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ACV HEMORRAGICO LUIS MIGUEL MUÑOZ ZAPATA MEDICO INTERNO

Irrigación

DEFINICIÓN 

“Término clínico que describe la injuria cerebral aguda por disminución del flujo sanguíneo o hemorragia en un área del cerebro dando como resultado isquemia del tejido cerebral y el correspondiente déficit neurológico”

DEFINICIÓN 

“El concepto de hemorragia cerebral corresponde a un sangramiento de localización profunda poco delimitado, que infiltra los tejidos y tractos, alcanzando muchas veces los ventrículos o el espacio subaracnoideo ”

CLASIFICACION 

ISQUEMICO: 80-85% 

Trombosis



Embolismo



Hipotensión



HEMORRAGICO: 1520%  Intra

parenquimatosa

 Subaracnoideo

FACTORES DE RIESGO

HTA RELACIONADA CON EL 72-94 % DE LOS CASOS DE HEMORRAGIA CEREBRAL 

ANEURISMAS Y LOS ANGIOMAS

RELACION CON TERAPIA FIBRINOLÍTICA EN FASE AGUDA DE IAM

HEMORRAGIA POR ANGIOPATÍA AMILOÍDEA

COAGULOPATÍAS

FISIOPATOLOGÍA HEMOR RAGIA CEREBR AL PRIMARI A

“La hemorragia determina hipertensión endocraneal y alteración de los mecanismos de autoregulación de la circulación con desarrollo de isquemia local y edema”

ENFERM EDAD VASCUL AR HIPERTE NSIVA

EMERG ENCIA HIPERTE NSIVA

Consumo de Oxígeno y glucosa. 

Oxígeno: 3-5 ml/ 100 gr de tejido cerebral normal por minuto.



Glucosa: 5,7- 7,6 mg/ 100 gr de tejido cerebral normal por minuto.



Mantener la presión arterial media entre 50- 170 mmHg.

Umbrales Críticos de la isquemia. 

FSC menor de 55 ml/ mint: Alteraciones de la síntesis proteica.



FSC menor de 35 ml/ mint: Metabolismo anaeróbico de la glucosa.



FSC menor de 25ml/ mint: Pérdida de la actividad eléctrica neuronal.



FSC menor de 10 ml/ mint: Agotamiento energético fatal. Pérdida de gradientes iónicos. Muerte neuronal.

Daño isquémico en el tiempo. 

A los 10 seg. de I.T: Pérdida de actividad eléctrica neuronal. Afectación de la síntesis proteica.



A los 30seg. De I.T: Fallo de la bomba de sodio y potasio y pérdida de la función neuronal.



Al minuto de I.T: Niveles letales de ácido láctico, mediadores de la cascada isquémica.



A los 5 minutos: cambios irreversibles en organelos intracelulares. Daño total, muerte neuronal.

CUADRO CLINICO DEFICIT NEUROLOGICO AGUDO

ALTERACION DEL ESTADO DE LA CONCIENCIA

EMESIS

HEMIPLEJIA

CEFALEA

Quinta o sexta década de la vida · Antecedentes de varios años de hipertensión arterial · Diurno en plena actividad o esfuerzo: · Comienzo agudo, fulminante · Frecuentemente cefalea inicial · Hipertensión arterial al ingreso · Alteración de conciencia · Déficit motor evidente, hemiplejía · Ausencia de trauma o intoxicaciones

LOCALIZACION

ESCALA DE HUNT HESS

METODOS DIAGNOSTICOS 

TAC de cráneo sin contraste



Estudios hematológicos:



Recuento celular



Plaquetas



TP y TPT



Bioquímica



Otras en función de la sintomatología (gasometría arterial, punción lumbar si se sospecha hemorrgia subaracnoidea, etc).



Estudios específico dirigidos a concretar la etiologia

METODOS DIAGNOSTICOS 

Electrocardiograma



Radiografía de tórax



Estudios neurovascular no invasivos (ultrasonografía).



Estudio cardiólogico: ecocardiograma, holter.



Arteriografia.



Estudios inmunológicos y serológicos (suero, líquido cefalorraquídeo).



Estudios procoagulantes.

ACV HEMORRAGICO

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

ANGIOPATIA AMILOIDE