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PSICOTERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL Docente: Carolina Romero P.

Modelo que postula que para resolver un problema se deben

modificar las conductas, pensamientos, emociones y sentimientos.

Se interesa en los problemas actuales, centrándose en el aquí y ahora.

Se realiza un análisis funcional de la problemática que trae el paciente y se define ésta en términos operativos y modificables.

Psicoterapia Cognitivoconductual

SE ESTABLECEN: “errores cognitivos” (ideas o pensamientos irracionales) estados emocionales y conductas relevantes que inciden en el mantenimiento del problema SE FIJAN METAS CONCRETAS DE LA TERAPIA QUE GUIARÁN EL TRATAMIENTO.

ESQUEMA BÁSICO DE LA TCC PENSAMIENTO

CONDUCTA

EMOCIÓN

ANTECEDENTES HISTÓRICOS

• II GUERRA MUNDIAL: cuidado de los veteranos de la guerra en instituciones públicas. • 1949: Conferencia Boulder. • - Se define el papel del psicólogo clínico. • - Nueva forma de abordar los trastornos mentales. Se cuestiona el diagnóstico basado en clasificaciones particulares (fiabilidad baja, efecto de "marca" negativa de la etiqueta, circularidad explicativa y poca relación con la etiología) y la relación de estos diagnósticos con su tratamiento (escasa relación entre el tipo de trastorno y el tipo de tratamiento).

A partir de 1950 surgen tres focos geográficos de extensión de la TERAPIA DE CONDUCTA: • Inglaterra: H.J. Eysenck (1952). Basa su modelo de personalidad y terapia en la psicología del aprendizaje y la psicofisiología. -1959: introduce el concepto de “terapia de conducta”: psicoterapia basada en los principios de aprendizaje (clásico y operante) y en una metodología científica de tratamiento. • Sudáfrica: Wolpe (1958) desarrolla un nuevo modelo para interpretar y tratar las neurosis, basado en el condicionamiento clásico y en la "desensibilización sistemática". • E.E.U.U: Skinner, aplica el condicionamiento operante con cierto éxito a problemas de aprendizaje escolar, retraso mental y manejo de conductas en pacientes psicóticos.

• 1969: Bandura desarrolla la “TEORÍA DEL APRENDIZAJE SOCIAL”: el aprendizaje por imitación o modelado.

Estudio clásico del muñeco BOBO

Raíces históricas de la TCC

Fuente: Ruiz, M., Díaz, M. & Villalobos, A. (2012). Manual De Técnicas De Intervención Cognitivo Conductuales.

Años setenta comienza a cuestionarse la suficiencia de los modelos conductuales basados exclusivamente en el condicionamiento

ENFOQUE SOBRE LOS PROCESOS MENTALES

Aparecen los llamados modelos cognitivoconductuales.

PILARES TEÓRICOS BÁSICOS DE LA TCC TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO Iván Pavlov (1849-1936) John B. Watson (1878-1958)

TEORÍA DEL APRENDIZAJE SOCIAL Albert Bandura (n. 1925)

CONDICIONAMIENTO INSTRUMENTAL / OPERANTE B.F. Skinner (1904-1990)

MODELOS COGNITIVOS

TERAPIA COGNITIVA TERAPIA Aaron Beck (n. 1921) RACIONAL-EMOTIVA Albert Ellis (n. 1913)

PRINCIPALES RASGOS DE LA TCC Es un ámbito de intervención en salud que trabaja con respuestas físicas, emocionales, cognitivas y conductuales desadaptadas, de carácter aprendido: HÁBITOS GENERALMENTE INCONSCIENTES.

Cuenta con técnicas y programas específicos para diferentes problemas y trastornos. Aplicación cuenta con un tiempo limitado: ORIENTADA HACIA PROBLEMAS ESPECÍFICOS

Tiene en general una naturaleza educativa: LÓGICA DEL TRATAMIENTO.

Posee en esencia un carácter auto-evaluador a lo largo de todo el proceso con continua referencia a la metodología experimental y énfasis en la VALIDACIÓN EMPÍRICA de los tratamientos.

Método terapéutico: TERAPIA DE CONDUCTA

Método terapéutico: TERAPIA DE CONDUCTA Diagnóstico:

Análisis Funcional o Conductual

• “Traducir" el problema a categorías conductuales operativas (conductas manifiestas y encubiertas por lo general clasificadas como "cogniciones”, “emociones" y "conductas") y determinar las variables que las mantienen (organísmicas, mediacionales, antecedentes estimulares y contingencias de refuerzo) (Cónfer y Saslow, 1967). • Determina de qué variables es función la conducta estudiada y guía el proceso de selección de las técnicas terapéuticas.

• En la mayoría de los casos el terapeuta comparte con su cliente o paciente los resultados de tal análisis y como a partir del mismo es deseable intervenir.

Postulados conductuales

La conducta es aprendida

La conducta surge como respuesta a situaciones externas e internas

La conducta genera respuestas del medio externo que a su vez la modifican

La conducta puede ser condicionada

Técnicas terapéuticas 1º. Técnicas basadas en el condicionamiento clásico:

EXPOSICIÓN

2º Técnicas basadas en el condicionamiento operante: Aumentar conductas adecuadas: Reforzamiento

Encaminadas a reducir conductas inadecuadas: Extinción y Castigo

DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA

Combinan las dos finalidades anteriores: Reforzamiento diferencial, Contrato de conducta, Control de estímulos, etc..

3ºTécnicas basadas en el modelamiento:

4ºTécnicas basadas en los principios del autocontrol

A través del modelado del terapeuta o grupo se presenta al paciente diversos procedimientos de manejo de problemas relacionales.

Auto registros: aprende a observar su propia conducta y a modificarla.

Técnicas mas conocidas: ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES Y EL ENTRENAMIENTO EN AFECTIVIDAD.

Técnicas cognitivas: aprende a manejar la relación entre los acontecimientos, su interpretación (valoración subjetiva) y sus efectos emocionales y conductuales.

Exposición

Extinción Reforzamiento negativo

Técnicas conductuales

Reforzamiento positivo Guía y modelado de conductas Control de la ansiedad • Relajación • Desensibilización sistemática • Ordenar las situaciones que se temen de menor a mayor • Presentación de estímulos en forma progresiva

DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA

3 El emparejamiento de los ítems de esta jerarquía, con el estado de relajación

TÉCNICA MUY UTILIZADA EN EL TRATAMIENTO DE LAS FOBIAS 1 Entrenamiento en relajación

2 La elaboración de una jerarquía de situaciones ansiógenas

La técnica consiste en inducir al sujeto una respuesta de relajación mientras se le expone imaginariamente a una jerarquía de estímulos que incrementan su intensidad.

TÉCNICA DE EXPOSICIÓN Busca afrontar, de forma sistemática y deliberada, determinadas situaciones (pueden ser externas o estímulos internos) que generan ansiedad: P. ej: hablar en público, usar la locomoción colectiva, obsesiones.

DIFERENCIAS ENTRE DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA (DS) Y EXPOSICIÓN • Si bien ambas técnicas tienen a la base el uso de la exposición al estímulo ansiógeno, se diferencian en cuanto a:

1. OBJETIVOS

2. LA APROXIMACIÓN AL ESTÍMULO TEMIDO: es gradual en la DS, en la Exposición dependerá de la disponibilidad del usuario y del tiempo que se tenga.

3. IMPLEMENTACIÓN: DS tiene un alto componente imaginario, no es requisito la exposición directa al estímulo ansiógeno (basta con evocarlo), en la EXPOSICIÓN se busca precisamente el contacto directo.

4. USO DE TÉCNICAS DE RELAJACIÓN Y RESPIRACIÓN: siempre en la DS, en la EXPOSICIÓN cuando se pierde el control frente al estímulo ansiógeno.

Método terapéutico:

TERAPIA COGNITIVA

Método terapéutico: Terapia Cognitiva

Alfred Adler (1897-1937) desarrolla un modelo cognitivo de la psicopatología y la psicoterapia. El niño adquiere "esquemas aperceptivos" en su etapa infantil preverbal, que guían la dirección de su conducta en su vida posterior de modo inconsciente. La terapia conllevaría hacer consciente esos esquemas y manejar sus aspectos disfuncionales.

Los fundadores modernos de esta psicoterapia son Aarón Beck y Albert Ellis. Ambos se formaron en el psicoanálisis y abandonaron esta escuela al observar que tanto la investigación de determinados procesos psicológicos como la práctica psicoterapéutica no se correspondían a los postulados de aquel modelo.

Principales conceptos modelos cognitivos: 3) PRODUCTOS COGNITIVOS

2) OPERACIONES COGNITIVAS 1) ESQUEMAS O ESTRUCTURAS COGNITIVAS

ESQUEMAS COGNITIVOS: • Abstracción fruto de la experiencia previa. Organizaciones de significados personales referentes a sí mismo, los eventos las personas y las cosas. Son el núcleo de los trastornos cognitivos y contienen las Creencias y Supuestos personales (Ellis, Beck) y otros significados de desarrollo más tempranos de tipo pre verbal.

OPERACIONES COGNITIVAS: • Actividad, conducta o procesos de los esquemas cognitivos. “Procesa la información" de los datos sensoriales, guiada por los significados personales. • Cuando es patológica suele dar lugar a los llamados "trastornos del juicio y razonamiento" y a las "distorsiones cognitivas“ (Beck: pensamiento polarizado, sobre generalización, abstracción selectiva, inferencia arbitraria, etc.). Conforma la llamada "visión túnel" de los distintos trastornos emocionales (McCall y cols., 1985). • P. ej.: personas ansiosas se centran en la anticipación de peligros, personas irritadas en la evaluación de injusticias y personas deprimidas en las pérdidas.

PRODUCTOS COGNITIVOS: • Resultados más conscientes de las operaciones cognitivas automáticas o inconscientes. Conforman los pensamientos, imágenes, atribuciones, etc. En cierto modo la conducta, las emociones y la respuesta corporal (psicosomática o psicofisiológica) también es resultante o producto cognitivo. En la clínica constituirían los patrones de conducta disfuncionales o los aspectos "sintomáticos".

CLASIFICACIÓN TERAPIAS COGNITIVAS TERAPIA RACIONAL EMOTIVA

A.- TÉCNICAS DE

REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA Cambio de las cogniciones (creencias irracionales, pensamientos distorsionados o autoverbalizaciones negativas) que están determinando o manteniendo el problema.

ELLIS INCLUYE

ÉNFASIS EN EL SIGNIFICADO Y RACIONALIDAD DE LAS CREENCIAS

TERAPIA COGNITIVA BECK

B.- TÉCNICAS PARA EL MANEJO DE SITUACIONES:

INCLUYE

Persiguen enseñar habilidades para afrontar adecuadamente diversas situaciones problemáticas: Ej. estrés o el dolor.

ENTRENAMIENTO EN INOCULACIÓN DE ESTRÉS (Meichenbaum, 1977; 1985)

TÉCNICAS DE MANEJO DE LA ANSIEDAD (Suinn y Richardson, 1971).

C. TÉCNICAS DE SOLUCIÓN DE PROBLEMAS:

Dirigidas a corregir el modo en que la persona aborda los problemas, facilitándole un método sistemático para resolver este tipo de situaciones.

- TERAPIA DE SOLUCIÓN DE PROBLEMAS SOCIALES (D’Zurilla y Nezu, 1982) INCLUYE

- TERAPIA DE SOLUCIÓN DE PROBLEMAS INTERPERSONALES (Spivack y Shure, 1974) -CIENCIA PERSONAL DE MAHONEY (1974).

TERAPIA RACIONAL EMOTIVA: ELLIS • Observó que los pacientes aunque podían tener una adecuada comprensión de su conducta ("Insight") no la solían modificar y se estancaban a este nivel. • Modelo ABC PARA LA TERAPIA (1958). • Los trastornos emocionales(C) no derivaban directamente de los acontecimientos vitales de la vida actual o los acontecimientos pasados(A), sino de determinadas Creencias Irracionales o exigencias que el propio sujeto había adquirido y en las que se "auto adoctrinaba" (B). • Paralelamente se acercaba a la terapia de conducta al proponer determinados métodos activos para modificar tales exigencias.

SITUACIÓN (A)

PÉRDIDA DEL TRABAJO

ABC COGNITIVO

PENSAMIENTOS (B)

SENTIMIENTOS ACCIONES (C)

“No sirvo para nada”

Tristeza, rabia, ganas de llorar.

“Soy un fracaso”.

No hago nada, me quedo en cama.

A

Acontecimientos

(ANTECEDENTES)

B

Creencias

acerca de A

C

Consecuencias

(BELIEFS)

Interpretación

(EMOCIONALES Y CONDUCTUALES)

MÉTODO TERAPIA RACIONAL EMOTIVA: ELLIS REFUTACIÓN: - MÉTODO LÓGICO DISCUSIÓN DE CADA CREENCIA IRRACIONAL - SE BUSCAN LOS “DEBERÍAS” Y LOS “TENGO QUE” DEL PACIENTE

DETECCIÓN DE CREENCIAS IRRACIONALES

Revisar listado de ideas irracionales propuestas por el autor

EMPÍRICO. - CUESTIONAR, PONER EN TELA DE JUICIO Y DEBATIR CIENTIFICAMENTE LAS CREENCIAS DEL PACIENTE.

- AFIRMACIONES NO EMPÍRICAS O IRREALES. EJEMPLO:

Debeísmo: concentrarse en lo que uno piensa que “debería” ser en vez de asumir las cosas como son. Reglas rígidas independientemente del contexto.

"¿Qué evidencia tiene para mantener que?" "¿Dónde está escrito que eso es así?“ "¿Por qué sería eso el fin del mundo?", etc.

TERAPIA COGNITIVA BECK • Parte de su trabajo sobre la depresión. • Estructura cognitiva: "SUPUESTOS PERSONALES” (Beck, 1979). Equivalen a las creencias irracionales (Ellis). • Generan determinadas INTERPRETACIONES subjetivas de los eventos, que suelen ser distorsionados (distorsiones cognitivas), generando a su vez problemas emocionales, conductuales y relacionales. • La detección por el propio sujeto de sus distorsiones cognitivas, sus efectos y el aprendizaje de su modificación y de los supuestos personales que la sustentan, constituye la "Terapia Cognitiva", propuesta por Beck. • Apoyo empírico: su eficacia para la depresión fue probada en relación con los tratamientos farmacológicos. Igual de eficaz que la imipramina y con recaída notablemente inferior que el tratamiento farmacológico (Hollon y cols, 1992).

COMPONENTES DE LA TC DE BECK ESQUEMAS COGNITIVOS: Patrones cognitivos relativamente estables que constituyen la base de la regularidad de las interpretaciones de la realidad.

LA TRÍADA COGNITIVA: Visión negativa de uno mismo. Visión negativa del mundo. Visión negativa del futuro.

DISTORSIONES COGNITIVAS O ERRORES LÓGICOS: Provocan una activación disfuncional de los esquemas cognitivos y distorsionan la realidad. Recordar distorsiones cognitivas previamente revisadas. Ej. Inferencia arbitraria, personalización, etc.

TERAPIA COGNITIVA DE BECK: Etapas: Enseñar a identificar y reparar en los pensamientos automáticos disfuncionales (tríada cognitiva). Enseñar la conexión entre pensamientos, emociones y conductas. Los pensamientos serían los determinantes de lo que se dice y hace. Evaluar la racionalidad de los pensamientos automáticos.

Sustituir los pensamientos automáticos disfuncionales por interpretaciones más razonables. Identificar y cambiar asunciones básicas disfuncionales (esquemas).

“SOY UN DESASTRE” “NO PUEDO MÁS” “ES MI CULPA” “NADIE ME PUEDE QUERER” “SOY UN INÚTIL”

TERAPIA COGNITIVA DE MEICHENBAUM: AUTOINSTRUCCIONES • Se basan en el papel del lenguaje como modulador de la conducta (función directiva del habla). • Consiste en enseñar a usar el lenguaje interno como regulador de la conducta y como fuente de autocontrol. • Muy utilizado en Impulsividad, TDAH.

ENTRENAMIENTO EN INOCULACIÓN DE Estímulo estresante ESTRÉS (Meichenbaum) • Término genérico ESTRÉS

Activación Fisiológica (Indiferenciada)

Autoverbalizaciones Negativas

Interpretación Automática

• Objetivos: Disminuir a anular activación fisiológica

Sustituir interpretaciones – por +

Finalmente: ENFRENTAMIENTO ESTRÉS

PROCEDIMIENTO ENTRENAMIENTO EN INOCULACIÓN DE ESTRÉS • Flexible. Adaptación a peculiaridades del paciente. • Tres fases:

EDUCATIVA • Explicar procedimiento • Identificar situaciones estresantes • Identificar creencias irracionales

Entrenamiento y adquisición de habilidades • Técnicas de relajación • Entrenamiento en autoinstrucciones: sustituir creencias irracionales por pensamientos positivos. Interiorización de estas ideas.

Aplicación • Puesta en marcha de lo aprendido

EJEMPLO USO TÉCNICA INOCULACIÓN DE ESTRÉS: • Persona que padece estrés producto de su ambiente laboral. - Exceso de trabajo - Mal clima laboral, sus compañeros constantemente lo critican. - Manifestaciones: insomnio de conciliación, angustia, molestias físicas. • No visualiza opciones: tiene un crédito hipotecario, “no puede abandonar su actual trabajo”, le será muy difícil encontrar otro.

SE LLEVAN A CABO LOS PASOS REFERIDOS PARA CADA ETAPA

MODELOS CONSTRUCTIVISTAS: Se diferencian de los anteriores modelos, que ellos denominan como "Racionalistas”, en varios aspectos (Mahoney y Gabriel,1987): Líneas terapéuticas destacadas: "Terapia Cognitivo Evolutiva“, “Terapia Estratégica” (Mahoney, 1991), "Terapia Cognitiva Estructural" (Guiando y Litote, 1985), "Terapia Cognitiva Narrativa" (González, 1992).

(1)No se puede concebir una "realidad" objetiva, independiente del sujeto, que pueda ser "distorsionada” (2)No se puede afirmar siempre la primacía de la cognición sobre la emoción o la acción y (3)La terapia no se constituye como una labor psicoeducativa de corrección de cogniciones erróneas, sino como una reconstrucción de la propia coherencia del sistema cognitivo del paciente.

MODELOS CONSTRUCTIVISTAS

La terapia es considerada como espacio de colaboración en la construcción y reconstrucción de significados.

Consiste en la creación de significado, en la que se puedan reformular y resolver los problemas en el lenguaje, se coconstruye una nueva historia.

El conocimiento es visto como una construcción de la experiencia, las verdades son múltiples, contextuales e históricas (Mahoney & Neimeyer, 1995).

PSICOTERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL Docente: Carolina Romero P.