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• Ana maría

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• Depresión (estado de ánimo)
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• Psicología clínica

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CASO: Trastorno de alimentación (bulimia). Se trata de una joven de 26 años. Trabaja como enfermera en un hospital de ciudad y vive sola. Motivo de consulta: La paciente se levantaba por las noches, iba a la cocina y comía todo lo que hubiera a su alcance. Se detenía sólo después de una o dos horas cuando no podía encontrar nada más que comer. Los ataques de gula siguieron durante cinco años hasta que consultó a su médico general, quien la derivó para tratamiento psiquiátrico, por una supuesta depresión relacionada con sus ataques de ansiedad comer. Sus episodios de gula estaban precedidos por sentimientos de tensión severa y obtenían una cierta relajación, aunque esto iba acompañado por vergüenza y desesperación. Durante el año anterior a la derivación los períodos de gula habían aumentado de dos a tres veces por semana. Por lo general ocurría a la noche después de dormir algunas horas. Después de comer como desaforada se sentía explotar, pero no vomitaba. Trataba de deshacerse de la comida tomando grandes cantidades de laxantes. Su peso era inestable, pero había logrado mantenerlo dentro de los límites normales simplemente ayunando entre sus crisis de gula. Odiaba la gordura, pero en realidad, nunca había sido delgada. Sus ataques de comer en exceso la hacían sentir culpable y desesperanzada. Había pensado en el suicidio tomando una sobredosis de los somníferos que su médico clínico le había prescripto para su insomnio. Podía hacer su trabajo adecuadamente y sólo había tomado unos días de licencia por enfermedad.

Antecedentes: La paciente creció en un pueblo donde su padre era maestro. Después de la secundaria estudió para ser enfermera y tuvo varios trabajos en salas geriátricas. Siempre había sido sensible, temerosa de las críticas y tenía baja estima personal. Hacía lo imposible para vivir de acuerdo con lo que se esperaba de ella y se sentía frustrada a la menor crítica. Se había enamorado más de una vez, pero nunca se animó a comprometerse porque tenía miedo al rechazo y posiblemente por temor a una relación sexual. Tenía sólo unas pocas amigas íntimas porque le resultaba difícil hacer amigos. A menudo se sentía tensa e incómoda al estar en compañía. Evitaba ir a reuniones o fiestas porque tenía miedo a las críticas o al rechazo.

Datos actuales: Al examinarla, la paciente se presentaba callada y reticente. Su estado de ánimo era moderadamente depresivo y lloraba silenciosamente mientras describía sus dificultades. No se sospecharon elementos psicóticos. Era saludable y su peso estaba en el promedio. Ella percibía su peso como un poco más del de lo que deseaba. Dijo que tenía miedo de volverse obesa.

POSIBLES HIPÓTESIS.

La joven posiblemente tiene el ideal de estándar de belleza tipo modelo muy marcado, lo que causa que busque alternativas para encajar en ese molde y quizás ser aceptada por la sociedad. Probablemente su miedo al rechazo fue fecundado en su adolescencia donde es muy común la burla de los compañeros de clases y donde no encajar en un subgrupo social es sinónimo de ser una persona no grata, dicha presión pudo transformar sus conceptos sobre los diferentes roles que debe tener un mujer en esta sociedad. Existe una posibilidad de que sus periodos de tensión severa radiquen en los niveles altos de serotonina que pueden llegar a causar estragos en el mecanismo de asociación, lo que influye en el estado de ánimo ocasionando estados de depresión, que posteriormente conllevan a los atracones. VALIDACIÓN DE HIPÓTESIS. Desde el modelo conductual existen muchas estrategias encaminadas a la solución de problemas o trastornos psicológicos. Y desde la perspectiva de trastornos alimenticios como la Bulimia Nerviosa, existen métodos eficaces para su tratamiento apoyando el modelo cognitivo conductual, entre esos modelos o estrategias están: 1. La terapia cognitivo conductual; comprobada por la APA como la más eficiente para el tratamiento de la Bulimia Nerviosa, aportando técnicas como: 

Técnicas operantes para el incremento y mantenimiento de conductas; Reforzamiento positivo, Reforzamiento negativo y Programas de reforzamiento



Técnicas operantes para la adquisición de nuevas conductas; Moldeamiento Encadenamiento e Instigación/Atenuación



Técnicas operantes para la reducción o eliminación de conductas; Reforzamiento diferencial de otras conductas (RDO), Extinción, (Castigo, Castigo Positivo, Castigo Negativo) y Sobre-corrección

2. La terapia farmacológica; estrategia utilizada para mejorar problemas de ansiedad, depresión, obsesiones o falta de control de impulsos. 3. La terapia interpersonal; La cual sustrae e interviene en los vínculos del paciente a tratar para el determinar si estos son causantes potenciales de la problemática de base del paciente, teniendo en cuenta antecedentes, sucesos tempranos, perdidas de vínculos afectivos etc.

DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA BLANCO O DIAGNOSTICO

La conducta blanca es el problema que se desea modificar en la paciente, la cual es sus crisis de gula, que provocan en ella la insaciable ingesta de comida, provocando problemas psicológicos en la persona y de salud. La bulimia nerviosa, según el DSM 5 es Ingestión de comidas excesivas en forma de atracones y una excesiva preocupación por el control de peso. La paciente para compensar el posible aumento de peso recurría a la toma de laxantes. Las características psicopatológicas con las que la paciente fue remitida al psiquiatra, por supuesta depresión relacionada con sus ataques de ansiedad comer. Hacen parte de las sintomatologías psicopatológicas del trastorno que padece la paciente. El DSM-5 establece cinco criterios para el diagnóstico; cuatro de estos están presentes en la paciente. 

Episodios recurrentes de atracones de comida: comer en un periodo discreto de tiempo una cantidad de alimento que es excesivo. una sensación de falta de control sobre comer durante el episodio.



Conductas compensatorias recurrentes inapropiadas, estás con el fin de prevenir el aumento de peso tales: como el uso de laxantes. Y otros



Tanto la ingesta voraz como las conductas compensatorias inapropiadas ocurren, como media al menos una vez a la semana durante tres meses.



La autoevaluación está excesivamente influida por el peso y la forma del cuerpo.

ANÁLISIS FUNCIONAL Organismo Evaluación paciente joven con trastorno de alimentación clasificando en Bulimia Nerviosa.

Estilo de persona Tenemos a una joven de 26 años, enfermera en un hospital de la ciudad, que vive sola y es poco sociable la cual presenta un trastorno alimenticio llamado bulimia (Bulimia nerviosa en el DSM), son propias de las circunstancias para el diagnóstico de esta, ya que la joven tiene como objetivo principal no engordar, ideal erróneo de un constructo social y moral. Como punto de partida las características de su situación enmarcan problemas en su autoestima, en las relaciones socio afectivas y hasta en pensamientos de autolisis.

La respuesta Respuestas cognitivas: la paciente tiene pensamientos de gula, depresivos cuando tiene su crisis, y pensamientos suicidas. Respuestas emocionales: la joven presenta ansiedad y tensión severa, vergüenza y desesperación, se sentía culpable y desesperanzada cuando tenía su crisis. Respuestas motoras: la joven va a la cocina y come todo lo que este a su alcanza hasta ya no encontrar mas que comer, por lo general siempre ocurría en las noches, después se sentía llena pero no recurría al vomito sino a la toma de laxantes para deshacerse de todo lo que comía.

Los Estímulos La paciente creció en un pueblo, después estudio para ser enfermera y tuvo varios trabajos en salas geriátricas. Siempre había sido sensible, temerosa de las críticas y tenía baja estima personal. Hacía lo imposible para vivir de acuerdo con lo que se esperaba de ella y se sentía frustrada a la menor crítica. A menudo se sentía tensa e incómoda al estar en compañía. Evitaba ir a reuniones o fiestas porque temor a las críticas o al rechazo.

Las Consecuencias Consecuencias internas los refuerzos negativos de la persona son el comer insaciable mente y este se hace sentir bien hasta punto de repetir la conducta más de tres veces a la semana. Su refuerzo positivo era deshacerse de la comida tomando grandes cantidades de laxantes. Consecuencias externas La paciente siempre le ha temido a lo que se habla de ella, miedo a las criticas o al rechazo de las personas externas, considerando su peso un poco mas de lo que sea, aunque lo tiene entre los limites normales, le aterra la idea de ser gorda.

EXPLICACION DE LA ADQUISICIÓN DEL PROBLEMA

Los trastornos alimenticios tienen condición y conductas muy complejas y están presentes en las personas que padecen algún de estos desordenes. La bulimia nerviosa puede aparecer por diferentes factores ya sean psicológicos, interpersonales o sociales que pueden contribuir a la adquisición de este problema. los antecedentes en la vida de la paciente la describen como una persona con baja estima, que esta pendiente de cualquier crítica y solo vivía de acuerdo con lo que las personas esperaban de ella, no tenia un control de vida con sentimientos insuficientes que no le daban para tener una relación seria, esta soledad hizo que fuera apareciendo sentimientos de presión, enojo, ansiedad. Otras de las causas que ha contribuido al problema de la paciente se relacionan mucho con dificultades para expresarse ante las otras personas, aquellos sentimientos y emociones que impiden las relaciones personales, y los ideales de la sociedad de una mujer estereotipada, que le dan un valor de obtener el cuerpo perfecto. El silencio a lo largo de los años que generaron que la paciente adquiriera esta conducta de ansiedad que lo único que le producía era comer y comer para luego sentirse estallar y deshacerse de esta. Los estímulos que generan la respuesta de la joven. Estas crisis que padece la paciente de gula es una condiciones complejas de las cuales surgen de mucha variedad de causas probables y que una vez que se adquiere generan ciclos de

destrucción física y emocional que ponen en ella malos hábitos que han comprometido su salud. El DSM 5 Los siguientes puntos son muy importantes para determinar el trastorno de la paciente: •

Has tenido episodios recurrentes de comer una cantidad anormalmente excesiva de comida, es decir, más de lo que comería la mayoría de las personas en un tiempo similar y en circunstancias similares, por ejemplo, en un lapso de dos horas

•

Siente una falta de control cuando se da un atracón, por ejemplo, sobre la cantidad de comida y la capacidad de dejar de comer

•

usa laxantes, eliminar las calorías extra que consumiste en un atracón para evitar aumentar de peso

•

Comer en exceso y hacer una purga, al menos, una vez por semana durante, al menos, tres meses

•

la figura corporal y su peso incluyen demasiado en tu autoestima. (Tallo, 2013)

La gravedad de la bulimia es leve ya que presenta en un promedio de uno a tres episodios de comportamientos compensatorios en la semana. (APA, 2013) DETERMINACIÓN DE FACTORES DE MANTENIMIENTO Y METAS CLÍNICAS. Desde la terapia conductual, la principal meta es reducir o eliminar las conductas o problemas del paciente e incrementar la frecuencia de conducta mas adaptadas. (Compas, 2003) teniendo en cuenta: 1. reducción o eliminación de los episodios de atracones y de las conductas purgativas; 2. mejora de las actitudes relacionadas con el trastorno alimentario; 3. minimización de la restricción alimentaria; 4. incremento de la variedad de alimentos que se comen; 5. potenciación de la práctica moderada de ejercicio físico saludable; 6. tratamiento de los trastornos y características clínicas asociados con el trastorno alimentario; 7. abordaje de las áreas problemáticas que pueden subyacer al trastorno, como las relacionadas con las preocupaciones por la imagen corporal, la autoestima en áreas

distintas de las relacionadas con el peso y la figura, los estilos de afrontamiento y las estrategias de resolución de problemas, etc., y 8. prevenir las recaídas (Marino Pérez Álvarez, 2013)

CRONOGRAMA DEL TRATAMIENTO. La duración del tratamiento es de 20 secciones repartidas en tres fases:

1. secciones de 1 a 8, tiene como objetivo presentar el modelo cognitivo de mantenimiento de la bulimia nerviosa 2. secciones de 9 a 16, se mantiene la necesidad de establecer y mantener hábitos de alimentación saludable poniendo especial énfasis en la supresión de seguimiento de dietas 3. sesiones de 17 a 19, realizadas cada dos semanas, esta orientada en el mantenimiento de los cambios y la prevención de la recaída una vez que se haya finalizado el tratamiento. la sesión 20 esta orientada a valorar los resultados y a programar y planificar las secciones de seguimiento

Referencias bibliográficas APA. (2013). Guia de consulta de los criterios del DSM-5. whashington, DC, Distrito capital. Tallo, M. O. (2013). psicopatologia clinica adaptado al DSM-5. (M. O. Tallo, Ed.) difusora larousse. Mayo clinic. (s.f.). Obtenido de Bulimia nerviosa: https://www.mayoclinic.org/eses/diseases-conditions/bulimia/diagnosis-treatment/drc-20353621 Compas, B. E. (2003). introduccion a la psicologia clinica ciencia y practica (Vol. 512). mexico, D.F: McGRAW-Will interamericana. Marino Pérez Álvarez, C. F. (2013). Guía de tratamientos psicológicos eficaces I: adultos,. Difusora Larousse Ediciones Pirámide.