meningitis por
de
las
Infecciones
meningococo.
organismo
Nosocomiales,
conformado
por
al
enfermeras,
- Caso, al individuo de una población en
epidemiólogos y/o infectólogos, en su caso
particular, que en un tiempo definido, es sujeto
clínicos, administradores de servicios en salud
de una enfermedad o evento bajo estudio o
y
investigación.
microbiología, farmacia, etc., que coordinan las
- Caso de infección nosocomial, a la
de
otras
actividades
de
áreas
pertinentes
detección,
como
investigación,
condición localizada o generalizada resultante
registro, notificación y análisis de información,
de la reacción adversa a la presencia de un
además de la capacitación para la detección,
agente infeccioso o su toxina, que no estaba
manejo
presente o en periodo de incubación en el
nosocomiales. Dentro de este Comité deberá
momento del ingreso del paciente al hospital y
integrarse el Subcomité de Control de Uso de
que puede manifestarse incluso después de su
Antimicrobianos. Esta instancia trabajará en
egreso.
coordinación con la Unidad de Vigilancia
-
Caso
descartado
de
y
control
de
las
infecciones
infección
Epidemiológica Hospitalaria (UVEH) y será la
nosocomial, al caso que no cumple con los
responsable de evaluar y regular el uso de
criterios de infección nosocomial porque se
antimicrobianos, elaborar guías o manuales
demuestra que la infección se adquirió fuera de
para su uso racional, así como evaluar su
la unidad de atención médica o en el que hay
repercusión en la resistencia antimicrobiana. El
evidencia suficiente para definir al evento
Comité estará vinculado al Comité de Calidad y
infeccioso como inherente al padecimiento de
Seguridad del paciente.
base.
- Contacto de infección nosocomial, a - Comité de Calidad y Seguridad del
la persona, paciente o personal de salud, cuya
Paciente (COCASEP), al comité colegiado de
asociación con uno o más casos de infección
carácter técnico consultivo orientado al análisis
nosocomial, la sitúe en riesgo de contraer el o
de la problemática en materia de calidad de la
los agentes infectantes.
atención de los establecimientos de salud, que
- Control de infección nosocomial, a
propone y recomienda a los directivos, acciones
las
de mejora continua de la calidad y seguridad del
ocurrencia de casos y evitar su propagación.
paciente.
acciones
encaminadas
a
limitar
la
- Desinfección, a la destrucción o eliminación de todos los microorganismos
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
345
vegetativos, pero no de las formas esporuladas
mediante calor, gases (óxido de etileno, ozono,
de bacterias y hongos de cualquier objeto
dióxido de cloro, gas plasma de peróxido de
inanimado.
hidrógeno o la fase de vapor del peróxido de
- Desinfección de Alto Nivel, a los procesos
de
eliminación
dirigidos
a
la
destrucción de todos los microorganismos, incluyendo formas vegetativas, virus y esporas sicóticas,
en
cualquier
objeto
inanimado
utilizado en el hospital.
hidrógeno), químicos (glutaraldehído y ácido paracético), irradiación ultravioleta, ionizante, microondas y filtración. - Estudio de brote de infecciones nosocomiales, al análisis epidemiológico de las características de los casos catalogados
- Egreso hospitalario, a la salida del
como pertenecientes a un brote de infección
nosocomio de todo individuo que requirió
nosocomial con el objeto de describirlo en
atención médica o quirúrgica, con internamiento
tiempo, lugar y persona, identificar los factores
para su vigilancia o tratamiento por 24 horas o
de riesgo y establecer las medidas de
más en cualquiera de sus áreas.
prevención y control correspondientes.
- Equipo de terapia intravenosa, al grupo
de
enfermeras
con
conocimientos
- Estudio clínico-epidemiológico de infección nosocomial, al proceso que permite
especializados en la instalación, el cuidado y
identificar
limpieza del sitio de inserción de los dispositivos
epidemiológicas de un caso de infección
intravasculares,
nosocomial.
la
toma
de
muestras
las
características
clínico-
sanguíneas a través del catéter, el proceso de
- Estudio epidemiológico de infección
preparación de medicamentos y de infusiones
nosocomial por laboratorio, al proceso que
endovenosas,
de
permite, con apoyo del laboratorio, aislar e
complicaciones inherentes a su uso, por
identificar las características microbiológicas y
ejemplo,
epidemiológicas de la cepa causante de un
la
infección
detección
del
sitio
oportuna
de
entrada,
bacteriemia, ruptura o fractura del catéter, trombosis,
así
como
el
registro
de
caso o un brote de infección nosocomial.
la
- Factores de riesgo de infección
información que permita la evaluación de su
nosocomial, a las condiciones que se asocian
funcionalidad.
con la probabilidad de ocurrencia de infección
- Esterilización, a la destrucción o
nosocomial dentro de las que se encuentran el
eliminación de cualquier forma de vida; se
diagnóstico de ingreso, la enfermedad de base
puede lograr a través de procesos químicos o
o enfermedades concomitantes del paciente, el
físicos. La esterilización se puede lograr
área física, procedimientos diagnósticos y
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
346
terapéuticos, el propio sistema hospitalario,
nosocomiales, basado en la aplicación de
políticas, el paciente mismo, la presencia de
instrumentos y cédulas de gestión de calidad
microorganismos o sus toxinas, la falta de
para la detección, prevención y control de
capacitación, disponibilidad del personal, de
factores asociados, identificación de áreas de
evaluación,
la
oportunidad y aplicación de estrategias de
estandarización de los procesos y la calidad de
mejora continua de la calidad y seguridad del
éstos.
paciente.
garantizar
los
insumos,
- Fuente de infección, a la persona, vector
o
vehículo
al
tiempo entre la exposición y el inicio de signos
microorganismo o agente causal y desde el cual
y síntomas clínicos de enfermedad en un
éste
huésped hospitalario.
puede
ser
que
adquirido,
alberga
- Periodo de incubación, al intervalo de
transmitido
o
difundido a la población. -
Hospital
- Portador, al individuo que alberga uno
o
nosocomio,
al
establecimiento público, social o privado,
o más microorganismos y que constituye una fuente potencial de infección.
cualquiera que sea su denominación y que
- Prevención de infección nosocomial,
tenga como finalidad la atención de pacientes
a la aplicación de medidas para evitar o
que se internen para su diagnóstico, tratamiento
disminuir el riesgo de adquirir y/o diseminar las
o rehabilitación.
infecciones nosocomiales.
-
Infección
nosocomial,
a
la
- Riesgo de infección nosocomial, a la
multiplicación de un patógeno en el paciente o
probabilidad de ocurrencia de una infección
en el trabajador de la salud que puede o no dar
intrahospitalaria.
sintomatología, y que fue adquirido dentro del hospital o unidad médica.
-
Red
Hospitalaria
de
Vigilancia
Epidemiológica, al componente del Sistema
- Modelo de regionalización operativa,
Nacional de Vigilancia Epidemiológica que
al que presenta los procedimientos y aplicación
comprende un conjunto de servicios, recursos,
de acciones para un programa y una región en
normas y procedimientos integrados en una
forma particular.
estructura de organización que facilita la
- Modelo de gestión de riesgos en
sistematización de las actividades de vigilancia
infecciones nosocomiales, al planteamiento
epidemiológica hospitalaria, incluyendo la de
lógico
las infecciones nosocomiales.
de
un
interrelacionadas
conjunto orientadas
de a
acciones limitar
las
- Sistema integral en terapia de
posibilidades de ocurrencia de infecciones
infusión, al sitio de inserción del acceso
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
347
intravenoso; este acceso puede ser un catéter
sistemáticos,
central, periférico o umbilical, línea de venoclisis
ocurrencia y distribución de las infecciones
o infusión, bomba de infusión, llaves, bancos de
nosocomiales, así como de los factores de
llaves, extensiones y los contenedores de
riesgo asociados a éstas.
soluciones y los de volumen medido. Para la
5. FLUJO DE LA INFORMACIÓN
inserción de catéteres intravenosos centrales o largos, deberán utilizarse las "precauciones de barrera máxima", que consisten en colocación de mascarilla simple (cubrebocas), lavado de
continuos
y
activos
de
la
5.1 Para efectos de esta NOM, los elementos de la vigilancia epidemiológica de infecciones nosocomiales incluyen los casos y los factores de riesgo.
manos, vestimenta de bata quirúrgica y guantes estériles, preparación de piel con antiséptico
5.2 Esta NOM no sustituye la notificación
yodado y clorhexidina u otro avalado por
semanal de casos nuevos que se realiza en el
evidencia científica calificada con A1 (CDC) y
formato para la notificación semanal de casos y
uso de campos quirúrgicos.
las actividades que para esta notificación se
- Técnica aséptica o técnica estéril, a
requieran llevar a cabo. Sólo se circunscribe a
la estrategia utilizada en la atención del
las actividades relacionadas con la vigilancia
paciente para lograr y mantener los objetos y
epidemiológica
las áreas en su máximo posible libre de
nosocomiales.
microorganismos. La técnica estéril comprende
5.3
El
de
las
sistema
lavado meticuloso de las manos con jabón
epidemiológica
antiséptico,
nosocomiales comprende:
(campos
el uso de barreras quirúrgicos,
guantes
estériles
de
de las
infecciones
información infecciones
estériles,
mascarilla simple (cubre-bocas) y el uso de todo el instrumental estéril) y la utilización de
a. Notificación inmediata de brotes por IN.
antiséptico para preparación de la piel o
b. Notificación inmediata de defunciones
mucosas.
con IN en las áreas de atención neonatal.
- Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria, a la instancia operativa a nivel
c. Notificación mensual de casos y defunciones por IN.
local, responsable de realizar las actividades de la vigilancia epidemiológica hospitalaria.
d. Estudios epidemiológicos de brote.
- Vigilancia Epidemiológica de Infecciones
e.
Nosocomiales, a la observación y análisis
padecimientos y situaciones especiales.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
Estudios
epidemiológicos
de
348
Las notificaciones deberán realizarse
5.3.6 Los estudios epidemiológicos de
conforme a lo establecido en la NOM-017-
las infecciones nosocomiales comprenden las
SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiológica.
áreas de investigación epidemiológica y de
5.3.1 La notificación inmediata de casos de infección nosocomial se realizará conforme a la lista de padecimientos referida en los manuales de procedimientos para la vigilancia epidemiológica de infecciones nosocomiales expedidos por la Secretaría de Salud y deberán
servicios de salud y se realizarán cuando se requiera información adicional a la generada por el sistema de vigilancia ordinario que sea de utilidad para el desarrollo de diagnósticos situacionales de salud o de costos e impactos de la atención u otros.
ser comunicados por la vía más rápida según lo señalado en la misma.
5.4 obligatoria
5.3.2 La notificación mensual de casos de infección nosocomial se generará a partir de los formatos RHOVE-SNS-1-97 y RHOVE-
mensual,
las
de
notificación
enfermedades
cuando cumplan con los criterios de caso de infección nosocomial. 5.5 Los casos notificados de infección nosocomial que posteriormente se descarten
5.3.3 La notificación mensual deberá realizarse a través del sistema automatizado
como tales, deberán ser eliminados de la notificación previa por escrito.
elaborado para este efecto, EPI-NOSO, o su equivalente en cada institución.
de infecciones nosocomiales se deberá realizar en las situaciones que así lo requieran y apoyarse en lo referido en los manuales de para
5.6 Las fuentes de información de casos de infección nosocomial se conformarán con los
5.3.4 El estudio epidemiológico de brote
procedimientos
objeto
mencionadas en el Capítulo 6 de esta NOM,
SNS-2-97 o en su defecto, los que propongan el CODECIN.
Serán
la
Vigilancia
Epidemiológica de Infecciones Nosocomiales.
registros de pacientes y casos generados en cada hospital. La recolección de información basada en el paciente se obtendrá mediante visitas a los servicios clínicos, revisión de expedientes clínicos y hojas de enfermería, lo cual
podrá
ser
complementado
con
la
información verbal o escrita del personal de los 5.3.5 El estudio epidemiológico de casos
servicios hospitalarios, de quirófano, laboratorio
especiales de infección nosocomial se ajustará
de
a
de
patológica, admisión y archivo. La notificación
vigilancia
que realice el médico tratante a la UVEH o su
lo
estipulado
procedimientos
en para
los
manuales la
microbiología,
radiología,
anatomía
epidemiológica. GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
349
equivalente, deberá ser por escrito, oportuna y
tal que el plazo máximo no sea mayor a 30 días
de acuerdo con los criterios de infección
posteriores al mes que se notifica.
nosocomial. 5.6.1
5.10 La información recolectada en los Las
autoridades
del
hospital
distintos niveles técnico-administrativos deberá
deberán establecer lo necesario para garantizar
ser integrada y analizada garantizando su uso y
el acceso, la disponibilidad y la conservación de
difusión para la toma de decisiones.
las fuentes de información necesarias para el estudio y seguimiento de las infecciones nosocomiales así como la referente al análisis del uso de antimicrobianos en el hospital y de la evolución de la resistencia antimicrobiana, a
5.11 El flujo de toda la información relacionada con la vigilancia epidemiológica de infecciones nosocomiales deberá apegarse en forma estricta al modelo de regionalización operativa vigente en cada entidad federativa.
partir de la entrada en vigor de la presente 6. CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE
NOM.
INFECCIONES NOSOCOMIALES 5.7 La información de cada uno de los servicios será recopilada, integrada, procesada,
A continuación se describen entre otras
verificada y analizada por las UVEH o su
las cuatro causas más frecuentes de infección
equivalente en los hospitales de las diferentes
nosocomial y su relación con las intervenciones
instituciones.
asociadas. De esta forma Infecciones de Vías Urinarias, Infecciones de Herida Quirúrgica,
5.8 La información generada en los servicios de la unidad hospitalaria será utilizada por la UVEH para retroinformar a los servicios que la generaron y al CODECIN y deberá ser remitida mensualmente a las autoridades del
Neumonías y Bacteriemias deberán ser objeto de atención primordial tanto en su vigilancia como control, en vista de que éstas acontecen para la ocurrencia del 66% del total de episodios de infección nosocomial.
hospital y a los niveles técnico-administrativos correspondientes. 5.9 La información será remitida del nivel local al jurisdiccional dentro de los diez primeros días del mes; del jurisdiccional al estatal, dentro de los siguientes diez días, y del estatal al
Neumonías
Infección de Vías Urinarias
Bacteriemias
Infección de Herida Quirúrgica
Otras infecciones
nacional, en los siguientes diez días, de forma
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
350
6.1 Infecciones del tracto respiratorio. Cuando se trate de infecciones virales, bacterianas o por hongos, deben tomarse en cuenta los periodos de incubación para su clasificación como intra o extrahospitalarias; las
6.1.1.2.2 Otalgia. 6.1.1.2.3 Disminución de la movilidad de la membrana timpánica. 6.1.1.2.4
Otorrea
secundaria
a
perforación timpánica.
infecciones bacterianas nosocomiales pueden aparecer desde las 48 a 72 horas del ingreso
6.1.1.2.5 Cultivo positivo por punción de
del paciente, y las micóticas después de los 5
la membrana timpánica.
días de estancia, aunque puede acortarse el
6.1.1.3 Sinusitis aguda. CIE-10 (J01).
tiempo debido a los procedimientos invasivos y a la terapia intravascular. 6.1.1 Infecciones de vías respiratorias altas. CIE-10 (J00, J01, J06, H65.0, H66.0). 6.1.1.1 Rinofaringitis y faringoamigdalitis. CIE-10 (J00 y J06.8). Con tres o más de los siguientes criterios:
Con tres o más criterios: 6.1.1.3.1 Fiebre. 6.1.1.3.2 Dolor local o cefalea. 6.1.1.3.3 Rinorrea anterior o posterior de más de 7 días. 6.1.1.3.4 Obstrucción nasal. 6.1.1.3.5
Evidencia
radiológica
de
6.1.1.1.1 Fiebre.
infección.
6.1.1.1.2 Eritema o inflamación faríngea.
6.1.1.3.6 Punción de senos paranasales
6.1.1.1.3 Tos o disfonía. 6.1.1.1.4 Exudado purulento en faringe.
con obtención de material purulento. 6.1.1.3.7 Salida de material purulento a través
6.1.1.1.5 En faringoamigdalitis purulenta, exudado faríngeo con identificación de microorganismo considerado patógeno.
de
meatos
evidenciado
por
nasofibroscopia. 6.1.2 Infecciones de vías respiratorias bajas. CIE-10 (J12-J18, J20, J86.9, J98.5).
6.1.1.2. Otitis media aguda. CIE-10 (H65.0, H65.1, H66.0).
6.1.2.1 Neumonía. CIE-10 (J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18).
Con dos o más criterios: 6.1.1.2.1 Fiebre. GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
351
Cuatro criterios hacen el diagnóstico. Criterios 6.1.2.1.4 y 6.1.2.1.5 son suficientes para el
6.1.2.2.3 Disfonía o estridor. 6.1.2.2.4 Dificultad respiratoria.
diagnóstico de neumonía. 6.1.2.2.5 Microorganismo aislado de 6.1.2.1.1 Fiebre, hipotermia o distermia.
cultivo o identificado por estudio de
6.1.2.1.2 Tos.
esputo.
6.1.2.1.3 Esputo purulento o drenaje
6.1.2.3
purulento
procedimientos. CIE-10 (J86.9).
a
endotraqueal
través que
de
cánula
al
examen
Empiema
secundario
a
Con dos de los siguientes criterios:
microscópico en seco débil muestra 20 leucocitos por
6.1.2.3.1 Fiebre, hipotermia o distermia.
campo.
6.1.2.3.2 Datos clínicos de derrame
6.1.2.1.4 Signos clínicos de infección de
pleural.
vías aéreas inferiores.
6.1.2.3.3
6.1.2.1.5
Radiografía
de
tórax
compatible con neumonía. 6.1.2.1.6
por
patógeno
cepillado
derrame
pleural.
de en
hemocultivo, en secreción endotraqueal (obtenida
con
6.1.2.3.4 Exudado pleural.
Identificación
microorganismo
Radiografía
bronquial,
aspirado transtraqueal o biopsia) o en esputo. 6.1.2.2 Bronquitis, traqueobronquitis, traqueítis.
Más uno de los siguientes criterios: 6.1.2.3.5 Material purulento pleural. 6.1.2.3.6 Cultivo positivo de líquido pleural. 6.2 Mediastinitis. CIE-10 (J98.5).
CIE-10 (J20). Debe incluir dos de los siguientes criterios: Pacientes sin evidencia clínica o radiológica de neumonía, con tos más dos de los siguientes criterios: 6.1.2.2.1 Fiebre, hipotermia o distermia. 6.1.2.2.2 Incremento en la producción de
6.2.1 Fiebre, hipotermia o distermia. 6.2.2 Dolor torácico. 6.2.3 Inestabilidad esternal. Más uno de los siguientes:
esputo. GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
352
6.2.4
Drenaje
purulento
del
área
mediastinal o torácica. 6.2.5
Evidencia
6.3.1.2 Ecocardiograma positivo con al radiológica
de
mediastinitis.
6.3.1.2.1 Masa intracardiaca oscilante en
6.2.6 Mediastinitis vista por cirugía o examen histopatológico.
mediastinal.
perivalvular o intravascular. 6.3.1.2.3
6.2.8 Hemocultivo positivo.
de
válvula
valvular. Criterios menores:
6.3.1 Endocarditis. CIE-10 (I33). pacientes
Dehiscencia
protésica o aparición de regurgitación
6.3 Infecciones cardiovasculares.
en
válvula o estructuras de soporte. 6.3.1.2.2 Absceso en el anillo valvular,
6.2.7 Organismo aislado de fluido o tejido
Considerarla
menos uno de los siguientes:
con
fiebre
6.3.1.3 Causa cardiaca predisponente.
prolongada y sin justificación evidente.
6.3.1.4 Fiebre.
Dos criterios mayores o uno mayor y tres
6.3.1.5
menores o cinco menores hacen el diagnóstico
hemorragias,
de endocarditis:
conjuntivas, lesiones de Janeway.
Criterios mayores: Cultivo positivo con al menos
6.3.1.6 Manifestaciones inmunológicas
uno de los siguientes:
como
6.3.1.1 Hemocultivos persistentemente positivos definidos como: 6.3.1.1.1 Microorganismo en un mínimo de dos hemocultivos.
Osler,
Fenómeno
embólico,
hemorragias
glomerulonefritis, manchas
de
en
nódulos Roth,
de
factor
reumatoide positivo. 6.3.1.7 Evidencia microbiológica, cultivo positivo sin cumplir lo descrito en mayores.
6.3.1.1.2 Hemocultivos obtenidos con más de 12 horas de diferencia.
6.3.1.8
Ecocardiograma
positivo
sin
cumplir lo descrito en criterios mayores. 6.3.1.1.3 Tres o más hemocultivos positivos cuando entre ellos haya al
6.3.2 Pericarditis. CIE-10 (I30).
menos 1 hora de diferencia.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
353
Se requieren dos o más de los siguientes
6.5 Infecciones de vías urinarias. CIE-10
criterios para el diagnóstico:
(N39.0).
6.3.2.1 Fiebre, hipotermia o distermia.
6.5.1 Sintomáticas.
6.3.2.2 Dolor torácico.
Tres o más de los siguientes criterios:
6.3.2.3 Pulso paradójico.
6.5.1.1 Dolor en flancos.
6.3.2.4 Taquicardia.
6.5.1.2 Percusión dolorosa del ángulo costovertebral.
Más uno de los siguientes criterios: 6.3.2.5
Electrocardiograma
anormal
6.5.1.3 Dolor suprapúbico.
compatible con pericarditis.
6.5.1.4 Disuria.
6.3.2.6 Derrame pericárdico identificado
6.5.1.5 Sensación de quemadura.
por electrocardiograma, ecocardiografía,
6.5.1.6 Urgencia miccional.
resonancia magnética, angiografía u otra 6.5.1.7 Polaquiuria.
evidencia por imagenología. 6.3.2.7
Microorganismo
aislado
de
6.5.1.8 Calosfrío.
cultivo de fluido o tejido pericárdico.
6.5.1.9 Fiebre o distermia.
6.4 Diarrea. CIE-10 (A01-A09). Diarrea
6.5.1.10 Orina turbia.
nosocomial.
Aumento
en
el
número
de
evacuaciones con consistencia disminuida durante la estancia hospitalaria sin presencia
Independientemente
de
los
hallazgos
de
urocultivo:
previa de estas evacuaciones antes del
6.5.1.11 Chorro medio: muestra obtenida
internamiento y de inicio 48 a 72 horas después
con asepsia previa, mayor de 50,000
del mismo por dos o más días con o sin
UFC/ml (una muestra).
detección de un patógeno a través de un cultivo, siendo necesario descartar causas secundarias
6.5.1.12 Cateterismo: más de 50,000 UFC/ml (una muestra).
como derivaciones intestinales, uso de laxantes o
lactulosa,
antiácidos
catárticos
o
hiperalimentación enteral, entre otras.
6.5.1.13 Punción suprapúbica: cualquier crecimiento es diagnóstico. 6.5.1.14 El aislamiento de un nuevo microorganismo
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
en
urocultivo
es 354
diagnóstico de un nuevo episodio de
6.5.4 Infecciones de vías urinarias por Candida
infección urinaria.
spp:
6.5.2 Asintomáticas.
Dos muestras consecutivas. Si se tiene
Pacientes asintomáticos de alto riesgo con un sedimento urinario que contenga 10 o más leucocitos por campo más cualquiera de los siguientes:
sonda de Foley deberá retirarse y obtenerse una nueva muestra con: 6.5.4.1 Adultos: >50,000 UFC/ml. 6.5.4.2 Niños: >10,000 UFC/ml.
6.5.2.1 Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra).
6.5.4.3 La presencia de pseudohifas en el sedimento urinario es diagnóstica de IVU por Candida spp.
6.5.2.2 Cateterismo: mayor de 50,000
6.6 Infecciones del sistema nervioso central.
UFC/ml (una muestra). 6.6.1. Encefalitis. CIE-10 (G04). 6.5.2.3 Punción suprapúbica: cualquier Paciente con alteraciones del estado de
crecimiento es diagnóstico.
conciencia y con dos o más de los siguientes 6.5.3 En caso de sonda de Foley:
criterios:
Cuando se decide instalar una sonda de
6.6.1.1 Fiebre, hipotermia o distermia.
Foley, la UVEH deberá evaluar la necesidad de obtener urocultivo al momento de la instalación,
6.6.1.2 Cefalea.
cada cinco días durante su permanencia y al
6.6.1.3 Alteración en el estado de
momento del retiro. La vigilancia de la etiología
conciencia.
microbiológica descrita tendrá prioridad en pacientes
graves,
con
enfermedades
energizantes e internados en áreas críticas. 6.5.3.1 Sintomática, de acuerdo con los criterios
6.6.1.4 Otros signos neurológicos. 6.6.1.5 Respuesta clínica a terapia antiviral.
del numeral 6.5.1: mayor de 50,000 UFC/ml
6.6.1.6 Trazo de electroencefalograma,
(una muestra).
tomografía axial computada de cráneo o
6.5.3.2 Asintomática (ver criterios del numeral 6.5.2):
mayor
de
50,000
UFC/ml
resonancia magnética compatibles.
(dos
muestras). GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
355
Más uno de los siguientes:
6.6.3.2 Signos de irritación meníngea.
6.6.1.7 Citoquímico del LCR compatible con el diagnóstico.
6.6.3.3 Signos de daño neurológico. Con uno o más de los siguientes:
6.6.1.8 Microorganismo identificado en el
6.6.3.4 Cambios de LCR compatibles.
LCR o en tejido cerebral. 6.6.3.5 Microorganismo identificado en la 6.6.2 Absceso epidural o subdural. CIE-10
tinción de Gram de LCR.
(G06.2). 6.6.3.6 Microorganismo identificado en Tres o más de los siguientes criterios: 6.6.2.1 Fiebre, hipotermia o distermia. 6.6.2.2 Cefalea.
conciencia. Otros
6.6.3.7 Hemocultivo positivo. 6.6.3.8 Aglutinación específica positiva
6.6.2.3 Alteración en el estado de
6.6.2.4
cultivo de LCR.
en LCR. 6.6.4 Ventriculitis. CIE-10 (G04.9).
signos
neurológicos
(focalización). 6.6.2.5 Respuesta clínica a terapia antimicrobiana empírica. Más uno de los siguientes:
En pacientes con sistemas de derivación de LCR por hidrocefalia, para el diagnóstico se requiere dos o más de los siguientes: 6.6.4.1 Fiebre (>38°C), hipotermia o distermia.
6.6.2.6 Evidencia de colección subdural
6.6.4.2
o epidural en estudios de imagen.
derivación de LCR (cerrado).
6.6.2.7 Evidencia de colección purulenta
6.6.4.3 Celulitis en el trayecto del catéter
subdural o epidural por cirugía.
del sistema de derivación de LCR.
6.6.2.8 Evidencia histopatológica de
6.6.4.4
infección epidural o subdural.
endocraneana.
6.6.3 Meningitis. CIE-10 (G00, G01, G02, G03). Con dos de los siguientes: 6.6.3.1 Fiebre, hipotermia o distermia.
Disfunción
Signos
del
de
sistema
de
hipertensión
Más uno de los siguientes: 6.6.4.5 LCR ventricular turbio con tinción de Gram positiva para microorganismos en LCR.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
356
6.6.4.6 Identificación del microorganismo
Fasciítis
por cultivo de LCR.
celulitis, miositis y linfadenitis.
6.7 Infecciones oculares.
infecciosa,
6.8.2.1 Dolor localizado espontáneo o a la palpación.
Dos o más de los siguientes criterios:
6.8.2.2 Inflamación.
6.7.1.1 Exudado purulento.
6.8.2.3 Calor.
6.7.1.2 Dolor o enrojecimiento local. 6.7.1.3 Identificación del agente por citología o cultivo. Prescripción
gangrena
Con tres o más de los siguientes criterios:
6.7.1 Conjuntivitis. CIE-10 (H10.9).
6.7.1.4
necrosante,
6.8.2.4 Rubor, palidez o zonas violáceas. 6.8.2.5 Crepitación.
de
antibiótico
oftálmico después de 48 horas de
6.8.2.6 Necrosis de tejidos. 6.8.2.7 Trayectos linfangíticos.
internamiento. 6.8.2.8 Organismo aislado del sitio 6.8 Infección de piel y tejidos blandos.
afectado.
6.8.1 Infecciones de piel. Drenaje
purulento,
pústulas,
6.8.2.9 Drenaje purulento. vesículas
o
forúnculos con dos o más de los siguientes criterios: 6.8.1.1
6.8.2.10
Absceso
o
evidencia
de
infección durante la cirugía o por examen histopatológico.
Dolor
espontáneo
o
a
la
6.9 Bacteriemias. CIE-10 (A49.9).
palpación. 6.9.1 El diagnóstico se establece en un 6.8.1.2 Inflamación.
paciente con fiebre, hipotermia o distermia con
6.8.1.3 Rubor.
hemocultivo positivo. Este diagnóstico también puede darse aún en pacientes con menos de 48
6.8.1.4 Calor.
horas de estancia hospitalaria si se les realizan 6.8.1.5
Microorganismo
aislado
por
cultivo de aspirado o drenaje de la lesión. 6.8.2 Infecciones de tejidos blandos. CIE-10 (L04, L08).
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
procedimientos de diagnósticos invasivos o reciben terapia intravascular. Un hemocultivo positivo para Gram negativos, Staphylococcus aureus u hongos es 357
suficiente para hacer el diagnóstico. En caso de
procedimientos
aislamiento de un bacilo Gram positivo o
colecistectomías, hemodiálisis, cistoscopias y
estafilococo coagulasa negativa se requerirán
colangiografías. En caso de contar con la
dos hemocultivos tomados en dos momentos
identificación del microorganismo del sitio
y/o sitios; puede considerarse bacteriemia si se
primario, debe ser el mismo que el encontrado
cuenta con uno o más de los siguientes
en sangre. En pacientes que egresan con
criterios:
síntomas de infección hospitalaria y desarrollan bacteriemia
6.9.1.1 Alteraciones hemodinámicas.
invasivos
secundaria,
tales
ésta
como
deberá
considerarse nosocomial independientemente 6.9.1.2 Trastornos respiratorios.
del tiempo del egreso.
6.9.1.3 Leucocitosis o leucopenia no
6.9.4 Bacteriemia no demostrada en adultos.
inducida por fármacos. En pacientes con evidencia clínica de 6.9.1.4 Alteraciones de la coagulación
bacteriemia pero en quienes no se aísla el
(incluyendo trombocitopenia).
microorganismo. Esta se define como:
6.9.1.5
Aislamiento
del
mismo
microorganismo en otro sitio anatómico.
Pacientes con fiebre o hipotermia con dos o más de los siguientes criterios:
6.9.2 Bacteriemia primaria.
6.9.4.1 Calosfrío.
Se define como la identificación en
6.9.4.2 Taquicardia (>90/min).
hemocultivo
de
un
microorganismo
en
pacientes hospitalizados o dentro de los
6.9.4.3 Taquipnea (>20/min).
primeros tres días posteriores al egreso con
6.9.4.4
manifestaciones clínicas de infección y en
(>12,000 o < 4,000 o más de 10% de
quienes no es posible identificar un foco
bandas).
infeccioso como fuente de bacterias al torrente vascular. 6.9.3 Bacteriemia secundaria. Es la que se presenta con síntomas de infección localizados a cualquier nivel con hemocultivo positivo. Se incluyen aquí las
6.9.4.5
Leucocitosis
Respuesta
o
al
leucopenia
tratamiento
antimicrobiano. 6.9.5 Bacteriemia no demostrada en niños (antes sepsis). Pacientes con fiebre, hipotermia o distermia más uno o más de los siguientes:
candidemias y las bacteriemias secundarias a GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
358
6.9.5.1 Taquipnea o apnea.
6.9.6.2 Fiebre sin otro foco infeccioso identificado.
6.9.5.2 Calosfrío.
6.9.6.3 Datos de infección en el sitio de
6.9.5.3 Taquicardia.
entrada del catéter, cultivo de la punta del 6.9.5.4 Ictericia.
catéter (Técnica de Maki) positivo al mismo
6.9.5.5 Rechazo al alimento.
micoorganismo identificado en sangre. 6.9.6.4
6.9.5.6 Hipoglucemia.
Desaparición
de
signos
y
síntomas al retirar el catéter. Más cualquiera de los siguientes: 6.10 Infecciones de sitio de inserción de 6.9.5.7 Leucocitosis o leucopenia. 6.9.5.8 Relación bandas/neutrófilos >
catéter, túnel o puerto subcutáneo. Con dos o más de los siguientes criterios:
0.15 6.10.1 Calor, edema, rubor y dolor, no 6.9.5.9 Plaquetopenia < 100,000. 6.9.5.10
Respuesta
a
relacionados con la administración de
tratamiento
fármacos con potencial reconocido para
antimicrobiano.
ocasionar flebitis química.
6.9.6 Bacteriemia relacionada a catéter
6.10.2 Drenaje purulento del sitio de
venoso central.
entrada
del
catéter
o
del
túnel
subcutáneo.
Hemocultivos cualitativos incubados con sistema automatizado obtenidos a través del
6.10.3 Tinción de Gram positiva del sitio
catéter y de punción periférica con tiempo de
de entrada del catéter o del material
positividad de más de dos horas (catéter
purulento.
periférico) o cuantitativos 103 UFC (catéter
6.10.4 Cultivo positivo del sitio de
periférico) más al menos uno de los siguientes
inserción, trayecto o puerto del catéter.
criterios: Si se documenta bacteriemia, además de 6.9.6.1 Escalofríos o fiebre posterior al uso del catéter en pacientes con catéter venoso central
incluyendo
el
de
permanencia
los
datos
locales
de
infección,
deberá
considerarse que se trata de dos episodios de infección nosocomial y reportarlo de esta forma.
prolongada.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
359
6.11 Flebitis. CIE-10 (I80).
6.12.1.2 Limpia-contaminada.
6.11.1 Dolor, calor o eritema en una vena
6.12.1.2.1 La cirugía se efectúa en el
invadida de más de 48 horas de evolución,
tracto respiratorio, digestivo o genito-
acompañados de cualquiera de los siguientes
urinario bajo condiciones controladas y
criterios:
sin una contaminación inusual.
6.11.1.1 Pus.
6.12.1.2.2 Apendicectomía no perforada.
6.11.1.2 Cultivo positivo.
6.12.1.2.3 Cirugía del tracto genito-
6.11.1.3 Persistencia de síntomas, más
urinario con urocultivo negativo.
de 48 horas o más después de retirar el
6.12.1.2.4 Cirugía de la vía biliar con bilis
acceso vascular.
estéril.
6.12 Infección de heridas quirúrgicas. 6.12.1 Para definir el tipo de infección postquirúrgica debe tomarse en cuenta el tipo de herida de acuerdo con la clasificación de los siguientes criterios:
Rupturas
aséptica
sólo
en
en las
la
técnica cirugías
contaminadas. 6.12.1.2.6 Drenajes (cualquier tipo). 6.12.1.3 Contaminada.
6.12.1.1 Limpia.
6.12.1.3.1 Herida abierta o traumática.
6.12.1.1.1 Cirugía electiva con cierre primario y sin drenaje abierto.
6.12.1.3.2
Salida
de
contenido
gastrointestinal.
6.12.1.1.2 Traumática no penetrante y no infectada.
6.12.1.3.3 Ruptura de la técnica aséptica sólo en las cirugías contaminadas.
6.12.1.1.3 Sin "ruptura" de la técnica aséptica. 6.12.1.1.4
6.12.1.2.5
6.12.1.3.4 Incisiones en tejido inflamado sin secreción purulenta.
No
se
invade
el
tracto
respiratorio, digestivo ni genito-urinario. 6.12.1.1.5 Limpia con implante. Cuando reúne las características anteriores y se
6.12.1.3.5 Cuando se entra al tracto urinario o biliar y cuando la orina o la bilis están infectados. 6.12.1.4 Sucia o infectada.
coloca un implante.
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
360
6.12.1.4.1 Herida traumática con tejido
infectada
desvitalizado,
antibióticos.
cuerpos
contaminación
fecal,
con
extraños, inicio
de
tratamiento tardío o de un origen sucio. 6.12.1.4.2 Perforación de víscera hueca.
y
se
administran
6.12.3 Infección de herida quirúrgica incisional profunda. 6.12.3.1 Es aquélla que ocurre en el sitio
6.12.1.4.3 Inflamación e infección aguda
de la incisión quirúrgica y que abarca la
(con
fascia y el músculo y que ocurre en los
pus)
detectadas
durante
la
intervención. 6.12.2 Infección de herida quirúrgica incisional superficial. 6.12.2.1 Ocurre en el sitio de la incisión
primeros 30 días después de la cirugía si no se colocó implante o dentro del primer año si se colocó implante. Con uno o más de los siguientes criterios:
dentro de los 30 días posteriores a la
6.12.3.1.1
cirugía y que solamente involucra piel y
drenaje colocado por debajo de la
tejido celular subcutáneo del sitio de la
aponeurosis.
incisión.
Secreción
purulenta
del
6.12.3.1.2 Una incisión profunda con
Con uno o más de los siguientes
dehiscencia o que deliberadamente es
criterios:
abierta por el cirujano, acompañada de
6.12.2.1.1 Drenaje purulento de la incisión superficial. 6.12.2.1.2 Cultivo positivo de la secreción o del tejido obtenido en forma aséptica de la incisión. 6.12.2.1.3 Presencia de por lo menos un signo o síntoma de infección con cultivo positivo. 6.12.2.1.4 Herida que el cirujano
fiebre o dolor local. 6.12.3.1.3 Presencia de absceso o cualquier
evidencia
de
infección
observada durante los procedimientos diagnósticos o quirúrgicos. 6.12.3.1.4 Diagnóstico de infección por el cirujano o administración de antibióticos. 6.12.4 Infección de órganos y espacios. 6.12.4.1 Involucra cualquier región (a
deliberadamente abre (con cultivo
excepción
positivo) o juzga clínicamente
manipulado
de
la
incisión)
durante
el
que
se
haya
procedimiento
quirúrgico. Ocurre en los primeros 30 días GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
361
después de la cirugía si no se colocó implante o
6.13.1.3 Tinción de Gram positiva en
dentro del primer año si se colocó implante.
líquido peritoneal.
Para la localización de la infección se asignan
6.13.1.4 Pus en cavidad peritoneal.
sitios específicos (hígado, páncreas, conductos biliares, espacio subfrénico o subdiafragmático,
6.13.1.5 Cultivo positivo de líquido
o tejido intraabdominal).
peritoneal.
Con uno o más de los siguientes criterios:
6.13.1.6
Evidencia
de
infección,
inflamación y material purulento en sitio 6.12.4.1.1
Secreción
purulenta
del
drenaje colocado por contraabertura en
de inserción de catéter para diálisis peritoneal continua ambulatoria.
el órgano o espacio. 6.14 Endometritis. CIE-10 (N71.0). 6.12.4.1.2 Presencia de absceso o cualquier
evidencia
de
infección
observada durante los procedimientos
Con tres de los siguientes criterios: 6.14.1 Fiebre (>38ºC).
diagnósticos o quirúrgicos. 6.14.2 Dolor pélvico. 6.12.4.1.3
Cultivo
positivo
de
la
secreción o del tejido involucrado.
6.14.3 Dolor a la movilización de cuello uterino.
6.12.4.1.4 Diagnóstico de infección por el cirujano o administración de antibióticos. 6.13 Peritonitis no quirúrgica. CIE-10 (K65). 6.13.1 El diagnóstico se realiza tomando en
6.14.4 Loquios fétidos. 6.14.5 Subinvolución uterina. 6.14.6 Leucocitosis con neutrofilia.
cuenta el antecedente de diálisis peritoneal,
6.14.7 Cultivo positivo obtenido de
peritonitis
cavidad uterina con aguja de doble o
autógena
o
de
paracentesis
diagnóstica. Con dos o más criterios diagnósticos: 6.13.1.1 Dolor abdominal.
triple lumen. 6.15 Infecciones trasmitidas por trasfusión o terapia con productos derivados del plasma. CIE-10 (A04.6, A23, A53.9, A78, B15-17, B19.
6.13.1.2 Cuenta de leucocitos en líquido
B20-24, B25.9, B34.3, B34.9. B54. B55, B57,
peritoneal >100/mm³.
B58, B60).
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
362
6.15.1 enfermedades
Se
consideran
infecciosas
todas
las
6.15.1.9 Toxoplasmosis. CIE-10 (B58).
potencialmente
6.15.1.10 Enfermedad de Chagas. CIE-
trasmitidas por estas vías, sean secundarias a
10 (B57.0).
transfusión o al uso de productos derivados del plasma, independientemente del lugar en
6.15.1.11 Leishmaniasis. CIE-10 (B55).
donde se haya utilizado el producto (otro
6.15.1.12 Babesiosis. CIE-10 (B60.0).
hospital o clínica privada, entre otras) con base 6.15.1.13 Fiebre Q. CIE-10 (A78).
en las definiciones de caso referidas en la NOM-017-SSA2-1994,
Para
la
6.15.1.14 Yersiniosis. CIE-10 (A04.6 y
vigilancia
A28.2).
epidemiológica; la NOM-003-SSA2-1993, Para la disposición de sangre y sus componentes con fines terapéuticos; y la NOM-010-SSA21993, Para la prevención y control de la
Puede haber contaminación de la sangre por otros microorganismos no enlistados, en cuyo caso se consignará el microorganismo.
infección por virus de la inmunodeficiencia 6.16
humana.
Infección
humanos Son infecciones trasmitidas por estas vías:
industrializados
sanguíneo)
6.15.1.1 Hepatitis viral A, B, C, D y otras. CIE-10 (B15-17, B19).
trasmitida
o
por
por
productos
(de
injertos
origen u
no
órganos
trasplantados. 6.16.1 Idealmente debe documentarse la
la
infección en la fuente del injerto o trasplante o
inmunodeficiencia humana (1 y 2). CIE-
en receptores de otros órganos del mismo
10 (B20-24).
donante. En caso de productos industrializados,
6.15.1.2 Infección por virus de
6.15.1.3
Citomegalovirus.
CIE-10
(B25.9).
consignar lote o periodo de exposición. Son infecciones trasmitidas por estas vías:
6.15.1.4 Virus de Epstein-Barr. CIE-10
6.16.1.1 Enfermedad de Creutzfeld-
(B34.9).
Jakob CIE-10 (A 81.0).
6.15.1.5 Parvovirus 19. CIE-10 (B34.3).
6.16.1.2 Virus de la Rabia CIE-10 (89.2).
6.15.1.6 Brucelosis. CIE-10 (A34).
6.16.1.3
6.15.1.7 Sífilis. CIE-10 (A53.9).
Citomegalovirus
CIE-10
(B25.9).
6.15.1.8 Paludismo. CIE-10 (B54). GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
363
6.16.1.4 Hepatitis viral B, C, D y otras
6.17.1.1.2 Prueba de Tzanck positiva en
CIE-10 (B16, B17).
lesiones vesiculares.
6.16.1.5
Virus
de
inmunodeficiencia
humana 1 y 2 CIE-10 (B20-B24).
6.17.2.1 Sarampión: Exantema maculopapular
6.16.1.6 Virus de Epstein-Barr CIE-10
de al menos tres días de duración. Con fiebre
(B34.9).
mayor de 38°C o no cuantificada. Con uno o
6.16.1.7 Parvovirus 19 CIE-10 (B34.3). 6.16.1.8 VTLH 1 y 2 CIE-10 (C84.1, C84.5, C91.4, C91.5).
lista, en cuyo caso se deberá agregar el agente. Se consignan todos los casos con infección por esta vía independientemente del lugar en donde fueron utilizados (v.gr. otro hospital).
Epidemiológica
Enfermedades Exantemáticas del
IgM o IgG. 6.17.3 Rubéola. CIE-10 (B06.9). 6.17.3.1
Rubéola:
Exantema
maculopapular de al menos tres días de
cuantificada con la presencia de linfadenopatías
Se incluyen las referidas en el Sistema Vigilancia
6.17.2.1.1 Tos, coriza o conjuntivitis.
duración. Con fiebre mayor de 38°C o no
6.17 Enfermedades exantemáticas.
de
más de los siguientes signos y síntomas:
6.17.2.1.2 Confirmación por serología
Pueden existir agentes no descritos en la
Activo
6.17.2 Sarampión CIE-10 (B05.9).
de
Sistema
Nacional de Salud. Para fines de esta NOM se consideran a aquellos pacientes que tengan el
retroauriculares. Con uno o más de los siguientes signos y síntomas: 6.17.3.1.1 Tos, coriza o conjuntivitis. 6.17.3.1.2 Confirmación por serología IgM o IgG.
antecedente de contacto hospitalario, tomando en cuenta los periodos de incubación de cada
6.18 Otras exantemáticas.
una de las enfermedades.
6.18.1 Escarlatina. CIE-10 (A38).
6.17.1 Varicela. CIE-10 (B01.9).
6.18.2 Exantema súbito. CIE-10 (B08.2).
6.17.1.1 Varicela: Presencia de máculas,
6.18.3 Otras enfermedades.
pápulas, vesículas y pústulas en diferentes estadios, más uno de los siguientes: 6.17.1.1.1 Fiebre y/o manifestaciones clínicas de infección respiratoria alta. GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
6.19 Fiebre postoperatoria. 6.19.1 Fiebre que persiste más de 48 horas después de la cirugía en la que no se 364
documenta foco infeccioso y en paciente que
microorganismos en tejido no quemado, lo que
recibe terapia antimicrobiana.
indica infección invasiva.
6.20 Tuberculosis.
Cuando la cuenta de bacterias en la herida es
Se considerará infección nosocomial, en aquellos casos en que exista el antecedente de
>105 microorganismos por gramo de tejido, deberá considerarse diagnóstico de infección invasiva, por el contrario, cuando la cuenta es
infección adquirida en el hospital.
menor a dicha cifra deberá considerarse como 6.20.1 Tuberculosis en adulto. Paciente
colonización de la herida.
mayor de 15 años que presente tos con expectoración sin importar la evolución y con baciloscopia, cultivo o estudio histopatológico
Desde el punto de vista clínico se reconocen
actualmente
cuatro
tipos
de
infección focalizada:
que confirman el diagnóstico. 6.20.2 Tuberculosis en niños, además del diagnóstico de laboratorio, se debe realizar verificación de contactos positivos, radiografía
1. Impétigo de la quemadura o infección superficial con pérdida de epitelio, de una superficie
cutánea
previamente
epitelizada, sin relación a traumatismo
de tórax, como apoyo al estudio integral.
local. 6.20.3 Tuberculosis meníngea. Paciente con
alteración
meníngea, presente
del
cuyo
sensorio líquido
características
e
irritación
cefalorraquídeo sugerentes
a
2. Infección de la herida quirúrgica relacionada a la quemadura, definida como infección de una herida creada en forma
tuberculosis.
quirúrgica,
que
aún
no
ha
epitelizado, incluye la pérdida de un 6.20.4 Otras localizaciones de la tuberculosis.
apósito
6.21 Vigilancia de infección por quemaduras
subyacente.
CIE-10 (T20-T32)
3. Celulitis de la quemadura, cuando se
biológico
o
del
injerto
El diagnóstico definitivo de la infección
presenta infección de la piel no quemada
de la lesión se basa fundamentalmente en el
alrededor de la quemadura, con signos
estudio histopatológico por medio de cultivo de
de infección local que progresa más allá
biopsia
de lo esperado por la inflamación
que
permite
distinguir
entre
la
colonización y la infección verdadera, esta
relacionada a la quemadura.
última se caracteriza por la presencia de
GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA
365
4. Infección invasiva de la quemadura,
6.23 Infección relacionada a la atención
ocurre en una quemadura no escindida y
médica (IRAM): se refiere a la infección
que invade tejido viable por debajo de la
asociada a cualquier procedimiento de atención
quemadura, el diagnóstico como se
médica de pacientes no hospitalizados, v.gr.
mencionó debe estar sustentado en el
unidades
examen histológico del tejido.
ambulatoria,
Criterios relacionados a infección localizada:
de
aplicación
de
quimioterapia
unidades
de
endoscopía,
unidades de hemodiálisis, clínicas externas de cirugía, etcétera.
6.21.1 Presencia de secreción purulenta 7. ORGANIZACIÓN 6.21.2 Fétido 7.1
La
organización,
estructura
y
6.21.3 Sangrado anormal
funciones para la vigilancia epidemiológica de
6.21.4 Profundización de quemaduras
las infecciones nosocomiales serán acordes a las
Criterios
relacionados
a
infección
generalizada:
características
cada
institución
y
establecerá las bases para garantizar la generación
6.21.5 Fiebre persistente >38°C
de
y
flujo
de
información
epidemiológica, apoyar la certificación de hospitales y realizar el estudio y seguimiento de
6.21.6 Hipotermia 12,000
7.2 La Dirección General de Calidad y Educación en Salud coadyuvará, en el marco
o