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• Diego Luna

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Puntos históricos importantes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

CSG nace en 1917 como órgano colegiado, dependiente del Presidente de la República En Oct 2004 e funda la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente Mayo 2006 OMS crea las MISP como parte de las 9 soluciones para la SP En 2007 la SS de México se inscribe en la Organización Panamericana de la Salud En 2008 OMS + CONAMED lanzan campaña de Cirugía Segura Salva Vidas emitida por SICALIDAD En 2011 SICALIDAD maneja las MISP como estrategias en su modelo DGCES + CSG basándose en las MISP y agregando 2 más, da lugar a las ACCIONES ESCENCIALES PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

Acción Esencial 1: Identificación correcta del Paciente. Objetivo:

Acción Esencial 2: Comunicación Efectiva Objetivo: Mejorar comunicación para obtener información correcta, oportuna y completa con el fin de reducir errores relacionados con la emisión de órdenes verbales y/o telefónicas, mediante el proceso ESCUCHAR, ESCRIBIR, LEER Y CONFIRMAR – TRANSCRBIR, VERIFICAR Y CONFIRMAR… De igual manera, reducir los errores durante el traspaso de pacientes, cambio de turno (mejorar comunicación entre profesionales de la salud) mediante herramienta SBAR. -

Contar con una bitácora específica de registro de órdenes verbales y/o telefónicas, resultados de laboratorio, banco de sangre, patología y gabinete… Se encontrará en la Central de Enfermería.

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El personal de salud que reciba la indicación verbal/telefónica, debe de anotar: fecha y hora de la orden, nombre completo del paciente y fecha de nacimiento, la indicación, nombre y cargo de la persona que indica, posteriormente quien recibe la orden tiene 24hr para firmar la orden o 72hr en fin de semana y horarios especiales, si no puede hacerlo, lo firma el jefe de servicio. El proceso: Se ESCUCHA la orden, se ESCRIBE en la bitácora, se LEE a la persona que la emitió, la persona que la emitió CONFIRMA que es correcta, se TRANSCRIBE entonces al expediente, la persona que emitió VERIFICA y CONFIRMA que se ha escrito en el expediente y posterior firma. En Urgencias: Se ESCUCHA la orden, se REPITE en voz alta, se CONFIRMA por quien la dio, posterior se TRANSCRIBE a la bitácora después de haber atendido al paciente.

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En la transferencia de pacientes de servicio o cambio de turno, se usa SBAR Situation: Se presenta el personal de salud y su cargo, presenta al paciente (Nombre y fecha de nacimiento y servicio), descripción breve del problema y condición actual (signos vitales). Background: Motivo y fecha de ingreso, datos importantes, Dx, lo que se le hizo, alergias, resultados, cualquier otra info.

Assesment (Análisis): Como considera el problema y porqué puede estar causado… Se toma en cuenta el estado de conciencia, evolución, escala de riesgo de caídas y de dolor. Reccomendation: Plan sugerido, pendientes, incidentes, lo que hace falta…. -

En las prescripciones médicas todo con letra legible, espacio entre nombre completo del medicamento con sustancia activa, dosis y unidades de dosificación… Si es número entero no ponerle decimales! ... Si es con decimales ponerle “0” antes (ejemplo 0.5mg)…. Si es mayor a mil ponerle coma divisora (1,000) o usar palabra mil, millón” etc… NUNCA ABREVIAR NADA.

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Los valores de laboratorio, patología, estudios críticos, se dan del jefe del área directamente al médico o a residentes, quienes avisarán inmediatamente al jefe.

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Referencia la realiza un médico del establecimiento, el hospital tiene que tener un directorio completo de hospitales, tipo de pacientes que atiende y requisitos para su envío.

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El egreso del paciente lo elabora el médico y tiene que contener todo, así como manejo dado, problemas pendientes, plan de manejo/tratamiento, recomendaciones para la vigilancia, atención de factores de riesgo y pronóstico.

Acción Escencial 3: Seguridad en el proceso de medicación. Objetivo: Fortalecer las acciones relacionadas con el almacenamiento, prescripción, transcripción, dispensación y administración de medicamentos, para prevenir errores que puedan dañar a los px. -

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Adquisición de electrolitos concentrados de acuerdo a la norma para el etiquetado de los mismos NOM-072 Azul para Bicarb de NA, verde para Sulf Mg, amarillo Gluc Ca, rojo para KCl, naranja fosfato K, blanco para NaCl…. Almacenados como alto riesgo y con etiqueta visible del código de colores. Alerta visual para medicamentos de alto riesgo marcados en la farmacia con círculo rojo y resguardados como de alto riesgo (insulinas, anticoagulantes, electrolitos concentrados, quimioterapéuticos, radiofármacos). Receta médica debidamente llenada. La transcripción a la hoja de enfermería se hace tal cual la hizo el médico sin modificar, si se tiene duda no se realiza y se corrobora con el médico tratante. Personal de farmacia solicitará el medicamento a la farmacia del hospital. El personal verificará la solicitud antes de entregarlo, si hay duda no se debe entregar y se pone en contacto con el médico que prescribe. Solo el personal autorizado podrá preparar y administrar los medicamentos. No se administrarán aquellos que no tengan etiqueta o que no sea legible. Preguntar al paciente por alergias y verificar los datos en el identificador personal y ficha de identificación antes de la administración. Verificar: paciente correcto, medicamento correcto, dosis correcta y vía correcta, horario correcto y registro correcto en expediente y hoja de enfermería. Medicamentos que el paciente trae de casa los resguarda enfermería y se solicita indicación de médico para administrarlo.

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Los medicamentos que por indicación médica se suspende su administración se debe de entregar a farmacia. Las NPT tienen que tener todos los datos. En caso de que se omita administrar el medicamento se registra en el expediente señalando la causa. Medicamentos LASA etiquetados al momento de prescribirlos/transcribirlos (también se pone alguna alerta visual de que sea LASA, letras similares se ponen en mayúscula (DIGOxina, DORIxina) DOBLE VERIFICACIÓN en los medicamentos de alto riesgo, durante preparación y administración. (Se debe de realizar con 2 personas competentes para medicamentos de alto riesgo). Notificación inmediata de cuasifallas, eventos adversos y evento centinela a médico tratante y realizar un análisis causa raíz de todos los eventos.

Acción Esencial 4: Seguridad de los procedimientos. Objetivos: Reforzar las prácticas ya aceptadas internacionalmente y reducir los eventos adversos, evitar los eventos centinelas derivados de la práctica quirúrgica y procedimientos de alto riesgo fuera de quirófano mediante la aplicación del Protocolo Universal. -

Marcado de sitio quirúrgico sobre la piel del paciente y que permanezca después de la asepsia y antisepsia. Previo al ingreso de la sala el cirujano debe marcar el sitio qx cuando la cirugía se realice en órganos bilaterales o estructuras de niveles múltiples. El marcaje se realiza en presencia de un familiar en caso de que el paciente no esté consciente o tenga alguna discapacidad. Se marca con una señal tipo diana y fuera del círculo se ponen las iniciales del cirujano… Si es cirugía de oftalmo se pone un punto por encima de la ceja del ojo afectado. Permitido realizar el marcaje documental cuando sea mucosa o sitio anatómico difícil, dental o cuando el paciente no acepte que se marque la piel. Omitir en situaciones de urgencias y en lesione visibles… Lista de verificación de Cirugía Segura. Se nombre a un coordinador para su llenado (normalmente la circulante) Se aplica a todos los pacientes en cualquier procedimiento qx dentro o fuera de la sala, procedimientos invasivos y de alto riesgo (que se defina en el establecimiento): Fase 1 Entrada Antes de la anestesia, el anestesio, cirujano y el personal de enfermería confirma verbalmente con el paciente: identidad y fecha de nacimiento, sitio qx, procedimiento y su consentimiento. Anestesio confirma con el cirujano el marcaje del sitio qx, control de seguridad de anestesia, medicamento, funcionalidad y condiciones óptimas del equipo, riesgo anestésico del paciente, colocar y verificar que funcione el oxímetro, alergias , vía aérea difícil y riesgo de aspiración. Verificar que cuente con el material, equipo y ayuda disponibles. Conocer riesgo de hemorragia (>500ml adultos y >7ml/kg niños)

Prever la disponibilidad de soluciones parenterales y dos vías centrales. Identificar la necesidad de hemoderivados y verificar que se haya realizado el cruce de sangre previamente. Cirujano confirma asepsia de sitio qx, disponibilidad de documentos imágenes y estudios relevantes, de sangre y funcionamiento de implantes y/o equipo especial necesario. Fase 2 PAUSA QX Justo antes de la incisión… el cirujano confirma que todos los miembros del equipo se hayan presentado con nombre y función. Confirmar de manera verbal con anestesio y enfermería la identidad del paciente, procedimiento, sitio quirúrgico y posición del paciente. Verificar que se cuentan con los estudios de imagen Prevención de eventos críticos informando los pasos críticos o no sistematizados, duración de qx y pérdida de sangre estimada. Prevención de eventos críticos, fecha y método de esterilización de equipo e instrumental Informar si hubo problema con el instrumental Anestesio debe verificar que se dio profilaxis antibiótica e informar existencia o riesgo de enfermedad. Fase 3 Salida Cirujano debe confirmar que se ha aplicado la lista de verificación Confirmar verbalmente paciente, procedimiento, recuento de instrumental, gasas y agujas así como etiquetado de muestras. Reportar eventos adversos Comentar a la circulante la recuperación postoperatoria, plan y riesgos del paciente. TODOS SE DEBEN DE ANOTAR EN LA LISTA DE VERIFICACIÓN DE CIRUGÍA SEGURA Y FIRMARLA PARA ANEXARLA AL EXPEDIENTE. TIEMPO FUERA PARA PROCEDIMIENTOS FUERA DE QX (Paciente correcto, procedimiento correcto, sitio correcto) Realizar antes de transfusión, radioterapia, terapia de remplazo renal con hemodiálisis, toma de biopsia, procedimientos de odonto, colocación o retiro de dispositivos, estudio de gabinete con medios de contraste, terapia electroconvulsiva, colocación y manejo de accesos vasculares. Médico responsable de verificar, paciente correcto, procedimiento correcto y sitio qx correcto. Verificar que se cuentan con los estudios de imagen necesarios Prever eventos críticos Promover que paciente o cuidador reciban información completa.

Acción Esencial 5: Reducción del riesgo de infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS) En 2008 en México se une mediante la campaña sectorial “Está en tus manos” Objetivo: Coadyuvar a reducir las infecciones asociadas a la atención en salud mediante el programa integral de higiene de manos.

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Implementar programas de capacitación continua para todo el personal del establecimiento, estudiantes, pacientes, familiares y visitantes. Área administrativa debe asegurar el abasto y mantenimiento del material y equipo necesarios para higiene de mano y asegurar la calidad del agua. Comité de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) Coadyuva en la prevención y reducción de la morbilidad causada por infecciones. Conocer acciones y propuestas de mejora planteadas por Epidemiología y el CODECIN (Comité para la Detección y Control de las Infecciones Asociadas a la Atención a la Salud). CODECIN es un órgano consultor técnico del hospital y evalúa la info que presente el Comité de Vigilancia y Control de Uso de Antimicrobianos. La Unidad de Vigilancia Epidemiológica (UVE) observa y analiza la ocurrencia y distribución de las infecciones asociadas a la atención de la salud y los factores de riesgo asociados a éstas. LA HIGIENE DE MANOS CON GEL DURA 20-30 seg y CON AGUA Y JABÓN DURA 40-60 seg Mojar las manos y después aplicar jabón // Aplicar : 1. Frotar palmas 2. Frotar dorsos con dedos entrelazados 3. Luego palpas con dedos entrelazados 4. Luego nudillos con pulgar 5. Pulgares solos 6. Uñas 7. Enjuagar y secar con toalla y con esa misma cerrar grifo o dejar secar sin agitar.

Se debe de realizar antes de los 5 momentos: Antes de tocar al paciente, Antes de tarea limpia/aséptica, Después de riesgo de exposición a líquidos corporales, Después de tocar al paciente, Después del contacto con el entorno del paciente. -

Se debe implementar un programa de capacitación continua COCASEP coadyuva en prevención y reducción de morbimortalidad por infecciones, implanta modelo de gestión de riesgos y de las acciones de seguridad del paciente. Conoce acciones y propuestas de mejora planteadas por UVE y CODECIN Mantener uñas cortas y limpias Evitar usar anillos o pulseras No lavar con agua y jabón después de usar gel Cuando las manos estén visiblemente sucias hacer lavado con agua y jabón No usar mismos guantes para diferentes pacientes. Designar a una persona para coordinar las acciones de higiene de manos Realizar supervisiones periódicas Realizar autoevaluaciones de programa de higiene de manos por lo menos una vez al año Informar los resultados del apego a las acciones. Analizar la información resultado de la Cédula Única y en COCASEP CODECIN Y UVE identifiquen áreas de oportunidad y se tomen decisiones para estandarizar los procesos relacionados con las infecciones asociadas.

Acción Esencial 6: Reducción del riesgo de daño al paciente por causa de caídas. Objetivo: Prevenir el daño al paciente asociado a las caídas mediante evaluación y reducción del riesgo de caídas. Escala basada en 1. 2. 3. 4. 5.

Limitación física. Estado mental alterado. Tratamiento farmacológico que implique riesgo. Problemas de idiomas o socioculturales. Pacientes sin factores de riesgo evidentes.

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Evaluar y re-evaluar el riesgo de caídas (al cambio de turno, cambio de área, cambio de estado de salud, cambio o modificación del tratamiento, informar a pacientes sobre el riesgo de caídas y las medidas de seguridad que se aplican para prevenirla, así como pedir ayuda al personal para la movilización del paciente). Acciones generales para la prevención de caídas Levantar los barandales y verificar su funcionalidad Frenos de sillas de ruedas y camillas funcionales Realizar la sujeción del paciente en caso de ser necesario y de acuerdo al protocolo establecido en la institución Colocar interruptor de timbre y de luz al alcance del paciente Mantener iluminación nocturna dentro de la habitación Colocar banco de altura para uso inmediato cerca de la cama del paciente. Verificar uso de sandalias con suela antiderrapante Colocar en la regadera una silla de baño” Acercar al paciente los aditamentos para ayuda (bastones, andadera, silla de ruedas y lentes) Evitar cambios bruscos de postura y no incorporar al paciente de forma rápida Explicar el proceso de incorporación desde la posición decúbito. En caso de que el paciente sufra caída, registrar y notificar inmediatamente siguiendo el protocolo institucional para reporte de eventos adversos En pacientes pediátricos informar que siempre debe de haber acompañante, para ir al mano, mantener puerta abierta de habitación y sin cortina que obstruya vigilancia, en la noche mantener iluminación, re evaluar el riesgo de caída cada día, cuando sea necesario trasladar al menor siempre con personal de salud o familiar. Solicitar el retiro de la habitación de equipo que no esté en uso Mantener todas las instalaciones adecuadas con elementos que reduzcan en riesgo de caídas

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Acción Esencial 7: Registro y análisis de eventos centinela, adversos y cuasi fallas. Objetivo: Generar información sobre cuasi fallas, eventos adversos y centinela, mediante una herramienta de registro que permita análisis y favorezca la toma de decisiones para que a nivel local se prevenga su ocurrencia y para a nivel nacional emitir alertas para evitar eventos centinela. -

Utilizar el Sistema de Registro de Eventos Adversos que la DGCES elaboró en la página… El registro de eventos adversos se debe realizar inmediatamente Es anónimo En eventos centinelas se debe realizar el análisis causa raíz Resultados de registro se presentan en el COCASEP Los resultados del análisis se presentan al cuerpo directivo y al personal en sus sesiones generales. Reportar el servicio de inmunizaciones durante las primeras 24hrs los ESAVI (Eventos Supuestamente Atribuibles a la Vacunación e Inmunizaciones)

Al menos debe registrarse, reportarse y analizarse lo siguiente: -

Muerte imprevista Pérdida permanente de función Riesgo potencial de que ocurran lo antes mencionado Cirugía en lugares incorrectos, procedimiento incorrecto o al paciente equivocado Muerte materna Transmisión de enfermedad o afección crónica como resultado de transfusión de sangre, hemocomponentes o trasplante de órganos o tejidos. Suicidio Violación, maltrato u homicidio Entrega de menor de edad equivocado a familiar Entregar de cadáver equivocado ESAVI

Acción Esencial 8: Cultura de seguridad del paciente (Producto de los valores individuales y de grupo, actitudes, percecpciones, competencias y patrones de comportamiento que determinar el compromiso y el tipo de gestión de una organización de salud y la seguridad de la organización.) Objetivo: Medir la cultura de seguridad en el ámbito hospitalario para favorecer la toma de decisiones y establecer acciones de mejora continua del clima de seguridad. -

Realizar anualmente la medición de cultura de seguridad del paciente, utilizando herramienta del DGES Medición anónima Participa personal médico y de enfermería de todos los turnos del hospital que estén en contacto directo con el paciente. Participación del hospital debe ser aprobada por el COCASEP Con los resultados, realizar acciones de mejora para las dimensiones de la cultura de seguridad con mayor número de resultados negativos Los resultados del análisis se presentarán al cuerpo directivo y personal del hospital en una sesión general.