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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO

ESCUELA DE POST GRADO SECCION DE POST GRADO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA

SALUD

PLAN DE TESIS

“FACTORES QUE INFLUYEN EN LA OCURRENCIA DE ACCIDENTES DE TRABAJO BIOLOGICO EN EL PERSONAL DE SALUD DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL DANIEL ALCIDES CARRION DE HUANCAYO - 2011”

AUTORAS: BARRERA ESPINOZA, Diana Carolina QUISPE SALAZAR, Nélida Sarita ROJAS ONCEBAY, Angelina Pilar ASESOR (a): ______________________________________________________________

CALLAO – PERÚ Octubre, 2011 A mí adorado hijo y mis queridos hermanos. Porque tomados de sus manos me inicie en el aprendizaje de la vida y ahora todo lo que soy se lo debo a ellos. Este trabajo para ustedes. Angelina Pilar

Con amor a mis padres por su ayuda incondicional, su comprensión y cariño que cada día me brinda.

Nélida Quispe

A mí adorada Madre Benedicta y mis queridos hermanos. Porque tomados de sus manos me inicie en el aprendizaje de la vida y ahora todo lo que soy se lo debo a ellos. Este trabajo para ustedes. Diana Carolina INDICE

I.

PROBLEMA……………………………………………………………………5 1.1 Planteamiento del Problema………………………………………………5 1.2 Formulación del Problema…………………………………….…………6 1.3 Justificación del Problema……………………………………..………...7 1.4 Propósito y objetivos: General y Específicos………………..………...8

II. MARCO CONCEPTUAL TEORICO………………………………………9

2.1 Revisión de la Literatura - Antecedentes de la Investigación………..11 2.2 Marco Conceptual………………………………………………………15 2.3. Definición de Términos ……………………………………………….22 2.4. Operacionalización de las variables…………………………………....23

III.

METODOLOGIA……………………………………………………………24 3.1 Tipo de Investigación…………………………………………………….25 3.2 Área de Estudio…………….……………………………………………25 3.3 Población y Muestra ……………………………………………………26 3.4 Técnicas e Instrumentos…………………………………………….…..27 3.5 Plan de recolección de datos………………………………….….……..28 3.6 Plan de análisis e interpretación de datos……………………..……….28

IV.

CRONOGRAMA…………………………………………………………....29

V.

BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………..30

ANEXOS………………………………………………………………….…….33

VI. Hoja informativa……………………………………………………………… Encuesta………………………………………………………………………. Cuadros de frecuencia……………………………………………………….

INTRODUCCION Los trabajadores de la salud, especialmente el personal de enfermería, se encuentran expuestos a una importante variedad de factores de riesgos laborales que pueden provocar accidentes de trabajo y sobre todo biológicos dependiendo del tipo de tareas que desempeñan y el puesto de trabajo que ocupan El uso de barreras de protección en el personal de salud y sobre todo en áreas críticas como la Unidad en Cuidados Intensivos, son mecanismos básicos para afrontar este tipo de accidentes, la institución tiene como obligación el capacitar a sus miembros y así mejorar la salud del personal y del paciente que interrelacionan; sabiendo que el uso de barreras de protección personal, disminuyen el riesgo al trabajador de la salud, de adquirir infecciones en el medio laboral.

De acuerdo a los datos publicados en un artículo de opinión (Italia-2011), por Globedia, se encontró que 96 bebés han contraído la bacteria de la tuberculosis después de entrar en contacto con una enfermera del departamento de pediatría del Hospital Gemelli de Roma que tenía esa enfermedad (1). Así mismo en otro artículo de opinión en el Perú, refiere el Dr, Leoncio Díaz (2010) que en el 2010 son 18 los médicos contagiados de tuberculosis por el deficiente sistema de ventilación, que desde el 2008 hay 18 casos registrados, pero si los contamos cuatro años atrás serían un promedio de 36 (hasta abril del 2009) lo cual es una situación alarmante (2). También en el Hospital Cayetano Heredia, que en el 2008 fueron seis

los contagiados entre médicos, enfermeros y técnicos y en el 2009 llegaron a 10, en el 2010 se reportaron 16 casos de infectados y .este año todavía no tenemos un registro. Afirma Remo León Ramos (3). Es por ello que el elemento más importante en el uso de las barreras de protección personal, es el estricto cumplimiento de las prácticas y procedimientos apropiados y el uso eficiente de materiales y equipos, los cuales constituyen la primera barrera a nivel de contención para el personal y el medio; basándose en la aplicación de las medidas de bioseguridad. En los países desarrollados las normas de Bioseguridad en hospitales son cumplidas con suma rigurosidad, a diferencia de los países tercermundistas como Ecuador, donde dichas normas son desconocidas o tomadas a la ligera. Siendo las Áreas de Cirugía, UCI, y la unidad de quemados los lugares más propensos a la contaminación, es de suma importancia hacer hincapié en las normas que se observan en este lugar.

El presente estudio tiene como finalidad determinar los factores de riesgos biológicos asociado a la falta de uso de barreras de protección personal en el personal de salud de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Daniel Alcides Carrión, con el propósito de detectar los aciertos y falencias que dicho personal presente con respecto al tema y así poder ejecutar una propuesta es contrastas si existen factores de riesgo (sociales, cultuales y económicos) que se encuentran directamente relacionadas con la falta de uso de barreras de protección en el personal de salud de la unidad de cuidados intensivos del Hospital Daniel Alcides Carrión, cuya explicación de los conocimientos ayudan al profesional a dar una atención de alta calidad donde reciba solo beneficios sin correr ningún riesgo

A pesar de los buenos niveles de control conseguidos y de la elevada concienciación del personal sanitario, las infecciones nosocomiales siguen siendo un problema relevante en los hospitales de la localidad. Ello es debido, entre otros factores, a la mayor frecuencia de pacientes con alta susceptibilidad a las infecciones, a la aparición de microorganismos resistentes a los antibióticos, y al aumento en la complejidad de las intervenciones realizadas y en la realización de procedimientos invasivos, y también, en un plano diferente, a la notable repercusión social de unos resultados que siempre se intentan evitar pero que son inherentes a la hospitalización, en la que no es posible ofrecer ni asegurar a los pacientes un riesgo de infección cero.

En este documento se presenta una propuesta, para la actualización y desarrollo homogéneo de las actividades de vigilancia, prevención y control de las normas de Bioseguridad; haciendo un hincapié en el uso de barreras de protección personal. Esta propuesta se basa en el análisis objetivo de la situación actual y en el mejor aprovechamiento posible de las estructuras ya existentes y consolidadas, para lo cual se elaboró teniendo en cuenta: El planteamiento del problema, marco teórico, metodología de estudio, , referenciales, bibliografías y anexos.

Las Autoras.

CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1.

Identificación del Problema Los factores de riesgo biológico se encuentra ligado a lo que es bioseguridad, considerada como un conjunto de medidas destinadas a establecer un mecanismo de barrera que impide la transmisión en todas aquellas actividades relacionadas con salud y el

personal que labora en los ambientes hospitalarios está

expuesto a diversos

factores de riesgo presente en su ambiente de trabajo capaz de enfermarse

y/o

accidentarse; por ello las normas de bioseguridad están destinadas a reducir el riesgo de transmisión de microorganismos de fuentes reconocidas o no reconocidas de infección en Servicios de Salud vinculadas a accidentes por exposición a sangre y fluidos corporales. Es fundamental entonces privilegiar el conocimiento de lo que podemos llamar las "Buenas Prácticas", que pasan por el principio esencial de la Bioseguridad: 'No me contagio y no contagio". Estas normas nos indican cómo hacer para cometer menos errores y sufrir pocos accidentes y, si ellos ocurren, cómo debemos minimizar sus consecuencias. Es eminentemente práctica, fácil de entender y por sobre todo, fácil de aplicar; por ello la necesidad de crear el comité de Bioseguridad iniciándose en Junio 1992 en un Convenio sobre Diversidad Biológica (4).

Art. 19.3 señala que: “Los países estudiarán la necesidad y modalidades de un protocolo jurídicamente vinculante que establezca procedimientos adecuados, y después de muchos años de lucha recién en Enero 2000 se adopta el Protocolo de Cartagena sobre Bioseguridad, para que en Mayo 2000, 68 países firman el Protocolo en Nairobi, durante la Quinta Reunión de la Conferencia de las Partes y recién en Diciembre 2000 se da la Primera reunión del Comité Intergubernamental del Protocolo de Cartagena de Bioseguridad. El Perú

adopta éstas normas de Bioseguridad apoyándose en las Bases legales: La

Constitución Política del Perú, Art. 2º, inciso 22, La Ley General de Salud, Ley N° 26842, Ley General de Salud. Ley Nº 27314, Ley General de Residuos Sólidos, Decreto supremo N° 00-98-S.A Normas Técnicas del Seguro Complementario de Trabajo de riesgo y RM-214-2004/Minsa Manejo de Residuos Sólidos De esta manera la Bioseguridad trata de proteger al personal de salud , por tal motivo la salud ocupacional ha ido evolucionando desde una actitud correctiva a una actitud preventiva, participativa y dinámica que ha favorecido el interés por el desarrollo de enfoques integrales para el mejoramiento de la calidad de los trabajadores y de su entorno. Las Instituciones son responsables y deben velar por el adecuado control de la transmisión de infecciones y proteger o asistir al personal que trabaja en alguna institución de salud en el eventual caso de que ocurriera un accidente laboral, en especial con la exposición biológica dada la naturaleza de los riesgos propios de la actividad hospitalaria.

El 16 abril 2006 Luego de darse a conocer la muerte de dos bebés prematuros a causa de una infección con la bacteria Klebsiella en el hospital Cayetano Heredia, Víctor Loza, advirtió que la situación en los hospitales del Ministerio de Salud (Minsa) es crítica "Por falta de medidas de bioseguridad en los hospitales públicos. (5) En Italia, 96 bebés han contraído la bacteria de la tuberculosis después de entrar en contacto con una enfermera del departamento de pediatría del Hospital Gemelli de Roma que tenía esa enfermedad. Se han hecho pruebas a 1.128 niños que habían nacido entre enero y julio de 2011 en el centro (6) En Chile, vieron que los estudios moleculares han permitido aclarar que sólo 32 a 42% de los casos en el personal de salud, responde a adquisición ocupacional. Las medidas útiles para prevenir este riesgo incluyen un conjunto de disposiciones administrativas, de infraestructura y precauciones en el personal que han permitido reducir el riesgo de infección, y en ocasiones el de TBC clínica, en el personal de salud (7). El Presidente de la Asociación Médica del Perú, Leoncio Díaz, afirmó que debido a deficiente sistema de ventilación, han sido contagiados de TBC; médicos, enfermeras, psicólogas

y

estudiantes

de

medicinas.

El cuerpo médico del Hospital Dos de Mayo denunció; que ya son 18 los médicos contagiados de tuberculosis en ese nosocomio, debido a que el hospital no cuenta con medidas de bioseguridad. Desde el 2008 hay 18 casos registrados, pero si los contamos cuatro años atrás serían un promedio de 36 (hasta abril del 2009) lo cual es una situación alarmante (8) En Lima, los médicos, enfermeras y técnicos del Hospital Cayetano Heredia afirman sufrir la “cruel indiferencia” del Ministerio de Salud (Minsa), ya que desde hace más de

un año vienen denunciando el alarmante incremento de personal médico contagiado de tuberculosis (TBC). Según el secretario general del sindicato de trabajadores de dicho nosocomio, Remo León Ramos, en el 2008 fueron seis los contagiados y en el 2009 llegaron a 10, en el 2010 se reportaron 16 casos de infectados y .este año todavía no tenemos un registro. No nos dan las suficientes mascarillas para protegernos, solo nos dan una al mes cuando debe ser enterciaría (9). A nivel regional muchos trabajadores de MINSA y EsSalud adquirieron la influenza AH1N1y en el Hospital Materno Docente Infantil el Carmen, se sabe que 9 trabajadores de dicho nosocomio hicieron la enfermedad y muchos de ellos se contagiaron en su centro de trabajo por la falta de medidas de bioseguridad (10). El presente trabajo de investigación surge a través de la observación que se hace al personal de salud que muchos de ellos no hacen uso de las barreras de protección en todo momento: como son los guantes, máscaras, mandilones, lentes y lavado

de

manos , haciendo usos de estas barreras de protección solo en los casos donde es visible el riesgo es decir sangrados o pacientes sospechosos de TBC, VIH o influenza, tal es así que se observa que muchos médicos intuban sin máscaras ni lentes, muchas enfermeras aspiran secreciones, canalizan vías periféricas sin guantes sin lentes sólo en pacientes “sospechosos”, también es notorio que cuando realizan las suturas no utilizan lentes, ni máscaras; así también cuando atienden pacientes con dificultad respiratoria no siempre utilizan las máscaras, mandilones, ni guantes; si dicho hospital cuenta con el comité y las normas de Bioseguridad; por todo lo mencionado se plantea la siguiente interrogante:

1.2.

Formulación del Problema

¿Cuáles son los factores que influyen en la ocurrencia de accidentes de trabajo biológico en el personal de salud de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Daniel Alcides Carrión de Huancayo – 2011?

1.3.

Objetivos de la Investigación 

Objetivo General

Determinar los factores que

influyen en la ocurrencia de accidentes de trabajo

biológico en el personal de salud de la Unidad de Cuidados Intensivos del hospital Daniel Alcides Carrión de Huancayo – 2011. 

Objetivos Específicos

 Identificar los factores que influyen en la ocurrencia de accidentes de trabajo biológico en el personal de salud de la Unidad de Cuidados Intensivos del hospital Daniel Alcides Carrión de Huancayo – 2011.  Identificar el grado de conocimiento de conocimiento sobre bioseguridad en el personal de salud de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Daniel Alcides Carrión de Huancayo - 2011.  Describir a qué tipo de fluido se encuentra expuesto el personal de salud de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Daniel Alcides Carrión de Huancayo - 2011.

 Identificar el tipo de infección intrahospitalaria que adquirió el personal de salud durante su labor asistencial en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Daniel Alcides Carrión de Huancayo - 2011.  Conocer la percepción del personal de salud en relación a la colocación de las barreras de protección en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Daniel Alcides Carrión de Huancayo - 2011.  Conocer la percepción del personal de salud en relación a la carga laboral en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Daniel Alcides Carrión de Huancayo - 2011.

1.4.

Justificación El presente trabajo de investigación es importante ya que todo paciente es considerado potencialmente infectocontagioso por las secreciones, fluidos orgánicos aún más si no tienen diagnóstico definido asintomáticos clínicamente por largos periodos de tiempo y sin embargo son infectantes para los demás, politraumatizados, intubados; generan demasiado estrés que se suma a las condiciones ambientales y al riesgo biológico que debe afrontar el personal en el desarrollo de su labor por eso se considera que el personal de salud que labora en el hospital está expuesto a diversos factores de riesgo capaz de adquirir enfermedades intrahospitalarios o accidentarse. El riesgo de contacto con sangre y líquidos y fluidos corporales se incrementa, por lo cual el personal debe mantenerse alerta y preparado con los elementos de barrera fácilmente disponibles que

le permitan cumplir las normas de bioseguridad en forma permanente, mediante los lentes, mascarilla, guantes, mandilones, gorra y lavado de manos disponibles, de fácil acceso. Se sabe también que en el hospital en estudio, cuenta con las normas de bioseguridad pero los cuales no son aplicados en su totalidad y con el presente estudio se identificará cuales son los factores de riesgo biológico que influyen en la falta de uso de las barreras de protección personal en el servicio de Unidad de Cuidados Intensivos. A su vez al finalizar la investigación se presentará a la instancia superior para las medidas correctivas a fin de proteger al personal en salud que labora en el hospital contra la exposición innecesaria e injustificada de agentes infecciosos, desarrollando una cultura preventiva de bioseguridad hospitalaria con la aplicación de las barreras de protección personal combinando el comportamiento humano con el cumplimiento de las normas de bioseguridad.

1.5.

Limitaciones y facilidades 

Limitaciones

 Trabas administrativas (Tiempo).

 Incomodidad del personal de enfermería al desarrollar las encuestas.

 El tiempo de las ejecutoras, se verá limitada por el trabajo que desarrollan independientemente. 

Facilidades

 Colaboración y viabilidad por el Director del Hospital Daniel Alcides Carrión.

 Relación amical con algunos de los trabajadores de salud del Área de Cuidados Intensivos.  Predisposición de las ejecutoras de hacer realidad el trabajo de investigación.

CAPITULO II FUNDAMENTO TEORICO 2.1.

Antecedentes del Estudio  VÍCTOR SOTO, Enrique Olano (2002), en su trabajo de investigación “Conocimiento y cumplimiento de medidas de bioseguridad en personal de enfermería en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga”; cuyo resultado fue que en

UCI y Centro

Quirúrgico tuvieron un nivel desconocimientos alto, tanto en profesionales como técnicos de enfermería. Sobre cumplimiento de normas de bioseguridad, los

resultados fueron variados, siendo el mayor en centro quirúrgico y el menor en cirugía y UCEMIN. Existen errores comunes (Mal uso de guantes no realizando cambio oportuno, menor frecuencia de lavado de manos, consumo de alimentos en áreas no adecuadas, reencapuchado de las agujas, etc.). Por lo tanto existe un alto grado de conocimiento de las normas de bioseguridad por el personal profesional y técnico de enfermería; sin embargo, el cumplimiento de las normas de bioseguridad es en promedio de nivel 2 (30 a 60%).(11) 

FRANCO PATIÑO, Jaqueline y otros (2005), en su trabajo de investigación: “Factores laborales y personales frente a la ocurrencia de accidentes de trabajo biológicos en el personal de enfermería de la Clínica Villapilar” (Caldas), en el periodo de 1998 al 2001 se presentaron 155 accidentes de trabajo, siendo el personal de enfermería el más afectado, con un porcentaje de 45,7%, (la punción con aguja fue la forma de accidente más frecuente, 31,4%). De igual forma, el Hospital Universitario de Clínicas de Montevideo, presentó un total de 299 accidentes de trabajo notificados; el 42,8% correspondió al personal de enfermería (el tipo de accidente más frecuente correspondió al accidente por punción, 48,5%). Así se observaron 15 accidentes de trabajo, de los cuales 6 de ellos (40%) fueron por riesgo biológico y de estos el 100% se notificaron según el protocolo de la institución .Es de interés enunciar, que el 50% del personal encuestado siempre utiliza los Elementos de Protección Personal y son ellos los que también alguna vez han sufrido accidentes de trabajo biológico. El otro 50% pertenece al personal que algunas veces utiliza los Elementos de Protección Personal y quienes no han tenido ningún accidente biológico. Lo anterior muestra que no es suficiente con utilizar

siempre los elementos de Protección Personal, sino también, hacer conciencia de el uso de ellos, ya que usarlos ocasiona una falsa seguridad de inmunidad contra 

accidentes. (12) ELGUREN ALAK, María Alba, (2006), en su estudio titulado, "Riesgos del Trabajo" con el objetivo de reducir la siniestridad laboral mediante la prevención de los riesgos del trabajo; reparar los daños. Realizando el estudio en el Sector Público (A-) y otro del Sector Privado (B). Concluyendo que los trabajadores expuestos, en Institución privada (B) resulta mayor que en la Institución pública (A). En relación al personal de enfermería, se registró dentro del total de accidentes que un enfermero se pinchó con aguja de jeringa de paciente infectado por HIV. El último grupo a discutir, Limpieza y Recolectores de Residuos, es altamente significativo sus resultados ya que el número total de expuestos no resultan muy diferentes (A= 26 y B= 20 trabajadores)



y si las Tasas obtenidas resultaron significativas A= 58% y B= 10%). (13) DOS SANTOS ZAPPAROLI, Amanda y otros (2005), en su investigación cualitativa de tipo exploratorio, “Práctica segura del uso de guantes en la punción venosa por los trabajadores de Enfermería- Brasil”. Concluye que durante la observación los trabajadores de enfermería no utilizan guantes en la ejecución de punción venosa periférica y relataron como motivos para esa práctica las barreras debido a la inadecuada adaptación del material en lo que se refiere al tamaño y pérdida de la sensibilidad táctil; exceso de actividades y escasez de trabajadores, falta de educación continua en los servicios, percepción de autosuficiencia debido a habilidad desarrollada que los llevan a considerar que la actividad de punción venosa periférica no ofrece riesgo a la salud. (14)



HATEM TORRES, Silvana y otros (2007), en su trabajo de investigación: “Accidentes por Contacto con Material Biológico: Análisis de sus determinantes-Tucumán (Argentina)”. Tuvo como el objetivo de este trabajo fue analizar los accidentes por contacto con material biológico e identificar los factores determinantes. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal evaluándose la capacitación y percepción de los empleados sanitarios mediante encuesta sema-cerrada. Se encontró que existe desconocimiento y resistencia a la utilización de equipos de protección individual y a la notificación del accidente de trabajo. La percepción de los profesionales sobre los riesgos a los que están expuestos y de la susceptibilidad los mismos es subestimada, sobre todo en los profesionales médicos, quienes perciben como trivial los riesgos ocupacionales; y en el resto del personal sanitario, en su mayoría, no pueden identificar las consecuencias que resultan de la inobservancia del uso de



medidas de prevención, de la falta de conocimientos y responsabilidad. (15) SALAZAR MUÑOZ DE CASTAÑEDA, Yén de Jesús (2008), en su trabajo de investigación de estudio descriptivo y cuantitativo: “Conocimientos del personal de enfermería sobre las medidas de bioseguridad en las técnicas de administración de medicamentos”, concluye: El personal auxiliar de enfermería del servicio de medicina de mujeres y hombres del hospital Regional San Benito Petén. El 60% Conoce en parte las medidas de bioseguridad en las técnicas de asepsia en la administración de medicamentos parenterales y el 40% carecen del conocimiento. Lo que significa riesgo de adquirir patologías adicionales. Así mismo el 40% del personal auxiliar de enfermería tiene conocimiento en parte de lo que son medidas de bioseguridad el 60% carecen de conocimiento, lo que aumenta el riesgo de

contaminarse y de adquirir infecciones intrahospitalarias. El 73% del personal auxiliar de enfermería conoce el recurso necesario para la realización de la técnica de asepsia en la administración de medicamentos parenterales, pero no lo pone en práctica por la falta de conocimiento sobre las medidas de bioseguridad, lo que pone 

en riesgo la vida del paciente.(16) CUYUBAMBA DAMIAN, Nilda Elena, (2003), en su trabajo de investigación “Conocimientos y Actitudes del personal de salud, hacia la aplicación de las medidas de bioseguridad del Hospital Félix Mayorca Soto-Tarma. Concluyeron que del total de trabajadores de salud (100%), el 35% tienen un nivel de conocimiento de regular a bajo respectivamente el 27.5% un nivel de conocimiento medio, 25% un nivel de conocimiento bajo y ningún profesional tiene un conocimiento alto. Según el tiempo de servicio de 1 a 3 años el 50% tienen un nivel de conocimiento regular a diferencia de 7 a mas de servicio el 41.2% presentan un nivel de conocimiento bajo. Y con respecto al análisis de la actitud el 70% tienen actitud intermedia y el 30% presentan



una actitud favorable y ningún profesional una actitud desfavorable.(17) DIAZ TAVERA, Zoila, (2009), en su trabajo “Factores de riesgo biológicos asociados con los accidentes perforocortantes en estudiantes de enfermería de la Universidad Nacional del Callao”, llega a las conclusiones que el 2.6% el riesgo biológico asociado a los accidentes punzo cortantes, las actividades de riesgo biológico que realizaban los estudiantes en sus prácticas clínicas fueron: colocación de vías de venoclisis 28.67%, extracción de sangre 20.98%, reencauchado 18.88%, desecho de materiales 18.18%. Que materiales o instrumentos de mayor riesgo fueron: la aguja de inyección hipodérmica 66%, vidrio quebrado 17%.También se determino los servicios hospitalarios más riesgosos para accidentarse con material perforo

cortante fueron: Medicina con 44.06%, Emergencia con 20.98% del Hospital Dos de Mayo y con 12.59% Cirugía del Hospital Daniel A. Carrión. Se identifico referente al uso de equipos de protección personal; en el momento del accidente solo el 38% de estudiantes lo usaban y además el 38.24% se vacuno por iniciativa propia contra la 

hepatitis B. (18) MORÁN RAMÍREZ, Carmen Johana (2009) en su estudio cuantitativo, de tipo descriptivo correlacional, prospectivo, de corte transversal: “Riesgos laborales del profesional de enfermería en los quirófanos del Hospital Sergio E. Bernales– Collique”, tuvo como resultados: El personal de enfermería refirió estar más expuesto a sangre y sus componentes, líquido peritoneal y líquido amniótico. Las vías de entrada de los agentes infecciosos son la vía transcutánea y la conjuntival. También refirió que no existe un sistema de ventilación operativo dentro del quirófano, como tampoco censores de ambiente que conserven una temperatura adecuada. Así

mismo,

expresaron

estar

más

expuestas

a

formaldehido,

glutaraldehído, propofol, yodo, sevorane y formol. Durante su labor manifestaron que permanecen en una postura fija por tiempo prolongado sin realizar una pausa o descanso. Es común que realicen movimientos y/o adapten posturas forzadas que 

pueden producir lesiones y/o daño.(19) GALÁN RODAS, Edén y otros (2010), en su trabajo de investigación titulado: “Bioseguridad durante el Internado de Medicina en Hospitales de Trujillo – La Libertad”, cuyo objetivo fue la de conocer las características de bioseguridad en el internado de Medicina. Tuvo como resultado: El 40% recibió capacitación en bioseguridad, brindada en un 32,5% por la sede hospitalaria, en su mayoría no cuentan con capacitación oportuna en bioseguridad, ni se les entrega materiales

para su protección personal en sus prácticas hospitalarias, considerando además que la gran mayoría están desprovistos de un seguro de protección contra accidentes laborales. (20). 2.2.

Bases epistémicas, científicas y culturales A. Salud Ocupacional La ocupación de trabajadores de salud existe desde el principio de la historia escrita pero últimamente ha empezado a demostrarse un interés activo por los riesgos de quienes trabajan en servicios de salud. Normalmente, los reglamentos de los hospitales tienen por objeto proteger a los enfermos y no a su personal. Aunque es justo mantener un sentido de proporción en estas cuestiones, ya que la función del personal de salud, consiste en prestar cuidados y tratamientos al enfermo, resulta evidente que hasta la fecha se ha dedicado muy poca atención a su salud (21). Por otra parte, no puede asumirse sin más que quienes prestan asistencia sanitaria son necesariamente personas en buenas condiciones iniciales de salud. Los riesgos de salud de quienes trabajan en hospitales constituyen un tema que cada vez cobra mayor importancia. Existen estudios que demuestran la existencia de riesgos físicos, químicos, biológicos, ergonómicos y psicosociales que de modo abierto o encubierto afectan a los profesionales que prestan servicios de salud. Los riesgos biológicos causados por organismos vivos, generalmente microscópicos, plantean serios peligros. La epidemia del Sida y la Hepatitis B, han influenciado la práctica médica y asistencial y se les considera un problema de exposición laboral

por el posible contacto con los virus a través del trato directo con pacientes y por la manipulación de fluidos corporales contaminados. El riesgo de adquirir el virus del Sida en el ambiente de trabajo es de 0,5 a 0,7% por manipulación inadecuada de fluidos o por pinchazos con material contaminado. La Hepatitis

B es la más frecuente de las enfermedades infecciosas de origen

profesional y la probabilidad de adquirirla accidentalmente es tres veces mayor que la del Sida. Por eso es importante proteger al personal de salud y hacer hincapié en las normas de bioseguridad, sin detrimento de la atención que merece el paciente (22). Podemos observar en las últimas décadas el empleo ha aumentado en los servicios de sanidad, y hoy las personas expuestas a riesgos en esos lugares de trabajo suponen una notable proporción de la población activa nacional. A pesar del alto contingente de personal profesional sanitario y de las posibilidades de contraer enfermedades; se dispone de pocos datos precisos sobre los peligros para la salud. Lo que sigue se basa esencialmente en datos facilitados por los gobiernos en respuesta al cuestionario de la OTI, así como a estudios efectuados en un número limitado de países. Así varios países han facilitado datos estadísticos sobre accidentes y enfermedades profesionales: En Austria se registraron, las más frecuentes fueron las enfermedades infecciosas (96 casos). Bélgica informó 284 de ellas infecciosas (23).

a) Enfermedades Ocupacionales

Según estimaciones de la Organización Internacional de Trabajo (OIT) y la Organización Mundial de la Salud (OMS), cada año se producen alrededor de 1.2 millones de enfermedades profesionales en todo el mundo. En el Perú, desde hace mucho tiempo, existe un grupo de enfermedades asociadas al trabajo ocupacionales o patologías que si bien aún no son reconocidas como enfermedades profesionales ocupacionales, tienen relación directa con actividades laborales que los trabajadores de cualquier punto de las regiones sufren, por una u otra causa. El Instituto de Salud Ocupacional en 1993 ha informado de la tasa de prevalencia de las enfermedades profesionales desde 1948 a 1992. Si bien no configura una muestra representativa de los trabajadores del país, se considera una tendencia. Vigilancia de las condiciones de higiene para prevenir enfermedades profesionales En el ambiente de trabajo suele haber gran variedad de riesgos sanitarios de índole químico, físico, biológico, ergonómico y psicosocial. La identificación y evaluación de los riesgos profesionales pertenece a la disciplina de la higiene del trabajo, ésta por sí sola no basta para proteger a los trabajadores contra las enfermedades profesionales, sino que es indispensable la intervención médica, en forma de reconocimientos médicos de ingreso y periódicos, para descubrirlas y tratarlas a tiempo. En todas las ocupaciones, los reconocimientos médicos tienen por objeto asegurarse de que el trabajador es apto para el empleo y de que tal aptitud perdura a lo largo de su vida laboral. Todo menoscabo de su estado de salud deberá detectarse como es debido. Los reconocimientos médicos de los trabajadores revelan a menudo la existencia de riesgos para la salud en los lugares de trabajo, por lo que es preciso

evaluar y controlar su ambiente. Esos reconocimientos son además de gran trascendencia epidemiológica para dicha evaluación. A continuación se describen brevemente los oportunos reconocimientos médicos iniciales y periódicos de los trabajadores y las pruebas especiales destinadas a detectar a tiempo las alteraciones.

b) Factores que repercuten en la salud  Factores Sociales En los diferentes pueblos y en las distintas clases sociales, no se sufren las mismas enfermedades. En el tercer y cuarto mundo las enfermedades tienen su origen en un ambiente sociocultural, adverso en la falta de recursos económicos y como consecuencia una alimentación deficiente, viviendas insalubres, medidas higiénicas inadecuadas, etc. Hoy más que nunca la salud ocupa un lugar prioritario en la agenda de desarrollo internacional, la causa más poderosa reside en las condiciones sociales determinantes de la salud. 

Factores culturales En América Latina y otros países del mundo hoy se vive una transición epidemiológica con enfermedades cuya incidencia comienza a disminuir mientras empiezan a emerger otras, y éste mismo factor es prioritario para muchas personas para adquirir los medios de protección a fin de contraer enfermedades.

Cabe señalar que muchas de las enfermedades surge por el contacto directo del personal de salud con el paciente, para prevenir una enfermedad nosocomiales es necesario que el personal de salud debe saber que son y cómo se transmiten, para así romper la vida de contagio de manera consiente durante la práctica profesional que realizamos, básicamente el complemento de dicho conocimiento se compone de higiene, limpieza, desinfección, precauciones estándar como el lavado de manos, uso de mascarillas, uso de mandilones y otros. Riesgo: Probabilidad de ocurrencia de un accidente de trabajo o de una enfermedad profesional asociado a la prevención o disminución de la posibilidad de aparición de ese peligro. El concepto planteado en la Norma Venezolana COVENIN tiene un punto de vista laboral o de seguridad en el trabajo, es el siguiente "Es una medida del potencial de pérdida económica o lesión en términos de la probabilidad de ocurrencia de un evento no deseado junto con la magnitud de las consecuencias" Vulnerabilidad: Susceptibilidad o condición de defensa o de respuesta de un sujeto cuya capacidad para enfrentar peligros está disminuida o estos son de mayor dimensión, que rebasan sus recursos de protección. Infección: Es el proceso por el cual un microorganismo, agente infeccioso patógeno, penetra o invade, crece y se multiplica en el organismo de una persona pudiéndole causar daño.

Enfermedad Infecciosa: es cuando una persona después de haber sido infectada con un agente patógeno, muestra signos y síntomas clínicos de la enfermedad. Una de las maneras posibles de contagio de enfermedades en el ámbito clínico es a través de la infección cruzada. Esto amerita control en los procedimientos e higiene en el instrumental. Infección Cruzada: Es la transferencia de agentes infecciosos entre pacientes y personal de la salud en el espacio clínico. Lo cual resulta del contacto persona a persona o por medio de objetos contaminados "fómites" Estos conceptos facilitan el abordaje de la bioseguridad como una conducta normativa para la prevención de enfermedades que pueden adquirirse por el incumplimiento

de

pautas

elementales

de

asepsia,

descontaminación,

desinfección y esterilización de instrumental, equipo, materiales e instalación e incluso deficiencias en la higiene personal, este descuido no debe tener sus bases en la indisponibilidad de tiempo ni en cualquier otro pretexto. B. Factores de Riesgo Biológicos Muchos son los organismos vivos que tienen importancia para la salud pública. Entre ellos los microbios, organismos unicelulares muy pequeños, que sólo se pueden ver con la ayuda del microscopio. Los microbios, se encuentran presentes en casi todos los ambientes donde el hombre habita y labora; cumplen una función importante en la

cadena del ciclo vital, al intervenir en la síntesis del nitrógeno y del azufre, determinando así que dichos tejidos vuelvan a hacer parte de nuevas estructuras vivas. Bajo ciertas condiciones algunos microbios, al interactuar con el hombre, pueden alterar las funciones orgánicas de éste, reciben el nombre de microorganismos patógenos. Por esto se consideran factores de riesgo biológico, es decir, causantes de enfermedades El SENA presenta en esta cartilla algunas estrategias para prevenir y controlar los diferentes factores de riesgo biológico en los ambientes laborales; además el análisis de sus contenidos ofrece la posibilidad de generar cambios de comportamiento que permitan a las personas expuestas, asumir una conducta de autocuidado. Usted encontrará en esta cartilla algunas actividades propuestas, con el fin de facilitar y garantizar el logro del objetivo, para ello, se le invita a que una vez desarrolladas comparta su experiencia con el asesor SENA, quien le acompañará en su proceso de formación profesional integral. No olvide enviar vía correo electrónico las actividades y evaluación final. 

Fuentes de factores de riesgo biológicos y vías de transmisión La fuente de los factores de riesgo biológicos puede ser:  Endógena: Cuando proviene de las secreciones o la flora propia de la persona.  Exógena: Cuando el factor de riesgo biológico proviene del exterior, es decir, se encuentra en el entorno (tierra, agua, aire, flora), en los alimentos, en los equipos y materiales, en las basuras y en otras personas o animales colonizados o infectados.



Vías de Transmisión La vía de transmisión es el mecanismo mediante el cual el germen viaja y logra ingresar al hospedero (hombre o animal) susceptible de contagio. Algunas vías de ingreso son la respiratoria, la digestiva, la dérmica, la percutánea y la ocular.



Desechos contaminados potencialmente con gérmenes patógenos En las instituciones de salud, las tareas de atención a las personas accidentadas o enfermas, regularmente generan desechos que potencialmente pueden ser vehículos de gérmenes patógenos como:  Desechos bajalenguas,

sólidos:

Tejidos

aplicadores,

anatomopatológicos,

catéteres,

venoclisis,

gasas,

apósitos,

algodones,

vendajes,

mechas, bolsas de colostomías, sondas, agujas, tubos capilares y jeringas de ensayos contaminadas con sangre, equipos, hojas de bisturí, agujas de sutura, guantes y ropas desechables.  Desechos líquidos: sangre, plasma, cefalorraquídeo, orina, secreciones, materia fecal. El personal médico y paramédico ordinariamente reconoce en primera instancia el factor de riesgo biológico presente; por ello toman las medidas generales y específicas de protección en la realización de sus tareas. Pero existen además otras personas al interior de las instituciones (oficios varios, lavandería) y al exterior como trabajadores del servicio de aseo formal, recicladores, que no saben o se les dificulta la identificación del riesgo por la forma como previamente se han manejado estos desechos. (24)

Los recipientes deben ser de materiales rígidos e impermeables con tamaños según el volumen a recolectar, dotados con tapa que no dificulte el vaciado durante el momento de la recolección y con un color tal que permita su identificación, acorde a su contenido, así:     

ROJO: Material biológico contaminado NEGRO: Basura común no contaminada VERDE: Residuos degradables AMARILLO: Residuos radiactivos, químicos, etc.

Clasificación de los Agentes Biológicos A efectos de esta Norma, los agentes biológicos se clasifican en función del riesgo de infección, en cuatro grupos:

o

Agentes biológicos del grupo 1: Aquel que resulta poco probable que cause una enfermedad en el hombre.

o

Agentes biológicos del grupo 2: Aquel que puede causar enfermedad en el hombre y puede suponer un peligro para los trabajadores, siendo poco probable que se propague a la colectividad y existiendo generalmente profilaxis o tratamiento eficaz.

o

Agente biológico del grupo 3: Aquel que puede causar una enfermedad grave en el hombre y presenta un serio peligro para los trabajadores, con riesgo de que se propague a la colectividad y sin que exista generalmente una profilaxis o tratamiento eficaz.

o

Agente biológico del grupo 4: Aquel que, causando una enfermedad grave en el hombre, supone un serio peligro para los trabajadores, con muchas probabilidades de que se propague a la colectividad y sin que exista generalmente un profilaxis o un tratamiento eficaz.

C. Bioseguridad a. Bioseguridad en Establecimientos de Salud Considerado como la doctrina del comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. También viene hacer el conjunto de medidas preventivas para proteger la salud y seguridad de las personas en el ambiente hospitalario frente a diferentes riesgos biológicos, físicos, químicos, psicológicos o mecánicos. Normas de comportamiento y manejo preventivo frente a los microorganismos potencialmente patógenos. 

Objetivos o Protección de las personas (pacientes y trabajadores en los accidentes

laborales). o Protección de los bienes del hospital. o Prevenir las infecciones intrahospitalarias o Protección de los ambientes laborales. b. Principios Básicos de Bioseguridad  Principio de universalidad Todos los pacientes y sus fluidos corporales, deberán ser considerados como potencialmente infectantes y se debe tomar precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisión.

Precauciones estándar establecido por los Centros para el Control de Enfermedades (C.D.C) de Atlanta en 1987. Política de Control de Infecciones, conjunto de técnicas y procedimientos para la protección del personal de salud de posibles infecciones por ciertos agentes, principalmente VIH, VHB, VHC, TBC, durante las actividades de atención a pacientes o durante el trabajo con sus fluidos o tejidos corporales. Se asume que cualquier paciente puede estar infectado por algún agente transmisible por sangre. Buscan la disminución del riesgo de transmisión de microorganismos de cualquier fuente hospitalaria. Se aplica en todas las situaciones en las que se manipula sangre, fluidos corporales, secreciones y elementos punzantes o cortantes.

c. El riesgo y los niveles de Bioseguridad El Riesgo Biológico es aquel susceptible de ser producido por una exposición no controlada

a

Agentes

Biológicos.

Se

entiende

por

agente

biológico

“microorganismos, incluidos los modificados genéticamente, los cultivos celulares y los endoparásitos humanos, que pueden provocar cualquier tipo de infección, alergia o toxicidad”. Existe un símbolo internacional que representa el Riesgo Biológico. Entre los agentes biopeligrosos se encuentran: Ciertas bacterias, hongos, virus, rickettsias, chlamidias, parásitos, productos recombinantes, alérgenos, cultivos de células humanas y animales y los agentes infecciosos potenciales que contengan estas células, viroides, priones y otros agentes infecciosos.

El riesgo concierne a aquel que trabaja directamente con estos agentes biopeligrosos, a aquellos que trabajan en el mismo lugar físico y también a todos aquellos que estando fuera del lugar podrían estar conscientemente o inconscientemente en contacto con los desechos producidos por este trabajo de laboratorio. De ahí entonces que es necesario tener claridad sobre las diferentes situaciones de riesgo, así como sobre los niveles de Bioseguridad que permitan proteger internamente y externamente al Hombre de estas contingencias. Finalmente, la asignación de un nivel de Bioseguridad deberá tener en consideración el agente biológico utilizado, las instalaciones disponibles y el equipo; y las prácticas y los procedimientos necesarios para trabajar con seguridad en el laboratorio. d. Las vías de infecciones más frecuentes adquiridas en el laboratorio  A través de la boca  Comer, beber y fumar en el laboratorio.  Transferencia de microorganismos a la boca mediante los dedos o 

utensilios contaminados (bolígrafos, lápices, etc.). A través de la piel  Inoculación accidental con una aguja hipodérmica, otros instrumentos



punzantes o vidrios.  Cortes, rasguños. A través de los ojos  Salpicaduras de materiales infecciosos en los ojos.  Transferencia de microorganismos a los ojos



mediante

contaminados. A través de los pulmones  Inhalación de microorganismos transportados por el aire.

dedos

D. Barreras de Protección Físicos Los elementos de protección personal son un complemento indispensable de los métodos de control de riesgos para proteger al trabajador colocando barreras en las puertas de entrada para evitar la transmisión de infecciones. Sin embargo debe recordarse que muchos de los elementos de protección personal en instituciones de salud no fueron diseñados para ese propósito sino para evitar la contaminación de paciente a paciente a través del personal de salud, por lo cual tiene esa doble función. De acuerdo con el procedimiento a realizar se determina el uso de elementos de protección específicos tales como:

1. Uso de protectores oculares Se usa en los procedimientos que se generen gotas de sangre o líquidos corporales. Como ésta medida se previene la exposición de la mucosa de los ojos, evitando que se reciban inóculos infectados. USUARIOS: Cirujanos, obstetras, médicos, instrumentadoras quirúrgicas, personal de enfermería que realice procedimientos con factor de riesgo biológico, personal de oficios varios, lavandería, laboratorio clínico y de patología, personal en entrenamiento como médicos residentes, internos y estudiantes. 2. Uso de mascarilla buconasal Protege de eventuales contaminaciones con saliva, sangre o vómito, que pudieran salir del paciente y caer en la cavidad oral y nasal del trabajador. Al mismo tiempo la mascarilla impide que gotitas de saliva o secreciones

nasales del personal de salud contaminen al paciente, debe usarse en los pacientes en los cuales se halla definido un plan de aislamiento de gotas.  Usuarios: Todo el personal expuesto a factores de riesgo biológico.  Características: El uso de mascarilla tiene como objetivo proteger membranas mucosas de nariz y boca durante procedimientos y cuidados de pacientes con actividades que puedan generar aerosoles, y salpicaduras de sangre, de fluidos corporales, secreciones, excreciones. (Ejemplo: cambio de drenajes, enemas, punciones arteriales o de vía venosa central etc.). El tapaboca debe ser de material impermeable frente a aerosoles o salpicaduras, por lo que debe ser amplio cubriendo nariz y toda la mucosa bucal. Puede ser utilizado por el trabajador durante el tiempo en que se mantenga limpio y no deformado. Esto dependerá del tiempo de uso y cuidados que reciba. 3. Uso de Guantes Reduce el riesgo de contaminación por fluidos en las manos, pero evitan las cortaduras ni el pinchazo. Es importante anotar que el empleo de guantes tiene por objeto de proteger y nos sustituir las prácticas apropiadas de control de infecciones, en particular el lavado de manos. Los guantes deben ser de látexbien ceñidos para facilitar la ejecución de los procedimientos. Si se rompen deben ser retirados, luego proceder al lavado de manos y al cambio inmediato de estos. Si el procedimiento es

de invasivo alto se debe utilizar doble guante, pero al usar el guante siempre se debe aplicar las medidas de asepsia. Usar guantes limpios, no necesariamente estériles, previo al contacto con: sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, mucosas y materiales contaminados. Para procedimientos invasivos se deben usar guantes de látex, estériles y luego descartarlos.

Cambiar los guantes entre diferentes procedimientos en el mismo paciente luego del contacto con materiales que puedan contener alta concentración de microorganismos. En caso de que el trabajador de la Salud tenga lesiones o heridas en la piel la utilización de los guantes debe ser especialmente jerarquizada. 

Retirar los guantes:

•

Luego del uso. Antes de tocar áreas no contaminadas o superficies ambientales.

•

Antes de atender a otro paciente.

•

Las manos deben ser lavadas inmediatamente después de retirados los guantes para eliminar la contaminación de las mismas que sucede aún con el uso de guantes.

4. Uso de Mandilones Es un protector para el cuerpo, evita la posibilidad de contaminación por la salida explosiva a presión de sangre o líquidos corporales, por ejemplo en drenajes de abscesos, atención de heridas, partos, punción de cavidades, curaciones y otros.

La utilización de mandilones es una exigencia multifactorial en la atención a pacientes por parte de los integrantes de equipo de salud. La sobretúnica se deberá incorporar para todos los procedimientos invasivos y todos aquellos en donde se puedan generar salpicaduras y/o aerosoles. Deben ser impermeables, de manga larga y hasta el tercio medio de la pierna. Se deben lavar las manos posteriormente a la manipulación de la sobretúnica luego de su uso. Asimismo se deberá disponer que luego de su utilización la misma sea correctamente depositada para su limpieza. 5. Lavado de Manos Es la medida más importante y debe ser ejecutada de inmediato, antes y después del contacto: 

Entre pacientes



Entre diferentes procedimientos efectuados en el mismo paciente.



Luego de manipulaciones de instrumentales o equipos usados que hayan tenido contacto con superficies del ambiente y/o pacientes.



Luego de retirarse los guantes



Desde el trabajador al paciente

Deben ser realizados: 

Luego de manipular sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, materiales e instrumentos contaminados, tanto se hayan usado o no guantes.



Inmediatamente después de retirar los guantes del contacto con pacientes.



Entre diferentes tareas y procedimientos.

Se debe usar: 

Jabón

con

agentes

antisépticos

en

situaciones

específicas

(brotes

epidémicos, previo a procedimientos invasivos, unidades de alto riesgo). 6. Precauciones durante Procedimientos Invasivos Se entiende por invasivo todos los procedimientos que irrumpen la barrera tegumentaria o mucosa del paciente. Las precauciones en los procedimientos invasivos son: 

Uso de guantes y tapa boca



Protección para los ojos (en procedimientos que pueden provocar salpicaduras de sangre, fluidos o fragmentos óseos).



Las sobretúnica se usan para protección durante procedimientos invasivos con riesgo de salpicaduras.



Cuando un guante se rompe, se debe retirar ambos guantes, lavarse las manos con agua y detergente por arrastre y colocarse otros nuevos.



Todo material cortopunzante usado durante el procedimiento invasivo deberá ser desechado en recipientes descartables adecuados.



Los materiales deben ser transportados en recipientes adecuados a los lugares de procesamiento.



La ropa contaminada será depositada en bolsas plásticas y transportada para el procesamiento. (25)

III CAPITULO HIPOTESIS

3.1 Hipótesis Existen factores de riesgo: Sociales, culturales y económicas que influyen en la ocurrencia de accidentes de trabajo biológico en el personal de salud de la Unidad de Cuidados Intensivos del hospital Daniel Alcides Carrión de Huancayo – 2011.

IV CAPITULO METODOLOGIA

3.1. Relación entre variables de la investigación

En el presente trabajo de investigación la relación entre variables se encuentran directa e inversamente relacionados.

3.2.

Operacionalización de Variables

DEFINICION VARIABLE CONCEPTUAL Variable 1

Factores

Los factores son considerados como situaciones causales que posibilitan o dificultan la realización de una actividad.

DEFINICION OPERACIONAL

Los factores representan un conjunto de limitantes o situaciones ventajosas que se complementan en la actitud hacia la donación de órganos.

DIMENSIO NES

Factor Socioperso nal

INDICADORE S

SUBINDICADO RES

Cantidad de trabajo

Exceso de actividades, incremento de pacientes.

Conocimiento de las normas

Normas que determinan el actuar

Factor Cultural

Grado de conocimiento

Factor Económico

Dotación de materiales para la protección personal

PUNTAJE

Si=1 No=0

Conoce=1 No conoce=0

Cuanto sabe el Conoce=1 trabajador sobre No conoce=0 medidas de protección Modo de adquisición de materiales para la protección persona(Autosol ventado, Hospital y paciente)

Variable 2

Todo suceso repentino que sobrevenga por Ocurrencia de causa o con un accidente de trabajo asociado ocasión del trabajo a la posibilidad que produzca en el trabajador una de aparición de lesión orgánica, Accidente ese peligro una perturbación s de causantes de funcional, una trabajo enfermedades invalidez o la biológico por la muerte; por la exposición de presencia de un agentes vivos organismo o sustancia derivada del mismo.

Falta de lugar para guardar los equipos de protección

Determinan la accesibilidad para hacer uso de las medidas de protección

Heridas punzantes

Personal que se punzo sin alguna vez

Heridas cortantes

Personal que se corto alguna vez

Salpicadura

Personal que sufrió alguna salpicadura sin protección alguna vez

Manipulación

Personal que manipulo fluidos sin protección alguna vez

TIPOS DE ECCIDENT ES

Si=1 No=0 Si=1 No=0 Si=1 No=0

Si=1 No=0

3.3.

Tipo de Investigación Para el presente trabajo de investigación se desarrollara un estudio de tipo Descriptivo- Correlacional, prospectivo, de corte transversal; con la que buscaremos describir el fenómeno tal como se presenta en la realidad.

3.4.

Diseño de Investigación

X1X2…Xn M = r y

Donde:

M

=

Población

X1…Xn

=

Variable 1 (Factores)

R

=

Asociación con ambas variables

Y

=

Variable 2 (Accidentes de trabajo biológico)

3.5.

Etapas de la Investigación

a) Planificación: Para la obtención de datos en esta investigación se aplicara la Encuesta y su instrumento el cuestionario, diseñado en base a la operacionalización de variables y el marco teórico que va de acuerdo a los factores que influyen en la ocurrencia de accidentes de trabajo biológico. El cuestionario estará constituido en 4 partes: Introducción, instrucciones, datos generales y datos del contenido propiamente dicho. Así también se trabajara con la técnica de la Observación y su instrumento la guía de observación, la cual se elaborara teniendo en cuenta al instrumento y su direccionalidad para el logro de los objetivos trazados.

b) Validación

La validez del instrumento, el cuestionario, se determinara mediante juicio de expertos, la cual conto con la participación de cinco profesionales expertos en el área, a 03 médicos intensivistas de otras instituciones y 2 licenciadas en enfermería miembros del comité de bioseguridad y del área de epidemiologia de diverss instituciones de salud respectivamente. Siendo: 

Dr. Ezequiel Baldeon Llancari, especialista en Cuidados Intensivos,



labora en el Hospital ESSALUD IV Huancayo. Dr. Pedro Lagos Poma, especialista en Emergencias y UCI, labora en



el Hospital ESSALUD IV Huancayo. Dr. Juan Carlos Escalante Cano, especialista en Emergencia y UCI.



Labora en el Hospital ESSALUD IV Huancayo. Enf. María Isabel Pachas Rey Sánchez, jefa de la Unidad de Cuidados



Intensivos del Hospital Daniel A. Carrión. Lic. Enf. Isabel Parraga Melo Coordinadora del Área de Epidemiología del Hospital Daniel A. Carrión.

Además se aplicara una prueba piloto al 10% de una población con características similares a la población real, la cual nos ayudara a determinar el grado de confiabilidad del instrumento.

c) Ejecución Este instrumento se aplicara con carácter anónimo, lo cual permitirá obtener una mayor proporción de respuestas. Siendo el procedimiento siguiente: Se visitara el servicio de Cuidados Intensivos, mostrando la carta de presentación, se le entregara el cuestionario validado al personal de turno, entre Medico, enfermera y técnico en enfermería de turno. Así sucesivamente

según el rol de turno y su programación hasta completar la población de 25. Así mismo se rellenara la guía de observación durante el trabajo diario del personal que labora en el servicio. Una vez recolectada la información los datos serán ordenados, codificados e ingresados en el programa estadístico de SPSS versión 12. El análisis se realizara tomando en cuenta la diferencia entre proporción y razón, diferencia entre tasas y razones. Respaldados pruebas estadísticas, como la del Chi cuadrado, que permitirá la interpretación respectiva de los resultados.

d) Resultados y/o Publicación En lo posterior será la publicación del trabajo de investigación a las autoridades correspondientes e interesadas para mejorar la bioseguridad en el Hospital, así mismo se realizara las coordinaciones para la publicación en la revista del Colegio de Enfermeros del Perú – Junín.

3.6.

Población y muestra 

Población La población total con que se trabajara en el presente estudio exceptuando a los internos y alumnos de las diferentes especialidades será sólo con el

personal de salud, siendo: Médicos 03, enfermeras 11 y técnicos de enfermería 11. 

Muestra La muestra se eligió el muestreo no probabilístico por conveniencia, donde se involucro al 100% de la población por ser de número reducido.



Criterios de Inclusión:

o Se contara con el personal profesional de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Daniel Alcides Carrión. o Personal que acepta voluntariamente participar de la investigación. 

Criterios de Exclusión:

o Personal de salud que no labore en el servicio de Cuidados Intensivos. o Estudiantes o practicantes que roten por el servicio.

3.7.

Técnicas e Instrumentos de recolección de datos Para la obtención de datos en esta investigación se aplicara la Encuesta y su instrumento el cuestionario, diseñado en base a la operacionalización de variables y el marco teórico que va de acuerdo a los factores que influyen en la falta de uso de las medidas de protección. El cuestionario estara constituido en 4 partes: Introducción, instrucciones, datos generales y datos del contenido propiamente dicho.

Así también se trabajo con la técnica de la Observación y su instrumento la guía de observación, la cual se elaboro teniendo en cuenta al instrumento y su direccionalidad para el logro de los objetivos trazados. La validez del instrumento, el cuestionario, se determinara mediante juicio de expertos, la cual contara con la participación de cinco profesionales expertos en el área, a 03 médicos intensivistas de otras instituciones y 2 licenciadas en enfermería miembros del comité de bioseguridad y del área de 

epidemiologia respectivamente. Siendo: Dr. Ezequiel Baldeon Llancari, especialista en Cuidados Intensivos, labora en



el Hospital ESSALUD IV Huancayo. Dr. Pedro Lagos Poma, especialista en Emergencias y UCI, labora en el



Hospital ESSALUD IV Huancayo. Dr. Juan Carlos Escalante Cano, especialista en Emergencia y UCI. Labora



en el Hospital ESSALUD IV Huancayo. Enf. María Isabel Pachas Rey Sánchez, jefa de la Unidad de Cuidados



Intensivos del Hospital Daniel A. Carrión. Lic. Enf. Isabel Parraga Melo Coordinadora del Área de Epidemiología del Hospital Daniel A. Carrión. Además se aplicara una prueba piloto al 10% de una población con características similares a la población real, la cual nos ayudo a determinar el grado de confiabilidad del instrumento obteniendo un margen de error al 0.05 . Este instrumento se aplicara con carácter anónimo, lo cual permitira obtener una mayor proporción de respuestas. Así mismo se rellenara la guía de observación durante el trabajo diario del personal que labora en el servicio.

Procesamiento estadístico y análisis de datos Una vez recolectada

la información los seran ordenados, codificados

e

ingresados en el programa estadístico de SPSS versión 12. El análisis se realizara tomando en cuenta la diferencia entre proporción y razón, diferencia entre tasas y razones. Respaldados pruebas estadísticas, como la del Chi cuadrado, que permitió la interpretación respectiva de los resultados.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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un

artículo

de

opinión.

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http://www.forosperu.net/showthread.php?p=3392025 (3) HOSPITAL CAYETANO HEREDIA / VÍCTOR LOZA (2006), artículo de opinión del presidente de la Federación Médica Peruana. (4) NACIONES UNIDAS (1992) “Convenio sobre la Diversidad Biológica”. Disponible en: http://www.cbd.int/doc/legal/cbd-es.pdf (5) DIARIO LA REPUBLICA, Periodista CLAUDIA TORO, en Mayo del 2011, realiza un artículo de opinión. Disponible en /http://www.tbperu.org/2011_05_01_archive.html (6) GLOBEDIA, Articulo de opinión publicada el 02-09-2011 13:43. Disponible en http://pe.globedia.com/enfermera-contagia-tuberculosis-bebes-hospital-italiano

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BIBLIOGRAFIA

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factores

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la salud

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12. POLIT D, HUNGLER B. Investigación Científica en Ciencias de la Salud.6ª. ed. México: McGraw-Hill/Interamericana Editores; 2000.

13. TAMAYO CALDERÓN J. Estrategias para diseñar y desarrollar proyectos de investigación en ciencias de la salud. 1ª ed. Perú. Facultad de Medicina. Universidad Nacional Mayor de San Marcos;

ANEXOS

INSTRUMENTO DE INVESTIGACION

Instrumento Técnica Fecha

: Cuestionario : Encuesta : ……………….

I.

INTRODUCCION: Sr(a) personal de salud del Hospital Daniel Alcides Carrión, tenga Ud. Buen día, soy alumna de la segunda especialización de Post Grado de la UNAC especialidad Enfermería Intensiva, el presente cuestionario tiene como objetivo conocer los conocimientos que Ud. Tiene sobre Bioseguridad específicamente sobre las barreras de protección personal. Los resultados se utilizarán solo con fines de estudio, es de carácter anónimo y confidencial. Esperando tener su respuesta con veracidad se le agradece anticipadamente su valiosa participación. II.

INSTRUCCIONES: Lea detenidamente con atención las preguntas que a continuación se le presenta, tome su tiempo que considere necesario y luego marque con un aspa (x) la respuesta que cree correcta. A. DATOS DEL PERSONAL DE SALUD 1. Ocupación laboral Médico ( ) Enfermera ( ) Técnico de Enfermería ( ) 2. Edad 20 - 30 años ( ) 31 - 40 años ( ) 41 años a más ( ) 3. Sexo :

F( )

M ( )

4. Tiempo de servicio Menor de 1 año ( ) 1 año - 3 años ( )

4años - 6 años ( ) 7 años a más ( )

5. Recibió capacitación en el hospital en los últimos 2 años a) SI ( )

b) NO

Si la respuesta es sí especifique en que temas: ..…………………………………………………………………………….. ..……………………………………………………………………………... Si la respuesta es No explique porque

..…………………………………………………………………………….. ..……………………………………………………………………………... 6. Alguna vez ha adquirido alguna infección nosocomial a) SI

b) NO

Especifique cual: -

IRA EDA TBC 7.

( ) ( ) ( )

-

HIV ( ) Hepatitis ( ) Otros………………

8. Conoce las normas de bioseguridad emanadas por ésta institución 9.

SI

( )

NO ( )

10. 11. Está Ud . enterado de las barreras de protección personal 12.

a) Si

b) No

13. Las barreras de protección personal son:   

Mandilón, máscara, bata, guantes, botas y lentes. Mandilón, máscara, guantes, lentes y lavado de manos. Bata, botas, gorra, guantes y lentes.

14. 15. Ud. usa las medidas de protección personal    17. 18. 19. 20. 21. 22. 23.

Siempre A veces Nunca 16.

( ) ( ) ( )

Si su respuesta es a veces o nunca porque motivo no utiliza. ...……………………………………………………………………………... .……………………………………………………………………………...

24. Enumere los siguientes fluidos según la posibilidad de mayor infección frente a un accidente laboral:1,2,3   

Saliva, lagrimas, orina, sudor Semen, secreciones cervicovaginales, bronquiales, sangre Liquido sinovial, pericardico amniótico y pleural

( ) ( ) ( )

25. 26. El agente más apropiado para el lavado de manos en el trabajo es:   

Jabón antiséptico Jabón liquido y/o espuma sin antiséptico Alcohol gel

27. 28. El tiempo de duración de lavado de manos clínicos es:   

Menos de 30 segundos De 7 a 10 segundos De 30 segundos a 1 minuto

29. 30. Como adquiere su materiales para su protección personal 31.Le proporciona el hospital ( ) 32.Autosolventado ( ) 33.Proporciona el paciente ( ) 34. Después de un procedimiento clínico usted: 35. 36.

()

El lavado de manos no siempre es necesario después del procedimiento.

37.

()

El uso de guantes evita el lavado de manos

38.

()

Es necesario lavarse las manos entre diferentes procedimientos efectuados en el mismo

paciente 39. Para Ud. las medidas de protección personal son : 40.

a) Protectores

b) Obligatorias

41. 42. 43. 44. Cada que tiempo el hospital les proporciona: 45. 46.

47. D

48. 1

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49. 1

50. 3

51. 6

52. >

53. No

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s

54. Mandilón 62. Mascarill

55. 63.

56. 64.

57. 65.

58. 66.

59. 67.

60. 68.

61. 69.

a 70. Lentes 78. Guantes 86. Botas 94.

71. 79. 87.

72. 80. 88.

73. 81. 89.

74. 82. 90.

75. 83. 91.

76. 84. 92.

77. 85. 93.

95. Con que fluido está expuesto más en su trabajo 96. 97.

Sangre ( )

98.

Secreción bronquial ( )

99.

Secreción gástrico ( )

100.

Orina ( )

101.

Heces ( )

102. 103.

Responder las siguientes interrogantes 104. 107.

119.

¿Alguna vez Ud. se punzo con algún material de su

servicio? 110. ¿Alguna vez Ud. se corto con algún material de su servicio? 113. ¿Alguna vez a Ud. le salpico algún tipo de secreción sin protección personal, dentro de su labor asistencial? 116. ¿Alguna vez Ud. manipulo fluidos o secreciones sin ningún tipo de protección personal, dentro de su labor asistencial? Cree usted que en su servicio existe una gran carga laboral

120. 121.

a) SI ( )

136. 137. 138. 139.

SI 108.

NO 109.

111.

112.

114.

115.

117.

118.

123.

124.

SI 126.

NO 127.

129.

130.

132.

133.

Pregunta

Es tedioso estar colocándose las barreras de

protección personal 128. Tiene un lugar accesible y adecuado donde guardar el equipo de protección personal 131. Tiene mucho trabajo que le impide colocarse las barreras de protección personal 134. 135.

106.

b) NO ( )

122. 125.

105. Pregunta

140. 141. 142. 143. 144. 145. 146. 147. 148. 149. 150. 151.

GUIA DE OBSERVACION DE MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 152.

DEL HOSPITAL DANIEL ALCIDES CARRION

153.

156. 154.

155.

Médico

Enferm

s

167. 168. ¿El personal se lava las manos antes y 0 después de cada procedimiento?

157.

Person al

eras

Téc

159.

160.

161.

162.

nico 163. 164.165. 166.

S

N

S

N

S

N

169.

170.

171.

172.

173.

174.

177. 178. ¿El personal aplica adecuadamente el 0 lavado de manos realizando los 7 pasos?

179.

180.

181.

182.

183.

184.185.

187. 188. ¿El personal usa los guantes en cada 0 procedimiento?

189.

190.

191.

192.

193.

194.

197. 198. ¿El personal usa el respirador o 0 mascarillas de forma correcta en el servicio?

199.

200.

201.

202.

203.

204.

207. 208. ¿El personal usa de mandilón de forma 0 correcta en el servicio?

209.

210.

211.

212.

213.

214.

217. 218. ¿El personal realiza una adecuada 0 disposición adecuada de los residuos sólidos?

219.

220.

221.

222.

223.

224.

227. 228. ¿El personal se lava las manos y se 0 cambia de guantes entre paciente y paciente?

229.

230.

231.

232.

233.

234.

237. 238. ¿El personal se lava las manos 0 después de quitarse los guantes?

239.

240.

241.

242.

243.

244.

247. 248. ¿El personal se lava las manos antes 0 de ingresar al servicio?

249.

250.

251.

252.

253.

254.

257. 258. ¿El personal usa adecuadamente los 1 lentes protectores?

259.

260.

261.

262.

263.

264.

267. 268. ¿El personal usa alcohol gel para 1 higiene de lavado de manos? 269. 278.

270.

271.

272.

273.

274.

275.

279. 280. 281. 282.