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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO FAC U LTAD D E E N F E R M E R Í A

PROYECTO DE INVESTIGACION FACTORES

ASOCIADOS

A

LA

INEFICIENCIA

DEL

PROGRAMA

PREVENTIVO Y DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN LOS PACIENTES DEL SERVICIO DE MEDICINA “C” DEL HOSPITAL REGIONAL DE CUSCO DE ENERO A JULIO DEL 2015

AREA: INTERNADO CLÍNICO 2015 - I COORDINADORA: DRA. MARIA OJEDA CAMPOS AUTORES:  QUISPE CHUPTAYA WASHINGTON  RODRIGUEZ BEDIA CINTHYA

CUSCO – PERÚ 2015

1

INDICE Presentación……………………………………………………………………………3 Introducción……………………………………………………………………………..4 CAPITULO I 1.0

PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

1.1.- Caracterización Del Problema…………………………………………………5 1.2.- Formulación Del Problema…………………………………………………….8 1.3.- Objetivos…………………………………………………………………………8 1.4.- Hipótesis…………………………………………………………………………9 1.5.- Variables………………………………………………………………………...9 1.6.- Justificación……………………………………………………………………..9 1.7.- Área De Estudio………………………………………………………………..10 CAPITULO II 2.0 MARCO TEÓRICO 2.1.- Estudios Previos…………………………………………………………….….11 2.2.- Base Teórica……………………………………………………………………21 2.3 Operacionalización de variables……………………………………………….31 CAPITULO III 3.0 DISEÑO METODOLÓGICO 3.1.- Tipo De Estudio………………………………………………………………..34 3.2.- Población Y Muestra………………………………………………………….34 3.3.- Técnicas e Instrumentos De Recolección De Datos……………………… 36 Cronograma de actividades…………………………………………………………37 Presupuesto de la investigación……………………………………………………38 Bibliografía……………………………………………………………………………39 ANEXOS……………………………………………………………………………...41 2

PRESENTACION

Tenemos el agrado de presentarle este Trabajo de investigación Mgt. María Ojeda campos, coordinadora del internado clínico 2015 - I; con la única finalidad de determinar los factores que están asociados a la ineficiencia del programa preventivo

y de control de la tuberculosis en los pacientes del servicio de

medicina “C” del Hospital Regional de cusco.Además para nosotros es de mucha importancia conocer la razón por lo cual todos los pacientes del servicio de Medicina “C” no tienen una calidad de atención y de tratamiento; paciera que ellos son un poco olvidados debido a que presentan enfermedades muy complicadas y que prácticamente ya no tiene cura. De esta manera podemos darnos cuenta nosotros de los pacientes que están con el tratamiento de los antituberculosos cuanto de posibilidad tienen para recuperarse de su enfermedad y si es que no se recuperan porque no lo logran, cuales son los factores que juegan un papel muy importante en su tratamiento fracasado.

Este trabajo de investigación fue elaborado con

mucha dedicación y esmero

esperando que sea de su aprobación y que cumpla con todo las expectativas esperados, para mi formación profesional.

3

INTRODUCCIÓN El siguiente trabajo de investigación titulado: “FACTORES ASOCIADOS A LA INEFICIENCIA DEL PROGRAMA PREVENTIVO Y DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN LOS PACIENTES DEL SERVICIO DE MEDICINA “C” DEL HOSPITAL REGIONAL DE CUSCO DE ENERO A JULIO DEL 2015” La tuberculosis continúa siendo un problema de salud pública a nivel mundial. La organización mundial de la salud estimo que el 2012, un tercio de la población estaba infectada y cerca de 9 millones de personas se enfermaban anualmente. En honduras a pesar de los avances logrados en su control con la estrategia TAES, la TBC continúa siendo un problema de salud pública. La epidemia del TBC, el fármaco resistencia y otras condiciones socioeconómicas amenazan constantemente los avances logrados. El programa nacional de Tuberculosis (PNT) coordino la elaboración del plan estratégico del control de la TBC, consensuado con el personal de salud y representantes de la comunidad, con asesoría de la Organización Panamericana de la Salud, basándose en las recomendaciones y en las experiencias nacionales previas. Se realizó revisión del plan y de las referencias que lo sustentan. Sin embargo, existe la necesidad de mejorar la existencia y calidad de TAES a nivel nacional, con lo que ha disminuido la incidencia de la enfermedad. Sin embargo, existe la necesidad y calidad de TAES y en hacer frente a los nuevos retos de la TBC, drogo resistencia y los grupos de riesgo con la anticipación de otros proveedores y de la comunidad. Así, mismo en nuestro país y región la tuberculosis sigue siendo un problema de mayor fuerza, debido estos agentes etiológicos se vuelven multidrogoresistentes con mucha facilidad y las condiciones también son favorables; porque en nuestro país falta bastante por trabajar la promoción de la salud sobre todo a cerca de la nutrición; en caso se brinda la información no se llega a difundir al 100% de la población debido a que; más del 70 % de nuestra población es pobre, no accede a una buena educación de Calidad y tampoco cuenta con un empleo estable y seguro. 4

CAPITULO I PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 1. CARACTERIZACIÓN DEL PROBLEMA Varela C. (2010, Honduras) Habla: La tuberculosis continúa siendo un problema de salud pública a nivel mundial. La organización mundial de la salud estimo que el 2008 un tercio de la población estaba infectada y cerca de 9 millones de personas enfermaba anualmente. En honduras a pesar de los avances logrados en su control con la estrategia TAES, la TBC continúa siendo un problema de salud pública. La epidemia del TBC, el fármaco resistencia y otras condiciones socioeconómicas amenazan constantemente los avances logrados. El programa nacional de Tuberculosis (PNT) coordino la elaboración del plan estratégico del control de la TBC, consensuado con el personal de salud y representantes de la comunidad, con asesoría de la Organización Panamericana de la Salud, basándose en las recomendaciones y en las experiencias nacionales previas. Se realizó revisión del plan y de las referencias que lo sustentan. Sin embargo, existe la necesidad de mejorar la existencia y calidad de TAES a nivel nacional, con lo que ha disminuido la incidencia de la enfermedad. Sin embargo, existe la necesidad y calidad de TAES y en hacer frente a los nuevos retos de la TBC, drogo resistencia y los grupos de riesgo con la anticipación de otros proveedores y de la comunidad 1. Arriola P, Castillo T, Quispe G. (2011, Perú). La tuberculosis es la principal causa de muerte por enfermedades infecciosas en adultos y ocasiona 1,9 millones de muertes cada año en el mundo, se presenta con una frecuencia anual aproximada de 9 millones de casos nuevos. En América del Sur, el mayor número de casos y las tasas más altas de incidencia se concentran en Brasil y Perú. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha estimado que, de no emprenderse medidas de control adicionales, para el año 2020 el número de casos nuevos de tuberculosis se habrá elevado a 10 millones. 1 Varela C. (2010, Honduras). Factores asociados a la prevalencia de la tuberculosis multidrogorresistentes.

5

Diferentes análisis históricos señalan que la mejor forma que tienen los países para enfrentar este problema, es la implementación de programas de control con coberturas a nivel nacional y altamente eficientes. En la medida que un programa eficiente brinde una atención de calidad comenzará a solucionarse algunos problemas que favorecen la presencia de casos de tuberculosis (TB) y tuberculosis multidrogorresistentes (MDR). Según el Ministerio de Salud del Perú (MINSA) y la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el Perú cada hora cuatro a seis personas se enferman de TB (5,6). De todos los pacientes con TB, el 10% contrae la tuberculosis multidrogorresistente. La Organización Mundial de la Salud (OMS) en su informe anual, reporta una proporción general de abandono del tratamiento para América Latina del 6%, siendo en el Perú de 5,6%. Dada la magnitud, dicho abandono constituye un problema para el programa de control de tuberculosis2. Durante el desarrollo del Internado Clínico se observa que pacientes del servicio de Medicina “C” con diagnóstico de Tuberculosis, reciben tratamiento específico para su enfermedad, mediante el Programa Preventivo y de Control de la Tuberculosis que funciona como estrategia en el Hospital Regional del Cusco. No obstante en la mayor parte de estos pacientes que reciben el tratamiento no se observa una recuperación favorable. Se observa también irregularidad en el tratamiento; los días domingo y feriados el personal del Programa Preventivo y de Control de la Tuberculosis no labora, por lo tanto muchos pacientes en los días en que el programa no labora se quedan sin recibir el tratamiento y si lo reciben la dosis no es completa y adecuada. El Programa de Prevención y Control de la Tuberculosis una vez que distribuye el tratamiento específico, no hace una supervisión de la administración del tratamiento, para verificar si el paciente realmente está recibiendo o no el tratamiento, simplemente se encargan de entregar al personal de salud las drogas.

2

Arriola P, Castillo T, Quispe G. Factores asociados a la asistencia del paciente al tratamientoAntituberculoso. Rev. Enferm. Herediana. 2011; 4(2):86-92.

6

Se aprecia también que muchos de los pacientes que reciben el tratamiento no quieren tomar su tratamiento indicado, refiriendo que les produce náuseas y vómitos, así como también dolor de estómago y presencia de llagas en la boca, además refieren que el medicamento es bastante desagradable (agrio). Se observa que el personal de salud encargado de administrar el tratamiento indicado (Licenciado en Enfermería), no toma mucha importancia con respecto a la administración de los medicamentos antituberculosos, olvidándose de administrarlos en algunas ocasiones, además el personal que labora tiene un pronóstico desfavorable para el paciente, refiriendo que estos pacientes ya no tienen cura. Muchos de los pacientes que se encuentran en el servicio de Medicina “C”; son pacientes complicados, con otras patologías adicionales, por lo tanto hacen con mayor facilidad resistencia a los medicamentos antituberculosos, incluso algunos pacientes son multidrogoresistentes. Se verifica con la historia clínica que la mayor parte de los pacientes con el diagnostico de tuberculosis son procedentes de zonas rurales, urbano marginales y no tienen muchos recursos económicos, además son familias numerosas con alimentación inadecuada. Se observa que la mayoría de los pacientes con tuberculosis no quieren ingerir sus alimentos, refiriendo que les hace daño y no tienen ganas ni fuerzas para comer, dejando la mayor parte de su dieta diaria sin consumir. Se aprecia también que la mayor parte de los pacientes del servicio de Medicina “C” con tuberculosis, son pacientes crónicos y multidrogorresistente que comprometen la eficacia del tratamiento en su totalidad. También se observa que los pacientes con tuberculosis del servicio de Medicina “C” se complican en su mayoría, llegando a fallecer, siendo muy pocos los que presentan mejoría y se van de alta.

7

A la gran mayoría de los pacientes no les preocupa su estado de salud, el tratamiento que reciben para ellos no es importante, comprometiendo con mayor facilidad la eficacia del tratamiento específico que reciben. Se observa también que hay días en que el almacén de farmacia se agota de los medicamentos y los pacientes no reciben esos días dichos medicamentos indicados. A la entrevista los pacientes refieren desconocer la importancia de terminar con el tratamiento indicado; también refieren desconocer el tiempo de duración del tratamiento, gran parte de los pacientes desconocen la cantidad de medicamentos a tomar por día, así como el nombre de los mismos. A la entrevista el personal de salud refiere no tener tiempo suficiente para verificar si el paciente al que le está administrando el tratamiento específico deglute el medicamento antituberculoso; debido a la alta demanda de los pacientes y saturación del trabajo. 2. FORMULACION DEL PROBLEMA: ¿Cuáles son los factores asociados a la ineficiencia del programa preventivo y de control de la tuberculosis en los pacientes del servicio de medicina “C” del hospital regional de cusco de enero a julio del 2015? 3. OBJETIVOS: 3.1

OBJETIVO GENERAL:

Determinar los factores de riesgo asociados a la ineficiencia del programa preventivo y de control de la tuberculosis en los pacientes del servicio de medicina “C” del hospital regional de cusco de enero a julio del 2015. 3.2 

OBJETIVOS ESPECIFICOS: Identificar los factores de riesgo que intervienen en la ineficiencia del programa de control y prevención de la TBC en el servicio de Medicina “C” del hospital Regional de Cusco.

8



Describir y analizar los factores de riesgo que intervienen en la ineficiencia del programa de control y prevención de la TBC en el



servicio de Medicina “C” del hospital Regional de Cusco. Determinar el nivel de eficiencia de los programas de control y prevención de la TBC en el servicio de Medicina “C” del hospital Regional de Cusco.

4. HIPOTESIS: Los factores de riesgo asociados a la ineficiencia del programa de control y prevención de la TBC en el servicio de medicina “C” son: Irregularidad en el tratamiento, situación económica, estado nutricional, tiempo de la enfermedad y resistencia a las drogas; por lo tanto en nuestro país, la TBC seguirá presente ya que es una enfermedad infecciosa asociada con la pobreza, mientras continúe el incremento de incidencia de co-infección TBC. 5. VARIABLES: 5.1 VARIABLE PRINCIPAL Factores de riesgo asociados a la ineficiencia del programa preventivo y de control de la tuberculosis en los pacientes del servicio de medicina “C” del hospital regional de cusco. 5.2 VARIABLES INTERVENIENTES  Grado de instrucción  Procedencia  Edad  Sexo  Ocupación 6 JUSTIFICACIÓN: La tuberculosis es considerada actualmente como un problema de salud pública de primera magnitud y constituye una de las principales enfermedades infecciosas que causa la muerte en nuestro país. A pesar de la presencia de programas en salud para controlar y prevenir el contagio de tuberculosis seguimos ocupando los primeros puestos en América latina respecto a los casos dados por esta enfermedad, motivo de preocupación, por lo tanto el siguiente trabajo se realiza en función de identificar los factores intervinientes en un deficiente tratamiento de tuberculosis en los pacientes del servicio de medicina “C” del hospital regional de Cusco. La población de bajos recursos económicos, quienes suelen ser los más 9

afectados, serían los más perjudicados por falta de una prevención adecuada de dicha enfermedad. Con este proyecto de investigación identificaremos los factores específicos que están asociados a la ineficiencia del programa preventivo y de control de la tuberculosis, que servirá como referencia al personal de salud para que tome conciencia sobre el tratamiento de la enfermedad y de esta manera se mejore las irregularidades en el esquema del tratamiento.

7

AREA DE ESTUDIO:

El presente Trabajo de investigación se llevara a cabo en el Hospital regional de Cusco, en el servicio de Medicina “C”; El servicio está ubicado en el quinto piso de dicho hospital; el hospital queda en la avenida de la cultura S/n; al costado de la Universidad Nacional San Antonio Abab del Cusco en el distrito de Cusco. En el hospital regional laboran como equipo de salud: Médicos, enfermeras, odontólogos, psicólogos, obstetrices, biólogos, químico farmacéuticos y técnicos de enfermería; quienes se encargan de llevar a cabo todas actividades cotidianas del hospital. La infraestructura del hospital regional consta de una planta física amplia de 5 pisos, divididos en 3 alas: Ala A; que consta de los siguientes servicios: Cirugía “A”, cirugía “B”, Maternidad, Medicina “A” y medicina “C”. Ala “B”: Traumatología, Ginecología, Neonatología; Pediatría “B” y Neurociencias. Ala C: Sala de operaciones, Unidad de Quemados; Centro Obstétrico y Recepción del RN y Jefatura de enfermería.Además a los adyacentes funcionan Emergencia, UCI y los diferentes consultorios externos.

CAPITULO II 2. MARCO TEORICO

10

2.1 ESTUDIOS PREVIOS:

A nivel internacional:



Pérez L, Fuentes F, Domínguez J, Morales R. FACTORES ASOCIADOS A TUBERCULOSIS PULMONAR EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS DE VERACRUZ, MÉXICO; Gaceta Médica de México. 2011; 147:219-25. CONCLUYE: 

La edad y el sobrepeso son factores de riesgo y la farmacorresistencia es un factor de desenlace importante para el binomio TB-DM en población veracruzana. Esta información será de gran valía para establecer sistemas de vigilancia de TB particularizados a las características de la población diabética.

El objetivo del presente trabajo fue estimar los factores de riesgo y desenlace para el binomio TB-DM en la población del estado de Veracruz, México. Se realizó un estudio de diseño doble: casos y controles para estimar factores de riesgo, y cohorte retrospectiva para factores de desenlace. Se encuestaron 67 pacientes con el binomio TB-DM y 109 con diagnóstico de TB. Se identificaron como factores de riesgo para TB en población diabética: edad ≥ 35 con una razón de momios (RM) de 2.5 (intervalo de confianza [IC]: 1.4-4.3) e índice de masa corporal (IMC) ≥ 25 con una RM de 8.5 (IC: 3.1-23.3). En cuanto a las variables de desenlace, los pacientes con TB y DM tuvieron un riesgo 2.8 veces mayor (IC: 2.2-3.4) para desarrollar resistencia a fármacos antituberculosos 3.

Vásquez J, Tuñez V. TUBERCULOSIS EN EL ÁREA SANITARIA DE SANTIAGO DE COMPOSTELA. 2007. CONCLUYE:

11



Un buen programa de prevención y control y una aplicación correcta del mismo consiguió descender la incidencia de tuberculosis.

Resultados epidemiológicos tras la implantación de un programa de prevención y control. El trabajo consiste en: Galicia es una de las Comunidades con mayor número de casos identificados de tuberculosis, resultado de una correcta aplicación del Programa de Prevención y Control de la infección. El objetivo fue conocer la disminución de la incidencia de casos de tuberculosis tras la implantación de ese programa. El método a utilizar fue de estudiar todos los casos incidentes diagnosticados de tuberculosis en el área sanitaria de Santiago de Compostela desde el año 1996 hasta el 2007. Los resultados obtenidos: En todo el periodo se diagnosticaron 2578 casos. La incidencia total de tuberculosis durante el periodo de seguimiento descendió de 72,8/100000 habitantes en 1996, a 27,2/100000 habitantes en 20074. Rodrigo T. “EFECTIVIDAD DE LOS PROGRAMAS DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN ESPAÑA”, 2003 CONCLUYE: 

Aunque la evolución fue positiva, bastantes programas de control de la tuberculosis tienen aún una efectividad limitada.

Un 77,8% de los programas mejoraron los resultados o han implantado más actividades, pero un 16,7% de las comunidades siguen sin programa y un 27,8% tiene escasas actividades de control. Las CC.AA. con más actividades de control implantadas son Castilla y León, Cataluña, Ceuta, Madrid, Murcia, Comunidad Valenciana y Galicia5.

Anibarro L. “FACTORES SOCIALES DE RIESGO PARA LA FALTA DE CUMPLIMIENTOTERAPÉUTICO EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS EN PONTEVEDRA”, 2004 CONCLUYE:

12



Los pacientes con FSR tienen una mayor probabilidad de presentar una situación final no satisfactoria. La presencia de FSR entre los enfermos con tuberculosis es baja en nuestro medio.

De los 775 casos de TB, 156 pacientes (20,1%) tenían algún FSR, 86 pacientes presentaban alcoholismo, 41 eran usuarios de drogas por vía parenteral, 24 eran inmigrantes, 14 no tenían domicilio fijo, 11 se consideraron con inadaptación social y 10 eran presidiarios. La presencia de FSR entre los enfermos de tuberculosis no mostró una tendencia a aumentar o disminuir durante el período de estudio, excepto por el incremento de inmigrantes (χ2 para la tendencia lineal = 12,24; p = 0,005). La proporción de pacientes con situación final satisfactoria (curación bacteriológica o tratamiento finalizado) fue significativamente mayor en el grupo de pacientes sin FSR (el 90,4 frente al 70,8%; p < 0,001). La administración directamente observada del tratamiento a los pacientes con FSR no mejoró de manera significativa el porcentaje de enfermos con situación final satisfactoria6.

 A nivel de Latinoamérica:

13

Franca N, Jacirema M. LOS FACTORES SOCIALES Y AMBIENTALES ASOCIADOS A LA HOSPITALIZACIÓN DE LOS PACIENTES CON TUBERCULOSIS; Rev. Latino-Am. Enfermagem, 21(2) abr. 2013. CONCLUYE: 

Los resultados de esta investigación indican una visión más amplia sobre el aspecto de la tuberculosis en el hospital, que va más allá del problema en la atención primaria de salud. Los resultados detectaron que los factores sociales y ambientales también están asociados con la hospitalización. Por lo tanto, los profesionales de la salud deben ser conscientes de esta asociación para abordar la atención de la salud en los pacientes con tuberculosis, teniendo en cuenta los aspectos sociales y ambientales.

Entre los factores sociales para la TB-VIH-SIDA, la asociación entre el consumo de alcohol y la dependencia fue significativa para los trabajadores empleados, entre los no co-infectados, la relación entre ingresos inferiores a un salario mínimo (EE.UU. $ 200) y los jubilados, Programa Bolsa Familia [Asignación Familiar] / otras prestaciones sociales fue significativa. En cuanto a los factores ambientales, la asociación fue significativa para TBVIH-SIDA entre las personas que no tenían casa, que tenían una vivienda de mampostería y que había recolección de basura diariamente, y entre los no-co-infectados, ser dueño de su propia casa, sin viviendas de mampostería y la falta de recolección de basura diaria fue significativa 7.

María Ríos H, Suárez Carmen, Muñoz D,

Gómez M. FACTORES

ASOCIADOS A RECAÍDAS POR TUBERCULOSIS EN LIMA ESTE - PERÚ Rev. Perú Med Exp. Salud Publica 2002, 19 (1). 14

CONCLUYE: 

Que la residencia en un área urbana, el hacinamiento, la PEE y la irregularidad en el tratamiento son factores asociados significativamente a recaídas en pacientes con TBC pulmonar BK (+) de Lima Este, Perú.

Se asociaron significativamente a las recaídas el sexo masculino, la edad mayor de 50 años, el consumo de drogas, la residencia en un área urbana, el hacinamiento, la percepción errada de la enfermedad (PEE) y la desocupación, no así el contacto con un paciente tuberculoso. Luego del análisis multivariado, solo se asociaron el área urbana, el hacinamiento, la PEE y el tratamiento irregular8. Muñoz S, Alba I. ACCIONES PROGRAMÁTICAS RELACIONADAS CON EL DIAGNÓSTICO PRECOZ Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS EN DOS LOCALIDADES DE BOGOTÁ; Colombia 2011. CONCLUYE: 

Las acciones programáticas relacionadas con el diagnóstico y el seguimiento deben fortalecerse, especialmente las concernientes a la detección precoz, acciones de investigación epidemiológica de campo, estrategias de atención oportuna y seguimiento a los pacientes y a sus contactos.

En el desarrollo del estudio se evidenciaron aciertos y desaciertos con relación a las acciones de control del Programa de Tuberculosis en el personal de salud. Participaron 14 IPS públicas y privadas, y 273 trabajadores. Algunos de los hallazgos identificados fueron: 52% de los trabajadores de la salud que participaron de esta investigación, realizaban trabajo de campo a los contactos continuamente. Con relación al porcentaje de seguimiento al paciente al que se le ordenaba una baciloscopía, se encontró que solo el 34% de los trabajadores de la salud verificaban siempre el seguimiento, y el 41% ordenaban baciloscopía a sintomáticos respiratorios inexorablemente9.

15

Aponte L, Garzón E. ALTERACIONES DE PATRONES FUNCIONALES EN PERSONAS CON TUBERCULOSIS PULMONAR, VILLAVICENCIO, COLOMBIA; 2011. CONCLUYE: 

El servicio del equipo de salud debe responder a las situaciones complejas de los enfermos, que van más allá de la administración del tratamiento. Enfermería tiene un rol protagónico en la creación de escenarios

de

cuidado

apropiados

y

en

el

fomento

de

la

interdisciplinariedad para la atención integral de los enfermos. Se recomienda desarrollar intervenciones individualizadas con guías de cuidado de enfermería y de manera particular mejorar la información suministrada a las personas acerca de la enfermedad, el tratamiento y las estrategias de prevención y de control de la transmisión. Los patrones más alterados son el patrón de actividad y ejercicio, patrón de nutrición y metabolismo, patrón cognoscitivo perceptual y patrón de autopercepción y auto-concepto. La fatiga y la disnea comprometen los desplazamientos a la institución de salud, la disminución de la energía dificulta mantener un empleo, lo que afecta los ingresos familiares. Hay desconocimiento acerca de aspectos relevantes para el control de la enfermedad. Se presentan manifestaciones de tristeza y aislamiento asociadas a la percepción social negativa de la enfermedad 10.

 A nivel Nacional:

16

Arriola P, Castillo T, Quispe Gladys. FACTORES ASOCIADOS A LA ASISTENCIA DEL PACIENTE AL TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO; Rev. Enferm. Herediana. 2011; 4 (2):86-92. CONCLUYE: 

Que los factores asociados a la asistencia discontinua con mayor significancia fueron: hacinamiento, tipo de trabajo independiente y eventual, no tener apoyo familiar, y no tener información básica sobre la enfermedad.

Del total de pacientes, el 39% presenta asistencia discontinua al PCT, los factores asociados a la asistencia discontinua son: hacinamiento (OR: 7,11); tipo de trabajo independiente (OR: 7,27); condición de trabajo eventual (OR: 9,60); ingreso económico bajo (OR: 4,04); falta de apoyo familiar (OR: 2,83), y falta de información básica sobre la enfermedad (OR: 7,00)11. Torres J, Franco L, Zapata R, Franco H. FACTORES DE RIESGO EN LA APARICIÓN DE MULTIDROGO-RESISTENCIA EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS PULMONAR; Rev. Med. Panacea. 2014 May-Ago; 4(2): 31-35. CONCLUYE: 

La TB-MDR se presenta con mayor probabilidad cuando existe el antecedente de tratamiento antituberculoso y el contacto con un paciente que es portador de TB-MDR.

Se halló tuberculosis pulmonar en 92,7% de los casos y 80,5% de los controles; extra-pulmonar en 22,4% de los casos y 15,9% de los controles y del tipo mixto en 2,4% en igual porcentaje tanto en los casos como en los controles (p>0,05). En 32 casos (78,0%) y 16 controles (19,5%) tenían antecedente de tratamiento antituberculoso (Chi2 =39.36; p=0,000; OR=14.24; IC95%=5,809-37,480). En 9 casos (22,2%) y 1 control (1,2%) se

17

registró contacto previo con paciente diagnosticado de TB-MDR. (Chi2=13, 08; p=0,000; OR=22,2; IC95%=3,451-508,8)12.

Rodríguez

L,

TUBERCULOSIS

Hidalgo

A.

PULMONAR

FACTORES

DE

RIESGO

MULTIDROGORESISTENTE

PARA EN

LA

REGIÓN LA LIBERTAD, PERÚ; Presentado el 05.11.2012 aceptado 18.03.2013.

CONCLUYE: 

Los

factores

de

riesgo

para

tuberculosis

multidrogoresistentes

encontrados en el presente estudio coinciden con los factores mostrados en la mayoría de trabajos de otros lugares del país y del extranjero, pero con diferencias en las magnitudes de asociación. 

Los antecedentes de fracaso a esquema primario y ser contacto de pacientes con tuberculosis multidrogoresistentes fueron los factores de riesgo con mayor magnitud de asociación para multidrogo-resistencia; los antecedentes de drogadicción, irregularidad o abandono de tratamiento, diabetes mellitus y multitratado de tuberculosis también mostraron asociación estadísticamente significativa como factores de riesgo para tuberculosis multidrogoresistentes en pacientes de la Región La Libertad en el periodo 2008-200913.

Chen J, Iglesias M, Herrera L, Quiñones M. FACTORES ASOCIADOS A MULTIDROGORRESISTENCIA EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS EN EL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE; Rev. Cuerpo méd. HNAAA 6(2) 2013. CONCLUYE: 

La

mayor

fuerza

de

asociación

para

el

desarrollo

de

Multidrogorresistencia corresponde a la irregularidad en el Tratamiento. Además, el desempleo, el contacto con TB y, la presencia de comorbilidad son también factores de riesgo en paciente con TB para desarrollar TB-MDR. 18

Se encontró que la irregularidad en el tratamiento es un factor de riesgo con OR = 6,857 (IC: 95%, [2,480 - 18,961]). La presencia de comorbilidad mostró un OR = 3,068 (IC: 95%, [1,439 - 6,541]), mientras que el contacto con TB tuvo un OR = 2,119 (IC: 95%, [1,004 - 4,472]) y el desempleo un OR = 2,143 (IC: 95%, [1,035 - 4,439]) 14. Ortiz B. DETECCIÓN TEMPRANA DE FRACASOS A TRATAMIENTO EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS PULMONAR; Rev. Med Hered. 18 (3), 2007 123. CONCLUYE: 

Este estudio muestra que una parte de los pacientes que desarrollaran fracaso

a

tratamiento

podrían

detectarse

durante

el

mismo,

especialmente mediante el antecedente de tratamiento previo, la variación del IMC y el resultado positivo de esputo al segundo mes. Estos hallazgos podrían mejorar el diagnóstico de formas resistentes y la iniciación de un tratamiento apropiado. Veintiocho casos fueron apareados con 56 controles. Los factores asociados a fracaso fueron: al inicio del tratamiento, el antecedente de tratamiento previo (OR = 3,54, IC 95%: 1,22-10,26). Al mes de tratamiento, la pérdida de IMC (OR = 10,65, IC 95%: 2,02-56,01) estuvo asociado a fracaso a tratamiento, mientras que al segundo mes de seguimiento, la presencia de esputo positivo (OR = 25,58, IC 95%: 2,10-311,27) y la pérdida de IMC (OR = 7,08, IC 95%: 1,06-47,55) estuvieron asociados. Ningún control tuvo frotis positivo en o después del tercer mes de tratamiento15.

19

Ríos H. FACTORES ASOCIADOS A RECAÍDAS POR TUBERCULOSIS EN LIMA ESTE – PERÚ, 2000. CONCLUYE: 

La residencia en un área urbana, el hacinamiento, la PEE y la irregularidad en el tratamiento son factores asociados significativamente a recaídas en pacientes con TBC pulmonar BK (+) de Lima Este, Perú.

Se asociaron significativamente a las recaídas el sexo masculino, la edad mayor de 50 años, el consumo de drogas, la residencia en un área urbana, el hacinamiento, la percepción errada de la enfermedad (PEE) y la desocupación, no así el contacto con un paciente tuberculoso. Luego del análisis multivariado, sólo se asociaron el área urbana, el hacinamiento, la PEE y el tratamiento irregular16. Tacuri

M.

RELACIÓN

ENTRE

ADHERENCIA

Y

NIVEL

DE

CONOCIMIENTOS SOBRE EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON TUBERCULOSIS

EN

EL

CENTRO

DE

SALUD

PRIMAVERA EL

AGUSTINO- LIMA-PERÚ 2009. CONCLUYE: 

La mayoría de los pacientes con Tuberculosis tienen un nivel medio de conocimientos

sobre

el

tratamiento

de

esta

enfermedad,

coincidentemente el nivel de conocimientos sobre el tratamiento farmacológico así como el conocimiento de las indicaciones de seguimiento se ubica en la mayoría de los pacientes en el nivel medio. Utilizó el método descriptivo correlacional, de corte transversal. La muestra estuvo constituida por 38 pacientes con diagnóstico de Tuberculosis Pulmonar, registrados en la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis del Centro de Salud Primavera17.

20

2.1 BASE TEÓRICA: . TUBERCULOSIS: La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa producida por el bacilo de Koch (Mycobacterium tuberculosis) que ataca con frecuencia a los pulmones, pero que por efecto de la misma infección puede afectar a cualquier otro órgano, con alto grado de contagiosidad pero sin embargo es prevenible y curable. EPIDEMIOLOGIA La tuberculosis es una enfermedad considerada desde el 2003 por la OMS una emergencia global de salud, falleciendo anualmente 2 millones de personas a causa de esta enfermedad, fundamentalmente en países en vías de desarrollo. La infección se transmite por vía respiratoria, inhalando gotitas contaminadas procedentes de enfermos bacilíferos (pacientes con baciloscopia de esputo positiva). Los niños eliminan escasos bacilos a través de secreciones respiratorias, por lo que no suelen transmitir la infección. ETIOLOGÍA:

La tuberculosis (TB) pulmonar es causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) y se puede adquirir por la inhalación de gotitas de agua provenientes de la tos o el estornudo de una persona infectada. La TBC es posiblemente la enfermedad infecciosa más prevalente en el mundo. Otras micobacterias, como Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium canetti y Mycobacterium microti pueden causar también la tuberculosis, pero todas estas especies no lo suelen hacer en el individuo

sano.2

Aunque

la

tuberculosis

es

una

enfermedad

predominantemente de los pulmones, puede afectar también el sistema nervioso central, el sistema linfático, el sistema circulatorio, el sistema 21

genitourinario, el aparato digestivo, los huesos, las articulaciones e incluso la piel.

FACTORES DE RIESGO QUE PERMITE LA TRANSMISIÓN DE LA ENFERMEDAD: - Calidad deficiente de servicios de atención de salud y sanitarios - Hacinamiento doméstico, institucional o laboral - Desnutrición y edad - Contacto cercano con personas con tuberculosis

FORMAS DE CONTAGIO: La infección de tuberculosis, por lo general, se transmite por vía aérea. En efecto en los países desarrollados, la infección ocurre casi exclusivamente por la presencia de microorganismos suspendidos en los núcleos goticulares, y por lo general, se da por la expulsión que realiza una persona que presente la infección de tuberculosis, por cuanto su esputo es positivo a la tuberculosis pulmonar. De esta manera, los microorganismos se mantienen en el medio ambiente durante un tiempo prolongado, aumentando la probabilidad de que cualquier persona alcance la infección por entrar en contacto con la bacteria responsable. Otros focos de contagios, son aquellos lugares mal ventilados y con poca luz natural favoreciendo la transmisión, ya que la luz solar es un factor que influye en la destrucción de la bacteria. En efecto, las personas recién infectadas pueden desarrollar la enfermedad en ese momento, o bien permaneciendo en el lugar.

FISIOPATOLOGIA:

El contagio se produce habitualmente por vía aerógena a partir de pacientes bacilíferos con lesiones pulmonares «abiertas», es decir, conectadas con el exterior por un bronquio de drenaje. Al toser se generan aerosoles de pequeñas partículas líquidas (gotas de Flügge), en cuyo 22

interior se encierran uno o dos bacilos. Al evaporarse queda tan sólo el núcleo de bacilos que permanece flotando en el medio ambiente y se desplaza con las corrientes de aire pudiendo ser aspirado por otras personas. La aspiración de M. tuberculosis hasta los alvéolos desencadena una serie de respuestas tisulares e inmunológicas conocidas como primoinfección tuberculosa. En primer lugar, se produce un foco de alveolitis exudativa; los macrófagos eliminan un determinado número de micobacterias y si la invasión no ha sido masiva, muchas veces no se pasa esta fase local. Cuando la infección se propaga por las vías linfáticas intrapulmonares hasta los ganglios regionales paratraqueales o mediastínicos da lugar al llamado complejo bipolar (foco pulmonar y adenopatías). En esta fase es habitual que se produzcan pequeñas diseminaciones bacilares por vía hematógena a los segmentos apicales pulmonares, riñones, hígado y huesos, que por lo general suelen controlarse localmente y que no tienen trascendencia clínica alguna. En las 2-10 semanas posteriores a la infección se pone en marcha una respuesta inmunológica celular desencadenada por los antígenos de la membrana y del citoplasma de las micobacterias. Los macrófagos reconocen y procesan dichos antígenos y los muestran a los linfocitos T para que estimulen, mediante liberación de linfocinas, la transformación de un gran número de macrófagos en células que están altamente especializadas en la lucha contra las micobacterias (células epiteliales y gigantes de Langhans). Los linfocitos activadores de los macrófagos, las células epiteloides y las gigantes se sitúan concéntricamente para rodear e intentar destruir a los bacilos intrusos dando lugar al característico granuloma tuberculoso que al cabo de un tiempo se reblandece en su centro y deja un núcleo de necrosis caseosa. En muchos casos, este sistema defensivo controla totalmente la infección y una vez cumplido su cometido se reabsorbe dejando tan sólo una pequeña cicatriz fibrosa que, para mayor seguridad, acostumbra a calcificarse. 23

SÍNTOMAS DE LA TUBERCULOSIS:

La enfermedad tuberculosa presenta clínica muy variable, (síntomas constitucionales inespecíficos, síntomas respiratorios, hasta síntomas de afectación grave en formas diseminadas). La localización más frecuente en niños es la forma pulmonar, con mayor predominio de formas ganglionares. La sintomatología en general incluye:

-

Tos y expectoraciones por más de 15 días Debilidad y cansancio contante Pérdida de peso, fiebre, sudores nocturnos Dolores en el pecho Tos con sangre Pérdida de apetito.

DIAGNOSTICO DE CASOS: La herramienta fundamental para el diagnóstico de casos de Tuberculosis es la bacteriología por su alta especificidad, sensibilidad y valor predictivo. En aquellas situaciones donde los estudios bacteriológicos no sean concluyentes, es necesario realizar el seguimiento diagnóstico de acuerdo a la organización y complejidad de la red de servicios de salud, utilizando otros criterios tales como: Clínico, epidemiológico, diagnóstico por imágenes, inmunológico y anatomopatológico. o AUTOFLORESENCIA; Esta característica presenta interés para el diagnóstico de la tuberculosis ya que antes era necesario recurrir a las tinciones específicas para poder observar la mayoría de las bacterias ya que muy pocas presentan autofluorescencia. o RADIOGRAFIA DE TORAX; La radiografía es esencial en el diagnóstico de la enfermedad. Las lesiones típicas radiológicas son apicales, en 24

hemitórax derecho, en segmentos posteriores y generalmente formando o

cavidades. BACILOSCOPIA DE ESPUTO; Consiste en un prueba seriada (tres días consecutivos), donde se toma una muestra de esputo para ver qué bacteria se encuentra presente. Para esta prueba se recomienda estar en ayunas y sin cepillarse, debido a que puede haber micobacterias inocuas en el agua, produciendo así un resultado falso positivo. Con un costo bajo y de rápida ejecución, la baciloscopia es una técnica que permite identificar al 70-80 % de los casos pulmonares positivos

o

PRUEBA DE TUBERCULINA MEDIANTE LA PRUEBA DE MANTOUX; Es una prueba cutánea (intradermoreacción) para detectar infección tuberculosa. Se utiliza como reactivo el PPD (Derivado Proteico Purificado). Hay que destacar que la prueba de la tuberculina Mantoux solo implica contacto, no infección.

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS: La tuberculosis es una enfermedad que se puede tratar y curar. La forma activa que es sensible a los antibióticos se trata con una combinación estándar de cuatro de estos medicamentos administrada durante seis meses junto con información, supervisión y apoyo del paciente por un agente sanitario o un voluntario capacitado. Si no se proporcionan supervisión y apoyo, el cumplimiento terapéutico puede ser difícil y, como consecuencia, la infección puede propagarse. La gran mayoría de los enfermos pueden curarse a condición de que los medicamentos se tomen correctamente. En la actualidad, hay 10 medicamentos aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU; para el tratamiento antituberculosis. De estos, los medicamentos de primera elección que son básicos en todo tratamiento contra la tuberculosis son:    

Isoniazida (INH) Rifampicina (RIF) Etambutol (EMB) Pirazinamida (PZA)

25

FARMACOS DE PRIMERA LINEA o Rifampicina: Es activa no sólo frente a M. tuberculosis, sino también frente a otros gérmenes grampositivos y gramnegativos. No

presenta

resistencia

cruzada

con

otros

fármacos

antituberculosos a excepción de las otras rifamicinas. Se absorbe por vía digestiva y alcanza su mayor concentración sanguínea a las 2-4 horas. o Isoniazida:

No

presenta

resistencia

cruzada

con

otros

antituberculosos. Se absorbe por vía digestiva y su disponibilidad es del 90% pues, para su transporte, no precisa ligarse a las proteínas. o Pirazinamida: Es activa frente a M. tuberculosis, pero resulta ineficaz para M. bovis y la mayoría de las otras micobacterias. No presenta

resistencia

cruzada

con

el

resto

de

fármacos

antituberculosos. Su eliminación es mayoritariamente hepática. Sólo puede administrarse por vía oral. o Etambutol:

No

presenta

resistencia

cruzada

con

otros

antituberculosos. Se absorbe por vía digestiva, alcanza su máxima concentración plasmática a las 2-4 horas y su distribución orgánica es buena. Se elimina fundamentalmente por vía renal, mediante filtración glomerular y secreción tubular. Además de por vía oral, puede administrarse por vía parenteral. o Estreptomicina:

Sólo

presenta

resistencia

cruzada

con

capreomicina. No se absorbe por vía digestiva y alcanza su concentración plasmática máxima a las 1-3 horas de su administración intramuscular. Se elimina en forma inalterada casi enteramente por filtración glomerular.

26

FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA

o Protionamida:

No

presenta

resistencia

con

los

otros

antituberculosos, salvo con etionamida (Eth), fármaco no utilizado en nuestro medio. Se elimina por metabolización hepática. Sólo existe la presentación oral. o Cicloserina: La cicloserina (Cs) posee acción antituberculosa débil, aunque eficaz para evitar la aparición de resistencias a los fármacos antituberculosos con los que se asocia en los retratamientos. No presenta resistencia cruzada. Se elimina por vía renal mediante filtración glomerular en forma inalterada. Sólo puede utilizarse la presentación oral. o Capreomicina: La capreomicina (Cp) presenta características similares a la S en cuanto a su modo de acción frente a M. tuberculosis, aunque su tasa de mutación es menor.

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS -

ESQUEMA UNO:

-

ESQUEMA DOS:

27

-

ESQUEMA TRES:

-

ESQUEMA CUATRO: PARA MULTIDROGORESISTENTES:

CLASIFICACIÓN DE LA TUBERCULOSIS BASADA EN TRATAMIENTOS PREVIOS Las clasificaciones basadas en la historia de tratamiento previo de TB se centran sólo en la historia de tratamiento previo y son independientes de la confirmación bacteriológica o localización de la enfermedad. 28

Pacientes nuevos que nunca han sido tratados por TB o que han recibido medicamentos anti TB por menos de un mes. Pacientes previamente tratados que han recibido 1 mes o más de los medicamentos anti-TB en el pasado. Se clasifican además por los resultados de su más reciente ciclo de tratamiento de la siguiente manera: 

Pacientes con recaída, han sido previamente tratados por TB, fueron declarados curados o tratamiento completo al final de su último ciclo de tratamiento, y ahora son diagnosticados con un episodio recurrente de TB (ya sea una verdadera recaída o un nuevo episodio de TB causado por reinfección).



Pacientes con tratamiento después de fracaso, son aquellos previamente tratados por TB y que su tratamiento fracasó al final de su tratamiento más reciente.



Pacientes con tratamiento después de pérdida al seguimiento, fueron tratados previamente por TB y declarados pérdida al seguimiento al final de su tratamiento más reciente. (Estos eran conocidos previamente como pacientes tratados después de abandono).



Otros pacientes previamente tratados, son aquellos que han sido previamente tratados por TB, pero cuyo resultado después del tratamiento más reciente es desconocido o indocumentado.



Pacientes con historia desconocida de tratamientos previos por TB no encajan en ninguna de las categorías mencionadas anteriormente.

COMPLICACIONES DE LA TUBERCULOSIS: Si la tuberculosis pulmonar no se trata a tiempo, puede causar daño pulmonar permanente. También depende de qué tipo de tuberculosis sea y donde esté ubicada. Las complicaciones pueden ser: -

Síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) Inflamación del hígado Insuficiencia pulmonar Recaída de la enfermedad 29

Los medicamentos usados para tratar la tuberculosis pueden causar efectos secundarios como: -

Cambios en la visión Lágrimas y orina de color anaranjado o pardo Salpullido Inflamación del hígado

El sistema de prevención que está sentado sobre bases consistentes, está presentando ciertas faltas respecto de por qué no están disminuyendo las cifras de morbimortalidad por tuberculosis y de por qué está incrementando los casos de multidrogoresistentes en la población de Cusco. Posiblemente se estén dando casos de contagios en el momento de la rehabilitación, o están faltando más herramientas al momento del control, se espera reconocer tales deficiencias en el transcurso de este trabajo de investigación.

30

OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES: VARIABLE

CONCEPTO

VARIABLE INDEPENDIENTE

Conjunto de factores

Factores de riesgo asociados a la ineficiencia del programa preventivo y de control de la tuberculosis en los pacientes del servicio de medicina “C” del hospital regional de cusco.

DIMENSION

INDICADOR 

que comprometen la

Frecuencia con que toma el

vida de todos los

IRREGULARIDAD EN EL TRATAMIENTO

pacientes que

tratamiento 

reciben el tratamiento

Cumplimiento de

para la tuberculosis;

la hora de

las acciones son

medicación.

implementadas por el gobierno con el



Baja



Media



Alta

objetivo de mejorar las condiciones sanitaria s de la población que

NIVEL SOCIOECONOMICO

sufre de esta enfermedad.

 ESTADO NUTRICIONAL

31

Peso

CATEGORIA   

Diario Interdiario A veces

  

Diario Interdiario A veces

ESCALA Nominal

Nominal Intervalar



< 1000 soles mensuales



2000 – 1000 soles mensuales



> 2000 soles mensuales

  

Adecuado Bajo Muy bajo

Intervalar Intervalar

Ordinal

VARIABLE

CONCEPTO

VARIABLE INDEPENDIENTE

Conjunto de factores

Factores de riesgo asociados a la ineficiencia del programa preventivo y de control de la tuberculosis en los pacientes del servicio de medicina “C” del hospital regional de cusco.

DIMENSION

TIEMPO DE LA ENFERMEDAD

que comprometen la vida de todos los

INDICADOR

CATEGORIA

ESCALA



Agudo



0 – 6 meses



Crónico



6 meses a mas



Fármacos de primera



línea. Fármacos de segunda

Intervalar Intervalar

pacientes que reciben el tratamiento para la tuberculosis;



las acciones son

Monodrogorresis tentes

implementadas por

línea.

el gobierno con el

Nominal

objetivo de mejorar las condiciones sanitaria

Nominal

RESISTENCIA A LAS DROGAS

s de la población que



Multidrogorresist entes

sufre de esta



Fármacos de primera



línea. Fármacos de segunda línea.

enfermedad.

VARIABLES INTERVINIENTES VARIABLES

CONCEPTUALIZACIÓN 32

CATEGORÍA

ESCALA DE MEDICIÓN

Grado de estudios que posee un individuo; tomando

Grado de instrucción

como base un promedio de edad determinada; Con el cual al finalizar, se obtiene un certificado de

  

Primaria Secundaria Superior

  

Rural Urbano marginal Urbano

Nominal

  

18 - 25 años 26 – 35 36 a mas

Intervalar

 

Masculino Femenino

Nominal

  

Profesional Técnico No profesional

Nominal

Ordinal

acreditación por el ministerio de educación.

Procedencia

El lugar geográfico de donde proviene la persona y el origen con sus aspectos culturales.

Edad

Es el tiempo transcurrido desde su nacimiento hasta la fecha actual de su vida de la persona.

Sexo

Es la diferenciación de las características biológicas, físicas y sexuales de un individuo Es el empleo, facultad y oficio que cada uno

Ocupación

tiene y ejerce públicamente o privadamente; a cambio de un salario.

33

CAPITULO III 3. DISEÑO METODOLÓGICO 3.1. TIPO DE ESTUDIO: Es un estudio observacional ya que se observaran los posibles factores de riesgo que están relacionados con la ineficiencia del Programa de Salud y Control de la Tuberculosis. Retrospectivo: Es retrospectivo porque el trabajo de investigación se enfocará en recolectar los datos de los pacientes del servicio de Medicina “C” con tuberculosis y los posibles factores de riesgo que se hayan identificado del pasado; para ello se recurrirá a la Historia clínica del paciente. Descriptivo: Es descriptivo porque se describirán los fenómenos ocurridos sin que se intervenga en los posibles factores que se tengan identificados.

3.2.

POBLACIÓN Y MUESTRA 3.2.1. POBLACION La población en estudio está constituida por todos los pacientes hospitalizados con diagnóstico de tuberculosis del servicio de Medicina “C” del Hospital Regional, teniendo como referencia a los pacientes hospitalizados del mes de mayo a julio del año 2015, haciendo un total de 110 pacientes. 3.2.2. MUESTRA: La muestra, obtenida mediante la técnica del muestreo probabilístico aleatorio simple conformada por 29 pacientes hospitalizados, calculada mediante la fórmula estadística.

La muestra para el número de pacientes es calculada con la siguiente fórmula: n=

Z ². N . p . q E ( N−1 ) + Z ². p . q 2

34

Dónde: n = Tamaño de muestra N= Población Z= nivel de confianza

P= probabilidad de muestra q= probabilidad de fracaso E= error

CALCULANDO TENEMOS

( 1.96 )2 x 110 x ( 0.5 ) x ( 0.5) n = ( 0.05 )2 ( 110−1 ) +(1.96)² x (0.5) x (0.5)

n=

105.6 2.725+0.9604

n=

105.6 3.685

n=¿ 28.65

n = 29 pacientes.

3.3. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS 3.3.1 INSTRUMENTO

35

El instrumento es el cuestionario que consta de 2 partes: la primera parte viene a serla introducción donde se menciona el título, confidencialidad, la importancia de la participación, y las instrucciones, también corresponde a los datos generales del paciente. La segunda parte consta de 7 preguntas, de las cuales cada una de las preguntas presenta sus sub divisiones, las cuales son cerradas con alternativas múltiples acerca de los factores que están asociados a la ineficiencia del programa de prevención y control tuberculosis.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

AÑO 2015 ENERO FEBREO 36

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

SEMANAS Caracterización Del Problema. Formulación Del Problema, Objetivos, Hipótesis, Variables, Justificación, Estudios Previos, Base Teórica. Operacionalización de variables. Tipo De Estudio, Población Y Muestra. Técnicas e Instrumentos De Recolección De Datos.

PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACION

ITEM A. PERSONAL Encuestadores Observadores B. EQUIPOS

CANTIDAD

COSTO UNITARIO

COSTO TOTAL

2

S/. 20

S/. 40

37

Computador,

2

S/. ----------

S/.--------

internet,

30 horas

S/. 1

S/. 30

impresora, etc.

1

S/. ----------

S/. ----------

200

S/. 0.04

S/. 8

50

S/. 0.1

S/. 5

40

S/. 0.2

S/. 8

50

S/.---------

S/.--------

(uso). C. MATERIALES Materiales de escritorio Fotocopias Impresiones Digitado

TOTAL

S/. 91

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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ANEXOS

40

41