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• Luciana Patricia Soles Quineche

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METODO DE WILLIAMS Y KLAPP

Lic. Gladys Ponte R.

COLUMNA VERTEBRAL • Se •

extiende del atlas al coccix. Su longitud aprox. en el adulto 73 cm. Y disminuye 8 cms. con la vejez. Funciones:  Sostener el cuerpo y permitir su movimiento.  Contribuir a mantener estable el centro de gravedad, tanto en reposo como, sobre todo, en movimiento.  Proteger la médula espinal en una envuelta de hueso.

COLUMNA VERTEBRAL

LIGAMENTOS

COLUMNA VERTEBRAL Plexo Lumbosacro: • Nervio ciático • Nervio glúteo superior • Nervio glúteo inferior • Nervio piriforme • Nervio cutáneo femoral posterior • Nervio para el músculo cuadrado femoral • Nervio para el musculo obturador interno • Nervio pudendo interno

COLUMNA VERTEBRAL

MUSCULOS

COLUMNA VERTEBRAL

MOVIMIENTOS FISIOLOGICOS

RITMO LUMBOPELVICO • • •

Columna lumbar erecta que mantiene la lordosis lumbar y la pelvis en posición neutra. En la flexión lumbar la pelvis permanece neutra por la contracción isométrica de los músculos isquiotibiales y glúteos. Flexión de la columna lumbar completa en una posición casi recta, todo el movimiento se produce en la pelvis

PATOLOGIAS ASOCIADAS A LUMBALGIA • • • • • • • • • •

Lumbago – Sind. miofascial Espondiloartrosis lumbar Hernia discal lumbar Espondilolistesis lumbar Estenosis espinal Escoliosis dorsolumbar Lumbalgia Gestacional Lumbalgia Postraumática Lumbalgia asociada a Enfermedad visceral Espondilolisis

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Síndrome postlaminectomía Lumbalgia asociado a Fractura vertebral Osteoporótica Fibromialgia Inestabilidad vertebral Hiperlordosis Anomalías de transición lumbosacra Esguince lumbar Espina bífida

PROCESO DE EVALUACION • • • • •

Historia del paciente Localización del dolor Duración del presente episodio de dolor Dolor intermitente o constante Respuestas Sintomáticas y Mecánicas a:  Inclinarse, sentarse, levantarse de sentado, girar, acostarse, levantarse de acostado, caminar, en el trascurso del día, a la noche, parado o en movimiento.

• Cuantos episodios previos? • Contraindicaciones • Ocupación

EXAMEN FISICO • El objetivo es confirmar la hipótesis de diagnostico del paciente con determinadas y apropiadas estrategias de carga (movimientos y posiciones) • Postura:  Hábitos Posturales  Deformidad Aguda: lateral shift, torticolis, etc.  Otras anormalidades: Discrepancia de extremidades, escoliosis, atrofia, etc.

EXAMEN NEUROLOGICO • Perdida de Movimiento  Predisposición al movimiento/calidad/cantidad  Línea base para determinar respuestas mecánicas de los test de movimientos

• Movimientos Repetidos  Se hacen observaciones a los síntomas y respuestas mecánicas después de varias repeticiones (10)

• Test de posiciones sostenidas  Se realizan cuando los movimientos repetidos no brindan información – Cadera, Artic. Sacroiliaca, Hombro,

etc.

METODO WILLIAMS •

Serie de ejercicios de flexión que se utiliza para la lumbalgia crónica asociada a varias patologías como el lumbago, para la corrección de la hiperlordosis lumbar, etc.

•

Ejercicios que consisten en reducir el dolor y proporcionar la estabilidad de la región lumbar y la de activar la región abdominal.

FUNDAMENTO Propone la realización de estos movimientos de flexión, desde la posición de decúbito supino. Al mismo tiempo se insiste en el fortalecimiento de los músculos abdominales y la elongación de los músculos de la región lumbosacra. La debilidad de los músculos abdominales provoca el desplazamiento anterior de la curvatura lumbar, acentuando la lordosis normal y provocando la desestabilización de la articulación lumbo-sacra.

OBJETIVOS

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Ampliar los Agujeros intervertebrales y articulaciones facetarías: Reducir la compresión nerviosa.

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Estirar los Flexores de cadera y extensores lumbares. Fortalecer la musculatura abdominal y Glútea. Flexibilizar el raquis.

INDICACION

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Lumbalgias mecánicas sin compromiso radicular. Dolor

Lumbar

asociado

a

debilidad

musculatura abdominal.

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Corrección de la hiperlordosis lumbar. Espondiloartrosis. Estenosis espinal.

de

CONTRAINDICACION

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Hernia o Protrusión Discal Fractura vertebral Espondilolistesis Espondilolisis Esguince lumbar Inestabilidad vertebral

TECNICAS DE APLICACIÓN

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Tienen una secuencia que permite recuperar el perfil y configuración de la columna en limites fisiológicos, evitando la basculación pélvica anterior y elongando los músculos posteriores. El desarrollo secuencial de estos ejercicios incluyen flexión lumbar, cadera y rodillas en forma simultanea. Debe realizar los ejercicios, según la etapa y el cuadro clínico que presente. Secuencia completa durante 30 minutos y con una frecuencia de 2 a 3 veces por día.

TECNICAS DE APLICACIÓN Modalidad para Pacientes Agudos Ejercicios respiratorios Dorsiflexión y plantiflexión en decúbito supino. Movimientos de Pataleo en decúbito supino. Rotaciones internas y externas de cadera desde decúbito supino. Flexión de rodilla desde decúbito supino. Basculaciones pélvicas. Abdominales.

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TECNICAS DE APLICACIÓN Modalidad para Pacientes Crónicos: Flexionar una pierna y mantener la otra en extensión. Elevar el miembro inferior extendido y mantener la posición. Llevar las rodillas al pecho de forma alternada. Flexionar ambas caderas, llevando ambas rodillas al pecho al mismo tiempo. Fortalecer los músculos abdominales.

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FASES

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Relajación Elongación Potenciación Corrección postural

CONTRACCION ISOMETRICA DEL ABDOMEN

RETROVERSIÓN PELVICA

ELONGACIÓN DE PARAVERTEBRALES

ELONGACION DEL PSOAS

CORRECCIÓN POSTURAL

METODO KLAPP Es un ejercicio terapéutico para corregir todo tipo de desviaciones vertebrales tanto funcionales como posturales. Se basa en el principio de que la escoliosis se da a causa de la posición de bipedestación del ser humano, debido a la presión que ejerce la fuerza de gravedad sobre la espina dorsal, ya que esta posición facilita el desequilibrio de la estática vertebral dando lugar a desviaciones laterales o antero-posteriores.

OBSERVACIONES DE KLAPP

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En todas las posiciones en las que el raquis está horizontal se elimina la fuerza de gravedad. En posición cuadrúpeda la movilización lateral del raquis es mayor. En las zonas lordóticas los movimientos del raquis tienen una mayor amplitud. En posición cuadrúpeda la columna vertebral está descontraída al máxima.

OBSERVACIONES DE KLAPP

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En cuadrúpeda hay una expansión y una movilización mayor de la caja torácica. Hay una relación constante entre la flexión lateral y la aparición de la rotación de los cuerpos vertebrales en el ápice. En la flexión lateral en posición cuadrúpeda lordotizada, existe una relación constante entre el ápice de la curva y la inclinación del tronco respecto al suelo.

FUNDAMENTO

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La movilizan de la columna vertebral a partir de la posición de cuatro puntos o cuadrúpeda, en esta postura brinda útiles ventajas, como lo es la eliminación de la gravedad sobre la columna, así como dar mayor estabilidad y permite corregir más fácilmente la curva escoliotica. El método de Klapp influye sobre los músculos espinales y los ligamentos de la columna. Estos ejercicios trabajan por lo tanto, estirando el lado cóncavo de la curva y fortaleciendo el lado convexo.

OBJETIVOS

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Mejorar la postura. Aumentar la flexibilidad. Mejorar el desequilibrio pélvico. Reeducar la función respiratoria.

INDICACIONES

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Escoliosis Cifosis Rotoescoliosis Deformaciones torácicas Radiculopatias Espondiloartrosis Hiperlordosis

EJERCICIOS a. Posición baja: D1 - D4 b. Posición semibaja: D5 - D7 c. Posición horizontal D8 - D10 d. Posición semiergida: D11 - L1 e. Posición ergida L1 - L3 (brazos hacia delante) f. Posición invertida: L4 - S1 (brazos hacia atrás)

POSICIÓN BAJA La cintura escapular se hunde entre los dos antebrazos situados verticalmente, mientras que en la región lumbar queda fuertemente bloqueada en cifosis. La columna dorsal superior desde D1 hasta D4 puede ser movilizada electivamente en lordosis. Se estabiliza cadera y se lleva el movimiento contrario de la curvatura; la cabeza se coloca al mismo lado para inhibirla. •

POSICIÓN SEMIBAJA Se sitúa la cintura escapular en la horizontal que pasa por los brazos. Permaneciendo la región lumbar en cifosis puede movilizarse la columna dorsal en lordosis más selectivamente D5-D7.

POSICIÓN HORIZONTAL Los músculos y los miembros superiores están verticales, la columna pende en hamaca. La movilización máxima se sitúa hacia D8-D10. Movimiento lateral de columna y cabeza estable en la línea media del cuerpo.

POSICIÓN SEMIERGUIDA El paciente se apoya sobre las rodillas y los puños la movilización en Iordosis desciende hacia D11-L1 el dorso esta recto en cifosis. El movimiento lateral de la columna es en sentido contrario a la escoliosis.

POSICIÓN ERGUIDA El paciente se apoya sobre las extremidades de los dedos, la movilización en lordosis desciende hacia L1-L3 pudiendo el dorso estar recto o en cifosis.

POSICIÓN INVERTIDA El paciente no se apoya con las manos. Los miembros superiores están dirigidos un poco hacia atrás según que el dorso sea mantenido o no en cifosis. El máximo de lordosis se sitúa en L4-S1.

EJERCICIOS

MARCHA DE KLAPP MARCHA CRUZADA Se realiza con brazos y piernas opuestos y se utiliza en el caso de tratamientos de escoliosis en C (sin combinar).

MARCHA DE KLAPP MARCHA EN AMBLADURA Se realiza una marcha con el brazo y la pierna del mismo lado. Las cinturas permanecen paralelos y aunque también se utiliza para flexibilizar la columna, se aconseja en las escoliosis combinadas o en S.

MARCHA DE KLAPP MARCHA HOMÓLOGA Se hace avanzar los dos miembro superiores y tras ellos los dos inferiores. Se intenta así corregir las deformidades en el plano lateral, como suelen ser la hipercifosis dorsal e hiperlordosis lumbar.

METODO MCKENZIE

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Historia.

Robin McKenzie. • Terapista Físico a nivel mundial de Nueva Zelanda, que ha revolucionado el diagnóstico y tratamiento de dolor de espalda. • Descubrimiento casual en 1956.

 El método de Mackenzie consiste en ciertas posturas y movimientos para aliviar el dolor y restaurar el movimiento de la columna vertebral, durante el tratamiento, teniendo como fin de corregir la hiperlordosis lumbar y aliviar la lumbalgia provocada en base a ejercicios de extensión.

CARACTERISTICAS DEL ENFOQUE MCKENZIE • • • • • •

Registra respuestas sintomáticas y mecánicas Clasifica en sub grupos Se basa en el fenómeno de centralización Enfatiza el auto tratamiento Ejercicios siguen progresión de fuerzas Promueve la educación del paciente

COMPARACION CON OTROS ABORDAJES TERAPEUTICOS • Utiliza movimientos repetitivos para evaluar y direccionar el tratamiento. • Enfatiza la independencia del paciente. • Evita la dependencia con el terapista físico. • Utiliza la mínima intervención. • Combina ejercicios e intervención del terapista físico cuando es necesario.

CLASIFICACION Dolor de origen espinal puede ser clasificado en tres síndromes:  Síndrome Postural  Síndrome de Disfunción  Síndrome de Desarreglo

Síndrome Postural  Deformación Mecánica debido al estrés prolongado  Dolor intermitente solo por carga sostenida del tejido normal  Individuos jóvenes  Dolor local  Posturas malas, mala alineación postural  No hay perdida de movimiento

Síndrome de Disfunción  Es causado por la deformación mecánica o el deterioro estructural del tejido blando.  Este tejido anormal puede ser causado por traumas previos, procesos inflamatorios o degenerativos  La carga sobre el tejido anormal produce dolor  Las estructuras contráctiles y articulares pueden ser afectadas

Síndrome de Desarreglo  El mas común de los tres síndromes  Patrón clínico variable  Signos y síntomas somáticos, o radiculares o combinados  Síntomas constantes o intermitentes  Movimientos y posturas aumentan o disminuyen , centralizan o periferilizan

Rutina de ejercicios.

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Estos ejercicios parten de la posición de decúbito prono, luego pasan a bípedo y por ultimo, se realizan en sedente. Se repitan al menos 10 veces por sesión, unas 6 – 8 veces por día.

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En prono: Posiciones de relajación para la columna lumbar, progresando a contracciones excéntricas isotónicas. La contracción es simultánea a la relajación. Se aumenta el rango hasta llegar al punto en que los brazos y piernas estén completamente extendidos.

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En Bípedo: Un ejemplo en esta posición es colocar las manos en la región lumbar y hacer extensiones sobre la pelvis, usando las manos como apoyo manteniendo las rodillas extendidas.

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En sedente: Aquí, se enseña al paciente a mantener la lordosis lumbar correcta, incrementando los periodos en tiempo y frecuencia

El programa consiste en 6 ejercicios: - 4 ejercicios de extensión. - 2 ejercicios de flexión. - Al iniciar se experimenta un aumento del dolor, comúnmente en la primera sesión. - Centralización del dolor. - Al continuar practicándolos ira disminuyendo rápidamente y se concentrará entre 2 – 3 días. - Desaparecerá en otros 3 días. - La mejoría inicia aproximadamente entre 10 – 15 días.

Primero los de extensión que son: 1. Ejercicio 1: - Paciente en prono, con los brazos a los lados del cuerpo y la cabeza volteada hacia un lado. -. Mantener esa posición efectuando algunas respiraciones. -. 4 – 5 minutos. -. Para dolor lumbar agudo. -. Una vez al inicio de cada sesión. -. 6 a 8 sesiones al día.

2. Ejercicio 2: - Paciente en prono, con los codos bajo los hombros y apoyo de antebrazos - Mantener esa posición efectuando algunas respiraciones. - 5 minutos. - Para dolor lumbar crónico. - Después del ejercicio 1. - Una vez por sesión.

3. Ejercicio 3: -

Paciente en prono, con las manos bajo los hombros presionando hacia arriba. Enderezar codos y empujar la mitad superior del cuerpo tan alto, como el dolor lo permita. Relajar pelvis, muslo y piernas, permitiendo que la zona lumbar cuelgue. Mantener esa posición entre 1 a 2 segundos y regresar a posición inicial. Levantar el cuerpo más arriba en cada repetición. Para dolor lumbar agudo 10 repeticiones cada sesión.

4. Ejercicio 4: • Paciente en bipedestación, con las pies separados, manos en caderas y dedos hacia atrás. • Inclinar el tronco hacia atrás a nivel de cintura, con rodillas extendidas. • Remplaza al ejercicio 3, pero no es tan efectivo. • Mantener esa posición 1 ó 2 segundos y regresar a posición inicial. • Tratar de inclinarse hacia atrás un poco más en cada repetición. • Para dolor lumbar agudo • Realizarlo como medida preventiva.

Por último los de flexión que son:

5. Ejercicio 5: • Paciente en supino, con las rodillas flexionadas y pies apoyados. • Llevar ambas rodillas hacia el pecho, poner manos alrededor de ellas y jalar tan cerca del pecho como el dolor lo permita. • Mantener esa posición 1 o 2 segundos y después regresar a posición inicial. • En cada repetición tratar de jalar las rodillas un poco más, para lograr un grado máximo de flexión.

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Restaurar flexibilidad después de haber reparado y reducido los tejidos dañados 5 o 6 repeticiones en cada sesión Deben seguirles una sesión del ejercicio 3. Cuando se deja de sentir el estiramiento al jalar rodillas al pecho, pasar al ejercicio 6.

6. Ejercicio 6: • Paciente en sedente, al borde de la silla con las pies apoyados y separados, dejar las manos descansar entre las piernas. • Inclinar el cuerpo hacia delante tocando el piso con manos, cabeza entre las piernas. • Regresar de inmediato a la posición inicial. • En cada repetición tratar de inclinarse un poco más, hasta lograr grado máximo de flexión. • Puede resultar más efectivo tomándose de los tobillos y empujándose hacia abajo. • Realizarlo después de haber a completado 1 semana con el 5 • 5 0 6 repeticiones cada sesión.

OBJETIVO ESPECIFICO • Mejorar la postura de la columna: Restaura lordosis lumbar. • Flexibilizar la columna lumbar y dorsal • Fortalecer la musculatura extensora. • Reducción de la hernia de núcleo pulposo: Facilitar el movimiento del núcleo en el disco.

INDICACION • Estadios agudos y subagudos del dolor radicular. • Lumbociática (Hernia del Núcleo pulposo). • Radiculopatias.

CONTRAINDICACION • Inestabilidad de la columna vertebral.  Fractura  Espondilolistesis • Desordenes de otra índole no mecánico. • Patologías severas con déficit neurológico. • Incontinencia urinaria.