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• Veronica Denis

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Actividad Integradora.

Prof. Patricia Rodríguez

Esta Actividad consiste en relacionar los temas vistos hasta el momento con el caso clínico presentado, y realizar el proceso de cuidado. En el segundo archivo adjunto, van a encontrar el caso completo, les servirá de guía. Recuerden utilizar vocabulario profesional en la redacción. Envíen el TP Integrador por classroom. Fecha de entrega 08/06/2020. Gracias. Actividad integradora. Luego de leer el caso clínico: 1) Realice el Proceso de Cuidado de Enfermería, con dos diagnósticos reales y dos potenciales. Utilizando la taxonomía NANDA, NOC y NIC. 2) Relacione el caso con el material bibliográfico visto hasta el momento (envejecimiento activo, cambios fisiológicos del envejecimiento, teorías del envejecimiento, Duelo, promoción y prevención en salud) Extensión dos hojas, no más.

Caso clínico. Paciente femenina de 76 años de edad, la cual ha presentado varios ingresos en servicios médicos generales, no geriátricos, por pérdida de funciones, sin lograr restablecimiento a su alta hospitalaria, ni diagnóstico definitivo. Se recibe en nuestro servicio con pérdida reciente de funciones de inicio para las ABVD. (Actividades Básicas de la Vida Diaria) y después para las AIVD (Actividades Instrumentadas de la Vida Diaria), en un periodo de 2 meses. Se diagnóstica como problema principal: Pérdidas de funciones y síndrome de inmovilidad. Después de realizadas las evaluaciones correspondientes se define estrategia y la paciente se reinserta a la comunidad con todas las funciones restablecidas. Convive con sus hijos y nietos, de escolaridad pre-univesitaria, buen sustento económico, de procedencia urbana, que ha presentado varios ingresos hospitalarios, 3 en total, en los últimos 2 meses, que previo realización de complementarios de rutina, no se confirma un diagnóstico definitivo a su alta y no se dieron recomendaciones a su “trastorno de la marcha” Sería importante comentar que dichos ingresos no han sido en “Servicios de Geriatría”. Es valorada, después de 3 meses, en un servicio de geriatría, por mantener sintomatología.

Motivo de Ingreso “Pérdida de funciones”. En consulta de pesquizaje realizada, se resuelve pasar a una consulta de selección y se decide su ingreso aprobado por todo el equipo multidisciplinario para una evaluación exhaustiva. Dada su importancia hacemos un resumen de la “Historia de la Enfermedad Actual” (HEA). La paciente asumía todas las tareas del hogar, por lo que su funcionabilidad era óptima, dígase tanto en las “Actividad Básicas de la Vida Diaria” (ABVD): (movilidad, bañarse, comer, continencia, etc.); y las Actividades Instrumentadas. (AIVD): (Manejo de la casa, ir de compras, manejo del dinero, transportarse, etc.) (Ver anexos). Inicia en marzo del 2011, un cambio drástico en sus actividades cotidianas, dado por inmovilidad prolongado, busca de ayuda constante para deambular. No antecedentes de caída previa, ni de ningún factor desencadenante aparente. Se realiza una valoración geriátrica integral que dictamina: Paciente con antecedentes de salud, que ha presentado en los últimos 2 meses ingresos hospitalarios (No en servicios de Geriatría), con salida sin diagnóstico definitivo a su pérdida de función, cuestión que es la que más importa a sus cuidadores y a la propia paciente. Esto ha traído alteraciones en la dinámica familiar pues ha requerido ayuda constante para sus actividades básicas de la vida diaria, interfiriendo con la disponibilidad de cuidado. (Convive con hijos activos laboralmente y nietos que estudian). Por todo lo anterior se decidió por consenso de todo el equipo evaluador multidisciplinario ingresar para estudio y tratamiento. Factores de riesgo geriátrico Caídas, inmovilidad, incontinencia, deterioro funcional, edad; 76 años, riesgo de ulcera por presión. Los antecedentes patológicos familiares y personales: (APF- APP). No aportan datos de relevancia. La paciente no es portadora de ninguna enfermedad hasta la fecha conocida. -No presenta adicciones tóxicas. No antecedentes de trauma, ni de intervenciones quirúrgicas, no alergia a medicamentos, ni está consumiendo medicamentos hace 6 meses, último medicamento suministrado: Clorodiazepóxido, sin prescripción facultativa. -Al examen físico solo se constata positivamente: Trastornos en la marcha. No apuntando evidencias de alguna patología, pues no está relacionada a ninguna marcha patológica conocida, solo observamos un enlentecimiento marcado en inicio y mantenimiento de la marcha habitual con una conducta muy negativa a la realización de esta actividad, que no nos permite encuadrar el trastorno en patología alguna, pues la paciente apenas coopera en la acción de esta actividad.

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1.0 INTRODUCCIÓN: (RESUMEN DE HISTORIA CLINICA)

Basado en paciente de 76 años que ha presentado varios ingresos hospitalarios, 3 en total, en los últimos 2 meses. Se diagnóstica como problema principal: Pérdidas de funciones y síndrome de inmovilidad. Convive con sus hijos y nietos, de escolaridad pre-universitaria, buen sustento económico y de procedencia urbana. La paciente asumía todas las tareas del hogar, por lo que su funcionabilidad era óptima. Los antecedentes patológicos familiares y personales: (APF- APP) no aportan datos de relevancia. La paciente no es portadora de ninguna enfermedad hasta la fecha conocida.

1.1 PLAN DE CUIDADOS:

• Realizado a partir de la recogida de datos y la valoración de las 14 necesidades básicas según Virginia Henderson. Datos

Paciente ♀ de 76 años Signos vitales: Jubilada Vive acompañada

Patrón afectado

Actividad ejercicio

y

Problemas destacados

Diagn. de enfermería

Objetivos

Intervenciones

Evaluación

• Valoración a la movilidad • Actividades cotidianas truncadas • Estilo de vida bajo en actividades

Movilidad ineficiente relacionado con pérdida de funciones

Comprender y comprometerse con el tratamiento. Iniciando poco a poco con actividades de cualquier índole

Se incentiva a efectuar ejercicios

Buscar actividades acordes al tratamiento, por ende las que se ajusten mejor a su condición.

Ansiedad relacionada con internación prolongada

Higiene y confort, baño en cama, cambios de ropa. Ejercicios y movimientos en cama.

Datos

Paciente ♀ de 76 años Signos vitales: Jubilada Vive acompañada

Patrón afectado

Problemas destacados

• Falta de apego a sus prácticas terapéuticas Percepción y manejo de la salud

• No cumple con el tratamiento • Desinterés por la realización del tratamiento

Diagn. de enfermería

Objetivos

Intervenciones

Descuido personal: relacionado con la falta de movilidad

Determinar un tratamiento puntual para su estado

Educar al paciente para concientizar sobre los aspectos negativos de su estado.

Bajo interés a las actividades relacionado con la pérdida de funciones

Mejorar la movilidad y reestablecer funciones Asumir actividades mínimas y básicas

Procurar enseñar ejercicios para la futura movilidad Crear acciones motivacionales para despertar el interés por el tratamiento.

Evaluación

Mejorar el estado de salud, respetando los tiempos y las acciones más llevaderas permitidas y aceptadas a realizar

1.2 DIAGNOSTICOS Dx. REAL ► NANDA Etiqueta Dx: “Actividad / Reposo” Dominio 4: (00098) “Deterioro del mantenimiento del hogar” Clase 5: “Autocuidado” Relacionado con: “Afección que causa un impacto en la habilidad para el mantenimiento del hogar” Manifestado por: “Demanda de asistencia para el mantenimiento del hogar” “Dificultad para mantener un entorno confortable”

Dx REAL ► NANDA Etiqueta Dx: “Actividad / Reposo” Dominio 4: (00085) “Deterioro de la actividad física” Clase 2: “Actividad / Ejercicio” Relacionado con: “Disminución de la fuerza muscular” Manifestado por: “Deterioro musculoesquelético”

► NOC Etiqueta Dx (1609) “Conducta terapéutica: enfermedad o lesión” (1911) “Conducta de seguridad: personal” (1909) “Conducta de seguridad: prevención de caídas” (1908) “Detección de riesgo” (1912) “Estado de seguridad: caídas” (1913) “Estado de seguridad: lesión física”

► NIC U Control de casos de crisis Intervenciones para proporcionar una ayuda inmediata a corto plazo en casos de crisis psicológicas y fisiológicas 6160 Intervención en caso de crisis R* V Control de riesgos Intervenciones para realizar actividades de reducción de riesgos y continuar el control de riesgos 6610 Identificación de riesgo 6490 Prevención de caídas 6654 Vigilancia seguridad

Dx POTENCIALES ► NANDA Etiqueta Dx: “Seguridad/protección”

Dominio 11: (00155) “Riesgo de caídas” Clase 2: “Lesión física” Relacionado con: “Antecedentes de caídas” Manifestado por: “Deterioro de la movilidad” - “deterioro del equilibrio” - “Disminución en la fuerza en las extremidades inferiores”

Dx POTENCIALES ► NANDA Etiqueta Dx: “Promoción de la salud” Dominio 1: (00257) “Síndrome de fragilidad del anciano” Clase 2: “Gestión de la salud” Relacionado con: “deterioro de la movilidad” – “Deterioro del equilibrio” - “Disminución de la fortaleza muscular” - “Inmovilidad” Manifestado por: “Deterioro de la ambulación” (00088) - “Deterioro de la movilidad física” (00085)

► NOC Etiqueta Dx: “Salud funcional” Resultados que describen la capacidad y para las tareas básicas de la vida y su realización. C-Movilidad (Resultados que describen la movilidad física del individuo y las secuelas peor la restricción de movimientos. 0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas 0211 Función muscular 0208 Nivel de movilidad

D- Autocuidado (Resultados que describen la habilidad individual para realizar actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. 0300 Cuidados personales: actividades de la vida diaria (AVD) 0306 Cuidados personales: actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)

► NIC 1. Fisiológico: Básico cuidados que apoyan el funcionamiento físico. C. Control de inmovilidad. Intervenciones para controlar el movimiento corporal restringido y las secuelas. 0740 Cuidados del paciente encamado 0910 Inmovilización 6580 Sujeción física V V- Control de riesgos “Intervenciones para iniciar actividades de reducción de riesgos y continuar el control de riesgos”. 6540 Control de infecciones 6610 Identificación de riesgos 6490 Prevención de caídas

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Este caso clínico nos permite relacionar aspectos relacionados con los procesos fisiológicos que pueden llevar a grandes efectos negativos sobre la calidad de vida de los adultos mayores, así como, sobre su autoestima. Los resultados negativos de estos cambios, se deben principalmente al darse cuenta del paso del tiempo, es decir, los cambios que aparecen a simple vista pudiendo provocar estados de ánimo negativos. Los cambios físicos observables, se ubican dentro de la apariencia física y la movilidad tales como: la Piel (cambios en la cara, más arrugas, manchas, sequedad, etc.). El Pelo (aparecen las canas, se debilita, tenemos menos cantidad, etc.). La Estructura Corporal (perdemos movilidad, los discos vertebrales se desgastan), los músculos, articulaciones y huesos son más débiles, sufren mayores daños a mayor tiempo, los sistemas cambian, etc. Los problemas de salud, la pérdida de independencia (jubilarse, alejarse de su círculo social y laboral), la familia más problemas que acompañan al envejecimiento pueden agravar y aumentar el dolor del duelo en el adulto mayor. En nuestro caso clínico, la vida de la paciente cambió drásticamente con su condición actual de salud, se siente angustiada por cosas que fueron ocurriendo en su vida, asustada ya no puede realizar ciertas tareas por cuenta propia, lo cual es un proceso de duelo, ya que debe asumir de un instante al otro su nueva condición. La primera etapa corresponde a la negación, como un mecanismo de defensa. Es una respuesta normal ante una noticia dolorosa, pero que puede ser perjudicial si interfiere con intervenciones y/o la rehabilitación de la persona en situación de incapacidad. También es una reacción normal la rabia “por qué” pasó lo que pasó, los sentimientos de ira, culpa, dolor, angustia, etc. Una vez que la pena y los sentimientos de enojo disminuyen, se va dando paso a la etapa de aceptación. El aceptar no significa ser feliz con la nueva condición; la aceptación en verdad implica dejar de lado ideas y expectativas no acordes a la realidad actual de la persona. En ésta etapa las personas comienzan a comprender que no será lo mismo, que será un tanto distinto en comparación a antes de la situación, y qué será completamente nuevo. Las personas aceptan sus nuevos roles, exploran sus capacidades y potenciales. Nuestra paciente, se encuentra en una etapa de adaptación, intentando aceptar y comprender de qué manera continuar. En cuanto a las teorías psicosociales del envejecimiento, podemos relacionar la teoría de la desvinculación y la teoría del apego con el caso clínico antes visto. La primera nos habla de la desvinculación de las personas mayores con la sociedad, como proceso inevitable del envejecimiento, y en el caso de esta paciente es inevitable su falta de vínculo con la sociedad, ya que al comenzar a padecer pérdida de movilidad, esto la lleva al impedimento de actividades por cuenta propia, como por ejemplo realizar tareas cotidianas, ir de compras, manejo de su casa, bañarse, comer, es decir, las actividades básicas de la vida diaria y actividades instrumentadas (como era su vida normal, hasta no hace mucho tiempo). En cuanto a la teoría del apego podemos decir que se relaciona con esta paciente ya que al no poder llevar a cabo una vida con mayor independencia como antes, comienza a necesitar relacionarse con personas de su edad, familia, a necesitar su apoyo y ayuda moral y anímicamente, será necesario por el momento, adaptar nuevas costumbres, nuevas formas, tareas, es un cambio para toda la familia (hijos y nietos, todos deberán colaborar y adaptarse).

Alumna: Martinez Gisela