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• Tenorio Iparraguirre Julio

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SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES b) NEONATOLOGÍA

SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES b) NEONATOLOGÍA 1. Deseo saber que cuidados se le deben brindar al RN de madre VIH positiva. Se lo baña enseguida? Con qué? gracias Los recién nacidos de madres con HIV se deben bañar como cualquier otro recién nacido. Esta es una de las razones por las que se bañan los RN. Bioseguridad al contacto con las excreciones del cuerpo. A los RN se los baña con jabón de glicerina normalmente. 2. ¿En UCIN, para siete unidades de las cuales cuentan con dos respiradores, cuantas enfermeras tendría que haber? En las unidades de cuidados intensivos neonatales lo recomendado es una enfermera para dos pacientes, y dependiendo de la complejidad de estos puede ser necesario contar con una enfermera por paciente. (1,2) Debe ser el suficiente para permitir el cuidado adecuado de los niños y para asegurar que cuentan con el tiempo necesario para lavarse las manos antes y después del contacto con cada paciente. Se debe tener en cuenta la importancia de contar con personal con alta capacitación y entrenamiento para el manejo de niños de alto riesgo como una medida importante para evitar complicaciones tanto infecciosas como de otro tipo. Bibliografía 1. American Academy of pediatrics an American Collage of Obstetrician and Gynecologists. Inpatient Perinatal Care Services. En: Hault JC, Merenstein GB. Guidelines for Perinatal Care. 4th ed. 1997:13-50. 2. Bureau of Communicable Disease Epidemiology, Health Protection Branch and Health Services Directorate. Infection Control Guidelines for Perinatal Care. Otawa, Canadá. 1998.

3. ¿Cada cuanto se cambia la guía y jeringa en la alimentación por gastroclisis en el área de UCIN? Se adjunta un resumen se sugiere ampliar este tema en CODEINEP, CONTROL DE INFECCIONES, ACTUALIZACION EN TEMAS DE CONTROL DE INFECCIONES, CONTROL DE INFECCIONES EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA. LECHE MATERNA • Cuando la leche de madre se administra por infusión continua a temperatura ambiente, crea un riesgo de proliferación bacteriana en la jeringa o recipiente y en la tubuladura. • La jeringa y tubuladura deben ser cambiadas cada 12 horas como tiempo máximo. • La sonda naso gástrica se debe cambiar cada 7 días. FORMULAS COMERCIALES • La administración de alimentación continua con sistema cerrado nunca debe exceder las 8 horas de infusión. • El equipo de administración de alimentación nasogástrica se debe cambiar cada 24 horas. Bibliografía • American Academy of pediatrics an American Collage of Obstetrician and Gynecologists. Infection Control. En: Guidelines for Perinatal Care. 4th ed. 1997:251-277. • Moore DL. Nosocomial Infections in Newborn Nurseries and Neonatal Intensive Care Units en: Mayhall CG. Hospital Epidemiology and Infection Control 2nd ed.1999:665-690. • Chapman IA. Prevention of Nosocomial Infections in the Neonatal Intensive Care Unit. Current Opinion in Pediatrics. 2002, 14: 157-164. • Martin MA. Nosocomial Infections Related to Patient Care Support Services en: Wenzel RP. Prevention and Control of Nosocomial Infections. 3rd ed. 1997: 647-688.

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SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES b) NEONATOLOGÍA 4. ¿La separación de una incubadora a otra en una UCIN cuanto debe ser ? En el diseño de la unidad se debe considerar la necesidad de contar con espacio suficiente para el cuidado de los pacientes y los equipos necesarios así como también un número apropiado de piletas para lavado de manos que se encuentren accesibles. Existen recomendaciones de la AAP (American Asociation of Pediatrics) en colaboración con ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists, (1) en las que se establece que para las unidades de cuidados intensivos neonatales se requiere un espacio de 150 pies cuadrados (140 m2 por infante y por lo menos 6 pies ( 1.8 metros) entre incubadoras. Debe haber una pileta cada 3 o 4 pacientes. Otras fuentes (2,3)sugieren una pileta cada 2 pacientes, ubicadas de forma tal que el personal no necesite dar mas de 8 pasos para llegar hasta ella. La ventilación debe ofrecer presión positiva, con ingreso de aire desde el cielorraso y extracción cerca del piso para eliminar el polvo; y contar con filtros con una eficiencia de por lo menos 90%(1,3) La AAC-ACOG recomienda un mínimo de 6 recambios de aire por hora, mientras que otros (4,3) recomiendan 10 a 15 recambios de aire por hora. La unidad debe contar por lo menos con una habitación para aislamiento de pacientes con enfermedades transmisibles por el aire, con presión negativa. (1) Bibliografía: 1. American Academy of pediatrics an American Collage of Obstetrician and Gynecologists. Inpatient Perinatal Care Services. En: Hault JC, Merenstein GB. Guidelines for Perinatal Care. 4th ed. 1997:13-50. 2. Bureau of Communicable Disease Epidemiology, Health Protection Branch and Health Services Directorate. Infection Control Guidelines for Perinatal Care. Otawa, Canadá. 1998. 3. American Academy of pediatrics an American Collage of Obstetrician and Gynecologists. Infection Control. En: Guidelines for Perinatal Care. 4th ed. 1997:251-277. 4. Moore DL. Nosocomial Infections in Newborn Nurseries and Neonatal Intensive Care Units en: Mayhall CG. Hospital Epidemiology and Infection Control 2nd ed.1999:665-690.

5. Solicito normas de recolección de urocultivo para Neonatología. Gracias Urocultivos en Neonatos La punción vesical suprapúbica y el sondaje vesical son los métodos más exactos para realizar urocultivos en niños menores de dos años. Fundamentalmente en estos niños son métodos seguros ya que a esa edad la vejiga es un órgano abdominal y se puede punzar fácilmente. Punción suprapúbica Debe ser tomada por el médico 1. Asegurarse que la vejiga esté llena 2. Practicar desinfección quirúrgica del área a punzar. 3. Tomar la muestra asépticamente e introducir en un frasco de urocultivo estéril. 4. Refrigerar de inmediato. Indicar en el pedido de análisis que la muestra fue tomada por punción suprapúbica. Orina obtenida a través de sonda vesical 1. Seguir las indicaciones de enfermería para el cambio de sonda vesical. 2. Luego de colocar la sonda nueva, se descarta la porción inicial de orina y se recoge en frasco estéril la porción media. 3. Refrigerar y enviar de inmediato al Laboratorio. Indicar en el pedido de análisis: Orina por cateterismo 6. Hola mi consulta es para pedir algún tipo de recomendación sobre que detergente enzimático se puede usar para la limpieza de incubadoras en neonatología. Actualmente usamos para la limpieza de materiales el

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SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES b) NEONATOLOGÍA detergente de Adox Dm3 pero no lo usamos en la neo. Muchas gracias. Silvia Neirot, Enf. Hospital de Viedma, Río Negro, Argentina. La recomendación para la limpieza de las incubadoras en uso, se encuentra en la pagina web de CODEINEP, en la sección CONTROL DE INFECCIONES, PREVENCION DE INFECCIONES: en el tema: MEDIO AMBIENTE Y LIMPIEZA DE SUPERFICIES. En esta recomendación se describe el uso de una detergente enzimático. El producto Adox dm3 es un detergente multienzimático y por lo tanto podría ser utilizado (este también puede utilizarse para la limpieza de instrumental y endoscopios). Con respecto a la limpieza de la incubadora una vez que el paciente ha sido de alta, debe ser limpiada y desinfectada, con productos como: detergente y cloro, o algun limpiador desinfectante (un sólo paso). Se recomienda no utilizar derivados fenólicos porque se ha observado la aparición de hiperbilirrubinemia en los recién nacidos. Debido a que son absorbidos por materiales porosos, sus residuos pueden provocar irritación de tejidos aún cuando sean enjuagados. Sugerimos para aprender bien este tema realizar el curso a distancia que comienza el 10 de septiembre: LIMPIEZA DE SUPERFICIES Y RECOLECCION DE RESIDUOS EN EL AMBITO DE LA SALUD.

7. Necesitaría me sugirieran cuál es el producto apropiado a utilizar para el baño de los pacientes en el Servicio de Neonatología y en la recepción del RN. Qué opinan del uso de clorhexidina? Muchas gracias. Lic. Sonia Tomé. Hospital 4 de Junio "Dr. Ramón Carrillo”. Presidencia R. S. Peña-Chaco, Argentina. El baño en los recién nacidos pretérmino tiene muchos efectos potencialmente beneficiosos, pero no es un procedimiento inocuo, como se creyó durante muchos años. Sin embargo, existe poca evidencia y diversidad de criterios en relación a la frecuencia, duración, tipo de baño y el uso de agentes limpiadores. El primer baño del recién nacido tiene múltiples propósitos, remover sangre y fluidos potencialmente infecciosos, reducir la colonización microbiana, permitir una correcta observación de la piel del recién nacido, además de cuestiones de estética. En el caso de los recién nacidos pretérmino, el baño inicial en la sala de partos es una rutina postergada, debido a que hay rutinas prioritarias de reanimación y estabilización y que realizada antes de las 2-4 horas de vida produce alteraciones en la termorregulación y en los signos vitales. Para el primer baño, en los recién nacidos menores de 32 semanas se recomienda agua estéril templada, si las condiciones clínicas lo permiten. El baño de rutina tiene como objetivo remover suciedad y microorganismos, pero puede dañar la piel neonatal debido a la fragilidad de la epidermis y permitir una mayor colonización de bacterias del medio ambiente adquirido. La mayoría de los autores afirman que todos los jabones son irritantes y hacen hincapié en que su uso frecuente es perjudicial, ya que quitan la película de lípidos de la superficie de la piel. Fisiológicamente, el pH de la piel es neutro al nacer, y se acidifica durante la primera semana de vida, con valores de pH entre 5,0 a 5,5. Este “manto ácido” disminuye la colonización bacteriana y promueve la retención de humedad en la barrera de la piel. Bañar frecuentemente a los recién nacidos pretérmino puede modificar el “manto ácido” y elevar el pH de la piel. Los mecanismos implicados en la colonización de la piel de los recién nacidos prematuros en una UCIN no son totalmente conocidos. La colonización de la piel de un recién nacido en una UCIN es consecuencia de múltiples factores, incluyendo el baño de rutina. No existe ningún diferencia entre bañar con agua o bañar con jabón suave de pH neutro y agua en la flora microbiana de la piel de los recién nacidos prematuros.

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SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES b) NEONATOLOGÍA El uso de antisépticos de rutina como por ejemplo clorhexidina está desaconsejado en niños de término y pretérmino, ya que si bien reducen la colonización, su acción es corta, y producen irritación y resecamiento cutáneo. Se recomienda el uso de jabones líquidos o en barra que tengan un Ph neutro, para que ésta práctica no altere el Ph de la piel. Se puede alternar baños con agua tibia solamente, con baños con jabón. En los recién nacidos menores de 32 semanas se recomienda solo agua tibia durante la primera semana de vida, y en aquellos pacientes que tengan la piel lesionada agua estéril para este procedimiento. Esta desaconsejado frotar la piel, sino realizar la higiene con torundas de algodón. Los beneficios del baño diario no están bien documentados. La frecuencia del baño en el periodo neonatal se debe basar en las necesidades individuales de cada recién nacido y teniendo en cuenta los valores y creencias de la familia. Fuente: Revista Enfermería Neonatal. Año 002. Numero 010. Septiembre 2010. www.fundasamin.org.ar

8. Buenas tardes. Quisiera me informaran si las mucamas del sector de Neonatología tienen que tener en dicho lugar un sector para lavar los trapos de piso, rejillas etc. o deberían tenerlo fuera de la Neonatología? Atte Sara Robles, enfermera de la UCIN del Hospital Fernández, Bs. As., Argentina A nivel nacional y provincial existe legislación que regula las características que debe tener un sector de neonatología. En 2012 se probó a nivel nacional: la Directriz de Organización y Funcionamiento de los Servicios de Cuidados Neonatales. RESOLUCIÓN 641/2012. En esta no se menciona nada con respecto a la estructura edilicia a la que nos consulta. Mientras que en la Provincia de Buenos Aires sigue vigente el DECRETO 3280/90: Reglamentos de establecimientos asistenciales y de recreación existentes en la Provincia. Se transcriben los artículos relacionados con los servicios de neonatología:

Artículo 44°: Unidad de Terapia Intensiva Neonatal: Es la unidad de internación para la atención de pacientes de hasta un mes de edad a su ingreso, que se encuentren en estado crítico de vida actual o inminente, con posibilidad de recuperación parcial o total y que requieran para su supervivencia, de servicios integrales de atención médica y de enfermería, en forma permanente y constante, además de equipos e instrumental que aseguren el adecuado control y tratamiento del paciente. Artículo 46°: Estarán ubicados en una zona de circulación semi-restringida y contarán con una superficie no menor de 2,8 metros cuadrados por plaza de internación, no se contabilizará en esta superficie la correspondiente a los ambientes anexos de uso exclusivo: habitación y baño de médico de guardia, vestuario, etc. a) Su ambiente físico dispondrá de: sala de aislamiento con capacidad para el 25% de los internados. b) Ambiente climatizado que permita mantener temperatura entre 20 y 24 grados centígrados, iluminación difusa e individual en cada incubadora o cuna, dos tomas de electricidad por cada plaza de internación. c) Estación central de enfermería con visualización directa del paciente.

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d) Un lavabo cada cuatro plazas o fracción. e) Los pisos, paredes y cerramientos deberán permitir el mayor grado de hermeticidad o cobertura, tendrán zócalos y cielorrasos sanitarios y estarán dispuestos en forma tal de evitar la acumulación de polvo y residuos y facilitar su permanente higienización. f) Lugar para depósito de material asistencial y equipos. g) Repisa perimetral o individual. h) Contará con los siguientes ambientes anexos de uso exclusivo: habitación y baño para el médico de guardia, kitchenette y área de acumulación de material sucio o contaminado. Cuando se mencionan áreas sucias o para material contaminado, se puede estar hablando de: un sector en donde enfermería lava material para enviar a esterilizar, o el lugar en donde la mucama guarda y lava sus materiales de limpieza. Por lo tanto, la mucama debe tener un lugar destinado a este fin dentro del servicio, obviamente no dentro del área de internación (lugar con niños, cunas e incubadoras), sino en un lugar anexo, pero cercano al área de trabajo. Es decir un área más perteneciente al servicio, como por ejemplo el lactario o sala de estar de enfermería o médicos.

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