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AGENTES FÍSICOS

TERMOTERAPIA. Introducción ◦ Tanto el frío como el calor superficial tienen efectos terapéuticos. Por mecanismos diferentes ambos pueden romper el ciclo muscular de dolor-espasmo-dolor y reducir la inflamación.

◦ La temperatura cutánea (superficial) varía entre 29 y 34º C. ◦ A cierta profundidad de la piel, la temperatura se hace uniforme, que en condiciones normales, es de 37ºC. ◦ Actualmente se dispone de una gran variedad de medios termoterápicos, los cuales según la profundidad de la acción térmica se pueden clasificar en superficiales y profundos.

Efectos fisiológicos Los agentes térmicos son aquellos cuya temperatura es más elevada que la del cuerpo humano, es decir, superior a 34-36º C. ◦ Aumento de la actividad metabólica y enzimática. 13% por grado de aumento de temperatura. Cuando la temperatura sobrepasa un umbral, normalmente 45-50ºC, los tejidos pueden dañarse. ◦ Hiperemia que conllevan rubefacción o enrojecimiento y sudoración. ◦ Modificaciones viscoelásticas produciendo mayor extensibilidad de los tejidos fibrosos ricos en colágeno (tendones, ligamentos, cápsulas articulares o cicatrices).

◦ Relajación muscular y la disminución de los espasmos musculares, reducción del ciclo vicioso dolor-contractura muscular-isquemia-dolor. ◦ Vasodilatación incrementándose la permeabilidad. ◦ Aumento de la frecuencia cardiaca.

Efectos terapéuticos. ◦ Efectos antiinflamatorios. A consecuencia de la hiperemia que se produce mejora la nutrición celular, aumenta la absorción de los productos de desecho, favorece la acción bactericida, trófica y analgésica. ◦ Efecto antiespasmódico mayor extensibilidad de los tejidos fibrosos colágenos y en disminución de la rigidez articular. ◦ Efecto analgésico, por estimulación de las terminaciones nerviosas de la piel y sustancias químicas que intervienen en el bloqueo de las sensaciones dolorosas.

Consiste en un intercambio de energía térmica entre dos cuerpos a distintas temperaturas que se ponen en contacto. Consiste en la transferencia de calor que tiene lugar en un líquido. transmisión del calor (energía en forma de ondas electromagnéticas) a través del vacío. transformación de otras formas de energía en energía térmica. Son electromagnéticos y mecánicos

Compresas hidrocoladoras o hot pack: ◦ sustancias volcánicas minerales o gel de silicato introducidas en unas compresa de algodón. ◦ Se calientan a una temperatura del agua entre 60-90º C durante 15 minutos. ◦ Se envuelve la compresa y se pone durante 1530 minutos. ◦ La temperatura de aplicación es de 75ºC, siendo a los 8 minutos cuando se alcance la máxima temperatura. ◦ Se puede aplicar en cualquier zona corporal.

Cera o parafina: ◦ Es es sólida, y se reintroducen en estanques controlados con un termostato que la mantiene líquida entre 42-52º C.

◦ Hay que limpiar la zona antes de aplicarla ◦ Suele aplicarse en manos, pies, muñecas y tobillos. Su aplicación puede realizarse mediante vendajes, inmersión o pincelación. ◦ Puede ser purificada para volverla a usar. ◦ La zona tratada se envuelve.

Almohadillas Almohadillaseléctricas: químicas: ◦ Contienen ingredientes que al juntarse producen calor mediante una reacción química exotérmica. ◦ Es el tipo de aplicación menos aconsejable debido a que apenas puede controlarse la temperatura producida y a que si su contenido toma contacto con la piel puede ser irritante. ◦ El tiempo de aplicación dependerá de la capacidad para mantener el calor.

- Mantienen constante la temperatura durante el tratamiento mediante un termostato.

- Es un método sencillo aunque se debe tener cuidado pues con la analgesia se pueden producir quemaduras. - La potencia oscila entre 20 y 50 W

Termóforos: ◦ Son todos los cuerpos sólidos calientes que pueden utilizarse localmente y son exclusivos de uso domestico. ◦ Recipientes huecos que contengan líquidos calientes como botellas, bolsas de goma, … ◦ En el caso de las bolsas de gomas se llena con agua caliente a 48 º C y se aplica entre 15 y 20 minutos. ◦ Cuando se utilizan temperaturas superiores se corre el riesgo de producir quemaduras.

Contraindicaciones del método conductivo: ◦ En las fases agudas de todos los procesos inflamatorios. ◦ Lesiones de la piel. ◦ Infecciones cutáneas. ◦ Zonas con déficit del riego sanguíneo. ◦ Zonas con tendencia al sangrado. ◦ Zonas en las que exista un proceso neoplásico.

Hidroterapia (baños calientes) ◦ Aplicación del agua con fines terapéuticos en este caso agua caliente. ◦ La temperatura del agua oscilará entre 37-40º C, si es un baño general y en baños parciales hasta 45º C.

◦ Duración entre 5-20 minutos.

Aire seco caliente: ◦ Se puede aplicar de forma local o general. ◦ En las cabinas individuales la persona puede estar sentado y con la cabeza fuera.

◦ La forma general se realiza en habitaciones donde la persona puede estar desnuda, sentada, tumbada o moviéndose libremente. ◦ Tiempo de aplicación es de 15 a 60 minutos. ◦ En la aplicación general destaca el baño romano donde la temperatura de aplicación inicialmente es de 40º C para llegar a los 60º C al final del baño.

Aire húmedo: ◦ Las temperaturas son inferiores a las de los baños de aire seco ya que el aire esta saturado de vapor.

◦ Las temperaturas son entre 38-45º C.

Baño finlandés turco: o sauna: • Es Se un puede baño hipertérmico aplicar de forma en cabinas parcial, de madera cubriendo con un con buen una aislamiento. sábana la parte que se va a tratar y bajo ella el • La recipiente temperatura productor regulada de mediante vapor; o de un forma total,entre termostato para 70-100º lo cual C. la persona entra en una habitación saturada de • humedad vapor a una no temperatura debe ser superior entreal40-45º 15%. C, donde la persona está cubierta con • Al una ladosábana debe haber para una piscina favorecer con la agua transpiración. a 12-14º C para lograr un cambio brusco de temperatura y evitar la • Duración sensación dede frío,10 durante minutos 2-3 los minutos. primeros días y en sesiones posteriores 20 • Finalmente minutos. se debe ingerir agua para volver a rehidratar los tejidos. • El individuo termina dándose una • Nunca ducha se de permanece agua caliente dentro haciéndola más de descender 15 minutos. hasta una temperatura fría.

Radiación infrarroja: ◦ Aplicación por medio de lámparas de radiación de energía infrarroja. ◦ La distancia del emisor a la piel no debe ser inferior a 60 cm.

◦ El ángulo de incidencia debe estar lo más perpendicular posible a la zona elegida. ◦ Se dan aplicaciones locales de una duración entre 10 y 30 minutos y la intensidad de la aplicación dependerá del paciente. ◦ Va a producir analgesia, vasodilatación, aumento de la temperatura superficial e hiperemia.

CRIOTERAPIA

Introducción: ◦ Puede definirse como el uso terapéutico del frío. ◦ Hipócrates: en el tratamiento de hemorragias, dolor e inflamación.

EFECTOS FISIOLOGICOS DEL FRIO Los principales son: ◦ • Vasoconstricción ◦ • Disminución de la hipoxia tisular ◦ • Disminución del dolor ◦ • Disminución del espasmo muscular

VASOCONSTRICCIÓN ◦ Es la pérdida calórica cutánea y de los tejidos profundos. ◦ Producida por una acción directa y por una acción refleja por medio de reflejos Espinales.

◦ aumenta la viscosidad de la sangre ◦ disminuye el aporte sanguíneo ◦ disminuye la permeabilidad vascular lo que hace que se reduzca el fluido del espacio extracelular.

◦ La vasoconstricción inicial: reduce la tumefacción, la hemorragia y el edema. Aumento de T.A. ◦ efecto del hielo sea crítico en el inicio de la lesión. ◦ vasodilatación más duradera: reactiva los mecanismos normales de la microcirculación a los 12-15 minutos y se produce con la aplicación de frío intenso. Disminución de T.A.

DISMINUCION DE LA HIPOXIA TISULAR ◦ estado de hibernación de los tejidos que disminuye las demandas metabólicas es decir las necesidades de oxígeno.

◦ tras una lesión, se puede producir una disminución del aporte de oxígeno válido; si las necesidades son menores por el frío, con el oxígeno que llega puede ser suficiente. ◦ inhibe la liberación de mediadores químicos, como la histamina (receptores nociceptivos). ◦ + la vasoconstricción con disminución del aporte sanguíneo= disminuye la inflamación.

◦ Remedio antiinfeccioso

DISMINUCION DEL DOLOR ◦ por un mecanismo directo e indirecto. ◦ produce una disminución temporal de la velocidad de conducción nerviosa (acetilcolina). ◦ De forma indirecta puede disminuir el dolor por disminución de la inflamación, de la hemorragia y del espasmo muscular, lo que rompe el círculo vicioso del dolor. ◦ La acción prolongada del frío produce anestesia.

DISMINUCION DEL ESPASMO MUSCULAR ◦ Miorrelajante: a nivel de los husos neuromusculares cuya excitabilidad disminuye. Se bloquean las fibras eferentes gamma (estáticas y dinámicas). ◦ reducción más significativa de la espasticidad. ◦ la fuerza muscular: aumento de ésta tras aplicaciones de frío. Aumenta la fuerza isométrica. ◦ Aumento de fuerza producida por el frío es consecuencia de una variación de la excitabilidad de las fibras nerviosas que intervienen en los reflejos monosinápticos y órganos tendinosos de Golgi. ◦ Respuesta vascular ◦ Aumento de diuresis ◦ Estímulos breves son excitantes en estado de somnolencia, estupor….

EFECTOS TERAPEUTICOS ◦ Analgesia: disminución en la velocidad de conducción nerviosa e nhibicion de las fibras finas nociceptivas e, indirectamente, por la disminución de la inflamación, edema, hemorragia, espasmo muscular..

◦ Antiinflamatorio: disminución de temperatura que hace que disminuya el metabolismo celular, lo que hace que disminuyan las necesidades de oxígeno y nutritivas de la zona, y por la vasoconstricción que se produce que hace que cese la exudación de plasma y, por tanto, la formación del edema. ◦ tiene un efecto masaje: sucesivas vasoconstricciones y vasodilataciones (gimnasia vascular).

◦ Hemostático. ◦ Estímulo de la circulación sanguínea por una vasodilatación reactiva tras la vasoconstricción inicial. ◦ Mejoría de la movilidad articular, evitan adherencias que podrían disminuir dicha movilidad.

◦ Aumenta la fuerza muscular. ◦ acción miorrelajante, importante en contracturas y en casos de espasticidad.

Indicaciones: ◦ Tramuas agudos

Sensaciones en fases: 1. Sensación desagradable de frio 2. Sensación de quemazón o dolor

◦ Tras tx quirúrgico.

◦ Activador de irrigación local

3. Sensación de entumecimiento o analgesia local, en la que los impulsos nerviosos pueden disminuir o ser interrumpidos. A partir de entonces se consigue una vasodilatación de los tejidos profundos.

◦ Penetracion profunda

El tiempo para esta secuencia varía entre 5 y 15 minutos.

◦ En fases cronicas de procesos degenerativos*

Contraindicaciones ◦ Está contraindicada principalmente : ◦ En pacientes con alergia al frío (urticaria, dolor articular, nauseas..) (lupus eritematoso, esclerosismúltiple..) ◦ En personas con Síndrome de Raynaud (espasmo arterial ). ◦ En pacientes con alteraciones vasculares con insuficiencia arterial. ◦ En zonas anestésica o con perdidas de sensibilidad. ◦ En pacientes con cardiopatías descompensadas. O en el infarto y angina de pecho recientes...

HIDROTERAPIA

CONCEPTO Es la utilización terapéutica del agua por sus propiedades físicas; podemos definirla también como la rama de la hidrología que estudia la aplicación externa del agua sobre el cuerpo humano, siempre que sea con fines terapéuticos y principalmente como vector mecánico y térmico.

ELEMENTOS DE LA HIDROTERAPIA. ◦ Efecto MECANICO ◦ Efecto TERMICO ◦ Efecto QUIMICO

Efecto mecánico. ◦ 1. Factores hidrostáticos La presión que ejerce un líquido sobre un cuerpo sumergido (presión hidrostática) es igual al peso de la columna de líquido situada por encima de ese cuerpo y es directamente proporcional a la profundidad de la inmersión y a la densidad del líquido. Según el principio de Arquímedes “todo cuerpo sumergido en el agua experimenta un empuje hacia arriba igual al peso del volumen de líquido que desaloja”. Cuando el peso del cuerpo es menor al empuje, el cuerpo flota, si es igual permanece en equilibrio, mientras que si es mayor, cae al fondo.

Efecto mecánico

Este principio hidrostático proporciona beneficios en la inmersión: • Descarga de miembros y permite la carga precoz (dentro de una piscina). • Asiste a la movilización activa en caso de debilidad muscular.

• Redistribuye el flujo sanguíneo, facilitando el retorno venoso de miembros inferiores. • Mejora la propiocepción a través de los estímulos exteroceptivos proporcionados por la presión hidrostática

Efecto mecánico. 2. Factores hidrodinámicos La resistencia al movimiento en el agua es igual a una constante (en relación con la viscosidad, densidad, cohesión y adherencia del líquido).

Cualquier cambio de estos factores variables modifica la resistencia, y por tanto, tenemos las siguientes características: • El movimiento lento no encuentra resistencia apreciable, es decir, a mayor velocidad,

mayor resistencia (está elevado al cuadrado). • El aumento de la superficie (aletas) aumenta el trabajo muscular y la resistencia. • La oposición a una corriente de agua permite un trabajo muscular isométrico, sin movilización articular.

Efecto térmico. ◦ Es el efecto más utilizado, la temperatura del agua puede variar de 1 a 46º y, según ello variará los efectos fisiológicos.

◦ Antiflogística: lo que sirve para combatir la inflamación. ◦ Diaforesis: sudoración abundante

◦ Bradipnea: respiración lenta ◦ Bradicardia: Descenso de la frecuencia de contracción cardíaca a 60 latidos por minuto.

Efecto químico. Si el agua lleva sustancias disueltas y emerge de modo natural de una fuente, hablamos de agua mineromedicinal y de su estudio se ocupa la crenoterapia. Pero, de modo artificial, puede contener sustancias con finalidad terapéutica, cuya absorción está en función de:

• La temperatura: mayor con agua fría o caliente que con la neutra. • La presión osmótica: disminuye con el aumento de la presión. • El contenido de O2 y CO2, que favorecen la absorción. El efecto biológico depende de la sustancia disuelta.

Tipos de aplicación y efecto.

Baño galvánico.

Tanque de hubbard: ◦ Baños de cerámica o metálicos, en forma de mariposa, para que el fisioterapeuta pueda movilizar al paciente. La temperatura del agua está entre 24 y 38º, el tiempo de tratamiento es habitualmente de unos 15 minutos.

Tina de remolino

Tanque terapéutico.

Baños de contraste: ◦ Se alternan las inmersiones en agua caliente y fría. La proporción de tiempo en cada uno de los baños puede ser muy variable (por ejemplo 5 segundos-10 segundos en agua caliente, a 38°- 40°, y 10 segundos20 segundos en agua fría, a menos de 20°). ◦ Estos baños se usan para tratar inflamaciones subagudas, hinchazón dependiente de la gravedad y respuesta vasodilatadora vasoconstrictora, en casos de trastornos cardiocirculatorios. ◦ También están indicados en congestiones o dolores de cabeza, hiperexcitabilidad nerviosa,..

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Hidrocución: es la súbita pérdida de conocimiento como consecuencia del repentino impacto con el agua fría. Lipotimia: Pérdida repentina y pasajera del conocimiento que se produce por falta de riego sanguíneo en el cerebro.