• Author / Uploaded
• Daniela

• Categories
• El embarazo
• Medicina
• Reproducción humana
• Especialidades Medicas
• Medicina CLINICA

Citation preview

AMNIOSCOPIA La amnioscopia es una técnica incruenta destinada visualizar la coloración y la cantidad de

líquido amniótico a través de las membranas ovulares, mediante la

introducción de un instrumento llamado amnioscopio a través del cérvix uterino lo suficientemente abierto. La técnica

fue descrita en (1962 por Safing con el fin

fundamental de diagnosticar la presencia de meconio en el líquido amniótico. Mediante la amnioscopia se trata de obtener una visualización directa del líquido amniótico. Se realiza con un amnioscopio el cual se introduce en el canal cervical que ha sido previamente dilatado entre 1.5 y 2.5 cm. De esta forma se consigue una visualización del líquido sin obtener muestras del mismo para análisis de laboratorio

FISIOPATOLOGIA: La amnioscopia tiene por objetivo investigar, mediante el examen visual directo, la presencia del meconio y las modificaciones de transparencia y coloración que este puede producir en el líquido amniótico y en algunas oportunidades también las características de la presentación fetal de acuerdo a la técnica de saling. La presencia de meconio en el líquido amniótico es un signo demostrado de sufrimiento fetal actual o reciente según sus características, y es conjuntamente con las modificaciones de la frecuencia cardiaca y las variaciones del equilibrio acido-básico expresión de hipoxia por déficit de oxigenación al feto.

TÉCNICA Se puede llevar a cabo a partir de las 36-37 semanas, cuando el cuello está lo suficientemente abierto como para permitir el paso del amnioscopio más fino. Para la realización de la amnioscopia es necesario disponer de una luz blanca y del amnioscopio, que es un tubo con forma de tronco de cono. En la actualidad disponemos de amnioscopios metálicos, esterilizables, y de plástico, desechables, de diversos tamaños. Previamente a la introducción del amnioscopio se hace un tacto

vaginal

para

evaluar

las

condiciones

cervicales

y

la

presentación. Es conveniente, aunque no imprescindible, salvo que sospechemos una infección, la realización de una limpieza vaginal. Efectuadas estas maniobras se introduce el amnioscopio en el canal endocervical, bien mediante la guía de los dedos del explorador, o bien mediante la visualización del cérvix con espéculo. En cualquier caso es conveniente no forzar la maniobra, puesto que podríamos romper la bolsa. Es posible percibir el momento en que se traspasa el orificio cervical interno cuando se han realizado varias amnioscopias. En ocasiones, tras la introducción del amnioscopio y la aplicación de la luz fría, se observa que los restos del tapón mucoso u otras secreciones impiden ver el polo de las membranas amnióticas. En estas circunstancias se utiliza un porta torundas y se limpian delicadamente las membranas hasta poder observar con claridad el líquido amniótico.

Valoración El líquido amniótico normal visto por amnioscopia tiene un aspecto blanco grisáceo en ocasiones con floculos blancos y brillantes de vérnix caseosa flotando en él; esto es lo que se denomina amnioscopia negativa. Se dice que la amnioscopia es positiva cuando hay meconio, y el líquido teñido por el mismo tiene un color verdoso, más o menos oscuro según sea la cantidad de meconio liberado y la cantidad de líquido amniótico en que esté diluido.

CLASIFICACIÓN E INTERPRETACIÓN  Amnioscopia negativa La amnioscopia es negativa cuando el líquido amniótico visualizado mediante la realización de esta exploración clínica presenta los caracteres de la normalidad, tanto en su coloración como de cantidad. El líquido debe ser incoloro o bien presentar una coloración lechoso-azulada y aún, cuando se ve claramente el vérnix caseoso, puede presentar un color brillante-lechoso.  Amnioscopia positiva La amnioscopia es positiva (de connotación patológica) cuando la imagen de normalidad descrita es modificada por la emisión de meconio por el feto, transmitiéndole al líquido amniótico una coloración verdosa, que va desde el verde claro al verde oscuro. Se considera como índice de mayor sufrimiento fetal el color verde. También se considera patológico el color amarillo del líquido, que suele encontrarse en los casos de isoinmunización Rh, aunque no sirve para evaluar su gravedad. El color rojo amarillo puede presentarse con feto muerto y retenido.  Desprendimiento El color rojo del líquido amniótico se debe a una hemorragia intraamniótica, frecuentemente secundaria a un desprendimiento de la placenta. Por último, se considera la amnioscopia positiva si detecta gran disminución o ausencia del líquido amniótico. La amnioscopia positiva debe representar un signo clínico de alarma en la gestante, que debe poner en marcha las demás exploraciones clínicas de control del bienestar fetal a pesar de la controversia sobre el significado semiológico del líquido amniótico meconial y de las limitaciones que condicionan los fallos que se originan en la valoración subjetiva de sus caracteres cromáticos. DATOS OBTENIDOS EN LA AMNIOSCOPIA: La inspección del líquido amniótico proporciona datos sobre el bienestar fetal y la edad aproximada del feto. Es evidente que la amnioscopia no tiene valor diagnóstico absoluto pero, conjuntamente con otras pruebas diagnósticas permite una conducta más racional frente al embarazo y el parto.

Aspectos normales del líquido amniótico: • La imagen amnioscópica normal a las 36 semanas de edad gestacional es la de un líquido incoloro, como agua, transparente y con escasos flóculos de vérnix o ninguno. • Hacia las 38 semanas se observa la aparición de flóculos blanquecinos de aspecto blando y deshilachado que, le dan cierta turbidez. • Hacia las 41 semanas, las partículas van aumentando con lo que la turbidez del líquido se incrementa, adoptando un aspecto denso y blanquecino. La presencia de abundante vérnix en suspensión es pues, un índice de madurez pulmonar. Aspectos patológicos del líquido amniótico: • La imagen normal que se acaba de describir resulta modificada cuando el feto emite meconio, ya que éste imprime al líquido una coloración verdosa, que va desde verde claro hasta el oscuro, en función fundamentalmente del tiempo transcurrido desde la emisión y de la cantidad. Se considera como índice de mayor sufrimiento fetal el color verde en “puré de arvejas”. • Cuando la descarga meconial es intensa, su diagnóstico no ofrece dificultades, pero es particularmente difícil si su tonalidad no es muy intensa. • El color amarillo se encuentra en problema de isoinmunización Rh, pero no es un buen índice para juzgar la gravedad del problema. • El color rojo amarillo es patognomónico es sinónimo de feto muerto y retenido. • El color rojo es sinónimo de hemorragia intraovular. DIFICULTADES Y CONTRAINDICACIONES Al realizar una amnioscopia se puede encontrar con ciertas dificultades, que contraindican y, a veces, impiden su realización. Particularmente en primigestas la exploración no es realizable por la imposibilidad de introducir el amnioscopio en el canal cervical cuando el orificio cervical está totalmente cerrado y en situación posterior, o cuando el canal cervical está ocluido por tapones mucosos muy adherentes que dificultan la exploración. Tampoco se realizará si la cabeza está muy encajada y no permite que entren en contacto las aguas anteriores y posteriores, ni en las vulvovaginitis importantes. También está contraindicada

en

gestantes con

situación fetal no longitudinal, con

gran polihidramnios y, muy especialmente, en los casos de metrorragia en el tercer trimestre.