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• Yamilli Asto Ore

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 ALUMBRAMIENTO •Se denomina así al período del parto en el que son

eliminados del aparato genital la placenta y los anexos ovulares (10-30min). •Este tiempo se inicia luego de la expulsión del feto y se extiende durante las dos horas posteriores a la salida de la placenta, esto es, involucrando el período del postalumbramiento (1-3hs).

FISIOLOGIA  Períodos del Alumbramiento •Desprendimiento de la

placenta •Descenso de la placenta y desprendimiento de las membranas. •Expulsión de la placenta y anexos.

Desprendimiento de la placenta  este período comienza luego de la expulsión fetal.

Continúan las contracciones uterinas y se rompen los vasos del lecho placentario, formando el hematoma retroplacentario y contribuyendo de alguna manera a la salida de las membranas ovulares. Hay dos mecanismos de desprendimiento: •Baudelocque-Schultze •BaudelocqueDuncan •lue

 Mecanismos Baudelocque-Schultze:. 80% de los casos.. Comienza por

el centro de la zona de inserción.. Constituye un hematoma retroplacentario central.. La placenta es expulsada presentando su cara fetal.. Luego de la salida de la placenta aparece el hematoma.

 Baudelocque-Duncan:. 20%. (Inserción en segmento).

Se desprende un borde de la placenta.. Se visualiza un sangrado previo a la expulsión de la placenta.. Se expulsa primero la cara materna (borde).

TIPOS DE DESPRENDIMIENTO  CENTRAL: sangrado tardíocara

fetalmecanismo de schultze o Boudelocque

POR EL BORDE:  SANGRADO PRECOZ  CARA FETAL  MECANISMO DE SCHULTZE O BOUDE

 Descenso de la placenta y desprendimiento de las

membranas: Luego de completar el desprendimiento la placenta inicia su descenso por el canal de parto, por efecto de la contracciones y su propio peso. Las membranas acompañan por arrastre el descenso placentario.

 Expulsión de la Placenta: Es la salida al exterior de la misma

por efectos de los pujos maternos y su peso. La hemorragia interútero-placentaria se detiene por las contracciones uterinas (ligaduras vivientes de Pinard) y por la formación de coágulos obliterantes.

5 TIPOS DE ALUMBRAMIENTO ESPONTÁNEO

ACTIVO

DIRIGIDO

MANUAL

CORREGIDO

ESPONTÁNEO

 Maniobra de Dublín: torsión continua de la

placenta girando las membranas sobre su eje para evitar desgarros de estas.

DIRIGIDO

 Se estimula la dinámica uterina y la retracción

uterina con fármacos EV. oxitocina

CORREGIDO

 Maniobra de credé Presionar la pared Abdominal

con el pulgar sobre la superficie anterior del fondo del útero y con la palma de la mano sobre la superficie posterior aplicando la presión hacia la abertura Vaginal.

 Maniobra de freund: (masaje

suprapúbico para acelerar el desprendimiento, descenso o expulsión)

MANUAL: Extracción digital de la placenta.  Anestesia general  Desprende la placenta y luego se tracciona vía vaginal  Revisión de la cavidad, oxitocina ATB profilácticos  Indicación: mas de 30 minutos desde la expulsión del feto o en hemorragia severa

MANEJO ACTIVO Verificar que no haya un segundo gemelar  Aplicar 10 UI de oxitocina IM

INVOLUCIÓN UTERINA  El fenómeno anatómico principal que tiene lugar durante el puerperio es

la llamada“involución uterina”, proceso mediante el cual el útero, que se distendió para albergar en su interior al bebé, regresa a un tamaño más o menos semejante al que tenía antes del embarazo.Para graficar este hecho basta mencionar que durante el embarazo, el útero tiene que crecer de forma progresiva (pasa del tamaño de una pelota de pingpong, hasta alcanzar unos 33 centímetros de alto). En el parto, con la salida de la placenta (lo que se llama médicamente el alumbramiento), el útero debe volver a su tamaño normal. Luego del parto el útero pesa alrededor de un kilo, y un mes y medio más tarde no llega a los 100 gramos y 5 a 7 cm . de altura. Por eso el útero inicia, durante esta etapa, un proceso de regresión: es decir, se produce una contracción constante del mismo para evitar, entre otras cosas, las posibles hemorragias del posparto que, en ocasiones, pueden poner en peligro la vida de la madre.

LACTANCIA

 Desde el cuarto mes de embarazo se

comenzarán a producir hormonas que estimulan el crecimiento del sistema de conductos de la leche en las mamas:

 Las principales hormonas influyentes son la progesterona,

los estrógenos y el lactógeno placentario humano (LPH). Estas hormonas son las responsables del crecimiento del tamaño de los alveolos, lóbulos, aréola y pezón. Los niveles de estas hormonas disminuyen después del parto, lo cual desencadena el inicio de la producción de leche abundante. El nivel de estrógenos sigue siendo bajo durante los primeros meses de lactancia por lo que se recomienda a las madres evitar métodos anticonceptivos a base de estrógenos (puesto que puede disminuir el suministro de leche).  En el quinto o sexto mes de embarazo, los pechos están listos para la producción de leche (aunque también es posible inducir la lactancia sin embarazo).

FUNCIÓN DE LA PROLACTINA Estimula y mantiene la Lactancia La PRL actúa de forma 

directa en las células Lactotropas de la glándula mamaria, ayudada por otras hormonas como estrógenos, hormona del crecimiento, corticoides, patógeno placentarias que hacen que el sistema ductal aumente. La prolactina, estrógenos y progesterona son fundamentales en el desarrollo de los lóbulos alveolares por lo tanto cuando los niveles son excesivamente altos indican patologías como mastopatía fibroquística, mastodinia (dolor mamario), carcinoma mamario, etc.  Induce la síntesis y secreción de leche: Para esta función la prolactina necesita la ayuda de insulina e hidrocortisona para que así las hormonas corticoesteroides puedan actuar de forma sinérgica y estimular el sistema lactosa-sintetasa.