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ANATOMIA PREMOLARES Dra. María Ignacia Moenne G.

Alcances de la Presentación • Introducción  Identificación de Tema  Justificación de Tema (Investigación) • Objetivos • Metodología de Investigación • Anatomía de Premolares  Primer premolar superior  Segundo premolar superior  Primer premolar inferior  Segundo premolar inferior • Conclusión • Discusión

Dra. María Ignacia Moenne G.

Introducción • Antes de técnica endodóntica: • Cámara pulpar • Conductos radiculares • Normalidad y variaciones • Visualizacion indirecta • Conocer para • Limpiar • Remover • Conformar • Obturar 3D

(Blaine et al. 2007).

EVITAR FRACASO!!

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Dra. María Ignacia Moenne G.

Introducción • Barbosa et al, 2009 • Instrumentación incompleta • Mala obturación radicular • Conocer cámara en apertura y remoción de dentina • Anatomía de premolares • Externa • Interna

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Dra. María Ignacia Moenne G.

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Objetivos • Objetivos generales: • Conocer la anatomía externa de los premolares superiores e inferiores • Conocer la anatomía interna de los premolares superiores e inferiores • Reconocer las posibles variaciones de los dientes mencionados • Objetivos específicos: • Describir la forma de las coronas anatómicas de premolares superiores e • • • •

inferiores Detallar forma y número de raíces de dichos dientes Conocer la forma de la cámara pulpar Identificar posición y número de conductos radiculares de los premolares Describir las variaciones anatómicas de los dientes

Dra. María Ignacia Moenne G.

Metodología de Investigación.

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Dra. María Ignacia Moenne G.

PRIMER PREMOLAR SUPERIOR

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Dra. María Ignacia Moenne G.

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ANATOMIA EXTERNA Corona • Forma cuboide. Más

ancha en sentido vestíbulo lingual que mediodistal • Caras: • Cara vestibular • Cara oclusal: Tiene dos

cúspides • Cara palatina

Primer Premolar Superior

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ANATOMIA EXTERNA Raíz

1 de 1

Vertucci en su estudio determinó que el 4% de los casos encontró tres raíces

Primer Premolar Superior

Dra. María Ignacia Moenne G.

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ANATOMIA INTERNA Cámara Pulpar • Ovalada, irregular y

achatada en sentido mesiodistal • Dos concavidades

Primer Premolar Superior

1 de 1

Dra. María Ignacia Moenne G.

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ANATOMIA INTERNA Conductos radiculares • Dos conductos • Raíz única  septo • Deus  el 84,2% doble • Sección • Pucci y Reig • 27,8% conductos vestibulares

rectos • 44% en los conductos palatinos

Primer Premolar Superior

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Dra. María Ignacia Moenne G.

ANATOMIA INTERNA Conductos radiculares Morfología interna del primer premolar superior Parámetro N° de dientes N° de conductos Conductos con conductos laterales Posición cervical cond. lateral Posición media cond. Lateral Posición apical cond. lateral Posición furcal cond. lateral Anastomosis transversal entre conductos Posición Cervical de la anastomosis Posición media de la anastomosis Posición apical de la anastomosis Posición apical del foramen: Central Posición apical del foramen: Lateral Delta apical

Vertucci et al 1979

Primer Premolar Superior

2 de 3 N° 400 788 390 27 59 423 63 219 36 127 56 95 693 25

%

49,5% 4.7 10,3 74 11 34,2 16,4 58 25,6 12 88 3.2

Dra. María Ignacia Moenne G.

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ANATOMIA INTERNA Conductos radiculares

3 de 3

• Tipo I • Tipo II: • 6% tercio coronal • 20% tercio medio • 58% tercio apical • 16% foramen apical • Tipo III • Tipo IV: • 71% tercio medio • 29% en el tercio apical • Tipo V

Primer Premolar Superior

Vertucci et al 1979

Dra. María Ignacia Moenne G.

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ANATOMIA INTERNA Complicaciones anatómicas • Cámara • Hendidura • Calcificación • Conductos tipo II • 3 raíces  3 conductos

Primer Premolar Superior

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ANATOMIA INTERNA Longitud promedio Promedios de longitud: (Toledo et al, 2007)

Longitud promedio

21,5 mm

Longitud máxima

25,5 mm

Longitud mínima

17 mm

1 de 1

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SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR

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Dra. María Ignacia Moenne G.

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ANATOMIA EXTERNA Corona • Contornos más regulares y

simétricos • Frecuentemente es de menor

tamaño • La cúspides son de menos

longitud • Surco central de menor longitud

y menos profundo

Segundo Premolar Superior

1 de 1

Dra. María Ignacia Moenne G.

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ANATOMIA EXTERNA Raíz • Raíz única (94,6%), • un conducto (53,7%) • dos (40%) (Ferreira et al, 2000). • Achatada mesiodistal • Curvatura distal

Segundo Premolar Superior

1 de 1

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ANATOMIA INTERNA Cámara Pulpar • Ovalada, irregular y

achatada en sentido mesiodistal • Dos concavidades

Segundo Premolar Superior

1 de 1

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Dra. María Ignacia Moenne G.

ANATOMIA INTERNA Conductos radiculares

1 de 2 Conductos 1

2

3

60%

40%

1%

Forámenes

Segundo Premolar Superior

1

2

3

90

10

1

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ANATOMIA INTERNA Conductos radiculares

2 de 2

• 1 raiz •  1 conducto: achatado mesiodistal, cambio abrupto apical •  2 conductos: Septum dentinario • Tipo I: 48,6% • Tipo II y III 50,6% • 3 raices y 3 conductos

Segundo Premolar Superior

(Soares y Toledo, 2003

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ANATOMIA INTERNA Complicaciones anatómicas • General 1 • Descuido • Radiografía de deslizamiento

Segundo Premolar Superior

1 de 1

Dra. María Ignacia Moenne G.

ANATOMIA INTERNA Longitud promedio

1 de 1

Promedios de longitud: (Toledo et al, 2007) Longitud promedio

21,6 mm

Longitud máxima

26 mm

Longitud mínima

17 mm

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Dra. María Ignacia Moenne G.

PRIMER PREMOLAR INFERIOR

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Dra. María Ignacia Moenne G.

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ANATOMIA EXTERNA Corona • Forma rombodal. • Inclinación hacia lingual. • Caras: • Vestibular convexa • Cara oclusal: Posee dos

cúspides

Primer Premolar Inferior

1 de 1

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ANATOMIA EXTERNA Raíz • Sección • Una sola raíz (97,9%) • Dos raíces 1.8% • Tres raíces en un 0,2% • Cuatro raíces fue muy raro, 0,1%

Primer Premolar Inferior

1 de 1

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ANATOMIA INTERNA Cámara Pulpar • Ovalada, irregular y

achatada en sentido mesiodistal • Dos concavidades

Primer Premolar Inferior

1 de 1

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ANATOMIA INTERNA Conductos radiculares

1 de 2

• Único  75,8% • Bifurcacion tercio apical • Dos o más conductos 24,2% • Un foramen apical en la mayoría de los casos (78,9%) • Dos o más forámenes apicales en un 21,1%

Primer Premolar Inferior

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ANATOMIA INTERNA Conductos radiculares

Primer Premolar Inferior

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ANATOMIA INTERNA Complicaciones anatómicas

1 de 3

• Bifurcación en conductos ocurre en el 31,3% • El cambio de la densidad radiográfica del espacio pulpar

indica la presencia de bifurcación

Primer Premolar Inferior

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ANATOMIA INTERNA Complicaciones anatómicas

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Referencia bibliográfica

País

Variación anatómica

De Almeida-Gomes et al., 2006

Brasil

Canal principal con conducto accesorio. Conducto principal que se divide en dos terminando en dos foraminas

Nallapati, 2005

USA

Conducto principal que se divide en 3 conductos y termina en 3 foraminas

Milano et al., 2002

USA

2 raíces

Stecker and DiAngelis, 2002 Aryanpour et al., 2002 Tavano et al., 1994

USA

Dens evaginatum

Belgica

Geminación

Brasil

Dens invaginatum

Fischer and Evans, 1992 England et al., 1991

USA

3 raíces y 3 conductos

USA

2 conductos 1 raíz

Doolittle et al., 1973

USA

2 conductos y dos ápices

Primer Premolar Inferior

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ANATOMIA INTERNA Complicaciones anatómicas

3 de 3

Dentro de estos se encuentra el dens invaginatus, Dens evaginatum (más común en la población de Mongolia)

Primer Premolar Inferior

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SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR

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ANATOMIA EXTERNA Corona • Forma convexa. Inclinación hacia

lingual. • Cara vestibular: Se parece al

primero en tamaño y forma • Cara oclusal: Existen dos

esquemas oclusales • Dos cúspides • Tres cúspides

• Cara lingual: Misma forma que la

del primer premolar pero de mayor tamaño

Segundo Premolar Inferior

1 de 1

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ANATOMIA EXTERNA Raíz • Sección transversal oval y

conicidad apical. • Posee una pequeña inclinación hacia lingual hacia apical • Una sola raíz 99,6% • Dos raíces 0.3% • Tres raíces 0.1%

Segundo Premolar Inferior

1 de 1

Dra. María Ignacia Moenne G.

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ANATOMIA INTERNA Cámara Pulpar • Igual que primer premolar. • Ovalada, irregular y

achatada en sentido mesiodistal • Dos concavidades

Segundo Premolar Inferior

1 de 1

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ANATOMIA INTERNA Conductos radiculares • Conducto único, achatado en

sentido mesiodistal. • Conducto único 91% • Dos o más conductos 9% • Un solo foramen apical en el

91.8% de los casos • Y dos o más forámenes en el 8.2% de los casos

Segundo Premolar Inferior

1 de 1

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ANATOMIA INTERNA Complicaciones anatómicas • Dos conductos y una raíz • Dens evaginatus • Cuatro conductos y una raíz • Cuatro conductos y tres raíces • Cinco conductos y una sola raíz • Dos raíces • Tres raíces y tres conductos • Dos conductos y dos raíces • Tres conductos y tres raíces • Dos raíces y cuatro conductos Segundo Premolar Inferior

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ANATOMIA INTERNA Complicaciones anatómicas

Segundo Premolar Inferior

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Dra. María Ignacia Moenne G.

ANATOMIA INTERNA Longitudes promedio

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Promedios de longitud: (Toledo et al, 2007)

Longitud promedio

22,3 mm

Longitud máxima

27,5 mm

Longitud mínima

17,5 mm

Segundo Premolar Inferior

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Dra. María Ignacia Moenne G.

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CONCLUSION • Conclusiones del primer premolar inferior • • La mayoría posee una sola raíz. Encontrando también, 2, 3 o • • • •

más raíces en otros casos, pero es una baja incidencia (2.1%) Hay una gran incidencia de un solo conducto radicular. El 24,2% de los primeros premolares posee dos o más conductos Un solo foramen apical se encuentra en 4 de 5 casos, pero 2 o más foraminas puede ocurrir en más del 20% de los casos Pocos estudios revelan la incidencia de un solo conducto versus dos o más con respecto a la raza o el género Si es que no se mantiene en vigilancia la localización de dos o más conductos en los primeros premolares inferiores, puede llevar al fracaso del tratamiento endodóntico por omisión

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CONCLUSION • Conclusiones segundo premolar inferior: • • La mayoría de los segundo premolares inferiores posee una sola

•

• •

•

raíz. La incidencia de dos o más conductos es de 0,4% en comparación al primero 2.1% La mayoría de los segundo premolares inferiores posee conducto único, pero aproximadamente el 9% tiene 2 o más, en comparación con el primero que existe un porcentaje del 24,2% Foramen apical único en 9 de 10 casos, pero la presencia de 2 o más existe en el 8,2% de los casos La incidencia de más de: una raíz, un conducto y más de un foramen es menos frecuente en el segundo premolar que en el primero. Sin embargo existen casos clínicos que relatan la presencia de estas anormalidades Cuando se realiza la terapia endodóntica, conductos adicionales se pueden pasar por alto, generando una mayor probabilidad de fracaso, a no ser se realice una acuciosa búsqueda de estos.

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DISCUSIÓN • Conocer anatomía • Estudio radiográfico (ángulos) • Evitar fracaso • Ojo: Un conducto centrado Dos conductos descentrados

• Aparentemente correcto  Dolor y/o infección: • Conducto adicional • BUEN DIAGNÓSTICO Y APOYO IMAGENEOLÓGICO!!

Dra. María Ignacia Moenne G.

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Bibliografía •

Anatomía odontológica funcional aplicada. Mario Eduardo Figun, Ricardo Rodolfo Garino

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Barbosa D, Guerreiro J, Tanomaru M: Root canal treatment of three-root maxillary secomd premolars: Report of four cases. Aust Endod 2009;35:73-77

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Blaine M. Cleghorn, , William H. Christie, and Cecilia C. S. Dong: The Root and Root Canal Morphology of the Human Mandibular First Premolar: A Literature Review. J Endod 2007; 33:509-516

•

Blaine M. Cleghorn, , William H. Christie, and Cecilia C. S. Dong: The Root and Root Canal Morphology of the Human Mandibular Second Premolar: A Literature Review. . J Endod 2007; 33:1031-1037

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Norton, Neils. Netter. Anatomía de cabeza y cuello para odontólogos, 5ta edición, ELSEVIER MASSON, 2007

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Vertucci F, Gegauff A: Root canal morphology of the maxillary first premolar. JADA 1979:99:194-197

•

Vías de la pulpa. Stephen Cohen, Richard Burns. Octava Edición, 2004

Dra. María Ignacia Moenne G.

Gracias por su atención.

ANATOMIA PREMOLARES Dra. María Ignacia Moenne G.

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