• Author / Uploaded
• barbara

Citation preview

Evaluación Neurológica Fecha de ingreso: 06 de junio de 2017 N° de ficha: 521386 Diagnóstico: ACV isquémico derecho Antecedentes personales

A. remota

Nombre: Heriberto Poblete Cabrera Edad: 64 años RUN: 7.054.444-K Sexo: masculino Ocupación: albañil Estado civil: divorciado Antecedentes mórbidos: HTA diagnosticada en última hospitalización. Antecedentes mórbidos familiares: no presenta. Antecedentes Hospitalizaciones/quirúrgicos: Hospitalización 12/04/2017 por ACV isquémico. Medicamentos: losartán, aspirina, ácido fólico, lactulosa, espironolactona, diazepam, atorvastatina, quetiapina.

A. próxima

Cognitivo conductual.

Hábitos: OH (-) cese alcohólico desde hospitalización (alcoholismo crónico, 3 copas de vino diaria x diez años) Tabaco (-) cese tabáquico desde hospitalización. (20 cigarrillos diarios x 50 años) Drogas: (+) cocaína (último consumo hace 8 meses), marihuana (+) ocasionalmente. Alergias: (-) Actividad física: (-) Antecedentes de vivienda: vivienda de dos pisos, con escalera. Movilización: Micro, acompañado de esposa. Lesiones previas: (-). Motivo de consulta: Paciente derivado de neurología por diagnóstico de ACV isquémico derecho, presentando disminución de fuerza, ROT aumentados y alteración de la marcha. Conectado con el medio. Orientación espacial, y desorientación temporal. Cooperador, comprende órdenes simples. Paciente se encuentra lábil emocionalmente.

Sensorio perceptivo.

Sensibilidad superficial conservada. Sensibilidad profunda: placing (-) mmii y mmss. Holding (+) mmii Mirroring (-) mmii y mmss No presenta alteración auditiva. Utilización de anteojos hace 30 años app. Tacto y sistema vestibular: idemnes.

Musculo esquelética. Evaluación Postural: Bipedestación: Cabeza inclinada a la derecha, anteposición de cabeza sobre cuello, antepulsión de hombros, hombro derecho ascendido, ángulo de la talla izquierdo aumentado, retroversión pélvica, genu valgo, pie en varo. Palpación: refiere dolor EVA 5, a la palpación de articulación acromioclavicular izquierda que aumenta en la flexión del complejo articular de hombro y disminuye con el cese de movimiento, contractura de bíceps braquial izquierdo. Pruebas especiales: Prueba de rascado de apley superior e inferior (-) ROM: presenta rangos de movimientos funcionales en articulación de hombro, codo, muñeca, cadera, rodillas y tobillos. Acortamiento: pectoral mayor y menor, psoas, recto femoral. No presenta alteraciones artrocinemáticas de complejo articular de hombro.

Neuromuscular.

Reacciones posturales: Enderezamiento: (+) Equilibrio: (+) Apoyo: alterado Tono: Hipertonía, +1 (Escala de Ashworth) aumento de tono manifestado por un ligero enganche, seguido de una mínima resistencia para lograr la amplitud de movimiento en extremidad superior e inferior izquierda. Fuerza: Medición objetivada con escala de fuerza

muscular modificada del MRC (Medical Research Counsil)

MMSS (hombro, codo, muñeca) MMII (cadera, rodilla tobillo)

Derecha

Izquierda

M3+

M3

M3

M3-

y

Reflejos: ROTs patelar y tricipital aumentados. Coordinación: Prueba dedo-nariz (-) Manipulación. Traslado. Estrategias Motoras

Manipulación funcional, en miembro superior izquierdo agarre con mano completa. Caminando, no utiliza ayudas técnicas. Paso de decúbito supino a sedente: no logra realizarlo de manera independiente, necesita ayuda para movilizar extremidades inferiores para luego intentar incorporarse a la sedestación apoyándose de su extremidad superior derecha para soportar el peso de su tronco, cae al intentarlo, es asistido por esposa. Paso de Sedente al Bípedo: lo realiza de manera independiente, ampliando su base de sustentación con ambas extremidades inferiores y apoyándose de sus manos sobre camilla, inclina tronco hacia anterior y logra la bipedestación.

Equilibrio

Test Romberg: se encuentra con ambas extremidades apoyadas en suelo por 20 segundos, presenta oscilaciones de tronco al cerrar los ojos.

Marcha

Base de sustentación disminuida, centro de masa anteriorizado, presenta asimetría de cargas en la deambulación, favoreciendo carga de peso en miembro inferior derecho, cadencia de paso y longitud de paso disminuidas, realiza elevación de pelvis para despegar pie izquierdo del suelo.

Análisis CIF

Factores personales Positivos: refiere compromiso para asistir a terapias, se encuentra en periodo de cese tabáquico, alcohólico y de consumo de drogas. Negativos: refiere frustración cuando no puede

realizar las cosas que hacía antes, se encuentra desanimado y lábil emocionalmente, refiere molestia porque su familia lo “sobreprotege”. Factores ambientales Facilitadores: se encuentra con apoyo y ayuda de pareja e hijas. Barreras: casa no se encuentra adaptada, escaleras de su casa, movilización en micro, en donde le cuesta subir. Problema principal. Dg kinésico.

Descarga asimétrica de peso en la marcha. Paciente, sexo masculino, 64 años, presenta ACV isquémico derecho, alterando la funcionalidad del hemicuerpo izquierdo, presentando disminución de fuerza en MMSS y MMII, limitando sus actividades como la marcha, subir y bajar escaleras, restringiendo su participación laboral y familiar.

Objetivo General. Objetivos Específicos

Favorecer descarga simétrica de peso en la marcha. Objetivos operacionales

Disminuir dolor

-

Aumentar capacidad aeróbica

-

-

Fortalecer musculatura de miembro superior e inferior de hemicuerpo izquierdo

Comenzar con contracciones isométricas de musculatura flexora/extensora de MMSS y MMII izq, con progresión a ejercicios concéntricos/excéntricos con banda elástica, con incremento de carga a tolerancia. Realizar alcance con sobre balón suizo, terapeuta posterior a paciente estabilizando pelvis.

Favorecer musculatura de tronco

Elongar musculatura

Favorecer cargas de peso

Aplicación de crioterapia en articulación acromioclavicular por 20 minutos y CHC en el vientre muscular del bíceps braquial izquierdo. Cuantificar presión arterial Medir la frecuencia cardiaca reposo, calcular el porcentaje de carga de ejercicio aeróbico a través de la fórmula de Karvoneen. Comenzar con 10 minutos 30% de la frecuencia cardiaca de reposo, luego realizar 20 minutos a 40% e ir progresando a tolerancia del paciente, en cicloergómetro.

-

Elongar 3 series durante 15 segundos musculatura flexora y extensora de mmss y mmii. Ejercicios en sedente sobre camilla, favoreciendo cargas de peso en hemicuerpo izquierdo, de manera alternada, favoreciendo alcance de objetos con extremidad superior izquierda, progresando con superficie instable.

En paralelas favorecer cargas de peso en extremidad inferior izquierda, apoyo unipodal en superficie estable luego progresando con superficies inestables.

Reeducación de propiocepción.

marcha

y

Ejercicios en sedente sobre superficie estable con alcance funcional, con progresión sobre superficie inestable. En paralelas, descalzo, favorecer marcha con obstáculos, con disco de freeman y distintas superficies, agregar input visual para corregir postura frente a espejo. Camila Murúa Barrera. Interna Kinesiología