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• Martha Sophia Salas

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Esquemas Desadaptativos

TERAPIA DE ESQUEMAS Mg. Hugo Rojas C. Young elaboró una terapia de esquemas para tratar a pacientes con problemas caracteriales (Yount et al, 2003). El modelo sé basa fundamentalmente en la experiencia clínica y hace uso de técnicas procedentes de muchas escuelas de tratamiento. La terapia de esquemas suele ser a plazo intermedio o largo. Se expande en la TCC tradicional poniendo un mayor énfasis en la exploración de los orígenes de los problemas psicológicos en la infancia y la adolescencia, en técnicas emotivas, en la relación entre el terapeuta y el paciente, y en los estilos de afrontamiento desadaptativos. La terapia de esquemas trata los temas psicológicos centrales característicos de los pacientes con trastorno de la personalidad. Denominamos a estos temas centrales esquemas desadaptativos tempranos. El modelo rastrea estos esquemas desde los comienzos de la infancia hasta el presente, con énfasis especial en las relaciones interpersonales del paciente. El terapeuta se alía con los pacientes en la lucha con sus esquemas utilizando estrategias cognitivas, afectivas, conductuales e interpersonales. Cuando los pacientes repiten patrones disfuncionales en sus esquemas, el terapeuta empáticamente se adapta a las razones para el cambio. Por medio de una reeducación limitada, el terapeuta aporta a los pacientes un antídoto parcial a sus necesidades de la infancia no satisfechas.

Esquemas Desadaptativos

Hay tres conceptos teóricos principales en nuestro modelo conceptual: Esquemas, estilos de afrontamiento y modos. En pocas palabras, esquemas son los temas psicológicos centrales; los estilos de afrontamiento son las respuestas conductuales características a estos esquemas, y los modos son los esquemas y las respuestas de afrontamiento activos en un momento dado. Esquemas desadaptativos tempranos La hipótesis de Young es que [os esquemas negativos, formados principalmente como resultado de experiencias infantiles nocivas, constituyen el centro de los trastornos de la personalidad (Young et al, 2003). Bosquejó un conjunto de esquemas desadaptativos tempranas, patrones contraproducentes que comienzan en una fase temprana del desarrollo y que se repiten a lo largo de la vida de la persona. Nuestra definición de un esquema desadaptativo temprano es un tema amplio y extendido patrón compuesto de memorias, emociones, cogniciones y sensaciones corporales en relación con uno mismo, y las relaciones de uno con otras personas que se desarrollan durante la infancia o la adolescencia, elaboradas durante la vida del individuo y disfuncionales en grado significativo. Obsérvese que, de acuerdo con esta definición, la conducta de un individuo no forma parte del propio esquema; las conductas son accionadas por los esquemas, pero no son parte de ellos. (A partir de ahora, emplearemos los términos esquema y esquema desadaptativo temprano de modo intercambiable.)

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Los esquemas más dañinos de nuestra lista de 18 suelen implicar experiencias en la infancia de abandono, abuso, negligencia o rechazo. En la vida adulta, estos esquemas son desencadenados por acontecimientos vitales que la persona percibe como similares a los acontecimientos nocivos de la infancia. Cuando se desencadena un esquema, la persona experimenta fuertes emociones negativas, como dolor, vergüenza, miedo o rabia. Sin embargo, no todos los esquemas se basan en traumas durante la infancia. Un individuo puede elaborar un esquema de Dependencia/Incompetencia sin experimentar un solo ejemplo de trauma en la infancia. Más bien, el individuo podría estar completamente abrigado o superprotegido. No obstante, aunque no todos los esquemas desadaptativos tempranos tienen un trauma en su origen, todos ellos son destructivos, y la mayoría está causada por experiencias nocivas que se repiten durante la infancia y la adolescencia. Los efectos de todas estas experiencias dañinas relacionadas son acumulativos y, en conjunto, llevan a la aparición de un esquema. Los esquemas luchan por la supervivencia. Es éste el resultado del impulso humano por la consistencia. El esquema es lo que conoce el individuo. Aunque causa sufrimiento, es cómodo y familiar. Se siente bien los individuos se sienten arrastrados hacia personas que desencadenan sus esquemas,

fenómeno que denominamos

química del esquema. Los esquemas son considerados por los pacientes como verdades a priori e influyen de este modo sobre el procesamiento de experiencias posteriores. Desempeñan un papel importante en el modo que tienen los pacientes de pensar, sentir, actuar y relacionarse con los demás.

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Cuanto más intenso sea el esquema, mayor es el número de situaciones que lo activan. De modo que, por a ejemplo, si un individuo experimenta críticas tempranas, frecuentes, extremas y llevadas a cabo por ambos padres, el contacto casi con cualquier persona desencadena probablemente un esquema de Imperfección. Si un individuo experimenta críticas tardías, ocasionales, más suaves y llevadas a cabo sólo por uno de los padres, probablemente menos personas en etapas posteriores de la vida activan el esquema; por ejemplo, el esquema puede ser desencadenado sólo por figuras autoritarias, exigentes, del sexo del padre crítico. Además, en general, cuanto más intenso sea el esquema,

más

intenso

es

el

efecto

negativo

cuando

se

desencadena el esquema y mayor es su duración. Orígenes de los esquemas Nuestra opinión básica es que los esquemas son la consecuencia de una interacción entre unas necesidades emocionales centrales no satisfechas en la infancia y el temperamento innato del niño. Hemos postulado cinco necesidades emocionales centrales: 1.

Afectos seguros con otras personas (incluyen seguridad,

estabilidad, crianza y aceptación). 2.

Autonomía, competencia y sentido de la identidad.

3.

Libertad para expresar las necesidades y emociones válidas.

4.

Espontaneidad y juego.

5.

Límites realistas y autocontrol.

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De acuerdo con el modelo de los esquemas, un individuo psicológicamente sano es el que puede conseguir satisfacer adaptativamente estas necesidades emocionales centrales. El objetivo del tratamiento de los esquemas es ayudar a los pacientes a encontrar vías más adaptativas para satisfacer sus necesidades emocionales centrales. Experiencias vitales tempranas Los esquemas que se desarrollan más tempranamente y tienen mayor impacto se originan típicamente en la familia nuclear. Otras influencias se vuelven cada vez más importantes a medida que el niño va madurando, como compañeros, escuela, grupos de la comunidad y cultura circundante, y pueden llevar también al desarrollo de esquemas. Sin embargo, los esquemas que se desarrollan más posteriormente no son tan extendidos o tan poderosos. (El «Aislamiento Social» es un ejemplo de un esquema que generalmente se desarrolla más adelante y puede no reflejar la dinámica de la familia nuclear.) Hemos observado cuatro tipos de experiencias vitales tempranas que promueven la adquisición de esquemas. 1.

La frustración tóxica de las necesidades, se produce cuando

el niño experimenta «muy poco de algo bueno» y adquiere esquemas

tales

como

la

Carencia

Emocional

o

Abandono/Inestabilidad por deficiencias en su ambiente temprano. El ambiente del niño está perdiendo algo importante, como es la estabilidad, comprensión o amor.

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2.

Traumatización. Aquí, el niño es dañado, criticado, controlado

o

victimizado

y

desarrolla

esquemas

tales

corno

Desconfianza/Abuso. Imperfección o Vulnerabilidad al peligro. 3.

El niño experimenta «demasiado de algo bueno»: los padres

dan al niño demasiado de algo que, en moderación, es saludable para un niño. Con esquemas tales como Dependencia o Derecho, por ejemplo, el niño es mimado o consentido. 4.

Interiorización

selectiva

o

identificación

con

otros

significativos. El niño se identifica de modo selectivo, e interioriza los pensamientos, las sensaciones y las experiencias de sus padres. Básicamente, el niño interioriza los esquemas de ros padres. Es éste un origen común del esquema de Vulnerabilidad. El niño recoge los temores y fobias de los padres. Creemos que él temperamento determina en gran medida si un niño se identifica con una característica específica de un padre y la interioriza. Temperamento emocional Además de las experiencias infantiles tempranas, el temperamento biológico del niño desempeña un papel importante en el desarrollo de

los

esquemas.

Numerosas

investigaciones

apoyan

la

importancia de los apuntalamientos biológicos de la personalidad. Por ejemplo, Kagan et al (1988) generaron numerosos datos de investigación sobre los rasgos de temperamentos presentes en la infancia y observaron que eran muy estables en el tiempo. La figura 18.1 muestra algunas dimensiones del temperamento emocional que, según nuestra hipótesis, podrían ser en gran medida

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congénitas y relativamente incambiables por la terapia sola. Se podría pensar que el temperamento es la mezcla de puntos únicos del individuo en este conjunto de dimensiones (así como otros aspectos del temperamento que indudablemente serán identificados en el futuro). El temperamento interactúa con los acontecimientos de la infancia en la formación de los esquemas. Los diferentes temperamentos exponen de modo selectivo a los niños a diferentes circunstancias vitales. Pm ejemplo, un niño agresivo tendría una mayor probabilidad de producir abuso físico por tener un padre violento que

un

niño

pasivo,

apaciguador. Además,

los

diferentes

temperamentos hacen que los niños sean diferencialmente susceptibles a circunstancias vitales similares. Con el mismo tratamiento, dos niños podrían reaccionar de modo muy diferente. Por ejemplo, consideremos dos niños que son rechazados por sus madres. El niño tímido se esconde del mundo y cada vez se vuelve más apartado y dependiente de su madre, mientras que el niño sociable se aventura y entabla otras conexiones más positivas. En efecto, se ha demostrado que la sociabilidad es un rasco prominente de los niños resistentes que medran a pesar de sufrir abuso o negligencia. Lábil

---------------------------- Arreactivo

Distintico

---------------------------- Optimista

Ansioso

---------------------------- Calmado

Obsesivo ---------------------------- Distraible Pasivo

-----------------------------Agresivo

Irritable

---------------------------- Encantador

Tímido

---------------------------- Sociable

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ESQUEMAS

DE

DESADAPTACIÓN

TEMPRANA

y

LOS

DOMINIOS DE ESQUEMAS ASOCIADO DESCONEXIÓN Y RECHAZO: Previsión de que las necesidades personajes en cuanto a seguridad,

estabilidad

afectiva,

crianza,

empatía,

compartir

sentimientos, aceptación y respetó no sean satisfechas de modo predecible. El origen familiar típico es indiferente, frío, de rechazo, ocultación, solitario, explosivo, impredecible o abusivo. 1.

Abandono/Inestabilidad

Inestabilidad y falta de fiabilidad percibirías de las disponibles para el apoyo y la conexión. Implica la sensación de que los otros significativos no podrán seguir aportando apoyo emocional, conexión, fuerza o protección práctica porque son. Emocionalmente inestables e impredecibles (p. ej., crisis de enfado), no fiables, o presentes de modo errático; porque van a morir de modo inminente; o porque van a abandonar al paciente por otro «mejor» 2.

Desconfianza/abuso

Previsión de que otros nos herirán, abusarán, humillarán, harán trampa, mentirán, manipularán o se aprovecharán. Por lo general, implica la percepción de que el daño es intencionado o el resultado de una negligencia injustificada y extrema. Puede incluir

la

sensación de que, al final, uno siempre termina siendo engañado por otras personas o le dan «el trozo más pequeño de la tarta»

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3.

Privación emocional

Previsión de que el deseo propio de un grado normal de apoyo emocional no será satisfecho de modo adecuado por los otros. Las tres formas principales de privación son: a)

Privación de crianza: ausencia de atención, afecto, calidez o

compañía. b)

Privación de empatía: ausencia de comprensión, de escucha,

de autorrevelación o de que otros compartan nuestros sentimientos. c)

Carencia de protección: ausencia de "fuerza: dirección o de

guía por parte de otros. 4.

Imperfección/ vergüenza

Sensación de que uno es defectuoso, malo, no deseado, inferior o inválido en aspectos importantes, o que uno no es digno de amor por parte de los otros significativos, en caso de quedar expuesto. Puede implicar hipersensibilidad a la crítica, rechazo y censura; timidez, comparaciones e inseguridad al estar alrededor de otros; o una sensación de vergüenza en relación con las propias imperfecciones percibidas. Estas imperfecciones pueden ser privadas (p. el

egoísmo, impulsos de enfado, deseos. sexuales

inaceptables) o públicas (p. ej., aspecto físico indeseable, torpeza social) 5.

Aislamiento social/Alienación

Esquemas Desadaptativos

Sensación de que uno está aislado del resto del mundo, de que es diferente a otras personas y de que no forma parte de un grupo o comunidad TRASTORNO DE AUTONOMÍA Y DE RENDIMIENTO: Previsiones sobre uno mismo y el medio ambiente que interfieren con la capacidad percibida para separarse sobrevivir, funcionar de modo independiente o hacer las cosas con éxito. El origen familiar típico es enmarañado, lo que socava la confianza del niño, hiperprotectora o que no logra reforzar al niño para que realice sus funciones de modo competente fuera de la familia. 6.

Dependencia/ incompetencia

Creencia de que Lino es incapaz de manejar las responsabilidades cotidianas de modo competente sin ayuda considerable de otras personas (p.ej, Cuidarse uno mismo, solucionan los problemas diarios, ejercer un buen juicio, emprender nuevas tareas, tomar buenas decisiones). Con recuencia se presenta como impotencia. 7.

Vulnerabilidad al peligro o a la enfermedad

Temor exagerado de que una catástrofe inminente le golpeará en cualquier momento y de que uno no será capaz de revenirlo. Los temores se centran en uno o más de los siguientes: a) catástrofes médicas (p. ej, ataques cardíacos, sida) b) catástrofes emocionales (p. ej., volverse loco), y e) catástrofes externas (p: ej, ascensores que se estropean, victimización por crimen, accidente aéreo, terremoto)

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8.

Enmarañamiento/Self no desarrollado

Excesiva implicación emocional y la proximidad con uno o más de los otros significativos (con frecuencia padres) a expensas de una plena individualización o desarrollo social, normal. Con frecuencia implica la creencia de que al menos uno de los individuos implicados no puede sobrevivir o ser Feliz sin el constante-apoyo del otro. Puede incluir, también la sensación de

sentirse

subyugado a otros o fusionados a ellos o una insuficiente identidad individual. Se experimenta con frecuencia, como una sensación de vacío y desequilibrio, sin dirección o, en los casos extremos de cuestionarse la propia existencia. 9.

Fracaso

Creencia de que uno ha fracasado, de que inevitablemente fracasará ó de que es fundamentalmente peor en comparación con los

compañeros

en

áreas

de

logros

(académicos

carrera

profesional, deportes), Implica con frecuencia creencias de que uno es estúpido, inepto, sin talento, ignorante, de estatus más bajo, o con menos éxito que los demás. LÍMITES ALTERADOS: Deficiencia en los límites internos, responsabilidad hacia los otros u orientación, por objetivos a largo lleva con dificultad con respecto a los derechos de los otros, en la cooperación con otros, en realizar compromisos, o fijar, y alcanzar unos objetivos personajes realistas.

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El origen familiar típico se caracteriza por permisividad; indulgencia exagerada, falta de dirección y sentido de la superioridad más que por una confrontación apropiada, disciplina y límites en relación con la toma de responsabilidades cooperación recíproca y fijación de objetivos. En algunos casos, e! niño puede no haber sido empujado a tolerar tos niveles normales de incomodidades o puede no haber recibido una supervisión, dirección o guía adecuadas. 10.

Derecho a algo/Grandiosidad

Creencia de que uno es superior, a otras personas, con derechos y privilegios especiales, o de que no está obligado por las reglas de reciprocidad que guían la interacción social normal. Implica, con frecuencia, la insistencia dé qué uno desearía ser capaz de hacer o de tener lo que quiere, con independencia de lo que es realista, de lo que otros consideren razonable, o del coste para otros o un centro exagerado en la superioridad (p. ej., figurar entre las personas con mayor éxito los más famosos, los más ricos) para lograr poder o control (no principalmente para atención o aprobación). En ocasiones incluye una competitividad excesiva hacía los otros o un intento de dominados, imponiendo el propio poder, forzando el punto de vista propio, o controlando la conducta de tos demás, acorde con los propios deseos, sin empatía ni preocupación alguna por las necesidades o los sentimientos de los otros. 11.

Insuficiente autocontrol/Autodisciplina

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Dificultad extendida o rechazo para ejercer un suficiente autocontrol y tolerancia a la frustración, con el fin de lograr los objetivos personales o para frenar una excesiva expresión de las propias emociones e impulsos. En su forma más leve el paciente manifiesta un énfasis exagerado en la evitación de las incomodidades: evitar el dolor, el conflicto, la confrontación, la responsabilidad o el esfuerzo exagerado a expensas de la realización, el cometido o la integridad personales. SER DIRIGIDO POR OTROS: Centrarse excesivamente en los dedeos, sentimientos y respuestas de otros a expensas de las propias necesidades para conseguir amor y aprobación, mantener él sentido propio de conexión o evitar la venganza. Suele implicar la supresión y ausencia de conciencia en relación con el enfado propio y las inclinaciones naturales. El origen familiar típico se basa en la aceptación condicionada: los niños deben suprimir aspectos importantes de sí mismos para ganar amor, atención y aprobación. En muchas de tales familias, se valoran más las necesidades y los deseos emocionales de los padres, o la aceptación social y el estatus, que las necesidades y ros sentimientos singulares de cada niño. 12.

Sometimiento

Entrega excesiva del control a otros porque uno se siente forzado, por lo general para evitar enfado, venganza o abandonó. Las dos formas principales del sometimiento son:

Esquemas Desadaptativos

a.

Sometimiento o dominio de las necesidades; supresión de las

propias, preferencias, decisiones y deseos b.

Sometimiento de las emociones: supresión.de la expresión

emocional, especialmente enfado Suele implicar la percepción de que los deseos, opiniones y sentimientos propios no son válidos o importantes para otras personas. Se manifiesta frecuentemente cómo una obediencia excesiva, combinada con hipersensibilidad a sentirse atrapado. Generalmente, lleva a la construcción de enfado, manifestada. Por síntomas de inadaptación (p. ej., conducía pasivo-agresiva, perder los nervios, fe síntomas psicosomáticos, retirada del afecto, «actuación externa», abuso de sustancias). 13.

Auto sacrificio

Centrarse excesivamente en la satisfacción voluntaria de las necesidades de otros en las situaciones cotidianas a expensas de la propia gratificación, las razones, más comunes son evitar causar dolor a otros, evitar la culpabilidad por sentirse egoísta o mantener la conexión con otros percibida como necesaria. Con frecuencia es consecuencia de una aguda sensibilidad al dolor de los otros. En ocasiones lleva a la sensación de que las propias necesidades no están siendo satisfechas adecuadamente y al resentimiento hacia las personas cuidadoras (Se superpone con el concepto de codependencia). 14.

Búsqueda de la aprobación/ Búsqueda del reconociendo

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Énfasis excesivo en ganarse la aprobación, el reconocimiento o la atención de otras personas, o de encajar, a expensas del desarrollo de un sentido seguro y verdadero de uno de uno mismo. El propio sentido de estima depende principalmente de las reacciones de los otros más que de las inclinaciones naturales propias. En ocasiones incluye un énfasis excesivo en el estatus, la apariencia, la aceptación social, el dinero o los logros como medio para ganar poder o control). Con frecuencia, da lugar a decisiones

vitales

importantes que son inauténticas o insatisfactorias o a una hipersensibilidad al rechazo. HIPERVIGILANCIA E INHIBICIÓN: Énfasis excesivo en suprimir impulsos y opciones o en satisfacer reglas rígidas interiorizadas y previsiones sobré su rendimiento y la conducta ética, con frecuencia a expensas de la felicidad, autoexpresión, relajación, relaciones íntimas o salud el origen familiar

típico es sombrío, exigente y en ocasiones punitivo: el

rendimiento, el deber, el perfeccionismo seguir las reglas sobre el placer, la alegría y la relajación. Suele haber una corriente de fondo de pesimismo y preocupación de que las cosas podrían fracasar si uno no vigila y se muestra cuidadoso en todo momento. 15.

Negatividad/pesimismo

Centrarse de modo extenso y continuado en los aspectos negativos de la vida (p. ej. Dolor, muerte, pérdida, decepción conflicto, culpabilidad,

resentimiento,

problemas

no

resueltos,

errores

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potenciales, traición, cosas que pueden ir mal)al tiempo que se minimizan o se desprecian aspectos positivos u optimistas. Suele incluir una previsión exagerada en una amplia gama de situaciones laborales, financieras o interpersonales de que las cosas vayan claramente mal o que los aspectos de la vida propia que parecen ir bien a la larga se vendrán abajo. Suele implicar un temor excesivo a cometer errores, que podrían llevar a un colapso financiero, pérdida, humillación o a quedar atrapado en una mala situación. Dado que los desenlaces negativos potenciares se exageran, estos pacientes se caracterizan

frecuentemente por

un

estado crónico de

preocupaciones, vigilancia, protestas o indecisión. 16.

Inhibición emocional

Excesiva inhibición de la acción, sensación o comunicación espontáneas, generalmente para evitar desaprobación por parte de los otros, sensaciones, de vergüenza o de perder el control de los propios impulsos. Las áreas más comunes de inhibición ímptlcan: a) inhibición del enfado y de la agresión; b) inhibición de los impulsos positivos, (p. ej., alegría, afecto, excitación sexual, juego); e) dificultad en la expresión de la vulnerabilidad, o en comunicar libremente los propios sentimientos o necesidades, o d) énfasis excesivo en la racionalidad, mientras que no se contemplan las emociones. 17.

Estándares inflexibles/Ser hipercrítico

Creencia de base de que hay que luchar para satisfacer los estándares

muy

interiorizados

de

conducta

y

rendimiento,

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generalmente para evitar críticas. Lo típico es que dé lugar a sensación de presión o dificultad en desacelerar y en ser hipercrítico consigo mismo y con los demás. Debe implicar una alteración significativa en el placer, relajación, salud, autoestima, sentido del estándares

cumplimiento o en satisfacer las refacciones Los inflexibles

perfeccionismo,

sé

atención

presentan exagerada

típicamente al

como:

detalle,

o

a) una

infravaloración de lo bueno -el propio rendimiento en comparación con la norma; b) reglas rígidas y deberías en muchas áreas de la vida, incluida una elevada moral; preceptos éticos, culturales o religiosos no realistas, o c) reocupación por el tiempo y la eficiencia de modo que pueda lograrse más. 18.

Castigo

Creencia de que la gente debe ser castigada severamente por cometer errores. Implica la tendencia a enfadarse, ser intolerante, punitivo e impaciente con dichas personas (incluido uno mismo) que no cumplen las expectativas o estándares propios. Incluye generalmente dificultad en perdonar errores a uno mismo y a otros debido a un rechazo a considerar las circunstancias extenuantes, permitir la imperfección humana, o empalizar con los sentimientos.