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• Gabriel Padrino

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F30 – F39 TRASTORNOS DEL HUMOR INCLUYE UN GRUPO DE TRASTORNOS CUYA ALTERACIÓN FUNDAMENTAL ES UN CAMBIO EN EL HUMOR O EN LA AFECTIVIDAD HACIA LA DEPRESIÓN O LA EUFORIA

1. F 30 EPISODIO MANÍACO. 2. F31 TRASTORNO BIPOLAR. 3. F32 EPISODIO DEPRESIVO. 4. F33 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE. 5. F34 TRASTORNO DEL HUMOR (AFECTIVOS) PERSISTENTES. 6. F38 OTROS TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVOS). 7. F39 TRASTORNO DEL HUMOR (AFECTIVO( SIN ESPECIFICACIÓN.

MANÍA EPIDEMIOLOGÍA • 1% DE LA POBLACIÓN • NO EXISTEN DIFERENCIAS EN CUANTO AL SEXO. • PRIMER EPISODIO ANTES DE LOS 30 AÑOS. • LIGERAMENTE MÁS FRECUENTE EN CLASES SOCIOECONÓMICAS ALTAS. • FAMILIARES EN PRIMER GRADO RIESGO 25 %. • LOS ESTRESORES PSICOSOCIALES JUEGAN UN ROL IMPORTANTE EN LA APARICIÓN DEL PRIMER EPISODIO. • EL INTERVALO INTEREPISÓDICO DISMINUTE PROGRESIVAMENTE A MEDIDA QUE OCURREN RECURRENCIAS. • 85 % DE LOS PACIENTES QUE HAN TENIDO UN EPISODIO MANÍACO EXPERIEMNTAN UNA RECAÍDA. • ALTA COMORBILIDAD CON ABUSO DE ALCOHOL Y DROGAS 60 %.

F30 EPISODIO MANÍACO • TODAS LAS SUBDIVISIONES DE ESTA CATEGORÍA SÓLO DEBEN UTILIZARSE PARA UN EPISODIO AISLADO. • LOS EPISODIOS MANÍACOS O HIPOMANÍACOS EN SUJETOS QUE HAYAN PADECIDO UNO O MÁS EPISODIOS AFECTIVOS PREVIOS, DEBEN CODIFICARSE COMO TRASTORNO BIPOLAR.

F30.0 HIPOMANÍA CARACTERÍSTICAS: EXISTE UNA ELEVACIÓN LEVE Y PERSISTENTE DEL ÁNIMO. UN AUMENTO DE LA ENERGÍA Y DE LA ACTIVIDAD. NORMALMENTE SENTIMIENTOS MARCADOS DE BIENESTAR . EFICIENCIA FÍSICA Y MENTAL. EL SUJETO SE MUESTRA MAS SOCIABLE Y HABLADOR. FAMILIARIDAD EXCESIVA. EXCESIVO VIGOR SEXUAL. DISMINUCIÓN DE LA NECESIDAD DEL SUEÑO.

• SIN LLEGAR A INTERFERIR EN SU ACTIVIDAD LABORAL O PROVOCAR RECHAZO SOCIAL.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

CRITERIO A

• HUMOR ELEVADO O IRRITABLE HASTA UN GRADO CLARAMENTE ANORMAL PARA EL INDIVIDUO AFECTADO Y MANTENIDO DURANTE AL MENOS 4 DÍAS CONSECUTIVOS.

CRITERIO B DEBEN ESTAR PRESENTE AL MENOS 3 DE LOS SIGUIENTES SIGNOS OCASIONANDO ALGUNA INTERFERENCIA EN EL FUNCIONAMIENTO NORMAL DE LA VIDA DIARIA: 1. AUMENTO DE LA ACTIVIDAD O IMQUIETUD FÍSICA. 2. AUMENTO DE LA LOCUACIDAD. 3. DIFICULTA PARA CONCENTRARSE O DISTRAIBILIDAD. 4. DISMINUCIÓN DE LAS NECESIDADES DE SUEÑO. 5. AUMENTO DEL VIGOR SEXUAL. 6. LEVE AUMENTO DE LOS GASTOS U OTRO TIPO DE COMPORTAMIENTO TEMERARIO O IRRESPONSABLE. 7. AUMENTO DE LA SOCIABILIDAD O EXCESO DE FAMILIARIDAD.

CRITERIO C

• EL EPISODIO NO CUMPLE CRITERIOS DE MANÍA, TRASTORNO BIPOLAR, EPISODIO DEPRESIVO,CICLOTIMIA, NI ANOREXIA NERVIOSA.

CRITERIO D

• EL EPISODIO NO ES ATRIBUIBLE AL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS NI A NINGÚN TRASTORNO MENTAL ORGÁNICO

F30.1 MANÍA SIN SÍNTOMAS PSICÓTICOS CARACTERÍSTICAS  HUMOR ELEVADO SIN RELACIÓN CON LAS CIRCUNSTANCIAS DEL PACIENTE.  QUE PUEDE VARIAR DE UNA JOVIALIDAD DESCUIDADA A UNA EXCITACIÓN CASI INCONTROLABLE.  EUFORIA CON AUMENTO DE ENERGÍA.  EXCESO DE ENRGÍA.  LOGORREA.  DISMINUCIÓN DE LA NECESIDAD DEL SUEÑO.  DISTRAIBILIDAD MARCADA.  IDEAS DE GRANDIOSIDAD.  EXCESO DE CONFIANZA.  PERDIDA DE LAS INHIBICIONES SOCIALES.

CRIETRIOS DIAGNÓSTICOS

CRITERIO A • HUMOR PREDOMINANTEMENTE EXALTADO, EXPANSIVO O IRRITABLE Y CLARAMENTE ANORMAL PARA EL INDIVIDUO AFECTO. • EL CAMBIO DE HUMOR DEBE SER PROMINENTE Y SOSTENIDO DURANTE AL MENOS UNA SEMANA

CRITERIO B

DEBEN ESTAR PRESENTES AL MENOS 3 DE LOS SIGUIENTES SIGNOS (4 SI EL HUMOR ES SIMPLEMENTE IRRITABLE), QUE INTERFIEREN GRAVEMENTE CON EL FUNCIONAMIENTO PERSONAL EN LA VIDA DIARIA. 1- AUMENTO DE LA ACTIVIDAD O INQUIETUD FÍSICA. 2- AUMENTO DE LA LOCUACIDAD (LOGORREA). 3- FUGA DE ISEAS O EXPERIENCIA SUBJETIVA DE PENSAMIENTO ACELERADO. 4- PERDIDA DE LAS INHIBICIONES SOCIALES NORMALES, QUE CONDUCE A UN COMPORTAMIENTO INAPROPIADO A LAS CIRCUNSTANCIAS.

• 5- DISMINUCIÓN DE LA NECESIDAD DEL SUEÑO. • 6- AUTOESTIMA EXAGERADA O IDEAS DE GRANDEZA. • 7- DISTRAIBILIDAD O CAMBIO CONSTANTE DE PLANES O ACTIVIDADES. • 8- MARCADO AUMENTO DEL VIGOR SEXUAL.

CRITERIO C NO HAY ALUCINACIONES NI IDEAS DELIRANTES, AUNQUE PUEDEN PRODUCIRSE ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN, (POR EJEMPLO, HIPERACUSIA SUBJETIVA, APRECIACIÓN DE LOS COLORES COMO ESPECIALMENTE VIVIDOS)

CRITERIO D

• EL CRITERIO NO ES ATRIBUIBLE AL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS NI A NINGÚN TRASTORNO MENTAL ORGÁNICO

F30.2 MANÍA CON SÍNTOMAS PSICOTICOS CARACTERÍSTICAS:

ADEMÁS DEL CUADRO CLÍNICO DESCRITO EN F30.1 ESTAN PRESENTES IDEAS DELIRANTES ( NORMALMENTE DE GRANDEZA) O ALUCINACIONES (POR LO GENERAL, EN FORMA DE VOCES QUE HABLAN DIRECTAMENTE AL PACIENTE), O LA EXCITACIÓN, LA ACTIVIDAD MOTORA EXCESIVA Y LA FUGA DE IDEAS SON TAN SEVERAS, QUE EL SUJETO ES INCOMPRENSIBLE O INACCESBLE EN LA COMUNICACIÓN ORDINARIA.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

CRITERIO A

• EL EPISODIO CUMPLE LOS CRITERIOS DE MANÍA SIN SÍNTOMAS PSICÓTICOS (F30.1) CON LA EXCEPCIÓN DEL CRITERIO C

CRITERIO B

• EL EPISODIO NO CUMPLE SIMULTÁNEAMENTE LOS CRITERIOS DE ESQUIZOFRENIA (F20.0-F20.3) O DE TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO TIPO MANÍACO (F25.0)

CRITERIO C • PRESENCIA DE IDEAS DELIRANTES O ALUCINACIONES, DIFERENTES A LAS DESCRITAS COMO TÍPICAS DE LA ESQUIZOFRENIA ( ES DECIR, IDEAS DELIRANTES QUE NO SEAN COMPLETAMENTE INVEROSÍMILES O CULTURALMENTE INAPROPIADAS Y ALUCINACIONES QUE NO SEAN VOCES EN TERCERA PERSONA O COMENTANDO LA PROPIA ACTIVIDAD). • LOS EJEMPLOS MAS COMUNES SON LOS DE CONTENIDOS DE GRANDEZA, AUTORREFERENCIAL, ERÓTICO O PERSECUTORIO.

CRITERIO D

• EL EPISODIO NO ES ATRIBUIBLE AL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS O A NINGÚN TRASTORNO MENTAL ORGÁNICO

F31 TRASTORNO BIPOLAR • CARACTERÍSTICAS: • DOS O MÁS EPISODIOS EN LOS CUALES EL HUMOR Y LOS NIVELES DE ACTIVIDAD DEL PACIENTE ESTÁN SIGNIFICATIVAMENTE ALTERADOS. • EN OCASIONES HUMOR ELEVADO,AUMENTO DE LA ENERGÍA Y LA ACTIVIDAD Y EN OTRAS HUMOR BAJO Y UNA DISMINUCIÓN DE LA ENRGÍA Y LA ACTIVIDAD.

ESPECTRO BIPOLAR

• ES EL CONJUNTO DE CUADROS CLÍNICOS DIFERENTES A LA FORMA CLÁSICA

ESPECTRO BIPOLAR ESPECTRO

CUADRO CLÍNICO • •

•

ESPECTRO MANÍACO • • •

HIPOMANÍA

TEMPERAMENTO HIPERTÍMICO

MANÍA + DEPRESI[ON MODERADA •

ESPECTRO BIPOLAR

HIPOMANÍA + DEPRESIÓN •

• •

MANÍA

CICLOTIMIA

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR •

ESPECTRO DEPRESIVO •

DISTIMIA

DEPRESIÓN BREVE RECURRENTE

ESPECTRO BIPOLAR • BP I MANÍA Y DEPRESIÓN • BP II HIPOMANÍA Y DEPRESIÓN. • BP III MANÍA FARMACÓGENA. NO ESPONTÁNEA. • BP IV CICLOTIMIA • BPV DEPRESIÓN + H. FAMILIAR DE BIPOLARIDAD. • BP VI MANÍA UNIPOLAR.

F31.0 TRASTORNO BIPOLAR, EPISODIO ACTUAL HIPOMANÍACO • CRITERIO A • EL EPISODIO ACTUAL CUMPLE LOS CRITERIOS DE HIPOMANÍA (F30.0)

CRITERIO B • HA EXISTIDO AL MENOS OTRO EPISODIO AFECTIVO EN EL PASADO QUE CUMPLÍA LOS CRITERIOS DE EPISODIO HIPOMANÍACO O MANÍACO (F30.), DE EPISODIO DEPRESIVO (F32) O DE EPISODIO DE TRASTORNO DEL HUMOR (AFECTIVO) MIXTO.

F31.1 TRASTORNO BIPOLAR EPISODIO ACTUAL MANÍACO SIN SÍNTOMAS PSICÓTICOS

• CRITERIO A • EL EPISODIO ACTUAL CUMPLE LOS CRITERIOS DE MANÍA SIN SÍNTOMAS PSICÓTICOS

CRITERIO B • HA EXISTIDO AL MENOS OTRO EPISODIO AFECTIVO EN EL PASADO QUE CUMPLÍA LOS CRITERIOS DE EPISODIO HIPOMANÍACO O MANÍACO, DE EPISODIO DEPRESIVO, O DE EPISODIO DE TRASTORNO DEL HUMOR

F31.2 TRASTORNO BIPOLAR EPISODIO ACTUAL MANÍACO CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS

• EL PACIENTE ESTÁ MANÍACO CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS ( COMO F30.2) Y HA PADECIDO AL MENOS, OTRO EPISODIO AFECTIVO EN EL PASADO • ( HIPOMANÍACO, MANÍACO, DEPRESIVO O TRASTORNO DEL HUMOR MIXTO)

CRITERIO A

• El episodio actual cumple los criterios de manía con síntomas psicóticos (f30.2)

CRITERIO B • HA EXISTIDO AL MENOS OTRO EPSIODIO AFECTIVO EN EL PASADO QUE CUMPLÍA LOS CRITERIOS DE EPISODIO MANÍACO O HIPOMANÍACO (F30.) , DE EPISODIO DEPRESIVO (F32) O DE EPISODIO DE TRASTORNO DEL HUMOR (AFECTIVO) MIXTO (F38.00)

F31.3 TRASTORNO BIPOLAR EPISODIO ACTUAL DEPRESIVO LEVE O MODERADO • EL PACIENTE ESTÁ ACTUALMENTE DEPRIMIDO, COMO EN UN EPISODIO DEPRESIVO DE GRAVEDAD LEVE O MODERADA (F32.0 O F32.1), Y HA PADECIDO AL MENOS UN EPISODIO AFECTIVO COMPROBADO DE HIPOMANÍA, MANÍA O TRASTORNO DEL HUMOR (AFECTIVO) MIXTO EN EL PASADO.

CRITERIO A

• EL EPISODIO ACTUA CUMPLE LOS CRITERIOS DE EPISODIO DEPRESIVO LEVE (F32.0) O MODERADO (F32.1)

CRITERIO B • HA EXISTIDO AL MENOS OTRO EPISODIO AFECTIVO EN EL PASADO QUE CUMPLÍA LOS CRITERIOS DE EPISODIO HIPOMANÍACO ( F30.0) O DE EPISODIO DE TRASTORNO DEL HUMOR ( AFECTIVO) MIXTO (F38.00)

F31.4 TRASTORNO BIPOLAR EPISODIO ACTUAL DEPRESIVO GRAVE SIN SÍNTOMAS PSICÓTICOS.

• EL PACIENTE ESTÁ ACTUALMENTE DEPRIMIDO COMO EN UN EPISODIO DEPRESIVO GRAVE SIN SÍNTOMAS PSICÓTICOS (F32.2) Y HA PADECIDO AL MENOS, UN EPISODIO AFECTIVO COMPROBADO DE HIPOMANÍA, MANÍA O TRASTRONO DEL HUMOR (AFECTIVO) MIXTO EN EL PASADO.

CRITERIO A

• EL EPISODIO ACTUAL CUMPLE LOS CRITERIOS DE EPISODIO DEPRESIVO GRAVE SIN SÍNTOMAS PSICÓTICOS (F32.2)

CRITERIO B • HA EXISTIDO AL MENOS OTRO EPISODIO EN EL PASADO, BIEN COMPROBADO, DE HIPOMANÍA O MANÍA • (F30.) O TRASTORNO DEL HUMOR (AFECTIVO) MIXTO (F38.00)

F31.5 TRASTORNO BIPOLAR EPISODIO ACTUAL DEPRESIVO GRAVE CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS

• EL PACIENTE ESTÁ ACTUALMENTE DEPRIMIDO COMO EN UN EPISODIO DEPRESIVO GRAVE CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS (F32.3) Y HA PADECIDO AL MENOS, UN EPISODIO AFECTIVO PROBADO DE HIPOMANÍA, MANÍA O TRASTORNO DEL HUMOR (AFECTIVO) MIXTO EN EL PASADO.

F31.6 TRASTORNO BIPOLAR EPISODIO ACTUAL MIXTO

• EL PACIENTE HA PADECIDO AL MENOS UN EPISODIO PROBADO HIPOMANÍACO, MANÍACO, DEPRESIVO O DEL TRASTORNO DEL HUMOR (AFECTIVO MIXTO EN EL PASADO, Y ACTUALMENTE PRESENTA UNA MEZCLA O UNA SUCESIÓN RÁPIDA DE SÍNTOMAS MANÍACOS Y DEPRESIVOS.

CRITERIO A

• EL EPISODIO ACTUAL SE CARACTERIZA POR UNA MEZCLA O UNA SECESIÓN RÁPIDA ( ES DECIR, EN POCAS HORAS) DE SÍNTOMAS HIPOMANÍACOS, MANÍACOS, Y DEPRESIVOS.

CRITERIO B

• AMBOS TIPOS DE SÍNTOMAS Y DEPRESIVOS, DEBEN SER PROMINENTES LA MAYOR PARTE DEL TIEMPO DURANTE UN PERÍODO DE AL MENOS DOS SEMANAS.

CRITERIO C • HA EXISTIDO AL MENOS, UN EPISODIO EN EL PASADO, BIEN COMPROBADO DE HIPOMANÍA O MANÍA (F30.), DEPRESIVO (F32.) O DE TRASTORNO DEL HUMOR ( AFECTIVO) MIXTO (F38.00)

F31.7 TRASTORNO BIPOLAR ACTUALMENTE EN REMISIÓN

• EL PACIENTE HA PADECIDO AL MENOS UN EPISODIO DE HIPOMANÍA, MANÍA O TRASTORNO DEL HUMOR (AFECTIVO) MIXTO Y, ADMÁS, PERO EN LA ACTUALIDAD NO SUFRE NINGÚN ALTERACIÓN SIGNIFICATIVA DEL HUMOR NI LA SUFRIDO EN VARIOS MESES

CRITERIO A

• EL ESTADO ACTUAL NO CUMPLE CRITERIOS DE EPISODIO MANÍACO NI DEPRESIVO DE NINGUNA GRAVEDAD, NI DE NINGÚN OTRO TRASTORNO DEL HUMOR (AFECTIVO) EN F30F39 ( PROBABLEMENTE A CAUSA DE LA MEDICACIÓN, DESTINADA A REDUCIR EL RIESGO DE EPISODIOS FUTUROS).

CRITERIO B

• HA EXISTIDO EN EL PASADO AL MENOS UN EPISODIO, BIEN COMPROBADO, HIPOMANÍACO O MANÍACO (F30) Y, ADEMÁS, POR LO MENOS OTRO EPISODIO AFECTIVO, HIPOMANÍACO O MANÍACO (F30.), DEPRESIVO (F32) O MIXTO (F38.00)