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• Angie Suarez

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ANEXO TÉCNICO No. 2 SOLICITUD DE LICENCIA PARA PRESTACION DE SERVICIOS EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO PERSONA NATURAL R 4502/12 Ciudad:

Fecha: Día

Mes

Año

Radicación

DATOS GENERALES Solicitud Primera Vez

x

Ampliación

Fajardo

Urueña

Primer Apellido Identificación

Renovación Paola Andrea

Segundo Apellido C.C

x

C.E

Dirección Labora Actualmente

No.

Nombre(s) 1.110.543.643

Tel 3174888897 Ciudad Ibagué SI

NO

Dpto Tolima

x

Nombre Empresa: Dirección

Teléfono

Fax

Correo electrónico

ESPACIO PARA VERIFICAR

CUMPLE

Diploma de Profesional, Técnico o Tecnólogo. Diploma Postgrado Médico Profesional RegistradoDisponibilidad de Recurso:

Psicólogo Ingeniero o TécnicoMinería Otros Profesionales x

NO CUMPLE

TIPO DE SERVICIOS A PRESTAR

Servicios: Investigación en área técnica, investigación de accidentes de trabajo y enfermedades laborales, Educación capacitación, Diseño, Administración y ejecución del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el trabajo

Áreas en la que se encuentra capacitado para obtener la licencia: Higiene y Seguridad industrial, investigación en áreas técnica, investigación de accidente de trabajo,

identificación de peligro y valoración de riesgos, prevención y atención de emergencias, educación capacitación, diseño, administración y ejecución del Sistema de Gestión de la Seguridad en el trabajo, legislación en seguridad y salud en el trabajo

Características básicas del Servicio: Identificación, evaluación y valoración de peligros, identificación de requisitos legales vigentes, programas para los riesgos prioritarios y amenazas, capacitación, inspección, planes de emergencia, programas de vigilancia

epidemiológica, establecimiento de indicadores de seguimiento según los objetivos planteados, seguimiento con auditoria, investigación de accidentes y enfermedad laboral y revisión por la dirección para llevar a cabo planes de acción de acuerdo con las oportunidades de mejora halladas

Otros Cuales:

Firma: