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NEONATOLOGIA 1

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USAMEDIC 2017

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO FISIOLOGIA RESPIRATORIA DEL FETO

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO Dra. Karina Orbegozo Hoyos Pediatra - Neonatóloga

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO

1. 2. 3. 4.

Placenta: oxigenación de sangre e intercambio gaseoso. Shunts intracardiacos y extracardiacos 10% del gasto cardiaco es el flujo pulmonar La sangre que sale de los pulmones es menos oxigenada que la de la circulación sistémica 5. Los pulmones tienen función endocrina, secretan líquido, surfactante, simulan movimientos respiratorios. 6. Secreción de líquido pulmonar desde la fase canalicular. 7. La circulación es de alta presión ( RVP) y de bajo flujo - Capilares comprimidos por el líquido pulmonares - Elevado tono vasomotoractivo por hipoxia ( PO2 25 mmHg) La RVP >RVS 8. La función de este líquido es permitir el crecimiento y desarrollo pulmonar, compone el 25 a 50% del volumen del líquido amniótico.

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO

Conjunto de procedimientos que ayudan al neonato a realizar en forma adecuada la transición de la vida fetal a la neonatal

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO - Algunas de las funciones como la cardiorespiratoria y el mantenimiento de la temperatura corporal, deben establecerse en forma rápida y regular , pues son indispensables para la supervivencia extrauterina mientras que otras se desarrollan lentamente.

- El espacio de tiempo tomado por un RN para lograr el ajuste fisiológico, ha sido denominado PERIODO DE ADAPTACION A LA VIDA EXTRAUTERINA

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO INICIA REPIRACIÓN: Factores físico-sensoriales: 1.- Temperatura 2. Luminosidad 3. Estimulación táctil, auditiva, dolorosa 4. Factores químicos: PaCo2, PaO2 y PH. 5. Estímulos propioceptivos 6. Cambios circulatorios

Activación del sistema reticular

Desencadenamiento rítmico y sostenido de las neuronas respiratorias

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO ESTIMULOS PARA RESPIRAR - Estimulación física - Privación de oxigeno acumulación de dióxido carbono

y de

- Compresión del tórax durante la segunda etapa del trabajo del parto y el parto vaginal

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CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO

EFECTO DEL PARTO NORMAL EN EL PULMÓN DEL RN

-

Caja torácica se comprime, presión 30-60 cm H2O Eyección forzada de 30 cc de líquido a través de las vías aéreas

RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

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RETORNO VENOSO PULMONAR

FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN LA FASE TRANSICIONAL POST-PARTO

Para que haya una adecuada insuflación pulmonar e inicio de intercambio pulmonar se requiere: -

Desarrollo adecuado de pulmones hasta la fase alveolar Síntesis adecuada de surfactante pulmonar Disminución de la resistencia vascular pulmonar Oxigenación de la sangre venosa pulmonar

CONVERSION DE LA CIRCULACION PERINATAL EN CIRCULACION DE TRANSICION Y NEONATAL

PRESION AURICULAR IZQ.

VENTILACION

PaO2 (>30)

CIERRE DEL AGUJERO OVAL

CIERRE DEL CONDUCTO VENOSO

SHUNT I-D CONDUCTO ARTERIOSO

CIERRE DEL CONDUCTO ARTERIOSO

PRESION AURICULAR DERECHA RETORNO VENA CAVA RETORNO VENA UMBILICAL

RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA CIRCULACION DE TRANSICION

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO

CON LAS PRIMERAS RESPIRACIONES:

CIRCULACIÓN NEONATAL

1.-Los pulmones se expanden 2.-Disminuye la resistencia vascular pulmonar 3.-Incrementa el flujo sanguíneo pulmonar 4.-Aumenta la resistencia vascular sistémica 5.-Cierre del foramen oval 6.-Cierre del conducto arterioso

 Incremento progresivo de RVS  Cierre gradual de derivaciones centrales: - Conducto Arterioso (CA) 12 - 15 hrs : Cierre funcional 3 - 8 sem. : cierre anatómico. - Foramen Oval (FO) Cierre funcional < 3m - Conducto Venoso (CV) Cierre funcional 3-7 d

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CIRCULACION NEONATAL

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO

TRANSICIÓN DE CIRCULACIÓN FETAL A NEONATAL

FISIOLOGIA DE LA CIRCULACION FETAL

- La célula endotelial es un elemento central de la transición normal del lecho de alta resistencia in útero al circuito de baja resistencia después del nacimiento. - Al liberar el endotelio una serie de productos vasoactivos, el endotelio se constituye en un regulador paracrino de la resistencia vascular.

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MEDIADORES DE LA VASODILATACIÓN TRANSICIONAL

ETAPAS DEL PERIODO DE ADAPTACIÓN:

- Oxido nítrico: Principal componente de factor relajador derivado de endotelio, Por su propiedad vasodilatadora permite la disminución de la resistencia vascular pulmonar.

1.PRIMER PERIODO DE REACTIVIDAD: • Abarca hasta 15 min. • Respiración: Irregular, FR (60 – 80 x’), Aleteo nasal, Retracciones. Crepitantes. • Disminución de T
corporal. • Aumento del tono muscular. • Cianosis distal, secreciones orofaríngeas, RHA ausentes (Parasimpático). • Taquicardia y taquipnea (Simpático).

- Prostaciclina: Derivados del ac. Araquidonico, acción dilatadora importante en musculo liso vascular.

- Factor activador de plaquetas: Contribuyen al tono vasomotor sistémico y pulmonar basal - Purinas: Acción vasodilatadora pulmonar

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CALCIO INTRACELULAR OXIGENO

ENDOTELINA 1

2. PERIODO DE POCA RESPUESTA:

• Entre 15 min y 2 horas. • Descenso de la actividad motora. • Duerme.

CIERRE DEL DUCTUS ARTERIOSO

• Descenso de FC (100 – 120 x’) y FR (40 – 60 x’). • Piel rosada, disminuye las secreciones orales y presenta RHA.

MECANISMO DE CIERRE DEL DUCTUS ARTERIOSO

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PaO2

3.SEGUNDO PERIODO DE REACTIVIDAD: VASODILATACION VASCULAR PULMONAR

OXIDO NITRICO

RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

• Desde las 2 a 6 horas. • Despierta, reactivo a estímulos. • Latidos cardiacos lábiles, variaciones en la FC y FR. • Respiración irregular con pautas e apneas.

CIERRE DEL AGUJERO OVAL

PRESION AURICULAR IZQUIERDA

• Presencia d secreciones faringeas.

RETORNO VENOSO PULMONAR

• Presencia de meconio. • T
entre 36 – 37 ª C

CIERRE DEL AGUJERO OVAL

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO PERIODO DE ADAPTACIÓN  Es el espacio de tiempo tomado por un recién nacido para lograr el ajuste fisiológico para la vida extrauterina.

 Esta transición requiere una adaptación de las funciones respiratorias y circulatorias, del sistema endocrino y los aparatos gastrointestinales y renal, así como el mantenimiento de la homeostasis química y la función hepática e inmunológica.

En el desarrollo fetal normal, la formación de los alvéolos primitivos y el inicio de la producción de agente tensioactivo, ocurre entre las:

a. b. c. d. e.

20 y 24 semanas de gestación 32 y 36 semanas de gestación 9 y 12 semanas de gestación 26 y 30 semanas de gestación 14 y 18 semanas de gestación

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En la adaptación de RN a la vida extrauterina, el periodo de poca respuesta comprende entre............y la FC disminuye a ............lpm. a. b. c. d. e.

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ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

04 a 06 horas / 120 - 140 15 minutos a 30 minutos / 120 - 140 02 a 06 horas / 100 - 120 15 minutos a 02 horas de vida / 100 -120 30 minutos a 2 horas / 100 - 120

El objetivo más importante, es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recién nacido. La más frecuente es la DEPRESIÓN CARDIORRESPIRATORIA que requiere que siempre se cuente con los medios y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimación

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO En relación con la circulación fetal, el conducto venoso de Arancio pone en comunicación: a. b. c. d. e.

PRINCIPIOS DE ATENCION INMEDIATA:

La vena umbilical con la vena cava inferior La vena umbilical con la vena porta La aurícula derecha con la izquierda La arteria pulmonar con la aorta La aorta con la arteria umbilical

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

1.

ANTICIPACION

2.

EQUIPAMIENTO

3.

CAPACITACION

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO 1. ANTICIPACION  Identificación de factores de riesgo.

Conjunto de procedimientos que ayudan al neonato a realizar en forma adecuada la transición de la vida fetal a la neonatal

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO EL NACIMIENTO ES LA CULMINACION DE UN PROCESO LARGO Y ESPERADO. LAS CONDICIONES DEL RN DEPENDERAN DE LA PRESENCIA O AUSENCIA DE FACTORES DE RIESGO.

 Personal en número necesario disponible.  Insumos y materiales .

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO 2. EQUIPAMIENTO Materiales e insumos en número necesario para la atención del recién nacido

-

Fuentes de calor Materiales de aspiración Materiales para oxigenación Materiales para intubación Medicamentos Otros

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ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

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ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO NACIMIENTO

3. CAPACITACION - Personal capacitado en reanimación neonatal: Presente en todos los partos. - Si el parto es multiple: Un profesional para la atencion de cada RN.

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

PREVENIR LA PÉRDIDA DE CALOR POR CONTACTO Y EVAPORACIÓN

PREVENIR LA PERDIDA DE CALOR AMBIENTAL  Ambiente térmico neutro  Mantener ventanas y puertas cerradas  Toallas estériles y precalentadas para la recepción y secado del RN

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

 Recibir al RN en un campo o toalla precalentada, secarlo y estimularlo  Secar la cabeza y cara inmediatamente después de la expulsión de la cabeza  Una vez culminado el expulsivo, y mientras se respeta la circulación umbilical si no hay contraindicación para ello, se procede al suave secado general con toalla tibia y suave

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO Verificar la permeabilidad de las vías aéreas

ES IMPORTANTE LA TEMPERATURA AMBIENTAL EN SALA DE PARTOS?

 La Aspiración no es rutinaria  Utilizar perilla de goma o equipo de aspiración mecánico  Sólo si se evidencia presencia de líquido de cualquier característica que produce obstrucción de las vías aéreas, para aspirar primero la boca luego las fosas nasales .  Debe ser rápida y efectiva  La finalidad es liberar las vías aéreas superiores.

 Al nacer el neonato, sale a un temperatura ambiental muy inferior ,sufre una exposición inmediata a un medio ambiente húmedo y frío.  Enfriamiento rápido por convección y evaporación, en ausencia de intervención adecuada

Reservorio y disipador de calor

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

TEMPERATURA EN SALA DE PARTOS  Por lo tanto la Temperatura ambiental en la sala de partos debe estar entre 26 - 28ºC  Acondicionar el ambiente con estufas, sobre todo en la atención de partos prematuros.  Debe colocarse un termómetro ambiental para controlar que la sala se encuentre en la temperatura indicada

Pinzamiento del cordón  ¿En cuanto tiempo debo pinzar el cordón?  ¿Qué diferencia hay entre pinzarlo inmediatamente o después de unos minutos?  ¿Es importante esperar un tiempo?

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PINZAMIENTO DEL CORDÓN  El volumen de sangre (volemia) de un recién nacido es de 80 cc/kg  En el expulsivo el RN no tiene este volumen sino , 60 cc/ kg.  Por la tanto la diferencia es importante:  180 cc vs 240 cc (25% menos)

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¿Porque tiene menor volumen al nacer?  El pulmón no esta siendo irrigado en la vida intrauterina, al nacer disminuye la resistencia de la arteria pulmonar y arrastra sangre hacia los pulmones. Este fenómeno se llama Transfusión Placentaria

 Si pinzamos inmediatamente el RN no completa su volumen sanguíneo

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ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

¿Como se que esta ocurriendo la Transfusión placentaria? - El cordón umbilical tiene 2 arterias y 1 vena, en la vida fetal la vena lleva la sangre oxigenada y las arterias la sangre cargada de CO2. - Al momento de nacer el RN está ocurriendo este patrón de circulación

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO ¿Como se que esta ocurriendo la Transfusión placentaria?  El CU sigue latiendo hasta que se terminan de contraer las arterias umbilicales  Si seguimos observado veremos que la vena se “hincha” en ese momento esta pasando sangre de la placenta al RN  La vena disminuye su volumen.  Si ya completó su volumen, el llenado capilar del RN es menor de 2 seg.  Luego pinzo el CU

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PINZAMIENTO DEL CORDÓN

 Esperar un tiempo para que la sangre pase de la placenta al RN  ¿Cuanto tiempo tengo que esperar?  No es cronometrable, ya que es según la necesidad de cada recién nacido

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ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

TRANSFUSIÓN PLACENTARIA

¿COMO RECORTO Y PROTEJO EL CORDÓN?

La transfusión placentaria tiene 2 fines

¿Es importante la longitud a la que corto el CU?

1) Completar el volumen sanguíneo 2) Suministrar al RN las reservas de Fe para los primeros 6 meses de vida

- Cortarlo a 2 - 3 cm porque si es más largo demora más en caer - Realizar la profilaxis con alcohol al 70% ¿Para que Sirve? Para protegerlo del tétanos neonatal

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ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO Contacto precoz  Por un tiempo no menor de 15 minutos si las condiciones de la madre , del neonato o ambientales lo permiten.  Inicio de la lactancia  Contacto piel a piel, ayuda a que el niño supere el estrés del parto  La succión incrementa la secreción de oxitocina por la madre, lo cual provoca la contracción del útero y la producción de calostro

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO VITAMINA K  Se usa para prevenir la enfermedad hemorrágica del RN  Dosis: 1 mg para los RNT 0.5 mg para los pretérmino  Identificar las gestantes con alto riesgo que sus bebes presenten este problema: - Las que toman anticonvulsivos (interfieren con el metabolismo de esta vitamina) - Las que toman anticoagulantes

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO COMPLETAR SECADO  Cambio del campo estéril precalentado  RN en la mesa, bajo fuente de calor  Secado debe empezar por la cabeza para evitar la pérdida de calor por evaporación

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO IDENTIFICACIÓN DEL NEONATO  Idenficar al neonato con un brazalete en donde se anotará el número de la historia clínica, los nombres y apellidos de la madre, fecha y hora de nacimiento, sexo, peso, talla, perímetro cefálico y tipo de parto.  Huella pelmatoscópica

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO SOMATOMETRÍA

VERIFICACIÓN DE PERMEABILIDAD ESOFÁGICA Y ANAL

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

81. Uno de los siguientes NO supone un factor de PROFILAXIS OCULAR

 Sirve para prevenir la oftalmía gonocócica que era la primera causa de ceguera hasta que se empezó a aplicar el nitrato de plata al 1% (Solución de Crede)  Se pueden emplear otras alternativas: sulfacetamida sódica, terramicina, eritromicina.

riesgo para el desarrollo de la enfermedad hemorrágica del RN: a. b. c. d. e.

Alimentación con lactancia materna Medicación anticonvulsiva Recibir una dosis de vitamina K al nacimiento Tratamiento antibiótico Diarrea infecciosa

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VALORACION DEL APGAR Evalúa parámetros sencillos

EVALUACION DEL RECIÉN NACIDO Dra. Karina Orbegozo Hoyos Pediatra - Neonatóloga

Ideado para evaluar la condición del bebé en sus primeros minutos de vida No tiene relación con la causa del problema:  Prematuros  Bebés con enfermedades musculares

 Síndromes dismórficos  Lesiones intrauterinas

Primer examen, inmediatamente después de nacer temperatura, comodidad e iluminación adecuadas.

ASFIXIA VS DEPRESIÓN

Para sustentar un diagnóstico de asfixia perinatal, son necesarios otros criterios asociados. Al referirse a una puntuación de Apgar baja es pertinente utilizar el término "deprimido" y no "asfixiado". Puntaje de Apgar menor/igual a 3 a los 5 minutos, ventilación mayor a 2 minutos y/o intubación en sala de partos.

Objetivos

 Detectar anormalidades anatómicas importantes que determinen Alto Riesgo, valorando los antecedentes disponibles.  Brindar a todos los recién nacidos las condiciones óptimas para su adaptación inmediata a la vida extrauterina.

EXAMEN FÍSICO DEL RN

El primer examen se realiza en atención inmediata. Necesario junto a antecedentes obstétricos para orientar derivación, diagnóstico y tratamiento.  Segundo examen completo ocurre dentro de las primeras 24 horas de vida. Examen previo al alta.

APGAR

EXAMEN FÍSICO DEL RN Se valora:

 Examen general.  Examen segmentario.  Examen neurológico. Importante : Mantener una temperatura corporal estable de 37 ºC (98,6 ºF) . Temperatura ambiental entre 24 – 28 º C

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EXAMEN FÍSICO DEL RN

EXAMEN FÍSICO DEL RN

MILIARIA  Piel : palidez, cianosis, ictericia, rash o lesiones anormales.

- Miliaria cristalina (sudamina): vesículas claras de 1-2 mm , superficiales y no inflamatorias que se rompen con facilidad. La vesícula se forma en el estrato córneo.

- Miliaria rubra («sarpullido por el calor»): pequeñas pápulas eritematosas y agrupadas localizadas en pliegues cutáneos y en áreas cubiertas por la ropa. Es secundaria a una obstrucción más profunda y va acompañada de inflamación. Tratamiento: Evitar el calor

EXAMEN FÍSICO DEL RN

EXAMEN FÍSICO DEL RN Vernix caseosa:  Cubre y protege la piel del RN ."Vernix" viene del latín "barniz", "caseosa" "queso".  Se empieza a formar en el tercer trimestre del embarazo, por hiperactividad de las glándulas sebáceas y una descamación acelerada de los corneocitos.  El vernix, forma una barrera protectora, protege la piel de la maceración, manteniendola aislada del agua.

EXAMEN FÍSICO DEL RN MANCHA MONGÓLICA : AZUL O DE BALTZ Se localiza en la dermis profunda de la región lumbosacra, puede extenderse a la región glútea o hasta los hombros Se origina por la proliferación de melanocitos formadores de un pigmento de color azul pizarra o gris. Es más frecuente en el recién nacido de raza negra y en los asiáticos.

EXAMEN FÍSICO DEL RN NEVUS TELANGIECTÁSICO: - Pequeñas dilataciones telangiectásicas, frecuentes en la línea media: glabela 33% , párpados (45%) y nuca (81%). - De color rosa o salmón, aumenta a rojo por el llanto y el calor. - Tiende a desaparecer en el primer año 99%, a excepción de la nuca (nevus de Unna) que persiste en el 40% de los niños y en el 5 % o más de los adultos.

MILIA - Inclusiones epidérmicas císticas, son pápulas de color blanco perlado o amarillento de 1 a 2 mm de diámetro que aparecen en la cara, 40% RNT.

- Mucosa oral : perlas de Epstein o nódulos de Bohn, 85% - Se resuelve espontáneamente en un mes. Las perlas de Epstein pueden tardar varios meses en desaparecer.

EXAMEN FÍSICO DEL RN Melanosis Pustular Transitoria: - 5 % de los recién nacidos de raza negra y en el 1% de los de raza blanca.

- Se trata de pequeñas pústulas superficiales que se rompen con facilidad, dejando un collarete de escama fina y máculas hiperpigmentadas. - Aparecen sobre todo en el tórax, la nuca, la región lumbar y la región maleolar. Las pústulas perduran 48 horas pero las máculas pueden persistir varios meses.

EXAMEN FÍSICO DEL RN Eritema tóxico del recién nacido: - Las lesiones aparecen entre el 1er y el 3er día de vida, a veces a las tres semanas de edad. - La lesión cutánea básica es una pequeña pápula de 1 a 3 mm de diámetro, que evoluciona a una pústula con un halo prominente eritematoso. - Se localiza en cualquier parte del cuerpo aunque el lugar más frecuente es el tronco, respetando casi siempre palmas y plantas. - Cada una de las lesiones individuales persiste sólo unas horas, pero la erupción en su conjunto permanece varios días y en ocasiones hasta semanas

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ACNE NEONATAL: - Es un padecimiento inflamatorio del folículo pilosebáceo, constituidas por pápulas y pústulas - Pueden estar presentes desde el nacimiento o se inician en la segunda semana de edad. - Es probable que exista un incremento temporal en la actividad gonadal después del nacimiento que dispare los mecanismos de producción de acné.

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AREOLAS SUPERNUMERARIAS: - Son remanentes embriónicos de la línea mamaria. - Aparecen como pápulas rosadas o marrones rodeadas de areola a lo largo de la línea mamaria. - Algunos lo asocian con anormalidades del tracto urinario

EXAMEN FÍSICO DEL RN CEFALOHEMATOMA – CAPUT SUCEDANEUM - HEMORRAGIA SUBGALEAL

DERMATITIS SEBORREICA: - Dermatosis de etiología desconocida asociada a Pityrosporum ovale. - Generalmente se autolimitan - Ocurre por igual en ambos sexos y se inicia en general en la segunda semana

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APLASIA CUTIS CONGENITA: - Es una anomalía relativamente rara en la cual hay ausencia total o parcial de la piel, el sitio mas frecuente es el cuero cabelludo. - Puede asociarse a Trisomía 13, displasia ectodérmica y bandas amnióticas. - En el cuero cabelludo generalmente es un hallazgo benigno

EXAMEN FÍSICO DEL RN NECROSIS GRASA SUBCUTANEA (NGRN): - La NGRN es una rara enfermedad que afecta al tejido adiposo y que se desarrolla durante las primeras semanas de vida.

- Se caracteriza por nodulos y/o placas eritemato-violáceas, de consistencia duroelástica, únicas o múltiples, en dorso, hombros, glúteos, brazos, muslos y mejillas, que regresionan espontáneamente. - El trauma obstétrico es la causa más frecuente

EXAMEN FÍSICO DEL RN FONTANELAS Y SUTURAS

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FONTANELA ANTERIOR: El cierre tardío es causado más comúnmente por: RCIU, parto prematuro - Hidrocefalia - Síndrome de Down - Acondroplasia Las causas más inusuales: - Hipotiroidismo, Raquitismo, Osteogénesis imperfecta, Rubéola congénita , Síndrome de Apert

CRANEOSINOSTOSIS PRIMARIAS SIMPLES - Escafocefalia, o Dolicocefalia: sagital, es la variedad mas frecuente, 85%.

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MICROCEFALIA: Crecimiento anormal del PC, estando este por debajo de 3 DS, para la media de edad, sexo y edad gestacional. - Malformaciones cerebrales - Trastornos cromosómicos, genéticos - TORCH

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Trigonocefalia: metópica

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MACROCEFALIA:  Crecimiento anormal del perímetro cefálico (PC), estando éste por encima de 3 desviaciones standard (DS), para la media de edad, sexo y edad gestacional.

Plagiocefalia, una sutura coronal

 Macroencefalia familiar, hidrocefalia,

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CRANEOSINOSTOSIS: Turricefalia: ambas coronales - La fusión prematura de las suturas, restringe el crecimiento del cráneo. - No se conoce la causa de esta fusión prematura. - Los niños que nacen con craneosinostosis podrían tener incremento de la presión intracraneana y problemas visuales. - Es una condición benigna

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- Oxicefalia o sinostosis de sutura múltiple, cuando todas las suturas se fusionan precozmente

OJOS: El examen ocular debe incluir: - Morfología (inclinación separación presencia de epicanto ) - Evaluación de las estructuras periorbitarias - Función nerviosa (movimientos oculares, reflejo foto motor ) - Estructuras orbitales anteriores (iris ,pupila y el reflejo luminoso ) - Las opacidades de la cornea o del cristalino y el tamaño pupilar pueden observarse con una linterna ordinaria .

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EXAMEN FÍSICO DEL RN

Acrocefalia : coronal y sagital

OJOS: - Cerrados, edema palpebral. - Hemorragias subconjuntivales. - Pupilas isocóricas y normorreactivas, reflejo rojo. - Iris grisáceo, completo. - Córnea y cristalino sin opacidades.

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CRANEOSINOSTOSIS: LEUCOCORIA:

CUADRO CLINICO: - Fontanela tensa o abultada

- Somnolencia - Irritabilidad, llanto agudo - Mala tolerancia oral, vómitos explosivos - Incremento de perímetro cefálico - Convulsiones - Ojos prominentes e incapacidad del niño de mirar hacia arriba con la cabeza hacia delante

Pupila blanca, ausencia del reflejo rojo - Retinoblastoma - Catarata congenita: hereditaria o resultado de rubeola congénita, galactosemia, ROP. - Infecciones intraoculares - Vítreo primario hiperplásico persistente - Enfermedad de Coats: retinopatia exudativa

- Retardo en el desarrollo

EXAMEN FÍSICO DEL RN CRANEOTABES: Es un trastorno benigno que implica un reblandecimiento del cráneo que suele desarrollarse alrededor de la línea de sutura y desaparecer en los dias posteriores al nacimiento . Aparece con mas frecuencia en prematuros, siendo normal Esta asociado a osteogenesis imperfecta, raquitismo, osteopenia de prematuro, sifilis, talasemia

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CATARATA CONGENITA: - El 0.4% de los recién nacidos tienen alguna forma de cataratas congénitas.

- Son las anormalidades oculares mas comunes y causa importante de deterioro visual en la niñéz. - Causadas por infecciones intrauterinas, desórdenes metabólicos: Galactosemia, Déficit de galactoquinasa ,etc.

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EXAMEN FÍSICO DEL RN ANIRIDIA:

PEDUNCULO PRE AURICULAR:

- Es una condición rara, congénita de ausencia parcial o total del iris; están involucradas varias partes del ojo, bilateral. - Malformación congénita en el cromosoma 11. - Se presenta esporádicamente y a partir del que se padece es hereditaria en un 50%.

Hallazgos normales aislados; pueden estar asociados con otras anomalías, mas frecuentes las renales.

EXAMEN FÍSICO DEL RN PARALISIS FACIAL:

NARIZ -

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Poco prominente, flexible. Aleteo nasal inicial. No respiración ruidosa. Coanas permeables.

ATRESIA DE COANAS Presencia de cianosis que mejora al llanto Dx incapacidad para pasar sonda a través del orificio nasal.

- Lesión del nervio facial por compresión resultado de trauma obstétrico por uso de fórceps. - Se evidencia cuando el niño llora. No hay movimiento en el lado de la cara con lesión y el ojo no puede ser cerrado.

- Contusión en el nervio, la parálisis mejora en semanas. Nervio rasgado, cirugía.

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EXAMEN FÍSICO DEL RN BOCA: - Es preciso examinar los paladares duros y blando para detectar una fisura palatina. - Ranula. - Perlas de Epstein. - Saliva espumosa o abundante (se observa con frecuencia en atresia esofágica y una fístula traqueoesofagica . - El muguet oral que es común en los RN , es signo de infección por C. Albicans .Se observan parches blancuzcos sobre la lengua, las encías o la mucosa bucal.

LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

Las aberturas orales son los defectos congénitos más comunes.

EXAMEN FÍSICO DEL RN PABELLONES AURICULARES: - Evaluar tamaño, forma, posición Implantación baja- malformaciones renales. - Responden a sonidos: sobresalto, pestañando, moviendo la cabeza o con llanto (sordera). - Implantación baja de pabellones auriculares. - Puede estar relacionado con trisomías 13-18-21 y síndrome de Turner y de Treacher Collins.

EXAMEN FÍSICO DEL RN CUELLO : - El reflejo de la búsqueda permite que el RN gire la cabeza y facilita el examen del cuello. - Debe palparse el músculo esternocleidomastoideo para buscar hematomas. - La glándula tiroides para detectar su hipertrofia y el cuello para descartar la presencia de quistes del conducto tirogloso - Higroma quistico: Es una malformación inespecífica de los canales linfáticos. Trisomía del par 18, 21 y 13, pterygium múltiple letal, monosomía X (síndrome de Turner), síndrome de Noonan.

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EXAMEN FÍSICO DEL RN

EXAMEN FÍSICO DEL RN FRACTURA DE CLAVICULA: Es común durante los partos difíciles. Incidencia es 1.8 a 2% de todos los recién nacidos - Presenta disminución de los movimientos del brazo y dolor.

- En semanas desarrolla “callo óseo” y cura sin complicaciones. - Diagnostico : Rx

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ABDOMEN: - Cordon umbilical 2 arterias y 1 vena - Distensión abdominal - Visceromagalia - Masas Abdominales: renales - Cordón umbilical - Verificar permeabilidad anal

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CARDIOVASCULAR: -

Frecuencia cardiaca: 120 – 160 Ritmo cardíaco Tono cardíaco Pulsos periféricos Soplos Búsqueda de cardiopatías congénitas, dextrocardia

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RESPIRATORIO: - Simetría - Frecuencia respiratoria: 40 – 60 x min - Signos de dificultad respiratoria

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ANO IMPERFORADO:

- Incidencia 1 de cada 5000 nac. - VACTERL: Defectos Vertebrales, atresia Anal, anomalías Cardíacas, fístula Traqueo-esofágica, atresia Esofágica, anomalías Renales y anomalías de las extremidades. - Puede tener aberturas hacia la uretra, vejiga, base del pene o escroto en los niños o vagina en las niñas.

NEONATOLOGIA 1

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EXAMEN FÍSICO DEL RN HIDROCELE:

EXAMEN FÍSICO DEL RN GENITALES FEMENINOS: - Labios menores y clítoris cubierto por labios mayores - Flujo vaginal mucoso primera semana de vida - Sangrado transvaginal por deprivación hormonal

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CRIPTORQUIDEA:

- La falta de descenso testicular, unilateral o bilateral. - Dos tercios unilateral y el más afectado es el derecho (70%),es el último en descender. - Bilateral se asocia a problemas de tipo genético, endocrinológico, etc. - Incidencia es 3 término y en prematuros. corresponden a la gónada.

al 4% de nacidos a más del 30% de Cerca al 5% ausencias reales de

EXTREMIDADES: - En extremidades inferiores, tienden a mantener la posición que tenían en el útero, en los pies: varo o talus. Es fácil llevarlos a posición normal. - En las extremidades superiores las fracturas y/o las lesiones del plexo braquial producen caída del miembro afectado y reflejo de Moro asimétrico. Parálisis de Erb Duchenne Parálisis de Klumpke

EXAMEN FÍSICO DEL RN HIPOSPADIA:

Tabla 4 Parálisis Braquial

Anomalía del meato urinario, puede estar situado en el surco balánico o en la cara inferior del pene, se asocia ausencia de cuerpos esponjosos. EPISPADIA: El meato aparece en la parte superior del pene.

P.ERB-DUCHENNE

P.KLUMPKE

RAÍCES

(C4) - C5- c6

C7- C8 -(T1)

CLÍNICA

Brazo en adducción y rotación interna

Mano caída

R. MORO

No presente o asimétrico

Presente

Presente

No Presente

C4- Parálisis Frénica

T1- S.Horner

PARÁLISIS BRAQUIAL

R. PRESIÓN PALMAR

Asociaciones

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GENITALES AMBIGUOS: EL PIE BOT (PIE ZAMBO): El pie esta rotado hacia abajo y adentro y la planta tiene una dirección medial. Pie equino varo

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DISPLASIA DE CADERA

Ortolani La positividad representa la REDUCCIÓN de una cadera luxada. S: 60%; E 100%!!. Barlow LUXA la cadera

Evaluación motora y del tono

- La observación aporta mucha información - Examinar al bebé con la cabeza en la línea media. - Observar simetría de la postura y los movimientos

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DISPLASIA DE CADERA -

Presentación de nalgas o podálico Oligohidramnios Historia familiar positiva Pequeños para Edad Gestacional Mujeres Asociado a otras anormalidades : espina bífida

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EXAMEN NEUROLOGICO

28 semanas

32 semanas

36 semanas

EXAMEN FÍSICO DEL RN TRACCIÓN CERVICAL Evaluación del tono muscular pasivo axial

 Estado del sensorio  Actividad Motora Postura, Tono muscular  Reflejos Primarios prehensión palmar y plantar búsqueda y succión Moro y marcha automática  - Movimientos anormales

EXAMEN FÍSICO DEL RN ESTADO DE SENSORIO - Es probablemente la función neurológica más sensible, requiere la integridad de diferentes niveles del sistema nervioso central.

- Se realiza mediante la observación de la apertura espontánea de los ojos y el tipo de movimientos oculares. - Después de las 32 semanas de gestación es posible observar períodos en que los ojos permanecen abiertos y aparecen algunos movimientos de ellos y de la cara .

EXAMEN FÍSICO DEL RN SUSPENSIÓN VENTRAL Evaluación del tono muscular pasivo axial

40 semanas

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SUSPENSIÓN DEL TRONCO Evaluación del tono axial EVALUACIÓN DE LOS REFLEJOS PRIMITIVOS

¿Qué reflejos evaluar? Succión - Este reflejo comienza alrededor de la 24ª semana y se desarrolla completamente hacia las 34ª semanas

Bebé normal

Bebé hipotónico

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Moro

- Puede ser asimétrico, tónico o estar ausente. - Desaparece a los cinco a seis meses de edad.

POSICIÓN SENTADO Evaluación del tono muscular activo del cuello

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RETROCESO DE LA PIERNA Evaluación del tono muscular en miembros inferiores Prensión palmar y plantar - Buscar asimetría - El reflejo de prensión dura 5 a 6 de meses y es más fuerte en los bebés prematuros 180o

90 – 180o

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- 90o

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SIGNO DE LA BUFANDA Evaluación del tono muscular en miembros superiores

Posicionamiento y marcha

- Evalúa simetría de función motora y sensibilidad

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EXAMEN FÍSICO DEL RN DEFECTOS DEL TUBO NEURAL

Incidencia 0.4 – 1/1000 nacimientos Factores de Riesgo : Irradiación materna con Rx durante el embarazo -

Infecciones intrauterinas como la rubéola y la toxoplasmosis.

-

Enfermedades genéticas.

-

Déficit de acido fólico en la dieta de la madre

-

Madres jóvenes

-

Diabetes insulino dependientes

EXAMEN FÍSICO DEL RN DEFECTOS DEL TUBO NEURAL

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EXAMEN FÍSICO DEL RN MIELOMENINGOCELE Defecto congénito en los arcos vertebrales con exposición de meninges y cordón espinal. Es la entidad más frecuente

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MEDIDAS ANTROPOMETRICAS:

Diagnóstico: - Dosaje de alfa-feto proteína: entre las semana 14 y 19, si los valores son elevados, solicitar ecografía. - Ecografía: a partir de las 14 semanas diagnostica con certeza estas enfermedades. El riesgo se reduce en 86% con administración a mujeres en edad fertil, de Ac. Fólico 400 µgs, 2 a 3 meses antes del inicio de la gestación.

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SOMATOMETRIA Peso

ESPINA BIFIDA - Es uno de los defectos de nacimiento más comunes del SNC

Clasificación por Peso

- Entre los días 17 y 30 gestación (el feto es del tamaño de un grano de arroz). El tubo neural se cierra en la parte central, luego en sentido cefálico y luego caudal.

- > 4000 grs. Macrosómico

- El cierre puede fallar por excesivo tejido de la cresta neural o romperse por exceso de LCR.

- < 2500 Bajo peso

- 2500 – 3999 Normal - < 1500 Muy Bajo Peso - < 1000 Extremo bajo peso

ESPINA BIFIDA OCULTA

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EXAMEN FÍSICO DEL RN MEDICIÓN DE LONGITUD

MENINGOCELE El término meningocele se utiliza en medicina para designar la protrusión de las meninges a través de un defecto óseo en el cráneo o la columna vertebral

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EXAMEN FÍSICO DEL RN EDAD GESTACIONAL - La EG, junto con el peso al nacimiento (PN), son los datos que permiten realizar una clasificación pediátrica inicial del RN. - En los prematuros, tanto la mortalidad como la morbilidad se correlacionan mejor con la EG que con el PN .

TEST DE BALLARD

EXAMEN FÍSICO DEL RN EDAD GESTACIONAL Métodos de Evaluación Prenatales

- Fecha de última regla.

TEST DE CAPURRO

- Ecografía precoz : antes de las 12 semanas - Otros :altura uterina, movimientos fetales latidos cardiacos fetales

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EDAD GESTACIONAL - RN de término (RNT): entre las 37 y las 41 semanas. - RN prematuros (RNPT) a los RN de 36 semanas o menos.

- RN prematuro tardio: RN de 34 semanas a 36 6/7 semanas - RN postérmino (RNPosT) a los de 42 semanas o más

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EXAMEN FÍSICO DEL RN ESTADO NUTRICIONAL Para cada edad gestacional, existe una distribución de valores antroprométricos:- Peso - Talla - Perímetro craneano La comparación de las medidas de cada caso con las medidas estándar, nos permite establecer una clasificación del estado nutricional y decidir conductas destinadas a prevenir patología potencial.

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EDAD GESTACIONAL

El riesgo de morbimortalidad neonatal está en función de PN y EG.

Métodos de Evaluación Pos natales

Relación PN con EG clasifica a los RN en:

- Método de Usher (somático). - Método de Dubowitz (somático y neurológico). - Método de Ballard : basado en Dubowitz abreviado y modificado, permite evaluar RN de extremo bajo peso. - Test de Capurro , sólo útil para neonatos a término. Es inexacto en presencia de desnutrición fetal y prematurez

- AEG (entre percentil 10 y 90) - PEG (bajo percentil 10) - GEG (sobre percentil 90)

NEONATOLOGIA 1

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Restricción de Crecimiento Intrauterino

PESO - FACTORES DE RIESGO

TIPO I: SIMETRICO

TIPO II: ASIMETRICO

- Enfermedades maternas: Enfermedad Hipertensiva , Toxemia severa, Diabetes tipo D, Lupus eritematoso, Insuficiencia placentaria por enfermedad vascular.

CAUSAS

Intrinseco :Genetico Extrinseco infeccion intrauterina, teratogenos, drogas

Extrinseco: Insuficiencia placentaria Patologia materna

- Infecciones intrauterinas cronicas

FRECUENCIA

20%

80%

COMIENZO

Temprano (28 sem.)

ORGANOS AFECTADOS

Microcefalia, disminución cerebro e hígado. Cerebro/hígado (N =3/1)

Peso > talla. Cerebro (N) e hígado disminuido. Cerebro/hígado = 6/1

- Malformaciones congenitas, malformaciones cromosomiales. - Otras: alcohol, cigarrillos, embarazo multiple.

EXAMEN FÍSICO DEL RN Cuál de los siguientes criterios corresponde al test de Ballard? RESIDENTADO 2012 PEG – RIESGOS NEONATALES Hipotermia - Bajos depositos de grasa parda - Tejido celular subcutaneo escaso

Hipoglicemia - Poco deposito de glucogeno y reservas de grasa - Inadecuada tolerancia oral

a. b. c. d. e.

Irritabilidad refleja. Presencia de tirajes. Aleteo nasal. Ventana cuadrada. Frecuencia cardiaca.

Policitemia

EXAMEN FÍSICO DEL RN ¿Qué evalúa el test de Capurro? RESIDENTADO 2012 GEG – RIESGOS NEONATALES Asocia con: - Diabetes Materna o Gestacional - Isoinmunización Rh - Sindrome de Beckwith- Wideman - Tendencia racial o familiar

a. b. c. d. e.

Dificultad respiratoria. Madurez neuromuscular. Grado de depresión al nacer. Déficit neurológico. Edad gestacional.

Riesgo neonatal - Hiperinsulinismo : Hipoglicemia - Trauma obstetrico

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Restricción de Crecimiento Intrauterino ( RCIU ) Restricción de Crecimiento Intrauterino: rango de crecimiento menor que el normal para una población determinada o para el potencial de crecimiento de un niño en específico - Simétrico: Alteración en peso, talla y perímetro cefálico

- Asimétrico: Alteración en peso

RN de parto vaginal con expulsivo de 90 minutos, con 4,2 kg de peso. Antecedente materno: 2 RN macrosómicos. Desde el 2do día de vida, tumoración parietal derecha de 8 x 10 cm., que no atraviesa la línea media. ¿Cuál es el diagnostico probable? RESIDENTADO 2013 a. b. c. d. e.

Hemorragia subgaleal. Caput succedaneum. Moldeamiento. Cefalohematoma. Fractura craneal.

NEONATOLOGIA 1

Recién nacido por parto eutócico de un día de edad, peso: 4 kg. Examen clínico: reflejo de Moro incompleto, espasticidad del músculo esternocleidomastoideo derecho con desaparición de la depresión supraclavicular. ¿Cuál es el diagnóstico? RESIDENTADO 2013

a. b. c. d. e.

Fractura de clavícula. Torticolis congénita. Parálisis de Duchenne. Fractura de húmero. Parálisis de Klumpke.

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Recién nacido de una hora de vida que al examen clínico se observa tumefacción blanda en cuero cabelludo, difusa, equimotica, que sobrepasa suturas. ¿Cuál es el diagnóstico probable? ENAM R a. b. c. d. e.

Hematoma subperiostico. Cefalohematoma. Fractura de cráneo. Lipoma de cuero cabelludo. Caput succedaneum.

De las siguientes opciones, ¿cuál es la maniobra que consiste en colocar la cadera en 90°, la rodilla en flexión de 160° y aducción intentando luxar la cabeza femoral? RESIDENTADO 2013

La definición de recién nacido pretérmino es: ESSALUD

a. b. c. d. e.

a. b. c. d.

Galeazzi. Ortolani. Barlow. Perthes. Trendelenburg.

RN < de 37 semanas. RN < de 38 semanas. RN < de 36 semanas. RN < de 35 semanas.

El suplemento de folatos antes de la concepción reduce la incidencia de: RESIDENTADO 2015

Se define como RN extremadamente bajo de peso al nacer: ESSALUD

a. b. c. d. e.

a. b. c. d.

Espina bífida Hipotiroidismo congénito Trastornos metabólicos Macrosomía Fisura palatina y labio leporino

Se define como RN de muy bajo peso al nacer al que que tiene un peso menor de...gr.: RESIDENTADO 2015 a. b. c. d. e.

2800 2000 2500 1800 1500

1000-1499 g. 1500-2500 g. 2,500-3,500 g. Peso menor de 1000 g.

Uno de los siguientes NO es un criterio de evaluación del APGAR en la atención inmediata del recién nacido: ESSALUD a. b. c. d. e.

Color de la piel. Perímetro cefálico. Frecuencia cardiaca. Irritabilidad refleja. Tono muscular.

NEONATOLOGIA 1

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La frecuencia cardiaca normal habitual de un recién nacido en reposo es: ESSALUD

El tratamiento de elección de las perlas de Epstein es: ESSALUD

a. b. c. d.

a. b. c. d. e.

120-160 lat/min. 140-180 lat/min. 100-130 lat/min 90-120 lat/min.

La fontanela anterior generalmente se cierra: ESSALUD a. b. c. d. e.

A los 6 meses de edad. Entre 6 y 12 meses de edad. Entre 9 y 18 meses de edad. Entre 18 y 24 meses de edad. Entre 20 y 28 meses de edad.

Nitrato de plata al 1%. Solución yodada por 7 días. Eritromicina por 7 días. Observación. Tratamiento quirúrgico si falla el médico.

Lactante de un mes, con perímetro cefálico de 39 cm y que al nacimiento tenía 34 cm. Esto indica: ESSALUD a. b. c. d.

Craneotabes. Crecimiento de la cabeza menor de lo esperado. Craneosinostosis. Crecimiento de la cabeza mayor de lo esperado.

e. Crecimiento normal de la cabeza.

Área de color azulada sobre la región sacra y glútea de un recién nacido. Probablemente se trata de: ESSALUD

La frecuencia respiratoria de un recién nacido es cerca de (expresado en resp/min): ESSALUD

a. b. c. d. e.

a. b. c. d. e.

Eritema toxico del RN. Nevus. Hemangioma Plano. Mancha mongólica. Melanoma.

¿Cuál de los siguientes hallazgos constituye un elemento patológico en un recién nacido a término? ESSALUD

a. Eritema toxico. b. Frecuencia cardiaca de 80 latidos por minuto. c. Frecuencia respiratoria de 50 respiraciones por minuto. d. Mancha mongólica. e. Perlas de Epstein en paladar.

20 – 30. 50 – 60. 60 – 70. 30 – 50. 10 – 20.

Para confirmar la displasia de cadera a los 5 meses de edad hay que solicitar: ENAM R a. b. c. d. e.

Radiografía. Ecografía. Tomografía computarizada. RMN. Gammagrafía.

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REANIMACION CARDIOPULMONAR PORQUE REANIMAR?? • Asfixia: 23% de las muertes neonatales en el mundo • 10% de los RN ameritan cierta asistencia para respirar al nacer Puntos básicos Vías aéreas: POSICIONAR Y DESPEJAR

Respiración: ESTIMULAR PARA RESPIRAR Circulación: EVALUACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDIACA Y OXIGENACIÓN

EQUIPO

Preguntamos:….

Si la respuesta en NO • Se inicia la reanimación!! • Se activa el sistema de alarma • Pedir ayuda

Minuto de oro...

NEONATOLOGIA 1

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Diagrama de flujo de la reanimación Medidas necesarias

Evaluac.

Si FC 60 lpm, se interrumpen las compresiones cardiacas La VPP se continua hasta que FC >100 lpm y bebé este respirando Administrar oxígeno suplementario basándose en la saturación de pulso

Puntos clave • FC para recordar: – 60 lpm: pasos de reanimación adicionales – 100 lpm: probablemente no necesite mas pasos del bloque A -

Calor: campo caliente, piel a piel con madre, o bajo calor radiante Despejar vías aéreas: succionar la tráquea para quitar meconio* Secar la piel: estimular, y reposicionar

30 seg

Respiraciones y FC

Apnea o < 100 xmin

• Los * indican los lugares donde se puede intubar • Lo principal es la ventilación pulmonar: FC, PA y flujo pulmonar mejoran de forma espontánea. NO COMENZAR MASAJE CARDIACO HASTA NO HABER ASEGURADO UNA VENTIALCIÓN ADECUADA

B

RN CON MECONIO

VPP o CPAP OXIMETRO

C

Apoyar a la circulación con compresiones toráxicas Intubación endotraqueal

D

VIGOROSO SE DEFINE COMO ESFUERZOS RESPIRATORIOS FUERTES, BUEN TONO MUSCULAR, Y UNA FRECUENCIA CARDIACA DE MAS DE 100 LPM.

NEONATOLOGIA 1

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Formas de estimulación

La estimulación demasiado enérgica no es útil y puedo provocar lesiones graves. NO SACUDA AL BEBE

Valoración de la cianosis Saturación preductal meta después del nacimiento 1 min 60-65% 2 min 3 min

65-70% 70-75%

4 min 5 min 10 min

75-80% 80-85% 85-95%

Usar PULSOXIMETRIA Brazo D°

Apoyo con oxígeno

Máscara de oxígeno Bolsa inflada por flujo y mascara Reanimador en T Tubo con oxígeno directo

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VPP • Las respiraciones espontaneas o asistidas del bebe luego del naciemiento crean la capacidad residual funcional (CRF) necesaria para el intercambio gaseoso • Cuando se ventila con PP a un RN: no se conoce inicialmente cual es la presión, frecuencia, o flujo • Puede ser suficiente presión inicial 20cmH2O a veces subir hasta 30-40 cmH2O • FR: 40-60 x min

• Bebe con dificultad respiratoria pero con esfuerzo respiratorio se puede aplicar CPAP • Se puede dar con el Neopuff (equipo de pieza en T), con bolsa auto inflable con válvula PEEP o con bolsa de anestesia. • El uso de CPAP disminuye las intubaciones pero aumenta el riesgo de neumotórax

Pasos correctivos

Acciones

M

Mascara: ajústela

Asegúrese que la máscara esta bien sellada sobre la cara

R

Reubicación de vía aérea

Cabeza en posición de olfateo

S

Succión en boca y nariz

Verifique la presencia de secreciones y succione se las hubiera

O

Boca abierta O

Ventile con la boca del bebé ligeramente abierta, y levante la mandíbula hacia adelante

P

Presión: auméntela

Aumente gradualmente la presión cada algunas respiratorias, hasta que haya sonidos respiratorios bilaterales y movimientos de pecho visible

A

Alterne a otra vía aérea

Considerar intubación endotraqueal

VPP

Intubación

NUNCA SOLO

El mejor indicador de VPP eficaz es el aumento de la Frecuencia Cardiaca

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Compresiones Torácicas

Compresiones Torácicas •

Esta indicado compresiones torácicas cuando la FC