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• Melisa DeLlanos Valencia

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Asignatura ESTRUCTURAS Y PSICOPATOLOGÍA Actividad # 3 SEMINARIO DE CASO TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

Presenta MELISSA MELISA MENESES CASTRO ID 457546 DINEYSI BRIÑEZ BRIÑEZ ID: 456876 DIANA CAROLINA MUÑOZ ID 443481

NRC: 4300

Colombia Ciudad Bogotá D .C.

Octubre 14 de 2016.

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SEMINARIO DE CASO T. DE LA PERSONALIDAD

1. ● ● ● ● ● ● ● ●

Datos sociodemográficos Nombre: Analu Sexo: Femenino Edad: 30 años Estado civil: Soltera Nivel de estudio: Décimo de bachillerato Ocupación actual: Inactiva laboralmente Vive con: padres, 4 hermanos, 1 sobrino y la abuela. Recibe: pensión del seguro social. Enfermedades en la familia:

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Madre: Diabética insulinodependiente y diagnosticada de T. ansioso-depresivo

● Padre: Bebedor e inválido, ausente y desinteresado por los problemas familiares. HERMANOS: ● Carlos: Es bebedor e inválido. ● Sofía, soltera, un hijo de 7 años. Diagnosticada de Déficit mental. El hijo Presenta retraso en su desarrollo evolutivo. 

Sebastián de 16 años. Conflictivo, rebelde, supervisado por Tribunal de Menores por delito de daños a la propiedad.

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Abuela - María: Sufre de párkinson.

2. Motivo de Consulta La paciente es llevada por sus padres, quienes manifiestan: “No saben qué hacer con ella, ya que ellos se encuentran muy desesperados, no saben qué hacer con esta situación que se presenta con su hija; ni ella misma se soporta ni sabe qué hacer. 3. Áreas de Ajuste de la persona (Cuales son y como son) PERSONAL: ● Escaso nivel de autocuidado. Aseo personal inadecuado. Dificultades en limpieza y cuidado del entorno. Ausencia de bastantes piezas dentales. Usa lentes correctivas por importante pérdida de visión. Se queja de dolor de espalda por alteración postural continua del cuello, inclinado totalmente hacia el pecho para evitar el contacto visual. 2

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Baja autoestima. Inseguridad. Dificultad para concentrarse. Disfunciones cognitivas como: Sobre generalización, personalización, autoacusación, pensamientos pesimistas, desvalorización personal. SOCIAL:

● Dificultad para relacionarse con otras personas. ● Presenta incapacidad total de mantener contacto visual y grandes dificultades en habilidades sociales básicas como escuchar, iniciar conversaciones, etc. ● Incapacidad en habilidades sociales complejas como responder al fracaso, planificación, ● ● ● ●

resolución de problemas, etc. Bajo desempeño en la escuela y trabajo. Inseguridad. Baja Autoestima Dificultad para concentrarse. FAMILIAR:

● Madre: Diabética insulinodependiente y diagnosticada de T. ansioso-depresivo. ● Padre: Bebedor e inválido, ausente y desinteresado por los problemas familiares. ● Carlos: Es bebedor e inválido. ● Sofía, soltera, un hijo de 7 años. Diagnosticada de Déficit mental. El hijo presenta retraso en su desarrollo evolutivo. ● Sebastián de 16 años. Conflictivo, rebelde, Supervisado por Tribunal de Menores por delito de daños a la propiedad. ●

Abuela - María: Sufre de párkinson.

4. ● ● ● ● ● ● ●

Problemática (Cual es o cuales son) Pensamientos de ahorcarse y fuertes deseos de muerte. Sufrió de amenorrea, estando convencida de estar embarazada de su padre. Desde los 14 años intentos de suicidio Sufrió de un abuso sexual por parte de su jefe antes de cumplir la mayoría de edad. Conductas de evitación, aislamiento y mutismo. Consumo excesivo de alcohol. Frecuentes conductas impulsivas auto y heteroagresivas, ánimo bajo, con altos niveles

de ansiedad. Homosexualidad egodistónica. ● Temporadas de anorexia restrictiva y otras con episodios bulímicos con vómitos auto provocados.

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● Pensamientos obsesivos “Soy mala, me quiero morir asociados a conductas auto lesivas y conductas heteroagresivas con aparente descontrol de impulsos. ● Incapacidad de mirar a los ojos. ● Creen que los demás se ríen de ella porque es MALA. ● A lo largo de la historia de su enfermedad ha tenido 4 ingresos a la clínica psiquiátrica (tiempos de ingresos de 3-4 meses). ● Hospitalizada por intentos de suicidio, mediante intoxicación de medicamentos y etílica. ● Descontrol de impulsos. ● Dificultades en manejo de: dinero, uso de transporte público y labores domésticas.

5. Una línea de tiempo (En la cual se evidencien los hechos más relevantes) ● ● ● ● ● ● ● ●

Desde su primera infancia presenta problemas de relación con los demás. Solo habla con monosílabas con personas cercanas. En el colegio tiene nula relaciones con los compañeros. Evitación de las relaciones sociales. En su niñez cuando llegaba alguien extraño a su casa se escondía debajo de la cama. Pensamientos de ser mala y de querer morirse. Escaso rendimiento escolar. A los 8 años pasaba las horas viendo el sol, para quedar ciega y de este modo no ver a la

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gente porque le causaba miedo. A los 11 años pensamientos de ahorcarse. Fuertes deseos de muerte. Se miraba distinta a los demás. Pensaba que no era de este mundo pensaba que era un extraterrestre. A los 13 años padeció varios meses de Amenorrea. Pensó estar embarazada de su padre por confusión. Estudio hasta décimo de bachillerato con bajo rendimiento académico. Abandona estudios a los 16 años. Empezó a laborar en una carpintería por un año. Fue violada por su jefe, echo que nunca denunció ni lo comento con sus padres. Ante el hecho de violación huye de su casa por 12 días. fue encontrada por la policía

mutista y asustada. ● Después vuelve a trabajar en otra carpintería por un año y medio. ● Abandona trabajo porque le sugirieron que fuera al psiquiátrico por presentar conductas de evitación aislamiento y mutismo. ● A raíz de su enfermedad ha estado hospitalizada en la clínica psiquiátrica 4 veces por intentos de suicidios y intoxicación. ● Tiene descontrol de impulsos y dificultad en manejo de dinero, uso de transportes públicos y labores domésticas.

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6. Qué evaluación propondrán ustedes (qué herramientas o técnicas utilizarían para obtener la información relevante para el caso, ejemplo; observación aplicación de test, entrevista abierta, etc.) Para obtener la información más relevante de este caso utilizamos los cuestionarios auto administrados, las entrevistas estructuradas y por supuesto la observación, ya que son los sistemas de medida más utilizados en la actualidad para la evaluación de los trastornos de personalidad. Las entrevistas requieren un tiempo de administración prolongado y un personal especializado. Por ello, los cuestionarios son los instrumentos a los que más se recurre en la clínica y en la investigación. En contraste con estas limitaciones, las entrevistas clínicas son de mayor utilidad para la evaluación de los trastornos de personalidad. Así, por ejemplo, permiten evaluar aspectos de difícil valoración Interdisciplinar con escalas autos aplicados: conciencia de enfermedad, ideas delirantes, etcétera. Además, ofrecen al psicólogo la oportunidad de preguntar al paciente ejemplos concretos de situaciones reales, que, entre otras cosas, sirven para distinguir los problemas situacionales de los rasgos de personalidad. La evaluación de los trastornos de personalidad requiere, por definición, una evaluación longitudinal, es decir, de toda la biografía de la persona. Si bien la validez de cada una de estas fuentes está aún por establecer, la utilización conjunta de todas ellas, así como la observación a lo largo del tiempo, podremos dar un buen diagnóstico al paciente y por ende un buen tratamiento. Se pedirá informe periódico interdisciplinar de la mano del psiquiatra y medicina general, de esta manera se debe r5egistrar cada uno de sus comportamientos y cambios fisiológicos y comportamentales en las conductas no observables.

7. Criterios de diagnóstico que cumple el paciente 5

Según la problemática presentada por la consultante y su historia, basándonos en el DSM 4 encontramos que se encuentra con un trastorno de personalidad límite ya que cumple con 6 criterios generales y presenta 3 de los síntomas básicos. GENERALES: Los rasgos que más llaman la atención son: ●

Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la

alternancia entre los extremos de idealización y devaluación. ● Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y ●

persistentemente inestable. Impulsividad áreas que son potencialmente dañinas para sí misma (Homosexualidad

egodistónica, exceso de alcohol, atracones de comida, vómitos provocados). ● Comportamientos intensos, amenazas suicidas recurrentes y comportamiento de ●

golpearse a sí misma. Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (episodios

de intensa disforia, irritabilidad, ansiedad y sentimientos crónicos de vacío). ● Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes). SÍNTOMAS BÁSICOS: ● Soy inaceptable. ● Pensamientos de ser mala y de querer morirse. ● Piensa que no es de este mundo piensa que es un extraterrestre. Hay que tener en cuenta que hasta cierto punto, todos tenemos estas características, especialmente los adolescentes. Estas características deben de ser de larga duración (años), persistentes e intensas para que se pueda diagnosticar este trastorno en el caso de Analu lleva presentando estos síntomas desde su niñez. 8. Diagnóstico diferencial (de que problemática o de qué trastorno es importante diferenciarlo, ya que se puede confundir por la similitud de los síntomas)

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Según el DSM 4 a pesar de que el trastorno bipolar y el trastorno límite de la personalidad tienen síntomas semejantes como los cambios de humor extremos y a menudo se pueden confundir, son dos tipos de enfermedades mentales completamente diferentes que tienen tratamientos únicos. El diagnóstico de cualquiera de los trastornos es muy difícil y requiere un extenso interrogatorio, conocimiento del historial médico e información sobre los antecedentes y los síntomas de la persona para llegar a una conclusión adecuada o un diagnóstico acertado. Los seres humanos que sufren de trastorno límite de la personalidad tienen graves dificultades para regular sus emociones, lo que continuamente lo lleva a cambios de humor, impulsividad y relaciones personales inestables. Además de los cambios de humor, los pacientes con TLP padecen de autoestima muy baja, ésta se manifiesta en tendencias suicidas y autolesiones; frecuentan estados de ánimo fuertes como ira, depresión o irritabilidad que puede durar días. El trastorno límite de la personalidad y el trastorno Bipolar tienen grandes similitudes, estos síntomas son: comportamientos imprudentes, cambios de humor y la impulsividad, pero

el principal factor definitorio de la bipolaridad es el de padecer

altos y bajos estados de ánimo. Hay tipos de trastornos bipolares que muestran síntomas claros y diferenciados y son muy fácilmente identificables. Por el contrario, hay determinados trastornos bipolares que son más difíciles de diagnosticar pues presentan fases mixtas de manía y depresión simultáneas juntamente con otra sintomatología poco común. Es verdad que en ocasiones, los especialistas pueden tener dificultades para hacer un diagnóstico diferencial entre un trastorno bipolar poco común y un trastorno límite de personalidad pues ambos trastornos pueden presentar síntomas prácticamente idénticos Según el DSM 4 uno de los principales factores de diferenciación entre trastorno bipolar y el trastorno límite de la personalidad es que los síntomas del trastorno de la personalidad son bastante consistentes y permanentes, mientras que las personas con trastorno bipolar parecen tener “descansos” entre sus cambios de humor extremo. Las relaciones personales también pueden ayudar a clarificar la diferencia entre los dos trastornos. Todos los síntomas del trastorno de la personalidad se manifiestan en 7

relación a las relaciones interpersonales. En otras palabras, es probable que los síntomas del trastorno de la personalidad puedan ser provocados por el conflicto en las relaciones, mientras que los síntomas del trastorno bipolar suelen aparecer sin que haya un motivo detrás. No hay ningún desencadenante que precipite su cambio en el estado de ánimo. La única explicación viable es que ha habido un cambio endógeno en su actividad cerebral y neuroquímica. En el trastorno límite, las variaciones de humor pueden durar horas, en el trastorno bipolar los cambios suelen durar días, incluso semanas y meses. 9.

Diagnóstico FINAL. De Acuerdo y basándonos con el DMS 4 la paciente presenta un trastorno de personalidad límite ya que cumple con los síntomas generales y básicos. En su infancia siempre presentó un déficit en la relación con los demás e incluso quiso quedar ciega para no poder ver a la gente ya que le tiene miedo. en su estudio siempre tuvo un nivel académico muy bajo, además tiene una impulsividad con potencias dañinas para sí misma como; su homosexualidad egodistónica lo que le causa una ansiedad y un deseo en modificar sus preferencias sexuales, exceso de alcohol, vómitos provocados incluyendo tiempos de anorexia y bulimia. Comportamientos intensos donde amenaza con quitarse la vida, inestabilidad emocional y afectiva ya que tiene episodios de intensa irritabilidad, disforia y sentimientos crónicos de soledad y vacío. Dice no sentirse aceptada por la sociedad porque es mala y se ríen de ella ya que no es de este mundo es un extraterrestre, presenta incapacidad en habilidades sociales complejas como responder al fracaso, planificación, resolución de problemas, manejo de dinero etc. A nivel familiar presenta un apego ya que las personas que padecen de TLP la pasan muy mal cuando están solas, incluso por periodos muy cortos de tiempos, además Analu con frecuencia se sienten muy dependiente de su madre de ahí crece una rivalidad con sus hermanos para llamar la atención de su progenitora. Tiene una gran necesidad de llevar una vida normal y tener buenas relaciones; pero a la vez siente mucho miedo a la intimidad, la tensión en esta necesidad y el miedo causa ansiedad, culpabilidad y rabia.

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Tiene respuestas impredecibles que consisten en cambios bruscos humor y repentinas explosiones emocionales donde muestra sarcasmos extremos, amargura persistente y explosiones verbales, esta conducta es dañina para ella, la familia y personas cercanas. 10. TRATAMIENTO. Según el DSM 4 y el Folleto informativo acerca del Trastorno Límite de Personalidad, Centro Logpsic. Las personas con este trastorno, necesitan comprender su enfermedad y ser tratados correctamente. Para conseguir resultados satisfactorios, se precisan fundamentalmente dos cosas: elevada motivación del paciente y un buen terapeuta. Los pacientes no tratados sufren unas vidas extremadamente dolorosas y destructivas, al igual que sus allegados. El tratamiento que se debe aplicar es muy complejo, dado que es necesario combinar elementos de diversas terapias para responder adecuadamente a la complejidad del cuadro y adaptarse a las características particulares de cada persona. De esta forma, se precisa del trabajo de un equipo multidisciplinar (psicólogos, psiquiatras, centros de día o urgencias psiquiátricas), así como de la ayuda de la familia (pieza clave en el tratamiento de este trastorno). En este sentido, es importante dar pautas a las familias para que sepan afrontar los problemas del día a día. Dentro de los aspectos básicos en la terapia del T.L.P se destacarán: ●

Establecimientos de límites conductuales: Para la comodidad y seguridad del paciente, del terapeuta y de otros, a menudo es necesario establecer unos límites conductuales (manera de acercarse, duración y número de sesiones terapéuticas, de llamadas de

teléfono, etc.) ● Mantenimiento de la independencia: Estas personas necesitan ayuda, ya que no han desarrollado los suficientes recursos para hacer frente a las dificultades y situaciones nuevas (no siendo consciente de ello en muchas ocasiones). Sin embargo, es importante no hacer las cosas por ellos para no alimentar su extrema tendencia a la dependencia e intentar que aprendan a hacer las cosas por sí mismos de manera adecuada.

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Finalmente, señalar que, afortunadamente, la enfermedad tiende a remitir con la edad. Es decir, suele mejorar conforme el paciente va madurando y reestructurando el pensamiento. Se concluye que tiene trastorno de límite de la personalidad y cumple con los criterios presentados, ya que pone en peligro su vida es dependiente emocional en este caso de su mama, es manipuladora por los celos de sus hermanos, sobreprotectora, presenta pensamientos suicidas desarrollo trastorno alimentario en la conducta como medio de agresión, según los criterios e posible que presente paranoide porque también tiene episodios de delirio. Entre los criterios de diagnóstico encontramos que tiene aislamiento social, conversaciones incoherentes, frecuentes pensamientos negativos, falta de autoestima y dificultad para comunicarse debido a su mis a timidez dependencia emocional, presenta niveles de ansiedad elevados y estados de animo bajos.

REFERENCIAS ❖ Psi

comed.

Net

,

trastorno

de

la

personalidad

DMS

IV

tomado

de:

http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv16.html  TRASTORNO LÍMITE DE PERSONALIDAD. Folleto informativo acerca del Trastorno Límite de Personalidad. Centro Logpsic. 981 622 400 tomado de:  http://www.cat-barcelona.com/pdf/biblioteca/trastornos-de-personalidad/1__trastorno_limite_de_personalidad.pdf ❖ ADAMED TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD Y TRASTORNO BIPOLAR, 02 JUNIO 2015 TOMADO DE:http://www.adamedtv.com/trastornobipolar/diferencias-entre-el-trastorno-bipolar-y-el-trastorno-limite-de-la-personalidad/ ❖ INFCOP. IX CONGRESO INTERNACIONAL DE PSICOLOGIA CLINICA. 2016 TOMADO DE: http://www.infocop.es/view_article.asp?id=974

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