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MORFOFISIOLOGIA III. TEMA: APARATO REPRODUCTOR MASCULINO. SAMER MOUHTAR. Los órganos reproductores o genitales masculinos se clasifican en internos y externos: Los genitales internos incluyen: los testículos, los epidídimos, los conductos deferentes, y las glándulas sexuales anexas que son las vesículas seminales, la próstata y las glándulas bulbouretrales. Los genitales externos comprenden el pene y el escroto.

1. TESTÍCULOS - Órgano par, de forma ovoide, mide 2x3x4 cm de espesor, ancho y longitud, respectivamente, en conjunto, ambos testículos pesan aprox 40 gr. - Los testículos producen células sexuales o gametos: los espermatozoides, y la hormona sexual masculina, testosterona, por lo que es una glándula mixta, ya que tiene función endocrina y exocrina. - La situación de los testículos se modifica en el curso del desarrollo, ya que al principio de su evolución, se ubican a cada lado de la columna vertebral y a la altura de los riñones, gradualmente descienden y se acercan a la región inguinal, enseguida emergen de la región abdominal a través del conducto inguinal y penetran en el escroto, donde suelen hallarse situados en el nacimiento. - En este descenso, los testículos arrastran una bolsa peritoneal que forma la túnica vaginal. - Normalmente, los testículos están ubicados inferior al pene, en el escroto, el testículo izquierdo desciende generalmente un poco más que el derecho. - El testículo está rodeado por una gruesa cápsula de tejido conectivo llamada túnica albugínea, y desde la parte posterior de esta túnica se extiende un engrosamiento hacia el interior del órgano denominado mediastino testicular (o rete Testis). - Desde el mediastino parten tabiques hacia la túnica albugínea, que dividen el tejido glandular en unos 250 lobulillos testiculares, y dentro de estos lobulillos se encuentran de 1 a 4 tubulos seminíferos contorneados. - También está rodeado por una capa vascular. - La túnica albigínea está recubierta externamente por una capa de mesotelio, que representa la capa visceral de la túnica vaginal propia del testículo

1.1 HISTOLOGIA DEL TESTÍCULO Túbulos seminíferos: - Rodeados por una membrana basal y por 3-4 capas de células aplanadas, denominadas células mioides, por ser contráctiles. - Por dentro de la membrana basal, los túbulos seminíferos están revestidos por un epitelio estratificado especializado, el epitelio productor de espermatozoides o seminífero, que contiene dos tipos de células principales:  Células de sostén o de Sertoli: o Se extienden desde la membrana basal hasta la superficie luminal del epitelio. o Función: fagocitosis, tienen la capacidad de producir estrógeno, sirven como sostén mecánico y protector de las células espermatogénicas y de nutrirlas. Sintetizan la proteína ligadora de andrógenos (fija la testosterona), sintetizan inhibina (frena la síntesis de FSH), y son los responsables del factor de regresión de Muller. TIENEN NÚCLEOS MAS CLAROS.  Células espermatogénicas: incluyen espermatogonias, espermatocitos primarios, espermatocitos secundarios, espermátides y espermatozoides. Tienen núcleos mas oscuros. Las

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formas mas inmaduras se encuentran hacia la lámina basal del túbulo y las formas mas maduras se encuentran hacia la luz. Entre los túbulos seminíferos se encuentra el tejido intersticial, donde se encuentran las células intersticiales o células de Leydig, que representa la parte endocrina del testículo, ya que sintetizan y secretan andrógenos ( testosterona) 1. 2 ACCION HORMONAL: El hipotálamo actúa sobre la adenohipófisis para estimular la producción de LH y FSH. La LH estimula el desarrollo de las células de Leydig y su producción y secreción de testosterona. La FSH tiene efecto estimulante sobre las células de Sértoli, y mediante ellas, sobre el desarrollo de la espermatogénesis. La regulación de secreción de LH se da por retroalimentación negativa por la concentración plasmática de testosterona, que puede actuar a nivel del hipotálamo y de la hipófisis. Si la testosterona actúa a nivel de la adenohipófisis, inhibe la liberación de LH, pero si actúa a nivel del hipotálamo, inhibe la liberación del factor liberador de gonadotropinas, por lo que inhibe la liberación de ambas hormonas: LH y FSH. La regulación de secreción de FSH ocurre por inhibición ejercida por la inhibina, producida en las células de Sertoli, que solo actúa a nivel de la adenohipófisis.

2. VÍAS ESPERMÁTICAS: son las vías de excreción del esperma testicular y se extienden desde los túbulos seminíferos hasta la uretra. Estas vías están compuestas por varios segmentos que son: túbulos seminíferos túbulos rectos  red testicular  conductillos eferentes  epidídimo  conducto deferente  conducto eyaculador. 1. Los túbulos rectos son los conductos excretores de los lobulillos. Todos los túbulos seminíferos de un lobulillo desembocan en un túbulo recto, por lo que existe tantos túbulos rectos como lobulillos. 2. Los túbulos seminíferos rectos desembocan en una red de conductos anastomosados entre si, excavado en el mediastino testicular, denominado red testicular. 3. La red testicular está unida al epidídimo por medio de unos conductos denominados conductillos eferentes 4. Los túbulos rectos, la red testicular y los conductillos eferentes reciben el nombre de vías espermáticas intratesticulares. 5. Todos los conductillos eferentes desembocan en el epidídimo, un conducto único muy plegado sobre si que se encuentra sobre el testículo, que posee tres segmentos: una parte anterior abultada denominada cabeza, una parte media: el cuerpo, y un extremo posterior llamado cola. 6. La cola del epidídimo se continúa con el conducto deferente, que se dirige hacia arriba, por el borde posterior del testículo, y continúa en el cordón espermático hasta el conducto inguinal. - Después de atravesarlo, ingresa en la cavidad abdominal hasta la pared posterior de la vejiga, donde se orienta hacia la base de la próstata.

Esta última parte forma un ensanchamiento llamado ampolla del conducto deferente, luego se estrecha en un tubo muy delgado que se une con el conducto excretor de la vesícula seminal para formar el conducto eyaculador. 7. El conducto eyaculador mide alrededor de 2 cm, trascurre a través de la próstata, para desembocar en la porción prostática de la uretra, a nivel del colículo seminal. -

2.1 HISTOLOGIA DEL EPIDIDIMO: - Revestido por un epitelio cilíndrico pseudoestratificado compuesto por dos tipos de células: principales y basales. - Las células principales presentan cilios en la superficie luminal, y secretan glucoproteínas y otros componentes, que tienen gran importancia para la maduración de los espermatozoides. - Las células basales se colorean muy poco y no se le conoce función. - El epitelio está rodeado por una capa de células musculares lisas. - El cuerpo del epidídimo es asiento de la maduración final de los espermatozoides. - La cola del epidídimo es sitio de almacenamiento de espermatozoides maduros, aunque la capacidad de almacenamiento es limitada, por lo que los espermatozoides son eliminados constantemente por la orina si no son eyaculados. - Durante la maduración del epidídimo, los espermatozoides adquieren movilidad independiente. - Las fibras musculares lisas que rodean al epitelio se contraen durante la estimulación sexual, produciendo fuertes contracciones que acompañan a las del conducto deferente, para que de esta manera se liberen los espermatozoides. 3. CONTROL DE LA TEMPERATURA PERITESTICULAR: depende de tres factores, el escroto, el reflejo cremastérico y la vascularización del testículo.  REFLEJO CREMASTÉRICO. - Los testículos son muy sensibles a los cambios de temperatura. - Para la correcta producción de espermatozoides, el testículo debe tener un grado menor de temperatura con respecto al resto del cuerpo. - El escroto funciona como un aislante, permitiendo que la temperatura del testículo sea menor a la del cuerpo. - Al descender la temperatura por debajo de lo normal, ocurre lo que se denomina reflejo cremastérico, donde el músculo cremáster se contrae, elevando al testículo y acercándolo mas al periné, por lo que la temperatura en el testículo aumenta. - Caso contrario, cuando incrementa la temperatura por encima de lo normal, el músculo cremáster se relaja, permitiendo que el testículo descienda y se separe aun mas del piso del periné para mantener una temperatura adecuada. - Es decir, al variar la temperatura exterior, el músculo cremáster le permite movimientos al saco escrotal para acercar o alejar a los testículos del cuerpo y así mantenerlos a la temperatura ideal para la producción de los espermatozoides. - En otras situaciones, como ante un peligro de golpe, también ocurre el reflejo cremastérico para proteger a los testículos.  ESCROTO (saco escrotal): es un conjunto de envolturas que cubre y aloja a los testículos y vías excretoras fuera del abdomen. - Está formado por la pared abdominal que, en cierta manera, es desplazada por el testículo en su descenso, esto explica porque las envolturas del testículo representan las diferentes capas de la pared abdominal y tienen continuidad con ellas. - Está dividido en dos mitades por un rafe medio que se continúa posteriormente con el periné. - Formado por 6 capas y se superponen en el mismo orden que las capas de la pared abdominal: 1. Piel: es fina, muy flexible e hiperpigmentada, surcada por pliegues. 2. Dartos: compuesta por fibras musculares lisas, fibras conjuntivas y elásticas. 3. Fascia espermática superficial ( de Cooper): prolonga en el escroto la hoja de revestimiento superficial del músculo oblicuo mayor. 4. Fascia cremastérica (músculo cremáster): compuesto por fibras musculares estriadas, dependencia de las fibras musculares del oblicuo menor.

5. Fascia espermática profunda: es una evaginación de la fascia transversalis, en forma de saco, que contiene al cordón espermático, formada por fibras conjuntivas y musculares. 6. Túnica vaginal: es una serosa que se separa del peritoneo, del cual constituye una dependencia, comprende dos hojas: una parietal (adosada a la fascia espermática profunda) y otra visceral (adosada al testículo), entre ambas delimitan un espacio virtual.  VASCULARIZACION: está dada por la arteria testicular y las venas testiculares. - Las venas testiculares forman el plexo venoso pampiniforme, que tiene forma de malla. - Esta forma de malla de las venas testiculares permiten una mayor disipación del calor, ya que es más eficiente el retorno venoso. - La dilatación varicosa del plexo pampiniforme se conoce como varicocele. - Las venas testiculares derechas drenan en la vena cava inferior, mientras que las del lado izquierdo drenan en la vena renal. - Las venas renales son vasos de alta presión, por lo que esa presión se transfiere retrogradamente a las venas testiculares del lado izquierdo, esto explica porque el varicocele es mas común del lado izquierdo que del lado derecho. 4. CORDON ESPERMÁTICO: se denomina así al pedículo del cual están suspendidos el testículo y el epidídimo. - Contenido en el interior de la fascia espermática profunda, está compuesto por todos los elementos que se dirigen al testículo y al epidídimo o que proceden de ellos. - Estos elementos son: el conducto deferente, las arterias testiculares y los plexos venosos pampiniformes. 5. GLÁNDULAS GENITALES MASCULINAS ACCESORIAS: incluyen las vesículas seminales, la próstata y las glándulas bulbouretrales. - Entre todas originan el componente líquido del semen, el cual provee un medio acuoso para que los espermatozoides puedan moverse, provee nutrientes para los espermatozoides y los protege del medio ácido del tracto genital femenino. 5.1 Vesículas seminales: - Estructuras tubulares enrrolladas de aprox 15 cm de largo. - Son productoras del 70% del volumen del líquido seminal . - Su secreción tiene alto nivel de fructosa, que corresponde el sustrato energético principal de los espermatozoides, ya que estos no utilizan glucosa como nutriente. - Función: energía (en forma de fructosa), promueve la motilidad y viabilidad de los espermatozoides, también promueven la coagulación del semen. - Se ubican detrás de la vejiga urinaria, delante del recto e inmediatamente por encima de la base de la próstata. - El conducto de la vesícula seminal y el conducto deferente forman el conducto eyaculador, que desemboca en la uretra prostática.

10. Vesículas seminales. 5.2 Próstata: - Es una masa glandular que rodea en el hombre, la primera porción de la uretra. - Posee tres capas: la que está rodeando a la uretra: capa mucosa, mas a la periferia: capa submucosa, por fuera de esta última: capa principal.

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También se encuentra gran cantidad de fibras musculares lisas, que le dan a la próstata una consistencia firme. Formada por 30 a 50 glándulas túbulo alveolares. Histológicamente, los alvéolos tienen forma muy irregular, revestidos por un epitelio cilíndrico pseudoestratificado. En los alvéolos pueden encontrarse cuerpos amiláceos o calcoforitos, que son depósito de glucoproteinas denominadas amiloides. Los calcoforitos no tienen función conocida, y se cree que están relacionados con el proceso de envejecimiento de la próstata, ya que la cantidad aumenta con la edad. La secreción prostática es un líquido lechoso, que promueve la licuefacción del semen y la movilidad espermática. Con la edad, la próstata aumenta de tamaño, ocasionando lo que se denomina hiperplasia prostática benigna (HPB) Este aumento del tamaño de la próstata puede bloquear o cerrar la uretra, por lo que surgen dificultades urinarias.

5.3 Glándulas bulbouretrales (de Cowper) - Son glándulas tubuloalveolares, de 3 a 5 mm de diámetro, dispuestas en la base del pene (uretra membranosa) - Produce un líquido lubricante de la uretra, previo a la eyaculación. - Es decir que su secreción no forma parte de la eyaculación, ya que ocurre antes de ella. - Aunque si durante la eyaculación aun se encontraba la secreción de las glándulas de Cowper, la arrastran hacia el exterior, pero no forma parte de la conformación inicial del semen. 6. SEMEN: - Es eyaculado durante el acto sexual masculino, se compone de los espermatozoides y el líquido que secretan las glándulas accesorias, por eyaculación se expulsa un volumen aprox de 2-4 ml. - Es de color blanco opalescente. - Densidad: 1.028. - Ph:7.35 a 7.50 - Por cada cc de semen, se expulsan aprox 100 millones de espermatozoides, de los cuales mas del 80% son normales. - 10% del volumen del semen lo componen los espermatozoides, 70% el líquido de las vesículas seminales y 20% el de la próstata. - Otros componentes provenientes de las vesículas seminales son: fructosa, fosforilcolina, ácido ascórbico y prostaglandinas. - Otros componentes provenientes de la próstata son: espermina, ácido cítrico, colesterol, fosfolípidos, fibrinolisina y zinc. NOTA: coagulación y licuefacción del semen: - La coagulación del semen depende de la vesícula seminal. - Una proteína coagulante del líquido prostático hace que el fibrinógeno del líquido de la vesícula seminal forme un coágulo de fibrina que mantiene el semen en las regiones profundas de la vagina, donde está situado el cuello uterino. - El coágulo se disuelve durante los 15 a 30 minutos siguientes, debido a la lisis por la fibrinolisina formada en la próstata. - En los primeros minutos siguientes a la eyaculación, los espermatozoides permanecen relativamente inmóviles, lo que podría deberse a la viscosidad del coágulo.

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A medida que este se disuelve, los espermatozoides adquieren mucha movilidad.

7. PENE: - Compuesto por dos porciones: una posterior, perinea o bulbo: oculta al examen físico, y una anterior o libre. - En estado de flacidez mide de 8 a 10 cm. - El pene termina anteriormente en un abultamiento denominado glande, el cual está perforado en su vértice por el orificio uretral externo. - El glande es la parte terminal del cuerpo esponjoso - Alrededor del glande, los tegumentos del pene forman un repliegue denominado prepucio. - Entre el glande y el cuerpo del pene existe un surco llamado balano-prepucial. - Irrigación del tejido eréctil: ramas de las arterias dorsales del pene (arterias helicoidales) - Drenaje venoso: 3 grupos de venas (del glande, dorsales y ventrales) - En el pene existen anastomosis arteriovenosas, que son responsables de la desviación del flujo arterial del pene. 7.1 HISTOLOGÍA DEL PENE: - Se compone de tres cuerpos cilíndricos o columnas de tejido eréctil, los dos cuerpos cavernosos del pene y el cuerpo esponjoso del pene, que están rodeadas por una cápsula de tejido conectivo llamada túnica albigínea. - La túnica albugínea de los cuerpos cavernosos se fusionan en la parte media, para formar el tabique medio del pene, pero este tabique es fenestrado. - Las columnas dorsales o cuerpos cavernosos se unen y comunican a través de esos espacios fenestrados del tabique. - El cuerpo esponjoso o Columna ventral está recorrida por la uretra, y anteriormente se dilata para formar el glande, por lo que el glande es una dependencia del cuerpo esponjoso. - Los espacios de tejido eréctil están cubiertos por endotelio y rodeados por tejido conectivo y fibras musculares lisas. - Este tejido eréctil no es otra cosa que un conjunto de grandes sinusoides cavernosos, que en condiciones normales contienen poca sangre, pero que experimentan una gran dilatación cuando la sangre arterial fluye a su interior a presión mientras que el flujo venoso está parcialmente ocluído. 8. 1. 2. 3. 4. 5. 6.

1. 2. 3. 4.

MECANISNO DE ERECCION: Es un evento neurovascular. Inicia con la estimulación sexual, bien sea psíquica o física. La erección se debe a impulsos parasimpáticos que alcanzan al pene, que liberan óxido nítrico, un potente vasodilatador, a continuación ocurren los siguientes acontecimientos: Por aumento del diámetro de los vasos, aumenta el flujo sanguíneo al pene. Se cierran las anastomosis arterio-venosas. Desviación del flujo a las arterias helicoidales (irrigan a los cuerpos cavernosos). Congestión sanguínea de los espacios vasculares del tejido eréctil y constricción de las venas peneanas Esto da como resultado un balance negativo, ya que es más la sangre que entra por las arterias que la que sale por las venas, lo que produce un estancamiento de sangre en los cuerpos cavernosos. Este estancamiento de sangre ocasiona que el pene aumente de tamaño y firmeza, dando como resultado final la erección. NOTA: El óxido nítrico produce vasodilatación de la siguiente manera: Actúa sobre una enzima llamada guanilato ciclasa. La guanilato ciclasa produce GMPc (monofosfato de guanosina cíclico). Es el GMPc el que cumple funciones de vasodilador. Luego, el GMPc es degradado por una fosfodiesterasa, transformándolo en GMP.

5. Cuando se produce el GMP, descienden las cantidades de GMPc, por lo que la dilatación se reduce y cesa la erección. Productos como el viagra, como compuesto activo es el citrato de Sildenafil, inhiben la acción de la fosfodiestarasa, por lo que la vasodilatación se prolonga y la erección también.

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7.3 MECANISNO DE EYACULACION: - Es un evento mediado por el sistema simpático, principalmente por tres procesos: 1. Secreción de las glándulas genitales accesorias hacia la uretra. 2. Contracción del músculo esfínter vesical, para impedir la salida de orina durante la eyaculación e impedir también que el semen se dirija hacia la vejiga. 3. Contracción del músculo bulboesponjoso, para la expulsión del semen a través de la uretra Una vez terminada la eyaculación, cesa la actividad parasimpática, se relajan las anastomosis arterio-venosas y se revierte la desviación del flujo sanguíneo hacia los espacios vasculares, de esta manera, el pene recupera su estado pre-erección (detumescencia) Luego de la eyaculación viene un período refractario, llamado así porque por mas que exista estímulo sexual, no habrá erección. NOTA: Las vías nerviosas para el simpático y parasimpático son distintas: Las vías parasimpáticas se ubican en los segmentos S2, S3 y S4, y a través del nervio pudendo estimulan las erecciones. Las simpáticas se ubican en los segmentos T11, T12 y L1, a través del nervio hipogástrico y luego al nervio cavernoso estimulan las eyaculaciones.