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• Mohamed Nedilo

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Segundo parcial

17 junio 20

FORMAS CRANEALES Y CRANEOMETRIA BASICA El examen físico del cráneo se realiza primero haciendo el examen de la parte trasera del cráneo y después nos dedicamos al examen físico de la cara En la cara: Revisaremos primero la frente, luego las cejas, luego los ojos, la nariz y para concluir en la boca y los pabellones auriculares Este examen clínico debe ser minucioso y siempre se hará de arriba hacia abajo explicando con detalle todas las estructuras que se encuentran

TIPOS DE CRÁNEOS Cráneos mucho más anchos se denominan BRAQUICEFALOS forma un poco más cuadrangular, predomina el diámetro horizontal sobre el vertical NORMOCEFALOS donde existe una distribución armónica de las relaciones cráneo faciales También hay cráneos que son alargados donde domina la longitud sobre el diámetro transversal DOLICOCEFALOS

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Inicialmente debemos medir la longitud vertical del cráneo (desde el vertex hasta la región del mentón) -

se dice que el cráneo corresponde al 13% de la longitud del cuerpo esta longitud no debe sobrepasar los 18 a 20 cm en personas adultas(puede variar de acuerdo a la edad y sexo)

Tenemos que tomar en cuenta la medición del diámetro transversal, denominado craneometria (se realiza la medición desde el bregma hasta el borde superior de la eminencia occipital superior

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La medición de la craneometria se basa en la siguiente formula: Ancho x 100/largo Ancho: a partir del diámetro transversal Largo: la longitud medida desde el vertex hasta el mentón A partir de esto se denomina el tipo de cráneo NORMOCEFALO: valor resultante 75 – 79,9 BRAQUICEFALO: valor 80 – 90 DOLICOCEFALO: valor 65 – 74,9

DEFORMACIONES CRANEALES 1 AFECCION PRIMARIA DE LOS HUESOS

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DISOSTOSIS CRANEOFACIALES o alteraciones en el desarrollo del cráneo En este grupo existen varias disostosis craneales que se presentan en la primera infancia y se produce por un cierre prematuro de las suturas craneales ESCAFOCCEFALIA: existe un cierre prematuro de la sutura sagital el paciente tiene la forma de quilla de barco, tiene una longitud muy marcada a nivel de la región transversal y medial del cráneo

OXICEFALIA: abombado y ligeramente punteagudo en la parte superior, crecimiento notorio de la nariz, puede tener estrabismo -

cráneo en torre nariz larga maxilar superior incurvado hacia adelante(haciendo sobresalencia en las regiones malares) se asocia a policitemia, exoftalmia, disminución de la agudeza visual

PLATICEFALIA: ensanchamiento muy marcado de la bóveda craneal, además tiene una forma aplastada lo que le da la característica de forma de plato Se decía que era resultante de una manipulación que realizaban algunas culturas para deformar el cráneo y obtenerlo así

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cabeza ancha bóveda craneal aplastada

Hay escasos casos de esta enfermedad naturalmente en los cuales se ve: -

sinostosis de las suturas lateral frontal y parietal en la región lateral del cráneo

TRIGONOCEFALIA: cráneo tiene la forma de un triángulo cuya base se encuentra en la región posterior del cráneo y el vértice se encuentra en la región anterior del craneo -

sinostosis de la sutura metopica antes de los 3 meses de edad, es decir casi inmediatamente después de haber nacido ya se observa rebordes orbitarios son bastante HIPOPLASICOS falsa apariencia de exoftalmos hipertelorismo epicanto (el pliegue que se encuentra en el borde interno de los ojos) le da una fascia característica de ojos saltones

PLAGIOCEFALIA: -

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cráneo asimétrico oblicuo hacia un lado y el otro lado se encuentra abombado es por un cierre prematuro de la sutura lamboidea

CRANEO RENIFORME: extraña, craneo tiene la forma de un riñon -

causado por el cierre prematuro de la sutura coronal asimétrico

CRANEO NATIFORME: -

abombamiento en la región parietal detención del crecimiento de los huesos de la cara hipertelorismo o separación de ambos ojos

2 ANORMALIDADES CEREBRALES

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MACROCEFALIA: crecimiento exagerado del cráneo, producto de alguna alteración a nivel encefálico -

crecimiento craneano armónico por encima de los rangos esperados para la edad asimetría de tamaño

MICROCEFALIA: opuesto a la macrocefalia, se disminuye de tamaño notable el cráneo, generalmente viene asociada con alteraciones neurológicas e intelectuales -

niños con respuestas lentas alteraciones conductuales muy marcadas

ANENCEFALIA: ausencia de cerebro (encéfalo) ACRANIA: ausencia del hueso del cráneo En ocasiones estas dos últimas coinciden

SEGUNDO parcial

19 jun 20

EXAMEN DE CARA EXAMEN FÍSICO DE OJOS EXAMEN DE LOS PARPADOS ALTERACIONES DE LA POSICIÓN -

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Ojo normal: tiene una simetría en función al parpado superior y el parpado inferior

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Entropión: alteración, se ha invertido el parpado (introducido) se produce por una contracción del borde libre de los parpados

-

Ectropión: Eversión del parpado, se puede dar a debilidad del borde libre de los parpados, problemas del tipo cicatrizar

PTOSIS PALPEBRAR O BLEFAROPTOSIS Son las Caídas de los parpados -

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UNILATERAL: se debe a una parálisis del motor ocular común (síndrome de horner) o también puede ser causado por un tipo de migraña como ser la migraña oftalmoplegica

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BILATERAL: se presenta en casos de miastenia gravis. Esta es una enfermedad que existe una alteración a nivel de la acetil colina que genera la debilidad muscular por lo cual los parpados no tienen la fuerza para elevarse

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CONGENITA: puede ser uní o bilateral

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APONEUROTICA: debido a lesiones cicatrízales que van a producir la retracción del parpado y la caída del mismo MECANICA: producidas por origen traumático

-

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RETRACCIÓN PALPEBRAL No son retracciones palpebrales propiamente dicha si no son desplazamientos de los parpados producidos en algunos casos como en la OFTALMOPATIA TIROIDEA donde existe exoftalmos marcado El exoftalmos más evidente que dan la impresión que los ojos se van a salir se llaman BULFTALMOS o OJOS DE BUEY

TRASTORNOS DE LAS PESTAÑAS Distriquiasis: se denomina así a la implantación de las pestañas en una hilera ajena a la implantación normal (pestañas mal acomodadas)

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Triquiasis: inversión de las pestañas que en vez de ir en dirección cóncava hacia afuera va en dirección cóncava hacia el ojo

En otras alteraciones de los parpados se puede presentar: -

BLEFARITIS: inflamación misma del parpado que se caracteriza por la presencia de “legañas” pueden ser purulentas (pus) cerosas (contenido inflamatorio)

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QUISTES: como aquellos que se producen por lesiones en las glándulas de MOLL que son de localización externa son blandos y no dolorosos.

O lesiones en las glándulas de ZEISS que a diferencia del anterior estos se presentaran de color amarillento, endurado y muy doloroso

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-

ORZUELO: es del tipo inflamatorio, que es la presencia de una lesión y una masa quística de contenido purulento y enrojecimiento peri lesionar se presenta con mayor frecuencia a nivel de las glándulas de ZEISS en el parpado inferior

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CHALAZION: masa dura es un quiste endurado que se presenta en las glándulas de MOLL no tiene enrojecimiento ni secreción

TUMORES PALPEBRALES -

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XANTELASMAS: placas que se localizan a nivel de los parpados y se presenta en pacientes que tienen niveles de colesterol elevado

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QUERATOSIS SEBORREICA: Propia de los ancianos. Se presenta como un engrosamiento progresivo de la piel secundario a hipersecreción grasa de la zona, se va acumulando y produce lunares endurecidos (no son malignos, estéticamente no es agradable) puede ser retirado con cirugías dermatológicas sencillas

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CUERNO CUTANEO: crecimiento a manera de cuerno verdadero, se presenta por sobre posición de la capa cornea, da imagen desagradable, localizada en alguno de los parpados y a veces limita los movimientos

-

QUERATOSIS ACTINICA: lesiones ulcerosas, se presenta a pacientes que fueron sometidos a un tipo de tratamiento oncológico (radiación)

TRANSTORNOS DE LA CORNEA EDEMA CORNEAL: Una lesión blanquecina que se extiende por toda la córnea y tiene antecedentes traumáticos la mayor parte de las veces y se asocia a dolor

La ulcera corneal se presenta obviamente por antecedentes traumáticos, ingreso de cuerpos extraños y se presenta como una lesión irregular, en función al tiempo de existencia puede cambiar de color, dolorosa y limita la visión

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QUERATOCONJUNTIVITIS: engrosamiento de la córnea por un proceso inflamatorio de la conjuntiva bulbar o procesos degenerativos del colágeno como sucede en el síndrome se sjogren ya mencionado cuyo nombre es el de queratoconjuntivitis seca

ALTERACIONES DE LA CONJUNTIVA Y ESCLERA EPIESCLERITIS: enrojecimiento al nivel de la esclera secundario a proceso inflamatorio escleral

PTERIGION: A nivel de la conjuntiva bulbar, es una especie de membrana alada, que se extiende desde el ángulo interno del ángulo externo del ojo hacia el centro del ojo a manera de una capa vascularizada, produce mucho plurito y cuando es extensa limitación en la agudeza visual

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Debemos diferenciar la pinguecula del pterigion que este es más pequeño y se localiza solo cerca del iris

Hemorragia subconjuntival denominada HIPEMA, se presenta mayormente con pacientes con hipertensión arterial (moderada o severa) y también en aquellos que han sufrido de trauma ocular o impacto ocular

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ALTERACIONES DEL CRISTALINO La mas frecuente es las CATARATAS que es la opacificacion del cristalino, cuando realizamos la observación en la pupila observaremos una mancha blanca (no nos permite observar el negro de la pupila)

ALTERACIONES DE LA PUPILA La pupila normal tiene un diámetro entre 2 a 3 mm, quitando la luz la pupila se debe dilatar y poniendo luz directa sobre la pupila debe contraerse -

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MIDRIASIS: la pupila se encuentra con un diámetro mayor a los 3 mm casi de manera permanente y tiene reacción a la luz muy pobre MIOSIS PUPILAR PERMANENTE: reducción del diámetro de la pupila por debajo de los 2 mm Un tipo es aquella que no mantiene la forma redondeada, es una alteración en el reborde de la pupila recibe el nombre de DISCORI ANISOCORIA: desigualdad de las pupilas, puede ser una miotica y otra midriática o solo una miotica o midriática etc. Puede existir dos pupilas en un ojo eso se llama POLICORI

ALTERACIONES EN LOS MOVIMIENTOS DE LOS OJOS Estrabismo: convergete un ojo se dirige hacia el centro (viscas) termino semiológico es ESOTROPIA. Puede hacer un tipo diferente donde el ojo se va hacia afuera se llama EXOTROPIA. Cuando el ojo se dirige hacia ariiba se llama sumvergente HIPERTROPIA. Si va hacia abajo el ojo se denomina HIPOTROPIA

TERMINOLOGÍA CLÍNICA

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DIPLOPIA: es la visión doble, se produce porque los ojos no enfocan simultáneamente el mismo objetivo. Generalmente se presenta por alteraciones relacionadas al estrabismo o alteraciones musculares que generen la divergencia del enfoque AMBLIOPIA: ojo flojo, ojos con problemas de estrabismo, tampoco se fija la imagen claramente

AMAUROSIS: ceguera parcial ANOPSIA: cegueras parciales, clasificamos en: Anopsia Hemianopsia: ceguera de la mitad del ojo. Puede haber -

HETERO LATERALES o CONTRA LATERALES también hay las CUADRANTONOPSIAS que son cegueras en un solo cuadrante del ojo

Nictalopía: ceguera nocturna, la persona no ve con claridad en la noche

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Daltonismo: antes se decía que era la alteración de los colores rojo y verde pero ahora hay diferentes tipos de daltonismo: -

Monocromático Bicromatico Tricromatico

La persona solo puede ver un solo color o puede tener problemas en la visión de otros colores, el que mas se conoce es aquel que hay la confusión del color verde y rojo

EXAMEN FÍSICO DE NARIZ al igual que otros segmentos corporales el orden del examen físico es el mismo    

inspección palpación percusión auscultación

La inspección de la nariz se observando primero la forma de la nariz, existe una clasificación sobre las formas de la nariz nariz incaica aquella que tiene las características de ser ligeramente ancha sobresalientes con tendencia a ser recta en su caída

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INSPECCIÓN tendremos que ver la simetría de la nariz es así que cuando se rompe la simetría vertical desviándose hacia uno u otro lado se habla de:   

Laterorrinia o rinó escoliosis derecha o sea izquierda mientras que la Rinosifosis la presencia de una giva a nivel de la región de la nariz lo que se observa en forma lateral Rinolordosis es un exagerado pronunciamiento del hundimiento de la nariz

La inspección también se tiene que ver algunas alteraciones en las características de la nariz, por ejemplo  

 

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Rinofima: la piel que tienen las características parecidas a la piel de una naranja que deforma la nariz dándole un aspecto bulboso Nariz en silla de montar: Qué es una nariz como un hundimiento la región dorsal y da la verdadera característica de una silla de montar de caballos y se presentan la sífilis terciaria Tumores como aumentos de volumen en cualquier tercio de la nariz son indurados y generalmente dolorosas Arrinia o ausencia congénita de nariz

el segundo paso es la palpación de la nariz Es necesario identificar procesos por ejemplo como las fracturas nasales, al hacer la palpación en el momento que sea producida la fractura nasal se produce un crick que es el equivalente al desplazamiento de los huesos fracturados, es como un crepito que se logra palpar en el momento en que nosotros ponemos en contacto los pulpejos de los dedos con los huesos fracturados,

Del mismo modo debemos palpar que en este tipo de lesiones no solo existen fracturas y si no también presencia de hematoma se asocia a la fractura de los huesos, estos hematomas darán una sensación fluctuante y dolorosa en el área afectada La presencia de abscesos que también tienen carácter fluctuante y además presentan un cambio de coloración en la zona intenso dolor y en ocasiones un punto de apertura del absceso. Existe otro elemento que se debe inspeccionar llamado crepitó niveo el sonido se produce cuando existe fractura de los huesos cercanos a los senos paranasales produciéndose la salida de aire entonces en la región circundante de la piel se palpará como si estuviésemos apretando la pasta dental o apretado entre los dedos nieve a lo cual se denomina crepito niveo También se debe tener en cuenta la inspección externa para ver si no existen secreciones nasales de tipo purulento típico en la sinusitis crónica.

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también se tiene que ver qué no exista una platirrinia o el aleteo nasal que es el movimiento de las narinas cuando existe dificultad respiratoria finalmente ver si no existen alteraciones de las regiones circundante

la inspección interna se realiza con un aparato especial (rinoscopio) y lo que haces observar la región del vestíbulo nasal para observar que no existan alteraciones al interior de las fosas nasales

El examen físico del mismo modo debe llevar a la palpación de las regiones de los senos paranasales tanto en la región maxilar generando la comprensión con los dedos pulgares en la región frontal o en la región de etmoidal ya que la presencia de dolor generalmente se asocia procesos sinusales estas localizaciones son muy específicas sobre todo la de las región etmoidal teniendo cuidado de no presionar las glándulas lagrimales sino solamente la parte que se encuentra en la región lateral de la nariz seca al Angulo interno del ojo

Examen físico de las narinas también se tiene que ver la presencia de cuerpos extraños ya sea de cuerpos animados o cuerpos inanimados que se presentan frecuentemente en los niños quienes al jugar introducen objetos dentro de su 23

nariz produciendo obstrucción nasal y si estos objetos no salen se va a ir a producir infecciones locales por rinorrea (purulenta fétida) que la mayoría de las veces en una sola fosa nasal, los objetos animados que se encuentran van a ser insectos por lo que difícilmente se localizan en la zona

Rinitis Hay que tomar en cuenta los pacientes que tienes rinitis ya que durante el examen se observará inflamación de la mucosa nasal cuando se hace la observación con el rinoscopio se observa edema a nivel de la mucosa nasal, el paciente que tiene Estados de rinitis va a ir a presentar obstrucción nasal dificultad respiratoria va a tener rinorrea cristalina estornudos repetición va a tener prurito nasal y lo que condicionan los estornudos el paciente se queja de alteraciones en la percepción de los olores y rara vez presentan cacosmia y la rinorrea muy rara vez se convierte en purulenta. Un signo que es frecuente en algunos tipos de lesiones d e la región de la nariz es la epistaxis nada más que el sangrado nasal puede tener un origen local producido por traumatismos inflamaciones deformaciones del tabique presencia de cuerpos extraños irritaciones químicas las neoplasias malignas también pueden producir sangrado en mayor o menor cantidad, también existen sangrados por alteraciones sistémicas como alteraciones de la coagulación enfermedades cardiovasculares infecciones y otras

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El examen físico de orejas: para examinar si el paciente tiene el tamaño normal de las orejas o tiene:  

macrotia que son las orejas grandes o las microtia de Qué son las orejas pequeñas

tomamos en cuenta dos líneas son paralelas la primera que va por el Angulo externo del ojo y la segunda que va por la punta de la nariz la oreja debiera localizarse entre Estos espacios sobrepasan se denomina macrotia Y si son menores estos límites se denomina microtia  

la macrotia produce alteraciones a veces en audición, pero básicamente son molestias de carácter estético la microtia también trae problemas estéticos, pero sin embargo pueden ser reparadas quirúrgicamente otras anomalías en función con el pabellón auricular

alteración del pabellón articular  

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anotia o ausencia del pabellón auricular que es de carácter congénito poliotia Qué es la presencia de múltiples esbozos de Pabellón auricular que deforma la contextura misma de esta región anatómica

Síntomas importantes hipoacusia o sordera qué se puede deber alteraciones mismas en el pabellón alteraciones en el conducto auditivo externo a nivel de la cadena osicular del oído medio o por alteración en el aparato vestibular hiperacusia es la percepción exagerada de los ruidos y de manera muy sensible

examen físico de boca primero se examina la características de los labios se verá el color es si metría de los labios y la presencia o no de ulceraciones cerca los mismos y en la mucosa yugal se vera la presencia de induraciones o tumores en los labios que deformen a los mismos describiendo las características de los mismos en cuanto a la forma a la sensibilidad al tamaño la presencia de fluctuación en duración etc. donde se observen ulceras muy superficiales con rebordes indurados cómo hacen el chancro Duro o el chancro blando cuyos bordes no se han indurados y se presentan en enfermedades de transmisión sexual del mismo modo la presencia de vesículas que pueden relacionarse herpes labial

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Igualmente se verán el color de los labios se verá se la presencia o existencia o no de cianosis o palidez de los labios o hiperpigmentaciones Como sucede en la enfermedad de Peutz yeger o en la enfermedad de Addison

Lesiones: -fisura labial -labio leporino -queilitis -ragades también en el examen físico en el momento de la inspección se debe ver la presencia de lesiones deformantes como la fisura labial el labio leporino la presencia de queilitis labial o fisuras labiales muy frecuentes en los labios resecos o en la deficiencia de vitamina D o la presencia de queilitis comisural

cuando el paciente se encuentre con los labios abiertos hay que ver la disposición de los dientes hay que ver la oclusión dentaria la ausencia de algunas piezas y describir Qué piezas son faltantes también se deberá describir en forma individual la presencia de lesiones hiperpigmentarias o cavitaciones que nos hablen de caries u otro tipo de lesiones

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también la movilidad de la mandíbula y la fuerza durante el cierre y apertura también el mantenimiento de la simetría labial, las formaciones de los dientes también serán descritas, así como las lesiones cercanas a ellos también los pacientes se deberán observar de forma lateral la presencia o no de micro o Micrognatia y alteraciones de la oclusión que deben acompañar este tipo de lesión la micrognatia también se describirá en cuanto a su grado el leve moderado Severo o la clasificación que se considera en la especialidad correspondiente

Movilidad de la lengua: Inmediatamente después se examina la movilidad de la lengua para descartar parálisis del hipogloso se pide al paciente que movilice la lengua lateralmente hacia arriba hacia abajo que la introduzca y la saque para observa la integridad del hipogloso también se tiene que evaluar el tamaño de la lengua en la cavidad bucal de tal forma que pueda a ver macroglosias muy importantes que requieren un manejo quirúrgico y que se asocie a futuro con alteraciones de las dentarias con protrusiones de los mismos y deformación en la posición dental para examinar el piso de la boca se le pide al paciente que eleve la legua y examinar las carúnculas de los conductos de warton

también debemos ver la coloración de las mejillas la contextura y color de la mucosa oral la descripción o de presidencia de algunas lesiones en estas regiones y algo que nos debe llamar la atención con la reaparición 28

del sarampión son las manchas de koplik que son unas manchas blanquecinas múltiples localizadas en el interior de los carrillos qué sinónimo de la presidencia de sarampión también tenemos que prestar mucha atención al fondo de la boca observando la presencia de lesiones resequedad es tumores o alteraciones de la sensibilidad en este momento empezaremos observar alteraciones linguales que nos vayan a llamar la atención, así como la presencia de lesiones ulcerosas o aftas que se localicen en las regiones gingival también observaremos el paladar para ver las alteraciones que se presentan como las fisuras labio palatinas o la presencia de lesiones ulcerosas o puntiformes como el caso de la leishmaniasis

Tipos de lenguas inmediatamente después veremos los tipos de lengua tenemos 

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



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lengua tostada que se presenta por siempre la fiebre tifoidea es la presencia de saburra lingual la presencia de lenguas inflamadas con saburras linguales localizadas como la candidiasis oral lengua geográfica que tiene una imagen como si estuviéramos observando un mapa en la lengua lengua de hunter afrutillada roja dolorosa que se presenta en la hipovitaminosis

cuando le pedimos al paciente que realizan los movimientos linguales revisamos la existencia del frenillo lingual también si se trata de una lengua acrobática también se observarán pigmentaciones como al producida por la cándida negricans o la cándida alvicans donde observamos una alfombra blanquecina se debe sospechar de la VIH

la lengua fisurada es otro tipo de lengua donde se observa que la misma parece cortada en una mitad la palpación también nos ayuda en la percepción de algunas tumoraciones se debe introducir en la cavidad oral con mano enguantada hasta la región del conducto parotídeo observando que mismo este libre permeable cuando existe obstrucciones de este conducto se siente induraciones y leve dolor también se podrá palpar la glándula parótida observado que no se encuentre aumentada de volumen y que no se sienta dolor en la misma para y se observará simultáneamente la presencia de algunas alteraciones que se puedan encontrar a nivel de la emergencia de El conducto parotídeo parótida la parótida debe ser examinada con mucho cuidado ya que las parotiditis traen consigo aumento de volumen en la región lateral da por delante de la oreja produciendo dolor intenso

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Amígdalas finalmente con el baja lenguas observamos la amígdalas para ver que estas no se encuentren agrandadas normalmente esas no debieran sobrepasar el pilar anterior de la región faringoamigdalar, este tipo de amígdalas grandes hipertróficas y crípticas en los del llevar a la sospecha de múltiples infecciones amigdalares Y por supuesto que el paciente sea portador de fiebre reumática pero también habrá que observar la presencia de lesiones purulentas o membranas que nos faciliten el diagnóstico para enfermedades infecciosas ente se localizan en la zona.

EXAMEN FISICO DE CUELLO Cuando hacemos el examen clínico debemos observar: -

Longitud y anchura Movimientos anormales Examen de la piel Latidos Ingurgitación venosa Tumoraciones

LONGITUD Y ANCHURA-. Normalmente la longitud del cuello oscila entre 10 a 15 cm, pero puede haber varianza de acuerdo a la raza o etnia. Algunas etnias usan aros para alargar el cuello. También existen acortamientos del cuello cuando existe ausencia de la 7 cervical, lo que limita los movimientos al mismo.

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En el ancho se mide el cuello con una cinta métrica para explicar de manera escrita cuanto mide el cuello. Existen alteraciones que aumentan su ancho como por ejemplo: la enfermedad de Madelung donde produce distribución anómala del tejido adiposo que van deformando regiones corporales. También el cuello puede aumentar su ancho en presencia de bocio o tumores.

MOVIMIENTOS ANORMALES-. Existen: -

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Tics: que son movimientos que algunas personas presentan en función al estado emocional o estrés, se desencadena de forma sucesiva en estados de estrés regulares. Signos de musset: es u movimiento particular que acompaña los latidos del corazón pareciera que esta afirmando. Cuello alado: el pterigion coli que es la presencia de una extensión de piel localizada desde la región occipital hacia los hombros les da una característica que les impide realizar movimientos de lateralización.

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Ausencia de 7 cervical

LIMITACION DE MOVIMIENTOS-. Es la contractura del musculo esternocleidomastoideo que presenta la retracción del cuello hacia el lado de la lesión, el paciente no puede elevar ni arrectar el cuello. Las contracturas musculares paravertebrales van a producir dolor y limitación en los movimientos cuando están afectados los trapecios, encontrando contracturas y endurecimiento en los mismos, generalmente relacionados a esfuerzos físicos extremos o estados de estrés.

EXAMEN DE PIEL-. Debemos evidenciar la presencia de manchas: equimosis, eritema, manchas, hematomas, o presencia de secreciones purulentas que caracterizan enfermedades como la: escrófula, que no es nada más que la tuberculosis ganglionar que drena en la región del cuello dejando cicatrices.

En la piel también se observara la presencia de acrucordondes, que son excrecencias de la capa cornea de la piel que se muestran como pequeñas erupciones a manera de sacos pequeños y sésiles.

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TUMORES CERVICALES Pueden ser de contenido graso como lipomas que se desplazan fácilmente en el cuello. O tumores dependientes de tejidos más profundo como el glomus carotideo que es una dilatación y debridamiento de la pared de la carótida que posteriormente aumenta y se manifiesta como tumor con sensación pulsatil.

Edema en esclavina-. Es el aumento de volumen a nivel de la región de cuello e incluso cráneo, simula la forma de capuchas que usan los sacerdotes, triángulo invertido en el cuello se presenta sobre todo e enfermedades que producen destrucción de los vasos sanguíneos en región mediastina.

INSPECCION DE VASOS-. 34

Tenemos que tomar en cuenta unas líneas referenciales desde la región mastoidea hasta el agujero supraclavicular, y 0desde la región mastoidea hasta el tercio medio de la clavícula. También tenemos que tomar en cuenta el Angulo de la mandíbula y el vértice de la misma. Es decir, que dividiremos el cuello en todas estas regiones, la primera localizada por debajo de la región mandibular, la segunda desde el mentón hasta el espacio supra esternal, y una subregión trazada desde el ángulo de la mandíbula hacia la región posterior, la segunda desde el mentón a la región posterior y la última que va a estar dividida en el espacio inferior a ese. Quinto Una última región localizada por detrás del esternocleidomastoideo.

Luego ubicaremos a la vena yugular que se localiza desde el espacio supraclavicular hasta la región inferior del borde inferior de la oreja, entonces observamos que la yugular se ingurgita, se ve como hinchada, este pseudo tipo de hinchazón se denomina igurjitacion yugular que puede clasificarse en 3 grados:

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Un primer grado si solo se localiza en el tercio inferior

-

Segundo grado si esta localizado en el tercio medio Tercer grado hasta el nivel superior.

Tomemos en cuenta que para este examen el paciente debe estar semisentado a 45° observándose que a mayor engrosamiento, mayor compromiso vascular, se presenta en enfermedades como insuficiencia cardiaca derecha o en enfermedades que comprometen el hígado. EXAMEN FISICO-. Nos permite usar las manos en el momento de palpación. Examen físico de ganglios-. Se toma en cuenta una clasificación:

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Ganglios preauriculares: que reciben drenaje de toda la región circundante a la región anterior de la oreja. Ganglios retroarticulares: reciben drenaje de la región occipital alrededor del cuero cabelludo Ganglios tonsilares: reciben drenaje de la región amígdala y franigoamigdalar alta Ganglios submaxilares: que reciben de las pezas dentarias inferiores, región gingival y parte del piso de la boca Submentoniano: recibe drenaje de las piezas incisales además de parte del labio y piso de la boca de la región anterior Ganglios de la cadena cervical superficial profunda: delante del esternocleidomastoideo, reciben drenaje de la región hioidea y parahioidea Ganglios región inferior detrás del esternocleidomastoideo: que reciben drenaj de toda la región sup e inf de la región del cuello Ganglios supraclaviculares: que reciben drenaje de la musculatura toracica y algunas regiones mediastinales

PALPACION DE GANGLIOS-. -

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LUGAR: Se requiere habilidad manual de poder toar los mismos con los pulpejos de los dedos, una vez que se toca los ganglios que es como sentir pequeños granitos de arroz, se debe escribir en la HC el lugar donde se palpa en función a la clasificación previa (reg preauricular, región auricular). NUMERO: puede sentirse 1- 3 o múltiples

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CONSISTENCIA: se refiere a la diferenciación de palpar un elemento solido de un elemento blando o un elemento fluctuante como globo, o de piedra. Se debe referir consistencias pastosa, blanda, dura, semiblanda DOLOR: la presencia de dolor nos habla de proceso agudo, calor local, nos puede hablar de un proceso crónico ADHERENCIA PLANOS PROFUNDOS: consistencia dura en planos profundos nos va a hablar de existencia de un proceso neoplásico maligno.

Tomemos en cuenta que la consistencia nos menciona lesiones existentes en las áreas de donde se toca. EXAMEN FISICO DE TIROIDES. Tiene forma de H, dos lobulos, un istmo, localizado delante de la traquea.

Las maniobras del paciente para examinar la tiroides se realiza con el paciente sentado y mentón en reposo, no se pide que eleve el cuello. El examinador puede ponerse por delante o por detrás. -

La maniobra de querbain: donde el examinador se pone por detrás del sujeto y aplica los pulpejos del índice medio, algunos casos el anular, para palpar la g. tiroides. Se la palpa haciendo movimientos de vaivén suaves en la toroides para lograr palpar la existencia de su crecimiento. Normalmente la tiroides no se debe palpar, su tamaño es de 1 a 1.5 cm, es decir que crecimientos mayores y percibibles ya nos habla de presencia de bocio.

-

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Maniobra de Lahey-. Realizada por la región anterior que difiere de la otra, porue se usa dos dedos o bien los dos índices de las manos.

-

Maniobra de marañon o pemberton-. Que se realiza solamente en casos que se sospeche que el crecimiento de la tiroides está por debajo y detrás del esternón. Se pide al paciente que eleve las manos y que extienda el cuello para jalar la tiroides y poder palparla, el examinador se localizara por detrás.

EXAMEN FISICO-. Se debe tomar en cuenta aspectos como tumores que pueden ocupar el cuello que dificulte la respiración o puede perder la capacidad deglutoria tan característica en: 1. 2. 3. 4.

Bocio que ocupa todo el cuello Carcinoma invasivo Tiroiditis de riedel Cualquier proceso que cause fijación a los planos profundos

Tejidos muy grandes pueden generar alteracion en grandes vasos. Redordar examinar también el dorso de la lengua por la presencia de: -

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Tiroides lingual Quiste tirogloso: Que se localiza en la región anterior del cuello que son

persistencia o residuos embrionarios de la conexión entre la lengua y la tiroides a través del conducto tirogloso, se observa como tumor del que sale liquido espumoso color amarillento café, debe ser retirado en tiempo corto No olvidarse describir la FORMA, el TAMAÑO, la POSICION Y LOCALIZACION, la COSNISTENCIA y la FIJACION.

AUSCULTACION-. Es un proceso raro en el cuello pero en ocasiones es necesario se puede auscultar las carótidas. Normalmente no se auscultan alteraciones pero en casos de glomus carotideo se puede encontrar soplos, también soplos en tiroides cuando hay tiroides demasiado grande y generan flujos vasculares anormales y flujos sanguíneos anómalos que generan soplos.

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ESCUDERIA

SEMIOLOGIA GENERAL

AA

ENCARGADA: ALISON VALERIA REYNAGA

EDEMA Y ALTERACIONES LINFATICAS

Edema es un signo que se presenta en diferentes enfermedades, edema es la salida del líquido del lecho capilar hacia el espacio intersticial Porque se produce el edema: -

-

Presión hidrostática intravascular (aumenta el volumen dentro el vaso sanguíneo, romperá el espacio entre el liquido existente o fuera del vaso sanguíneo es ocmo una punceta en un estado sin avance) Presión hidrostática extravascular Presión oncotica intravascular (cantidad de proteínas dentro del vaso y proteínas fuera del vaso sanguíneo) Presión oncotica extravascular (descenso)

¿Todos los edemas son iguales? EDEMA CARDIACO: Bilateral, rojo, caliente, doloroso, vespertino EDEMA RENAL: matinal, frío, blanco, blando, no doloroso, predominante en cara Otros tipos de edema: Edema linfático es asimétrico y se presenta en los miembros inferiores se caracteriza por qué produce una imagen paquidermia porque la piel es sea dura y se caracteriza dura y roja Edema inflamatorio existe una infección o proceso tipo traumático la piel es color rojo caliente se localiza y es doloroso, pero o existe la pakidermia Mixedema, se caracteriza porque es un edema aparece en los miembros inferiores en cara o en manos es un edema duro es un edema donde la piel también es engrosada y es permanente Edema nutricional caracteriza a las enfermedades donde existe un gran déficit de nutrientes como sucede en el cuachr kor que es una desnutrición 40

de carácter proteico, tiene la caracteriza de ser frio y blando y no doloroso y se localiza en las proporciones declives del cuerpo.

Semiología de los linfáticos su función es la de ayudar a movilizar los líquidos del cuerpo eliminando las sustancias de desecho que se acumulan en el líquido intersticial.

Un lugar de mucha importancia en la odontología son los vasos linfáticos y ganglios linfáticos que se localizan en la región del cráneo y cara   

Pre auriculares reciben la linfa de la zona cercana al pabellón articular Temporal. - reciben el drenaje del cuero cabelludo Ganglio sub ángulo mandibular.- recibe drenaje de la región oro faríngea

El ganglio es un órgano que tiene vasos sanguíneos arteriales y venenosos se encargan de los procesos inflamatorios de la zona donde se encuentran de tal manera los ganglios modificaran su anatomía característica para crecer en caso de que existe una noxia los ganglio no son palpables pero si se puede palpar en casos inflamatorios asociándose a la presencia de edema de carácter linfático en el cual y el godet es duro Una de las manifestaciones de estas es la aparición de las varices que son venas varicosas se asocian pequeñas imágenes de telangectasias que nos manifiestas que existe una alteración en el drenaje linfático y venoso de esa región

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Las varices a su vez estarán presentes por su déficit de las válvulas conniventes e incompetencia completar el cerrado del flujo sanguíneo provocando éxtasis y provocando varices Otra es la celulitis que se caracteriza por la piel de naranja que es el vaciamiento de las cadenas de vasos linfáticos La varice inicialmente se presente como bibices pequeñas dilataciones o telangectasias

MALT Manifestación cutáneo de las alteraciones cutáneas de las alteraciones linfáticas estas manifestaciones que se van a encontrar a nivel de las mucosas se van a caracterizar a nivel de la región de la oro faringe el malt puede ser generalmente benigna como también pude generar procesos desagradables ¿Qué debemos tomar en cuenta al realizar el examen de los ganglios y las cadenas ganglionares? Primero realizar el examen minucioso de todas las regiones donde se encuentran ganglios. Primero debemos palpar y saber el número, pero si el número es grande como en las adenopatías difusas nos debería llamar la atención Pero primero definamos que es una adenopatía y que es una adenomegalia La adenopatía. - es el crecimiento de un ganglio menor a 2cm Adenomegalia es el crecimiento de un ganglio mayor a 2cm Estas adenomegalias pueden ser de tipo localizados son localizados en procesos inflamatorios zonales si encuentro un solo ganglio debo pensar proceso inflamatorio de la zona de donde recibe Pueden ser generalizadas en procesos sistémicos nos referimos a enfermedades severas como en la leucemia linfomas cáncer en colagenopatias que ya nos llaman la atención cuando realizamos el examen de los ganglios debemos buscar muchas cadenas ganglionares buscando con la palpación para identificar que no estemos frente a un proceso sistémico

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Inmediatamente después de localizar debo tocar las características del ganglio linfático circundante si el ganglio es único o doloroso el proceso es agudo si es único y no es doloroso el proceso es crónico debo ver si es caliente o desplazable, si el ganglio es desplazable no es maligno pero si se encuentra firme el proceso es probablemente de carácter maligno , debemos toar en cuenta que en la leucemia es grandes, generalizados, blandos, no dolorosos en ocasiones poco dolor y se encuentran varias regiones Adenomegalias: -

Localizadas: procesos inflamatorios Generalizadas: procesos sistémicos

Procesos Benignos: hiperplasias linfoides reactivas Incremento del volumen del tamaño de los ganglios que no están relacionados a una difusión de mayor cantidad en otras zonas si no que son básicamente localizados Procesos malignos primarios: neoplasias linfoides o linfomas

Hiperplasias linfoides reactivas: (pueden tener diferentes patrones morfológicos) como son :      

Linfandenitis aguda Hiperplasia folicular Hiperplasia para cortical Hiperplasia mixta Hiperplasia sinusoidal Infla. Granulomatosa

Linfadenitis aguda: (proceso doloroso caliente con crecimiento marcado de la zona) -

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Hiperplasias foliculares Hiperplasia paracortical Hiperplasia mixta Hiperplasia sinusoidal Inflamación granulomatosa

Localizado No doloroso

Linfadenitis no especifica crónica: son procesos inflamatorios crónicos distintas entidades (enfermedades) no especificas -

Toxicoplasmosis (región cervical) Sífilis (región crural infección genital) Mononucleasis infecciosa (región del cuello) Linfadenopatia asociada a SIDA Artritis reumática y otras enfermedades autoinmunes Enfermedades virales no especificas Reacciones a drogas y vacunas

Mononucleosis infecciosa: Llamada también la enfermedad del beso por que también se contagia por esta vía es producida por un virus producida por el 90% de los casos afecta la región oro faríngea manifestaciones muy marcadas crecimiento ganglionar es asintomática frecuente entre los 15 a 20 años Dolor de cuello Dolor de deglución Examen físico (hiperemia oro faríngea concresiemitno delas amígdalas muchas veces es confundido con una faringo amigdalitis banal

Neoplasias linfoides Linfoma. - El linfoma se caracteriza por grandes cantidades y tamaños de diferentes zonas en la región cervical el linfoma afecta en la edad media de la vida y en pronóstico es reservado Neoplasias mieloides 44

Que son unas neoplasias se llaman las enfermedades silenciosas debido a que afectan medula de los huesos y provocas destrucción el paciente refiere dolor óseo progresivo 40 a 50 años de edad Neoplasias linfoides:

 -

85 % se originan a linfocitos B Todas son malignas Comportamiento biológico diferente: o Neoplasias de alto grado o Neoplasias de bajo grado

Una de las manifestaciones más tempranas son las fracturas espontaneas o las imanes en sacabocado son hallazgos accidentales durante el caen de rutina afectas más a los hueso plano provoca hundimientos.

Linfomas en niños: -

65 - 75 % linfoma linfoblastico 30 – 40 % linfoma de Burkitt 5 – 10 % linfoma difuso de célula grande 0 – 10 % linfoma anaplasico

DIFERENCIAS ENTRE LINFOMA DE HODGKIN Y LINFOMA DE NO HODGKIN

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Linfoma Hawking se localiza en solo grupo de ganglios mientras le no hodkig varios grupos de ganglios

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TEORICA N° 10 ESCUDERIA

AA

FECHA: 24-JULIO-2020

DOCTOR: Dra. Bustamante

ENCARGADO: Miguel Yucra

SEMIOLOGIA GENERAL

“NEUROLOGIA Y SOLOR - SINCROME CONVULSIVO” DOLOR: el dolor no es nada más que una sensación molesta que se presenta en una o varias partes del cuerpo. El dolor es un síntoma que puede tener una causa interna o externa y difícilmente va a poder ser analizado en la magnitud de la presentación que el paciente va a ir a contarnos, es decir que el paciente nos va a dar una percepción de como siente el dolor y es muy difícil que el mismo sea exactamente igual a como realmente lo percibió. Ese síntoma puede acompañar sinnúmero de enfermedad, enfermedades por lo cual el dolor nunca va hacer un diagnóstico siempre es un síntoma que va a ir a acompañar a enfermedades o síndromes siendo probablemente el síntoma que con mayor frecuencia se presenta dentro de la semiología clínica. Cuál es la fisiopatología: En el entendido de que el dolor tiene diferentes orígenes vamos a analizar principalmente la manifestación de los estímulos cutáneos que pueden aparecer a partir de un trauma cualquiera que sea (quemaduras lesiones Cortés etc.) el cual va a ir a generar un estímulo periférico que por las vías aferentes van a llegar hacia la región anterior y lateral de la médula espinal ascendiendo por el tracto espinotalámico llegando finalmente a nivel encefálico a la región del tálamo y la percepción del dolor va a ir a producir el reflejo inmediato haciendo de que individuo se aleje de la noxa, a su vez los estímulos vicerales que aparecen de órganos y del músculo también se va a ir a distribuir a través de la vía simpática llegando hasta el cuerno anterior de la médula espinal haciendo también por las vías simpáticas por la vía neoespinotalamica llegando

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nuevamente hasta el tálamo, es decir  que toda la sensación dolorosa de una forma directa o indirecta va a llegar al talamo. Sin embargo también es necesario mencionar de que al margen de todo este proceso fisio-patológico de la percepción del estímulo existe también manifestaciones que van a ser de carácter químico que van a dar la signo-sintomatología acompañante del dolor, es decir una vez que se produce la lesión a nivel periférico se generará una cascada de liberación de prostaglandinas a llamarse sobre todo la Cox 1 y la Cox2 de la sigla hidroxitriptamina de bradiquinina de histamina qué es liberada por los mastocitos además de la sustancia P no olvidemos que todo este conjunto de mediadores químicos van a ir a generar el estímulo eléctrico neuronal que va a ir a acender posteriormente el tálamo produciendo todas las reacciones propias de dolor. Existen varios tipos de dolor hablemos de algunos como: El dolor localizado qué es aquel que tiene una localización muy definida, no se extiende hacia otras regiones y el paciente puede identificarlo con mucha Claridad. El dolor difuso a su vez es más bien un poco definido el paciente no identifica con Claridad la zona Mientras que el generalizado es aquel que se presenta en múltiples regiones del cuerpo y el paciente tiene la opción de señalar aquellas regiones en las cuales se ve y siente que se encuentra comprometido con este síntoma. También existen otro tipo de dolor como el dolor irradiado Generalmente es aquel que sigue la distribucion metamerica embriológica de la aparición de los órganos es así que por ejemplo el dolor vesicular generalmente se irradia hacia el hombro derecho incluso hacia la escápula. Mientras que el dolor a nivel de los pulmones se puede irradiar hacia la región epigástrica. Es importante mencionar que hay el dolor también de origen cardíaco que va a ir radiarse tanto hacia la mandíbula izquierda como si la región epigástrica el hígado y vesícula biliar como mencionaba se localizan predominantemente en el lado derecho del cuerpo mientras que los riñones que se encuentra localizado en las fosas lumbares

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Generalmente tienen irradiación hacia la región genital y la región perineal y borde interno de los muslos, así como en la región lumbosacra. A diferencia del dolor referido, el dolor referido es la existencia de un dolor alejado del sitio de origen de un órgano. Por ejemplo el dolor referido como en el caso del dolor cardíaco como en el infarto miocardio que además de ir hacia la mandíbula izquierda podría localizarse por el borde interno del brazo y antebrazo llegando hasta el borde del dedo meñique, esta presencia de dolor reflejo también se relaciona a la distribucion metamerica embriológica originaria.

Que otros puntos debemos averiguar en el dolor: Primero debemos ver la antigüedad si éste es agudo y se va denominar agudo aquel dolor que es de corta duración que dura desde minutos hasta máximo una semana. Este dolor se acompaña de fenómenos autonómicos como la diaforesis, la expresión facial de dolor en la desesperación ansiedad, a veces puede acompañarse con temblor mareo cefalea qué es nada más que la manifestación autonómica de la presencia inmediata del dolor. Otro tipo de dolores el dolor paroxístico el cual se presenta de manera episódica es decir aparece de manera muy intensa desaparece y se mantiene de forma medianamente intensa lo interesante de este tipo de dolores de que aparecen y terminan de forma súbita. El dolor crónico a su vez se caracteriza porque tiene un tiempo largo de duración Generalmente es de mediana baja intensidad, no se puede identificar una causa inmediata que haya provocado la aparición del mismo sino más bien hay una causa Crónica de su existencia y no tienen fenómenos autonómicos, es decir no va haber diaforesis no va haber temblor no va haber una expresión facial dolorosa marcada. ¿Como el paciente puede expresar los tipos de dolor? no puede expresar como si

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estuviera en presencia de una lanza clavada y nosotros le daremos la terminología adecuada para su expresión, por ejemplo este dolor de lanza clavada se denominará lancinante. Mientras que el dolor urente es como si quemara y así ustedes podrán ver tipos de Dolores que nosotros debemos empezar a traducir en el idioma técnico semiológico en base a lo que el paciente nos describe.

 Además, el dolor puede ser: Somático superficial o profundo. Se denominará superficial a aquel dolor presentado en Casos de quemaduras en casos de pinchazos o heridas mientras que el profundo es Generalmente un dolor opresivo. Tomamos en cuenta que lo que duelen las viseras es la cápsula que los envuelve o el tejido que los envuelven no el órgano en sí es decir que no duele el corazón sino el pericardio, no duele el hígado o sino a la cápsula de glisson, no duele el pulmón sino la pleura. Es de este modo el dolor visceral se caracteriza por tipo cólico - retortijón – Opresivo – Urente, justamente por distorsión de estos tejidos de cobertura El dolor neuropático a su vez se caracteriza por qué afecta nervios y la manifestación típica es de que lo refieren como si fuera ardor o como si fuera un rayo es decir dolores de tipo urente o de tipo fulgurante. Por otro lado, Existen los dolores funcionales o psicógenos, que no tienen una definición Clara y no corresponden al tipo de dolor por órgano es decir que por ejemplo el paciente refiere un dolor fulgurante a nivel craneal y es imposible porque en el cráneo mismo que es hueso no existe un nervio que genere este tipo de dolor. Qué características Chicas deben ser indagadas Cuando hacemos la anamnesis de un paciente cuando lo primero que debemos indagar es la localización donde le duele y en función a como me expliqué donde le duele yo caracterizarían localizado generalizado difuso etc. La irradiación del mismo que también ya sé mencionado para ver si radiación que él nos menciona corresponde Órgano del cual estamos sospechando sea el origen de la aparición del dolor

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La intensidad generalmente se evalúa partir de la escala analógica de dolor donde se establece un puntaje del 1 al 10 en el que 1 es el dolor leve o casi poco perceptible y 10 es un dolor intenso, sin embargo, si el paciente no puede definir lo podríamos simplemente hablar de dolor leve moderado o Severo. También Debemos hablar e indagar el tipo de percepción del dolor en función a si el mismo es

fungitivo es polico o perebrante o como le cómo lo percibe el paciente, cuánto le dura, con que cede con que aumenta y si existen síntomas asociados como aquellos referidos en las manifestaciones autonómicas comentadas en el dolor agudo. epilepsias

El síndrome convulsivo del cual el más conocido es la epilepsia, La Organización Mundial de la Salud cerca 1973 ha definido la epilepsia como una afección Crónica de etiología diversa que se caracteriza por crisis recurrentes debido a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales, esta enfermedad se caracteriza por una fase tónica clónica y una fase de relajación secundarias a una descarga neuronal excesiva.

 Existe gran variedad de síndromes Convulsivos y Epilepsias es así que hablaremos de la epilepsia sintomática Qué es aquella que presenta los signos y síntomas típicamente descritos en la literatura. Epilepsia criptogenica que se escribe los síntomas y signos son mucho más larvados y menos evidente y la epilepsia idiopática es aquella cuya etiología no se ha definido y los síntomas y signos que la acompañan no corresponden a la etiología planteada. La epilepsia puede aparecer en diferentes edades es así que se llamará epilepsia de

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inicio temprano cuando aparece antes de los 20 años de edad y de inicio tardío si su aparición es posterior a esta etapa. Las causas que van a ir a producir la epilepsia son múltiples mencionaremos algunos por ejemplo la hipoxia neonatal que se presenta en la durante parto que son muy laborioso Generalmente parto domiciliario, el sufrimiento fetal prolongado puede llevar posteriormente a crisis epiléptica Los traumatismos el trauma craneoencefálico las conclusiones cerebrales o lo que antes se llamaba el síndrome convulsivo por ejercicio repetitivo en aeróbicos de alto impacto en las cuales el cerebro tenía múltiples traumas con el cráneo puede desencadenar una epilepsia Las causas metabólicas como la diabetes, la uremia Como el desequilibrio hidroelectrolítico también pueden producir epilepsias por alteraciones a nivel de la glicemia en la urea en la presencia de déficit de sodio que condicionaría a síndromes convulsivos muy similares a la epilepsia convencional. La fiebre también puede producir un síndrome convulsivo sobre todo aquella fiebre mayor a 38 y 39 grados y mucho más en grupos de infantes que no tienen las condiciones fisiológicas de protección para el cambio de temperatura corporal. Los tumores a su vez También pueden producir síndromes convulsivos por la presencia simplemente de la masa tumoral en el área cortical que interfiere en la transmisión eléctrica nerviosa y tenemos otro grupo que son las criptogenética en las cuales no se identifica una causa concreta. Es así de la epilepsia según la edad podemos ver por ejemplo en las neonatales una serie de cuadros que pueden llevar a la presidencia de esta manifestación compulsiforme. Por ejemplo, las meningoencefalitis las anomalías congénitas y la agresión cerebral por hipoxia son las más frecuentes. Cuál es el cuadro clínico del síndrome convulsivo: el síndrome convulsivo se caracteriza por una fase tónica y una fase clónica. Fase tónica es aquella en la que el paciente tiene la caída con una rigidez

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espasmódica de los músculos, el paciente antes de caer o antes de iniciar esta fase clónica Generalmente tienen algo que se denomina ahora qué es la percepción auditiva visual e incluso gustativa de elementos inexistentes, es así que el paciente Podría tener la percepción olfatoria de perfumes o malos olores que le predicen la aparición de la compulsión o bien tener la percepción de que está sintiendo algo dulce amargo o ácido que igual está diciendo la aparición de la convulsión. Una vez que la hora se ha presentado a los pocos minutos el paciente cae se produce lo que se llama grito epiléptico, qué es la emisión de un grito a veces simplemente de una vocal el paciente se pone rígido empieza la incontinencia urinaria el paciente se pone sianotico y los músculos de todo el cuerpo se ponen muy contracturados. En la fase clónica empieza la fase de relajación y sacudidas, la cianosis se reduce se nota que va a existir una desviación conjugada de los ojos para ver sialorrea marcada, la incontinencia es mayor y finalmente el paciente después de pocos minutos se relaja. Generalmente Durante este proceso el paciente no recuerda lo que ha sucedido. El paciente posterior a esto entre un estado de cansancio extremo como si hubiera hecho ejercicio y tiende a dormir algunos minutos.

El paciente epiléptico además de estos síntomas y signos generales tiene manifestaciones orales como la glositis migratoria, el paladar ojival, la hipoplasia de esmalte, las reabsorciones óseas y probablemente el dato clínico más conocido es la hipertrofia gingival por uso de antiepilépticos del cual la difenilhidantoina es el que mayores alteraciones va a ir a producir.

Una manifestación antes distorsión de las encías gingivorragias malposición dentaria aumento de las papilas interdentales que se presentan de acuerdo a la dosis y en función al tiempo que se a utilizado el medicamento y que muchas veces requieren intervenciones quirúrgicas para evitar la a este tipo de alteración oral.

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También van a ir a presentar con mucha frecuencia es micóticas o lesiones que se va reproducir por mordedura en la lengua y en los carrillos en el momento de la oclusión. Porque se va a ir a producir un síndrome convulsivo además de las causas existentes generalmente se produce porque hay una supresión del tratamiento antiepiléptico el estrés y tomen en cuenta esto que durante el tratamiento odontológico en paciente crítico puede tener estrés por el dolor, las infecciones que sean localizadas en cualquier región incluidas las orales, la misma menstruación puede ser un desencadenante de la convulsión las luces intermitentes y eso hay que tener cuidado sobre toda la lámpara con la cual se examina al paciente el paciente percibe esa luz intermitente que a veces no es evidenciada por el examinador.

Y finalmente vamos a hablar de algunos otros síntomas neurológicos que pueden estar o no asociadas al síndrome convulsivo o otras enfermedades de carácter neurológico Cómo son las parestesias que son la sensación de hormigueo que muy frecuentemente se presentan en procesos de neuritis. La Disestea que la distorsión de la percepción del estímulo es decir que si el paciente identifica el estímulo completamente diferente al que se está realizando por ejemplo se le pone algo caliente y el paciente siente como que le cortaron o se le corta y el paciente siente como si le quemar, esa distorsión del estímulo se debe Generalmente a desmielinización del nervio del área correspondiente o acepción incompleta del nervio. También podemos mencionar a la paresia qué es la reducción de la motilidad O la sensibilidad de una zona en sin pérdida de la funcionalidad mientras que la plejia si es la parálisis completa de una zona de ahí que vienen los términos de mi Hemiplejia cuando está paralizada la mitad del cuerpo, Paraplejia cuando está paralizada la mitad inferior del cuerpo, Monoplejia si está paralizado un solo miembro ese diferenciará de la Paraparesia cuando hay disminución de la motilidad O sensibilidad en las piernas hemiparesia cuando hay disminución de la sensibilidad o motilidad de mitad del cuerpo y Monoparesia cuando hay alteración de la sensibilidad o motilidad de una sola

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Vale la pena mencionar que también hay términos como el clonus qué son los movimientos involuntarios de una región y la mioclonía qué son movimientos involuntarios de fascículos musculares como sucede en algunas ocasiones en los párpados que son mioclonías de origen básicamente relacionado al estrés y que comúnmente se presentan como parpadeos y voluntarios que aparecen y desaparecen espontáneamente.

TIPOS DE CRISI EPILEPTICAS Las crisis epilépticas se pueden Clasificar dependiendo de algunas características por ejemplo en las Convulsivas y no convulsivas. LAS CRISIS EPILÉPTICAS CONVULSIVAS: Son aquellas que presentan un movimiento de cualquier parte del cuerpo que pueden incluir ojos, boca cabeza o cualquiera de las cuatro extremidades LAS CRISI EPILEPTICAS NO CONVULSIVAS: Como las crisis de ausencia, se caracterizan por la modificación o perdida del estado de alerta, donde la persona parece que se queda ausente mirando al infinito LAS CRISIS ATONICAS: Son aquellas donde se pierde por completo el tono muscular del cuerpo con caídas bruscas. OTRA CLASIFICACION DE CRISI EPILEPTICAS SON: 

LAS FOCALES: Si únicamente se ve afectada una extremidad o una parte del cuerpo se denomina focal.



GENERALIZADAS: Y si involucra todo el cuerpo se denomina generalizada.

Esto va en relación directa con el grupo de neuronas que se ven afectadas, puede ser acompañadas por alteración o perdida del estado de alerta.

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LAS CRISI GENERALIZADAS: siempre tiene una perdida del estado de alerta conocido como INVOLUCRO, si las crisis parciales no tienen una pérdida de alteración del estado de alerta se les denomina CRISI PARCIALES SIMPLES y si tiene un involucro del estado de alerta se le denomina CRISI PARCIALES COMPLEJAS.

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TEORICA N° 9 ESCUDERIA Pares Craneales

AA

FECHA: 22-JULIO-2020

DOCTOR: Dra. Bustamante

ENCARGADO: Miguel Yucra

SEMIOLOGIA GENERAL

EXAMEN DE PARES CRANEALES PRIMER PAR OLFATORIO PASO 1: El paciente debe estar idealmente sentado, con los ojos cerrados, ocluyendo una fosa nasal. Se lleva a percibir sustancia que no son irritantes (alcohol, perfumes fuertes formol, etc.) puede hacer oler café, sustancias frutadas, etc PASO 2: El primer par se examina solicitando al paciente ocluir una fosa nasal, manteniendo los ojos cerrados, una vez que el paciente lo ha hecho, se pone a consideración el uso de sustancias como café, perfumes suaves, cítricos. No utilizar sustancias irritantes. Hacer lo mismo en cada fosa nasal. sus alteraciones pueden ser: 



  

Anosmia: Ausencia total de la olfacción, el paciente no percibe olores. Puede deberse por alteración a nivel de la mucosa nasal o a nivel del ingreso de los nervios por la lamina cribosa del etmoides. Cacosmia: Es la percepción de olores fétidos u malos olores aun cuando estos no existen, y esto se debe a alteraciones sinusales crónicas o alteraciones a nivel de la corteza cerebral. Hiposmia: El paciente percibe muy dificultosamente los olores a diferencia de la hiperosmia, donde el paciente percibe los olores a distancia y con exagerada definición. (Se presenta en procesos inflamatorios de la mucosa nasal y alteraciones encefálicas) Parosmia: Distorsión de la percepción de olores. El paciente no diferencia el elemento al cual se expone para que pueda percibir el aroma y confunde los aromas y se presenta con frecuencia en engrosamiento de la mucosa nasal en sinusitis crónicas o en alteraciones encefálicas.

SEGUNDO PAR OPTICO: Examen clínico: Agudeza Visual - Visión de colores – Campimetría - Fondo de ojo. El examen del segundo par incluye cuatro elementos el primer es la agudeza visual en el cual se pide al paciente que se siente una distancia de 2 metros poniendo enfrente una cartilla qué es la cartilla de Snellen, donde se le pide observar las letras de acuerdo al tamaño que se presenta, si el paciente no supiera leer se presenta se presenta una pastilla similar, pero con dibujos que se denominan optotipos infantiles. La visión de colores es el segundo punto y se utilizan colores principalmente básicos a su vez la campimetría evalúa el campo visual de confrontación poniendo al examinador frente al

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paciente para que esté vaya mostrándole ocluyendo un ojo del paciente muestra un objeto hacia arriba hacia abajo hacia los lados, el fondo de ojo no es un examen rutinario que se hace en odontología. AGUDEZA VISUAL - VISIÓN DE COLORES Test de medición de la agudeza visual lejana. Cubre tu ojo derecho con la mano e indica en qué fila empiezas a tener dificultades para visualizar las letras. Repite la operación con el ojo izquierdo.

Test bicromático. Detección de miopía e hipermetropía 

 

La prueba se realizará monocularmente. Primero la realizaremos para un ojo y después para el otro, tapando siempre el ojo no examinado Si utilizas gafas o lentillas para visión lejana, debes utilizarlas. Deberás seleccionar en qué fondo de color (verde o rojo) ves más nítidas las letras

Test del círculo horario. Detección del astigmatismo  

Si llevas gafas o lentillas deberás llevarlas puestas antes de iniciar el test. Ahora, observa la figura e indica si ves alguna línea más nítida o definida que las demás

Test de Ishihara. Diagnóstico del daltonismo 58

   

En primer lugar, intenta que la iluminación sea lo más parecida a una luz natural y evita los máximos reflejos posibles. Sitúate a una distancia entre 70 cm/1 m de la pantalla. Deberás introducir los números que ves en cada círculo en menos de 3 segundos.

CAMPIOMETRIA: La evaluación del campo visual se hace frente al examinador, quien extiende los brazos a los lados del examinado, mostrando un objeto. El paciente en todo momento estará mirando al frente, sin mover los ojos e intentará observar el objeto que se desplaza a los lados, hacia arriba y hacia abajo de cada ojo en forma individual. Comunicará el momento que ha dejado de ver el objeto.

FONDO DE OJO Es la observación de la retina, nervio óptico, vasos retinianos,mácula densa, del ojo, con el uso del oftalmoscopio, práctica que no es regular en odontología.

ALTERACIONES VISUALES:     

Astigmatismo: Defecto de la curvatura de la córnea Miopía: Curvatura excesiva del cristalino que hace que las imágenes de los objetos se formen un poco antes de llegar a la retina.  Los objetos se ven muy pequeños. Catarata: La catarata es una opacidad del cristalino Hipermetropía: Defecto de convergencia del cristalino, que hace que los rayos luminosos converjan más allá de la retina. Necesita alejarse del objeto para verlo bien. Anopsias y hemianopsias: Son cegueras totales o parciales

Tercer – Cuarto y Sexto par: MOTOR OCULAR COMUN – PATETICO – MOTOR OCULAR EXTERNO Examen clínico:  59

Movimientos oculares

Motora: se solicita al paciente seguir con la mirada un objeto en movimiento que el examinador coloca a los lados, hacia arriba y hacia abajo manteniendo la cabeza fija 

Evaluación pupilar

(Para la exploración del III par craneal vamos a valorar los músculos extra e intra oculares para eso le vamos a pedir al paciente que con su mirada siga nuestro derecho izquierda Medio arriba derecha izquierda y cuando dirijamos su mirada hacia abajo, vamos a sostenerlos al paciente para poder observar bien los movimientos oculares. Para la exploración del reflejo fotomotor es recomendable que se lleva a cabo en una habitación con poca luz para poder observar muy bien el reflejo para esto llevaremos una fuente luminosa para poder observar la contracción pupilar. Para la exploración del reflejo consensual llevaremos nuestra mano por encima de la nariz del paciente en este caso colocaremos la Fuente luminosa en su ojo derecho pero la contracción pupilar a observar sera del ojo izquierdo Para explosión de reflejo de acomodación colocaremos nuestro enfrente de nuestro paciente le pediremos que observe hacia un punto distante y que observe nuestro dedo, al pedirle al paciente que observe un punto distante tenemos que observar una midriasis pupilar, y al pedirle que observe nuestro dedo se observara una miosis. Para la exploración del IV par craneal le vamos a pedir al paciente que inline la cabeza hacia un lado, sin perder la mirada en frente. Para la exploración del VI par craneal vamos a colocar nuestro dedo en frente del paciente y le vamos a pedir que siga nuestro dedo haciendo movimientos laterales, evaluando los musculos rectos laterales. (https://www.youtube.com/watch?v=KxYGE1opfjw#action=share) ALTERACION DEL III – IV – VI PAR (El estrabismo es la desviación del alineamiento de un ojo en relación al otro, impidiendo la fijación bifoveolar. Esto impide fijar la mirada de ambos ojos al mismo punto del espacio, lo que ocasiona una visión binocular incorrecta que puede afectar adversamente a la percepción de la profundidad.) Las alteraciones más conocidas del Tercer cuarto y sexto par son los estrabismos ya sea estrabismo Divergente o hacia fuera convergentes o hacia dentro, el estrabismo sumvergente que hacia arriba y les estrabismo sursumvergente que es hacia abajo. No olvidemos también que la alteración del Tercer par puede producir alteraciones con miosis midriasis o anisocoria.

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Observe Las imágenes donde se diferencian los procesos de isocoria anisocoria miosis o midriasis, tomando en cuenta el diámetro de la pupila, no olvidemos que el término Eucoria habla de unas pupilas que tienen el tamaño normal y son simétricas QUINTO PAR CRANEAL – TRIGEMINO El quinto par o trigémino se evalúa tanto en su porción motora como la sensitiva tomemos en cuenta que la función motora se debe evaluar la fuerza del contractura de los maceteros y en la capacidad de contra resistencia de la mandíbula para lateralizar protutir o retruir, la parte sensitiva se evaluará con el paciente con los ojos cerrados utilizando elementos punzantes muy suaves o frío y calor, en las tres ramas del nervio trigémino siempre para el paciente con los ojos cerrados además evaluará el reflejo corneal utilizando una pequeña torunda de algodón o un elemento muy fino para con el cual se va a tocar la córnea para evaluar el cierre y reflejo corneal. (https://www.youtube.com/watch?v=os-ub16_7R4#action=share)

ALTERACIONES DEL V PAR – TRIGEMINO Neuralgia del trigémino. Dolor intenso pungitivo urente en una o más ramas del nervio Una de las alteraciones más conocidas del V par es la neuralgia del trigémino que se caracteriza por dolor muy intenso a nivel de sus ramas que en ocasiones lleva a la incapacidad del paciente, el dolor es de tipo ful durante y se debe Generalmente a una alteración a nivel de el origen en la región petrosa del temporal. SEPTIMO PAR CRANEAL – FACIAL Se evalúa en la parte motora solicitando al paciente realice movimientos de la musculatura facial de los músculos que se encuentran en la frente el elevador de las cejas, el elevador de la nariz, el orbicular de los labios el orbicular de los ojos, etc, toda la musculatura facial debe ser movilizada por el paciente. El área sensitiva se evalúa a partir de la aplicación de sustancias salado dulces en la punta de la lengua con los ojos cerrados. ALTERACIONES DEL VII PAR CRANEAL La Parálisis facial está producida por enfriamiento o causa viral. Hemiparálisis facial completa del lado afectado. (Una de las alteraciones más comunes es la parálisis facial periférica en la cual la incapacidad del paciente de mover la musculatura del nervio homolateral se debe diferenciar de la parálisis facial central en la cual el paciente puede mover la musculatura por encima de la ceja) 61

Paralalis Facial central: El orígen es encefálico, pueden ser tumores,  traumatismos, etc (afecta de la frente para abajo) (https://www.youtube.com/watch?v=QR3T1vNnN3k#action=share) OCTAVO PAR – AUDITIVO El octavo par o auditivo también tiene dos formas de evaluar, la primera evalua el área coclear qué es el análisis de la audición, se pide al paciente realizando sonidos muy suaves y siempre con los ojos cerrados que identifique el sonido, el mismo se va alejando de los oídos para que el paciente especifique cuanto escucha. El área vestibular a su vez se realiza a través de la prueba de romber en la cual el paciente tiene que estar de pie con los talones juntos los brazos extendidos y los ojos cerrados el examinador debe observar si no existe lateralización hacia algún lado. (https://www.youtube.com/watch?v=1hCtjivHRVU#action=share) ALTERACIONES DEL VII PAR NISTAGMUS: El nistagmus es un movimiento oscilatorio provocado o permanente de los ojos, que se preenta en lesiones vestibulares, se asocia a mareo Mareo es diferente a vértigo Mareo: sensación desagradable donde los objetos se mueven alrededor de la persona. Vértigo: el sujeto siente que se mueve alrededor de los objetos. (Una de las alteraciones más frecuentes del octavo par es el mareo y el vértigo Qué es donde el paciente tiene alteración a nivel vestibular y el mismo tiene lateralización hacia alguno de los lados, sea lateral frontal o hacia atrás y una manifestación signo lógica evidente es el nistagmos o bamboleo Pupilar)

NOVENO Y DECIMO PAR – GLOSOFARINGEO Y VAGO La evaluación del Glosofaríngeo se realiza solicitando al paciente que abra la boca y diga AAA el observador deberá verificar al movimiento del paladar blando y observar la simetría del velo del paladar, también el examinador estimulara el reflejo nauseoso para ver la integridad de este nervio utilizando un baja lenguas. La parte Sensitiva del glosofaríngeo se examina colocado en la parte posterior de la lengua elementos que sean agrios y amargos para que el paciente vaya distinguir estos elementos. DECIMO PRIMER PAR CRANEAL – ESPINAL

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El décimo primer par o espinal se examina solicitando al paciente que eleve los hombros contra resistencia generada por el examinador y también que realice rotación de la cabeza para armar la fosa de los esternocleidomastoideos también contra resistencia generada por el examinador. DECIMO SEGUNDO PAR – HIPOGLOSO El hipogloso se evalúa citando al paciente saque la lengua y realice movimientos hacia arriba hacia abajo y a los lados a veces sí se hace contra resistencia para evaluar la integridad de este nervio.

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Escud ería

MATERIA: SEMIOLOGÍA GENERAL TRANSCRIPCION: Arly Aguilera FECHA:07/08/2020 TEMA: INSUFICIENCIA CARDIACA

INSUFICIENCIA CARDIACA DEFINICION: Incapacidad del corazón para responder a las demandas volumétricas del cuerpo, por falla de la bomba.

AA INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA: relacionado con la postcarga. Por incompetencia muscular, la sangre hace un stop y de detiene provocando rebasamiento de las cavidades hacia atrás en dirección a los pulmones.

Signos y síntomas: FISIOPATOLOGIA: La fisiopatología dela insuficiencia cardiaca, orienta su aparición a alteraciones de La precarga y postcarga.

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● ● ● ●

Tos Disnea Ortopnea cianosis

INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA: relacionado al incremento de la precarga. Por incompetencia muscular, la sangre hace un stop y se detiene  provocando rebasamiento de las cavidades hacia el territorio venoso

Signos y síntomas: ● Ingurgitación yugular ● Hepatomegalia ● Edema en miembros inferiores CUADRO CLINICO SIGNOSINTOMATOLOGIA Yugular visible engrosada. Grados ● I  se ve solo el tercio inferior ● II se ve del tercio inferior al medio ● III se ve desde la región supraclavicular hasta la región mastoidea.

Edema cardiaco, caliente, rojo, doloroso, vespertino, bilateral. Godet + (deja huella a la digitopresión)

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Crecimiento hepático por congestión vascular retrógrada. El paciente en la anamnesis refiere dolor en hipocondrio derecho. En el examen físico palpatorio, el examinador puede tocar el borde hepático, haciéndolo suavemente.

Los pulmones se encharcan debido a la dificultad del corazón de expulsar el contenido de sus cavidades

Disnea progresiva, que el paciente cuenta en la anamnesis y el examinador puede verificar en el examen, presentando inspiración larga, espiración corta

Posición antiálgica, el paciente refiere en la anamnesis dificultad para quedarse echado con almohada baja, tiene sensación de ahogo. En el examen físico está semisentado, para poder respirar

Cianosis central, por problemas de intercambio gaseoso, por el encharcamiento

CAUSAS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA: Renales Cardiacas: lesiones valvulares, lesiones musculares, lesiones del tabique, lesiones pericárdicas, lesiones del sistema de conducción, lesiones coronarias.

Tos, inicialmente seca, como fenómeno reflejo por el encharcamiento

LESIONES VALVULARES: CONGENITAS: ● Estenosis valvular congénita ● Implantaciones anormales valvulares, etc. 66

ADQUIRIDAS:

Criterios mayores:

● Infecciosas ❖ Fiebre reumática: ❖ Endocarditis bacteriana ❖ Pericarditis infecciosa ● miocardiopatias Esta enfermedad se encuentra con mayor frecuencia en niños y se asocia a enfermedades respiratorias altas, evoluciona después de la infección de la faringe hacia los criterios mayores y menores. Esta evolución sucede en el lapso de 14 a 21 días, después desaparece la signosintomatología o se hace tx incompleto, no desaparecen los antígeno anticuerpos que van a producir la lesión, después se produce cardiopatía reumática que resulta de la lesión valvular predominantemente de las válvulas mitral y aortica, el px termina con insuficiencia mitral y aortica. Inicia con faringoamigdalitis pultácea, de 14 a 21 días después: Artritis migratoria, toma más de dos articulaciones, no deforma, no se queda en una sola articulación y afecta articulaciones grandes a diferencia de la artritis reumatoide que tiene origen inmunológico Puede ser miocarditis, pericarditis, endocarditis. El paciente puede presentar dolor precordial, signos de insuficiencia cardíaca. Las lesiones valvulares son frecuentes y progresarán hasta daño definitivo Eritema Chorea van sydenham

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Criterios menores: ● Antecedente de fiebre reumática ● Artralgia ● Fiebre ● VSG alta proteína C reactiva ● Leucocitosis ● PR prolongado ❖ Endocarditis bacteriana: la endocarditis puede ser: ● aguda ● subaguda ● crónica.

Bacteremia: El corazón se convierte en fuente de desarrollo bacteriano a medida que las bacterias destrozan sus válvulas y los microtrombos bacterianos se disparan al territorio sanguíneo.

La endocarditis aguda es aquella que aparece casi inmediatamente después del procedimiento donde hubo invasión y manipulación infecciosa y la sintomatología es muy marcada. La subaguda dura a veces semanas o meses y puede pasar desapercibida como malestar en general. La fatiga y la debilidad muscular son frecuentes La crónica pueden pasar muchos meses donde el px se va deteriorando progresivamente. En todos los casos pueden terminar en insuficiencia cardiaca si no reciben el adecuado tx. Infección manipulada y diseminada: Infección en cualquier lugar, descontrolada, o manipulada. Dependiendo de la carga bacteriana, puede sobrepasar el sistema inmunitario y producir bacteriemia. La sangre contaminada  con bacterias llega al corazón y se instala en las válvulas

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● ● ● ● ● ● ● ●

Staphylococcus aureus. ... Estafilococos coagulasanegativos. ... Streptococcus viridans. ... Streptococcus bovis. Streptococcus pneumonia Enterococo. ... Pseudomonas aeruginosa. Especies de Candida.

❖ Pericarditis infecciosa Fiebre por bacteremia:

ALTERACIONES DEL SISTEMA DE CONDUCCION:

Picadura de vinchuca

Lesiones de Janeway, o lesiones en astilla, son manchas lineales, producidas por microtrombos bacterianos

Nódulos de osler en manos

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Parasitemia

Signo de romana

Pulmonares: El cor pulmonale o enfermedad pulmonar, repercute sobre el corazón, por la relación vascular con el mismo y el manejo del volumen de aurícula y ventrículo izquierdos. y ventrículo derecho. Destrucción de fibras de conducción

Bradicardia

Valvulares: La arterioesclerosis no permite la salida de sangre del corazón, facilitando la insuficiencia cardiaca congestiva se asocia a hipertensión arterial.

Insuficiencia cardiaca

Volumétricas: La hipovolemia, provoca presión baja, disminuye la capacidad de oxigenación de tejidos, entre ellos el corazón. Causas:

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El aumento de glóbulos rojos, hace densa la sangre, y eso eleva la presión arterial, funciona similar a la arterioesclerosis

Presenta dolor precordial súbito, intenso, con sensación de muerte, ocasionalmente irradiado a epigastrio, frecuentemente irradiado a mandíbula, y brazo izquierdo

Intervienen muchas otras causas, como alteraciones endocrinas; hipertiroidismo, diabetes, etc. INFARTO DEL MIOCARDIO: Paciente de sexo predominante ● sedentario ● Tabáquico ● Hipertenso ● Obeso

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masculino

Presenta oclusión progresiva de una coronaria, generalmente la circunfleja izquierda, llevando a muerte del tejido cercano (ventrículos, predominantemente izquierda)

ANESTESICOS CATECOLAMINAS:

CON

Taquicardia y paro en sístole Endocarditis generar o empeorar el cuadro ● Fiebre reumática, reactivar o empeorar el cuadro ANESTESICOS SIN CATECOLAMINAS ● ●

Bradicardia y paro en diástole En chagas, empeora el cuadro y puede llevar a la muerte ● En infarto empeora el cuadro y puede llevar a la muerte ● ●

Insuficiencia cardiaca: ● ● ● ● ●

Hipotensión arterial Taquicardia Fallo renal Pérdida de conciencia Muerte

DESENCADENANTES:

SIGNO DE ROMAÑA

RIESGO ODONTOLOGICO

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EN LA ENDOCARDITIS BACTERIANA, SE LLAMAN NÓDULOS DE OSLER

La enfermedad de Chagas se presenta posterior a la picadura del Triatoma infestans o vinchuca y se caracteriza por 1. Bradicardia menor a 40 latidos por minuto 2. Hipotensión arterial 3. Mareos Mencione al menos tres causas de insuficiencia cardiaca ● cardiacas ● vasculares ● volumétricas ● renales ● respiratorias Si el paciente es portador de endocarditis bacteriana aguda y debe realizarse una exodoncia. Cuáles son los riesgos odontológicos 1. Empeorar el cuadro bacteremia severa

por

2. Sepsis 3. Insuficiencia cardiaca severa y aguda

NÓDULOS SUBCUTÁNEOS DE LA FIEBRE REUMÁTICA

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ESCUDERIA

AA

SEMIOLOGIA GENERAL

TEORICA N°

FECHA: 29/04/2020

DOCTORA: BUSTAMANTE

ENCARGADO Oliden Cond

TERMINOLOGIA ARTICULAR La semiología de las articulaciones al igual que la semiología de otras regiones corporales implica la evaluación por anamnesis, el examen físico y en el examen físico tendrá componentes como la inspección y la palpación y a la auscultación y muy excepcionalmente a la percusión en el cual en esta are no será realizada. Anamnesis

Es la evaluación de los síntomas y signos que refiere el paciente a través de un interrogatorio minuciosos y es así que las articulaciones el dolor es probablemente el síntoma más frecuente nosotros debemos conocer si el origen de este dolor tiene una causa articular o una causa no articular de tal modo podemos evidenciar que el dolor articular que se origina sobre todo en los ligamento articulares, en el hueso , en las membranas sinoviales y el cartílago se caracteriza por ser profundo por tener un movilidad limitada y por generar datos de inflamación es decir calor rubor impotencia funcional y sobre todo en casos severos la deformación de la región El paciente tendrá mucha limitación en movilidad pasiva mientras que en el dolor no articular que se origina en los ligamentos extra articulares, Bursa musculo, fascia, hueso, nervios, tejidos subcutáneos se caracteriza por ser superficial en la movilidad activa puede generar limitación pero en la movilidad pasiva no hay limitaciones y no presenta signos inflamatorios ni deformaciones locales .

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Origen y tiempo

Es necesario indagar en el origen y en el tiempo es así que si hablamos de origen hablamos de tipo inflamatorio y mecánico En la referencia que el origen sea inflamatorio es aquel que se produce por causas inmunológicas y es aquel que empeora en el reposo y mejora en la actividad física es típico en la artritis reumatoide el paciente despierte con sensación de entumecimiento matinal el mismo que va disminuyendo y el dolor va seguir en la medida que mueve sus articulaciones Por su parte el que tiene origen mecánico mejora con le reposo y empeora con el movimiento como por ejemplo el esguinse de tobillo que si es muy dificultoso caminar y realizar movimientos y va reduciendo el dolor en la medida en que se limita la actividad de la zona En relación al tiempo hablamos de un dolor articular agudo y crónico el agudo tiene una evolución menor a 6semanas y el crónico es mas de 6semanas de evolución. Inspección:

Una vez que pasamos con el examen físico debemos de pasar con inspección el are es grande solo tomaremos datos llamativos debemos de fijarnos que el eje de las manos no tenga desviaciones hacia la región cubital o radial, generalmente cuando la desviación es 75

cubital como es el caso de la artritis reumatoide los dedos deforman para cambiar de dirección a diferencia del radial que se presenta en casos artrosis Otros casos de síntomas de desviaciones es el signo de Botunier que se presenta en la artritis reumatoide o el signo de cuello de cisne que también es típico de esta enfermedad con la deformación de s itálica que la caracteriza. Durante la inspección también tenemos que evaluar los movimientos activos y pasivos del sujeto para las diferentes articulaciones, sobre todo en casos en las que sospechamos una artritis poliarticular es decir que en los movimientos activos le pediremos en todas las articulaciones que realice los movimientos de forma individual la persona deberá realizar los movimientos de cada articulación por ejemplo en la muñeca se ara extensión flexión pronación supinación y lateralización de la muñeca.

Por su parte la movilidad pasiva se realizar con la ayuda del operador ¿Cuándo realizar la movilidad pasiva?

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Cuando observemos en la movilidad activa exista limitaciones y en la movilidad pasiva nos permitirá identificar si la limitación observada durante la movilidad activa es la misma o es más marcada o menos marcada.

bouchard

heberden

También en la inspección debemos de observar las deformaciones existentes en las diferentes regiones corporales las áreas que son más visibles que en el examen para el odontólogo no son las manos es así si veremos tumefacciones como es en los caso de los tofos gotosos que son sobresaliencias Oseas que van a deformar las articulaciones en una o más regiones estos tofos pueden localizarse también en las partes blandas de los pabellones articulares del mismo modo veremos otros tipo de de deformaciones con sobresaliencias típicos de la artrosis como son los nódulos de Heberden y los nódulos de Bouchard que son en ocasiones dolores pero que si van a presentar deformaciones que a veces son cofundadas con ampli reumatoide sin que se trate de esta enfermedad es decir que la artrosis solamente presenta estas lesiones por degeneración y envejecimiento óseo. Unos de los elementos que si valen la pena evaluarlos son la longitud de los dedos, si los dedos son más largos que la palma de la mano se llama aracnodactilia generalmente la aracnodactilia viene acompañado de otras

alteraciones oseas que deben ser bscadas durente el examen fisico lo opuesto a la aracnodactilia es la braquidactilia es decir uno o mas dedos pequeños en relñacion al tamñode la mano y la edad del sujeto. Miembros inferiores: También debe realizarse siendo frecuente encontrado el Genu Valgo (desviación hacia la línea media de las rodillas se presenta en pacientes mujeres con sobrepeso o que están mal de las caderas)

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También en su lado opuesto tenemos al Genu Varo( desviación afuera de las rodillas lo que se los conoce generalmente como roscos generalmente se debe a mal posiciones de los pies)

Los pies también tiene malformaciones como es el pie cavo que es una exageración de la profundidad de la curvatura plantar o el pie plano donde la curvatura se ve disminuida, pero también los dedos pueden tener

alteraciones que son bastante regulares en el Hallux Valgus (comúnmente llamado juanete ) en el cual existe una desviación hacia afuera del primer dedo con luxación y subluxación de la capsula y de la articulación metatarso falángica que en ocasiones produce inflamación mucho dolor en la región sobre todo al contacto con el zapato o con cualquier elemento que genere presión otra alteración frecuente es el Dedo en martillo que es la flexión constante de una o dos dedos que produce dolor e inflación impidiendo el movimiento y apoyo. Palpación

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Continuamos con la palpación empecemos con la palpación de la articulación temporo mandibular que es la que importa, la palpación se realiza la paciente en relajación colocando los dedos idealmente 3 dedos inmediatamente por delante del trago se pide inmediatamente al paciente que realice movimientos de apertura y cierre para observar si esto le desencadena dolor o bien se logra palpar algún tipo de sonidos.

Para palpar la línea articular ya no es suficiente la palpación bimanual o mono manual entonces el explorador deberá utilizar su mano enguantada para introducir sus dedos meñique dirigidos hacia adelante aplicados en el conducto auditivo externo empujando levemente hacia adelante y hacia adentro una vez ahí se pide ahí que habrá y cierre que realice un a apertura si el cierre es suave para ver si desencadena dolor o si se presenta algún tipo de percepciones sonoras palpables Miembros superiores:

También tienen áreas para ser palpadas como el punto acromial que es donde se inserta el tendón del bíceps es el lugar que siempre es lesionado sobre todo en el deportista y se denomina lesiones del manguito rotador Punto bicipital es el inicio del tendón del bíceps o corredera bicipital El punto humeral que es la continuación de la corredera bicipital para ver si no desencadena dolor por tendón Punto clavicular. - en algunos casos donde se sospecha procesos inflamatorios condroclavicular o condrocostales Las manos:

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En caso de sospecha de artritis reumatoide deberá ser palpado en todos sus puntos de articulaciones tanto metacarpo falángica como interfalangicas proximales y distales realizando compresión antero posteríor y lateral realizamos siempre movimientos activos y pasivos de las mismas una maniobras muy frecuente es la maniobra de Gesler que se pide al sujeto flexionar los dedos de las manos realizando compresión lateral de la zona para ver si existen procesos inflamatorios la palpación también nos permitirá identificar zonas de dolor o

calor local. Los pies: Los pies serán también palpados en caso necesario si el paciente fuese portador de alguna colagenopatia sobre todo la artritis reumatoide de la misma manera que se hizo el examen de las manos produciendo los movimientos activos y los movimientos pasivos en todas las articulaciones del pies para verificar el dolor

Auscultación: Observaremos ruidos que son anómalos en las zonas de nuestro interés. En la ATM debemos de buscar la presencia de chasquidos que son ruidos sordos que se presenta por que un tendón salta sobre una superficie articular y rara vez está asociado a la presencia de dolor a menos que el salto fuese muy súbito. Mientras que el crepito es la sensación de arenilla existen en la articulación y nos da la información de la destrucción cartilaginoso u óseo.

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ESCUDERIA

FECHA: DOCTORA: GENERAL AATEORICA N°SEMIOLOGIA 31/07/2020 BUSTAMANTE

TUBERCULOSIS La tuberculosis es una enfermedad infecciosa, transmisible, crónica curable que produce lesiones en los diferentes órganos del cuerpo y está producida por el micobacterium tuberculosis o bacilo de koch.

MICOBACTERIUM que se caracteriza un bacilo en forma de bastón que es ACIDO ALCOCHOL RESISTENTE y que no tiene un diámetro mayor a las 3 micras. El micobacterium tuberculosis causante de la tuberculosis pulmonar es tal vez el más conocido dentro del grupo de los micobacterium sin embargo existen

también:

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ENCARGADO Oliden Cond

MICOBACTERIUM BOVIS: Que se encuentra en la leche de las vacas que es ingresada al organismo por el consumo de leche no pasteurizada. MICOBACTERIUM AVIUM: Que tiene como transmisor a las aves y q es frecuente de encontrar en criaderos de pollos o aves contaminadas. Como podemos ver los tres tipos de micobacterium son muy parecidos son bastones que se encuentran en mayor o menor medida que se encuentran en los diferentes grupos de las poblaciones humanas bovinas o de aves ya mencionadas. La tuberculosis en el mundo es una enfermedad que ha sido encontrado con gran frecuencia sobre todo en países del tercer mundo en el último tiempo con la reaparición del VIH SIDA el micobacterium tuberculosis ha empezado a afectar a poblaciones que antes encontraban exentas de este cuadro COMO

PODEMOS VER EN EL MAPA Latinoamérica ha presentado una gran cantidad de pacientes portadores de micobacterium tuberculosis alcanzando casi a 100.000 nuevos caos en el año 2008 , los nuevos reportes que están cerca al año 2020 muestran que este valor se ha triplicado siendo mucho mayor en países nórdicos y muchísimo mayor en países asiáticos donde también aumenta la cantidad de pacientes con VIH SIDA .

TUBERCULOSIS PULMONAR La tuberculosis pulmonar es probablemente la enfermedad mas conocida por el micobacterium tuberculoso, el micobacterium se transmite a través de las gotitas de flugen que salen a través de la vía respiratoria a través de la tos y pueden avanzar

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incluso hasta 20 metros mas allá del lugar donde se

encuentra la persona tosedora por tanto los bacilos emitidos por esta vía llegan

al aire y luego se depositan en el suelo o en las superficies donde se deseca y son nuevamente elevadas al medio ambiente a través del polvillo generado de esa desecación siendo aspirado por las personas en función al grado de nutrición que tienen los sujetos la aspiración del polvillo con el bacilo de koch puede pasar a ser inocuo si la carga bacilar es pobre y el paciente se encuentra bien nutrido no desarrollando signo sintomatología alguna , pero si el paciente se encuentra con muy baja nutrición y la carga bacilar es muy alta es probable que desarrolle le enfermedad tuberculosa . A su vez el micobacterium Bovis que se encuentra en la leche de los vacunos o en la leche de las ovejas es consumida por el ser humano sin ser pasteurizada puede

provocar

tuberculosis

intestinal

tal

como

mencionamos

el

micobacterium avium que se encuentra en los criaderos de aves puede ser aspirado allí por los sujetos desarrollando la tuberculosis ganglionar ya

conocida por muchos

TIPOS DE TUBERCULOSIS Una vez que el paciente se pone en contacto con el bacilo de koch y aspira el mismo en un ambiente contaminado la respuesta inmunitaria dependerá del estado nutricional que este tenga si el paciente se encuentra en buen estado 83

nutricional

el bacilo de koch ingresa a la vía respiratoria y se empieza a

desarrollar los fenómenos inflamatorios de defensa que posteriormente darán lugar a aéreas de calcificación peri bronquial como manifestación primaria de contacto tuberculosos sin que este desarrolle le enfermedad en si es decir que esta primo infección tuberculosa es como su nombre lo dice el primer contacto con el bacilo de koch sin desarrollar la enfermedad , sin embargo si el estado nutricional del paciente fuese malo o bien una vez que ha desarrollado la primoinfeccion tuberculosa y ha generado las calcificaciones peribronquiales se pone en contacto nuevamente con el bacilo de koch ante una lesión inmunitaria o una sobrecarga bacteriana el bacilo de koch desarrollara la tuberculosis primaria que no es más

que la multiplicación del bacilo a nivel alveolar

provocando destrucción de tejidos sobre todo del vértice pulmonar . Si el paciente continua con el estado tuberculoso existen dos vías que a partir de la calcificación o de la infección alveolar -El bacilo ingresa hacia el alveolo mismo una vez que ha sucedido esta reproducción tisular del bacilo es posible que se pase a una siguiente etapa en la cual los bacilos que se encuentran dentro del alveolo reproduciéndose de manera permanente o bien los bacilos atrapados en las calcificaciones se liberan por reducción inmunitaria del sujeto permiten que los bacilos de koch ingresen al torrente circulatorio y a través del mismo al torrente sanguíneo llegando a órganos a distancia produciéndose primero la tuberculosis hematogena y segundo

la tuberculosis donde hay lesión de órganos a

distancia.

¿QUE ÓRGANOS SE VAN A VER AFECTADOS?  LAS MENINGES,  CEREBRO  GANGLIOS,  HUESOS  PERITONEO,  INTESTINO  RIÑONES

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 APARATO GENITAL

Por lo tanto la tuberculosis secundaria puede producir la afectación única o múltiple de órganos provocando destrucción del tejido tal cual lo hizo en el pulmón, esta destrucción deteriorará a los órganos llevando a la muerte del sujeto si esta enfermedad no es tratada tempranamente.

CUADRO CLINICO En la PRIMOINFECCION TUBERCULOSA en el primer contacto que se tuvo con el bacilo de koch probablemente el cuadro sea muy leve y se limite a un alza térmica que no va ser notoria posteriormente no se ha desarrollado la enfermedad se van a formar las calcificaciones como un recuerdo inmunológico de las presencia del bacilo. Cuando ya se ha producido la tuberculosis primaria es decir la afectación pulmonar, es decir el paciente presentara :  Fiebre nocturna o FIEBRE ECTICA  ASTENIA  ADINAMIA  MALESTAR GENERAL  PERDIDA DE PESO  TOS  HEMOPTOICOS  INCLUSO HEMOPTISIS Se debe tomar en cuenta que en función al grado de destrucción del tejido que se produzca por el bacilo de koch estos datos clínicos serán más evidentes tomando siempre en cuenta que la tos debe ser mayor a los tres meses de 85

evolución esta tos crónica es típica de la tuberculosis pulmonar será cada vez más evidente produciéndose en algún momento hemoptoicos que son estrías sanguinolentas o hemoptisis como manifestación clínica de la ruptura de las varices que se producen alrededor del tejido necrótico. Finalmente el paciente tendrá una expectoración

de un elemento

BLANQUECINO SIMILAR AL QUESO que se denomina CASSEUM que no es nada más que la eliminación del tejido muerto que DEJARA COMO RESIDUO UNA CAVERNA TUBERCULOSA. Las cavernas tuberculosas así formadas en todo el territorio pulmonar limitaran la capacidad respiratoria del sujeto provocando una disfunción respiratoria moderada a severa en función al grado de afectación pulmonar por

las

lesiones cavitarias cuando ya el bacilo ha ingresado al torrente circulatorio y se ha producido la tuberculosis hematogena ale paciente tendrá los mismos datos pero con la diferencia de que la Tos ya no existe porque el bacilo se encuentra circulando en la sangre y durante esta circulación sanguínea se eta dirigiendo hacia otros órganos provocando manifestaciones generales

como las ya

mencionadas anteriormente. Una vez que llega a los órganos blancos los síntomas y signos tendrán adicionales como en el caso de la MENINGITIS TUBERCULOSA el paciente tiene :  ASTENIA  A DINAMIA  PERDIDA DE PESO  MALESTAR GENERAL  CEFALEA CRÓNICA  CONVULSIONES  IRRITABILIDAD  SIGNOS MENÍNGEOS COMO EL SIGNO DE KERNING, BRUDZINSKI Positivos que darán como diagnostico un cuadro crónico resultante de la tuberculosis meníngea en ocasiones verdaderos tumores generados por el bacilo de koch similar a la lesión caseosa pulmonar se desarrollaran en el cerebro produciendo la encefalitis tuberculosa también se verá afectada

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los ganglios por el micobacterium tuberculosis provocando la tuberculosis ganglionar .

TUBERCULOSIS GANGLIONAR no es nada más que una lesión en los tejidos de la región cervical sobre todo que se manifiestan por una fistula por donde sale un liquido blanquecino fétido que se denomina ESCRÓFULA, este liquido blanquecino es el equivalente al casseum pulmonar que ya se ha

mencionado. No olvidemos que la tuberculosis también afecta al tejido óseo

siendo

probablemente el más afectado el tejido que se encuentra a nivel de las vertebras donde la destrucción

del mismo mostrara aplastamiento de las

vértebras , se produce el llamado MAL DE POTT donde aparece en la región de la espalda un aumento de volumen similar a un absceso es decir que es fluctuante pero A DIFERENCIA DE EL ABSCESO COMÚN ESTE ES FRIO porque normalmente el absceso es un área caliente y dolorosa en el caso de la tuberculosis es FRIO E INDOLORO , los paciente tendrán manifestaciones clínicas secundarias ala aplastamiento de la vertebras

además de las

molestias propias del aumento del volumen , puede localizarse también en la rodilla como un aumento de volumen

también FRIO EDEMA FRIO POR

ABSESO FRIO. También se puede afectar los riñones es una manifestación crónica como la INSUIFICIENCIA RENAL los riñones llevando a :  ANURIA  EDEMA  ANEMIA  HIPERTENSIÓN  LA MUERTE

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el paciente presentara un deterioro progresivo de

En estos casos se presenta una vez que el riñón ha dejado de funcionar y requiere la dializacion permanente siendo poco probable el trasplante renal en estos casos por tratarse de un cuadro crónico de carácter infeccioso . No olvidar que también se produce la TUBERCULOSIS GENITAL manifestada en el sexo femenino principalmente por amenorrea y en ambos sexos por la infertilidad que a veces no es identificada tempranamente . La TUBERCULOSIS PERITONEAL también va ser una ,manifestación clara de las lesiones tuberculosas a nivel sistémico y se caracteriza por

dolor

abdominal crónico en el examen físico se puede encontrar ascitis y un signo que se califica como tablero de ajedrez que se caracteriza por un cuadriculado abdominal como si se tratara de un tablero de ajedrez donde los cuadraditos negros corresponden a una percusión mate , los blancos corresponden a un timpánico

y así sucesivamente, estos pacientes

tienen mucho problema

digestivo y el dolor abdominal y la ascitis es la manifestación más evidente. TUBERCULOSIS INTESTINAL donde el paciente refiere cuadros de diarrea crónica, pérdida de peso y los síntomas y signos que acompañan a todos los cuadros de tuberculosis. El tratamiento en nuestro país es gratuito sin embargo se debe trabajar mucho en la educación de la población para el cumplimiento del mismo .

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ASMA BRONQUIAL

Las enfermedades broncopulmonares El asma bronquial no es nada más que una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por un aumento de respuesta de la

actividad bronquial a los estímulos provocando una constricción del bronquio que limita la respiración. La distribución del asma bronquial en Latinoamérica, muestra que el mismo se encuentra sobre todo en lugares donde existe mayor contaminación o de lo contrario existe gran cantidad de arboles y vegetación es decir que el asma tendrá factores desencadenantes entre los que se menciona frecuencia la contaminación ambiental y la presencia de polen.

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con más

Esta enfermedad que se presenta con más frecuencia en los jóvenes puede empezar por un proceso de rinofaringitis alérgica y continuar con estados de asma verdadero con la limitación respiratoria consiguiente.

ETIOLOGIA Se menciona la presencia de :  ALÉRGENOS  FÁRMACOS  AMBIENTALES  LABORALES  INFECCIOSOS  EJERCICIOS  EMOCIONALES

ALERGENOS.- Los más importantes son:  EL POLEN  MEDICAMENTOS  ÁCAROS  CONTACTO DE ÁCAROS EN ALFOMBRAS  CORTINAS MUY VOLUMINOSAS  ESPACIOS DONDE LA HIGIENE NO ES LA ADECUADA 90

 BIEN EL POLVO  SE PODRÍA TENER UNA GRAN MULTIPLICIDAD DE LOS MISMOS MENCIONANDO DESDE  PERFUMES  EL USO DE JABONCILLOS  EL USO DE ROPA QUE TIENE GRAN CANTIDAD DE ACRÍLICO. En los medicamentos es una situación similar dentro este grupo son la aspirina, antagonistas betadarenergicos y los compuestos sulfurosos. Sin embargo también existen factores ambientales como son la polución y la cercanía a industrias que emiten tóxicos ambientales

FACTOERS AMBIENTALES relacionado a trabajos en los cuales la elevación de polvos es frecuente como en el caso de los madereros , carpinteros donde se va producir elevación del polvo de aserrín . FACTORES INFECCIOSOS predisponen sobre todo a niños, HAEMOPHILUS INFLUENZAE, resfríos comunes. Los ejercicios también pueden desarrollar un estado asmático así como los factores emocionales.

EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD  TEMPRANO: disnea , rinitis o conjuntivitis alérgicas son manifiestas en este caso en una etapa temprana el tratamiento puede producir una gran mejoría.  TARDIO:tiene a demás de la tos, rinitis, estados de disnea, cianosis, manifestaciones pulmonares como son las sibilancias y roncus que son resultado de la broncoconstriccion en el paciente en mayor o menor medida puede asociarse sibilancias, roncus y estertores provocando lo que se denomina concierto asmático.

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El asma bronquial puede ser un condicionante para otras enfermedades como la infección de influenza SARS, COV2 o COVID 19.  CRONICO: se caracteriza por los mismos datos clínicos pero ya de manera crónica y repetitiva , el paciente requiere en estos casos usar medicación por tiempos largos e incluso toda la vida provocando crisis que le dificultan la respiración de manera severa y estados de ansiedad marcados.

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muy intensa con cianosis