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• Sandra Milena Figueroa Pineda

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Actividad 14 CASO CLÍNICO DESDE EL MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL

Docente CARMEN ELENA PARADA COLLAZOS

Corporación Universitaria Minuto de Dios. Facultad de Ciencias Humanas y Sociales Programa: Psicología Noviembre del 2019

INTRODUCCIÓN

El método de la terapia cognitivo conductual, es un tratamiento psicológico orientado al trabajo en equipo entre psicólogo y paciente para identificar y resolver los problemas que están ocasionando algún tipo de molestia o sufrimiento. La terapia asume que los patrones de aprendizaje y pensamiento mal adaptados ocasionan acciones incorrectas, creando inconsistencias en el estado emocional y en la vivencia diaria de quien necesita ayuda profesional. En este trabajo veremos un caso de una paciente que durante toda su vida ha tenido comportamientos des adaptativos, su entorno ha ocasionado que adquiera conductas inadecuadas y que estas, ocasionen sufrimiento y adquiera patrones de comportamiento dañinos para ella y su entorno.

Fecha: 14 de noviembre de 2019 Nombre: Esther Medina Castro Identificación: CC# 1014082325 Fecha de Nacimiento: 12 septiembre 2001 Edad: 18 años Dirección: Transversal 96 A #18-25 Teléfono: 2283542 Estrato: 3 EPS. Medplus Nombre Padre: Carlos Medina Nombre Madre: Josefa Castro Escolaridad: 1° bachiller Profesión: Estudiante

Historia de Caso

Paciente de 18 años, estudiante de 1(primero) de bachiller convive con sus padres y hermana, acude argumentando problemas de ansiedad derivado a la hora de presentar exámenes. Cuenta que cada vez que debe realizar exámenes se pone muy nerviosa y le da dolor de estómago y cabeza, refiere que cuando va a presentar algún examen así haya estudiado y sepa del tema, cuando se sienta a responder este, queda en blanco. Esto le sucede desde primaria y por este motivo en ese entonces perdió tres materias. La paciente ha recibido tratamiento psicológico en la Unidad de Salud Mental Infantil desde hace aproximadamente 2 (dos) años, Dx problemas de ansiedad. Al cumplir la mayoría de edad es remitida a la Unidad de Salud Mental. Los padres informan que Esther es una chica muy responsable que no da problemas que es buena persona y no entienden por qué le pasa esto. En la primera entrevista que se le realiza a Esther explica que cuando tiene algún examen empieza a inquietarse, siente nervios y miedo comenta que “en alguna ocasión se bloqueó y le quedó la mente en blanco a pesar que había estudiado para realizar la prueba, pero en ese

momento no podía recordar nada”. Informa que debido a esto se siente triste y sin esperanza, refiere que no tiene ganas de hacer nada y tiene temor de decepcionar a sus padres. En algunas ocasionas siente ganas de morir, comenta que estos síntomas ocurren aproximadamente hace 4 (cuatro) meses. (Dentro del historial familiar se destaca la existencia de antecedentes maternos Dx depresión). 1. Hipótesis preliminar Paciente que presenta posible ansiedad, depresión, baja autoestima. 2. Validación de Hipótesis Se realizarán una serie de estudios con el fin de evaluar: a. La autoestima: Se utilizará La Escala de Autoestima de Rosenberg es una herramienta psicométrica que sirve para evaluar cómo se valoran las personas así mismas. El doctor Morris Rosenberg se doctoró en Sociología en la Universidad de Columbia en el año 1953, presentó su escala de autoestima en 1965 fecha en la que publicó el libro Society and the adolescent’s self-image (La sociedad y la autoestima del adolescente”), es un cuestionario que se puede administrar de forma individual o grupal y no especifica ningún rango de edad de aplicación, consta de diez ítems. Los ítems que componen la escala de Rosenberg son los siguientes: 1. Siento que soy una persona digna de aprecio, al menos tanto como los demás. 2. Siento que tengo cualidades positivas. 3. En general, me inclino a pensar que soy un/a fracasado/a. 4. Soy capaz de hacer las cosas tan bien como la mayoría de los demás. 5. Siento que no tengo mucho de lo que enorgullecerme. 6. Adopto una actitud positiva hacia mí mismo/a. 7. En conjunto, me siento satisfecho/a conmigo mismo/a. 8. Me gustaría tener más respeto por mí mismo/a. 9. A veces me siento ciertamente inútil. 10. A veces pienso que no sirvo para nada. Los ítems positivos (1, 2, 4, 6 y 7) se puntúan de 0 a 3, mientras que los ítems 3, 5, 8, 9 y 10 se valoran en sentido inverso. Una puntuación inferior a 15 indica una autoestima baja, situándose la autoestima normal entre los 15 y los 25 puntos.

b. La depresión: El Inventario de Depresión de Beck. Es una de las pruebas más utilizadas en psicología clínica. Tiene como ventaja que es una prueba muy sencilla a la hora de aplicarla y el poder valorar la intensidad del trastorno depresivo que sufre el paciente, tiene una elevada fiabilidad y permite diferenciar a los pacientes con un trastorno depresivo mayor de los que solo tiene un estado de ánimo bajo. Es un cuestionario auto aplicado de 21 ítems que evalúa un amplio espectro de síntomas depresivos y puede ser utilizado a partir de los 13 años. Los ítems que aparecen en el inventario de depresión de Beck son los siguientes: Tristeza Pesimismo Sensación de fracaso Pérdida del placer Sentimientos de culpa. Sentimientos de castigo Disconformidad con uno mismo Autocrítica Pensamientos suicidas Llanto Pérdida de interés Indecisión Pérdida de energía Hábitos de sueño Irritabilidad Cambios en el apetito Problemas de concentración Fatiga Pérdida de interés en el sexo c. La ansiedad: El Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad. es un instrumento que pretende evaluar las respuestas Cognitivas de ansiedad, y un primer detector de las respuestas Fisiológicas y Motoras ante situaciones dadas. es decir, los tres sistemas de respuesta (motor,

fisiológico y cognitivo); también evalúa cuatro situaciones específicas de ansiedad (situaciones fóbicas y de la vida cotidiana, ansiedad interpersonal y de evaluación). Según el DSM-5 “Los trastornos depresivos se caracterizan por una tristeza de una intensidad o una duración suficiente como para interferir en la funcionalidad y, en ocasiones, por una disminución del interés o del placer despertado por las actividades. Se desconoce la causa exacta, pero probablemente tiene que ver con la herencia, cambios en las concentraciones de neurotransmisores, una alteración en la función neuroendocrina y factores psicosociales. El diagnóstico se basa en la anamnesis. En el tratamiento se utilizan fármacos o psicoterapia y, en ocasiones, terapia electro convulsiva”. “Se desconoce la causa exacta de los trastornos depresivos, pero contribuyen factores genéticos y ambientales. La herencia da cuenta del 50% de la etiología (menos en la denominada depresión de inicio tardío). Por lo tanto, la depresión es más frecuente entre los familiares de primer grado de los pacientes con este cuadro; la concordancia entre gemelos idénticos es alta. Además, los factores genéticos probablemente influyen en el desarrollo de las respuestas depresivas a los eventos adversos”. El CIE-10 clasifica “La depresión mayor dentro los trastornos del humor o afectivos (F30F39). La categoría F32 incluye el episodio depresivo y la F33 la de trastorno depresivo recurrente, y la primera se subdivide a su vez en: F32.0 Episodio depresivo leve – F32.1 Episodio depresivo moderado – F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos – F32.3 Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos – F32.8 Otros episodios depresivos – F32.9 Episodio depresivo, no especificado” Después de realizados las pruebas y basándonos en las definiciones de los trastornos del DSM-5 y el CIE-10 se podrá determinar el diagnóstico. 3. Determinación del Diagnóstico Depresión Mayor. 4. Análisis Funcional Esther, según los auto informes utilizados, presenta ansiedad y depresión severas, así como una baja autoestima. A partir de la información recabada a través tanto de los cuestionarios como de la entrevista clínica, se constata que Esther cumple criterios para el diagnóstico de Trastorno depresivo mayor, episodio único (296.2x), dado que presenta más de cinco síntomas (en este caso: estado de ánimo depresivo la mayor parte del día casi todos los días,

marcada disminución del interés y del placer, disminución del apetito, insomnio, pérdida de energía, sentimientos de desvalorización y culpa excesiva, disminución de la capacidad de concentración) durante un período superior a dos semanas (en su caso lleva varios meses con exacerbación de estos síntomas). La paciente refiere que estos síntomas le provocan malestar clínicamente significativo y éstos no obedecen a los efectos fisiológicos de una sustancia ni de una enfermedad médica general

5. Explicación de la Adquisición del Problema El objetivo principal de la intervención fue la mejora del estado de ánimo y la reducción de la sintomatología depresiva de Esther. Los objetivos secundarios fueron mejorar su autoestima, asertividad y la reducción de la ansiedad ante los exámenes. Se llevó a cabo un tratamiento de corte cognitivo-conductual, el cual fue una combinación de los aspectos básicos de la terapia cognitiva de Beck (1979) junto con técnicas para la mejora de la autoestima y el asertividad, así como técnicas para el afrontamiento de la ansiedad. La intervención consistió en 12 sesiones de aproximadamente una hora de duración. En las dos primeras sesiones se llevó a cabo la entrevista clínica para la recogida de la información necesaria para la contextualización y análisis funcional del caso, también se aplicaron las pruebas de evaluación pertinentes. En la tercera sesión se hizo psicoeducación sobre la depresión y se continuó, en ésta y el resto de sesiones, con el entrenamiento propiamente dicho, exceptuando la última sesión que fue de cierre, revisión y refuerzo de logros. Finalmente se realizaron dos sesiones más de seguimiento. Bajo el rubro de la terapia Cognitivo-conductual nos referimos a diversas intervenciones terapéuticas que refieren entre sí por el grado en el que enfatizan intervenciones cognitivas sobre conductuales o viceversa, por ejemplo, el entrenamiento de inoculación de estrés o el entrenamiento de resolución de problemas, enfatizan el modelar y repetir conductas que compensen déficits en las habilidades. Teóricos como Albert Ellis, creó la terapia Emotivo-Racional enfatizando el significado personal de los eventos, mientras otros como Linehan, emplean técnicas de meditación oriental en el tratamiento de la desregulación emocional en pacientes con trastornos de conducta borderline. Todas estas formas de terapia están basadas en la noción de lo que pensamos tiene que ver con la etiología y el mantenimiento de ciertos trastornos

6. Determinación de Factores y Metas Clínicas A la luz de los resultados obtenidos podemos afirmar que se ha conseguido el objetivo principal de la intervención, que era la reducción de la sintomatología depresiva y, por consiguiente, la mejora del estado de ánimo de la paciente. Por tanto, se cumple la hipótesis

inicial, es decir, que mediante una adecuada intervención cognitivo-conductual se lograría la reducción de la sintomatología depresiva de la paciente. Asimismo, cabe señalar que, aunque la ansiedad y la autoestima han mejorado muy ligeramente, no se ha conseguido una mejoría significativa en estas dos variables. Esto es posiblemente debido a que Esther sigue expuesta a la realización de exámenes para los que no se siente preparada y en los que, además, está obteniendo unos resultados que no se ajustan a sus expectativas, ya que ha suspendido

7. Cronograma de Tratamiento La intervención consistió en 12 sesiones de aproximadamente una hora de duración. En las dos primeras sesiones se llevó a cabo la entrevista clínica para la recogida de la información necesaria para la contextualización y análisis funcional del caso, también se aplicaron las pruebas de evaluación pertinentes. En la tercera sesión se hizo psicoeducación sobre la depresión y se continuó, en ésta y el resto de sesiones, con el entrenamiento propiamente dicho, exceptuando la última sesión que fue de cierre, revisión y refuerzo de logros. Finalmente se realizaron dos sesiones más de seguimiento. Los elementos la formulación cognitiva son: La triada cognitiva: Fue propuesta por Beck y se refiere a pensamientos relacionados con uno mismo. ¿Qué piensa uno de sí mismo? ¿Qué piensa uno de su mundo o entorno? y que piensa uno de su futuro? el terapeuta examina minuciosamente pensamientos en estas tres áreas, pues cada una contribuye de alguna forma al estrés del paciente. Esquemas: Originalmente, Kant propuso la existencia de esquemas, el concepto fue luego adoptado por Piaget y su escuela TCC define esquemas como elementos cognitivos tácticos y organizados generalmente rígidos compuestos de abstracciones, (Emociones y pensamientos) hecha sobre los atributos de un estímulo. Distorsiones Cognitivas: Los esquemas cognitivos producen distorsiones cognitivas que facilitan la adaptación, mediante conductas saludables. Las distorsiones cognitivas al igual que los esquemas están asociados con entidades clínicas específicas. Estrategias de adaptación: Hace referencia a ocasiones en las que prefiere quedarse sola aislándose en casa viendo televisión en vez de salir con sus amigas. Habilidades: demuestra tener habilidad para calmarse solo cuando la persona se encuentra exaltada o nerviosa.

Referencias ● Revista de psicología clínica con niños y adolescentes Virginia Antón-Menárguez1 , Pedro V. García-Marín1 y José M. García-Benito2 1 Hospital General Universitario de Elche, Alicante, España 2 Centro de Salud de Santa Pola, Alicante, España, tomado de: https://www.revistapcna.com/sites/default/files/antonmenarguez_et_al_2016_tcc_depresion_adolescente_tardia.pdf ● Rosenberg Self-Esteem Scale. callhelpline.org.uk, The Betsi Cadwaladr University Health Board. Recuperado el 11 de marzo de 2017. ● Rosenberg, M. (1965). Society and the adolescent self-image. Princeton, NJ: Princeton University Press. ● Schmitt, D. P. & Allik, J. (2005). Simultaneous administration of the Rosenberg SelfEsteem Scale in 53 nations: Exploring the universal and culture-specific features of global self-esteem. Journal of Personality and Social Psychology, 89, 623-42. ● recuperado el 18 de noviembre de https://lamenteesmaravillosa.com/inventario-de-depresion-de-beck-en-que-consiste/ ● Recuperado el 17 de noviembre 2019 de : www.aperturas.org › articulo