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Tecnología y salud

Impacto de la tecnología en la práctica de la medicina

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INTRODUCCIÓN En las últimas décadas se advierte un incremento exponencial de la tecnología. Vivimos en un mundo tecnológico. Hoy día, nuestra vida es impensable sin computadoras, videocámaras, aeroplanos, etc. Nos desarrollamos en una sociedad panoptizada, llena vigilancias, controles y castigos “informáticos”, convirtiendo el mundo en que vivimos en un Big Brother universal que nos mira. La tecnología invade todas las prácticas sociales y la medicina no escapa a estas consideraciones; los estudios complementarios de diagnóstico así como los recursos terapéuticos se tornan cada vez más sofisticados y numerosos.

Escribe Delia Outomuro Médica. Licenciada en Filosofía. Doctora en Medicina Profesora Regular Adjunta. Facultad de Medicina. UBA [email protected] [email protected]

Licenciada en Ciencias de la Comunicación Social. Doctora en Salud Pública. UBA Docente Autorizada de Bioética. Facultad de Medicina. UBA. [email protected] Instituto de Bioética Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Paraguay 2155 1er piso CP 1121 CABA Argentina 54 11 5950 9500 int/fax 2102/2104 Palabras clave Medicina – Tecnología – Bioética Keywords Medicine - Technology - Bioethics

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Así las cosas, entendemos que se impone una reflexión crítica sobre el impacto que la tecnología médica produce en la práctica de la medicina. En este trabajo nos proponemos abordar los siguientes interrogantes: ¿qué es y qué papel juega hoy la tecnología médica? ¿cómo la podemos interpretar y cuáles son sus implicancias prácticas? ¿qué nos promete? y, finalmente, ¿qué dilema ético común plantea la TM?. ¿QUÉ ES LA TECNOLOGÍA MÉDICA? Antes de definir la tecnología médica nos vemos obligados a elucidar conceptos como ciencia, técnica, tecnología. Sin embargo, definir estos términos no es tarea sencilla y los propios epistemólogos difieren entre sí al respecto. A grandes rasgos podríamos decir que la ciencia en conocimiento fundamentado, la tecnología la aplicación práctica de dicho conocimiento y la técnica un “saber cómo” (un know how). Por ejemplo, el corpus de conocimiento que constituye la ciencia física tiene como una de sus aplicaciones tecnológicas la aviación. Esto quiere decir que “detrás” de la construcción y del funcionamiento de un avión hay conocimiento científico. En cambio, la fabricación de un par de zapatos o la preparación de un pastel son técnicas pues, si bien hay un conocimiento que respalda cómo se hacen los zapatos y

cómo los pasteles, ese conocimiento no es ciencia sino otro tipo de saber basado en conocimiento y experiencias cotidianas.1 Otros consideran que la ciencia busca el conocimiento como un bien en sí mismo mientras que la tecnología busca un bien útil, un conocimiento cuyo valor reside en aquello que permite hacer. (2) Por otra parte, para Bunge (3) la tecnología se muestra como una simbiosis entre el saber teórico de la ciencia (cuya finalidad es la búsqueda de la verdad) con la técnica (cuya finalidad es la utilidad). La finalidad de la tecnología sería entonces la búsqueda de una verdad útil. Para Bunge, la tecnología no es sino ciencia aplicada, y plasmación material de la forma de conocimiento y actuación más racio-

La tecnología conlleva conocimiento (de ciencia aplicada) pero también utiliza experticia (expertise), es decir idoneidad, saber cómo aplicar ese conocimiento para resolver un problema.

nal que existe. Sin embargo, para Klimovsky 4 no sería correcto identificar ciencia aplicada con tecnología puesto que la primera es conocimiento en tanto que la segunda implica acciones o procedimientos para lograr ciertos objetivos (construir objetos, resolver problemas prácticos, modificar la realidad, etc.). La tecnología conlleva conocimiento (de ciencia aplicada) pero también utiliza experticia (expertise), es decir idoneidad, saber cómo aplicar ese conocimiento para resolver un problema; alguien puede ser un erudito en ciencia aeronáutica (ciencia aplicada) y sin embargo no estar lo suficientemente entrenado para hacer volar un avión. Además, la tecnología se vincula no solo con la ciencia sino también con otras prácticas sociales,

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de modo tal que su estructura supera la estructura gnoseológica de la ciencia aplicada. En este marco, se entiende por tecnología médica (TM) el conjunto de objetos manipulados mediante ciertos procedimientos para ser aplicados contra las enfermedades. En esta definición se destacan las dos dimensiones de la TM, la objetiva y la procedimental. En algunos casos predomina la dimensión objetiva como ocurre con los aparatos de diagnóstico por imágenes, o con el riñón artificial o incluso con los fármacos. En otros, tiene preeminencia la dimensión procedimental como sucede en un procedimiento quirúrgico, en el almacenamiento de datos en soporte electrónico o en la confección de la historia clínica informatizada. (5) La TM se diferencia de la técnica médica (TM) entre otras cosas, por consistir en procedimientos mediados por los sentidos más que a través de objetos. Son ejemplos típicos la inspección, la palpación, la percusión, la auscultación y cualquier otra maniobra de la semiología tradicional. ¿QUÉ PAPEL JUEGA HOY LA TM? Para comprender cabalmente el papel que hoy día juega la tecnología en la práctica médica es preciso que hagamos un breve repaso de la historia de la medicina. Ello nos permitirá ver cómo las distintas innovaciones tecnológicas fueron modificando la relación médico paciente hasta llegar a la situación actual. Comencemos por la medicina hipocrática. La misma se encuentra sintetizada en el Código Hipocrático, escrito entre los siglos V y III aC. Se basa en la teoría de los cuatro humores: bilis negra, bilis amarilla, flema y sangra. El estado de salud implica el equilibrio de estos cuatro humores mientras que la enfermedad se produce por un desequilibrio en los mismos. De 34

La tecnología médica se diferencia de la técnica médica, entre otras cosas, por consistir en procedimientos mediados por los sentidos más que a través de objetos.

esta manera podríamos decir que, en términos actuales, el proceso saludenfermedad es concebido de manera fisiológica o fisiopatológica y no de forma estructural. El agente sanador por excelencia es la Naturaleza mientras que el médico es sólo su asistente. En este papel subsidiario, el médico se dedica a prescribir dietas, baños, ejercicios; al mismo tiempo es conciente del efecto terapéutico que ejerce su presencia a través de la forma de vestir y especialmente de comunicarse con el paciente. La TM es muy pobre y consiste en

linimentos, compresas, vendajes, instrumentos quirúrgicos simples, sangrías. No obstante, antes de acudirse a ella, se hace una rigurosa evaluación de su utilidad como ayuda a la Naturaleza; asimismo su utilización se enmarca en estrictas normas éticas. El propósito es evitar la hybris, la desmesura. Un mal uso de la TM no sólo perjudica la paciente sino que también desprestigia al médico. Esta forma de entender y de practicar la medicina se extiende hasta el Renacimiento, es decir, nada más ni nada menos que por dos mil años. Por su parte, la medicina renacentista criticará la medicina hipocrática y tendrá como principal protagonista a un médico, profesor de Papua, Andrea Vesalio. Vesalio publica en 1543 De Humanis Corporis Fabrica, obra en la que corrige más de doscientos errores de Galeno. Galeno, médico del siglo II había disecado monos y concebía al anatomía humana por analogía. Pero lo importante es que se produce un giro de ciento ochenta grados en la concepción del la enfermedad. Ahora

en énfasis está puesto en la anatomía y no en la fisiología. Años más tarde, y siguiendo esta línea centrada en la anatomía, un médico italiano considerado el padre de la anatomía patológica, Giovanni Battista Morgani, publica en 1761 The seats and causes of diseases investigated by anatomy. El síntoma es considerado, a partir de ahora, la expresión de un cambio estructural. Nace una leading question que marcará la práctica de la medicina hasta nuestros días: ¿Dónde está la enfermedad? Esta pregunta dará origen a la TM y a la superespecialización. Llegado el siglo XIX, la humanidad tiene acceso a numerosos descubrimientos científicos: el telégrafo, el teléfono, la electricidad, etc. La medicina no es ajena a estas novedades

y en 1819 un pequeño instrumento inventado por el médico francés René Laennec cambiará la relación médico paciente de más de veinte siglos de vigencia: el estetoscopio. A partir de entonces, la anamnesis, la narración dela paciente, pasa a segundo plano; también la inspección cede su lugar a otras maniobras semiológicas. En otras palabras, el signo suplanta al síntoma. El primero es objetivo, seguro, depende del médico ahora auxiliado por la tecnología. El segundo es subjetivo, inseguro, poco confiable porque depende de la narración del paciente y el paciente puede equivocarse, incluso mentir. Y no sólo el signo remplaza al síntoma, también el signo tiene un correlato anatómico estructural que es preciso dilucidar. El soplo tubario corresponde a una condensación; el soplo cardiaco a una valvulopatía. La leading question sigue vigente y se vuelve aún más potente. Con esta pregunta como guía, se celebran nuevos descubrimientos tecnológicos: en 1850 el oftalmoscopio, en 1867 el termómetro, en 1896 el esfigmomanómetro. Y todos ellos tie-

En 1761 nace una leading question que marcará la práctica de la medicina hasta nuestros días: ¿Dónde está la enfermedad? Esta pregunta dará origen a la TM y a la superespecialización. nen un denominador común: caben en el maletín del médico. Esto no es un dato menor pues, si bien se ha modificado la relación médico-paciente con la balanza inclinada hacia la objetividad médica, ella sigue desenvolviéndose en un ámbito de intimidad, ya sea en el consultorio o en el domicilio del paciente. Otra característica de la TM de este siglo es que se centra en el diagnóstico. La terapéutica es muy pobre excepto en el campo de la cirugía. Aquí, el descubrimiento del óxido nitroso en 1846 por William Morton, un odontólogo norteamericano, hace posible la anestesia y revoluciona la cirugía. Del mismo modo, el descubrimiento del ácido carbólico en 1867 por el cirujano británico Joseph Lister, permite la antisepsia y la drástica disminución de las complicaciones infecciosas. Pero es a partir del S XX cuando la medicina sufre otra vuelta de tuerca que termina de desvirtuar la tradición hipocrática. El agente que provocará el giro es el hospital. Hasta entonces el hospital era considerado un lugar de asilo, propio de indigentes, un espacio en el que se ejercía la caridad para con los más necesitados. Incluso era considerado un lugar peligroso para el tratamiento de las enfermedades. Ahora es el centro de toda la actividad médica, y lo es por el desarrollo de la TM. La cirugía que antes se realizaba en la mesa de la cocina familiar ya no puede practicarse de ese modo; se requiriere un 37

lugar aséptico y espacioso para ubicar toda la aparatología anestésica. De igual modo, los numeroso aparatos de diagnóstico ya no caben en el maletín medico; aparatos de rayos X (descubierto en 1895), electrocardiógrafo (1906), máquinas de análisis de laboratorio, etc. precisan suficiente espacio físico y no son transportables. Aparece entonces otra pregunta: ¿Dónde queda el paciente? Y la respuesta es simple: en el hospital, junto con todo el staff profesional y la TM. Otra respuesta también es pertinente: el paciente queda postergado a un último lugar. Ya no importa lo que él narra, lo que siente, tampoco importa lo que el médico percibe de él, lo que creíble es lo que la TM informa: “The best evidence available to medicine was increasingly not what the patient said, no what the physician sensed, but what the pictorial or graphic image reported”(6). Otras innovaciones tecnológicas de ese siglo son: en 1929 el pulmotor, en 1944 la penicilina, en 1950 el respirador artificial y con él las unidades de cuidados intensivos, en 1960 la aplicación clínica del riñón artificial, que ya había sido inventado en Holanda en 1944 por Willen Kolff, y que dará origen al primer comité de ética en Seatle. Endoscopios, aparatos de tomografía computada, de resonancia magnética nuclear, de emisión de positrones, entre otros, se suman a la larga lista. La leading question sigue vigente, más vigente que nunca, aunque la respuesta ya no es ahora una localización anatómica. La respuesta es: en este gen particular se ha completado la revolución copernicana en la práctica de la medicina: “Bajo la mirada biotecnológica, que penetra el cuerpo de tres maneras (rayos X y ultrasonido, instrumental médico, bioquímica), los organismos se reducen a escala infinitesimal y pierden toda referencia al ser como totalidad”(7)

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¿CÓMO INTERPRETAMOS LA TM? Es esta una pregunta que amerita un análisis filosófico y sociológico. Podemos interpretarla como objeto, como “algo” que complementa o prolonga el cuerpo; también como “algo” que constituye el mundo. Podemos concebirla como conocimiento científico, como un saber que no surge como la técnica como consecuencia del ensayo y error sino a partir de una metodología científica, de la investigación científica en medicina. La TM es también actividad, una forma de praxis social. En este sentido, el impacto social de una tecnología depende de los sistemas de valores morales así como de los sistemas políticos presentes en un contexto social; por lo tanto, los efectos sociales inevitablemente estarán mediados por el tipo de sistemas de valores. (8) Sin embargo, la TM es principalmente voluntad. El “deseo” es más importante que el conocimiento. No es el descubrimiento científico el que ocurre primero y luego se decide para qué puede servir o donde se

puede aplicar ese nuevo saber. Es el deseo de obtener algo lo que lleva a investigar. La medicina moderna desea la tecnología. La medicina moderna surge a partir del básico compromiso social de proporcionar a todos los ciudadanos prácticamente todas las novedades tecnológicas. (9) Los éxitos en la medicina contemporánea dependen fuertemente de la incorporación de la tecnología en el diagnóstico, la terapéutica y la rehabilitación. Estas prácticas han sido más prominentes en los hospitales que en la atención primaria. Sin duda, gran parte de la tecnología médica ha sido muy útil, siendo los productos inmunobiológicos y las vacunas los mejores ejemplos de su éxito. (10) ¿QUÉ IMPLICANCIAS PRÁCTICAS TIENE LA TM? Como mencionamos, el uso de la TM estuvo ceñido a estrictas normas éticas desde la Antigüedad hasta el Renacimiento. A partir de entonces, paulatinamente se va produciendo un divorcio entre la ciencia y la ética. Siguiendo a Francis Bacon en su te-

sis sobre la ciencia como “the relief of man´s state”, esta separación llega a su punto culminante con la Ilustración y el Positivismo decimonónico. No obstante, la historia se encargaría de demostrar que tal alivio no fue total y que, por el contrario, muchos avances científico-tecnológicos trajeron aparejadas serias consecuencias para la humanidad. En lo que a la medicina respecta, estos avances constituyen uno de las principales causas del origen de la bioética. (11) Además, cada uno de ellos generó algún dilema bioética parti-

La medicina moderna desea la tecnología. La medicina moderna surge a partir del básico compromiso social de proporcionar a todos los ciudadanos prácticamente todas las novedades tecnológicas.

cular. Por ejemplo, el respirador y la posibilidad del trasplante de órganos plantearon la difícil tarea de redefinir la muerte. La incorporación de las primeras unidades de diálisis en los hospitales de Seattle condujeron a que un comité decidiera las prioridades en el uso de estos aparatos y a que la periodista Shana Alexander publicara en Life un artículo que tituló “They decide who lives, who dies” (Ellos deciden quién vive, quién muere). (12) Y así, cada nueva TM fue gestando su propia conflictividad moral. Entre las consecuencias de la tecnología en general y de la TM en particular podemos mencionar: alienación y despersonalización, cambios sociales relacionados con una mayor burocratización y urbanización, nuevas modalidades de comunicación, pérdida de la privacidad, etc. Una mención especial merecen ítems como la polución atmosférica, el cambio climático y las modificaciones genéticas por su impacto no sólo actual sino en las generaciones futuras. Hans Jonas ha alertado sobre ello y ha propuesto tener en cuenta el “Principio de res-

ponsabilidad”. Se trata de una reformulación del imperativo categórico kantiano que del “obra de tal modo que el principio de tu acción se transforme en una ley universal” se transforma en  “obra de tal modo que los efectos de tu acción sean compatibles con la permanencia de una vida humana auténtica”, o bien “no pongas en peligro la continuidad indefinida de la humanidad en la Tierra”. (13) Asimismo, este principio debería incorporar a los tradicionales cuatro principios bioéticos para poner freno a la excesiva intervención médica. ¿QUÉ NOS PROMETEN LA TECNOLOGÍA Y LA TM? El atractivo de la tecnología se vincula con su promesa de hacer realidad nuestros deseos más ancestrales. El sueño de volar de Leonardo Da Vinci, el placer y felicidad de Goethe en Fausto, la eterna juventud de El Retrato de Dorian Gray de Oscar Wilde, hasta la belleza física, el vigor y los superpoderes de Superman o de la Mujer Maravillosa, todo ello y más constituye la gran promesa. (14) La demonización de la enfermedad y de la muerte encuentra su mejor exorcista en la TM. Vinculado con ello surge, en los años ochenta, un movimiento conocido como Poshumanismo o Transhumanismo según el cual no hay diferencia radical entre la existencia física y la simulación computarizada, entre el cuerpo humano y la tecnología robótica. Para esta posición, el ser humano se encuentra aún en la línea evolutiva propuesta por la antropología y su tendencia es hacia un organismo cibernético. Se trata de un pensamiento que hunde sus raíces en Descartes y su concepción del cuerpo humano como máquina, en el Iluminismo, el Positivismo y en el Superhombre de Nietzche. Los instrumentos de los que se valen los transhumanistas son: la ingeniería genética, la nanotecnología, la cibernética, el fortalecimiento (enhan39

cement) farmacológico, la situación computarizada y la mind uploading. (15) Si bien todo esto aún parece ciencia-ficción, para algunos pronto se hará realidad: “The artificial improvement of human beings will come. One way or another, whether we like it or not, as soon as the progress of biological understanding makes it possible. When people are offered technical means to improve themselves and their children, no matter what they conceive improvement to mean, the offered will be accepted…The technology of improvement may be hindered or delayed by regulations, but it cannot be permanently suppressed…It will be seen by millions of citizens as liberation from past constraints and injustices. Their freedom to choose cannot be permanently denied”. (16) ¿QUÉ DILEMA ÉTICO PLANTEA LA TM?

COMÚN

Más allá de la conflictividad bioética que cada TM presenta, todas coinciden en un dilema común. Este tiene que ver con el acceso a esas nuevas tecnologías para garantizar el derecho a la salud, entendido este como derecho humano en sentido positivo. El dilema común se plantea tanto por exceso como por defecto de ese acceso. En relación con el exceso de TM, se han escrito ríos de tinta en torno a la llamada “muerte digna”, al encarnizamiento o ensañamiento terapéutico, a la legitimidad o no de la eutanasia y del suicidio asistido. (17) Lo cierto es que la medicina ha prolongado la expectativa de vida olvidándose de la calidad de vida. (18) Otro aspecto moralmente relevante se refiere a la práctica de introducir nuevas tecnologías antes de que hayan sido suficientemente evaluadas. Además de los inevitables riesgos para la población y de la sobrecarga de los sistemas de salud, hace más difícil la decisión de retirar los medios que han demostrado ser ineficaces o sin una 40

Más allá de la conflictividad bioética que cada TM presenta, todas coinciden en un dilema común. Este tiene que ver con el acceso a esas nuevas tecnologías para garantizar el derecho a la salud, entendido este como derecho humano en sentido positivo. El dilema común se plantea tanto por exceso como por defecto de ese acceso.

relación costo-beneficio favorable. Por lo tanto, es imperativo mejorar la investigación en varias áreas relacionadas con la tecnología de la salud, incluida la investigación sobre sistemas de información y procesamiento

de datos. La evaluación debe incluir tanto las tecnologías de alto costo y complejidad como las más simples que, a menudo, utilizarán sólo los pacientes ambulatorios. (19) Asimismo, se impone un redimensionamiento de la educación médica pues tal esfuerzo de reevaluación de las nuevas TM tendrá poco impacto si no se trabaja también sobre los factores que influyen en las formas, muchas veces acrítica, como los profesionales de la salud responden ante esas novedades tecnológicas. Esta tendencia se constata en la literatura en la que se observa un número limitado de artículos que se ocupan de cuestiones éticas y de la evaluación costo-beneficio de las TM. El de infarto agudo de miocardio es un buen ejemplo al respecto. En esta patología, el uso de ciertas tecnologías ha reducido la mortalidad, pero en menor medida de lo esperado comparando los resultados con quie-

nes no tuvieron acceso a, por ejemplo, tratamiento trombolítico intravenoso o a procedimientos invasivos como la angioplastia coronaria. (20) Con respecto al déficit en el acceso a la TM, se ha hablado de inequidad en la asistencia sanitaria. Pero la expresión “inequidad en la asistencia sanitaria” obliga a analizar, al menos, tres cosas: la diferencia entre necesidades y deseos, entre atención médica (AM) y atención de la salud (AS) y los distintos conceptos de justicia. Pocos dudarían en considerar la provisión de insulina a un diabético juvenil como una verdadera necesidad médica; de igual modo, el reclamo de cirugía estética se asemeja más a un deseo. Pero qué decir de otras situaciones, por ejemplo de los tratamientos de fertilidad asistida, ¿satisfacen una necesidad o un deseo? En algunos casos, la demarcación no es tan precisa ni sencilla. Asimismo, no todo lo que es efectivo es útil desde el punto de vista médico. ¿Es correcto indicar, por ejemplo, una diálisis peritoneal en un paciente en estado vegetativo? Para responder hemos de distinguir entre efectividad y utilidad. Un tratamiento es efectivo cuando produce un cambio esperado, un efecto biológico. Por ejemplo, si administro un antipirético este será efectivo si realmente baja la temperatura del paciente. Ahora bien, un tratamiento puede ser efectivo y al mismo tiempo inútil. La inutilidad implica que no se podrá conseguir un objetivo médico. Los objetivos médicos son aquellos relacionados con las metas clásicamente aceptadas de la medicina (curar, aliviar, rehabilitar, acompañar). La diálisis podrá ser efectiva, es decir, podrá mantener la homeostasis hidroelectrolítica y bajar el nivel en sangre de cuerpos nitrogenados pero será inútil pues no hará que el paciente se recupere. (21). La iinformación y educación sanitaria de la población, así como la re-

Así como no hay una Verdad, tampoco hay una Justicia y, por tanto, decidir qué cosa es una injusticia o inequidad en salud depende de la teoría de la justicia que se adopte.

flexión sobre estos puntos son necesarias para no malgastar los magros recursos. Con respecto a la AM, hay que recordar que la AS es un concepto más amplio y que los determinantes de la salud expuesto en el Modelo Denver ya en 1.976 muestran claramente que la AM colabora tan sólo en el 11% para disminuir la mortalidad mientras que el medio ambiente y estilo de vida lo hacen en algo más del 605. Paradójicamente, el gasto en AM llega al 90% contra el 3.1% que se invierte en los otros dos factores. (22) Finalmente, en lo que hace al concepto de justicia, queda claro que no es único. Así como no hay una Verdad, tampoco hay una Justicia y, por tanto, decidir qué cosa es una injusticia o inequidad en salud depende de la teoría de la justicia que se adopte. A MODO DE CIERRE Sin duda no hemos agotado el tema. Nuestro propósito ha sido poner sobre el tapete para el debate algo que es aceptado simplemente como dado, casi como natural. La tecnología es en general percibida de manera instrumental, como un medio para acceder al conocimiento correcto del mundo. Pero las cosas no son tan simples. Heidegger no concebía la  tecnología como herramienta, como medio, sino como aquello que construye la verdad de las cosas, que re-crea al mundo. A través del uso de la tecnología se define la naturaleza y el ser humano; mas aún, 43

el hombre parece tener que adaptarse a la tecnología y no al contrario, parece existir una sumisión a la tecnología, un dominio de la misma. Heidegger advierte sobre el peligro de engañarnos

Resumen La tecnología invade todas las prácticas sociales y la medicina no escapa a estas consideraciones; los estudios complementarios de diagnóstico así como los recursos terapéuticos se tornan cada vez más sofisticados y numerosos. Entendemos que se impone una reflexión crítica sobre el impacto que la tecnología médica produce en la práctica de la medicina. Se trata el tema a partir de las siguientes preguntas: ¿Qué es la “tecnología médica”? ¿Qué papel juega hoy día en la práctica de la medicina? ¿Cómo se la interpreta desde la filosofía de la ciencia? ¿Qué consecuencias prácticas tiene? ¿Qué nos promete? ¿Qué dilema ético común plantean? Para dar respuesta a esos interrogantes se realiza una breve historia de la medicina, haciendo hincapié en las innovaciones tecnológicas que afectaron el modelo de relación médico-paciente tradicional. Se mencionan algunos aspectos del transhumanismo. Se muestra que el acceso a las nuevas tecnologías médicas puede acarrear conflictos éticos tanto por defecto como por exceso.

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pensando a la tecnología como un simple instrumento que el hombre puede manipular y dominar a su antojo. No negamos los logros de la tecnología en la medicina, ello seria insensato. Pero

tampoco podemos pecar de ingenuidad ignorando los flancos débiles del progreso científico-tecnológico. Uno de ellos es la despersonalización de la práctica médica.

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