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• Yury M Capillo

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1. CALCIO GLUCONATO Mecanismo de acción: El calcio es el quinto elemento más abundante en el cuerpo y es esencial para el mantenimiento mantenimiento de la integridad funcional de los sistemas nervioso, muscular y esquelético, de la membrana celular y de la permeabilidad capilar. También es un importante activador de muchas reacciones enzimáticas y es esencial para un número de procesos fisiológicos incluyendo la transmisión de los impulsos nerviosos; contracción de los músculos cardiaca, lisa y esquelética; función renal; respiración y coagulación sanguínea.

Farmacocinética: Unión a proteínas: Moderada, aproximadamente 45 % en plasma. Eliminación: principalmente, fecal (80 %), pequeñas cantidades se excretan por la orina que varía directamente según el grado de absorción de calcio. Nombre Genérico Calcio Gluconato Nombre Comercial Gluconato de Calcio 10% Veinfar Grupo Minerales y oligoelementos Subgrupo Estructurales Comentario de Acción Terapéutica Tratamiento de hiperpotasemia. Estados hipocalcémicos. Dosis Hipocalcemia sintomática: 1-2 ml/kg/dosis (0,46-0,92 mEq/kg/dosis). Adultos: 1030 ml (4,6-13,8 mEq) hasta respuesta. Hipocalcemia asintomática, adultos: 20-150 ml/día en infusión continua o en dosis divididas. HiperKalemia: 0,5 - 1 ml/kg (máximo: 10 ml)

Vías de Aplicación E.V. Indicaciones: •

Hipocalcemia.

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Tetania hipocalcemia por hipoparatiroidismo posoperatorio.

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Para disminuir o revertir los efectos depresores cardíacos de la hiperpotasemia.

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Antídoto en la hipermagnesemia.

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Shock anafiláctico.

Contraindicaciones: Hipercalcemia, hipercalciuria, cálculos renales de calcio, insuficiencia renal crónica, sarcoidosis. Acidosis respiratoria. Reanimación cardíaca en presencia de fibrilación ventricular. Intoxicación por digitálicos. Efectos Adversos Necrosis tisular por extravasación. Monitorear la frecuencia cardíaca. Si se produce bradicardia detener la infusión. Forma de Presentación Ampollas: 100 mg de gluconato de Ca/ml ( 0,46 mEq de Ca/ml = 9 mg de Ca iónico/ml) Cuidado de enfermería: •

En la administración diluir hasta 50 mg de gluconato de calcio por ml (0,5 ml/ml) e infundir en 1 hora

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Mientras se infunde controlar la frecuencia cardíaca.

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No mezclar con soluciones que contienen bicarbonato o fosfato. 1 mEq de Ca = 20 mg Ca++

2. DEXAMETASONA Mecanismo de acción El mecanismo de acción los esteroides se basa en la interacción de éstos con unos receptores citoplasmáticos intracelulares específicos. Una vez formado el complejo receptor-glucocorticoide, éste penetra en el núcleo, donde interactúa con secuencias específicas de ADN, que estimulan o reprimen la trascripción génica de ARNm específicos que codifican la síntesis de determinadas proteínas en los órganos diana, que, en última instancia, son las auténticas responsables de la acción del corticoide Acción antiinflamatoria: Son los antiinflamatorios más eficaces. Su acción es independiente de la etiología (infecciosa, química, física, mecánica, inmunológica) y conlleva la inhibición de las manifestaciones inmediatas (rubor, calor, dolor, tumefacción). Los glucocorticoides inducen la síntesis de lipocortina-1, que inhibe la activación de la fosfolipasa A2, (enzima que libera los ácidos grasos poliinsaturados precursores de las prostaglandinas y leucotrienos y factor de agregación plaquetaria (PAF), todos ellos potentes mediadores del proceso inflamatorio. Farmacocinética: Inicio de acción: - IV/IM = pocos min. Efecto máximo: - IV/IM = 12-24 h Duración: - IV/IM: 36-54 h Metabolismo: Hepático Toxicidad: Los síntomas incluyen: ansiedad, depresión, confusión mental, espasmos o hemorragias gastrointestinales, hiperglucemia, hipertensión arterial y edema. No hay antídoto específico. Tratamiento sintomático y de soporte: Incluye

oxigenoterapia, mantenimiento de la temperatura corporal, ingesta adecuada de líquidos, vigilancia de los electrolitos en suero y orina, con atención especial al equilibrio de sodio y potasio. Interacciones:  Los antiácidos reducen la absorción de corticoides, con una repercusión clínica dudosa. Se recomienda mantener constante el intervalo de administración de ambos fármacos y vigilar la respuesta a corticoides  Aumenta la dosis requerida de anticoagulantes orales.  Puede reducir la concentración de isoniazida.  Puede aumentar la toxicidad de los macrólidos por disminución de su eliminación.  Puede aumentar la concentración de ritonavir. Eliminación: Urinaria Nombre Genérico Dexametasona Nombre Comercial Butiol; Decadrón; Lormine; Nexadrón; Trofinán; Dexafarm; Isopto maxidex; Sedesterol Grupo Endocrinología / oftalmología Subgrupo Corticoides Dosis Antiinflamatoria: 0,25 a 0,6 mg/kg. Edema cerebral: adultos: dosis de carga: 10 mg seguido por 4 mg cada 6 hs. Vías de Aplicación

E.V. I.M. V.O. Local Indicaciones En adultos •

Tratamiento del edema cerebral, tratamiento paliativo de neoplasias cerebrales

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Coadyuvante en protocolos antieméticos

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Para el diagnóstico en el Sdr. de Cushing

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Tratamiento en la hiperplasia adrenal congénita

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También se ha empleado en terapia antiinflamatoria y antialérgica

Contraindicaciones Hipersensibilidad a la hidrocortisona o a alguno de los componentes del preparado; la administración de vacunas vivas o vivas atenuadas, está contraindicada en pacientes que reciben dosis inmunosupresoras; contraindicado su uso en pacientes con infección fúngica sistémica excepto para controlar las reacciones anafilácticas por anfotericina B. Efectos Adversos Menor retención de agua y electrolitos que otros corticoides. Aumento de apetito, insomnio, hemorragia digestiva. Forma de Presentación F.A. o ampollas: 4 mg/ml Comprimidos: 0,5 - 1,5 - 4 mg Gotas oftálmicas: 0,1 % Cuidados de enfermería: •

Realizar la inyección IV en al menos 15 minutos.

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No suspender nunca bruscamente si el tratamiento es prolongado (disminución progresiva de dosis): riesgo de insuficiencia suprarrenal, dado que el eje H-H-A se suprime tras 2 semanas de tratamiento con dosis intermedias).

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En asmáticos tomando corticoides orales no pueden sustituirse por corticoides inhalados exclusivamente, ya que estos no proveen efectos sistémicos adecuados y puede aparecer insuficiencia suprarrenal.

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En obesos se recomienda ajustar dosis a peso ideal.

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No requiere de ajuste de dosis en la insuficiencia renal. No existen datos disponibles en la insuficiencia cardiaca.

DEXTROSA AL 33%: NOMBRE COMERCIAL: Dextrosa Fresenius, Glucosmon, G glucosa. NOMBRE FARMACOLOGICO: Glucosa MECANISMO DE ACCION: La administración de dextrosa suprime la cetosis, la glucosa es casi la única fuente energética del sistema nervioso central, la hipoglucemia produce trastornos cerebrales que son corregidos rápidamente con la administración de glucosa. MECANISMO DE ABSORCION, DISTRIBUCION, EXCRECION: Absorción: rápida. Excreción: por la orina, cuando se excede el umbral renal. Comienzo y duración de la acción: el anabolismo se desarrolla en un período de 1 a 5 días después de iniciar la alimentación parenteral total, la cual está calculada para exceder el gasto basal de energía del paciente. El abastecimiento sistemático garantiza el anabolismo continuo. VIAS DE ADMINISTRACION: Hipoglicemia: adultos: 10-25 g; repetir según necesidades del paciente y valor de la glicemia. INDICACIONES: Se indica en el tratamiento de la hipoglucemia originada por diversas causas, incluyendo el alcoholismo o la hiperinsulinemia. CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia cardiaca descompensada, edema agudo pulmonar, diabetes mellitus no controlada, coma diabético (mientras la glicemia permanezca elevada), hemorragia intracraneal o intraespinal, delirium tremens en pacientes deshidratados, pacientes sobrehidratados, anuria, coma hepático, síndrome de malabsorción de glucosa o galactosa.

REACCIONES ADVERSAS: La inyección de glucosa, especialmente si es hipertónica, puede tener un pH bajo y causar irritación venosa y tromboflebitis. Se describen también respuesta febril, inflamación e infección del lugar de inyección, necrosis tisular, trombosis venosa, extravasación (infiltración), hiper o hipovolemia, deshidratación, confusión mental o pérdida de conciencia.

CUIDADOS DE ENFERMERIA: • La aplicación endovenosa puede causar sobrecarga de fluido, dilución de los electrolitos plasmáticos, sobrehidratación, congestión tisular o edema pulmonar. •

Su rápida administración puede causar hiperglicemia o síndrome hiperosmolar, especialmente en pacientes con uremia crónica o intolerancia a los carbohidratos.