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• Chemo Pantigozo

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Caso clínico: Paciente masculino de 60 años de edad, con antecedentes de diabetes mellitus desde hace 15 años en tratamiento con metformina 850 mg dos tableas día y glibenclamida de 5 mg dos tabletas día. Antecedente de HTA desde hace un año en tratamiento con nifedipino 10 mg cada 8 horas. Controlado en su policlínico irregularmente.  Hace tres meses pasa consulta médica refiriendo edema de miembros inferiores, prurito generalizado, disnea a moderados esfuerzos, diminución de la agudeza visual, dolor tipo hincada de moderada intensidad y adormecimiento en ambos miembros inferiores, de predominio nocturno. o Examen físico: PA 180/90 mm Hg, frecuencia cardiaca 80 por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto, buen estado general, buen estado de nutrición, lúcido. Edema de miembros inferiores con fóvea ++/+++, hasta rodillas, piel pálida. Pulmones de buen pasaje de murmullo vesicular, tonos cardiacos rítmicos, regulares y sin soplos. No se encuentran otras alteraciones en el examen físico. Peso aproximado 70 kg y talla 1.6 m. o Se revisa sus exámenes realizados hace tres meses encontrando: hemoglobina 10 mg/dL, glucosa 190 mg/dL, creatinina 2 mg/dL, urea 120 mg/dL, ácido úrico 7 mg/dL, proteínas totales 5 mg/dL, albúmina 2 mg/dL, colesterol total 250 mg/dL, LDL 170 mg/dL, triglicéridos 340 mg/dL, proteinuria en orina de 24 horas 3200 mg, calcio sérico 7.8 mg/dL, fósforo sérico 6 mg/dL, hormona paratiroidea 420 pg/mL. Ecografía abdominal y renal sin alteraciones. Radiografía de tórax normal. o Se indica suspender tratamiento con antidiabéticos orales, control de hiperglicemia con insulina, tratamiento antihipertensivo, indicaciones de nutrición, evitar drogas nefrotóxicas y deshidratación.  Hace 15 días acude por emergencia por tos, disnea, fiebre y dolor tipo hincada en base de hemitorax derecho al toser, sed incrementada, hiporexia y somnolencia que se han ido incrementando desde hace 5 días. o Examen físico: Somnoliento e incoherente, mucosas muy secas, equímosis brazos, edema de miembros inferiores, signo del pliegue positivo en dorso manos, presión arterial 70/40 mm Hg, frecuencia respiratoria 30 por minuto y frecuencia cardiaca de 120 latidos por minuto. En base pulmonar derecha se encuentra disminución de la movilidad, frémito vocal incrementado, matidez, disminución de murmullo vesicular y crepitantes pulmonares. Tonos cardiacos rítmicos, regulares. Sin signos de focalización neurológica o Se inicia hidratación parenteral con cloruro de sodio normal 2000 ml y persiste con presión arterial 80/60 mm Hg por lo cual se inicia noradrenalina en infusión persistiendo con igual presión arterial, se midió la diuresis en 24 horas obteniendo 240 ml o Sus exámenes de laboratorio son: creatinina 5 mg/dL, urea 190 mg/dL, glucosa 388 mg/dL, hemograma 19,200 leucocitos con 20% bastones, hemoglobina 10 mg/dL y el siguiente AGA

Guía para el desarrollo de la práctica de fisiopatología de lesión renal aguda y enfermedad renal crónica 1. Lectura de los casos clínicos 2. Elaboración de un mapa conceptual para el caso clínico de lesión renal aguda, considerando: a. Mecanismos moleculares y celulares que producen la lesión renal aguda b. Síntomas de lesión renal aguda y sus mecanismos que lo producen: anuria, oliguria, poliurea, disnea c. Signos de lesión renal aguda y sus mecanismos que lo producen: edema, derrames en serosas, crepitantes pulmonares, equímosis. d. Alteraciones en exámenes de laboratorio producidos en lesión renal aguda y sus mecanismos que lo producen: incremento urea, creatinina, ácido úrico, hiperkalemia, acidosis metabólica 3. Elaboración de un mapa conceptual para el caso clínico de enfermedad renal crónica, considerando: a. Mecanismos moleculares y celulares que producen la enfermedad renal crónica b. Síntomas de enfermedad renal crónica y sus mecanismos que lo producen: hiporexia, náuseas, vómitos, prurito, c. Signos de enfermedad renal crónica y sus mecanismos que lo producen: HTA, color cetrino, somnolencia, desorientaciones, convulsiones, hedor urémico, desnutrición, frote pericárdico, asterixis, d. Alteraciones en exámenes de laboratorio de enfermedad renal crónica y sus mecanismos que lo producen: anemia, hipocalcemia, hiperfosforemia, déficit vitamina D3, hiperparatiroidismo, calcificaciones vasculares