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• Cristina Pechos

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SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA HOSPITAL JULIO C. PERRANDO Departamento de Docencia e Investigación

RESIDENCIA DE

TERAPIA INTENSIVA

AUTORES: Dra. Rodríguez, Margarita Beatriz Dra. Pantich, Liliam Elena

PROGRAMA DE LA RESIDENCIA MEDICA DE TERAPIA INTENSIVA “HOSPITAL JULIO C. PERRANDO”

Los pacientes críticos requieren profesionales altamente capacitados para atender sus demandas, de ello surge la necesidad de formar médicos especialistas en cuidados intensivos, quienes se desenvuelven en hospitales con alto nivel de complejidad. Como lo dijo Shoemaker el medico de cuidados críticos es un especialista cuyo conocimiento es por necesidad amplio, comprendiendo todos los aspectos del manejo de este tipo de pacientes y cuya base de operaciones es la UTI. El medico terapista no solo debe desenvolverse en una sociedad con patologías emergentes “ in crescendo,” sino también participar y adaptarse a la realidad de la política de salud y económica. Es importante por lo tanto considerar en su formación medica al enfoque humanístico (el medico ante la angustia del dolor y la muerte). El servicio de terapia intensiva del hospital Julio C. Perrando maneja patologías polivalentes, por lo cual su metodología de trabajo es en la mayoría de las cosas multidisciplinario y así, teniendo los médicos una visión critica, global seguridad en su accionar, pero sin dejar de practicar la duda a partir de la observación real del paciente; debe actuar en estrecha relación y acción con diferentes especialidades como son: cirugía general, toracicos, vasculares, traumatólogos, tocoginecologos, neurólogos, neurocirujanos, hematólogos, bacteriólogos, cardiólogos, neumonologos, psiquiatras, infectologos, toxicólogos, endocrinólogos, nefrólogos, cirujanos plásticos, médicos del CUCAI – Chaco, gastroenterólogos, especialistas en diagnostico por imágenes. PRACTICAS EMERGENTES 1 – Promover la formación basada en la ética. 2 - Incorporar conocimientos medicina legal. 3 – Promover la actividad de trabajos de investigación clínica y científica. 4 – Incrementar la elaboración de trabajos monográficos. 5 – Incentivar la autoevaluacion y autocrítica. SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA El Hospital es la dependencia pública, provincial y de autogestión (obras sociales). Complejidad 6. El establecimiento cuenta con guardias activas de: Terapia intensiva, Tocoginecologia, Anestesiología, Laboratorio, Hemoterapia. Radiología, Guardias pasivas: Neurología, Cardiología, Cirugía Plástica y Quemados, Urología, Salud Mental, Otorrinolaringología, Oftalmología. CUCAI Chaco. Otros servicios: Neumonologia, Tisiología, Infetologia, Hepatología, Gastroenterología, Diabetes y Nutrición, Inmunológica, Kinesiología, Anatomía Patológica, Medicina Física y de Rehabilitación Microbiología. Nefrología, Odontología, Ontología, Consultorio Externo. Diagnostico por Imágenes. Ingeniería Hospitalaria. CABIN (Centro de aplicaciones bionucleares). Asistencia Social. Farmacia. Otros Interconsultores: Reumatólogo, Endocrinólogo, Cirujano Vascular Cirujano Toracico, Toxicología, Departamentos: Dep. de Docencia e Investigación. Dep. de Enfermería. Directorio .Comité de Ética. Comité de Infectologia. Comité de Tumores .Comité de Cardiología. Biblioteca CIB – Chaco.

El Servicio de Terapia Intensiva tiene 24 años de vigencia. Se ubica en una zona de circulación restringida. Funcionalmente es independiente. Espacio físico 140 m2, ambiente climatizado con grupo electrógeno propio. Cuenta con 8 camas de interacción de patologías polivalentes. El plantel medico esta constituido por un jefe de servicio, cinco médicos de sala con guardias activas y un jefe de residentes y seis residentes (dos por año) La Residencia Medica de Terapia Intensiva: Denominación – Certificación y Duración. El sistema de formación de la Residencia Medica en la especialidad de Terapia Intensiva tiene una duración de tres años, egresando al final del mismo con un certificado de que ha cumplimentado el programa de la Residencia Medica en la especialidad de Terapia Intensiva. La certificación es otorgada por la UNNE y el Ministerio de Salud Publica del Chaco. Es una residencia basada con doce años de antigüedad. Tiene actualmente un sistema de evaluación escrita y diseñada por el Departamento de Docencia e Investigación, la cual se realiza cada seis meses. El objetivo institucional es contribuir con los sistemas de residencias brindándoles recursos humanos, científicos y tecnológicos a fin de formar especialistas necesarios para la comunidad. El objetivo del Sistema de Formación de Post grado en la especialidad de Terapia intensiva es formar médicos avesados en cuidados de pacientes críticos. El medico residente de Terapia intensiva necesita adquirir amplios conocimientos teóricos – prácticos para ello es necesario cumplir con determinada carga horaria. •

La carga horaria máxima esta sujeta al tiempo que le demanda la finalización de sus actividades y de acuerdo a las necesidades del servicio.

Residentes Primer Año Segundo Año Tercer Año

Carga horaria mínimo semanal 44 hs. 44 hs. 44 hs.

Carga horaria semanal máxima * Referencia * Referencia * Referencia

Mínimo total anual. 2288 hs. 2288 hs. 2288 hs.

El campo profesional de un medico terapista es complejo pudiendo ejercer su formación: 1. Como coordinador de un servicio de terapia intensiva. 2. Como auditor en las unidades de cuidados críticos. 3. Esta capacitado para ser medico de Emergencias prehospitalaria, del Shock Room. 4. De un servicio de recuperación cardiovascular. 5. Neurointensivista. 6. Mantenimiento del potencial donante de órganos. 7. Desempeñarse en una unidad coronaria en el manejo de pacientes con patologías cardiovasculares sin mayores complicaciones, derivados cuando requieran estudios hemodinámicas o cirugías cardiaca y vascular de alta complejidad. Objetivo generales: 1. 2. 3. 4.

Humanizar el acto medico (relación medico- paciente, medico – familiar). Promover la formación en la ética medica. Promover la capacidad para aceptar críticas y reexaminar sus convicciones. Estimular la actitud hacia el aprendizaje y búsqueda de nuevos conocimientos promoviendo la educación medica continua. 5. Incentivar su adaptación al trabajo multidisciplinario. 6. Favorecer el liderazgo útil para el sistema de residencia. 7. Conocer la responsabilidad jurídica del medico.

En el perfil de un intensivista graduado debe primar su capacidad para reconocer situaciones críticas del paciente agudo, empleando estrategias a fin de contribuir a solucionar los problemas del mismo, es decir que debe saber evaluar e interpretar la gravedad, o la evolución de la enfermedad hacia una situación extremadamente grave, quien con su intervención aplicando todo el conocimiento científico teórico y practico adquirido, pueda dar solución o por lo menos evitar mayores complicaciones en la evolución de la enfermedad. Optatividad. En su metodología de trabajo exiten asignaturas de carácter optativas y otras obligatorias, estas ultimas establecidas en el programa de residencias medicas de terapia intensiva. Optativas: - Realizar cursos de Ingles. - Informática. - CUCAI –Chaco (participación en los operativos con el mantenimiento del potencial dónate de órgano). - Concurrencias a Jornadas, Curso y Congreso (intra-extrahospitalarios): Neurointensivismo, Emergencias obstetricias, Nutrición, Insectología, asistencia respiratoria mecánica, cardiopatía isquemia, Emergencias prehospitalarias del SAME .etc. Modalidad de dictado. Las actividades académicas se dictan con la modalidad de: 1. 2. 3. 4. 5.

Clases presénciales. Clases teórico- practicas. Concurrencias a cursos, jornadas y congresos. Exposición oral: a través de filminas, diapositivas, laminas, videos, Talleres de reflexión. Ateneos.

Evaluación de la enseñanza. Periódicamente se organizan a nivel institucional y a nivel aula reuniones en donde se abordan temas concernientes al proceso enseñanza – aprendizaje, con participación de todos los integrantes del mismo. A fin de garantizar el correcto seguimiento y evaluación de los planes de estudio. Las reuniones programadas serán trimestrales y los ítem a tratar: acompañamiento y orientación; trasmisión de conocimientos; relación humana; concurrencias a cursos, jornadas y congresos de la especialidad; también se analizaran y aceptación sugerencias para el proceso enseñanza- aprendizaje. •

DATOS DE INTERES: ESTA PREVISTO EL CAMBIO DEL SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA A LA NUEVA INFRAESTRUCTURA:” HOSPITAL DE AGUDO PERRANDO – CASTELAN”

EQUIPAMIENTO E INSTRUMENTAL DEL SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA. Stock de medicamentos y de materiales descartables. Monitoreo de las presiones pulmonares con cateter de Swanz Ganz, transductor y monitor con canal electrónico de presión invasiva. Monitoreo y registro de la presión intracraneala. Monitoreo de SYO2. Bombas de Infusión. Monitores de registros electrocardiográficos en la cabecera de cada paciente. Cardiodesfibriladores. Oximetros de pulso. Electrocardiógrafos. Marcapaso interno transitorio y cables pacientes. Capnografo.

Carros de reanimacion equipados con bolsa de resucitación, laringoscopios, tubos endotraqueales, drogas, etc. Respiradores a presión positiva y volumétrica. Se realiza además ventilación no invasiva. Equipo portátil de radiología. Posee accesibilidad a TAC, RNM Y Ecografía las 24 hs. Diálisis peritoneal y hemodiálisis en agudo. PROGRAMA ANALITICO DE LA RESIDENCIA MÉDICA DE TERAPIA INTENSIVA. 1. Respiratorio 2. Cardiovascular 3. Neurología 4. Insectología 5. Hepatología 6. Digestivo 7. Endocrinología 8. Nefrología 9. Shock, Sepsis y Falla Multiorgánica 10. Medio Interno 11. Trauma 12. Complicaciones del Embarazo 13. Nutrición 14. Toxicología 15. Problemas diversos en unidad de cuidados intensivos. 1) Respiratorio a) b) c) d) e) f) g) h) i) j)

Fisiopatología respiratoria. Modos de la ventilación mecánica. Monitoreo de la mecánica ventilatoria. Interrupción de la ventilación mecánica Complicaciones de la ventilación mecánica Síndrome de distres respiratorio agudo del adulto. Infección respiratoria Asma agudo Enfermedades pulmonar obstructiva crónica Enfermedades neuromusculares.

2) Cardiovascular a) Insuficiencia cardiaca. Edema agudo de pulmón. b) Embolia de pulmón. c) Crisis Hipertensiva, Angina inestable e infarto agudo de miocardio. d) Disección de aorta. e) Arritmia en terapia intensiva. f) Monitoreo hemodinámica. g) Emergencias cardiacas y resucitación cardio- pulmonar h) Indicaciones de marcapaso i) Shock cardiogenico j) Pericarditis aguda k) Taponamiento cardiaco l) Farmacología cardiovascular. 3) Neurología a) b) c) d) e)

Coma y muerte cerebral Enfermedad isquemica Hematoma intracerebral Hemorragia subaracnoidea Estado de mal epiléptico

f) Daño cerebral post anoxia g) Monitoreo de la presión intracraneana.-SJVO2.PPC. 4) Infectologia a) b) c) d) e) f) g) h) i)

Infecciones del sistema nervio central Endocarditis infecciosa Fiebre en terapia intensiva Infecciones en el huésped comprometido. Infecciones de piel y partes blandas. Infecciones intra abdominales. Tétanos Control de la infección en Terapia Intensiva Síndrome de Shock toxico.

5) Hematologia a) b) c) d)

Alteraciones hematológicas en terapia intensiva Utilización de hemoderivados Tratamiento anticoagulante Reacciones transfusionales

6) Digestivo a) Hemorragia digestiva alta b) Pancreatitis aguda c) Disfunción hepática Fallo hepático agudo fulminante. 7) Endocrinología a) Alteraciones endocrinas en terapia intensiva. b) Complicaciones agudas de la diabetes. 8) Nefrologia a) Insuficiencia renal aguda b) Diálisis peritoneal y hemodialisis 9) Shock, Sepsis y Fallas Multiorgánica a) b) c) d) e) f) g)

Sepsis Transporte y metabolismo de oxigeno Shock Shock séptico Shock hipovolemico Shock anafilactico Falla orgánica múltiple

10) Medio Interno a) Síndrome hipoosmolares e hiperosmolares b) Trastornos en la regulación del potasio c) Alteraciones del estado acido base 11) Trauma a) b) c) d) e) f)

Enfoque inicial del politraumatizado Traumatismo craneo encefalico Torax traumatico Traumatismo de abdomen Traumatismo de pelvis Traumatismo de extremidades

g) Traumatismo raquimedular h) Trauma e Infeccion 12) Complicaciones del embarazo a) Aborto séptico b) Preeclampsia – eclampsia 13) Nutrición a) b) c) d)

Soporte nutricional Alimentación parenteral Alimentación enteral Monitoreo de las complicaciones metabólicas

14) Toxicología a) Intoxicaciones en terapia intensiva 15) Problemas diversos en unidades de cuidados intensivos a) b) c) d) e) f) g) h)

Hipotermia Atención del paciente quemado agudo Analgesia y sedacion Asfixia por inmersión Injuria eléctrica Manejo post operatorio Accidente afidico Scores de gravedad y pronósticos.

OBJETIVOS CONTENIDOS ESTRATEGIAS RECURSOS EVALUACION 1- Desarrollar una buena relación medico paciente, medico familiar. Humanizar el acto medico. 2 - Realizar una concreta anamnesis( directa y/o indirecta)y un examen físico correcto. 3 - Identificar precoz y correctamente los problemas emergentes y actuar en consecuencia.

Relación del medico residente con el paciente, el familiar, su compromiso, confianza, e información brindada. Conocimiento teórico- practico de anamnesis y examen físico

Informe a familiares en su día de guardia.

Recursos humanos: El paciente y el núcleo familiar.

Aceptación de familiares en base al grado de confianza expresado por los mismos.

Realización de historias clínicas y resumen de las mismas. Guardias en UTI. Actividades diarias en sala.

Sala de internaciones el paciente crítico.

Historias clínicas claras, prolijas, concretas, objetivas y completas que revele la evolución del paciente.

Conocimientos teóricos – practico de urgencias medicas en UTI y de técnicas y maniobras invasiva (ver anexo 1 y 2)

Examen físico con enfoque práctico en urgencias medicas, supervisado por residentes mayores y médicos de staff. Practicas: Vía venosa central: por punción, por disección. Punción lumbar, laparocentesis, toracocentesis, intubación oro- naso traqueal, reanimación cardiopulmonar,

Humanos: paciente de UTI. Técnicos: equipamiento tecnológico (ver anexo 3) y laboratorio. Científicos: biblioteca CIBCHACO, acceso a Internet, videos.

Integra información del paciente razonando fisiopatologicamente, llegando a diagnostico correcto y tratamiento acorde. desembolvimiento en su día de guardia. Adaptación y actitudes asumidas ante paciente críticos y situaciones de stress. Control de procedimientos realizados. Destrezas.

4 – Participar en la elaboración de planes de estudios, óptimos y planes terapéuticos emergentes y de sostén. 5 – Evolucionar a los pacientes con referencias a los problemas. 6 – Promover la capacidad para aceptar la critica y reexaminar sus convicciones 7 – Desarrollar la actitud hacia el aprendizaje y búsqueda de nuevos conocimientos.

Conocimiento de las bases farmacológicas de la terapéutica clínica.

8 – Participar y adaptarse al trabajo multidisciplinario.

Trabajo conjunto con el equipo de salud.

Conocimientos de las patologías de base. Reconocimiento de límites.

Iniciativa para mejorar los conocimientos. Superación personal y profesional.

diálisis peritoneal, manejo de la ventilación mecánica invasiva marcapaso transitorio Indicaciones medicas terapéuticas.

Recursos científicos. Servicio de farmacia.

Realización tratamiento en base al diagnostico planteado. Respuestas clínicas del paciente. Control indicaciones medicas. Control de evoluciones diarias en las historias clínicas. Capacidad de aceptar criticas. Modifica su conducta.

Evaluación diaria de los pacientes a su cargo. Constatación en historias clínicas. Presentación de los pacientes en recorrida de sala. Medico de cabecera.

Recursos humanos, técnicas y laboratorio. El medico residente y el equipo de salud.

Actividades docentes programadas basada en los ejes integradores, temas centrales, procedimientos. Ateneos clínicos. Interconsultas con distintas especialidades.

Biblioteca CIBCHACO, Fac. Medicina, Internet, Jornadas cursos y congresos.

Participación activa en recorridas de sala y actividades programadas. El autoaprendizaje. Asistencia a cursos y congresos.

Médicos interconsultores. Kinesiólogos. Técnicas radiólogos. Laboratorio.

Evaluación de la relación con el equipo de salud( con sus colegas, paramédicos e interconsultores).

PROGRAMA DE LA RESIDENCIA MÉDICA DE TERAPIA INTENSIVA: 2º AÑO OBJETIVOS

CONTENIDOS ESTRATEGIAS

RECURSOS EVALUACION

1 – Plantear diagnostico diferenciales en la resolución de problemas.

Conocimiento de las agrupaciones sindromicas y de las patologías de los pacientes.

Atención de paciente internado en la UTI. Guardias. Presentación de pacientes a interconsultoresDiscusión de ateneos clínicos. Participación activa en recorrida de sala.

Plantear diagnostico diferenciales lógicos en recorridas. Discusión de ateneos. Evaluación de planeamiento de diagnostico diferenciales en los dias de guardias.

2 – Elaborar planes terapéuticos para el o los diagnósticos planteados en base a urgencias médicas, teniendo en cuenta la realidad del paciente y la Institución. 3 – Desarrollar la capacidad de síntesis y de ordenamiento en la presentación de casos a los interconsultores.

Conocimiento de la farma cologia clínica.

Participación activa en la realización de indicaciones medicas diarias.

Servicio de UTI. Realización de interconsultas de otros Servicio. (Emergencias, cirugías, clínica medica, tocoginecologia, traumatología, neurología, urología, etc., laboratorio, diagnostico por imagen. Videos. simuladores clínicos Bibliotecas, Hemerotecas: CIB. CHACO y Facultad de Medicina .Internet. Farmacia hospitalaria.

Conocimiento integral del paciente. Noción de prioridades.

Realización de epicrisis. Resúmenes y comentarios en recorridas y en historias clínicas. Actividades asistencial conjunta en el Res.1 año.

Recursos humanos: pacientes y los interconsultores.

4 – Capacitar su formación en la realización de procedimiento y/o

Conocimiento integral de técnicas y procesamiento invasivos.

Realización de practicas en los pacientes internados de acuerdo a las

Servicio de UTI. Trabajo en conjunto con residentes de

Transmite objetivamente la problemática de los pacientes en forma integral, lógica y secuencialmente a los interconsultores. Respecto de las normas establecidas para la realización de

Control de indicaciones medicas diarias y en sus dias de guardias.

practicas de alta complejidad, diagnostico y terapéutica. Interpretar los resultados de los mismos.

patologías(traqueostomia, avena pleural, monitoreo hemodinámica, catéter yugular:SVJO2, VM no invasiva, pericardiocente Sis- marcapaso transitorio).

cirugías en la realización de prácticas quirúrgicas – traqueotomía – tubo de aveamiento pleural. Materiales descartables y equipamiento. Curso obligatorio de metodología de la investigación. Recursos científicos.

los procedimientos. Habilidad técnica.

5 – Introducir la metodología de la investigación y del método científico en su formación.

Conocimiento básico del diseño de un protocolo de investigación clínica. Nociones de bioestadística.

Reunión semanal de estudios de protocolos de investigación. Realizac. De trabajos de investigación clínica. Concurrencia a curso de bioestadística. Participación en congresos.

Evaluación de la recolección de datos y bibliografías para el trabajo de revisión de investigación clínicas realizadas.

6 – Desarrollar una buena relación medicofamiliar.

Relación del medico con la familia, su compromiso confianza e información brindada. Relación del medico con el equipo de salud.

El familiar del paciente. Consentimiento informado por escrito para la realización de prácticas invasivas. El equipo de salud.

Relación y grado de conformidad de los familiares. Controles de planillas de consentimiento.

7 – Promover la formación en la ética medica.

Informe diario a los familiares de los pacientes. Consentimiento informado para autorización de prácticas diagnosticadas y terapéuticas. Informe familiar diario. Interconsulta con otros servicios. Guardias activa activa con otros colegas del servicio. Otras residencias y M. Planta.

8 – Favorecer el liderazgo útil de acuerdo a las responsabilidades asignadas, demostrando la capacidad de movilidad y de orientación a los residentes del 1º año.

Trabajo con el equipo de salud. Roles establecido con su grupo.

Los médicos residentes. El equipo de salud.

Relacion con los residentes de 1º año, capacidad de liderazgo, de motivarlos al estudio de sus pacientes. Control

9 – Desarrollar las condiciones que le permiten mantener la educación media continua.

Iniciativa para la actualización su formación medica.

Guía, ayuda y orientación a los residentes del 1º año en los examen clínicos de los pacientes, tareas asistenciales, realización de H.C., practicas en los procedimientos diagnostico o terapéuticos y en las tareas académicas y científicas. Realización de revisiones bibliograficas. Comentarios en recorridas .discusión de ateneos clínicos. Rotaciones internas por servicio de neumonologia e infectologia.

Biblioteca Hospital Perrando CIB CHACO. Acceso a Internet Hosp. Perrando. Correo electrónico. Biblioteca Fac. de Medicina de la U.N.N.E. Servicios de neumonologia e infectologia.

Valoración de la capacidad de lectura y estudios a través de aportes espontáneos en recorridas, clases y ateneos. Informes del desempeño en sus rotaciones por los distintos servicios.

Evaluación del trabajo en terreno y de su relación con grupos multidisciplinarios.

PROGRAMA DE LA RESIDENCIA DE TERAPIA INTENSIVA: 3º AÑO HOSPITAL DR. JULIO C. PERRANDO

OBJETIVOS

CONTENIDOS ESTRATEGIAS RECURSOS

EVALUACION

1 – Conducir estrategias diagnósticos y terapéuticas, basadas en pacientes críticos polivalentes y complejos.

Conocimiento profundo de patologías criticas de pacientes internados en la unidad de terapia intensiva. Actualización diagnostico y terapéutica.

Capacidad de: conducción en pases de salas, de trasmitir conocimientos de realización disquisiciones diagnosticas y de resolución de problemas.

Supervisión de residentes menores en la atención de los pacientes internados en la UTI. Realización de guardias. Participación en recorridas de sala.

Recursos humanos: Paciente internado en la uti y en salas generales. Recursos Técnicos: equipamiento. Laboratorio de análisis clínicos. Estudios

2 – Manejar criterios de admisión y egresos de pacientes en UTI. 3 – Adquirir el manejo de exámenes complementarios y el adiestramiento en prácticas de los pacientes agudos en las diferentes especialidades

Conocimiento de los criterios.

Realización de interconsultas solicitadas por los otros servicios.

Conocimiento de conducta, diagnósticos y terapéuticas de pacientes críticos y patologías especificas en centros de mayor complejidad.

Rotación por centro de mayor complejidad: unidad coronaria recuperación cardiovascular. Hemodiálisis. Otra elección: neurointensivismo. Anestesiología. Emergentologia.

4 – Identificar los pacientes con criterios de derivación a centros de mayor complejidad. 5 – Estimular la formación medica continua en la actividad de la investigación y desarrollo del medico científico.

Reconocimiento de límites. Derivación oportuna.

Rotaciones extrahospitalarias.

Amplio conocimiento del diseño de un protocolo de investigación.

6 – Desarrollar la actitud de liderazgo en el aspecto asistencial y científico.

Trabajo con el equipo de salud. Roles establecido con su grupo.

Actividades semanales de análisis de protocolos de investigación. Presentación y revisión de casos de pacientes complejos. Guía de apoyo a residentes menores en su actividad asistencial y académica.

complementarios de alta complejidad. Recursos científicos. Los diferentes servicios del hospital. Instituto de cardiología de Ctes. Unidad Renal de Rcia. Centro de mayor complejidad (Bs. As. Cordoba) opcional rotación por otros países. Estudios de alta complejidad: TACRNM etc. Centros de mayor complejidad extrahospitalarios.

Capacidad de decisión en base a criterios de admisión y egresos de pacientes. Informes en el desempeño de sus rotaciones por otros servicios.

Capacidad de decisión y toma de conducta.

Cursos de metodología de la investigación. Bibliotecas.

Evaluación de un trabajo de revisión clínica, casuística o investigación. Presentadas.

Recursos humanos.

Evaluación en base a su participación y compromiso medico- asistencial y científica con residentes menores y condiciones de líder.

EJES INTEGRADOR: URGENCIAS MÉDICAS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. (ANEXO 1 ) RESPIRAROTIO: Insuficiencia respiratoria aguda. – Asma agudo severo. - Síndrome de distres respiratorio del adulto. - Neumonía grave de la comunidad - Neumonía intrahospitalaria en pacientes ventilados. - Bronconeumonias. - Enfermedades neuromuculares –miastenia gravis. - Síndrome de guillan barre. Insuficiencia respiratoria crónica reagudizada. -

CARDIOVASCULAR: Insuficiencia cardiaca aguda. Edema aguda de pulmón. Shock cardiogenico. Síndrome coronario agudos. Angina inestable. Muerte súbita. Resucitación cardiopulmonar. Infarto agudo de miocardio. Tromboembolismo de pulmon. Emergencias hipertensiva. Disección de aorta. Arritmias.

-

Miocarditis. Pericarditis aguda. Taponamiento cardiaco.

NEURLOGIA: -

Coma y muerte cerebral. Accidente cerebro vascular. Estado de mal epileptico. Daño cerebral post anoxia.

INFECTOLOGIA: -

Meningitis bacteriana. Meningoencefalitis. Supuraciones del sistema nervioso central. Tetanos. Endocarditis Infecciosa. Fiebre en UTI. Infecciones en el husped comprometido. Infecciones necrotizantes de piel y partes blandas. Sindrome de Shock toxicos.

HEMATOLOGIA: - coagulación intravascular diseminada. - Reacciones transfusionales. - Púrpura trombocitopenica trombotica. DIGESTIVO: - Hemorragia digestiva alta. - Pancreatitis aguda. - Fallo Hepático fulminante agudo. ENDOCRINOLOGIA: - Cetoacidosis diabética. - Coma diabético Hiperosmolar no cetosico. - Crisis tirotoxica. - Coma mixedematoso. - Insuficiencia suprarrenal aguda. Nefrología. - Insuficiencia renal aguda. Shock, SEPSIS Y FALLO MULTIORGANICO. -

Sepsis Shock septico. Shock anafilactico . Fallo organico multiple.

MEDIO INTERNO: - Síndromes hipoosmolares e hiperosmolares. - Trastornos de la regulación del potasio. - Alteraciones en el equilibrio acido base. TRAUMA: -

Politraumatismo. Traumatismo craneoencefálico grave. Traumatismo raquimedular.

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO: - Aborto septico.

-

Preeclamsia- eclamsia-sindrome de help. Higado graso agudo del embarazo Embolia del liquido amniotico

NUTRICION: - Complicaciones metabólicas del soporte nutricional. TOXICOLOGIA: - Intoxicaciones en terapia intensiva. PROBLEMAS DIVERSOS EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS: - Hipotermia. - Atención del paciente quemado agudo. - Analgesia y sedacion. - Asfixia por inmersión. - Injuria eléctrica. - Manejo del postoperatorio. - Accidente ofidico. - Score de gravedad y pronóstico. PROCEDIMIENTO EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS. 1) Tratamientos de las vías respiratorias. 1 a) Indicaciones para la intubación y tratamiento de urgencias de estas vías. 1 b) Técnicas para la intubación 2) Sistemática para acceso vascular venoso: por punción- por disección. 3) Colocación y cuidados del catéter arterial. 4) Cateterismo de la arteria pulmonar. 4 a) Técnicas de inserción y normas para su uso. 4 b) Interpretación de los datos hemodinámicas. 5) Colocación y cuidados del catéter de diálisis peritoneal. 6) Colocación y manejo del marcapaso transitorio. 7) Ventilación mecánica – Monitoreo. 8) Otras técnicas. Pericardiocentesis. Laparocentesis. Toracocentesis. Punción Lumbar. Cricostomia. Traqueotomía. PATOLOGIAS PREVALENTES DE 1998 EN UTI. Post operatorios inmediatos. Sepsis. Accidentes cerebro vascular hemorrágico. Insuficiencia respiratoria. Neumonías. Cardiopatías isquemicas (IAM. Angina inestable). Arritmia. Emergencias y urgencias hipertensivas. Traumatismos cráneo encefálico grave. Insuficiencia renal aguda. Politraumatismo. Traumatismo cráneo encefálico grave. Insuficiencia renal aguda. Politraumatismo. Traumatismo cráneo encefálico leve. Shock séptico. Insuficiencia cardiaca. Disfunción multiorgánica. Síndrome post parto.

Bronconeumonias. Insuficiencia renal crónica. Shock hipovolemico. Traumatismo cráneo encefálico moderado. Edema agudo de pulmón. Peritonitis. Hemorragia subaracnoidea. Síndrome de distres respiratorio del adulto. Pancreatitis aguda. Traumatismo raquimedular. Convulsiones. Preeclampsias- eclampsia. Hemorragia digestiva. Traumatismo facial. Insuficiencia hepática. Meningitis bacteriana. Traumatismo de pelvis Accidente cerebro vascular isquemico. Coagulopatias. Cetoacidosis diabética. Asma agudo severo. Trombo embolismo de pulmón. Aneurisma de aorta torácica. Aborto séptico. Traumatismo de torax. Gran quemado. Coma hipoglucemico. Fascitis necrotizante. Asfixia por inmersión. Coma hiperosmolar. Miastenia gravis. Síndrome de hellp. Injuria eléctrica. Endocarditis infecciosa. Accidente ofidico. Intoxicación farmacológica NOMBRE:

AÑO DE REISDENCIA EVALUACION AREA CONCEPTUAL.

TRIMESTRES: FECHAS: INFORMACION ORAL ( Resolución de casos clínicos y observación en el pase de sala) CRITERIOS CLINICOS. INTEGRA INFORMACION DEL PACIENTE. REALIZA DIAGNOSTICO LOGICOS. TIENE RAZONAMIENTO FISIOPATOLOGICO.

Tabla 2

1 º TRIMESTRE. ………………….

2 º TRIMESTRE. ……………………

AREA ACTITUDINAL.

RESIDENCIA UTI. 3 º TRIMESTRE. ………………….

4 º TRIMESTRE ………………….

TRIMESTRE FECHAS: RELACION MEDICO – PACIENTE. TRABAJO EN EQUIPO DE SALUD. RESPETA LA TOMA DE DECISIÓNES. CAPACIDAD DE MANDO/ LIDERAZGO. RESUELVE PROBLEMAS. COMPROMISO CON EL SISTEMA. RESPONSABILIDAD. REACCION FRENTE A EMERGENCIAS. ORGANIZADO. DEMUESTRA SEGURIDAD. RECONOCIMIENTO DE LÍMITES. ACEPTA CRÍTICAS. CONSULTA.

1º TRIMESTRE …………………..

2 º TRIMESTRE …………………..

NOMBRE

TABLA 3 TRIMESTRE FECHAS: HIISTORIA CLINICA. COMPLETA REVELA EVOLUCION DEL PACIENTE. EPICRISIS. PLANILLA DE CONSENTIMIENTO. ACTIVIDAD DOCENTE. CONCURREPARTICIPA. CAPACIDAD DOCENTE. COMPARTE INFORMACION. PREPARA ADECUADAMENTE LA ACTIV. APRENDIZAJE. LEE Y DISCUTE. INICIATIVA PARA AUMENTAR CONOCIMIENTO. TRABAJOS DE REVISION CLINICA (2º Y 3º) RECOLECCION DE DATOS.(1º , 2 º Y 3º). DESEMPEÑO EN SU ROTACION. SEMIOLOGIA. COMPLETA. PROCEDIMIENTO. RESPETO DE LAS NORMAS ESTABLECIDAS. DESTREZAS

3 º TRIMESTRE …………………..

4 º TRIMESTRE …………………

AÑO DE RESIDENCIA:

AREA PROCEDIMENTAL 1 º TRIMESTRE ……………………

2 º TRIMESTRE ……………………

RESIDENCIA UTI. 3 º TRIMESTRE …………………..

4 º TRIMESTRE …………………..