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UNIVERSIDAD CIENTIFICA DEL PERU FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERIA ASIGNATURA: FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA

GUIAS DE PRACTICAS CLINICAS

VIII. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS 8.1 GENERALIDADES 8.1.1 PRINCIPALES ABREVIATURAS: ABREVIATURA cc 3 v/d ml 2 v/d gr 4 v/d mg c/2 h c/4 h c/6 h c/12 h c/24 h COND. V.O. STAT M.T.N. IM EV ó IV SC NPVO ó NPO MEG BEG REG MEH REN OSA PRN S/ BHE D.C. D.B. L.A.V. S.s. I/C Rp. T° °C °F TTO

SIGNIFICADO Centímetro cúbico Tres veces al día mililitro Dos veces al día gramos Cuatro veces al día miligramos Cada dos horas Cada cuatro horas Cada seis horas Cada doce horas Cada veinticuatro horas Condicional Vía oral Al instante Mañana, tarde y noche Intramuscular Endovenoso o intravenoso Subcutánea Nada por vía oral Mal estado general Buen estado general Regular estado general mal estado de higiene regular estado nutricional observar signos de alarma Por razones necesarias Sin Balance hidro - electrolítico Dieta completa Dieta blanda Líquidos a voluntad Se solicita Interconsulta Tómese o indíquese Temperatura Grados centígrados Grados Fahrenheit Tratamiento

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 95

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

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Abreviaturas de Presentaciones de Medicamentos: ABREVIATURA A.D. Inf. tab pild ung Sol Susp Inh jal amp grag jbe Comp loc sup gtts mcgts ó ugts cáp crem Iny fco/amp 5% 9 0/00 cda cdta

SIGNIFICADO Agua destilada Infusión Tabletas Píldoras Ungüento Solución Suspensión Inhalador Jalea Ampollas Grageas Jarabe Comprimido Loción Supositorio Gotas Microgotas Cápsula crema Inyectable frasco/ampolla Cinco por ciento Nueve por mil Cucharada Cucharadita

8.1.2 SISTEMAS DE MEDIDAS Y NOMENCLATURAS 

Sistema Métrico Decimal: a.

b.

Medidas de volumen 1 kilolitro (kl)

= 1000 lt

1 Hectolitro (hl)

= 100 lt

1 Decalitro (dl)

= 10 lt

1 Litro (lt)

= 10 dt = 100 cl = 1000 ml ó cc

1 Decilitro (dl)

= 0.1 lt

1 Centilitro (cl)

= 0.01 lt

1 Mililitro (ml)

= 0.001 lt = 1cc =1 gr

Medidas de peso ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 96

UNIVERSIDAD CIENTIFICA DEL PERU FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERIA ASIGNATURA: FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA 1 Kilogramo (kg)

= 1000 gr

1 Hectogramo (hg)

= 100 gr

1 Decagramo (dg)

= 10 gr

1 Gramo (gr)

= 10dg =100 cgr =1000 mgr = cc

1 Decigramo (dgr.)

= 0.1 gr

1 Centigramo (cgr)

= 0.01 gr

1 Miligramo (mgr.)

= 0.001 gr

TABLAS EQUIVALENTES METRICO 1000 gr 15 gr 8 gr 5 gr 2.5 gr

DOMESTICO 2.2 libras 1 cda grande 1 cda mediana 1 cdta ½ cdta

1.25 gr ¼ cdta



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METRICO 1 cc = 1 mililitro 5 cc = 5 mililitros 30 cc = 30 mililitros 250 cc = ¼ litro 500 cc = ½ litro

DOMESTICO 1 gotero = 20 gotas 1 cucharadita 2 cdas grandes 1 taza 2 tazas

1000 cc = 1 litro 4 tazas 30 cc = 30 mililitros 1 onza

Medidas Utilizadas para Manejar los Medicamentos: a. Los Números: 0 UNIDAD 1 UNIDAD 2 UNIDADES 3 UNIDADES 10 UNIDADES = 1 DECENA (10) 12 UNIDADES = 1 DOCENA (12) 10 DECENAS = 1 CENTENA = 100 UNIDADES 10 CENTENAS = 1 MILLAR = 1000 UNIDADES Y así va creciendo, siempre de 10 en 10. Pero la unidad también se puede dividir de 10 en 10, en partes cada vez más pequeñas. Esas partes pequeñas son los números decimales. Ejemplo: 0.1 UNIDAD, 0.01 UNIDADES ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 97

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Hay otras formas de hacer más pequeña la unidad, dividiéndola en trozos o fracciones. Ejemplo: Una tableta = 1 Media tableta = 1/2 Un cuarto de tableta = 1/4 De esta manera se pueden juntar fracciones para sacar otros tamaños: Tres cuartos de tableta = ¾ b. Las Medidas de Peso: Para medir pesos pequeños, como de los medicamentos, se utilizan fundamentalmente dos medidas: el gramo (gr) y el miligramo (mg). Así un gramo es igual a mil miligramos. 1 gr (un gramo) = 1 000 mg (mil miligramos). Ejemplo: -

1 tableta de ASPIRINA adultos pesa 500 miligramos de ASA (500 mg ó 0.5 g).

-

1 tableta de ASPIRINA infantil pesa 100 miligramos de ASA (100 mg ó 0.1 g).

Hay medicamentos que se miden en Unidades Internacionales: UI Ejemplo: - PENICILINA 1 600 000 UI (Un millón seiscientas mil unidades) = 1g - PENICILINA 400 000 UI (Cuatrocientas mil unidades) = 250 mg Para medir pesos mayores, como de las personas, se debe utilizar normalmente el Kilogramo. Así un Kilo o Kilogramo es igual a mil gramos. 1 Kg (Un Kilogramo) = 1 000 g (mil gramos). Ejemplo: -

Doña Juana pesa 70 kg. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 98

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Su hijo Juanito pesa 10 kg y 500 gr = 10.5 kg

Nota: Las medidas del sistema métrico decimal (g, mg, kg, etc.) son las que se usan como referencia en todo el mundo. Hay otra medida que todavía se usa para expresar el peso: la libra y se escribe lb. Así 1 Kg = 2.2 libras, 1 lb = 454 g Para pasar de kilogramo a libra hay que multiplicar los kilogramos por 2.2 Ejemplo: -

Juanito pesa 10.5 kg, o sea, 10.5 x 2.2 = 23.1 libras

Para pasar de libra a kilogramo hay que dividir entre 2.2 Ejemplo: -

Doña Juana pesa 154 libras, o sea, 154 ÷ 2.2 = 70 kg

c. Medidas de Capacidad para Líquidos: Son medidas para líquidos como agua, leche, suero oral, jarabe, inyecciones, etc. Los líquidos toman la forma del recipiente donde lo pongamos. Las unidades de capacidad de uso internacional son el litro y el mililitro. El litro se escribe lt y el mililitro se escribe ml Así 1 lt (Un litro) = 1 000 ml (mil mililitros), 1 ml = 1 centímetro cúbico (cm3 ó cc), 1 L = 1 000 cm3 ó cc Ejemplo: -

1 suero fisiológico de 1000 ml ó 1 lt

-

Una solución salina de 500 ml ó 1/2 lt

Las jeringas para las inyecciones están marcadas en mililitros (ml) y son de varios tamaños: de 1 ml, de 3 ml, de 5 ml, de 10 ml, de 20 ml, de 60 ml. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 99

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La jeringa de 1 ml se usa para administrar pequeñas cantidades de medicamentos como ADRENALINA, INSULINA, BCG.

Nota: La jeringa de insulina es de 1 ml pero viene marcada por unidades. -

Algunos medicamentos, como los jarabes, muchas veces se recetan por cucharaditas o cucharadas, pero es mejor administrar en ml con una jeringa sin aguja. Así 1 cucharadita = 5 ml; 3 cucharaditas de 5 ml = 1 cucharada de 15 ml

Otras medidas que se usan para medir líquidos son: Las gotas, el tamaño de la gota depende del agujero de la salida del gotero. Nota: Para los sueros, se calcula la cantidad de líquido que debe pasar a la vena en un tiempo determinado. -

La cantidad en ml, que pasan en 1 hora es igual al número de microgotas que pasan en 1 minuto.

Ejemplo: Pasar 400 ml de solución salina en 4 horas. Quiere decir que en una hora tienen que pasar 100 ml, y pondremos el gotero a 100 microgotas por minuto ó a 33 gotas por minuto. Las onzas y el galón: Nota: el signo ≈ significa “aproximadamente”, -

1 litro es un poco menos que 1/4 de galón.

-

1 galón mide exactamente 3,785 lts o sea aproximadamente 3,8 lts

-

1

onza

(líquido)

mide

exactamente

29.6

ml

o

sea

aproximadamente 30 ml 20 gotas ≈ 1 ml 1 gota ≈ 3 microgotas 1 galón ≈ 3.8 litros. 1

onza ≈ 30 ml

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 100

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8.1.3 DOSIS Y SOLUCIONES 

Intervalos de tiempo entre las tomas de los medicamentos: Los medicamentos deben tomarse con ciertos intervalos de tiempo para que hagan el efecto esperado sobre la enfermedad. Esos intervalos dependen del tipo de medicamento y del tiempo que tarde en absorberse y eliminarse. Esos intervalos se indican para medicamentos que requieren administración muy estricta, generalmente en personas hospitalizadas, de la siguiente manera: -

Cada 24 horas = 1 vez al día. Ejemplo: 8 am.

-

Cada 12 horas = 2 veces al día. Ejemplo: 8 am y 8 pm.

-

Cada 8 horas = 3 veces al día. Ejemplo: 8 am, 4 pm. y 12 pm.

-

Cada 6 horas = 4 veces al día. Ejemplo: 12 am, 6 pm, 12 pm y 6 am.

-

Cada 4 horas = 6 veces al día. Ejemplo: 8 am, 12 am, 4 pm, 8 pm, 12 pm y 4 am.



La dosis diaria: Indica la cantidad de medicamentos a dar en 24 horas o 1 día. Ejemplo: Tomar 2 g de AMPICILINA al día.



La dosis por toma: Indica la cantidad de medicamento a dar cada vez que se administra. Ejemplo: en el caso anterior, AMPICILINA 500 mg ó 0.5 g cada 6 horas, 4 veces al día.

8.1.4

CALCULO DE LA DOSIS DE LOS MEDICAMENTOS La Regla de Tres: Para saber cuánto medicamento (dosis) debemos dar a una persona, muchas veces tenemos que hacer cálculos con regla de 3 simple. La regla de tres es una operación matemática, que nos permite descubrir un dato a partir de 3 datos conocidos. Ejemplos: ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 101

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1. El médico receta PENICILINA G cristalina 800,000 UI diluído en solución de 2ml y si el frasco contiene 1 000 000 UI. ¿Cuántos ml tenemos que administrar? Repuesta: Si: 1 000 000 UI = 2ml 800 000 UI = X Entonces: 800 000 UI x 2ml ÷ 1000 000 UI = 1.6 ml 2. Un frasco de AMPICILINA inyectable de 1g, lo disolvemos en 4 ml de agua destilada.Tenemos que administrar 250 mg. ¿Cuántos ml vamos a administrar? Los tres datos que conocemos son: -

1 g de AMPICILINA que es igual a 1 000 mg.

-

Esos 1 000 mg lo disolvemos en 4 ml de agua.

-

La cantidad ordenada es 250 mg.

Entonces ¿cuántos ml vamos a administrar? Respuesta: Si: 1 000 000 mg = 4 ml 250 mg = X Entonces: 250 mg x 4ml ÷ 1 000 000 = 1ml 

CALCULO DEL GOTEO O PERFUSION Utilizaremos fórmulas con las siguientes abreviaturas:

-

V = volumen

-

T = tiempo en el que transcurrirá las horas de trabajo de la enfermera (6 h, 12 h, 24 h)

-

N° gts = número de gotas

-

3 = es la constante estándar que utilizaremos cuando trabajamos con gotas. NO se utiliza cuando trabajamos con microgotas.

Fórmulas:

1. Para calcular el VOLUMEN a perfundir utilizamos la siguiente fórmula: ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 102

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V = Nº gts x T x 3

2. Para calcular el NUMERO DE GOTAS a perfundir utilizamos la siguiente fórmula: Nº gts = ___V___ Tx3

3. Para calcular el TIEMPO a perfundir utilizamos la siguiente fórmula: T = ____V____ Nº gts x 3

Ejemplos: 1.

Calcular el VOLUMEN de Dextrosa que recibirá un paciente en 10 horas, si el goteo es de 30 gts x’ Respuesta: V = N° gts’ x T x 3 V = 30 x 10 x 3 V = 900 cc

2.

Calcular el NUMERO DE GOTAS por minuto al que debe pasar la Dextrosa de un paciente, si este requiere 400 cc en 5 horas. Respuesta: Nº gts’ = __V__ Tx3 N° gts’ = _400_ 5h x 3 N° gts’ = 26.6 gts’

3.

Calcular el TIEMPO en que debe pasar 500 cc de Dextrosa de un paciente, si el goteo es de 20 gts’.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 103

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Respuesta: T = ___V___ N° gts’ x 3 T = _500 _ 20 x 3 T = 8.3 horas

8.2 VIA ENTERAL DEFINICION Procedimiento que permite el paso de medicamentos a la circulación sistémica a través de cualquier vía del aparato digestivo, como lo son la vía oral, nasal y rectal. OBJETIVO Lograr un efecto en el organismo mediante el poder de absorción que tiene el tracto digestivo. EQUIPO -

Cubeta.

-

Sorbete

-

Vasito graduado

-

Gotero

-

Jarra con agua

-

Tarjeta de medicamento

-

Medicamento

-

Agitador si es necesario

PROCEDIMIENTO Antes del Procedimiento: 1. Lávese las manos.

El jabón y el agua contribuyen a eliminar los

microorganismos. 2. Retire del tarjetero la tarjeta del medicamento. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 104

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3. Chequee la tarjeta con el Kardex, si hubiera duda, chequee con las indicaciones del médico. Las indicaciones originales son fuentes principales de información. 4. Prepare el medicamento teniendo en cuenta los 5 criterios correctos (dosis correcta, vía correcta, paciente correcto, medicamento correcto, hora correcta). Previene riesgos graves para el paciente. 5. Para la administración de medicamento por vía oral, distribuya los medicamentos en vasitos junto con la tarjeta de medicamento.

Evita

confusión. 6. Los medicamentos se dejan caer en el envase sin tocar con las manos. Evita contaminación. 7. Lleve el equipo al lado del paciente. Ahorra tiempo y energía. Durante el Procedimiento: 8. Identifique al paciente. Evita confusiones. 9. Prepare psicológicamente al paciente. Obtiene su colaboración. 10. De medicamentos y permanezca a su lado hasta que lo haya deglutido (tener en cuenta a aquellos pacientes que no pueden deglutir, están inconscientes o tiene sonda naso gástrica). El paciente necesita ayuda para sentarse y deglutir los medicamentos. Después del Procedimiento: 11. Registre en el kardex el número correspondiente a la hora de administración, si no recibe el medicamento, encierre en un círculo. Facilita el control de la administración del medicamento. 12. Realice las anotaciones en la hoja de Registro de enfermería tipos de medicamentos, reacciones y efectos del mismo. Proporciona un registro adecuado y un tratamiento correcto. 13. Descarte el material usado en el recipiente correspondiente.

PRECAUCIONES ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 105

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No administre medicamentos orales a pacientes con náuseas y/o vómitos, o aquellos

que

no

pueden

deglutir

y

a

pacientes

con

algunas

contraindicaciones específicas. -

Algunos líquidos se separan cuando están en reposo y es necesario agitarlo antes de servirlos.

-

Los medicamentos que se administran por vía sublingual no necesitan de agua; se colocan debajo de la lengua y permanecen allí hasta que se disuelva por completo.

8.3 VIA PARENTERAL Antes del Procedimiento: 1.

Tener

en

cuenta

LOS

PRINCIPIOS

DE

LA

ADMINISTRACION

PARENTERAL (5 criterios correctos antes de preparar y administrar el medicamento:

dosis

correcta,

vía

correcta,

paciente

correcto,

medicamento correcto, hora correcta). 2.

Debe reunir todo el material y/o equipo necesario antes de realizar el

3.

procedimiento. La preparación y administración se realiza con técnica aséptica, antes

4.

de cualquier inoculación debe limpiarse la piel. Manejar constantemente la técnica bajo las normas de asepsia y Precauciones universales (medidas estándar).

5.

Prepare las soluciones en el momento de administrarlas, reduzca al

6.

mínimo el tiempo de exposición al ambiente del material estéril. Rote el lugar de inyección del medicamento cuando las dosis son

7.

frecuentes. Incluya en el registro de enfermería la dosis administrada y el sitio de la

8.

punción. Nunca

coloque

inyecciones

intramusculares,

subcutáneas

o

intradérmicas en zonas de erosión, dermatitis, inflamación, cicatrices, hematomas etc. 9.

Palpe la zona a puncionar no debe estar indurada dolorosa y/o edematosa



PREPARACION DE MEDICAMENTOS EN POLVO ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 106

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1ra parte: -

Retire la jeringa con su aguja del envase y deposítela sobre la bandeja

-

o riñonera. Golpee suavemente el frasco para que suelte el medicamento. Aspire con la jeringa y una de las agujas el diluyente a utilizar (suero

-

fisiológico o agua destilada) Desinfecte la tapa de goma del frasco del medicamento, usando una

-

torunda con alcohol. Clave la aguja atravesando el tapón, introduciendo la solución diluyente

-

al frasco Retire la jeringa con la aguja presionando el embolo.

2da parte: -

Tome el frasco colocando un algodón con alcohol en el tapón y agítelo fuertemente hasta que la solución este homogénea.

-

Limpie nuevamente el tapón.

-

Aspire en la jeringa tanto aire como cantidad de solución que debe inyectar.

-

Puncione la tapa e introduzca el aire en el frasco.

-

Invierta el frasco, aspire la cantidad indicada y retire la aguja.

-

Invierta la jeringa y expulse el aire.

-

Cambie la aguja; deje la jeringa con la aguja tapada en el riñón,

lista

para su administración.



PREPARACION DE MEDICAMENTOS LIQUIDOS -

Golpee la ampolla para que baje el medicamento y limpie con una

-

torunda humedecida con alcohol el cuello de la ampolla. Envuelva el cuello de la ampolla con una torunda de algodón para

-

protegerse los dedos y quebrar. Introduzca cuidadosamente la aguja para no tocar los bordes y aspire

-

el contenido con la cantidad indicada. Cambie la aguja; deje la jeringa con la aguja tapada en la riñonera, lista para su administración.

Después del Procedimiento:

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 107

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Escriba el número correspondiente a la hora de la administración del medicamento, sino lo recibió hacer un círculo. Facilita el control de la administración del medicamento.

11.

Realice las anotaciones en el Registro de enfermería, tipos de medicamento, reacciones y efectos del mismo. Proporciona un registro adecuado y un tratamiento correcto.

12.

Descarte el material usado en el en el dispositivo para punzocortante.

PRECAUCIONES -

No realice el procedimiento si tiene duda, pregunte. Cuando vaya a puncionar, debe cambiar la aguja nunca puncione con

-

la misma aguja que utilizó en el tapón. Cerciórese de obtener la dosis exacta que necesita sin contaminar lo que queda en el frasco.

-

Administre medicamentos con indicaciones médicas prescritas.

-

Deseche los medicamentos que presentaron alguna alteración en su composición. (color, olor, etc.).

-

Administre solamente medicamentos que tengan rótulos claros.

-

Prepare el medicamento teniendo en cuenta: Fecha de expedición, tipo de preparación y duración de medicamento preparado.

-

Prepare el medicamento dando lectura a la tarjeta por lo menos 3 veces: 

Al retirar el medicamento.



Antes de preparar la dosis.

-

Nunca administre 2 ó más medicamentos juntos.

-

Solamente administre los medicamentos que usted haya preparado.

-

Anote

los

medicamentos

que

solo

usted

haya

preparado

y

administrado.

-

En caso de que no cuente con recipiente para los medicamentos, debe colocarse en frasco limpio y debidamente rotulado.

-

El sistema de administración de medicamentos varía de acuerdo a cada institución, sistema de kardex y/o tarjetas.

8.3.1 ADMINISTRACION MEDICAMENTOS POR VIA INTRADERMICA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 108

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DEFINICION La vía intradérmica (ID) consiste en la administración

de pequeñas

cantidades de sustancia en la dermis. La dermis es una zona que no tolera la distensión, por lo que sólo se administrará 0.1cc. OBJETIVO Administrar medicamentos con fines diagnósticos, sensibilidad y profilaxis: Prueba de PPD, prueba de sensibilidad y vacuna de BCG. EQUIPO -

Jeringa de 1 cc o jeringa de tuberculina

-

Aguja corta (de 1 cm) calibre 25 ó 26

-

Alcohol,

-

Medicamento

-

Guantes

ZONA DE INYECCION: -

En el tercio medio y anterior del antebrazo

-

Tercio superior y externa del brazo. En la región deltoides.

-

En la zona sub-escapular

PROCEDIMIENTO Antes del Procedimiento: 1.

Tener en cuenta LOS PRINCIPIOS DE LA ADMINISTRACION PARENTERAL (5 criterios correctos antes de preparar y administrar el medicamento: dosis correcta, vía correcta, paciente correcto, medicamento correcto, hora correcta).

2.

Debe reunir todo el material y/o equipo necesario antes de realizar

3.

el procedimiento. La preparación y administración se realiza con técnica aséptica,

4.

antes de cualquier inoculación debe limpiarse la piel. Manejar constantemente la técnica bajo las normas de asepsia y precauciones universales (medidas estándar).

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 109

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5.

Prepare las soluciones en el momento de administrarlas, reduzca al

6.

mínimo el tiempo de exposición al ambiente del material estéril. Rote el lugar de inyección del medicamento cuando las dosis son

7.

frecuentes. Incluya en el registro de enfermería la dosis administrada y el sitio

8.

de la punción. Nunca coloque inyecciones

intradérmicas en zonas de erosión,

dermatitis, inflamación, cicatrices, hematomas etc. 9.

Palpe la zona a puncionar no debe estar indurada dolorosa y/o edematosa

Durante el Procedimiento: 10. Lávese las manos 11. Prepare los materiales 12. Prepare psicológicamente al paciente 13. Ubique la zona de aplicación (por ejemplo el antebrazo) 14. Limpie la zona, se recomienda hacerlo de forma circular (de adentro hacia fuera). 15. Con la mano que más domine, coja la jeringa cargada entre la yema de los dedos y con la otra mano estire la piel de la zona seleccionada, hacia abajo o hacia fuera. 16. Introduzca la aguja en ángulo de 0º a 15º y con el bisel hacia arriba. Se debe dejar traslucir la punta de la aguja a través de la piel. 17. Una vez introducido el bisel, bajar la jeringa, de tal manera que la aguja forme un ángulo de 0º con la piel. Verificar que todo el bisel permanezca introducido. 18. Inyecte lentamente el medicamento y observe la formación de una pápula (ampolla), que debe tener un diámetro aproximado de 0.5mm. 19. Retire la aguja con un solo movimiento, en la misma dirección en que fue introducida. 20. No coloque algodón sobre el sitio de punción. Si saliera una gota de sangre, límpielo suavemente con una torunda de algodón seca.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 110

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La vía intradérmica, es la única que no necesita aspirar antes de inyectar la solución.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 111

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Después del Procedimiento: 21. Acompañe al paciente durante unos minutos después de haber recibido la inyección. Permite observar alguna reacción del paciente frente al medicamento. 22. Registre en el Kardex el número correspondiente a la hora de administración, si no recibe encierre con un círculo.

Facilita el

control de la administración del medicamento. 23. Comunicar al profesional de enfermería: tipos de medicamento, reacciones y efectos del medicamento. Proporciona un registro adecuado y un tratamiento correcto. 24. Descarte el material utilizado en el recipiente correspondiente. PRECAUCIONES -

No realice frotación en la zona después de la inyección del medicamento.

-

Espere de 10 a 15 minutos para la toma de la lectura de la prueba de sensibilidad.

-

Espere 72 horas para realizar la lectura de la prueba de la tuberculina.

-

Efectúe la lectura.

Se realiza con una escuadra graduada en

milímetros (mm) de la siguiente manera: 

Positivo mayor de 10 milímetros.



Negativo menor de 10 milímetros.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 112

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ADMINISTRACION MEDICAMENTOS POR VIA SUBCUTANEA DEFINICION La vía Subcutánea (SC), consiste en la administración de sustancias líquidas en el tejido celular subcutáneo, llamado también tejido graso o tejido adiposo. La absorción en esta vía es más lenta, pero de cuantía importante. Además el tejido graso presenta escasas terminaciones nerviosas receptoras del dolor, por lo que es la vía que menos duele. OBJETIVO -

Lograr la aplicación de las vacunas: Antisarampionosa, que se aplica en el brazo izquierdo; Antirrábica que se aplica en la región peri umbilical.

-

Lograr la aplicación de Insulina: Hormona que se administra a pacientes diabéticos y de Adrenalina que se emplea en el caso de Shock anafiláctico.

EQUIPO Equipo Estéril - Jeringa de 1cc (de tuberculina o de insulina) - Aguja Nº 23, 24, 25 ó 26 x ½.

,

- Medicamento prescrito. Equipo limpio -

Cubeta

-

Guantes

-

Torundas de algodón

-

Alcohol

ZONA DE INYECCION La vía subcutánea puede aplicarse en cualquier región donde exista suficiente grasa. Sin embargo existen zonas bien definidas de aplicación: 

Brazo: En la unión del tercio medio y tercio superior de su cara antero-externa. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 113

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

Abdomen: En la región peri umbilical.



Espalda: En la región interescapular.



Muslo: En el tercio medio de la cara antero externa.

PROCEDIMIENTO Antes del Procedimiento: 1. Tener en cuenta LOS PRINCIPIOS DE LA ADMINISTRACION PARENTERAL (5 criterios correctos antes de preparar y administrar el medicamento: dosis correcta, vía correcta, paciente correcto, medicamento correcto, hora correcta). 2. Debe reunir todo el material y/o equipo necesario antes de realizar el procedimiento. 3. La preparación y administración se realiza con técnica aséptica, antes de cualquier inoculación debe limpiarse la piel. 4. Manejar constantemente la técnica bajo las normas de asepsia y precauciones universales (medidas estándar). 5. Prepare las soluciones en el momento de administrarlas, reduzca al mínimo el tiempo de exposición al ambiente del material estéril. 6. Rote el lugar de inyección del medicamento cuando las dosis son frecuentes. 7. Incluya en el registro de enfermería la dosis administrada y el sitio de la punción. 8. Nunca coloque inyecciones

subcutáneas en zonas de erosión,

dermatitis, inflamación, cicatrices, hematomas etc. 9. Palpe la zona a puncionar no debe estar indurada dolorosa y/o edematosa. Durante el Procedimiento: 10. Seguir los 05 primeros pasos generales de la aplicación de inyectables. 11. Seleccione la zona de punción, realice la antisepsia de la zona en forma circular (de adentro hacia fuera). 12. Coger la jeringa con la mano dominante, de manera similar que para la vía intradérmica. 13. Con la otra mano rodear el brazo y estirar la piel hacia abajo.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 114

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GUIAS DE PRACTICAS CLINICAS

14. Introducir toda la aguja en ángulo de 45º, con el bisel hacia arriba, en todo el espesor del brazo. 15. Una vez introducida la aguja, soltamos la piel y fijamos la aguja con esa mano. 16. Aspiramos suavemente observando que no salga sangre. 17. Una vez, que nos cercioramos que no cogimos ningún vaso sanguíneo, inyectamos lentamente el medicamento, observando las reacciones del paciente. 18. Colocar una torunda de algodón. VIA SUBCUTANEA

Después del Procedimiento: 19. Acompañe al paciente durante unos minutos después de haber recibido la inyección. Permite observar alguna reacción del paciente frente al medicamento.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 115

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GUIAS DE PRACTICAS CLINICAS

20. Marque en el Kardex el número correspondiente a la hora de la administración, sino recibiera encerrar en un círculo. Facilita el control de la administración del medicamento. 21. Comunique al personal de enfermería: tipos de medicamentos reacciones y efectos de medicamentos. Propicia el registro adecuado un tratamiento correcto y continuo. 22. Descarte el material utilizado en un recipiente correspondiente. PRECAUCIONES -

El volumen de solución que puede administrarse cómodamente por esta vía, no debe exceder de 1.5cc por cada brazo. Cualquier cantidad mayor de 2cc hará presión en los tejidos vecinos y causará dolor.

-

Cuando se inyecta frecuentemente medicamentos por esta vía, debe rotarse el área de administración a fin de evitar a necrosis tisular.

8.3.3 ADMINISTRACION

MEDICAMENTOS

POR

VIA

INTRAMUSCULAR DEFINICION Es la técnica que se utiliza para la aplicación de medicamentos directamente en el tejido muscular. Sólo se puede administrar pequeñas cantidades (hasta 7cc como máximo) en comparación con la vía endovenosa. OBJETIVO -

Lograr una absorción inmediata y una acción prolongada.

EQUIPO Equipo Estéril -

Medicamentos

-

Jeringa de 2 cc a 10 cc ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 116

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Aguja Nro. 20, 21, 22

-

Aguja calibre 1 ½ a 2 cm

-

Guantes

GUIAS DE PRACTICAS CLINICAS -

Equipo Limpio -

Cubeta

-

Algodón

-

Alcohol

ZONA DE INYECCION -

-

Existen 3 sitios apropiados para la inyección intramuscular: 

Región glútea



Región del muslo



Región deltoidea

La selección de la zona de inyección depende de varios factores: 

Edad, tamaño y contextura del paciente.



Estado nutricional e hidratación.



Proximidad de vasos sanguíneos y nervios.



Estado de piel alrededor de la zona.



Naturaleza del medicamento que se va a inyectar.

PROCEDIMIENTO Antes del Procedimiento: 1. Tener en cuenta LOS PRINCIPIOS DE LA ADMINISTRACION PARENTERAL (5 criterios correctos antes de preparar y administrar el medicamento: dosis correcta, vía correcta, paciente correcto, medicamento correcto, hora correcta). 2. Debe reunir todo el material y/o equipo necesario antes de realizar el procedimiento. 3. La preparación y administración se realiza con técnica aséptica, antes de cualquier inoculación debe limpiarse la piel. 4. Manejar constantemente la técnica bajo las normas de asepsia y precauciones universales (medidas estándar). 5. Prepare las soluciones en el momento de administrarlas, reduzca al mínimo el tiempo de exposición al ambiente del material estéril. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 117

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GUIAS DE PRACTICAS CLINICAS

6. Rote el lugar de inyección del medicamento cuando las dosis son frecuentes. 7. Incluya en el registro de enfermería la dosis administrada y el sitio de la punción. 8. Nunca coloque inyecciones intramusculares en zonas de erosión, dermatitis, inflamación, cicatrices, hematomas etc. 9. Palpe la zona a puncionar no debe estar indurada dolorosa y/o edematosa. Durante el Procedimiento: 10. Lávese las manos 11. Prepare los materiales. 12. Preparación psicológica del paciente. 13. Ubique la zona de aplicación (método diagonal o cuadrantes) 14. Limpie la zona. Se recomienda hacerlo de forma circular (de adentro hacia fuera). 15. Con la mano que más domine, coja la jeringa entre la yema de los dedos. Y con la otra mano estire la piel de la zona seleccionada, hacia abajo o hacia fuera. 16. Introduzca la aguja en ángulo de 90º 17. Aspire, si sale sangre retire un poco la aguja, cambie el ángulo y vuelva ingresar 18. Vuelva aspirar, si no hay sangre, inyectar lentamente el medicamento 19. Retire la aguja con un solo movimiento, en la misma dirección en que fue introducida. 20. Realice presión con un algodón sobre el sitio de punción.

VIA INTRAMUSCULAR

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 118

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GUIAS DE PRACTICAS CLINICAS

METODO DE LOS CUADRANTES

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GUIAS DE PRACTICAS CLINICAS

METODO DE LA DIAGONAL

Después del Procedimiento: 20. Retírese los guantes y descártelos. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 120

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GUIAS DE PRACTICAS CLINICAS

21. Marque en el Kardex el número correspondiente a la hora de la administración, sino recibe el tratamiento encierre en un círculo. Facilita un registro adecuado y un tratamiento correcto. 22. Comunique al personal de enfermería: tipos de medicamentos efectos y reacciones. Propicia un registro adecuado y un tratamiento correcto y continuado. 23. Descarte (jeringa y aguja) en el recipiente correspondiente. 24. Lávese las manos. Evita la diseminación de microorganismos. PRECAUCIONES -

Alterne las zonas de inyección. Se evita lesiones necróticas.

-

La posición más conveniente para relajar es el decúbito ventral con la cabeza girada al lado opuesto del sitio de la inyección, con los dedos de los pies hacia adentro.

8.3.4 ADMINISTRACION MEDICAMENTOS POR VIA ENDOVENOSA DEFINICION Técnica que consiste en la administración de líquidos o medicamentos directamente al torrente sanguíneo específicamente a una vena. EQUIPO Equipo Estéril: -

Medicamentos

-

Jeringa de 2 a 20 cc

-

Aguja Nº 20, 21, 22 x 1 ½”

-

Campo para la bandeja

-

Guantes

Equipo Limpio: -

Campo

-

Ligadura

-

Torundas de algodón

-

Alcohol

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 121

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GUIAS DE PRACTICAS CLINICAS

ZONA DE INYECCION La aplicación de sustancias por vía endovenosa se podrá realizar mediante: -

Aplicación endovenosa.

-

Venoclisis. Desde 1cc hasta los 50cc, pasada esta dosis es mejor usar el equipo de venoclisis.

En realidad se puede usar cualquier vena del cuerpo, pero sin embargo al momento de elegirla se debe considerar los siguientes criterios: -

Escoger una vena de fácil acceso, grande, fácilmente visible y palpable.

-

Usar venas de trayecto recto evitando las venas de trayecto tortuosos.

-

Si la solución que se aplicará es hipertónica, contiene medicamentos irritantes o es muy viscosa, debe usarse una vena de gran calibre para minimizar el traumatismo y facilitar el flujo.

-

Las venas cefálicas, accesorias cefálicas y basílica son las más convenientes para la venopunción.

Otras venas disponibles son: 

Mano: la red venosa dorsal del metacarpo.



Antebrazo: vena mediana del antebrazo.



Muslo: safena interna y venas femorales.



Tobillo: safena interna.

PROCEDIMIENTO Antes del Procedimiento:

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GUIAS DE PRACTICAS CLINICAS

1. Tener en cuenta LOS PRINCIPIOS DE LA ADMINISTRACION PARENTERAL (los 5 criterios correctos antes de preparar y administrar el medicamento: dosis correcta, vía correcta, paciente correcto, medicamento correcto, hora correcta). 2. Debe reunir todo el material y/o equipo necesario antes de realizar el procedimiento. 3. La preparación y administración se realiza con técnica aséptica, antes de cualquier inoculación debe limpiarse la piel. 4. Manejar constantemente la técnica bajo las normas de asepsia y precauciones universales (medidas estándar). 5. Prepare las soluciones en el momento de administrarlas, reduzca al mínimo el tiempo de exposición al ambiente del material estéril. 6. Rote el lugar de inyección del medicamento cuando las dosis son frecuentes. 7. Incluya en el registro de enfermería la dosis administrada y el sitio de la punción. 8. Nunca coloque inyecciones endovenosas en zonas de erosión, dermatitis, inflamación, cicatrices, hematomas etc. 9. Palpe la zona a puncionar no debe estar indurada dolorosa y/o edematosa. Durante el Procedimiento: 10. Lávese las manos con agua y jabón. 11. Prepare psicológicamente al paciente 12. Prepare los materiales 13. Ubique la zona 14. Hacer el torniquete colocando la ligadura alrededor de la extremidad a unos 5 cm. del sitio de la inyección. 15. Observe y palpe la vena distendida. 16. Indique al paciente abrir y cerrar la mano repetidamente 17. Limpiar la zona con una torunda de algodón con alcohol, a través de los movimientos circulatorios de adentro hacia fuera hasta cubrir un área de 5 a 10cm de diámetro. 18. Colocar la aguja en ángulo de 30 a 45º con el bisel hacia arriba y perforar la piel suavemente a un lado de la vena

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 123

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GUIAS DE PRACTICAS CLINICAS

19. Aspirar con el émbolo. En cuanto aparece la sangre, soltar el torniquete, decir que abra el puño e inyectar la solución lentamente. 20. Extraer la aguja rápidamente procurando mantener el ángulo de 15º a nivel de la piel. 21. Aplicar presión en la zona. Después del Procedimiento: 22. Retírese los guantes y descarte. 23. Deje cómodo al paciente. 24. Descarte el material en el dispositivo para punzocortante. 25. Registre en las notas de enfermería, la medicina inyectada, la vía, la dosis y la hora. Favorece el control objetivo del tratamiento recibido por el paciente. PRECAUCIONES -

Elija en lo posible una vena visible, superficialmente adecuada al grosor de la aguja.

-

Prepare el medicamento en condiciones asépticas.

-

Confronte el medicamento antes de preparar por orden médica (nombre, dosis, vía).

-

La cantidad máxima a inyectar será hasta 50 cc

-

Informar al profesional de enfermería informando cualquier reacción desagradable

que

pudiera

presentar

el

paciente

durante

la

administración del medicamento, si es necesario suspender la medicación.

8.3.5

VENOPUNCION CON CATETER DEFINICION Es una técnica que consiste en introducir un catéter a través de una aguja o guía hacia la luz de una vena. OBJETIVOS ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 124

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GUIAS DE PRACTICAS CLINICAS

-

Tener acceso al sistema venoso.

-

Realizar transfusión sanguínea.

-

Realizar fluido terapia parenteral.

-

Realizar nutrición parenteral.

-

Administración de tratamiento endovenoso prolongado.

-

En pacientes excitados, con dificultad para controlar los movimientos corporales.

EQUIPO Equipo Estéril: - Catéter intravenoso (bránula o abocath) calibre 14, 16, 18,20 y 24. - Guantes Equipo Limpio: - Ligadura - Torunda de algodón con alcohol - Esparadrapo - Alcohol PROCEDIMIENTOS Antes del Procedimiento: 1. Tener en cuenta LOS PRINCIPIOS DE LA ADMINISTRACION PARENTERAL (los 5 criterios correctos antes de preparar y administrar el medicamento: dosis correcta, vía correcta, paciente correcto, medicamento correcto, hora correcta). 2. Debe reunir todo el material y/o equipo necesario antes de realizar el procedimiento. 3. Debe reunir todo el material y/o equipo necesario antes de realizar el procedimiento. 4. La preparación y administración se realiza con técnica aséptica, antes de cualquier inoculación debe limpiarse la piel. 5. Manejar constantemente la técnica bajo las normas de asepsia y precauciones universales (medidas estándar). 6. Prepare las soluciones en el momento de administrarlas, reduzca al mínimo el tiempo de exposición al ambiente del material estéril. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 125

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GUIAS DE PRACTICAS CLINICAS

7. Rote el lugar de inyección del medicamento cuando las dosis son frecuentes. 8. Incluya en el registro de enfermería la dosis administrada y el sitio de la punción. 9. Nunca coloque inyecciones endovenosas en zonas de erosión, dermatitis, inflamación, cicatrices, hematomas etc. 10. Palpe la zona a puncionar no debe estar indurada dolorosa y/o edematosa. Durante el Procedimiento: 11. Realice tensión con el dedo pulgar de la zona de inyección. Permite fijar la vena y facilitar la introducción del catéter. 12. Sostenga el catéter en ángulo de 30 grados paralelo a la vena elegida. Permite penetrar a la vena con mayor facilidad y precisión. 13. Introduzca la aguja o guía con el bisel hacia arriba paralelo a la piel y ligeramente a un lado de la vena. Evita romper la pared posterior a la vena. 14. Suelte la ligadura si hay flujo retrógrado. 15. Sostenga la aguja en su sitio e introduzca lentamente el manguito del catéter hasta el sitio deseado. 16. Retire lentamente la aguja sosteniendo el manguito del catéter en su sitio. Evita que el catéter se extraiga de la vena. 17. Realice presión con los dedos índices, medio y anular en la parte superior del sitio de punción (vena). Evita que el fluido de sangre salga al exterior en tanto se retira la aguja y conecta el tubo al equipo de infusión. 18. Conecte el manguito de catéter al equipo de infusión. 19. Fije el equipo de infusión con cinta adhesiva, luego cubra el sitio de inyección con un apósito estéril (protector de venoclisis): Evita que se mueva la zona y produzca irritación o flebitis. 20. Coloque una gasa en la conexión de venoclisis sobre la extremidad y fije con un esparadrapo. Evita que el catéter se desprenda al aplicar tensión. Después del Procedimiento: ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 126

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GUIAS DE PRACTICAS CLINICAS

21. Observe el sitio de punción para detectar infiltraciones. 22. Retírese los guantes. 23. Anote en la cinta adhesiva la fecha, hora e iníciales de la persona que colocó el catéter. 24. Registre en las hojas de anotaciones de enfermería la acción realizada. PRECAUCIONES -

Elija un catéter cuyo calibre esté adecuado con la vena elegida.

-

Si el tratamiento es prolongado emplee la vena más distal para avanzar hacia arriba.

-

De preferencia no utilice zonas de flexión.

-

Si la zona de punción es una articulación móvil coloque una férula para inmovilizar el miembro y disminuir el riesgo de tromboflebitis.

-

El tiempo promedio de permanencia de un catéter debe ser de 48 a 72 horas.

8.3.6 VENOCLISIS DEFINICION Es la introducción de un líquido en forma continua al torrente circulatorio a través de una vena en un tiempo determinado. Los líquidos a administrar pueden ser: electrolitos, nutrientes, plasma, sangre, etc. Y las utilidades son: administrar líquidos en caso de hipovolemia, shock, quemaduras o deshidratación. OBJETIVO -

Administrar gran cantidad de líquido al torrente sanguíneo.

EQUIPO ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 127

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GUIAS DE PRACTICAS CLINICAS

Equipo estéril: - El frasco con la solución indicada. - Un equipo de venoclisis. - Guantes. Equipo limpio: - Ligadura, esparadrapo y tijeras. - Torundas de algodón. - Férula (opcional). - Soporte para el frasco. - Reloj con segundero. - Guantes. PROCEDIMIENTO Antes del Procedimiento: 1. Tener en cuenta LOS PRINCIPIOS DE LA ADMINISTRACION PARENTERAL (los 5 criterios correctos antes de preparar y administrar el medicamento: dosis correcta, vía correcta, paciente correcto, medicamento correcto, hora correcta). 2. Debe reunir todo el material y/o equipo necesario antes de realizar el procedimiento. 3. La preparación y administración se realiza con técnica aséptica, antes de cualquier inoculación debe limpiarse la piel. 4. Manejar constantemente la técnica bajo las normas de asepsia y precauciones universales (medidas estándar). 5. Prepare las soluciones en el momento de administrarlas, reduzca al mínimo el tiempo de exposición al ambiente del material estéril. 6. Rote el lugar de inyección del medicamento cuando las dosis son frecuentes. 7. Incluya en el registro de enfermería la dosis administrada y el sitio de la punción. 8. Nunca coloque inyecciones endovenosas en zonas de erosión, dermatitis, inflamación, cicatrices, hematomas etc. 9. Palpe la zona a puncionar no debe estar indurada dolorosa y/o edematosa. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 128

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GUIAS DE PRACTICAS CLINICAS

Durante el Procedimiento: 1. Preparar el equipo de venoclisis con la solución indicada y medicamentos agregados si están prescritos. 2. Seleccionar, preparar e instalar el equipo correspondiente al frasco o bolsa de solución, purgarlo, llenar la mitad de la cámara de goteo y cerciorarse de que la parte terminal del equipo de venoclisis se encuentre cubierta. 3. Rotular la bolsa o frasco de solución 4. Explique al paciente el procedimiento y colocarlo en posición cómoda, luego colocar en un trípode el recipiente de la solución. 5. Seleccione la zona de canalización y una vena de buen calibre y ligar la región, y colocar la extremidad sobre un punto de apoyo, previa protección de la ropa de cama. 6. Inserte la aguja previa asepsia de la región, con el bisel hacia arriba apoyándose sobre un plano resistente y formando un ángulo menor de 30º entre la jeringa y el sitio a puncionar. 7. Soltar la ligadura e introducir el líquido lentamente aspirando para confirmar la permanencia de la aguja en el vaso sanguíneo. 8. Abrir la llave del tubo sin regular el goteo y fijar el equipo al catéter con cinta adhesiva, sin olvidar las normas de asepsia, hacer un arco del tubo de infusión para evitar su desconexión, durante la manipulación del paciente. Anotar fecha, hora de inicio e iniciales de la persona que realizó el procedimiento. 9. Colocar la extremidad respectiva con férula y después regular el goteo de acuerdo con la prescripción médica. 10. Dejar en orden la unidad y vigilar frecuentemente el goteo indicado, hasta terminar de pasar la solución prescrita, o bien cambiar si es necesario, otra solución o el equipo de venoclisis. 11. Vigilar periódicamente al paciente para detectar oportunamente manifestaciones

clínicas

locales

o

sistémicas,

o

problemas

mecánicos en el equipo. 12. Cambiar apósito y aplicar vendaje adhesivo o compresivo en caso de que el equipo permanezca por varios días, o bien al término de tratamiento, pinzar al catéter de infusión parar su retito. 13. Vigilar la respuesta posterior del paciente a la infusión de líquidos ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 129

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GUIAS DE PRACTICAS CLINICAS

14. Registrar fecha y hora de inicio, cambio o término de solución, medicamentos agregados, goteo reacciones locales y sistémicas en caso de haberse presentado. Después del Procedimiento: 15. Descarte las agujas en el dispositivo para punzocortantes. PRECAUCIONES -

Tener en cuenta las precauciones generales para vía parenteral:

-

En lo posible no elija las venas de la flexura del codo. La inmovilidad prolongada de esa zona produce incomodidad.

-

Se debe controlar continuamente si la venoclisis está pasando con el goteo indicado o si el paciente presenta reacciones desagradables.

8.3.7 TRANSFUSION SANGUINEA DEFINICION Es el procedimiento que consiste en transfundir una determinada cantidad de sangre de un individuo DONADOR a otro que es el RECEPTOR. Tener en cuenta que: -

En adultos, una unidad de sangre que es aproximadamente 400 cc

-

En niños o personas con peso menor a 50 kg, una unidad de sangre es el volumen que corresponde al multiplicar 10 ó 15 cc x kg de peso.

La transfusión sanguínea se realiza en los siguientes casos: -

En ofidismo: Transfusión de sangre acorde con la anemia + plasma fresco congelado + concentrado de plaquetas.

-

En hemofilia: Transfusión de sangre acorde a la anemia + e3l factor que le falta.

-

En leucemia: Transfundir sangre de acuerdo a la anemia + concentrado de plaquetas hasta dos veces.

-

En trombocitopenia: Transfundir concentrado de plaquetas hasta dos veces según cantidad existente de plaquetas

-

En quemado: Transfundir sangre total inicialmente, luego plasma. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 130

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GUIAS DE PRACTICAS CLINICAS

En anemia ferropénica: Transfundir concentrado de glóbulos rojos pasando un día hasta conseguir lo deseado.

La transfusión sanguínea URGENTE se realiza en los siguientes casos: -

Atonía uterina, heridas sangrantes múltiples, hemorragia digestiva alta, Fractura abierta, embarazo ectópico roto.

Según la pérdida de sangre un paciente necesita: -

Si pierde 01 unidad, no necesita sangre, necesita reposo.

-

Si pierde 02 unidades, necesita reposo y fluidos.

-

Si pierde 03 unidades, necesita reponer 01 unidad de sangre + fluidos + reposo

-

Si pierde 04 unidades, necesita reponer 02 unidades de sangre a chorro en ambos brazos + fluidos + reposo.

-

Si pierde 05 unidades, está en shock, necesita 03 unidades a chorro en ambos brazos + 01 concentrado de plaquetas.

-

Si pierde 06 unidades, está en shock, necesita 04 unidades a chorro en ambos brazos + 02 concentrado de plaquetas.

-

Si a pesar de todo lo indicado sigue perdiendo sangre, se repone el volumen de acuerdo a la pérdida observada.

-

Si no hay concentrado de plaquetas, todas las unidades deben ser sangre fresca reciente.

-

Las indicaciones anteriores es para pacientes normosómicos.

OBJETIVOS -

Incrementar la volemia o algunos de los componentes de la sangre.

-

Detener hemorragia por deficiencia de factores de la coagulación.

-

Mejorar la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre.

-

Combatir infecciones por leucocitos o anticuerpos disminuidos o defectuosos.

EQUIPO -

Sangre y componentes sanguíneos, según se prescriba.

-

Solución salina normal (para administrar antes de la sangre). ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 131

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GUIAS DE PRACTICAS CLINICAS

Bandeja que contenga: 

Equipo de transfusión.



Catéter venoso N° 18 ó 20.



Jeringa de 10 cc



Torundas de algodón con alcohol.



Esparadrapo, riñonera, férula y tijera.



Guantes.

PROCEDIMIENTO Antes del procedimiento: 1. Tener en cuenta LOS PRINCIPIOS DE LA ADMINISTRACION PARENTERAL (los 5 criterios correctos, antes de preparar y administrar el medicamento: dosis correcta, vía correcta, paciente correcto, medicamento correcto, hora correcta). 2. Debe reunir todo el material y/o equipo necesario antes de realizar el procedimiento. 3. La preparación y administración se realiza con técnica aséptica, antes de cualquier inoculación debe limpiarse la piel. 4. Manejar constantemente la técnica bajo las normas de asepsia y precauciones universales (medidas estándar). 5. Prepare las soluciones en el momento de administrarlas, reduzca al mínimo el tiempo de exposición al ambiente del material estéril. 6. Rote el lugar de inyección del medicamento cuando las dosis son frecuentes. 7. Incluya en el registro de enfermería la dosis administrada y el sitio de la punción. 8. Núnca coloque inyecciones

endovenosas en zonas de erosión,

dermatitis, inflamación, cicatrices, hematomas etc. 9. Palpe la zona a puncionar no debe estar indurada dolorosa y/o edematosa.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 132

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GUIAS DE PRACTICAS CLINICAS

Durante el Procedimiento: 10. Coloque al paciente en posición cómoda. Facilita el procedimiento y por la permanencia en cama durante varias horas. 11. Para evaluar con exactitud la respuesta del paciente a la transfusión, es preciso establecer el valor basal de sus signos vitales antes de iniciada y posteriormente cada media hora. 12. Colóquese los guantes. 13. Prepare la zona de administración, con el uso del torniquete elija una vena de gran calibre que proporcione al paciente cierto grado de movilidad. Las venas del pliegue del codo no se recomiendan para goteo duradero, la restricción duradera del movimiento del brazo es incómodo e inconveniente para el paciente. 14. Empiece por administrar suero fisiológico, Tanto si se utiliza una vía intravenosa ya establecida, como si se instaura una nueva para la transfusión. 15. Inicie la transfusión lentamente a un máximo de 2 ml/minuto durante los primeros quince minutos, permaneciendo junto al paciente, de esta forma, si el paciente muestra signos o aqueja síntomas típicos de reacción adversa interrumpir de inmediato la transfusión (unas cuantas gotas de sangre incompatible pueden resultar fuertemente lesivas) y comunicarlo inmediatamente al médico. 16. Mantener la velocidad de transfundir, si no hay problemas en los primeros quince minutos, se aumentará la velocidad a la deseada. 17. Una unidad de sangre total o concentrada de hematíes: dos horas (hasta un máximo de cuatro horas) 18. Unidad de plasma: treinta minutos 19. Unidad de plaquetas: entre cinco y quince minutos 20. No añadir aditivos al producto sanguíneo debe siempre pasar sólo y jamás perforar o inyectar aire a una bolsa o sistema, ya que podemos provocar contaminación bacteriana o una embolia gaseosa. Después del Procedimiento: 21. Observe de cerca al paciente y verifique los signos vitales por lo menos todas las horas después de la transfusión. Puede ocurrir reacciones durante la transfusión. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 133

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GUIAS DE PRACTICAS CLINICAS

22. Retírese los guantes. 23. Deje todo el material limpio y en orden. Favorece la conservación del material y facilita su uso posterior. 24. Realice el registro, anote y describa las características de la transfusión practicada: 25. Producto sanguíneo administrado 26. Signos vitales, antes, durante y después de la transfusión 27. volumen total transfundido 28. Tiempo de transfusión 29. Respuesta del paciente. PRECAUCIONES Si el paciente presenta alguno de los siguientes síntomas: escalofríos, hipotermia, hipotensión, cefalea, urticaria, dolor lumbar, dolor torácico, sensación de calor, náuseas, vómitos o taquicardia. Los pasos a seguir serán: -

Suspenda la transfusión y comience con goteo de solución salina para mantener permeable la vía venosa a fin de seguir teniendo acceso a la circulación

-

Avisar al médico

-

Vigilar signos vitales cada quince minutos o según lo indique el tipo y la gravedad de la reacción

-

Administración de Oxígeno, adrenalina, etc, según prescripción

-

médica Vigile muy de cerca ingestión y excreción de líquidos y recoja la primera muestra de orina después de la reacción

-

Registro de todas las incidencias

8.4 INSTILACIONES DEFINICION Técnica que se realiza para administrar un medicamento líquido en la nariz, ojos y oídos en forma de gotas, cuando hay trastorno sinusal, congestión nasal, inflamación y otras afecciones del ojo, dolor de oído, etc. OBJETIVOS ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 134

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GUIAS DE PRACTICAS CLINICAS

- Aplicar medicamentos hacia la nariz, ojo y oído. - Lubricar la nariz. - Dilatar o contraer la pupila. - Ablandar el cerumen, aliviar el dolor y facilitar la expulsión de un cuerpo extraño. EQUIPO -

Solución esterilizada o medicamentos: solución oftálmica, ótica y ocular.

-

Gotero esterilizado.

-

Toallas de papel absorbentes.

PROCEDIMIENTO Antes del Procedimiento: 1. Lávese las manos. Proteje al paciente de bacterias presente en las manos. 2. Revise las órdenes y el frasco

para ver el medicamento y las

concentraciones. 3. Revise las órdenes señalando cual ojo u oído requiere el medicamento: derecho, izquierdo, ambos ojos u oídos. 4. Revise el gotero en busca de defectos. Si se usa el de plástico desechable, comprímalo para permitir que el medicamento llegue al extremo, esto proporciona un medio eficaz y seguro para dar el medicamento 5. Impida que el medicamento regrese hacia el bulbo, Partículas libres de caucho pueden deslizarse en el medicamento. 6. Identifique al paciente y explique lo que va a realizar.

Un error en la

administración del medicamento, puede tener consecuencias para el paciente. 7. Lleve el material y equipo necesario a la unidad del paciente. Ahorra tiempo y energía. Durante el Procedimiento: 

Instilación de Gotas Oftálmicas 1. Coloque al enfermo en posición de decúbito dorsal en la cama o sentado. Permite mantener cómodamente al paciente.

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2. Limpie suavemente los párpados, pestañas con una gasa estéril empapada con suero fisiológico o agua estéril. Elimina posibles costras o secreciones. 3. Pídale al paciente que incline la cabeza hacia atrás y ligeramente hacia el lado del ojo afectado. De esta forma evitará que la solución fluya por el conducto lagrimal. 4. Indique al paciente que mire hacia arriba. 5. Coloque el dedo índice en el pómulo y tire suavemente el párpado inferior, permite descubrir la superficie interna del párpado y el fondo del saco 6. Instruir al paciente a ver hacia arriba. Impide que el medicamento llegue a la córnea sensitiva. 7. Deje caer el medicamento en el centro del parpado inferior (fondo de saco) 8. Instruir al paciente a cerrar los ojos sin apretarlos. El apretarlos elimina el medicamento, el cerrarlos permite que se distribuya uniformemente en el ojo. 9. Limpie el exceso de solución con un pañuelo. Con frecuencia se usan pomadas oculares y el procedimiento es semejante a la instilación de gotas, se comprime con suavidad el recipiente del ungüento hacia el fondo del saco teniendo cuidado de no tocar el ojo con el extremo del tubo. 

Instilacion de Gotas Óticas 1. Emplee la solución a temperatura corporal manteniendo el envase entre sus manos durante 2 min. Evita reacciones a nivel del oído interno (vértigo). 2. Coloque al paciente en decúbito lateral con el oído afectado al descubierto o en posición sentada, lateralice la cabeza hacia el lado sano. Facilita la administración del medicamento. 3. Alinee el canal auditivo tirando suavemente el lóbulo auricular hacia arriba y hacia atrás con suavidad (en el niño tire el pabellón hacia abajo y hacia atrás).

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4. Instile el número prescrito de gotas, diríjalo a lo largo de la superficie lateral del canal. Impide que el aire quede atrapado en el oído. 5. Diga al paciente que permanezca en decúbito lateral durante 10 minutos. Mantiene el medicamento en el canal.



Instilación Nasal 1. Coloque al paciente en posición supina, tendido de espalda con los hombros elevados y la cabeza inclinada hacia atrás. Permite introducir el medicamento en los senos etmoidales. 2. Utilice la posición de Parkinson similar a la de Proetz manteniendo la cabeza inclinada lateralmente. Permite instalar en los senos maxilares y frontales situados a unos u otros lados de la cara. 3. Extraiga con el cuenta gotas la medicación suficiente.

Se instila el

número de gotas prescritas y evita contaminación. 4. Abra completamente los orificios nasales hiperextendiendo con suavidad desde la punta de la nariz. Contribuye a visualizar y facilitar la administración del medicamento. 5. Coloque el cuenta gotas aproximadamente a 1 cm. del orificio nasal y dirija la punta del cuenta gotas hacia la línea media del cornete superior. Minimiza el riesgo de contaminación del cuenta gotas. 6. Presione el cuenta gotas para instilar el número de gotas necesarias. Permite que el medicamento vierta hacia la parte posterior hacia la nariz y no hacia la garganta. 7. Pida al paciente que respire por la boca mientras que instile y que mantenga inclinado la cabeza hacia atrás durante 5 minutos. Un oído afectado suele ser muy doloroso. Permite abolir la sensación de estornudar y evitar el retorno del medicamento. Después del Procedimiento: -

Controle al paciente algunos minutos. Permite cerciorarse de que no aparezcan problemas oculares, nasales y ópticos. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 137

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Registre la medicación indicada en el kardex. Contribuye al tratamiento medicamentoso. Comunique al profesional de enfermería si tuviera observaciones importantes.

-

Proporcione al paciente pañuelos y lave el cuenta gotas si este es un dispositivo adyacente.

PRECAUCIONES -

Evite que el cuenta gotas se ponga en contacto con el paciente.

-

Utilice un gotero para cada paciente.

-

Procure que el paciente no aspire el medicamento.

-

No coloque algodón seco dentro del oído.

-

Que el paciente no se frote los ojos.

8.5 APLICACION VAGINAL DEFINICION Es la aplicación de fármacos en la mucosa vaginal con fines terapéuticos. OBJETIVOS -

Combatir infecciones.

-

Obtener efecto terapéutico.

-

Eliminar mal olor.

PROCEDIMIENTO 1. Verifique tarjeta de medicamento con el expediente clínico. Evita errores de transcripción. 2. Lávese las manos. Evita infecciones cruzadas. 3. Compruebe etiqueta del medicamento. Asegura que el medicamento sea el ordenado. 4. Identifique a la paciente, explíquele el procedimiento y proporcione privacidad. Evita errores de identificación y permite la colaboración de la paciente. 5. Colóquese los guantes. Previene el contacto directo con contaminantes del cuerpo ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 138

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6. Indique a la paciente que miccione antes de aplicar el medicamento. Evita que el medicamento se humedezca de orina. Si la paciente desea aplicarse el medicamento, dele las instrucciones apropiadas. 7.

Ponga la cama en posición horizontal y acomoda a la paciente en posición de litotomía. La posición adecuada facilita la aplicación del medicamento.

8.

Descubra la región perineal.

9.

Introduzca el medicamento según su presentación:



Ovulos: con la mano enguantada introduzca el óvulo en la vagina.



Pomadas o cremas: ponga la cantidad requerida en el aplicador e introduzca el medicamento hasta la posición distal de la vagina.

10. Pídale a la paciente permanecer en posición de litotomía durante unos cinco minutos. Evita la salida del medicamento y se logra mayor efecto. 11. Quítese los guantes y lávese las manos. Evita infecciones cruzadas. 12. Haga las anotaciones necesarias en la hoja de enfermería. Permite el seguimiento sistemático y oportuno de la atención del paciente. PRECAUCION -

Verificar que los óvulos conserven su consistencia.

8.6 APLICACION RECTAL DEFINICION Es la aplicación de fármacos en la mucosa rectal. OBJETIVOS -

Estimular el peristaltismo y la defecación.

-

Obtener acción terapéutica, por ejemplo, antiespasmódica.

PROCEDIMIENTO Antes del procedimiento: 1.

Verifique tarjeta de medicamento con indicación médica.

2.

Lávese las manos. Evita infecciones cruzadas. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 139

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Tome el supositorio, lea la etiqueta. Garantiza la administración del supositorio correcto

Durante el Procedimiento: 1.

Identifique al paciente, explíquele el procedimiento y proporcione privacidad. Evita errores de identificación y permite la colaboración del paciente

2.

Colóquese los guantes. Previene el contacto directo con contaminantes del cuerpo

3.

Ponga la cama en posición horizontal y acomode al paciente en decúbito lateral, o posición de Sims. Favorece la introducción del supositorio.

4.

Descubra la región glútea.

5.

Descubra el supositorio. Previene infecciones cruzadas.

6.

Póngase guantes en las manos con la dominante introduzca el medicamento y con la otra mano separe los glúteos.

7.

Pídale al paciente que respire profundo mientras introduce el supositorio. No forzar la entrada si encuentra alguna resistencia. Ni debe insertarse en un bolo de heces.

8.

Introduzca el supositorio aproximadamente 5cm, en el adulto, y la mitad en el niño, hacia adentro del recto. En caso que el paciente padezca de hemorroides, presionar ligeramente alrededor del ano para disminuir el volumen de la hemorroide y el dolor

9.

Pídale al paciente retener el supositorio de 15 a 20 minutos, si es para ayudar a expulsar materia fecal. Con otros fines, conservar por tiempo indefinido. Tiempo requerido para obtener eficacia óptima. En los niños, mantener los glúteos durante 2 ó 3 minutos para evitar que el supositorio salga del recto.

Después del Procedimiento: 10. Retire los guantes sin contaminarse. 11. Deje cómodo al paciente. 12. Quítese los guantes y lávese las manos. 13. Observe el efecto obtenido de 15 a 20 minutos después de administrarlo. 14. Haga las anotaciones necesarias en hoja de enfermería. 15. Evita infecciones cruzadas. 16. Permite el seguimiento sistemático y oportuno de la atención del paciente. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS | 140

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PRECAUCIONES -

No aplicar supositorios en caso de que el paciente esté con diarrea.

-

Al introducir el supositorio, no forzar su entrada y evitar lastimar la mucosa rectal.

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