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• Zhugarr Nicanorr

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INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS (ICEST) A.C. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

TUBERCULOSIS PACIENTE(INICIALES) DIAGNOSTICO (NANDA) DOMINIO: 11

EDAD: CRITERIO DE RESULTADO (NOC) DOMINIO: Conocimiento y conducta de

seguridad/ protección CLASE: 1 infección

salud (4) CLASE: control de riesgo y seguridad RESULTADO: acciones personales para prevenir, eliminar o reducir las amenazas para la salud modificables. ESCALA Nunca demostrad o 1

2 Raram ente demost ra

3 A veces demost rado

4 Frecuen t. demost rado

5 Siem p. demo strad o

SEXO;

SERVICIO: INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES (NIC) CAMPO: 4 seguridad

6

CLASE: V control de riesgo INTERVENCION DE ENFERMERIA 6540: control de infecciones

FUND CIENTIF

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS (ICEST) A.C. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DIAGNOSTICO ENFERMERO:

Riesgo de infección relacionado con conocimientos insuficientes para la exposición a los agentes patógenos

ESTADO DEL DIAGNOSTICO

INDICADORES

1 2 3 4 5

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

NA

1990201 reconoce factores de riesgo. 190202 supervisa los factores de riesgo medio ambientales 190204 desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas 190210 participa en la identificación sistémica de problemas relacionados con la salud

- aislar las personas expuestas a enfermedades transmisibles - Mantener técnicas de aislamiento si procede - limitar el número de visitas si procede - instruir al paciente y a la familia a cerca de los signos y síntomas de infección y cuando debe informarse de ellos al cuidador. - fomentar la preservación y una preparación seguras de los alimentos.

.

ENFERMERO RIESGO

SALMONELOSIS PACIENTE(INICIALES) DIAGNOSTICO (NANDA) DOMINIO: 11

seguridad/ protección

EDAD: CRITERIO DE RESULTADO (NOC) DOMINIO: Conocimiento y conducta de

salud (4) CLASE: control de riesgo y seguridad RESULTADO: acciones personales para prevenir, eliminar o reducir las amenazas para la salud modificables.

SEXO;

SERVICIO: INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES (NIC) CAMPO: 4 seguridad CLASE: V control de riesgo INTERVENCION DE ENFERMERIA

prevención y detección precoz de la infección en un paciente de riesgo

FUND CIENTIF

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS (ICEST) A.C. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA CLASE: 1 infección

DIAGNOSTICO

ESCALA Nunca demostrad o 1

ENFERMERO:

Riesgo de infección relacionado con aumento de la exposición ambiental de agentes patogenos

ESTADO DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO RIESGO

2 Raram ente demost ra

3 A veces demost rado

4 Frecuen t. demost rado

INDICADORES

5 Siem p. demo strad o

1 2 3 4 5

192401 reconoce el riesgo personal. 192405 identifica signos y síntomas personales que indican un riesgo potencial 192409 controla el entorno para evitar los factores asociados al riesgo de la infección 192411 mantiene un entorno limpio 192412 utiliza estrategias para desinfectar suministros

6

NA

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

- Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada - fomentar la ingesta nutricional suficiente - fomentar la ingesta de líquidos, si procede - instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuando debe informar de ellos al cuidador.

.

MENINGOENCEFALITIS PACIENTE(INICIALES) DIAGNOSTICO

EDAD: CRITERIO DE RESULTADO

SEXO;

SERVICIO: INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES

El profesional de enfermería debe mantener una actitud orientada a la prevención de complicacio nes en el paciente, por tal motivo se ha considerado lugar al riesgo de infección por aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS (ICEST) A.C. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (NANDA) DOMINIO: 12 confort CLASE: 1 confort

(NOC) DOMINIO: salud percibida CLASE: sintomatología

(NIC)

físico

RESULTADO: intensidad del dolor referido

Alivio del dolor o disminuir del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente

o manifestado DIAGNOSTICO ENFERMERO:

Dolor agudo relacionado con agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos, psicológicos) manifestado por observación de evidencias de dolor, expresa dolor

ESCALA grave 1

2 sustanc ial

CAMPO: 1 fisiológico: básico CLASE: fomento de la comodidad física INTERVENCION DE ENFERMERIA

3 modera do

4 leve

INDICADORES

5 ningu no

6

1 2 3 4 5

NA

210201 dolor referido 210217 gemidos y gritos 210215 pérdida de apetito 210227 nauseas 210228 intolerancias a los alimentos.

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

- realiza una valoración exhaustiva del dolor la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores encadenantes. - considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo. - explorar el uso actual del paciente de métodos farmacológicos de alivio del dolor

ESTADO DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO

LABIO Y PALADAR HENDIDO PACIENTE(INICIALES) DIAGNOSTICO

EDAD: CRITERIO DE RESULTADO

SEXO;

SERVICIO: INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES

FUND CIENTIF

La valoración fisiológica psicológica y cultural contribuye en la elaboración de un Dx y planeación de intervencion es de enfermería a un paciente con dolor.

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS (ICEST) A.C. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (NANDA) DOMINIO: 2 nutrición CLASE: 1 ingestión

(NOC) DOMINIO: salud fisiologica CLASE: nutricion

(NIC) CAMPO: 2 fisiologico: complejo CLASE: control respiratorio INTERVENCION DE ENFERMERIA

RESULTADO: preparación, contención y DIAGNOSTICO ENFERMERO:

Deterioro de la deglución relacionado con anomalías de la via superior manifestado por cierre incompleto de los labios. ESTADO DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO

Extracción de secreciones de las vías aéreas mediante la introducción de un catéter de aspiración en la via aérea oral y/o traqueal del paciente

movimiento posterior de liquidos y/o solidos ESCALA Grave 1

2 sustanc ial

3 modera do

4 Leve

INDICADORES

5 ningu no

1 2 3 4 5

101208 atragantamiento, tos y nauseas 101217 ahogo antes de tragar 101218 mordaza antes de tragar 101213 reflujo nasal

6

NA

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

- determinar la necesidad de la aspiración oral y/o traqueal - informar al paciente y familiar sobre la aspiración - proporcionar sedación, si procede - anotar el tipo y cantidad de secreciones obtenidas

SINDROME DE DOWN PACIENTE(INICIALES)

EDAD:

SEXO;

SERVICIO:

FUND CIENTIF

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS (ICEST) A.C. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DIAGNOSTICO (NANDA)

CRITERIO DE

INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES

RESULTADO (NOC)

DOMINIO: 13

crecimiento/desarroll o CLASE: 1 crecimiento

DIAGNOSTICO ENFERMERO:

Riesgo de crecimiento desproporcionado relacionado con trastornos genéticos. ESTADO DEL DIAGNOSTICO

(NIC)

DOMINIO: 1 salud funcional CLASE: crecimiento y desarrollo RESULTADO: crecimiento normal del peso

CAMPO: 1 fisiologico: basico CLASE: apoyo nutricional INTERVENCION DE ENFERMERIA

y talla corporal durante los años de crecimiento

Facilitar el mantenimiento del peso corporal optimo y el porcentaje de grasa corporal.

ESCALA Grave 1

2 sustanc ial

3 modera do

4 Leve

INDICADORES

5 ningu no

6

1 2 3 4 5

011002 percentil del peso por edad 011003 percentil del peso por talla 011008 percentil del perímetro craneal 011009 índice de masa ósea

NA

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

- determinar la motivación del individuo para cambiar los habitos de la alimentación. - discutir los riesgos asociados con el hecho de estar por encima o por debajo del peso. - ayudar en el desarrollo de planes de comidas bien equilibradas coherentes con el nivel de gasto energético.

ENFERMERO RIESGO

SARAMPION PACIENTE(INICIALES)

EDAD:

SEXO;

SERVICIO:

FUND CIENTIF

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS (ICEST) A.C. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DIAGNOSTICO (NANDA) DOMINIO: 11 Seguridad/Protección CLASE: 1 Riesgo de infección DIAGNOSTICO ENFERMERO: Riesgo de infección relacionado con aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos.

ESTADO DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO

CRITERIO

INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES (NIC)

DE RESULTADO (NOC) DOMINIO: Conocimiento y conducta de salud (4) CLASE: Control de riesgo y seguridad (T) RESULTADO: 1994 Control de Riesgo: proceso infeccioso. Acciones personales para prevenir, eliminar o reducir la amenaza de una infección ESCAL A nunca demostrado

1

2

3

4

5

Rarame nte demostr ado

A veces demostr ado

Frecuent emente demostr ado

Siemp re demo strado

INDICADORES -192401 Reconoce el riesgo personal de infección

1 2 3 4 5

6

NA

CAMPO: 4 seguridad CLASE: V control de riesgo INTERVENCION DE ENFERMERIA 6550 Protección contra las infecciones

Prevención y detección precoz de la infección de un paciente de riesgo ACTIVIDADES DE ENFERMERIA -

-192404 Identifica el riesgo de infección en situaciones diarias

-

-192405 Identifica signos y síntomas personales que indican un riesgo potencial

-

RIESGO

-192411 Mantener un entorno limpio

RUBEOLA

Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada. Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones. Administrar un agente de inmunización Enseñar al paciente y a la familia a evitar las infecciones

FUND CIENTIF

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS (ICEST) A.C. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PACIENTE(INICIALES) SERVICIO: DIAGNOSTICO (NANDA) DOMINIO: 11 Seguridad/Protección CLASE: 1 Riesgo de infección DIAGNOSTICO ENFERMERO: Riesgo de infección relacionado con insuficiencia de conocimientos para evitar la exposición a los agentes patógenos

ESTADO DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO RIESGO

EDAD: CRITERIO DE RESULTADO

INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES

(NOC) DOMINIO: 2 Salud fisiológica CLASE: Respuesta inmune RESULTADO: 0702 Estado inmune Resistencia natural y adquirida adecuadamente centrada contra antígenos internos y externos ESCALA 2 3 4 5 Nunca demostra do

1

Raram ente demost rado

A veces demost rado

INDICADORES 070207 Temperatura corporal 070208 Integridad Cutánea 070211 Vacunaciones actuales 070201 Infecciones recurrentes

Frecuen te mente demost rado

(NIC) CAMPO: 4 Seguridad CLASE: V Control de riesgos INTERVENCION DE ENFERMERIA 6530 Manejo de la inmunización/Vacunación 6

Siem pre demo strad o

1 2 3 4 5

SEXO;

Control del estado de inmunización, facilitando el acceso a las inmunizaciones y suministro de vacunas para evitar enfermedades contagiosas

NA

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA -

-

Explicar a los padres el programa de inmunización recomendado necesario para los niños, vía de administración, razones y beneficios de uso, reacciones adversas. Identificar las técnicas de administración apropiadas Conocer las contraindicaciones de la inmunización Programar las inmunizaciones a intervalos adecuados

FUND CIENTIF

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS (ICEST) A.C. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

HIDROCEFALIA PACIENTE(INICIALES) DIAGNOSTICO (NANDA) DOMINIO: 13 Crecimiento/Desarrollo CLASE: 2 Desarrollo 00112 Riesgo de retraso en el desarrollo

EDAD: CRITERIO DE RESULTADO (NOC) DOMINIO: 1 Salud funcional CLASE: B Crecimiento y desarrollo RESULTADO: 0110 Crecimiento Crecimiento anormal del peso y talla corporal durante los años de crecimiento ESCALA 2 3 4 5 6 Desviación grave del rango normal

1

Desviaci ón sustanci al del rango normal

Desviaci ón moderad a del rango normal

Desviaci ón leve del rango normal

Sin desvia ción del rango norma l

SEXO;

SERVICIO: INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES (NIC) CAMPO: 5 Familia CLASE: W Cuidados de un nuevo bebe INTERVENCION DE ENFERMERIA 7104 Estimulación de la integridad familiar: familia con un niño (recién nacido)

Facilitar el crecimiento individual o de la familia que incorpora un hijo más al hogar

FUND CIENTIF

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS (ICEST) A.C. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA INDICADORES

DIAGNOSTICO ENFERMERO: Riesgo de retraso en el desarrollo relacionado con secuelas de trastorno congénito

ESTADO DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO

1 2 3 4 5

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

NA

011002 Percentil del peso por edad 011003 Percentil del peso por talla 011004 Tasa de acuerdo al peso 011005 Tasa de aumento de talla 011008 Percentil del perímetro craneal por edad 011009 Índice de masa ósea

-

Establecer relaciones de confianza con los padres Identifica los patrones de interacción de las familias Observar la adaptación de los padres a la paternidad Proporcionar a los padres la oportunidad de expresar sus sentimientos sobre la paternidad

RIESGO

ATRESIA INTESTINAL PACIENTE(INICIALES) DIAGNOSTICO (NANDA)

EDAD: CRITERIO DE RESULTADO

SEXO;

DOMINIO: (2 )Nutrición

(NOC) DOMINIO: (1 )Salud Fisiológica CLASE: (K ) Nutrición

CLASE:

RESULTADO: 1015 Función Gastrointestinal

(1) Ingestión

ESCAL A 1

2

3

4

5

SERVICIO: INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES

(NIC) CAMPO: (1 )Fisiológico Básico CLASE: ( D) A poyo Nutricional INTERVENCION DE ENFERMERIA

FUND CIENTIF

6

1160 Monitorización Nutricional

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS (ICEST) A.C. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA INDICADORES DIAGNOSTICO ENFERMERO: 00107 Patrón de Alimentación ineficaz del lactante manifestado por incapacidad para mantener una succión eficaz, relacionada con anomalía anatómica.

1 2 3 4 5

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

NA

.Observar la presencia de nauseas y vómito.

101501 Tolerancia alimentos/Alimentación

.Identificar las anomalías de la defecación (diarrea, sangre, moco y defecación irregular o dolorosa).

101502 Perímetro abdominal

.Determinar los factores que afectan a la ingesta nutricional (deglución alterada, estados patológicos).

101508 Ruidos abdominales 101512 Nivel de actividad

.Determinar las recomendaciones energéticas basadas en factores del paciente (edad, peso, talla y sexo).

101514 Distensión abdominal 101515 Dolorimiento abdominal

ESTADO DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO

Real

ESTENOSIS DE PILORO PACIENTE(INICIALES) DIAGNOSTICO (NANDA)

EDAD: CRITERIO DE RESULTADO (NOC) DOMINIO: (II ) Salud Fisiológica CLASE: (E) Cardiopulmonar

SEXO;

SERVICIO: INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES

(NIC) CAMPO: (1) Fisiológico CLASE: (B) Control de la eliminación

Recogida y análisis de los datos del paciente referentes a la ingesta nutricional.

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS (ICEST) A.C. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DOMINIO: (3 ) Eliminación e Intercambio CLASE: (2) Función Gastrointestinal DIAGNOSTICO ENFERMERO:

RESULTADO: 0501 Eliminación Intestinal ESCAL 2 3 4 5 A

INTERVENCION DE ENFERMERIA 6

0450 Manejo del estreñimiento/ impactación fecal

1 INDICADORES

1 2 3 4 5

NA

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

050101 Patrón de Eliminación

.Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.

Estreñimiento manifestado por cambios en el patrón intestinal, relacionado con disminución de la motilidad del tracto gastrointestinal.

050102 Control de movimientos intestinales

.Comprobar las defecaciones, incluyendo frecuencia, consistencia, volumen, forma y color.

050112 Facilidad de eliminación de las heces

.Vigilar la existencia de peristaltismo.

050118 Tono esfinteriano

.Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que este contraindicado.

ESTADO DEL DIAGNOSTICO

050119 Tono muscular para la evacuación fecal

ENFERMERO

050129 Ruidos abdominales

00011

.Enseñar al paciente/familia para que registre el color, volumen, frecuencia y consistencia de las deposiciones.

050110 Estreñimiento De Riesgo

HERNIA DIAFRAGMATICA PACIENTE(INICIALES) DIAGNOSTICO (NANDA)

FUND CIENTIF

EDAD: CRITERIO DE RESULTADO (NOC)

SEXO;

SERVICIO: INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES (NIC)

Prevención y alivio del estreñimiento/ impactación fecal.

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS (ICEST) A.C. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DOMINIO: (4) Actividad/Reposo CLASE: (4) Respuestas cardiovasculares/pulmona res. DIAGNOSTICO ENFERMERO: 00032 Patrón respiratorio ineficaz manifestado por disminución de la capacidad vital, relacionado con deformidad de la pared torácica. ESTADO DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO

DOMINIO: (2) Salud Fisiológica CLASE: (E) Cardiopulmonar RESULTADO: (0415) Estado Respiratorio ESCAL 2 3 4 A

CAMPO: (2) Fisiológico Complejo CLASE: (K) Control Respiratorio INTERVENCION DE ENFERMERIA FUND CIENTIF 5

3390 Ayuda a la Ventilación

1 INDICADORES

1 2 3 4 5

NA

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

041502 Ritmo respiratorio

.Mantener una vía aérea permeable.

041503 Profundidad de la inspiración

.Colocar al paciente de forma que alivie la disnea.

041516 Inquietud

.Colocar al paciente que forma que facilite la concordancia ventilación/perfusión.

041511 Retracción torácica

.Iniciar y mantener suplemento de oxigeno, según prescripción.

041501 Frecuencia respiratoria 041513 Cianosis

.Auscultar sonidos respiratorios, tomando nota de las zonas de disminución o ausencia de ventilación y presencia de sonidos extraños.

041528 Alteo nasal Real

6

041508 Saturación de oxigeno

ONFALOCELE PACIENTE(INICIALES) DIAGNOSTICO

EDAD: CRITERIO DE RESULTADO

SEXO;

SERVICIO: INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES

Estimulación de un esquema respiratorio espontáneo óptimo que aumente el intercambio de oxigeno y bióxido de carbono en los pulmones.

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS (ICEST) A.C. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (NANDA) DOMINIO: (11)

Seguridad/Protección . CLASE: (1) Infección DIAGNOSTICO ENFERMERO: 00004

Riesgo de infección. Relacionado con: Defensas primarias inadecuadas.

(NOC) DOMINIO: Conocimiento y conducta de la salud. CLASE: Conocimientos sobre salud.

(NIC) CAMPO: (2) Fisiológico completo. CLASE: Control de la piel/ heridas. INTERVENCION DE ENFERMERIA

RESULTADO: Conocimiento: Control de la ESCAL

2

3

4

5

6

1 INDICADORES

1 2 3 4 5

184204 Signos y síntomas de infección.

NA

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.

180706 Procedimientos de control de la infección.

Enseñar al paciente o a miembros de la familia los procedimientos de cuidados de la herida.

184208 Actividades para aumentar la resistencia a la infección.

Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección.

ESTADO DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO

Riesgo

ATRESIA DE ANO RECTO PACIENTE(INICIALES)

FUND CIENTIF

infección (1842)

EDAD:

SEXO;

SERVICIO:

- Prevención de complicacio nes de las heridas y estimulación de la curación de las mismas.

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS (ICEST) A.C. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DIAGNOSTICO (NANDA)

CRITERIO

INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES (NIC)

DE RESULTADO (NOC)

(3) Eliminación e intercambio CLASE: (2) Función gastrointestinal DOMINIO:

DIAGNOSTICO

00014 Incontinencia Fecal. Manifestado por: Reconocer la represión rectal pero informa de incapacidad para eliminar las heces formadas. Relacionado con: Anomalías del esfínter rectal. ENFERMERO:

ESTADO DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO

DOMINIO: Salud fisiológica (11) CLASE: Eliminación RESULTADO: Eliminación intestinal (0501)

CAMPO: (1) Fisiológico básico. CLASE: B Control de la eliminación. INTERVENCION DE ENFERMERIA

FUND CIENTIF

ESCAL

2

3

4

5

6

1 INDICADORES

050101 Patrón de eliminación. 050102 Control de movimientos intestinales. 050112 Facilidad de eliminación de las heces. 050129 Ruidos abdominales.

1 2 3 4 5

NA

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

Explicar la etiología del problema y la base de las acciones. Examinar los procedimientos y resultados esperados con el paciente. Controlar la dieta y las necesidades de líquidos.

Estimulación de la continencia intestinal mantenimie nto de la integridad de la piel perianal.

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS (ICEST) A.C. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA Real

ESPINA BIFIDA PACIENTE(INICIALES) DIAGNOSTICO (NANDA) DOMINIO: (4)

Actividad y reposo. CLASE: (2) Actividad/ ejercicio.

EDAD: CRITERIO DE RESULTADO

SEXO;

(NOC) DOMINIO: (1) Salud Funcional CLASE: C. Movilidad

SERVICIO: INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES

(NIC) CAMPO: (1) Fisiológico Básico CLASE: A Control de actividad y ejercicio. INTERVENCION DE ENFERMERIA

RESULTADO: 0208 Movilidad.

FUND CIENTIF

ESCAL 1

2

3

4

5

6

Utilización de protocolos

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS (ICEST) A.C. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DIAGNOSTICO ENFERMERO: 00085

Deterioro de la movilidad física. Manifestado por: Limitación de la capacidad para las habilidades motoras groseras. Relacionado con: Deterioro del estado físico.

INDICADORES

1 2 3 4 5

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

NA

020801 Mantenimiento del equilibrio.

Colaborar con fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y de recreación en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios.

020810 Marcha. 020802 Mantenimiento de la posición corporal.

de actividad o ejercicios específicos para mejor movimiento controlado del cuerpo.

Establecer una secuencia de actividades diarias de cuidados para potenciar los efectos de la terapia específica de ejercicios.

020806 Ambulación.

Reorientar al paciente sobre las funciones de movimientos del cuerpo. Ayudar al paciente a desarrollar el protocolo de ejercicios para conseguir resistencia, fortaleza y flexibiidad.

ESTADO DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO Riesgo

NEUMONIA PACIENTE(INICIALES) DIAGNOSTICO (NANDA) DOMINIO: 11 seguridad/protección CLASE: 1 infección

EDAD: CRITERIO DE RESULTADO (NOC) DOMINIO: Conocimiento y conducta de salud (4) CLASE: conocimiento sobre la salud RESULTADO: 1807 conocimiento: control de las infecciones. grado de conocimiento transmitido sobre la infección, su tratamiento y prevención de complicaciones

SEXO;

SERVICIO: INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES (NIC)

CAMPO: 4 seguridad CLASE: V control de riesgo INTERVENCION DE ENFERMERIA 6540: control de infecciones

FUND CIENTIF

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS (ICEST) A.C. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA 00004: riesgo de infección

DIAGNOSTICO ENFERMERO: Riesgo de enfermería relacionado por alteración de las defensas secundarias.

ESTADO DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO RIESGO

ESCAL A Ningún conocimiento

1

2 Conoci miento escaso

3

4

5

Conocim iento moderad o

Conocim iento sustanci al

Conoc imient o extens o

INDICADORES -184202: factores que contribuyen a la transmisión. -184204: signos y síntomas de infección. -184206: procedimientos de control de la infección. -184207: importancia de la higiene de la manos. -184208: actividades para aumentar la resistencia de la infección. -184210: seguimiento de la infección diagnosticado.

1 2 3 4 5

Minimizar el contagio y transmisiones de agentes infecciosos

6

NA

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

-Limpiar el ambiente adecuadamente después de cada uso por parte de los pacientes. -Cambiar el equipo de cuidados del paciente según el protocolo del centro -Limitar el límite de las visitas, si procede. -Enseñar al personal de cuidados el lavado de manos apropiadas. -Instruir al paciente acerca de las técnicas correctas de lavado de manos. -Poner en práctica precauciones universales. -Fomentar una respiración y tos profunda, si procede. -Fomentar reposo. - Administrar terapia de antibióticos.

PAROTIDITIS PACIENTE(INICIALES) EDAD: DIAGNOSTICO CRITERIO DE RESULTADO (NANDA) (NOC) DOMINIO: 12 DOMINIO: 4 CONOCIMIENTO Y CONDUCTA DE CONFORT SALUD

SEXO;

SERVICIO: INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES (NIC) CAMPO: 1 FISIOLOGIA BASICA CLASE: FOMENTO DE LA COMODIDAD FISICA

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS (ICEST) A.C. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA CLASE: 1 CONFORT FISICO 00132: DOLOR AGUDO DIAGNOSTICO ENFERMERO: DOLOR AGUDO RELACIONADO POR FACRORES FISICOS.

ESTADO DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO REAL

CLASE: CONDUCTA DE SALUD RESULTADO: 1605 CONTROL DEL DOLOR ESCALA 2 3 4 5 Nunca demostra do

1

Raram ente demost rado

A veces demost rado

Frecuen te mente demost rado

INDICADORES

INTERVENCION DE ENFERMERIA 1400 MANEJO DE DOLOR 6

Siem pre demo strad o

1 2 3 4 5

ALIVIO DE DOLOR O DISMINUCION DEL A UN NIVEL DE TOLERANCIA QUE SEA ACEPTABLE PARA EL PACIENTE.

NA

160502: reconoce el conocimiento del dolor. 160501: reconoce factores causales. 160510: utilizar en un diario para apuntar síntomas de dolor. 160503: utiliza medidas preventivas. 160508: utiliza los recursos disponibles. 160509: reconoce síntomas asociados con el dolor. 160511: refiere dolor controlado.

FUND CIENTIF

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

-Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes. -explorar el conocimiento y la creencias del paciente sobre el dolor. -explorar con el paciente los factores que alivian empeoran el dolor. -evaluar con el paciente y el equipo de cuidados, la eficiencia de las medidas pasadas del control del dolor. -enseñar los principios de control del dolor. -animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencias. -explorar el uso actual del paciente de métodos farmacológicos de alivio del dolor. -enseñar métodos farmacológicos del alivio de dolor.

CITOMEGALOVIRUS PACIENTE(INICIALES) DIAGNOSTICO

EDAD: CRITERIO DE RESULTADO

(NANDA)

(NOC)

SEXO;

SERVICIO: INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES (NIC)

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS (ICEST) A.C. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DOMINIO: 4 ANTIVIDAD/ REPOSO CLASE: 4 Respuesta cardiovascular/ respiratorio 000092: Intolerancia a la actividad. DIAGNOSTICO ENFERMERO: Intolerancia a la actividad relacionada con debilidad generalizada manifestada por referencias verbales de sentir fatigado o debilidad. ESTADO DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO RIESGO

DOMINIO: Salud funcional (i) CLASE: Mantenimiento de la energía(a) RESULTADO: 0005 Tolerancia a la actividad. ESCAL A

2

3

4

5

gravemente comprometido

sustancial mente comprom etido

moderada mente comprome tido

levemente comprometi do

no compromet ido

1

INDICADORES

1 2 3 4 5

-00051: saturación de oxígeno en respuesta de la actividad. -00052: frecuencia cardiaca en la repuesta de la actividad. -00053: frecuencia respiratoria en respuesta de la actividad. -ooo54: presión arterial sistólica a la respuesta de la actividad. -000505: presión arterial diastólica en respuesta a la actividad. -000510: distancia a la caminata. -000511: tolerancia a subir escalera. 000518: facilidad para realizar las actividades de la vida diaria.

6

CAMPO: Fisiológico Básico (1) CLASE: Control de actividad y ejercicio (a) INTERVENCION DE ENFERMERIA 0200 Fomento del ejercicio Facilitar regularmente la realización de ejercicios físicos con el fin de mantener o mejorar el estado físico y el nivel de salud.

N

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

A

-valorar las ideas del individuo sobre el efecto del ejercicio en la salud. -Explorar experiencias deportivas anteriores. -Explorar las barreras para el ejercicio. -Fomentar la manifestación oral de sentimientos acerca de los ejercicios a la necesidad de los mismos. -Animar al individuo a empezar a continuar con el ejercicio. -Realizar los ejercicios con la persona, si procede. -Instruir al individuo en los ejercicios de precalentamiento y relajación adecuadas. -Preparar al individuo en técnicas para evitar lesiones durante el ejercicio. -Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del individuo.

ATRESIA DE ESOFAGO PACIENTE(INICIALES) DIAGNOSTICO

EDAD: CRITERIO DE RESULTADO

(NANDA)

(NOC)

SEXO;

SERVICIO: INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES (NIC)

FUND CIENTIF

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS (ICEST) A.C. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DOMINIO: (2) Nutrición CLASE:

(1) Ingestión

DIAGNOSTICO

DOMINIO: (2) Salud Fisiológica CLASE: (K) Digestión y Nutrición RESULTADO: 1011 Estado de Deglución: fase esofágica ESCAL 2 3 4 5 6 1

ENFERMERO: 00103 Deterioro de la Deglución manifestado por anomalía en la fase esofágica de la deglución, relacionado con defectos esofágicos.

INDICADORES

1 2 3 4 5

NA

101106 Mantiene la cabeza relajada y el tronco erecto.

ENFERMERO

CIENTIF

1860 Terapia de Deglución ACTIVIDADES DE ENFERMERIA .Explicar el fundamento del régimen de

deglución al paciente/familia. .Observar si hay signos y/o síntomas de aspiración.

101101 Atragantamiento y/o tos con la deglución.

Facilitar la deglución y prevenir las complicaciones de las alteraciones deglutorias.

.Enseñar a la familia/cuidador las necesidades nutricionales en colaboración con el dietista y las modificaciones dietéticas.

101102 Reflujo gástrico. ESTADO DEL DIAGNOSTICO

CAMPO: (1) Fisiológico: Básico CLASE: (D) Apoyo nutricional INTERVENCION DE ENFERMERIA FUND

101104 Incomodidad con la deglución.

.Enseñar a la familia/cuidador las medidas de emergencia para los ahogos.

Real

VIH PACIENTE(INICIALES) DIAGNOSTICO

EDAD: CRITERIO DE RESULTADO

SEXO;

SERVICIO: INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS (ICEST) A.C. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (NANDA) DOMINIO: 11 seguridad y proteccion CLASE: 1 INFECCION DIAGNOSTICO ENFERMERO: RIESGO DE INFECCION. ESTADO DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO RIESGO

(NIC)

(NOC) DOMINIO: IV conocimiento y conducta de salud

CAMPO: 1 SEGURIDAD

CLASE: T control de riesgos RESULTADO: 1924 control de riesgo proceso infeccioso

CLASE: V control de riesgos INTERVENCION DE ENFERMERIA V 6550 protección contra infecciones

ESCAL

2

3

4

5

sustancial mente comprom etido

moderada mente comprome tido

levemente comprometi do

no compromet ido

6

A gravemente comprometido

1

INDICADORES

1 2 3 4 5

-192407: identifica estrategias para protegerse frente a otros. -192425: busca información actual sobre el control de infecciones. -192412: utiliza estrategias para desinfectar suministros. -192411: mantiene un entorno limpio.

N A

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

-mantener la asepsia del paciente. -observar los signos y síntomas de infección sistémica y localización. -observar la vulnerabilidad del paciente a la infecciones. -aplicar técnicas de aislamiento si es preciso. -obtener muestras como cultivo.

TETANOS PACIENTE(INICIALES)

EDAD:

SEXO;

SERVICIO:

FUND CIENTIF

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS (ICEST) A.C. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DIAGNOSTICO (NANDA) DOMINIO: 3 ELIMINACION E INTERCAMBIO CLASE: 2 FUNCION GASTROINTESTINAL DIAGNOSTICO ENFERMERO: 00014 INCONTENENCIA FECAL

ESTADO DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO RIESGO

INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES (NIC)

CRITERIO DE RESULTADO (NOC) DOMINIO: 2 SALUD FISIOLOGIA CLASE: F ELIMINACION

CAMPO: 1 FISIOLOGICOS BASICOS CLASE: B control de eliminacion INTERVENCION DE ENFERMERIA 0430 CONTROL INTESTINAL

RESULTADO: 0501 ELIMINACION INTESTINAL ESCAL A

2

3

4

5

gravemente comprometido

sustancial mente comprom etido

moderada mente comprome tido

levemente comprometi do

no compromet ido

1

INDICADORES

1 2 3 4 5

-050104 cantidad de las heces. -050128 dolor con el paso de las heces -050103 color de las heces -050112 facilidad de eliminación de las heces

6

N A

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

-monitorizar las defecaciones incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color. -instruir al familiar al registrar color volumen y frecuencia de heces. -administrar supositorio si es necesario.

DIFTERIA

FUND CIENTIF

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS (ICEST) A.C. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PACIENTE(INICIALES) SERVICIO: DIAGNOSTICO (NANDA) DOMINIO: 2 Nutrición CLASE: 1 Ingestión DIAGNOSTICO ENFERMERO: 00103 DETERIORO DE LA DEGLUCION

ESTADO DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO RIESGO

EDAD: CRITERIO DE RESULTADO

INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES

(NOC) DOMINIO: 11 SALUD FISIOLOGICA CLASE: K digestión y nutrición

(NIC) CAMPO: Fisiológico Básico (1) CLASE: F facilitaciones de autocuidado INTERVENCION DE ENFERMERIA 1860 TERAPIA DE DEGLUCION

RESULTADO: 1010 ESTADO DE DEGLUCION ESCAL A

2

3

4

5

gravemente comprometido

sustancial mente comprom etido

moderada mente comprome tido

levemente comprometi do

no compromet ido

1

INDICADORES -101004 capacidad de masticar -101003 produccion de saliva -101010 momento de reflejo de la nutrición -101012 atragantamiento tos y nauseas. -101014reflujo gastrico

SEXO;

1 2 3 4 5

6

N A

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

-explicar el fundamento de régimen de deglución al paciente/familia. -enseñar a la familia a cambiar de posición, alimentar y vigilar. -vigilar los movimientos de la lengua del paciente mientras come. -observar el sellado de los labios.

FUND CIENTIF

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS (ICEST) A.C. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

TOSFERINA PACIENTE(INICIALES) DIAGNOSTICO (NANDA) DOMINIO: 11 Seguidad y protección CLASE: 2 Lesión fisica DIAGNOSTICO

EDAD: CRITERIO DE RESULTADO (NOC) DOMINIO: 2 SALUD FISIOLOGICA

SERVICIO: INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES (NIC) CAMPO: Fisiológico complejo (2)

CLASE: E cardio pulmonar RESULTADO: 0415 estado respiratorio ESCAL

CLASE: K control respiratorio INTERVENCION DE ENFERMERIA 3140 MANEJO DE LA VIA AEREA

2

3

4

5

sustancial mente comprom etido

moderada mente comprome tido

levemente comprometi do

no compromet ido

6

A gravemente comprometido

ENFERMERO: 0036 RIESGO DE ASFIXIA

1

ESTADO DEL DIAGNOSTICO

-041504 ruidos respiratorios auscultados -041532 vias arereas permeables -041513 sianosis -041515 disnea -041531 tos

ENFERMERO RIESGO

SEXO;

INDICADORES

1 2 3 4 5

N A

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

-utiliza técnicas divertidas para estimular la respiración profunda en niños -vigilar el estado respiratorio y de oxigenación según corresponda. -abrir la via aérea mediante la técnica de la elevación de la barbilla o pulsión mandibular según corresponda

FUND CIENTIF

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS (ICEST) A.C. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

VARICELA PACIENTE(INICIALES) DIAGNOSTICO (NANDA) DOMINIO: 11 Seguridad y proteccion CLASE: 6 TERMOREGULACION DIAGNOSTICO ENFERMERO: 00007 HIPERTERMIA

ESTADO DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO

EDAD: CRITERIO DE RESULTADO (NOC) DOMINIO: 11 SALUD FISIOLOGICA

SEXO;

SERVICIO: INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES (NIC) CAMPO: Fisiológico complejo (2)

CLASE: 1 regulación metabólica RESULTADO: 0801 TERMOREGULACION: R.N. ESCAL

CLASE: M termorregulación INTERVENCION DE ENFERMERIA 1860 TRATAMIENTO HIPERTERMIA

2

3

4

5

sustancial mente comprom etido

moderada mente comprome tido

levemente comprometi do

no compromet ido

6

A gravemente comprometido

1

INDICADORES -080117 hipertermia -080116 inestabilidad de la temperatura -080120 taquipnea -08015 cambios de coloración cutanea

1 2 3 4 5

N A

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

-monitoreas los signos vitales -retirar al paciente de la fuente de calor pasándolo a un ambiente más frio -colocar al paciente en agua fría según la tolerancia para evitar escalofríos -mojar la superficie del cuerpo del paciente y abanicarla -aflojar o quitar la ropa

FUND CIENTIF

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS (ICEST) A.C. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

HEPATITIS PACIENTE(INICIALES) DIAGNOSTICO (NANDA) DOMINIO: 12 CONFORT CLASE: 1 CONFORT FISICO DIAGNOSTICO

EDAD: SEXO; SERVICIO: CRITERIO DE RESULTADO INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES (NOC) (NIC) DOMINIO: IV conocimiento y conducta de la salud CAMPO: Fisiológico Básico (1) CLASE: B control de la salud RESULTADO: 1618 control de náuseas y vomito ESCAL

2

3

4

5

sustancial mente comprom etido

moderada mente comprome tido

levemente comprometi do

no compromet ido

6

A gravemente comprometido

ENFERMERO: 00134 NAUSEAS

1

ESTADO DEL DIAGNOSTICO

-161801 reconoce el inicio de nauseas. -161805 utiliza medidas preventivas. -161812 informa nauseas esfuerzos para vómitos y vómitos controlados -

ENFERMERO REAL

CLASE: E fomento comodidad física INTERVENCION DE ENFERMERIA 1450 MANEJO DE NAUSEAS

INDICADORES

1 2 3 4 5

N A

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

-realizar una valoración completa de las náuseas, incluyendo la frecuencia, intensidad y factores desencadenantes. -controlar los factores ambientales que puedan evocar nauseas. -identificar estrategias que hayan tenido éxito en el alivio de las nauseas.

FUND CIENTIF

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS (ICEST) A.C. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

POLIOMIELITIS PACIENTE(INICIALES) DIAGNOSTICO (NANDA) DOMINIO:12

EDAD: SEXO; SERVICIO: CRITERIO DE RESULTADO INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES (NOC) (NIC) DOMINIO: conocimiento y conducta de la salud (IV) CAMPO:1 fisiológico básico

CLASE:1

CLASE: conducta de la salud RESULTADO:

DIAGNOSTICO

Escala

ENFERMERO: dolor crónico relacionado con alteraciones de la capacidad de las actividades previas manifestada por incapacidad de la frecuencia cardiaca

Nunca demostrado

ESTADO DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO

1

CLASE: E fomento de la comodidad física INTERVENCION DE ENFERMERIA

2

3

4

5

Rarame nte demostr ado

a veces demostr ado

Frecuent emente demostr ado

Siemp re demo strado

INDICADORES .160502 reconocer el comienzo del dolor. 160505 utiliza los analgésicos para el dolor. 160513 referir los cambios en los síntomas. 160508 utilizar los recursos disponibles

1 2 3 4 5

6

NA

Alivia el dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptada para el paciente

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA Explicar el conocimiento y las creencias del paciente sobre el dolor. Considerar las influenzas culturales sobre la respuesta del dolor . Ayudar al paciente y ala familia a obtener proporcionar apoyo. Enseñar los principios del dolor. Animar al paciente a vigilar su propiedad y intervenir en consecuencia. Enseñar métodos farmacológicos de alivio del dolor.

FUND CIENTIF

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS (ICEST) A.C. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

MIELOMENINGOCELE PACIENTE(INICIALES) EDAD: DIAGNOSTICO CRITERIO DE RESULTADO (NANDA) (NOC) DOMINIO:11 DOMINIO: salud fisiológica (II) CLASE: 100004 riesgo de infección

DIAGNOSTICO ENFERMERO: Riego de infección relacionado con lesiones tisulares y mayo exposición ambiental

SEXO;

SERVICIO: INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES (NIC) CAMPO: 2 fisiológico completo

CLASE: INTEGRIDAD TISULAR (L) RESULTADO: ESCALA Gravemente comprometid o

1

CLASE: N control de perfusión tisular INTERVENCION DE ENFERMERIA

2

3

4

5

Sustanci almente compro metido

Modera dament e compro metido

Leveme nte compro metido

No comp rome tido

INDICADORES 110101 temperaturas de la piel. 110102 sensibilidades. 110109 grosor. 110105 pigmentación anormal. 110123 necrosis.

1 2 3 4 5

6

NA

Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de la duración de la misma

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA Monitorizar las características de la herida incluyendo drenaje tamaño medir el hecho de la herida si procede. Limpiar con solución salina normal o con un limpiador. Cuidar el sitios de la infección de la ulcera.

ESTADO DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO real

FUND CIENTIF

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS (ICEST) A.C. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DIAGNOSTICO (NANDA) DOMINIO:11 seguridad protección CLASE:6 termorregulación

DIAGNOSTICO ENFERMERO: hipertermia relacionada con la enfermedad

INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES (NIC)

CRITERIO DE RESULTADO (NOC) DOMINIO: salud fisiológica (II) CLASE :regulación metabólica (I) RESULTADO: ESCAL A Gravemente comprometi do

2

3

4

5

Sustanci almente compro metido

Modera dament e compro metido

Leveme nte compro metido

No comp rome tido

6

CAMPO:2 fisiológica complejo CLASE: M termorregulación INTERVENCION DE ENFERMERIA 3900 regulación de la termorregulación Consecuencia y mantenimiento de la temperatura corporal dentro del margen normal

1 INDICADORES 0880004 dolor muscular. 080003 cefalea. 080017 frecuencia cardiaca apical. 080013 frecuencia respiratoria.

1 2 3 4 5

NA

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA Comprobar la temperatura cada dos 2 horas si procede. Vigilar que la temperatura de r/n hasta que se establezca. Observar el color de la piel. Favorecer una ingesta natural del liquido adecuado. Administrar el medicamento adecuado para evitar o controlar los escalofríos. Enseñar al paciente a evitar agotamiento por el calor y los golpes de calor

ESTADO DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO real

INFLUENZA

FUND CIENTIF