AG 2 AG 3 ANATOMIA 1 AG ¿Cuál de las siguientes estructuras es límite del triángulo de Calot?. En un paciente de
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ANATOMIA
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¿Cuál de las siguientes estructuras es límite del triángulo de Calot?. En un paciente de edad avanzada con trombosis completa del tronco celíaco. ¿Cuá de los siguientes órganos mantiene su irrigación?. Segmento paramedial anterior derecho del hígado: La arteria carótida común derecha se origina en: La apendicitis aguda se inicia por:
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¿Cuál es la complicación más grave de la apendicitis aguda?.
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La causa más frecuente de apendicitis aguda es: Mujer de 34 años de edad, con dolor abdominal de 24 horas de evolución, diarrea, orina oscura, desorientación, alucinaciones y astenia. Se debe sospechar: El dolor abdominal agudo se caracteriza por lo siguiente, excepto: Paciente varón de 30 años con diagnóstico de apendicitis aguda complicada, cursa febril y con ictericia. La complicación más probable es: NO es signo contributorio para diagnosticar apendicitis aguda: Paciente mujer de 15 años de edad, con dolor en fosa ilíaca derecha de 18 horas de evolución y temperatura de 38,5ºC desde hace 24 horas; última menstruación hace 10 días. Al examen: orafinge congestiva, abdomen blando, doloroso en fosa ilíaca
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APENDICITIS
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BANCO CIRUGÍA GENERAL Conducto pancreático Arteria hepática Vesícula biliar
Hígado
Conducto hepático izquierdo Bazo
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A. Subclavia
Arco aórtico
A. axilar
Aorta ascendente
Hipertrofia de las amígdalas de Roux Peritonitis generalizada por perforación libre Obstrucción por fecalitos Sepsis por colecistitis aguda
Enfermedad celíaca
Fagocitosis bacteriana del ciego Flemón periapendicular con plastrón Cuerpo extraño
Tronco braquicefálico Malabsorción intestinal Tromboflebitis portal Parasitosis
Hiperplasia de folículos linfoides Porfiria aguda
Inicio reciente
Inicio brusco
Plastrón apendicular
Perforació apendicular
Blumberg Diverticulitis
Obstrucción intestinal. Estenosis de la luz apendicular Apendicitis aguda
Vena cava inferior
Conducto cístico
Intestino
Estómago
Hipotrofia de las placas de Peyer. Sepsis abdominal
Pancreatitis aguda
Latrodectismo
Asociado a signos gastrointestinales Absceso pélvico
Siempre es quirúrgico Pileflebitis
Progresivo
Murphy
Psoas
Rousing
Mc Burney
Adenitis mesentérica
Divertículo de Meckel
Síndrome intermenstrual
Enfermedad inflamatoria pélvica
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Fístula enterocutánea
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BANCO CIRUGÍA GENERAL derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. En el estudio diagnóstico del síndrome Exámenes Analgésicos y doloroso abdominal. ¿Cuál de los siguientes videoendoscópicos antibióticos actos médicos están contraindicados?. ¿Cuál de los siguientes síntomas o signos es más frecuente en la apendicitis aguda?. Una niña de 6 años de edad presenta en las últimas 24 horas dolor abdominal, fiebre y disminución del apetito. Se encuentra en REG, temperatura oral 39,5º C, FR: 30 por minuto, dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha, sin rebote ni otros hallazgos. El diagnóstico más probable es: ¿Cuál de los siguientes exámenes de imágenes le ofreced mayor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de apendicitis aguda?. ¿Cuál es el signo que al presionar el cuadrante izquierdo del abdomen produce dolor en el derecho?. El punto doloroso sensible en la apendicitis aguda se reconoce como signo de …….: Paciente varón de 20 años con historia de dolor abdominal que se irradia a fosa ilíaca derecha, hiporexia y vómitos. Al examen físico se encuentra signos de Rovsing (+) signo de obturador (+), la causa más probable es: ¿Cuál de los siguientes síntomas que al estar ausente pone en duda el diagnóstico de apendicitis aguda?. Mujer de 25 años, acude por dolor abdominal en FID, hace 7 días, se auto
Diarrea
Vómitos
Exámenes radiológicos y ecográficos no invasivos Estreñimiento
Quiste de ovario
Gastroenteritis
Neumonía basal
Pielonefritis aguda
Apendicitis aguda
Radiografía simple de abdomen
Doppler
Radiografía de colon
Gammagrafía
Ecografía con compresión gradual
Psoas
Mc Burney
Rovsing
Blumberg
Lanz
Murphy
Blumberg
Rovsing
Mc Burney
Genan de Rusly
Íleo biliar
Úlcera péptica perforada
Apendicitis aguda complicada
Apendicitis localización pélvica
Apendicitis retrocecal
Malestar general
Náuseas y vómitos
Anorexia
Fiebre
Constipación
Hepatitis
Pancreatitis
Pileflebitis
Colangitis
Latrogenia
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Paracentesis y lavado peritoneal
TAC y Ultrasonografía
Escalofríos
Anorexia
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medica con ciprofloxacino y paracetamol VO. Al examen: PA: 80/50 mm Hg, FC: 120, FR: 24, Tº: 38ºC, Piel pálida, sudorosa, escleras ictéricas, Abdomen: distendido, RHA disminuidos, mc Burney positivo, rebote positivo. El diagnóstico es apendicitis aguda complicada con peritonitis generalizada con indicación quirúrgica. En el post operatorio continua ictérica. ¿Cuál de las siguientes patologías explica la ictericia?. Varón de 60 años, con masa dolorosa en fosa iliaca derecha y fiebre de 7 días de evolución. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Paciente con diagnóstico de apendicitis. ¿Cuál es el punto doloroso en fosa iliaca derecha?. Mujer de 24 años, casada que acude a EMG por presentar dolor abdominal en epigastrio y luego localizado en FID, de 24 horas de evolución, hiporexia y nauseas. Examen físico: dolor en FID, signo de Mc Burney (+) y Blumberg (+++). Laboratorio: orina normal, leucocitosis con desviación izquierda. ¿Cuál es el diágnostico?. Acude a emergencia una paciente de 18 años de edad, con un tiempo de enfermedad de 12 horas caracterizado por dolor abdominal que primero fue en mesogastrio y ahora se hace puntual en fosa iliaca derecha, ademas se agrega nauseas y vomitos y fiebre. Al examen físico signo de Mc Burney positivo. ¿Cuál es su sospecha diagnostica? La causa mas frecuente de apendicitis aguda en niños es:
NM de ciego
Absceso de pared abdominal
Plastrón apendicular
Hernia de Spiguel Hernia Spiguel
Tumor carcinoide
Murphy
Blumberg
Mc Burney
Rovsing
Ganan-de Rusly
Apendicitis aguda
Quiste de ovario a pedículo torcido
EPI
Embarazo ectópico roto
Diverticulitis cecal
Apendicitis aguda
Diverticulitis aguda
Enfermedad inflamatoria pélvica
Embarazo ectópico roto
Quiste a pediculo torsido
Coprolito
Tumor carcinoide
Oxiuros
Hiperplasia de las amígdalas de Roux
Mucocele de apéndice
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En un paciente con apendicitis perforada y peritonitis difusa, el tratamiento recomendable es apendicectomía más: Paciente de 20 aos de edad, con diagnóstico clínico de plastrón apendicular, con leucocitosis y desviación izquierda. ¿Cuál es la conducta a seguir?. Paciente de 40 años de edad, con antecedente de intervención quirúrgica por apendicitis aguda complicada hace 2 años. Ingresa a Emergencia por presentar náuseas, vómitos, dolor moderado y distensión abdominal. Al examen: taquicardia, mucosas orales secas y ojos hundidos, timpanismo abdominal y signos de lucha. Señale la secuencia del manejo correcto: Niño de 4 años, con tiempo de enfermedad de 24 horas, caracterizado pro dolor en fosa ilíaca derecha intenso, rigidez abdominal, Blumberg (+). ¿Cuál es la conducta más apropiada a seguir?. Paciente varón de 18 años que ingresa a sala de operaciones por apendicitis aguda. El hallazgo intraoperatorio es apéndice cecal normal. La conducta del cirujano sería, excepto: El examen auxiliar diagnóstico más adecuado que se puede indicar en la apendicitis es: ¿En cuál de los siguientes casos está indicada la profilaxis antibiótica?.
BANCO CIRUGÍA GENERAL Lavado peritoneal, Invaginación del drenaje y muñón antibioticoterapia Antibioticoterapia Drenaje percutáneo
Antibioticoterapia y observación
Drenaje y antibioticoterapia
Lavado peritoneal y drenaje
Cirugía de emergencia
Hidratación y analgesia
Observación
Hidratación radiografía simple de abdomen observación
Radiografía simple de abdomen laparotomía
Hidratación radiografía simple de abdomen laparotomía
Tomografía de abdomen hidratación laparotomía
Hidratación ecografía laparotomía
Observación
Hidratación
Analgésicos
Cirugía
Ecografía
Apendicectomía profiláctica
Laparatomía exploradora
Descartar patología ileal
Preservación del apéndice
Descartar patologías sigmoides
Rx abdomen simple de pie
Laparoscopía
Ecografía abdominal
TAC abdominal
Colangiorresonan cia
Apendicitis aguda con profilaxis localizada
Apendicitis aguda con peritonitis generalizada TAC
Apendicitis aguda no complicada
Plastrón apendicular
Absceso apendicular
Le da de alta
Analgésico
Varón de 25 años que hace 8 horas presenta Apendicetomía dolor periumbilical que se localiza luego en FID. McBuney (+), Hiporexia rovsing (-).
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BANCO CIRUGÍA GENERAL
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DIVERTICULITIS
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T=37°C. Hemograma: normal. Según los criterios de Alvarado ¿Cuál sería su conducta a seguir ? La diverticulitis aguda tiene como manifestación clínica más importante: Mujer de 78 años de edad, con dolor abdominal en cuadrante inferior izquierdo, alteracion del hábito defecatorio, fiebre, escalofríos y micción frecuente. Al examen: hipersensibilidad y rebote en el cuadrante inferior izquierdo, impresiona palparse masa en esa zona. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Varón de 56 años de edad, desde hace 3 horas presenta dolor en la fosa ilíaca izquierda, fiebre, vómitos. Niega molestias urinarias. ¿Cuál es la primera impresión diagnóstica?. Paciente varón de 74 años que acude a emergencia por presentar dolor abdominal en cuadrante inferior izquierdo y fiebre. Al examen físico presenta una masa palpable de aproximadamente 3 cm de diámetro. ¿Cuál es la primera posibilidad diagnóstica?. Varón de 70 años con estreñimiento crónico. Cursa con leve dolor a repetición desde hace 2 años en fosa iliaca izquierda Actualmente desde hace dos días dolor intenso en cuadrante inferior izquierdo, asociado a resistencia muscular y fiebre. Niega molestias urinarias. Diagnóstico más probable. Paciente mujer de 55 años con sospecha de diverticulitis aguda. Al examen se evidencia
Hemorragia rectal
Estreñimiento
Diarrea Diverticulitis
Distensión abdominal. Amebona
Dolor en abdomen bajo Pielonefritis
Fecaloma
Poliposis
Intoxicación aguda por plomo
Apendicitis aguda
Diverticulitis colónica aguda
Cólico ureteral izquierdo
Crisis hemolítica
Cáncer de colon
Dolicocolon
Megacolon
Enfermedad diverticular complicada
Megacolon adquirido
ITU
Enfermedad de Hirschprung
Enfermedad de Meckel
Diverticulitis
Apendicitis aguda
Cirugia urgente + antibióticos
Observación
Solo antibióticos endovensos
Cirugia de urgencia
Cirugia electiva a los 3 meses
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HERIDAS Y COMPLICACIONES
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BANCO CIRUGÍA GENERAL signos de descompensación. ¿Cuál sería su actitud terapéutica? Es característica principal de la fistula Debe cerrarse Más del 80% de intestinal baja. quirúrgicamente ellas cierran espontáneamente. La profilaxis antibiótica en cirugía está Hernia umbilical Colecistitis aguda indicada en pacientes con: estrangulada litiásica Paciente laparotomizado que luego de 24 Seroma Hematoma horas presenta gasas de herida operatoria con manchas de sangre, bordes de herida elevados, con aumento de volumen, dolor y equimosis. ¿Qué tipo de complicación?. ¿Cuál es la complicación más frecuente al Seroma Dehiscencia malla segundo día de una herniplastia Una herida punzocortante, es atendida 7 Contaminada Infectada horas después de ocurrida, colocándosele pasta dental y se le envuelve con trapo sucio. El tipo de herida es: Paciente en el sexto día posoperatorio por Gangrena gaseosa Absceso de herida peritonitis debida a perforación traumática por gramnegativos de colon. La herida operatoria presenta vesículas hemorrágicas en la superficie de la piel. Al explorar la herida se encuentra aponeurosis edematosa de color gris pizarra y tejido celular subcutáneo esfacelado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Paciente en su quinto día posoperatorio, Flemón Absceso por debido a perforación traumática de colon y grampositivos peritonitis generalizada. La herida operatoria presenta vesículas hemorrágicas en la piel, con aponeurosis edematizada de color gris y tejido celular subcutáneo esfacelado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. 248
Cuanto mayor es el gasto fistuloso el pronóstico es mejor. Apendicitis
Causada por TBC intestinal
Alteración congénita
Cirugía de colon
Dehiscencia
Eventración
Vólvulo y necrosis sigmoidea Hernia
Rechazo de malla
Ileo
Limpia contaminada
Sucia
Celulitis por estreptococo
Fascitis necrotizante
Flemón
Gangrena gaseosa
Fasceitis necrotizante
Celulitis postestreptocócic a
Lesión nuerologica Limpia
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BANCO CIRUGÍA GENERAL Infectada
Varón de 35 años con una herida en la mano de 3 cm de largo x 1 cm de profundidad producida hace 4 horas en el patio de su casa. Según el grado de infección se trata de una herida… Mujer de 52 años con cáncer gástrico, fue operada de gastrectomía subtotal tipo Bilroth II, a las 20 horas de la cirugía cursa con fiebre, FR: 36 rpm, FC: 100 lpm, Tº: 39.2ºC. ¿Cuál es la causa más probable del incremento de temperatura?. En un hospital se detecta un incremento de 30% de infecciones postoperatorias en los últimos 3 meses. ¿Cuál es la medida inmediata a tomar?. La hernia más común en mujeres adultas es: Una hernia inguinal directa es aquella que emerge por el: El contenido de una hernia de Littre es:
Limpia
¿Cuál es la arteria que permite diferenciar una hernia inguinal directa de la indirecta?. Se define como hernia inguinal directa cuando ésta protruye por: ¿Cuál es la causa de la hernia inguinal indirecta en el niño?
Del epididimo
¿Cuál es el principal factor etiopatogénico en el desarrollo de las hernias inguinales indirectas?. Paciente varón de 60 años de edad, con diagnóstico de hernia inguinal directa. ¿Cuál es la estructura anatómica afectada?.
Modificación de la síntesis de colágeno
Contaminada
Sucia
Limpia contaminada
Atelectasia
Infección de vías urinarias
Infección de herida operatoria
Infección del sitio operatorio
Absceso residual
Revisión de las historias clínicas de los pacientes
Cierre de las salas de operaciones
No recibir pacientes sin análisis completos
Procesos administrativos a los cirujanos
Cultivos de las salas de operaciones
Femoral Triángulo de Hesselbach Apéndice cecal
Umbilical Triángulo de Calot
Inguinal directa Anillo inguinal profundo Vejiga
Obturatriz Anillo inguinal superficial Íleon terminal
Inguinal indirecta Anillo crural
Femoral
Folicular
Deferente
El triángulo de Hasselbach Persistencia del conducto peritoneo-vaginal Esfuerzos cotidianos
Dentro de los vasos epigástricos Debilidad de la pared abdominal
El canal inguinal Anillo inguinal externo dilatado
Una herida incisional Bipedestación temprana
Persistencia del proceso vaginal
Debilidad de la fosa media
Disminución de la hidroxiprolina
Tendón conjunto
Músculo oblicuo mayor
Músculo cremáster
Fascia transversalis
El piso pélvico Presión intraabdominal alta
Anillo inguinal profundo
Divertículo de Meckel. Epigástrica inferior
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Colon sigmoides
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¿Cuál de las siguientes hernias sigue el camino del cordón espermático con el músculo cremaster?. ¿Cuál es la hernia que sale por el triángulo de Hasselbach?. ¿Qué hernias tienen mayor riesgo de estrangulamiento?. Al aparecer una hernia se encuentra que el saco está formado por colon. ¿Cómo se llama esta…? Como se llama la hernia que sale por el anillo inguinal superficial. ¿Cuál es el tipo de hernia más frecuente de la pared abdominopélvica? Joven portador de hernia inguinal derecha de 10 años de evolución. Acude a Emergencia manifestando que desde hace 5 horas su hernia se tornó dura y muy dolorosa e imposible de reducir. Al examen se observa tumoración con cambios de coloración en la piel a ese nivel. ¿Cuál es el tipo de hernia?. Paciente varón de 45 años, que refiere presentar una tumoración en la región inguinal izquierda, que llega hasta el escroto y aumenta con la actividad física. ¿Cuál es la primera posibilidad diagnóstica?. Multípara de 40 años de edad, presenta vómitos y distensión abdominal. Al examen físico de la región inguinocrural se encuentra tumoración dolorosa no reductible por debajo del ligamento iliopubiano. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Paciente de 45 años de edad, acude a Emergencia porque en las últimas 14 horas
BANCO CIRUGÍA GENERAL Hernia femoral Hernia inguinal directa.
Hernia de Spiegel
Hernia inguinal indirecta
Hernia intersticial
Hernia inguinal indirecta Femorales
Hernia inguinal directa Inguinales directas
Hernia deLitre
Hernia de Spiegel
Hernia femoral
Inguinales indirectas
Spiegelianas
Umbilicales
Mixta.
Deslizada
Richter.
Hernia inguinal directa. Hernia inguinal directa
Hernia inguinal indirecta. Hernia crural
Hernia umbilical
Hernia obturatriz
Spiegel
Incarcerada
Estrangulada
Hernia inguinal indirecta No reductible
Hidrocele
Tumor testicular
Hernia inguinal
Testículo ectópico
Testículo retráctil
Hernia inguinal indirecta
Hernia inguinal directa.
Várices del cayado de la safena
Hernia crural
Hernia obturatriz
Tumor de intestino delgado
Invaginación intestinal
Neoplasia de colon transverso
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presenta dolor abdominal intenso y vómitos frecuentes. Al examen físico: tumoración umbilical. En la radiografía simple de abdomen se observa dilatación de asas intestinales con niveles hidroaéreos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Paciente varón de 50 años, con tiempo de enfermedad de 12 horas, caracterizado pro dolor abdominal tipo cólico, náuseas, distensión abdominal, sin antecedentes quirúrgicos, es diagnosticado de obstrucción intestinal. La causa más probable es: Paciente con cuadro clínico de obstrucción intestinal por hernia, el examen auxiliar que ayude al diagnóstico es: Varón de 28 años; con tumoración en región inguinal derecha hace 2 años, que aumenta con el esfuerzo físico y desaparece al acostarse. Desde hace una semana la tumoración no desaparece al decúbito. ¿Cómo se define esta condición de la hernia?. Mujer de 45 años, multípara, cursa con tumoración en regióninguinocrural, debajo del ligamento inguinal, posterior a gran esfuerzo. Dolor a la palpación y cambios de coloración en la piel. Diagnóstico más probable: En un paciente adulto con hernia inguinal la reparación quirúrgica de menor recurrencia es: En la actualidad, ¿cuál es la técnica quirúrgica más recomendada para reparar hernias inguinales directas?.
Adherencias
Eventración
Fibrosis quística
Hernia inguinal incarcerada
Divertículo de Meckel
Tomografía computarizada de abdomen Estrangulación
Radiografía de abdomen en bipedestación Recurrencia
Radiografía de abdomen en decúbito
Resonancia magnética de abdomen Coercibilidad
Ecografía abdominal
Hernia inguinal indirecta
Hernia inguinal directa
Hernia obturatriz
Hernia crural estrangulada
Hernia femoral incoercible
Ligadura alta del saco herniario
Lichtenstein
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Halsted
Halsted
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Incarceración
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¿En una hernia gigante, que debe hacerse en el preoperatorio que facilite la cirugía?. La técnica quirúrgica indicada en hernia inguinal bilateral es: Tratamiento de hernia inguinal en la infancia: Técnica de hernioplastía que usa malla de polipropileno: ¿Cuál de las siguientes técnicas operatorias para hernia inguinal se asocia a baja recidiva? Paciente con diagnóstico ecográfico de hidatidosis hepática única, que cursa con ictericia marcada sin dolor abdominal. La ubicación más probble del quiste es: Al poco de llegar a la Emergencia el paciente hace parada cardíaca, es rápidamente reanimado y pasa a la UCI, para entilación mecánica de la que sale en sólo 24 horas, recuperando rápidamente la lucidez. La placa de tórax es normal, en el hemograma presenta gran eosinofilia y en la ecografía de abdomen se encuentra una lesión hepática periférica, irregular y otra imagen que describen como quística, próxima a la anterior además de líquido libre en la cavidad, en forma difusa. ¿Cuál será ahora su mejor opción diagnóstica?. En el manejo quirúgico del quiste hidatídico abdominal y/o hepático, está indicado eluso de las siguientes sustancias escolicidas, excepto: Con relación a los pólipos gástricos. ¿Cuál es la afirmación correcta?.
BANCO CIRUGÍA GENERAL Profilaxis antibiótica Neumoperitoneo progresivo Lichtenstein McVay
Hidratación enérgica Stoppa
Colocación de sonda rectal Potensky
Administrar coloids IV Bassini
Electivo
A las 48 horas
De inmediato
A las 72 horas
A las 2 semanas
Bassini
Shouldice
Lichtenstein
Ferguson
Mc Vay
Bassini
Mac Vay
Lichtenstein
Nyhus
Marcy
Segmento VIII
Segmento IV y V
Segmento II y III
Segmento I
Segmento VII y VIII
Apendicitis aguda
Quiste hidatídico hepático complicado
Colecistitis aguda
Perforación de víscera hueca
Cáncer de páncreas
Solución salina hipertonía 20%
Formalina
Cetrimida al 0.5%
Alcohol al 80%
Hipoclorito de sodio al 0.5%
Los adenomatosos son más de 2 cm de diámetro deben
Tienen una historia natural análoga a la
El examen endoscópico permite predecir de manera
En un determinado paciente, los pólipos múltiples
Al igual que sus contrapartes colónicas, los
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BANCO CIRUGÍA GENERAL resecarse en virtud del de los pólipos riesgo de colono-rectales. transformación maligna. El tumor maligno de estómago más Leiomioma Adenocarcinoma frecuente es: El cáncer gástrico se localiza frecuentemente Fondo Antro en el: ¿Cuál de las condiciones precancerosas está Displasia Gastritis crónica más relacionada al cáncer gástrico y requiere atrófica vigilancia estricta?. El tumor benigno más frecuente del Lipoma Fibroma intestino delgado es: Paciente varón de 63 años de edad, al cual se Recto Próstata le realiza una biopsia de adenopatía inguinal izquierda, cuyo informe de patología es un carcinoma de células escamosas. ¿Cuál es el origen probable del mismo?. El tumor gástrico benigno más frecuente es: Tumor estromal Pólipo adenomatoso El tumor de Klatskin es: Quiste colédoco tipo Colangiocarcinoma III colédoco superior ¿Cuál es el tumor de esófago más frecuente Papiloma Carcinoma localizado a 10 cm de arcada dentaria?. escamoso Un marcador con mayor especificidad para CA-19-9 PSA el diagnóstico y pronóstico del cáncer pancreático es: ¿Cuál de las siguientes características NO Son más frecuentes El 80% de los corresponde a la patología tumoral del los tumores benignos. tumores malignos intestino delgado?. se diagnostica tardíamente Para el estadiaje del cáncer gástrico, el Gastroscopia con Ecografía examen auxiliar más útil es: biopsia endoscópica abdominal En un paciente con un nódulo hepático, la Hiperplasia nodular Metástasis tomografía computarizada demuestra una focal hepática 253
uniforme sus características histológicas.
por lo general son de varios tipos histológicos.
epiteliales gástricos son tumores comunes. Linfoma
Carcinoma adenoescamoso Píloro
Carcinoma epidermoide Cuerpo
Úlcera Péptica
Metaplasia intestinal
Pólipos
Angioma
Neurofibroma
Leiomioma
Ano
Testículo izquierdo
Sigmoides
Linfoma gástrico primario Colangiocarcinoma distal Adenocarcinoma
Pólipo hiperplásico
Hemangioma
Colangiocarcinoma intrahepático Scwanoma
Carcinoma vesicular Lipomioma
CA 15-3
Alfa-fetoproteína
Los tumores benignos más frecuentes son los pólipos
La neoplasia más común es el adenocarcinoma
Radiografía contrastada Angioma
Laparoscopía
Antígeno carcinoembrionar io Los tumores malignos son más frecuentes en el yeyuno TAC abdominal
Quiste hepático simple
Tumor maligno hepático
Cardias
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lesión sólida con intensa captación de contraste en la fase de inyección rápida. Debe sospecharse: Varón de 60 años de edad, con dos meses de enfermedad, caracterizado por ictericia progresiva e indolora, pérdida de peso de más o menos 10 Kg, coluria, acolia. Al examen físico presenta signo de Courvoisier Terrier. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Mujer de 38 años de edad, con tiempo de enfermedad de 3 días, caracterizado por dolor abdominal tipo cólico, náuseas y vómitos; no deposiciones, elimina flatos, hace dos días. Al examen físico: mal estado general, polipneica, con abdomen muy distendido a predominio superior, timpánico con ruidos hidroaéreos aumentados. Al tacto rectal: ampolla vacua, no evidencia de masa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Paciente con epigastralgia, dispepsia postprandial y baja de peso. En el examen físico se encuentra adenomegalia supra clavicular. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Señale la lesión benigna más frecuente en hallazgo de hígado: ¿Cuál es la capa histológica que afecta el cáncer precoz?. En un paciente con antecedente familiar de cáncer de colon a partir de qué edad se debería realizar la primera colonoscopia ¿Cuál es el tipo histológico más frecuente de cáncer a nivel anal?
Cáncer de duodeno
Tumor de Klatskin
Cáncer de cabeza de páncreas
Ampuloma
Cáncer de colédoco proximal
Vólvulo sigmoides
Colecistitis ulcerativa
Fecaloma
Síndrome pilórico
Cáncer rectal
Pancreatitis crónica
Cáncer gástrico
Pancreatitis aguda
Gastritis crónica
Cáncerde páncreas
Adenoma
Hemangioma
Angiomiolipoma
Hamartoma
Submucosa
Muscular circular
Solo mucosa
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Muscular longitudinal 45
Hiperplasia nodular focal Serosa
Adenocarcinoma
Carcinoide
Células pequeñas
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BANCO CIRUGÍA GENERAL ¿Cómo se define a un cáncer precoz a nivel Aquel tumor que no Aquel tumor que de esófago? llega a la serosa y no no pase la comprometa ganglios submucosa y si comprometa ganglios ¿Cuál de los siguientes marcadores esta mas CEA Alfafetoproteina asociado a tumor de páncreas? Paciente con diagnóstico de Ca Gástrico. A la 1 3 endoscopía se encuentra lesión ulcerada en pared gástrica. El grado de Bormann es: Mujer de 60 años de edad, con ictericia Carcinoma de las vías Coledocolitiasis marcada y prurito, dolor tipo sordo en biliares cuadrante superior derecho de un mes de evolución, así como anorexia y pérdida depeso de 10 kg en 6 meses. En los exámenes ecográficos se encuentra dilatación de las vías biliares intrahepáticas y en la colangiografía retrógrada endoscópica se encuentra una estenosis focal. Su diagnóstico más probable es: La duodeno-pancreatectomía tiene mejor Cola de páncreas Ampolla de Vater sobrevida en el cáncer de: ¿Cuál es el procedimiento quirúrgico Ileotransversoanasto Resección anterior curativo en el cáncer localizado en el tercio mosis de recto distal del recto?. Paciente con cáncer de páncreas que recibe Colocar enema Retirar oxicodona oxicodona, presenta dolor abdominal y no realiza deposiciones desde hace 3 días. El manejo inicial es: Paciente con poliposis intestinal que Vitamina K por vía EV Antibióticos orales presenta anemmia e hipotensión. ¿Cuál es el y AINEs manejo más adecuado?. Paciente es sometido a una apendicectomía Ninguno, luego de la Quimioterapia por apendicitis aguda complicada. El apendicectomía el patólogo informa que se encuentra un paciente está curado 255
Aquel tumor que no pase la submucosa y puede como no puede comprometer ganglios HCG
Aquel tumor que no llegue a la capa muscular y no comprometa ganglios Ca-19.9
Aquel tumo que no llegue a serosa y si comprometa ganglios
4
2
5
Síndrome postcolecistectomía
Coleccistitis enfisematosa
Íleo biliar
Cabeza de páncreas
Vías biliares
Duodeno
Resección abdominoperineal
Colostomía sigmoidea en asa
Colectomía izquierda
Radiografía de abdomen simple de pie
Disminuir la dosis de oxicodona
Ecografía de abdomen
Fluidos más paquetes de glóbulos rojos
Inotrópicos
Plasma fresco congelado
radioterapia
Hemicolectomía derecha
Redección del cirego
Cortisol
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OBSTRUCCION
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BANCO CIRUGÍA GENERAL tumor carcinoide, con compromiso de la base. De las siguientes alternativas, ¿cuál es el siguiente paso que debe realizar el cirujano? En el adulto la causa más frecuente de Bridas y adherencias Cáncer obstrucción intestinal es: postoperatorias La definición de íleo biliar es: Íleo postoperatorio Íleo metabólico luego de cirugía biliar secundario a peritonitis biliar ¿Cuáles son las características del dolor Cólico y periódico Sordo y constante abdominal en la obstrucción del intestino delgado?. ¿Cuál es la causa más frecuente de Tumor intestinal Bridas y obstrucción de intestino delgado?. adherencias ¿Cuál es la patología quirúrgica más Obstrucción mecánica Tumor carcinoide frecuente del intestino delgado?. ¿Cuál es el primer hallazgo en la obstrucción Dificultad para Dolor cólico intestinal media?. eliminar flatos En una radiografía simple de abdomen, ¿cuál Velamiento del psoas Gran distensión del de las siguientes imágenes es característica asa sigmoidea del vólvulo de sigmoides?. Varón de 60 años de edad, con 36 horas de Vólvulo de ciego Vólvulo de colon a enfermedad caracterizada por dolor nivel del ángulo abdominal generalizado, estreñimiento, esplénico tensión e hipersensibilidad a la palpación. La radiografía de abdomen muestra imágenes de asa "en omega". ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Paciente de 85 años de edad, con dolor Obstrucción intestinal Colecistitis aguda abdominal tipo cólico, vómitos, estreñimiento de 3 días, distensión abdominal y ausencia de eliminación de flatos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. 256
Hernia estrangulada
Vólvulo de intestino delgado Fístula biliar secundaria a tuberculosis Cólico e intermitente
Intususcepción
Invaginación intestinal
Hernia crural
Torsión intestinal
Intususcepción
Perforación ileal
Distensión abdominal
Vómitos
Perforación duodenal Ictericia
Presencia de niveles hidroaéreos
Distensión de la zona ileocecal
Opacidad difusa del abdomen
Vólvulo de sigmoides
Apendicitis aguda complicada
Diverticulitis complicada
Íleo paralítico
Peritonitis
Intoxicación por plomo
Obstrucción extrínseca del intestino Cólico y permanente
Obstrucción enteroluminal por cálculo Sordo e intermitente
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Varón de 40 años de edad, posoperado de apendicitis aguda complicada hace un año. Presenta náuseas, vómitos biliosos y estreñimiento acompañado de distensión abdominal moderada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Varón de 60 años con antecedentes de peritonitis, presenta dolor tipo cólico, vómitos, ausencia de deposiciiones por 4 días. Al examen físico: dolor abdominal, ruidos hidroaéreos de lucha. ¿Qué exámenes solicitaría para confirmar el diagnóstico?. Anciana postcolecistectomizada presenta dolor y distensión abdominal, además náuseas y vómitos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Mujer de 72 años acude por dolor y distensión abdominal. En la radiografía de abdomen se observa una imagen en "grano de café". ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. La radiografía de abdomen muestra una imagen en "grano de café". ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Varón de 35 años en el día 15 postoperatorio por apendicitis complicada con peritonitis. Acude por vómitos y no puede eliminar flatos. Al examen: abdomen distendido, RHA disminuidos. ¿Cuál es el estudio de mayor utilidad para el diagnóstico?. ¿Cuál es la localización más común de los divertículos del colon?. Mujer de 56 años con antecedente de 2 cesáreas Acude por dolor en abdomen,
BANCO CIRUGÍA GENERAL Cáncer de colon Bezohares
Vólvulo de sigmoides
Bridas y adherencias.
Absceso residual
Tomografía axial computarizada
Radiografía simple de abdomen en supino
Ecografía abdominal
Hemograma completo
Amilasa sérica
Intusucepción
Íleo paralitico
Suboclusión intestinal
Íleo metabólico
Íleo biliar
Dolicomegacolon
Vólvulo de sigmoides
Cáncer de colon
Megacolon
Íleo metabólico
Vólvulo de ciego
Vólvulo de colon a nivel del ángulo esplénico Ecografía abdominal
Vólvulo de sigmoides
Apendicitis aguda complicada
Diverticulitis complicada
Radiografía de abdomen simple
Resonancia magnética
Tránsito intestinal
Sigmoides
Ciego
Transverso
Descendente
Ascendente
Bridas y Adherencia
Sindrome de Ogilvie
Hernia estrangulada
Invaginacion intestinal
TAC abdominal
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vómitos fecaloideos. Rx abdomen: dilatación de asas delgadas y NHA.¿cuál es la causa de este cuadro clínico? ¿Cuál de las siguientes no se observa en un ileo biliar? El tratamiento quirúrgico recomendable para el vólvulo de sigmoides complicado es:
Radiopacidad en fosa iliaca izquierda Resección y colostomía tipo Hartmann Paciente de 76 años de edad, con Observación antecedente de cirugía abdominal previa. Acude con dolor abdominal difuso de 3 días de evolución asociado con distensión abdominal, vómitos, constipación de 48 horas, febril, ruidos hidroaéreos débiles y niveles hidroaéreos. ¿Cuál es la conducta a seguir?. Paciente varón de 70 años de edad, con Colostomía diagnóstico clínico de vólvulo de sigmoides, en mal estado genearl, tóxico, taquicárdico, hipotenso y con reacción peritoneal. ¿Qué tipo de cirugía es la más adecuada?. Paciente varón de puno hace 4 hora, dolor Enema descompresivo abdominal y distensión. RX: Se observa imagen en grano de café ¿Cuál es su manejo? En emergencia se encuentra un paciente de Cirugía programada 45 años con antecedente de haber sido operado por peritonitis por apendicitis complicada. Al momento presenta distension abdominal, ruidos hidroaereos metálicos, nauseas y vomitos, fiebre, leucocitosis con desviación izquierda y reacción peritoneal. ¿Cuál es el siguiente paso terapéutico?
Aerobilia
Clínica de obstrucción
Niveles hidroaereos
Sonda rectal dirigida y enemas
Plicatura del sigmoides
Desvolvulación
Antibioticoterapia
Antiespasmódicos
Ecografía abdominal
Laparotomía
Cecostomía más pexia
Resección más colostomía
Resección más anastomosis
Ileostomía
Colonoscopia y devolvulacion
Sigmoidectomia
Colostomia a lo harmant
Solo hidratación y NPO
Solo antibióticos endovenosos
Laparotomía de urgencia
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Distension de asas delgadas Transversostomía
Laparoscopia
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PATOLOGIA ANORRECTAL
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Varón de 40 años, desde hace 8 horas cursa con dolor abdominal, intenso en cuadrante inferior izquierdo, se asocia distensión abdominal. Hemodinámicamente estable, afebril, sin náuseas. Rx: signo de grano de café. De acuerdo al diagnóstico, ¿cuál es el manejo indicado? ¿Cuál es la causa más frecuente del absceso perianal?.
BANCO CIRUGÍA GENERAL Resección + Resección + anastomosis colostomía
Observación
Colonoscopía descompresiva y devolvulación
Colostomía
Enfermedad de Crohn
Tuberculosis perianal
Infección de las glándulas anales
¿En qué patología se utiliza la regla de Absceso perianal Goodsall? Respecto a la hemorroides, es CIERTO: 1. 2, 3, 4 Todas requieren tratamiento quirúrgico; 2. Se pueden asociar al embarazo; 3. El manejo de la dieta es útil; 4. En hemorroides grado I se indica cirugía. Localización más frecuente de fisura anal: Línea media anterior
Hemorroides interna 3, 4
Fisura anal
Fístula ano-rectal
2, 4
2, 3
Infección de los folículos pilosos perianales Hemorroides externa 1, 3, 4
Línea media posterior
Línea lateral derecha
Línea lateralizquierda
La fisura anal en paciente con estreñimiento Línea media anterior crónico se localiza con más frecuencia en: Se denominan hemorroides de grado III Requieren reducción cuando: manual
Región lateral
Lateral izquierda
Prolapsan y se reducen espontáneamente Dolor durante y después de la defecación
No prolapsan
Prolapso que requiere reducción digital Sangre mezclada con heces
Prolapso con reducción espontánea
Línea media posterior Prolapsan y sólo se reducen instrumentalmente Evacuación dolorosa con disminución del calibre fecal Hemorroides sin prolapso
Dolor
Prurito
Quiste pilonidal infectado
143
DX
¿Cuál es la sintomatología del absceso Dolor agudo y pulsátil anorrectal?. en la región anal
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DX
El tercer grado de hemorroids internas, se Prolapso y caracteriza por: estrangulamiento
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DX
¿Cuál es la manifestación clínica más Esfuerzo intenso al relevante de la fisura anal?. defecar.
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Prurito, ardor y supuración
Líneas media anterior y posterior lateral interna Sangran aún sin prolapso Incontinencia y dolor anal
Prolapso que no se puede reducir Eliminación de pus durante la defecación
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Multípara de 45 años de edad, que refiere estreñimiento y sangrado rectal ocasionado por las deposiciones. ¿Cuál es su diagnóstico?. Paciente con dolor en región anal y sangrado con la defecación. Al examen: nódulos dolorosos en región anal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Mujer de 42 años de edad. Desde hace 6 meses presenta dolor con las deposiciones y sangrado rectal que se incrementa cada vez más, motivo por el cual la paciente prefiere no ir a defecar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Paciente de 50 años, chofer, con historia de sangrado rectal intermitente, dolor al defecar, el examen rectal demuestra paquetes venosos prolapsados radio 5 y 7, que se reducen manualmente, solución de continuidad radio 6, papila hipertrófica. El diagnóstico más probable es: Paciente de 40 años con historia de drenaje purulento intermitente desde hace 2 años, a través de orificios perianales, sin dolor. El diagnóstico más probable es: En este paciente, la regla de Goodsall permite:
BANCO CIRUGÍA GENERAL Absceso perianal Fístula anal
Estenosis anal
Hemorroides
Proctitis
Pólipo rectal
Fisura anal
Condiloma acuminado
Hemorroides
Prolapso rectal
Absceso rectal
Hemorroides
Fístula perianal
Fisura anal
Proctitis
Hemorroides internas grado III
Hemorroides internas grado II
Hemorroides internas II + fistula perianal
Hemorroides internas III + fisura anal
Hemorroides externas
Absceso perianal
Fístula perianal
Hemorroides internas
Hemorroides externas
Fisura anal
Ubicación adecuada del drenaje quirúrgico
Predecir el trayecto fistuloso
Evitar complicaciones
Drenaje hematoma
Hemorroides trombosadas
Hemorroides grado III
Determinar los paquetes hemorroidales Hemorroides grado IV
Paciente con dolor y hemorragia al defecar. Hemorroides grado II Al examen: tumoración violácea dura, dolorosa, que seencuentra por encima de línea dentada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
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Absceso perianal
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Prolapso de masa por región perianal , que requiere reducción manual. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. El tratamiento de elección de las hemorroides externas trombosadas es: En el caso de la pregunta anterior, el tratamiento quirúrgico más adecuado es: La regla de Goodsall está indicada en: Tratamiento de hemorroides grado III: Varón de 40 años acude por dolor anal, progresivo e invalidante, de dos días de evolución que se incrementa al sentarse y caminar. Al examen: tumoración renitente con signos de flogosis en el margen anal. ¿Cuál es el tratamiento inicial?. Mujer de 30 años acude por dolor anal intenso al defecar. Antecedente: constipación crónica. Al examen: tacto rectal doloroso, esfinter hipertónico y hemorroide centinela. Anoscopia: Úlcera lineal media posterior. ¿Cuál es el tratamiento?. Mujer de 50 años presenta rectorragia y tumoración que protuye por el ano al esfuerzo, se reduce espontáneamente y deja huella de sangrado. Anoscopía: 3 paquetes vasculares. ¿Cuál es el tratamiento?. Paciente varón que presenta fisura anal en región posterior al examen lesión flogotica, con edema. A partir de la analgésica. ¿Qué tratamiento recomendado? Chofer de 40 años, que cuando defeca presenta más que protruye y sangra, necesita reintroducirlo manualmente. Al
BANCO CIRUGÍA GENERAL Hemorroides interna Hemorroides grado II Interna grado III
Hemorroides grado I
Hemorroides interna grafo IV
Cáncer rectal
Reducción manual.
Ablación quirúrgica. Hemorroidectomía + esfinterotomía lateral Fistula perianal Ligadura elástica Antibioticoterapia
Dieta rica en fibra
Baños de asiento
Dieta rica en fibra, laxantes y evitar esfuerzo al defecar Hemorroides internas Hemorroidectomía Drenaje quirúrgico
Hemorroidectomía + fistulectomía
Ligadura con banda de caucho Hemorroidectomí a + fistulotomía
Absceso perianal Escleroterapia Baños de asiento
Fisura anal Criocirugía Corticoterapia
Esfinterotomía externa lateral
Ligadura de paquete hemorroidal
Esfinterotomía interna lateral
Curetaje de la úlcera
Cauterización de la úlcera
Epinefrina
Esfinterotomía
Escleroterapia
Termocoagulación
Hemorroidectomí a
Fisurectomia paracial
Fisurectomia total
ATB
Ablandador de heces.
Ligadura.
Escleroterapia.
Dieta.
Hemorroidectomia
Hemorroidectomía
Hemorroides externas Terapia tópica AINEs
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Baño de asiento
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TRAUMA
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examen paquetes hemorroidales 2,, 8 y 11 dilatados. ¿cuál es el manejo? De las siguientes perforaciones del tubo digestivo de varias horas de evolución por trauma abdominal. ¿Cuál es la de peor pronóstico?. ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea en el paciente politraumatizado inconsciente?. ¿Cuál de las afirmaciones define el concepto de politraumatismo?.
El paciente politraumatizado, el gran quemado y el paciente con hemólisis presentan en común gran ……., principal causa de ……….: ¿Qué tipo de shock es la causa de muerte más frecuente en un gran quemado durante las primeras 72 horas?. Mujer de 60 años de edad, consulta por edema de miembro inferior izquierdo. Se hace diagnóstico de trombosis venosa profunda. El edema es producido por: Incisión en trauma por arma de fuego: Mujer con diagnóstico de trauma abdominal cerrado. Ecografía: líquido libre en receso de Morrison. ¿A qué espacio anatómico corresponde?. En un paciente con traumatismo abdominal cerrado, sin pérdida de conciencia, lo más indicado para determinar la ruptura de una víscera sólida es:
Colon
yeyuno
Duodeno
Íleon
Estómago
Caída de la lengua
Cuerpo extraño
Hemorragia postraumática
Edema de glotis
Lesiones traumáticas múltiples
Lesiones viscerales y periféricas
Dos o más lesiones periféricas
Hiperkalemia / debilidad muscular
Lesiones traumáticas múltiples que ponen en riesgo la vida del paciente. Deshidratación / hipokalemia
Obstrucción por el mal manejo de secreciones Traumatismo craneoencefálico y lesión visceral
Destrucción celular / hiperkalemia
Hematuria / glomerulonefritis
Hipokalemia / taponamiento renal
Séptico
Cardiogénico
Anafiláctico
Hipovolémico
Neurogénico
Disminución de la resistencia periférica
Disminución de las proteínas plasmáticas
Aumento de la permeabilidad capilar
Aumento de la presión capilar
Obstrucción del drenaje linfático
Inguinal Hepatorrenal
Subcostal Suprahepático
Mediana Esplenorrenal
Paramedia Parietocolico
Suprapúbica Douglas
Paracentesis
Control de hematocrito
Control de hemoglobina
Radiografía simple de abdomen
Laparotomía exploradora.
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Paciente de 20 años de edad, que presenta traumatismo cerrado de abdomen. En la radiografía simple de abdomen de pie se aprecia aire en el espacio hepatofrénico derecho, en: Transeúnte de 35 años de edad, sufre un traumatismo abdominal cerrado por accidente de tránsito. Presenta dolor que se incrementa progresivamente, palidez moderada. Al examen: diaforético, pulso 100 por minuto. PA: 100/60 mmHg; rebote positivo y desaparición de la matidez hepática. ¿Cuál es el examen o procedimiento inicial más adecuado para el diagnóstico? El examen radiológico más importante en la perforación de víscera hueca es la radiografía de abdomen ….. y el hallazgo es …..: Paciente que cae del 3er piso y se golpea el abdomen. En el examen físico se observa una zona equimótica en el borde inferior del reborde costal. En la ecografía se encuentra líquido en espacio de Morrison, el esplenorrenal libre y el bazo es anormal. ¿Cuál es el órgano afectado?. En un paciente politraumatizado por accidente de tránsito, la conducta terapéutica de mayor importancia es: En una lesión de la vesícula biliar por arma de fuego. ¿Cuál de los siguientes procedimientos es de elección? Mujer de 30 años de edad, sufre accidente de tránsito. Al examen: PA: 90/70 mmHg, FC
BANCO CIRUGÍA GENERAL Perforación intestinal Traumatismo de bazo
Perforación de vesícula biliar
Traumatismo hepático
Traumatismo de páncreas
Paracentesis
Radiografía simple de abdomen
Ecografía abdominal
Lavado peritoneal diagnóstico
Tomografía axial computarizada
Simple lateral / asa centinela
En decúbito dorsal / nivel hídrico
Simple de pie / neumoperitoneo
En decúbito ventral / líquido en cavidad
Simple de pie / aerobilia
Trauma renal
Trauma hepático
Trauma esplénico
Trauma pancreático
Trauma vesical
Sutura de heridas
Administración de analgésicos
Administración de suero antitetánico
Colecistectomía
Sutura de la vesícula
Colecistectomía + coledocotomía
Administración de antibiótico profiláctico Colecistostomía y drenaje de Petzer
Inmovilización de columna vertebral Colecistostomía
Colocar tubo de Mayo
Oxígeno con máscara reservorio
Intubación orotraqueal
Reanimación con 12 litros de solución salina
Colocar sonda de Foley
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120 por minuto, Glasgow: 7. ¿Cuál es la conducta prioritaria a seguir?. ¿Cuál es la condición clínica que determina la toma de decisiones para ejecutar una laparotomía en un trauma abdominal cerrado?. Paciente que sufre accidente de tránsito, sin pérdida de conciencia y constantes vitales estables. Presenta hematocrito de 55%. La tomografía muestra hematoma hepático de 4 cm y laceración del riñón derecho de 3 cm con extravasación de contraste. ¿Cuál es la conducta a seguir?. ¿Cuál es el procedimiento más apropiado en el manejo de una herida traumática reciente?. Varón de 30 años de edad, llega a Emergencia en estado etílico, con trauma abdominal penetrante por arma de fuego. Está hemodinámicamente estable. ¿Qué indicaría usted?. Hombre de 35 años de edad, sufre trauma abdominal abierto por arma de fuego con orificio de entrada en flanco izquierdo y salida por fosa ilíaca derecha. ¿Cuál es la conducta recomendada?. Paciente politraumatizado acude a Emergencia por diagnóstico de fracturas múltiples. Después de 4 días de hospitalización presenta distrés respiratorio severo y se hace el diagnóstico de contusión pulmonar. El tratamiento es: ¿Cuál es el objetivo de la maniobra de Pringle?.
Ruidos hidroaéreos disminuidos
Dolor abdominal intenso
Inestabilidad hemodinámica
Distensión abdominal
Náuseas y vómitos
Colocación de un drenaje percutáneo
Lavado peritoneal
Observación clínica por 12 horas
Arteriografía renal y hepática
Reparación quirúrgica de las laceraciones
Yodopovidona al 10% dentro de la herida
Abundante clorhexidina al 4%
Debridación con pinza y tijera
Lavado con suero fisiológico
Raspado con gasa estéril
Tomografía
Observación
Lavado peritoneal
Laparotomia exploradora
Ecografía
Sólo hidratación
Observación y manejo médico
Transfusión de sangre
Laparatomía exploradora
Paracentesis
Manejo del dolor con bloqueo intercostal
Punción torácica
Toracotomía de urgencia
Intubación más ventilación mecánica
Fijació de las fracturas costales
Detección de sangrado
Control del sangrado
Prevenir infecciones
Prevenir daño del tejido
Prevenir del hilio
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BANCO CIRUGÍA GENERAL Maniobra de Matoxx Maniobra de Catell-Braach Enviar al paciente a su Mantener al domicilio e indicarle paciente en que regrese si observación con empeora. hidratación parenteral, sonda Foley, control de hematocrito seriado. Se considera positivo el lavado peritoneal Amilasa > 20 U /ml 100 glóbulos diagnóstico cuando: blancos /ml Varón de 22 años que en reyerta sufre Laparotomía Laparoscopía agresión con cuchillo: Al examen: PA: 110/70 exploradora exploradora mm Hg, FC: 80 x', FR: 18 x', herida de 4 cm en flanco izquierdo, con dolor local y rebrote negativo. ¿Cuál es la conducta inicial?. Varón de 60 años, sufre atropello hace 15 TAC de abdomen Ecografía doppler minutos. Al examen: FC: 140 lat/min. PA: 60/40 mm Hg, frialdad distal y dolor en hemiabdomen inferior. Ecografía: líquido libre en regular cantidad en fondo de saco rectovesical. ¿Cuál es la conducta a seguir?. Varón de 30 años sufre accidente de Dos vías endovenosas Colocar tubo de tránsito. Al examen: herida contuso cortante gruesas y cortas drenaje torácico en región parietal derecha, escoriaciones en tórax y abdomen, equimosis en flanco derecho, fractura de clavícula derecha y fémur izquierdo. Flexión patológica del cuello, apertura ocular al provocarle dolor y no emite sonidos, murmullo vesicular no pasa en HTD, matidez a la percusión; abdomen: distendido, RHA presentes. ¿Cuál es la conducta a seguir?. La maniobra para controlar la hemorragia hepática es: Persona que es llevada a emergencia por traumatismo abdominal en accidente de tránsito. Al examen clínico presenta PA 70/90 mmHg. Pulso 120 latidos por minuto, despierto, dolor abdominal difuso a la palpación, reacción peritoneal dudosa. Su conducta a seguir será:
265
Maniobra de Pringle
Maniobra de Kocher Colocar vía parenteral, aplicar antiespasmódico y solicitar TAC abdominal.
Rotación visceral medial Realizar paracentesis diagnóstica para determinar si es traumatismo.
> 10 cc de sangre
Ausencia de bilis
Exploración de herida
Transfusión urgente
Ausencia de bacterias TAC abdominal
Laparotomía exploratoria
Lavado peritoneal
Paracentesis
Colocación de tubo endotraquel
Lavado peritoneal diagnóstico
Tomografía cerebral
Programar laparotomía exploratoria de urgencia por tratarse de un traumatismo abdominal cerrado.
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Varón de 32 años sufre accidente de tránsito, llega a emergencia con dolor abdominal, al examen no signos peritoneales, se queda en observación. A las 12 horas el dolor se hace más intenso, al examen hay signos peritoneales ¿ Cuál es su conducta a seguir? Llega a amergencia paciente quien sufre trauma abdominal con arma blanca. Funciones vitales: PA 120/80. FC 72 x ', lúcido y orientado. ¿Cuál es la primera medida a tomar? paciente sufre accidente de tránsito ocasionándole trauma abdominal. Ingresa a emergencia con hipotensión y taquicardia, las cuales mejoran con la administración de fluidos. ¿Qué procedimiento es el indicado a seguir? ¿Qué porcentaje de pacientes con colelitiasis tienen además cálculos en el colédoco?. El mecanismo etiopatogénico de la colecistitis aguda calculosa es: Paciente con dolor tipo cólico en hipocondrio derecho, con diagnóstico de cálculo en el esfínter de Oddi. ¿Qué fármaco aumenta el espasmo?. Paciente mujer de 60 años, con hallazgo ecográfico de vesícula en porcelana. Esta paciente debe ser colecistectomizada por el riesgo de neoplasia que es del: Paciente a quien se le realizó una CPRE por colédocolitiasis residual. Cursa con distensión abdominal y dolor, a la percusión,
BANCO CIRUGÍA GENERAL Laparotomía TAC exploratoria
Eco fast
RMN
Exploración física exhasutiv
TAC
LPD
FAST
Exploración de la herida
Laparotomía exploradora
Ecografía abdominal
Laparotomía exploradora de urgencia
Laparoscopía diagnóstica
Lavado peritoneal diagnóstico
TAC
15%
20%
2%
35%
10%
Infección de bilis vesicular Atropina
Obstrucción intraluminal Ketorolaco
Presencia de cálculos mixtos Metamizol
Reacción a cuerpo extraño (cálculo) Sulfato de morfina
Inflamación de la pared vesicular Nitroglicerina
50%
25%
10%
30%
40%
Hemorragia
estenosis
Recidiva
Perforación
Extracción frusttra del cálculo
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200
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201
DX
202
DX
203
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BANCO CIRUGÍA GENERAL ausencia de la matidéz hepática. En este caso, la complicación más probable es: En el diagnóstico de colecistitis aguda, lo Dolor prolongado en Vesícula palpable característico es: el cuadrante superior derecho. Paciente de 45 años de edad que presenta: Colangitis Invasión parasitaria dolor cólico, ictericia, fiebre escalofríos, leucocitosis, hiperbilirrubinemia y fosfatasa alcalina elevada. ¿Cuál de estas patologías es la causa principal del cuadro?. ¿Cuál es el hallazgo radiológico Aire en el árbol biliar Calcificación de la característico que se encuentra en un vesícula biliar paciente con cálculo vesicular y perforación hacia el duodeno?. En la hemobilia grave, el método de Colangiografía Arteriografía diagnóstico temprano más útil es: transparietohepática
Leucocitosis con desviación izquierda
Fiebre y escalofríos
Cálculos biliares en la ecografía.
Estenosis de la ampolla
Pseudoquiste pancreático
Pancreatitis crónica
Evidencia de microorganismos formadores de gas en el retroperitoneo Gammagrafía
Aparición del asa centinela duodenal
Defecto de relleno en el colon rectosigmoideo Colangiopancreat ografía retrograda Colecistitis aguda
Ultrasonografía
Mujer de 41 años de edad, que acude a Pancreatitis aguda Emergencia por dolor abdominal en epigastrio de tipo cólico desde hace tres días, desencadenado por la ingesta de alimentos grasos, escalofríos y fiebre. El diagnóstico más probable es: En la coledocolitiasis residual, el método Tomografía axial diagnóstico más preciso es: computarizada
Úlcera péptica
Gastritis aguda
Obstrucción intestinal
Ecografía
Radiografía de abdomen simple
Gammagrafía
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En la colecistitis crónica, el síntoma o signo Vómitos primordial es:
Distensión abdominal
Ictericia
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Mujer de 72 años de edad, con 7 días de Hepatitis dolor en el cuadrante superior derecho, ictericia progresiva y temperatura de 39º C. Recibió tratamiento con cefalexina vía oral,
Coleitiasis
Fiebre, deshidratación, vómitos, hipertensión arterial Colangitis supurativa aguda
Colangiopancreat ografía retrógrada endoscópica Cólico
Enfermedad de Wilson
Colecistitis aguda alitiásica
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sin mejoría. Ingresa a Emergencia hipotensa, con compromiso del sensorio. Leucocitos: 19.000 x mm3, bilirrubinas, transaminasas y fosfatasa alcalina elevadas, concentración de amilasa sérica normal. ¿Cuál es su diagnóstico?. En la etiopatogenia de la colecistitis aguda litiásica, el proceso del evento se inicia con: Paciente de 45 años colelcistectomizado hace un mes. Refiere continuar con la sintomatología previa a la operación. Dolor cólico abdominal, vómitos e ictericia. ¿Çuál es el diagnóstico más probable?. Mujer de 48 años de edad, con dolor tipo cólico en hipocondrio derecho desde hace 8 horas, con vómitos y sensación febril. No cede al usar antiespasmódico. Al examen físico: signo de Murphy (+). Laboratorio: leucocitosis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Paciente de 40 años, antecedente de dispepsia y cólico biliar, que acude a Emergencia con dolor abdominal, distensión abdominal y estreñimiento. En la radiografía simple del abdomen presenta imágenes de distensión de asas delgadas, imagen en pila de monedas y neumobilia. La causa de la obstrucción intestinal es: Paciente mujer de 40 años, con antecedente de colelitiasis, acude a Emergencia por presentar dolor abdominal brusco e intenso, de localización preiumbilical, con irradiación a espalda. Se realiza relación aclaramiento amilasa/creatinina, el cual indica encima de 5. Esto significa:
Reflujo del jugo pancreático Hepatitis
Gangrena del fondo vesicular Estenosis biliar
Obstrucción del conducto cístico Úlcera péptica complicada
Edema de la pared
Coledocolitiasis
Cólico vesicular
Hepatitis
Colecistitis aguda
Colecistitis crónica calculosa
Vólvulo intestino delgado
Adherencias
Coledocolitiasis
Íleo biliar
Divertículo de Meckel
Resultado dudoso
Pancreatitis aguda
Repetir el examen a las 48 horas
Pancreatitis aguda necrotizante
Absceso pancreático
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Colecdocolitiasis residual
Obstrucción linfática y venosa Pancreatitis aguda
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En el caso anterior, la posibilidad de que evolucione a pancreatitis necrotizante es: El diagnóstico de colecistitis aguda alitiásica es más probable en los siguientes casos, excepto: Paciente con dolor abdominal crónico tipo cólico e ictericia. Exámenes de laboratorio: BT: 10mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Paciente con fiebre, ictericia y dolor abdominal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. La triada de Charcot se relaciona con:
5% casos
BANCO CIRUGÍA GENERAL 10-20% casos
M´s del 20% de casos
1% de casos
50% de casos Falla orgánica multisistémica
Politraumatizados
Diabéticos
Grandes quemados
Pancreatitis aguda
Colelitiasis
Cáncer de páncreas
Nutrición parenteral prolongada Coledocolitiasis
Coledocolitiasis
Colangitis
Colelitiasis
Pancreatitis aguda
Cáncer periampular
Perforación gástrica
Colangitis aguda
Absceso hepático
Colecistitis aguda
El diagnóstico inicial de coledocolitiasis se TEM abdominal realiza mediante:
Ecografía abdominal
Varón de 69 años en UCI, con neumonía, que presenta al 7mo día de evolución Murphy (+). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Varón de 19 años acude por dolor abdominal en mesogastrio que luego se localiza en FID, náuseas y vómitos en 2 oportunidades e hiporexia. A la palpación dolor en FID, este signo se denomina: Paciente que acude por dolor en hemiabdomen superior intenso, además naúseas y vómitos. El diagnóstico es pancreatitis aguda, en la ecografía abdominal se encuentra litiasis vesicular. ¿Cuál es la primera acción a seguir? Mujer de 32 años con dolor abdominal en hipocondrio derecho de 24 horas de evolución. Refiere cólicos en hipocondrio derecho a repetición desde hace varios
Colecistitis aguda litiasica
Colecistitis aguda reagudizada
Colangiopancreatogra fía retrógrada endoscópica (CPRE) Colecístitis aguda alitiasica
Obstrucción intestinal Radiografía de abdomen
Dunphy
Mc Burney
Blumberg
Rovsing
Colangioresonancia
Antibioticoterapia
CPRE + colecistectomía
Resonancia magnética de páncreas
TC de páncreas
Colecistectomía laparoscopia temprana
Colecistectomía laparoscopia diferida
Colecistectomía con dren tubular
Colecistectomía convencional diferida
Colecistectomía con dren laminar
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Colecistitis crónica
Tumor de Klatskin
Colangio resonancia magnética (CRM) Colecistitis crónica reagudizada Rebote
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meses. Examen físico: no ictericia, signo de Murphy positivo. Tumoración palpable en hipocondrio derecho. Signo de rebote positivo. Leucocitosis 20000 por mm3 con desviación izquierda. Ecografía: Colelitiasis múltiple, pared vesicular 6 mm, colédoco normal. ¿Cuáles la mejor opción terapéutica?. Mujer de 40 años con dolor en hipocondrio derecho Murphy(+) ecografía: Paredes vesiculares aumentadas de tamaño . La causa de esta patología es la siguiente Mujer de 50 años, con dolor cólico en hipocondrio derecho, fiebre y náuseas. El diagnóstico más probable es: En la colecistitis aguda, ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de elección?. ¿Cuál de las siguientes entidades NO es indicación de colecistectomía?
En una colangitis supurativa aguda con compromiso sistémico, ¿Cuál es la conducta inmediata?. Paciente de 40 años mujer, con diagnóstico de colelitiasis. En el procedimiento quirúrgico, además de la colecistectomía se indica colangiografía intraoperaria en los siguientes casos: excepto: Paciente mujer de 45 años que acude por dolor abdominal. En el examen físico se encuentra el signo de Murphy positivo y rebote positivo. ¿Cuál es el manejo más adecuado?.
Obstrucción del cístico por un cálculo.
Obstrucción del colédoco por un cálculo.
Colecistitis
Colédocolitiasis residual
Colecistitis crónica
Colangitis aguda
Colecistitis enfisematosa
Coledocoduodenoanas tomosis Portadores sanos de Salmonella typhi / con litiasis vesicular
Colecistectomía laparascópica Pólipo adenomatoso en vesícula biliar mayor de 1 cm Descompresión de la vía biliar con sonda Kehr Confirmar anatomía ductal
Colecistectomía Microlitiasis sintomática
Colecistectomía convencional Colecistitis crónica litiásica sintomática
Colecistectomía diferida Pancreatitis crónica
Derivación biliodigestiva
Drenaje del espacio subhepático
Coledocolitiasis conocida
Antecedentes de pancreatitis
Papiloesfinteroto mía retrógrada endoscópica. Cálculos pequeños
Colelap diferida
Colelap temprana
Minilaparotomía
Colecistectomía más antibioticoterapia intensiva Historia de ictericia
Laparotomía
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Mujer de 40 años con dolor abdominal tipo cólico e ictericia, se realiza una ecografía abdominal donde se evidencian cálculos en la vesícula biliar y colédoco dilatado, con bilirrubina directa elevada. ¿Cuál es la conducta más apropiada?. Se debe indicar la CPRE en un paciente postoperado de colecistectomía presenta: ¿Cuál es el examen inicial para evaluar veiscula y vías biliares? Paciente varón de 50 años, diabético mal controlado, con antecedente de litiasis vesicular. Cursa desde hace 24 horas con dolor cólico en hipocondrio derecho, asociado a náuseas y fiebre. Murphy (+), Hemograma con leucocitosis. Ecografía, paredes vesiculares engrosadas y cálculos en su interior. Tratamiento de elección indicado: Paciente mujer de 30 años, diabética, colecistectomizada hace 2 meses. Desde hace 3 días cursa con dolor subcostal derecho, alza térmica e ictericia que va en aumento. Hace 2 días dolor se hace más intenso, con rigidez muscular intenssa. Asimismo, se encuentra hipotensa y con oliguria. Indique el manejo más apropiado:
BANCO CIRUGÍA GENERAL CPRE-colelap Coleccistectomía abierta + dren de Kher
Colangioresonancia
CPRE+ derivación biliodigestiva
Observación + cirugía de intervalo
Coledocolitiasis residual Gammgrafia
Dolor abdominal difuso Tomografía
Vomito persistente
Fiebre persiste
Ileon prolongado
Colangioresonancia
Ultrasonografía
CPRE
Manejo médico
Colecistostomía
Drenaje percutáneo
Colecistectomía
Observación
CPRE
Drenaje percutáneo
Colecintigrafía
Laparotomía + colecistostomía
manejo médico
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