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• frankolmedo777

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DVJ-GT-051 Rev. 13/03/19

DIRECCIÓN GENERAL DE ADUANAS DIVISIÓN JURÍDICA

FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN y/o DESAUTORIZACIÓN DE GESTORES DE ENCOMIENDAS, PERSONAS NATURALES Y JURÍDICAS. I. DATOS DEL GESTOR DE ENCOMIENDAS Marque con una (X) que tipo de Autorización Solicita

TERRESTRE

Nombre Completo

MARÍTIMA

NIT

AÉREA No. de Pasaporte con visa vigente Teléfono

DUI

Dirección Particular

NRC

Departamento Correo Electrónico No. De Fianza

Municipio Período de la Fianza

Nombre de la Aseguradora

Fecha de la Fianza:

II. DATOS DE LA EMPRESA (Si es Persona Jurídica) NIT de la Empresa

Nombre de la Empresa NRC de la Empresa

Teléfono(s)

No. Fax

Nombre del Representante Legal

NIT del Representante Legal

III. Si es Autorización o Desautorización (marque con una X lo que solicita) Autorización Persona Natural Observaciones:

Desautorización Persona Natural

Autorización Persona Jurídica Desautorización Persona Jurídica Uso Exclusivo de la DGA ¿Autoriza al Gestor? SI

Bajo juramento declaro que la información proporcionada es fiel y exacta, por lo que faculto a la Dirección General de Aduanas, a fin de que pueda ser comprobada y asumo toda responsabilidad que de ello derive. Declaro bajo juramento que no poseo vínculo laboral con el Estado o sus Instituciones.

NO

¿Desautorización del Gestor? SI

NO

Nombre del técnico revisor

Firma del técnico

Rubrica de Jefatura(s)

Autorización del Gestor de Encomiendas

Desautorización del Gestor de Encomiendas

El técnico actualizó el sistema

Código:

# Formulario:

# Formulario:

Fecha:

SIAFPA SI

Fecha:

__________________________________________________________

Firma del Gestor de Encomiendas persona natural o jurídica Nombre, Firma y Sello del Funcionario que autoriza el registro

NO