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TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN

TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACION

Esquer Cervantes Luz María Parra Parra María Azucena 21 de Febrero de 2012.

Trastorno de Ansiedad por Separación INTRODUCCIÓN   

Antecedentes históricos de la psicopatología. Estadísticas actuales mundiales y nacionales. Información del diagnóstico según DSM, CIE, Kaplan.

Definición de la Psicopatología

Etiología

Se define como la presencia de una ansiedad excesiva relacionada con el alejamiento del hogar o de aquellas personas con las que el niño está vinculado. Cuando aparecen antes de los 6 años debe especificarse como TAS de inicio temprano. Las teorías conductuales dicen que los estímulos actúan sobre el niño provocando conductas innatas de las cuales aprenden o condicionan conductas más complejas. Propone tres vías para la adquisición del miedo: -El condicionamiento. -La exposición vicariante. -La transmisión a través de la información y de instrucciones. La aparición de cogniciones inadecuadas también tiene un papel importante en el desarrollo de los TA. -Las distorsiones cognitivas juegan un papel importante en la etipatogenia, pero como se desconoce cómo se modifican las funciones cognitivas en los procesos madurativos su valoración es más difícil y nos e sabe si son causa o resultado de la aparición de ansiedad. -TA son más frecuentes en niños cuyos padres sufren de ansiedad, ya que el componente genético puede llegar a explicar hasta 1/3 de la varianza de las muestras con TA. -Un factor genético común para todos los TA, relacionado con una especial reactividad al estrés, existen factores genéticos específicos para cada uno de los TA. -La presencia de inhibición conductual como temperamento aumenta la vulnerabilidad para A y modalidades de miedo. Presencia de ciertos rasgos biológicos que predisponen a reaccionar con inhibición y tratamiento cuando el niño es expuesto a

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determinadas situaciones o experiencias ambientales o sociales. Del 10-20% nacen con esta predisposición. Manassis y Bradley (1994) describen un modelo integrador de todas las teorías que sugieren que para que se desarrolle un TA se necesita la actuación de ciertos factores que se comienza con una predisposición genética (inhibición temperamental) ligada a determinadas circunstancias ansiógenas y modificaciones proteicas. Conducen a una inhibición conductual y a la creación de unos lazos inseguros entre madre e hijo por la alta reactividad del niño y ausencia de facilidad para calmarse, disminuye la posibilidades de establecer relaciones sociales adecuadas. Técnicas de Imagen identifican estructuras cerebrales de TA. Papel fundamental del S.L, tálamo, hipotálamo en la génesis de las emociones, amígdala. Es probable que haya una correlación entre los tipos de ansiedad y las estructuras cerebrales correspondientes. La ansiedad anticipatorio se relaciona con el S.L, ataques de pánico con el tronco cerebral, fobias con corteza PF. Corteza PF y amígdala juegan papel clave en los estados emocionales y en el proceso de toma de decisiones. Lesión de la amígdala impide relacionar los hechos concretos con las emociones correspondientes. Lesión CPF ventromedial impide prever las consecuencias de las decisiones que se toman y de las implicaciones sociales que tienen. Tiene lugar un proceso de aprendizaje de las respuestas ansiosas, intervienen los neurotransmisores serotonina, ácido glutámico, ácido gamma-aminobutírico(GABA), y la serotonina el efecto contrario. Por ello la acción terapéutica de los fármacos serotonérgicos ISRS en TA. Las neuronas serotonérgicas ejercen acción inhibidora de las neuronas noradrenérgicas, que desencadenan la ansiedad y mantienen. -Fármacos y psicoterapia mejoran los SX actuando en los circuitos cerebrales que comunican la corteza cerebral con la amígdala y se dirigen a la corteza prefrontal. La psicoterapia regula y modula la información que, procedente de la CPF va a la amígdala. Su objetivo es enseñar al paciente a controlar la angustia y a responder de forma adecuada a estímulos y vivencias ansiógenas. Criterios Diagnósticos DSM-IV

Nota es similar a los criterios del CIE-10. (Presenta poca diferencia). Se trata de una ansiedad excesiva o no adecuada a la edad del niño, relacionada con la separación del hogar o de figuras importantes. Se debe dar en al menos 3 de estas circunstancias: 1) Excesivo malestar repetido cuando hay o anticipa una separación respecto el hogar o figuras importantes (padres, cuidadores...) 2) Gran preocupación persistente por perder las personas con las

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que se halla vinculado o porque éstas sufran daño. 3) Gran preocupación persistente porque se produzca un acontecimiento que le separe de las figuras con las que mantiene más vínculos (p. ej. secuestro). 4) Resistencia o negativas repetidas a ir al colegio o cualquier otro lugar que implique separación. 5) Resistencia o miedo persistente o excesivo a estar sin las principales figuras vinculadas en el hogar o en otros lugares. 6) Resistencia o negativa persistente a irse a dormir sin una persona significativa cerca. 7) Repetidas pesadillas con contenido de separaciones. 8) Quejas repetidas de síntomas físicos al ocurrir o anticipar una separación respecto a las figuras significativas El trastorno ha de durar al menos un mes, y debe iniciarse antes de los 18 años. Provoca en la persona un malestar significativo y causa deterioro en áreas importantes de la vida del niño, como es el colegio, el trabajo o las relaciones sociales.

Información que maneja el CIE

Es normal que los niños pequeños y en edad preescolar presenten un cierto grado de ansiedad ante las separaciones reales o la amenaza de las mismas personas significativas con las que están vinculados. Se diagnosticara solo cuando el tomor de la separación constituya el foco de la ansiedad y cuando esta aparezca por primera vez en edades tempranas. Este trastorno se diferencia de la ansiedad normal se diferencia en un grado estadísticamente anormal y por su asociación con problemas significativos en el funcionamiento social. Para el diagnostico se requiere que no haya alteraciones generalizadas en el desarrollo de la personalidad. La ansiedad de separación que comienza en una edad no apropiada al momento evolutivo no debe ser codificada aquí, a menos que constituya una continuación anormal de lo que fue una ansiedad de separación apropiada para el desarrollo. Pautas para el diagnóstico: El rasgo diagnostico clave es una ansiedad excesiva y centrada en la separación de aquellos individuos a los que elnino esta vinculado y no es simplemente parte de una ansiedad generalizada ante múltiples situaciones, la ansiedad de separación puede presentarse como: a) Una preocupación irracional a posibles danos que pudieran acaecer a las personas significativas, temor o ser abandonados. b) Preocupación irracional a que un acontecimiento adverso le separe de las personas significativas (poder perderse, ser secuestrado, ingresado a un hospital o asesinado). c) Una desgana o rechazo persistente a ir al colegio por temoer

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de separación. d) Desgana o rechazo de irse a la cama sin la compañía o cercanía de alguna persona significativa

Tratamiento:

e) Resistencia o miedo persistente o excesivo a estar en casa solo o sin las principales figuras vinculadas, o sin adultos significativos en otros lugares. f) Pesadillas repetidas con temática de separación. g) Quejas repetidas de síntomas físicos (como cefaleas, dolores abdominales, náuseas o vómitos) cuando ocurre o se anticipa la separación de las figuras importantes de vinculación. h) Un malestar excesivo y recurrente(en forma de ansiedad, llantos, rabietas, tristeza, apatía o retraimiento social) en anticipación, durante o inmediatamente después de la separación de una persona significativa. Muchas separaciones implican potenciales estresores o fuente de ansiedad, el diagnostico se basa en la comprobación de que el elemento común a las diversas situaciones en las que surge la ansiedad es la separación de una persona significativa. La situación más común quizá sea en relación al rechazo escolar(o fobia). A menudo puede ser una expresión de ansiedad de separación y que la ansiedad estuviera ya presente en un grado anormal durante la etapa preescolar. Si no se satisfacen en estas pautas el síndrome debe ser codificado de acuerdo alguna de las categorías. Meta: reducir la angustia y estrés del niño o adolescente. Diseñando un plan terapéutico adecuado. La base del tratamiento es la psicoterapia principalmente la cognitivo-conductual, seguida del tratamiento farmacológico (ISRS) y las medias ambientales y familiares necesarias. En la planificación individual de cada paciente se debe tener en cuenta los siguientes factores:  La gravedad del trastorno de la ansiedad  El diagnostico específico  La presencia y tipo de comorbilidad  El estadio evolutivo en que se encuentra el paciente,  Las características propias de la familia, que los padres sufran alguna psicopatología y los recursos disponibles del sistema de salud. También debe tenerse en cuenta la situación familiar, social y escolar del niño o adolescente. En los cuadros leves y moderados, el tratamiento se inicia con psicoterapia y con psicoeducación familiar que en excepciones incluye profesores o compañeros de clase. Las conductas ansiosas suelen perder intensidad cuando el paciente se expone a situaciones temidas y permanece en ellas hasta que los sentimientos de ansiedad disminuyen. Esta exposición necesita repetirse hasta que la situación no provoque la más minima

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ansiedad. En algunos casos se logra más rápido el objetivo si se asocian técnicas de disminución de la ansiedad, como la respiración profunda, relajación muscular y auto instrucciones verbales. Debe conseguir la remisión complete de los síntomas ya que los síntomas residuales pueden favorecer recaídas. Estudios indicantes de posibilidad que para pacientes adolescentes pueden responder peor a la utilización de una única modalidad terapéutica ya sea psicoterapia o psicofármacos. En estos casos se debe aumentar la dosis hasta conseguir los niveles más altos de rango terapéutico y utilizar tratamientos combinados (técnicas de asociación y potenciación terapéuticas) Los mejores resultados se consiguen utilizando psicoterapia cognitivo-conductual basado en exposición y si la gravedad lo recomendará tratamiento farmacológico. Psicoterapia interpersonal, intervenciones de apoyo y las terapias conductuales con la familia. Los tratamientos CC pueden incluir: psicoeducación del niño y de los padres, entrenamiento en las habilidades para el manejo de las quejas somáticas, reestructuración cognitiva, exposición y manejo de recaídas. Uno de los tratamientos C más utilizado es el Coping Cat program de Kendall, es más eficaz que la lista de espera y sus resultados duran al menos un año. Se ha utilizado con y sin implicación de los padres y aislada y grupal. La terapia individual es preferible que la grupal para los adolescentes o niños con gran fobia social, cuando se produce comorbilidad con TDAH o cuando está presente el trauma. Tratamiento placebo-control ha sido útil en algunos casos por ser menos estructurado, tanto a corto plazo como a un mes de haber finalizado el estudio. No es efectiva para todos los niños del 20-50 % siguen cumpliendo criterios para un TA después del tratamiento. Intervenciones basadas en la relación padres-hijos; mejorando la capacidad de los padres para manejar la situación y la conducta aislamiento de los niños, mejora la capacidad para enfrentarse a la situación generadora de angustia. Si los padres también tienen TA no se recomienda. TCC tiene como objetivo el corregir efectos de una madre con alta emocionalidad que se involucre en exceso en el cuidado de los hijos o padres muy críticos y controladores. El tratamiento combinado con cetrarina y la TCC es más eficaz que cada una de las dos modalidades terapéuticas empleadas por separado. La venlafaxine se debe considerar como fármaco de segunda elección para niños y adolescentes. Las benzodiacepinas

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no se han mostrado eficaces para TA de niños y adolescentes. Los antidepresivos tricíclicos no se utilizan.

BIBLIOGRAFIA: De la bibliografía: Rutter, M. (2007). Clasificación Multiaxial de los trastornos psiquiátricos en niños y adolescentes. Editorial panamericana. Págs. 29-30. Sortullo, E. C; Mardomingo S. M,J. (2010) Trastorno de ansiedad por separación, Editorial panamericana.Pág 97.´ http://www.actad.org/actad_cas/ansiedad_por_separacion.php

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Trastorno de Ansiedad por Separación Nombre:____________________________________ Fecha:__________________ Selecciona y subraya la respuesta correcta: 1. Se define como la presencia de una ansiedad excesiva relacionada con el alejamiento del hogar o de aquellas personas con las que el niño está vinculado. a) Trastorno de Ansiedad Social b) Trastorno de Ansiedad fóbico c) TA por separación d) TA psicopatología infantil 2. Una de las vías por la que se adquiere el miedo a)Comunicación b) Animales

c)Imitación

d) Condicionamiento

3. Es la respuesta fisiológica que aparece en una persona que aparece en una persona cuando tiene la sensación de un peligro inminente. a)El miedo b)angustia c)ansiedad d)estrés 4. La base del tratamiento, principalmente la cognitivo-conductual, seguida del tratamiento farmacológico (ISRS) y las medias ambientales y familiares necesarias. a)Farmacoterapia b)La psicoterapia c)terapia grupal d)todas las anteriores 5. Terapia que es preferible para los adolescentes o niños con gran fobia social, cuando se produce comorbilidad con TDAH o cuando está presente el trauma. a)Familiar b)La terapia individual c)terapia grupal d)Todas las anteriores 6. Suelen perder intensidad cuando el paciente se expone a situaciones temidas y permanece en ellas hasta que los sentimientos de ansiedad disminuyen. a)Las conductas ansiosas b)Trastorno de ansiedad c)conducta animal d)conducta antisocial. 7. Que se desencadena para cuando ha de separarse el niño del hogar o de las personas con quienes está vinculado a)Ansiedad excesiva e inapropiada b)histeria c)ansiedad social d)ansiedad generalizada 8.Hasta que edad se considera que se presenta una Ansiedad por separación:

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a) Antes de los 20ª. b) entre 13 y 16ª. c) Hasta los 18ª. d)Ninguna de las anteriores 9. Factores que intervienen en TAS: a) Factores genéticos, neuroquímicos, b)anatómicos y biomoleculares. c) temporales. 10. Cuáles son las tres vías que intervienen en la adquisición del miedo. Menciónalas. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUADALAJARA Lic. En Psicología Programa de Psicopatología Infantil (Ansiedad por separación)

Nombre de la dinámica Elaborado por: Objetivo

Materiales

Espacio físico Procedimiento

ARMONÍA Y RELAJACION Luz María Esquer Cervantes y Azucena Parra Parra  Relajar tu cuerpo.  Tranquilizar los pensamientos.  Conexión de pensamientos con el cuerpo (emociones)  Música  Historia a relatar  Salón de clases.  Que haya espacio para recostarse. Se les explica que se va a hacer un ejercicio donde vamos a relajarnos. La relajación es la actividad más natural que existe, pero es un arte olvidado. Pocas personas pueden afirmar actualmente que se sienten completamente relajadas durante la mayor parte del día. Esto es una consecuencia del grado de estrés que sufrimos en nuestras vidas, y de la cantidad de tensión oculta o inconsciente que existe en nuestros cuerpos. Cuando estamos verdaderamente relajados en nuestro organismo se producen cambios muy concretos y verificables. Dichos cambios diferencian la relajación de su opuesto, el estado de tensión o excitación. Investigaciones recientes indican que entre los cambios bioquímicos desencadenados por la relajación está el aumento de la producción de ciertas sustancias químicas que influyen en el estado de ánimo, conocidas como neurotransmisores. Aumenta especialmente la producción de serotonina, una sustancia relacionada con la sensación de tranquilidad y

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alegría.

Procesamiento de la experiencia y cierre

-Se pide que se recuesten todos en el piso boca arriba. O sentados de forma comoda, con luz apagada y ojos cerrados -Se les pide respiren en 5 seg. Inhalando y 5 seg. Exhalando. -Se pone música para relajar y tono bajo. -Se relata una historia donde cada quien es el personaje principal. -Se termina la historia y abren sus ojos. -Integración de la experiencia, participación de cómo se sintieron. -Sabían que la respiración y el no estresarse, angustiarse son causa de muchas enfermedades. -Cuando se sientan enojados, tensos, afectados apliquen la respiración 5 segundos durante 5 min.

Bibliografía de respaldo



http://andarrat.free.fr/cap15b.htm