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• miguel moncada

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ANESTESIA EPIDURAL

MR1

DEFINICIÒN Es una forma de

anestesia regional, conductiva. Resulta de la inyección de un anestésico local en el espacio epidural.

ANATOMÌA EL ESPACIO EPIDURAL SE EXTIENDE DESDE LA BASE DEL CRANEO HASTA LA MEMBRANA SACROCOCCIGEA

LIMITES  POSTERIOR: LIGAMENTO AMARILLO  ANTERIOR: LIG. LONGITUDINAL POST.  LATERALMENTE: ORIFICIOS Y PEDICULOS INTERV.

CONTIENE GRASA Y TEJ. LINFATICO ASI COMO VENAS EPIDURALES

INDICACIONES APLICACIONES FRECUENTES CIRUGIA ORTOPEDICA

INTERVENCIÒN Qx. DE CADERA, RODILLA, Fx. PELVICA

OBSTETRICIA

CESAREA, ANALGESIA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

CIRUGIA GINECOLOGICA

PROCEDIMIENTOS EN ORGANOS PELVICOS.

CIRUGIA UROLOGICA

PROCEDIMIENTOS EN LA PROSTATA Y VEJIGA.

CIRUGIA GENERAL

PROCEDIMIENTOS EN LA PARTE ALTA Y BAJA DEL ABDOMEN

CIRUGIA VASCULAR

RECONSTRUCCIÒN VASCULAR DE LAS EXTREMIDADES INF. AMPUTACIONES QUE COMPRENDAN LAS EXTRE. INF.

CIRUGIA TORÀCICA

ANALGESIA POSOPERATORIA, COMBINACIÒN CON AG. PARA REDUCIR LA NECESIDAD DE ESTA.

DIAGNOSTICO Y MANEJO DE DOLOR CRÒNICO

DOLOR CRÒNICO

TRATADO DE ANESTESIA REGIONAL Y MANEJO DE DOLOR AGUDO, ADMIR HADZIC

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

RELATIVAS

CONTROVERTIDAS

RECHAZO DEL PACIENTE

COAGULOPATIAS

EXPERIENCIA INADECUADA

HIPOVOLEMIA NO CORREGIDA

PACIENTE QUE NO COPERA

TATUAJES EN EL SITIO DE LA INSERCIÒN DE LA AGUJA

INCREMENTO DE PRESIÒN INTRACRANEAL

ANOMALIAS ANATOMICAS GRAVES DE COLUMNA VERT.

INFECCIÒN EN EL SITIO

SEPSIS

ALERGIA AL FARMACO

HIPERTENSIÒN

TRATADO DE ANESTESIA REGIONAL Y MANEJO DE DOLOR AGUDO, ADMIR HADZIC

POSICIÒN DEL PACIENTE

TÈCNICA

TÈCNICA

CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS

MECANISMO DE ACCIÒN  PRINCIPAL SITIO DE ACCIÒN: RAICES NERVIOSAS ESPINALES  BLOQUEAN CANALES DE SODIO Y POTASIO EN EL ASTA DORSAL Y VENTRAL DE LA MEDULA ESPINLA

MECANISMO DE ACCIÒN BLOQUEO DIFERENCIAL

Aα

MOTORA PROPIOCEPCIÒN

Aβ

TACTO PRESIÒN

Aδ

DOLOR TEMPERATURA

B

SIMPATICA PRE GANGLIONAR AUTONOMICA

DIRECCIÒN DEL BLOQUEO

C

DOLOR TEMPERATURA PINCHAZO

DETERMINANTES DEL NIVEL DE BLOQUEO EPIDURAL  VOLUMEN DE ANESTESICO LOCAL .- SE DEBE USAR UNA DOSIS DE 1,6 ml POR SEGMENTO  EDAD.- EL VOLUMEN DE ANESTESICO LOCAL DEBE DISMINUIR UN 50 % EN ANCIANOS Y RECIEN NACIDOS.  EMBARAZADA.- LA DOSIS DE ANESTESICO LOCAL DEBE DISMINUIR UN 30 % (LOS CAMBIOS HORMONALES HACEN A LOS NERVIOS MÀS SENSIBLES A LOS EFECTOS DEL ANESTESICO LOCAL, ADEMAS LA COMPRESIÒN DE LA VENA CAVA INF. EL FLUJO SANG. A TRAVÈS DEL PLEXO VENOSO EPIDURAL VOLUMEN DEL ESPACIO EPIDURAL.  VELOCIDAD DE LA INYECCIÒN.- LA INYECCIÒN RÀPIDA EN EL ESPACIO EPIDURAL PRODUCE UN BLOQUEO MENOS FIABLE QUE UNA INYECCIÒN LENTA.  POSICIÒN .- EN SEDESTACIÒN SE PRODUCE UNA DISEMINACIÒN MÀS CAUDAL DEL BLOQUEO.

ANESTESIA. MASSACHUSETTS

BENEFICIOS C.V PULMONARES

GASTRO.

• MENOR COMPLICACIONES TROMBOEMBOLICAS

• DISMINUYE INCIDENCIA DE ATELECTASIAS.

• DISMINUCIÒN TIEMPO DE REINICIO DEL TRANSITO G.I.

COMPLICACIONES 1 2 3

• HIPOTENCIÒN

• DOLOR DE ESPALDA • CEFALEA POST PUNCIÒN • BLOQUEO ESPINAL TOTAL.