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I. FUNCIONAMIENTO DE LOS SERVICIOS COMPLEMENTARIOS: EL COMEDOR ESCOLAR Las competencias básicas, desde el proceso de enseñanza, son aquellos conocimientos, destrezas y actitudes necesarios para que una persona alcance el desarrollo del bienestar emocional, material, físico, social y la capacidad de autodeterminación en los distintos ámbitos de actuación (personal, escolar y social). El currículo de educación especial, sin renunciar a conseguir el máximo desarrollo de estas competencias básicas tiene la finalidad de conseguir que las personas con limitaciones para desenvolverse en la vida cotidiana alcancen el máximo nivel de calidad de vida. Esta calidad de vida, que depende de una dinámica de interacción entre personas, apoyos y entorno, exige conseguir un nivel suficiente de bienestar emocional, físico y material; desarrollo personal y autodeterminación; relaciones interpersonales, ejercicio de los derechos e inclusión social. Las actuaciones desarrolladas en el Comedor Escolar tienen como objetivo prioritario dotar a alumnos que presentan necesidades específicas de apoyo educativo de habilidades adaptativas que permitan el máximo desarrollo de su autonomía personal, en este sentido, este espacio alcanza su máxima importancia, entendido este como un espacio más de aprendizaje, como una herramienta educativa donde se amplia el proceso educativo a nivel nutricional y el desarrollo de hábitos de cuidado personal, salud e higiene, hábitos de alimentación y autonomía, comunicación y convivencia. El planteamiento educativo que rige las actuaciones en el comedor escolar se basa en los principios de la terapia orofacial en alumnos gravemente afectados , abordando la respuesta desde un enfoque interdisciplinar.

LA TERAPIA OROFACIAL EN ALUMNOS GRAVEMENTE AFECTADOS -UN ENFOQUE INTERDISCIPLINARPara dar una respuesta acertada es necesario tener en cuenta: 

IMPORTANCIA DE LA COMIDA COMO ACTO SOCIAL Y COMUNICATIVO

La O.M.S.: La nutrición es la ingesta de alimentos en relación con las necesidades dietéticas del organismo. Una buena nutrición (una dieta suficiente y equilibrada combinada con el ejercicio físico regular) es un elemento fundamental de la buena salud. Una mala nutrición puede reducir la inmunidad, aumentar la vulnerabilidad a las enfermedades, alterar el desarrollo físico y mental, y reducir la productividad. IMPORTANCIA COMO ACTO SOCIAL - La comida tiene un contexto social - Celebración de actos sociales - Ambientes familiares - Comunicación interpersonal - Hace grupo

IMPORTANCIA COMO ACTO COMUNICATIVO -Desarrollo de la capacidad de elección autodecisión y comunicación -Capacidad de decir SI / NO -Posibilidad de uso de Comunicación AlternativaAumentativa.

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 IMPORTANCIA DE UNA FORMACIÓN TEÓRICA Conocer las estructuras que forman parte activa de la deglución para comprender qué problemas puede haber en la deglución de los alumnos. -

El complejo orofacial Musculatura facial y de la lengua Músculos de masticación Función de alimentación Procesos de Masticación y Deglución Alteraciones de la Deglución Sintomatología de la disfagia

 IMPORTANCIA DEL ALIMENTO Características del alimento: -En ocasiones necesario modificación textura y consistencia de los alimentos. -Introducir gradualmente los alimentos, respetar y gestionar posibles rechazos a texturas, sabores, temperatura, etc. Evitar rechazos y posibles problemas de conducta posteriores. Conducta > Posibles alt. Seg. -Textura homogénea de alimentos. Evitar mezclar sólidos con líquidos (ej. sopas) -Evitar alimentos duros y de difícil masticación. Evitar alimentos fibrosos (Lechugas, zanahorias, etc.), evitar migas de pan (pan de molde o bollería industrial “pegajosa”. Adaptación de dietas y cambio de alimentos. Dietas normalizadas y adaptadas a la masticación (ej. filete vs. albóndigas). Depende del nivel de masticación y deglución de cada persona. -Consistencia tipo líquido, néctar, gel y pudding en líquidos con el uso de espesante en líquidos en caso que fuera necesario por problemas importantes de alteraciones de la seguridad. -Uso de masticadores para alumnos con problemas moderados-graves. Uso de trituradora para alumnos con problemas graves-muy graves. TIPO DE ALIMENTO LÍQUIDOS PANES Y CEREALES PRODUCTO LÁCTEO HUEVOS CARNES, PESCADO… FRUTAS Y VERDURAS SOPAS

ALIMENTOS RECOMENDADOS Zumos espesos, batidos Miga mojada, pastas fácil masticación Queso cremoso, yogur, helados de crema Huevos revueltos, tortilla francesa, tortilla patata jugosa Albóndigas, pescados sin espinas, filetes rusos. Verdura cocida, puré verduras, compota fruta, plátanos maduros. Caldo sopa vol. peq, caldo sopa espesado

ALIMENTOS NO RECOMENDADOS Grandes volúmenes liquido fino Pan molde, galletas secas, pan tostado, corteza de pan Queso curado y seco Huevos cocidos, huevos fritos con costra Carnes duras y fibrosas, pescados con espinas Frutas duras, frutas con combinado sólido líquido, fruta con huesos o pepitas. Sopas finas mezclado, legumbres líquidas

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POSTRES

Mouse, flanes, natillas, postres no secos.

Postres con frutos secos, tartas secas, etc

RELACIÓN VOLUMEN ALIMENTICIO / SEGURIDAD

< VOLUMEN ALIMENTICIO > VOLUMEN ALIMENTICIO

 

> SEGURIDAD > SEGURIDAD

RELACIÓN VOLUMEN ALIMENTICIO / EFICACIA

< VOLUMEN ALIMENTICIO > VOLUMEN ALIMENTICIO

 

> EFICACIA < EFICACIA

RELACIÓN VISCOSIDAD LÍQUIDA/ SEGURIDAD

> VISCOSIDAD LÍQUIDA < VISCOSIDAD LÍQUIDA

 

> SEGURIDAD < SEGURIDAD

RELACIÓN VISCOSIDAD LÍQUIDA/ EFICACIA

> VISCOSIDAD LÍQUIDA < VISCOSIDAD LÍQUIDA 

 

> EFICACIA < EFICACIA

IMPORTANCIA DEL CONTROL POSTURAL

Estabilidad Pélvica

Control Trunk

Control de cabeza

Jaw Estability

Tongue Control



Lip Mobility

IMPORTANCIA DE LAS MANIOBRAS FACILITADORAS DE LA ALIMENTACIÓN . o Uso de la Cuchara

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- Distintas técnicas según varios autores y métodos de trabajo. Probar todas y ver respuesta del niño. - Trabajo previo de estimulación zona orofacial ayuda a la función de recogida del alimento (tapping, pellizcado, etc) - Informar y avisar al niño qué va a comer. Avisar cuando deje de comer. Información cognitiva (ej. carta de restaurante) - Cuchara pequeña, adaptada al tamaño de la lengua. Otros autores dicen que adaptada al tamaño de la arcada dentaria. Cuchara plana y sin punta. - Observación reflejo de mordida. Si no hay reflejo de mordida preferiblemente cucharas de acero inox. Firmeza e inf. Temperatura y táctil a la lengua. - Alternativas: cuchara de plástico duro que no se rompa con el reflejo de mordida en caso que suceda. Cucharas plástico duro, cucharas con cobertura de plástico. Cucharas de silicona resistente (Dr. Boehm spoons) si no hay lengua con mucha atetosis que doblan silicona. COMPARACIÓN TÉCNICAS ALIMENTACIÓN CON CUCHARA PRÁCTICA BOBATH

Le METAYER

Cuchara entra y sale recta ofrecida desde abajo Colocación parte medialposterior de la lengua Presión en la lengua para acanalamiento lingual. Ayuda activación labio superior. Estabilización m. hioidea favorece control mandibular y lingual Estabilización mandibular y cefálica con brazo y manos libre

Cuchara ofrecida desde abajo. Entra recta, presiona la lengua. Gira hacia lateral y barre con labios a la vez que la cuchara gira. Ayuda de mano movimiento base lengua en dirección craneal-caudal. Estabilización y ayuda al cierre con la mano que da la cuchara. Importancia dedos anular y corazón para la estabilización de la mandíbula. Mov. ayuda deg. Estabilización cefálica occipital con la mano libre

ARVEDSON-HALL Cuchara ofrecida desde abajo. Entra recta y sale recta. También sale de lado para favorecer mov. laterales de lengua. Colocación parte medial de la lengua con presión. Movimientos de ascenso descenso de lengua en lugar de los primitivos anterior-posterior. Importancia control mandibular externo.

COLOCACIÓN DE LA CUCHARA Y SUS EFECTOS (Kelly Daily Hall, 2001)

COLOCACIÓN CUCHARA

EFECTO

Centro de lengua sin presión hacia abajo

Facilita movimientos de succión y puede ayudar al transporte posterior del bolo Estimula los movimientos hacia arriba y debajo de la lengua y reduce la protusión lingual Facilita la lateralización de la lengua y la masticación Puede ayudar a la lateralización de la lengua

Centro de la lengua con presión hacia abajo e interior Alternante en los lados de la lengua con una ligera presión Cuchara de lado presentada en los labios

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o

Uso del vaso

- IMP: favorece el cierre labial y la coordinación entre succióndeglución y respiración. - Importante: vaso de plástico flexible, semitransparente y con reborde escotado e inclinado a ser posible. - Siempre presentado desde abajo, para poder ver el líquido (niño y terapeuta). - Muy frecuente problemas de eficacia y de seguridad en muchos casos: IMP entrenamientos con líquidos espesos. - Evitar extensión de cabeza hacia atrás. Control mandibular y cefálico. Ligera flexión y anteriorización cuando el niño empieza a succionar. - Se apoya en el borde interno del labio inferior, cuando el líquido toque el labio superior volveré a la posición inicial - Tres degluciones seguidas y descanso. BOBATH

COMPARATIVAS USO DEL VASO Le METAYER ARVEDSON- HALL

Vaso plástico escotado semitransparente Inclinado parte superior para acople de labio inferior. Presentado de abajo hacia arriba. Control cefálico y mandibular con la mano libre. Ofrecimiento del vaso con la mano que da el vaso.

Vaso cristal pequeño más ancho por la boca y estrecho por el fondo. Pegatina para mirar hacia abajo y evitar hiperextensión Presentado de abajo hacia arriba. Control cefálico con la mano libre, control mandibular con la mano que sujeta el vaso

Vaso plástico escotado Semitransparente u opaco Bordes gruesos para estabilizar Presentado de abajo hacia arriba Control cefálico y mandibular con la mano libre (lateral) Control cefálico y lateral con la mano del vaso (frente)

¿QUÉ SE DEBE HACER? ¿Y QUÉ NO? - Discusión: limpieza vs. no limpieza continua - Si hay reflejo de mordida, no hay que tirar de la cuchara - Hay respetar la postura más adecuada para comer. Evitar extensión cervical hacia atrás - Si hay atragantamiento, no se debe levantar los brazos. - No dar bocados grandes y respetar el ritmo de masticación-deglución de cada niño - No mezclar los alimentos, la mezcla de sabores no ayuda a los niños en la deglución - No mezclar consistencias (ej: sopas, etc) - Hay que preguntar a la persona si quiere o no una determinada cosa. Autodecisión, elección y comunicación. No increpar al niño por no comer. Mantener la calma

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- Si existen problemas cognitivos que se manifiestan en ansiedad para comer, compulsividad, etc. retirar de la mesa y del plato cualquier resto de comida (raspas de pescado, pieles, huesecillos) que pueda ser susceptible de ser comido. o Control Mandibular - IMPORTANTE PARA LA ESTABILIZACIÓN GRUPO MUSC. HIOIDES, BASE DE LA LENGUA Y MANDÍBULA. - El brazo, codo del terapeuta ayuda al control cefálico, favoreciendo la flexión de la cabeza en caso que sea necesario un abordaje desde el lateral. - No usar sólo en la alimentación, sino también en todas las actividades en la zona orofacial (limpieza, cepillado dental, etc.). - Limpieza oral vs. no limpieza oral de forma continuada.

NO

NO

No dedo índice en control frontal ni dedo pulgar en control lateral porque se da una información sensorial asimétrica. Mejor sólo control labio inferior y submentoniano.

IMPORTANCIA DE LAS MANIOBRAS DE ACTUACIÓN ANTE SITUACIONES DE: FALSAS VÍAS O ATRAGANTAMIENTO (Le Métayer) Se produce una obstrucción de la vía aérea por una acumulación del bolo alimenticio, por lo general sólido o semisólidos. Puede ser total o parcial.

Falsas vías directas (Inferiores) Causas Tratamiento NUCA EN HIPEREXTENSIÓN, durante la comida o fuera de ella, con la saliva y en decúbito supino Dificultades para respirar, ruidos laríngeos y broncopulmonares y complicaciones pulmonares Videofluoroscopia

Buena posición cefálica buena inclinación posterior de la silla e instalaciones para mantener la postura correcta Espesar los líquidos y adaptación de textura Fisioterapia respiratoria

Falsas vías nasales (superiores) Causas Tratamiento Más frecuencia con líquidos o alimentos

Buena posición de la cabeza, espesar los

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combinados Persona come con proyección anterior de cuello y cabeza. Movimientos de lengua alterados y tono alterado Patologías ORL (otitis, sinusitis, mucosidad excesiva, etc) Disfunción del velo paladar o alteración anatómica del mismo (velo competente/incompetente vs. Velo corto/normal)

líquidos, textura adaptada y de fácil transporte. Higiene nasal después de cada comida (observar si hay restos de alimentos en la secreción mucosa)

Falsas vías mixtas Causas

Tratamiento

Mezcla de las dos anteriores

Igual que los dos tipos de falsas vías anteriores

Falsas vías por rebosamiento Frecuentes. Reservorios laríngeos no se vacían correctamente. Fallo en la fase faringo-laríngea. Patología pulmonar crónica Insuficiencia respiratoria

Buena postura cabeza y corporal, fisioterapia respiratoria, pequeñas cucharadas de alimento, vaciar la boca antes de dar otra cucharada, ayuda a > desencadenamiento reflejo deglutorio. Técnica doble cucharada

Falsas vías por R.G.E. Causas

Tratamiento

Personas pluridiscapacitadas dura más el proceso de digestión. Padecen éxtasis gástrica: alteración motilidad gástrica Relacionado con patologías digestivas Estómagos más pequeños y deformaciones viscerales asociadas a deformaciones músculoesqueléticas

Medicación anti-reflujo, cirugía antireflujo, adaptación postural (inclinación dorsal 20º a 30º), adaptación texturas y consistencias

SIGNOS CLÍNICOS DE UN ATRAGANTAMIENTO Falta de respiración o disnea Cianosis Aumento de las pulsaciones. Taquicardia Agitación psicomotriz Debilidad o ausencia de reflejo de tos Reacción aumento de las pupilas Obstrucción parcial (presencia de tos) u obstrucción total (no tos, síntomas de ahogo evidentes)

CÓMO ACTUAR ANTE… ….UN CASO DE FALSA VÍA. ATRAGANTAMIENTO - Mantener la calma - Liberar ligeramente/aflojar a la persona de las cintas torácicas e incorporar ligeramente hacia delante. - Si la persona tose, animarle a toser. Provocación de la tos (presión firme en la quilla tiroidea). Molesto. Avisar. - No dar golpecitos ni recolocar la postura bruscamente si la obstrucción es parcial. - No hacer el boca a boca hasta que no sea necesario 7

- No levantar los brazos - No dar de beber ni de comer (agua o miga de pan) - Si la obstrucción es total y hay peligro, llamar a los servicios médicos de emergencia. LA PERSONA TIENE QUE ESTAR CONSCIENTE - La persona puede ponerse de pie - Incorporar el tronco hacia delante y dar cinco golpes fuertes entre la zona de las escápulas. - Si no funciona, se realizará la maniobra de Heimlich - La persona no puede ponerse de pie: - Maniobra de Heimlich en la silla de ruedas, si no se puede… - Tumbar a la persona en el suelo en decúbito supino y con la cabeza ligeramente ladeada. - Se realizarán compresiones fuertes con las dos manos unidas a la altura del diafragma y la parte baja del esternón, maniobra de Heimlich, presiones hacia dentro y arriba. Si es un niño pequeño la presión se realizará con los dedos índice y medio. SE REPITE LA MANIOBRA HASTA QUE EXPULSE EL OBJETO. - Si la persona se encuentra encamada: Heimlich lateral - Si es un bebé o lactante: tumbar al bebé en decúbito prono encima de un brazo con la cabeza ligeramente ladeada, apoyar en la pierna y dar cinco golpes fuertes en la zona de los omoplatos. - REALIZAR TODAS LAS MANIOBRAS HASTA QUE SE EXPULSE EL OBJETO, SI NO SE EXPULSA Y PIERDE CONOCIMIENTO RCP. …UN CASO DE REFLEJO DE MORDIDA No tirar nunca de la cuchara, si se produce cuando se come… - Flexión de cabeza y giro de cuchara (Le Metayer) - Presión bajo la zona mandíbula (Bascuñana) - Vibración con la cuchara en la lengua (Bobath) - Presión bilateral zona ATM (Dailey Hall) - Presión dolorosa pterigoideos internos Estimulaciones para desensibilizar el reflejo fuera de las comidas. ….UN CASO DE REFLEJO DE SUCCIÓN - Colocación de la cuchara en la lengua y ligera presión para la evitación de los movimientos de succión de la lengua - Estimulaciones fuera de las comidas IMPORTANCIA DE LA ALIMENTACIÓN NO ORAL  SONDA NASOGASTRICA (SNG)

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- Distintos materiales y grosores - Fosas nasales-estómago. Bebés prematuros: orogástrica. Colocación DUE - No debe superar periodos de 4-12 semanas, se debe recolocar durante ese tiempo. Cambios de sonda. - Se indica la utilización de SNG, cuando existe gran riesgo de deshidratación y desnutrición, o cuando se observa a través de la VFC que el paciente aspira un 10% o más del bolo alimenticio. Riesgo de morbilidad y mortalidad. - A través de la SNG sólo se introducirá preparado alimenticio específico, agua y medicación. Nunca se introducirán alimentos triturados o similares. - La forma de alimentación es a través de jeringa de alimentación (bolo) o a través de bomba de alimentación programable.  GASTROSTOMÍA ENDOSCOPICA PERCUTÁNEA (PEG) - Intervención quirúrgica sencilla. Quírófano y sedación - Introducción de una sonda especial en el estómago y que asoma hacia el exterior alrededor de 20 cm, con un tapón en el extremo exterior. Últimamente, se realizan con “botón” - La sonda exterior se debe cambiar cada cierto tiempo - La parte de la sonda que está cerca del estómago debe ser cubierta con un apósito estéril. - Sólo se introducirá preparado alimenticio específico, agua y medicación. Alimentación es a través de jeringa (bolo) o a través de bomba de alimentación programable.  CONSIDERACIONES SONDA Y GASTROSTOMÍA - Sonda gastrostomía y SNG producen mejor nutrición, hidratación y calidad de vida en muchas personas. Incorporados aunque estén encamados o en silla a la hora de la alimentación. DAR A LA PERSONA LAS CONDICIONES NECESARIAS PARA MEJORAR CALIDAD DE VIDA - Duración mayor a 3 meses > Gastrostomía - SNG > alteraciones estructurales, sensitivas y funcionales de la cavidad oral - Cambiar sonda gastrostomía y SNG, los materiales se estropean, se vuelven rígidas, etc - Trabajo de estimulación orofacial interna cuando haya SNG o gastrostomía y posibilidad de alimentación oral con SNG o gastrostomía si es posible, efectivo y fiable. LA DECISIÓN FINAL DE ALIMENTACIÓN ORAL, A TRAVÉS DE SNG O GASTROSTOMÍA DEPENDE ÚNICAMENTE DE LA PERSONA AFECTADA Y/O SU FAMILIA OBJETIVO DE TTMTO: MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA. PUES NO SIEMPRE EXISTEN AVANCES 

PAUTAS GENERALES DE ALIMENTACIÓNVÍA ORAL Y MEDIANTE SONDA (SNG, PEG). Bascuñana, H. y Garmendia, G (2006)

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- Sedestación con flexión de caderas, rodillas y tobillos lo más ergonómico posible, con la cabeza en línea recta con la columna, durante la comida. Trabajo con fisioterapia. - Mantener sedestación durante 30min.-1hora después para evitar RGE. - Definir la maniobra postural a utilizar si se considera preciso. - Alternar degluciones sólidas con líquidas - Dar tiempo adecuado para la deglución, dejar descansar al alumno - No postergar la comida más de 45 minutos - Bolos pequeños y fríos (ayudan a la deglución) - Respetar la textura tolerada por la persona, no dar texturas combinadas, preferiblemente texturas homogéneas. IMPORTANCIA DE ALIMENTACIÓN.

LAS

ALTERACIONES

CONDUCTUALES

EN

LA

Deglución > también influye la conducta - Alteraciones de conducta más importantes - Negativa a comer y beber determinados alimentos o texturas sin que haya problemas evidentes - Negativa a comer por gran cantidad de comida. Presentar platos pequeños en caso que sea necesario - Llanto y llamada de atención para eliminar el momento de la actividad que se está realizando. - Negativa a comer con una determinada persona - Más alteraciones dependiendo del caso - Muchas alteraciones de conducta se pueden prevenir (anticipaciones, signos de alerta, etc)

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-HÁBITOS DE HIGIENE Y ALIMENTACIÓN SALUDABLELa finalidad de todo sistema educativo es promover el desarrollo integral de las personas. El comedor escolar es un espacio educativo más que sirve para ampliar el proceso educativo nutricional y el desarrollo de hábitos; es decir, hábitos de cuidado personal, salud e higiene, hábitos de alimentación y autonomía y de convivencia La adquisición de estos hábitos debe fomentarse tanto en el Centro como en el entorno en el que se desenvuelve habitualmente, favoreciendo su asimilación e implantación progresiva. OBJETIVOS: -

Desarrollar el Programa de deglución Atípica según los principios de la terapia Miofuncional Creación de grupos de alumnos responsables en la organización del comedor; colocación de cubiertos, asignación de puestos, … Adquirir destrezas suficientes en la utilización de los cubiertos Conseguir ingerir los alimentos de la manera más autónoma posible Aprender a comer correctamente en grupo, siguiendo las normas básicas de Educación y Convivencia. Favorecer la comunicación con los/as compañeros/as en actividades no académicas. Asegurar una aportación energética suficiente. Adquirir hábitos de aseo antes y después de las comidas. Interesar a la familia en los beneficios que pueden obtenerse de una colaboración conjunta con los responsables del comedor escolar, tanto en lo referido a la salud como en su educación nutricional. Concienciar a la familia en los patrones de conducta adquiridos en el comedor del centro educativo.

CONTENIDOS: HÁBITOS A TRABAJAR: Higiene Alimentación -Valorar la higiene personal. -Lavarse las manos antes y después de comer. -Utilizar correctamente las servilletas. -No jugar ni tirar la comida fuera del plato. -Cepillarse los

-Utilizar adecuadamente los cubiertos. - Acostumbrarse a comer lo que se sirva. -Tener una dieta equilibrada.

Convivencia

Autonomía

-Respetar las normas del comedor. -No jugar o molestar a los compañeros mientras comen. -Colaborar con la limpieza en el entorno donde se come. -Tener buenos

-Mantener ordenado el espacio después de comer. -Aprender a comer de forma autónoma.

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dientes después de comer

modales en la mesa y no hablar a gritos mientras se come

METODOLOGÍA: Se desarrollan reuniones de coordinación interdisciplinar para establecer pautas de actuación que guíen a los profesionales que intervienen en este ámbito: PAUTAS DE ACTUACIÓN (1º turno): El perfil de alumnado que participa de este 1º turno presenta necesidades muy significativas que demandan de una organización específica siguiendo los siguientes criterios: -

Ratio reducida para prestar atención individualizada (una ratio de 1 a 1). Participación de profesionales docentes y no docentes (PT, A.L, ATE, DUE y Fisio). Asignación de profesionales-alumnado mediante rotaciones periódicas. Desarrollo del Programa de Deglución Atípica, reflejado en Fichas Individuales que sirven de referente a la hora de trabajar con cada alumno. Organización de Jornada Escolar para facilitar el desarrollo de las actuaciones relacionadas con este servicio: maniobras preparatorias previas al proceso de alimentación, Técnicas de higiene, Taller de relajación, movilización y cambio postural.

PAUTAS DE ACTUACIÓN (2º turno) En este turno se incorpora un perfil de alumnado que, en su mayoría, presenta habilidades que permiten el desempeño autónomo de las funciones relativas al ámbito de comedor escolar. Para la organización y funcionamiento de este turno atenderemos a los siguientes criterios: -

Se desarrolla fuera de horario lectivo. Participación únicamente de profesionales no docentes (ATEs, DUE, Fisioterapeuta ). Ubicación del alumnado por mesas teniendo en cuenta problemas de conducta, tutorización entre iguales, necesidades de atención individualizada, desarrollo de programas específicos (control de peso)… Asignación de profesionales por zonas Desarrollo del Programa de Deglución Atípica, el cual se refleja en Fichas Individuales y sirve de referente a la hora de trabajar con cada alumno en este espacio. Desarrollo de hábitos de alimentación y autonomía. Desarrollo de Programas de Modificación Conductual grupales e individuales que favorezcan la convivencia, siguiendo las pautas reflejadas en las Fichas Individuales.

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-

-

Coordinación con los responsables de la empresa y cocinera para traspaso de información relevante: elaboración de menús adaptados, preparación de los alimentos, indicaciones específicas para elaboración de turmix … Estrategias de organización y funcionamiento coordinadas con Servicio Complementario de Transporte Escolar: turnos de salida, asignación de responsables en taller, baños y comedor, ubicación en los diferentes espacios…

Coordinación FAMILIAR: -Información mensual del menú -Información diaria a través de cuaderno viajero de aspectos relevantes (dieta adaptada por enfermedad transitoria, seguimiento de programas de tolerancia, vómitos, diarrea…) -Colaboración familiar en el desarrollo del Programa de Control de Peso.

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