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Registro de inducción, capacitación, entrenamiento y simulacros de emergencia

LV-SSOMA-02.F04 Revisión: 7 Fecha: 03/12/2018 Página 1 de 2

La Venturosa S.A. / RUC N° 20383731705 / Av. El Polo 401 Ofic. 201 - Santiago de Surco - Lima - Lima / Inmobiliaria

Obra / Área: Capacitador: Tema:

N° participantes:

Capacitación: Diaria

Sensibilización

Otro: Inducción

Entrenamiento

Fecha:

Hora de inicio:

N°

Apellidos y Nombres

Específica

Línea de Mando

Simulacro de emergencia

________

Hora de fin: Empresa

DNI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Observaciones:

LV-SSOMA-02.F04 Registro de inducción, capacitación, entrenamiento y simulacros de emergencia Rev.7

Firma

Expositor N°

Apellidos y Nombres

Empresa

DNI

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 Observaciones:

Responsable del registro: Cargo:

Fecha:

Firma:

LV-SSOMA-02.F04 Registro de inducción, capacitación, entrenamiento y simulacros de emergencia Rev.7

Firma

LV-SSOMA-02.F04 Registro de inducción, capacitación, entrenamiento y simulacros de emergencia Rev.7

LA VENTUROSA S.A LISTA DE VERIFICACION PARA ANDAMIOS Supervisor :___________________________________ Fecha

:____________________________________

Estructuras

Cumplimiento SI NO N/A

El soporte o base es de buena calidad y estable Los soportes , diagonales, escaleras y tuberias libres de daños , agujeros o defectos estructurales Existen pasamanos Existen rodapies Los pasamanos estan a 1.20 metros de altura Existen baranda intermedia a 0.60 metros (60cmts) Los pasamanos son de cable de acero de 1/2 o mayor La baranada intermedia es de cable de acero o soga nylon Esta amarrado horizontalmente a una estructura estable cada 3 metros de altura Esta nivelado y aplomado sobre una base firme El acceso a la plataforma de trabajo es por una escala El andamio esta libre de piezas anexas soldadas Estan instalados todos los pasadores de las diagonales ( cruzetas ) Los tendidos y linias de conduccion de electricidad estan aislados En estructuras circulares ( estanques ) el traslape entre tablones es mayor de 40 cmt Cuando las condiciones climaticas presentan lluvia, se ha cubierto la plataforma de trabajo con aserrin Las plataformas del andamio se encuentran libres de residuos, despuntes, materiales, etc. Se realizo orden y limpieza del andamio, plataformas y area de trabajo en jornada anterior

Tablones

Cumplimiento SI NO N/A

Los tablones usados son de madera tornillo u otro similar resistente Libres de nudos mayores a 1/2" ( no deben tener mas de dos nudos ) por cada 50 cmt liniales Libres de partiduras, astillados o cualquier defecto que disminuya su resistencia estructural Colocados lo mas junto posible de manera de cubrir toda la luz entre los soportes Amarrados cada uno en sus extremos con alambre tortoleado de manera de previnir desplazamientos Cada tablon sobrepasa su soporte por una longitud no menor de 15 ni mayor de 30 cmts

Andamio tubular La distancia entre verticales es menor de 1.8 metros La primera corrida de largueros, afianzados con abrazaderas a los verticales tiene una altura no mayor a 50 cmts con respecto la superficie o piso. La distancia vertical entre el primer larguero y la primera plataforma es de 1.5 metros aprox. La distancia horizontal entre travesaño es menor de 2 mts El ancho entre largueros es mayor o igual a 3 tablones En la plataforma superior de trabajo, los tablones ( minimo) estan debidamente afianzados Nota :

- si una o mas respuestas son negativas (no) la condicion debe ser corregida antes de auturizar el uso del andamio - Esta lista la verificacion debe realizarse diariamente y permanecer en terreno

Observaciones :

Cumplimiento SI NO N/A

Firma ng. Residente

Firma supervisor

LA VENTUROSA S.A PERMISO DE TRABAJO ENALTURA FECHA :_______________

CONTRATISTA :............................................................... LUHAGR DONDE SEVA EFECTURA EL TRABAJO :................................................................. HORA DE INICIO .......................

HORAS

HASTA LAS

.................HORAS

LISTADO DE VERIFICACION DE CUMPLIMIENTO DE SEGURIDAD 1. - AVISAR AL SUPERVISOR DE SEGURIDAD DE OBRA

2.-

COLOCAR VARRERAS EN LOS NIVELES DONDE SE EFECTUARA EL TRABAJO

3.-

ACONDICIONAR EL AREA Y PONER LETREROS

4.-

ARNES UNIDO A LINIA DE VIDA SUJETA A SISTEMAS FIJOS SOBRE DE CABEZA DEL OPERADOR

5.-

CANASTILLA O CONTENEDORA PARA HERRAMIENTAS, MATERIALES O EQUIPO SUSPENDIDO INDEPENDIENTE

6.-

PROCEDIMIENTO DE USO DE EQUIPO DE SEGURIDAD

7.-

SE USARA ESACLERA CUMPLIENDO CON LE PROCEDIMIENTO DE USO DE ESCALERAS

8.-

SE USARAN NADMIOS CUMPLIENDO CON LA LISTA DE VERIFICACION PARA USO DE ANADAMIOS

9.-

SE USARAN CANASTILLA O EQUIPO SUSPENDIDO DE ACCESO CUMPLIENDO CON LISTA DE VERIFICACION DE EQUIPO

10.- SE USARAN MONTACARGAS CUMPLIENDO CON LA LISTA DE VERIFICACION PARA EL USO

Supervisor Responsable

Prevencionista

Nombre : ...............................

Nombre : ...................................

Empresa :..............................

Empresa :..............................