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• Andrea Alejandra Beyer Flores

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TERAPIA BREVE EN TRASTORNOS DE ANSIEDAD Expositor: Lic. Mario Pacheco Co-Director Institutos Milton H. Erickson de Santiago de Chile y Mendoza

Supuestos del enfoque estratégico breve (Nardone, Watzlawick, 1992)

• La realidad está determinada por el punto de observación del investigador/sujeto. • Lo que interesa es conocer los procesos de cómo se mantiene un problema, más que saber por qué ocurre. • Los problemas humanos pueden resolverse mediante estrategias focales que rompan el sistema circular de retroacciones que mantienen operante el problema. • Para cambiar una situación problemática, antes hay que cambiar el actuar y, como consecuencia, el pensar del paciente, es decir, el "marco" de la realidad.

¿Por qué es adecuada la Terapia Breve en los Trastornos de Ansiedad? • Porque estos trastornos se transforman en un problema que se mantiene a si mismo a través del tiempo; y que incluso pueden ser invalidantes para el sujeto. • Lo que les permite mantenerse a través del tiempo son las mismas soluciones intentadas por el paciente para resolverlos. • Las terapias sintomáticas en este tipo de trastornos han mostrado ser eficaces y eficientes: Terapia cognitiva-conductual y terapia interaccional. (Fuente, Nardone, 1997)

¿Cómo se mantienen a si mismos los trastornos de ansiedad?

Las formas graves de trastornos fóbicos comienzan a partir de hechos iniciales menores, y se mantienen y empeoran debido a las “soluciondes ensayadas” por el sujeto para evitar el miedo. En estas “soluciones ensayadas” se encuentran el “sistema perceptivo-reactivo” reactivo (procesamiento cognitivo) y las conductas del sujeto.

“Soluciones ensayadas” en los trastornos fóbicos Agorafobia Primera experiencia de malestar o ansiedad, con somatizaciones que aparecen en situaciones marcadas por la sensación de sentirse solos, incapaces e impotentes ante su malestar. Soluciones ensayadas: (1)Evitación de aquellos lugares que se supone gatillan la ansiedad. (2)Petición de ayuda y apoyo a terceros.

“Soluciones ensayadas” en los trastornos fóbicos

Síndrome de Ataques de Pánico Se inicia con un episodio de somatización ansiosa o miedo a sentirse mal. Soluciones ensayadas: (1) Intento de control de las propias funciones orgánicas; autoobservación. (2) Protección por parte de la familia, que le confirman al sujeto la “gravedad” de su trastorno.

“Soluciones ensayadas” en los trastornos fóbicos

Síndrome compuesto de Agorafobia y Ataques de Pánico Interactúan las soluciones intentadas de los dos síndromes anteriores. Soluciones ensayadas: Evitación, petición de ayuda y control obsesivo de las propias reacciones internas, a las cuales suele añadirse la solución famacológica. Es necesario discriminar cuál es el sistema perceptivo-reactivo dominante.

“Soluciones ensayadas” en los trastornos fóbicos

Síndrome Obsesivo-Compulsivo

Soluciones ensayadas: (1) Frente a un miedo no dominado, el paciente comienza a desarrollar rituales que se supone combaten el miedo. (2) El alivio transitorio al usar el ritual, lleva a la compulsión de repetirlo con una frecuencia cada vez mayor.

“Soluciones ensayadas” en los trastornos fóbicos

Síndrome Fóbico-Hipocondríaco Primer episodio de temor a haber contraído una enfermedad. Soluciones ensayadas: (1) Vigilancia obsesiva en busca de síntomas físicos de la presunta enfermedad. (2) Ante los diagnósticos negativos, el paciente recurre a realizarse exámenes más sofisticados.

Fases del Tratamiento Diseñado por Nardone

Primera Fase: Primera Sesión (1) Definición del terapéutico;

problema

y

establecimiento

de

vínculo

(2) Establecimiento de objetivos (operacionales) (3) Determinación de l sistema perceptivo-reactivo y redefinición. (4) Primera maniobras: Tareas para la casa.

Fases del Tratamiento Diseñado por Nardone

Segunda Fase: De la segunda a la quinta sesión (1) Ruptura del sistema perceptivo-reactivo rígido y de los intentos de solución desarrollados; (2) Redefinición del primer cambio. (3) Incentivo para cambios posteriores. (4) Cambio de percepción frente a la realidad: Más tareas para la casa.

Fases del Tratamiento Diseñado por Nardone

Tercera Fase: De la sexta sesión en adelante (1) Experiencias directas de superación del problema. (2) Cambios posteriores en aumento hasta la consecución de los objetivos acordados como solución del problema. (3) Redefinición de la relación consigo mismo, con los demás y el mundo. (4) Consolidación de los resultados obtenidos. (5) Adquisición de flexibilidad perceptivo-reactiva frente a la realidad.

Fases del Tratamiento Diseñado por Nardone

Cuarta Fase: Finalización Asunción total de autonomía personal y flexibilidad perceptivoreactiva. Explicación detallada del tratamiento (redefinición cognitiva) y aclaración del proceso de cambio; atribución de la responsabilidad del cambio al paciente y a sus recursos personales.

Tratamiento Estratégico de los Trastornos de Ansiedad e Hipnoterapia sin Trance

Paul Watzlawick denominó Hipnoterapia sin Trance a aquellas estrategias terapéuticas que son entregadas en un modo similar a la inducción naturalista de trance hipnótico, desarrollada por Milton H. Erickson. Los métodos naturalistas de Erickson implican la utilización del comportamiento presente, las creencias y la situación presente del paciente para llevarlo a la experiencia hipnótica. Estado Hipnótico = Estado acrecentado de disposición a responder

Elementos hipnóticos de utilización en la hipnoterapia sin trance (Lenguaje de persuasión) † “Acompañar y dirigir”: Disposición a responder (tendencia a la aceptación de las directivas del terapeuta). † Utilización del comportamiento del paciente: (Re-dirección de su capacidad de auto-observación). † Uso de anécdotas, metáforas o historias Motivan; Identificación proyectiva (indirección); Minimizan la resistencia; Sugestiones encubiertas en la historia. † Manejo de la resistencia: Aceptación de cualquier comportamiento como válido. † Intervenciones y mensajes paradójicos