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MORFOFISIOLOGIA.

Unidad 2: Tarea 3 – Trabajo Colaborativo, desarrollar caso de estudio

Trabajo realizado por: María Isabel Ruiz Danny Lorena Vásquez Duván Felipe Alvarado Ángela María franco Ortegosa

Tutor: Mónica Amaya Amaya. Grupo: 154001_31

Universidad Nacional Abierta y a Distancia – UNAD Escuela de Ciencias de la Salud Radiología e Imágenes Diagnosticas. CEAD Cali, 28 marzo de 2020

INTRODUCCIÓN.

Para el desarrollo de esta actividad se reconocerán algunas estructuras musculares, vasculares y del cuerpo humano a través de imágenes diagnosticas que son utilizadas en los servicios de imagenología. Gracias a estos estudios diagnósticos se pueden evidenciar fallas en el organismo y ayuda al profesional de salud y especialistas a dar un diagnostico más efectivo y acertado para poder brindar un tratamiento positivo. El uso de rayos x es muy importante y esencial en el área de la salud ya que gracias a ellos se pueden realizar procedimientos invasivos para mejorar el estado de salud de un paciente crítico. Se identificaran diagnósticos presuntivos y diferenciales en base a un caso de estudio para analizar sintomatología y posibles condiciones clínicas que presenta un paciente.

Caso de estudio Anamnesis Motivo de consulta “La señora se siente ahogada”

Enfermedad actual Paciente femenina de 36 años, quien luego de un vuelo de aproximadamente 22 horas, es traída por el personal de salud del aeropuerto de Brisbane, por cuadro de disnea súbita asociado dolor torácico tipo pleurítico no irradiado y agitación. Al ingreso a urgencias (19 de noviembre), se interroga nuevamente a la paciente, quien refiere que su vuelo partió desde Tampa (Estados Unidos). Luego de 8 o 10 horas de vuelo nota dolor en muslo derecho no irradiado de intensidad variable, tos seca cianosante no emetizante, sensación de taquicardia y ansiedad marcada. Niega tratamiento.

Antecedentes: Personales: Patológicos: niega Quirúrgicos: apendicectomía el 8 de noviembre (incapacidad y reposo en cama durante 8 días). GO: M: 14 años Ciclos: 28x3 FUR: 1-11-2019 G0P0A0 Planificación: Anticonceptivos orales desde hace 5 años CCV: marzo 2019 negativa para malignidad Resto niega Familiares: Hipertensión arterial en la madre Examen físico TA: 90/50

FC: 110X’

FR: 28x’

Paciente consciente, orientada, alerta, asténica, taquipnéica Cabeza: normocéfala, conjuntivas normocrómicas. Cianosis peribucal. Cuello: no evidencia de ingurgitación yugular ni soplo carotídeo. Tórax: Ruidos respiratorios sin agregados, buena ventilación pulmonar. Abdomen: Ruidos intestinales presentes, no masas ni megalias. Extremidades: edema con fóvea en miembro inferior derecho, pulsos y perfusión normales. Cara interna de muslo derecho con zona de calor local. Neurológico: sin déficit aparente.

Plan de manejo 1. Observación 2. SS/ Radiografía de tórax 3. SS/ hemograma 4. SS/ Dímero D Paraclínicos: Radiografía de tórax:

Reporte de Rx: Proyecciones AP portátil Adecuada trasparencia pleuropulmonar, no se evidencias signos de consolidación, no se evidencias derrames pleurales, corazón y grandes vasos de aspecto usual. Se aprecia campo pulmonar izquierdo radiolúcido, posiblemente por disminución del flujo vascular venoso. Tejidos blandos y estructuras óseas normales. Conclusión 1. Oligohemia en campo pulmonar a estudio, se recomienda asociar a historia clínica de la paciente. Hemograma: Sin alteración Dímero D: en espera de resultados. A partir del caso expuesto responda lo siguiente: 1. Indique un diagnóstico presuntivo (hipótesis o patología principal) y un diagnóstico diferencial (segunda hipótesis o enfermedad). Debe soportarlos con referencias citadas en norma APA. No deben ser los incluidos en la conclusión de la radiografía de tórax, es decir, no puede ser Oligohemia.

Diagnostico presuntivo TROMBOEMBOLISMO PULMONAR AGUDO. Paciente femenina de 36 años con cuadro de disnea, taquicardia de aparición súbita, que en el contexto de uso de anticonceptivos, dolor de miembro inferior derecho y posterior sintomatología respiratoria, asociado a reposo prolongado, sugiere patología tromboembolica pulmonar aguda. Dicha paciente requiere estudio angitomografico, dado que tiene calificación mayor a 6 puntos en la escala de Wells. Diagnóstico diferencial: SEPSIS. Paciente femenina de 36 años con antecedentes de apendicetomía hace 11 días, presenta sintomatología de disnea súbita, dolor torácico, presenta cambio de color en muslo derecho y calor local, edema con fóvea, sugiere una posible sepsis de origen desconocido ss. hemograma, PCR, creatinina, BUN, EKG, PT, PTT, electrolitros (sodio, potasio, cloro) hemocultivo, uroanalisis, eco doppler de MI. Según González del Castillo, esta enfermedad suele ser consecuencia de algún proceso infecciosos que afectan con mas frecuencia el sistema urinario y respiratorio. 2. Basado en su diagnóstico presuntivo: a) Etiología (causas) y Epidemiología (estadísticas de la patología a nivel mundial y nacional) de la patología. ETIOLOGÍA:          

Fracturas de extremidades inferiores Someterse a una cirugía Embarazo Parto Reposo prolongado Insuficiencia venosa crónica. Obesidad. Cáncer Toma de anticonceptivos. Hipercoagulabilidad congénita

Epidemiología: El TEP es la tercera causa de muerte cardiovascular tras la enfermedad coronaria y los accidentes vasculares cerebrales. Series de autopsia revelan que al menos el 15 % contribuye a la causa o muerte directa en pacientes hospitalizados en las últimas décadas, al menos 2/3 de estos mueren en las primeras horas de presentar los síntomas. Una persona que sufra de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tiene mayor riesgo de sufrir un evento de trombo embolismo pulmonar. Un estudio realizado en las principales ciudades del territorio colombiano demuestra que en la capital se encuentra el mayor número de casos registrados de pacientes incluidos en el estudio con un porcentaje del 42% y Manizales el menor con un porcentaje del 4% de casos.

b) Realice un dibujo (hecho por usted) donde se identifiquen las estructuras de la zona o zonas comprometidas, realizando una descripción completa del territorio morfológico desde el punto de inicio del problema, su recorrido y hasta el sitio donde se encuentre implicado. Debe indicar, además, el sitio específico de la patología.

Un trombo o coagulo se forma en las venas de un miembro inferior y migra por la vena cava inferior hasta el ventrículo derecho del corazón, este lo impulsa hacia los pulmones por la arteria pulmonar, donde queda impactado, produciendo así un taponamiento, impidiendo que el pulmón reciba sangre.

3. Defina los siguientes conceptos con sus propias palabras: A) Disnea de esfuerzo: Es aquella provocada por el esfuerzo físico, que alivia o desaparece con el reposo. Disnea de causa respiratoria: es causada de una dificultad respiratoria que puede ser causada por esfuerzo alguna enfermedad avanzada  la clasificación de la disnea: La disnea se clasifica en 4 estadios. 1. clase I: se clasifica como una etapa neutral, donde no se siente malestar, ni hay limitación alguna. 2. Clase II: en esta etapa la persona comienza a presentar ciertos síntomas: Cansancio ante una actividad de resistencia. Presión en el pecho por estrés. 3. Clase III: en esta etapa la disnea ya está presente, la persona ya no puede llevar sus actividades físicas normales ya que estas le ocasionan dificultad para respirar.

4. Clase IV: en esta etapa el paciente le resulta imposible realizar cualquier actividad y hasta en reposo presenta los síntomas de disnea. B) Ortopnea: disnea al ponerse de cubito supino. C) Dolor torácico: dolor o molestia localizada en el torax. Clasificación: Dolor por causas cardiovasculares Dolor por causas pleuropulmonares y mediastinicas Dolor por causa digestiva Dolor psicógeno o funcional D) Taquicardia: latido cardiaco rápido que puede ser normal por alguna alteración de enfermedad  Valores normales: 60 a 100 latidos por minuto  Valores anormales más de 100 latidos por minuto y menos de 60 latidos por minuto E) Ansiedad: es una clase de miedo o alarma a situaciones peligrosas o al ambiente social, fobias, entre otras, la ansiedad es una manera natural de los seres humanos para actuar ante situaciones inesperadas, también esta puede convertirse en un trastorno mental, ya que si no es tratada podría llegar a ser incontrolable, al punto de no llegar a visitar lugares, a no salir a relacionarse con personas, prácticamente a llevarse encerrado, la ansiedad es una situación psicológica que lleva a la persona a medir el riesgo de una manera incomprensible. F) Astenia: Es la sensación de falta de energía y motivación tanto física como mental, esta te da pereza o desanimo para hacer cualquier actividad, la astenia también perjudica las funciones intelectuales como la pérdida de memoria; la astenia se presenta en una estación del tiempo, como la primavera, esta se llamaría astenia primaveral, en la que hay síntomas como fatiga, o puede ser alergias por el cambio de clima. G). Taquipnea: se conoce también como respiración rápida, en la cual es el aumento anormal de la frecuencia respiratoria, a más de 20 respiraciones por minuto. 

Polipnea esta es el aumento de frecuencia y profundidad de la respiración, ósea es prácticamente la combinación de la taquipnea y Batipnea.

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Batipnea esta es el aumento de la profundidad de la respiración, ósea es la cantidad exagerada de aire que dentra a los pulmones, muchas veces ocasionada por la taquipnea

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La diferencia de la taquipnea con la polipnea es que la primera es una respiración rápida peros superficial y la segunda es una respiración rápida y profunda.

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Los valores de la frecuencia respiratoria normales son entre 16 – 20 respiraciones por minuto de 21 en adelante sería una frecuencia respiratoria anormal.

H) Cianosis: es un cambio en la coloración de la piel, se presenta en las extremidades como las manos y en los labios volviéndolos azul debido a una oxigenación deficiente de la sangre esto se da debido a problemas cardiacos o respiratorios. I) Edema con fóvea: se presenta al presionar sobre la piel de una persona dejando un hueco donde se ejerció la presión haciendo que se demore entre 1 y 5 segundos en volver a su estado normal. J) Oligohemia Es la disminución de tamaño y la cantidad de la sangre en los pulmones causal de múltiples problemas respiratorios.

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BIBLIOGRAFÍAS

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Recuperado de Andrés Aizman1 , Marcelo Mercado2 , Max Andresen Rev Med Chile 2012; 140: 1482-1489 https://scielo.conicyt.cl/pdf/rmc/v140n11/art16.pdf Recuperado de Diagnóstico por imagen en el síndrome aórtico agudo Imaging Diagnosis inAcute Aortic Syndromes José Luis Zamoranoa, Leopoldo Pérez de Islaa, Rosa Gonzáleza, Carlos Almeríaa, José Luis Rodrigoa a Laboratorio de Ecocardiografía. Instituto Cardiovascular. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. España. (mayo 2003)https://www.revespcardiol.org/es-diagnostico-por-imagen-elsindrome-articulo-13047015 Recuperado de DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL TROMBOEMBOLISMO PULMONAR DIAGNOSTIC AND MANAGEMENT OF ACUTE PULMONARY THROMBOEMBOLISM Jorge Sandoval B.a, Matías Florenzano V.a,b, mayo 2015 https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulodiagnostico-y-tratamiento-del-tromboembolismo-S0716864015000681 https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/respiratorias/embolia-pulmonar.html Recuperado de Estudio nacional sobre tromboembolismo venoso en población hospitalaria en Colombia Diferencias entre ciudades y especialidades Rodolfo Dennis, María Nelly de Arboleda, María N. Rodríguez, María S. Salazar, Patricia S. Posada, a nombre de GRITE marzo-abril 1996 http://www.actamedicacolombiana.com/anexo/articulos/02-1996-02Estudio_nacional_sobre_tromboembolismo_venoso_en.pdf Recuperado de DISNEA Guías Clínicas Respiratorio Facultad de Medicina Valdivieso J, Josefa, Valenzuela B. Marcela Dra. Emiliana Naretto Larsen 2001 https://www.medfinis.cl/img/manuales/disnea.pdf Recuperado de Dolor torácico M.V. Hidalgo Sanjuán, M.C. Fernández Aguirre, F. Linde de Luna, R. Rodríguez Martínez https://www.neumosur.net/files/EB04-21%20dolor %20toracico.pdf