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TÉCNICAS ACUPUNTURALES

Capítulo II

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Capítulo II TÉCNICAS ACUPUNTURALES

CAPÍTULO II. MOXIBUSTIÓN Visión general del contenido del capítulo !

La moxibustión es la segunda técnica más utilizada en la práctica clínica de la acupuntura.

!

Consiste en calentar ciertos puntos de acupuntura o áreas corporales mediante la combustión de conos o puros elaborados con la planta Artemisa vulgaris.

!

Sus aplicaciones principales consisten en: o Calentamiento y dispersión del Frío, tanto Interno como Externo. o Activar la circulación de Qi y Xue en los meridianos. o Reforzar el Zheng Qi.

Objetivos ! Conocer las indicaciones terapéuticas de la moxibustión. ! Conocer las distintas formas de aplicar la moxibustión. ! Conocer las contraindicaciones y precauciones de la práctica de la moxibustión. ! Aprender a elaborar un tratamiento con moxibustión.

2.1 GENERALIDADES La moxibustión es un método de tratamiento muy antiguo, anterior incluso a la acupuntura.6 La técnica, genéricamente, consiste en el tratamiento mediante el calor y el humo de determinados productos vegetales. Originalmente se utilizaban cientos de maderas y plantas para lograr efectos terapéuticos distintos. El término en chino para nombrar la técnica es 艾炷灸 àizhùji : ! 艾 ài, signiÞca !artemisa" o Folium Artemisiae Argyi # Ai Ye. ! 炷 zhù, signiÞca !quemar" aceite de una lámpara o bastoncitos de incienso. ! 灸 ji , proviene del término 针灸 zh!nji , es decir, zh!n o !acupuntura" y ji o !moxibustión o cauterización". El término $moxibustión%, paradójicamente no proviene de la lengua china sino de la palabra japonesa “mogusa”, que signiÞca artemisa. A principios del siglo XVII, los misioneros jesuitas establecidos en Japón denominaron a la técnica utilizada por los médicos nipones, consistente en quemar botoncitos de plantas en la piel del 6

Unschuld, 1985, p. 93 – 94.

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paciente, con su transcripción romanizada !mogusa". Años más tarde, en el 1679, el religioso alemán Hermann Buschof aprendió la técnica durante su larga estancia en Jakarta y la mencionó en su libro Het Podagra con el nombre de !moxa" 7. El repertorio de maderas y plantas procesadas o secas que se utilizaban para la moxibustión en tiempos de la Dinastía Han, se ha visto reducido a pocas variedades vegetales con efectos terapéuticos principalmente antirreumáticos, predominando el uso de las hojas secas de la artemisa vulgar; las especie más neutra, versátil y barata. Se utiliza principalmente para prevenir o tratar enfermedades aplicando Calor. La manera de hacerlo es por medio de conos o cigarros de moxa ardiente sobre ciertos puntos de acupuntura. El calor penetra profundamente a través del punto de acupuntura y promueve el equilibrio homeostático. Tiene la propiedad de favorecer la circulación del Qi y Xue, promover la función de los Órganos y eliminar el Frío y la Humedad.

2.2 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES 2.2.1 Indicaciones 2.2.1.1 Acciones de la moxibustión Calienta los meridianos y elimina el Frío ! El Calor producido por la moxibustión penetra en el punto y se transmite a la red meridianos, eliminando el Frío. !

La moxibustión es beneÞciosa para calentar el Yang y restaurar la función de termorregulación, por lo tanto, beneÞcia el Fuego de Mingmen o Fuego Ministro.

Activa la circulación de Qi y de Xue y elimina el dolor ! El Frío obstruye la circulación de Qi y Xue en los meridianos. El Calor producido por la moxibustión elimina las obstrucciones y favorece la correcta circulación de Qi y Xue. !

7

Cuando se produce un estancamiento de Qi y Xue hay dolor: la moxibustión, gracias a esta acción, tiene un efecto analgésico.

Unschuld, 1998, p. 94 – 95.

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2.2.1.2 Indicaciones de la moxibustión La moxibustión puede ser empleada en cuadros muy diversos: ! Patologías agudas o crónicas ! Patologías de origen interno o externo ! Síndromes de Frío ! Desequilibrios de los meridianos También se usa la moxibustión para prevenir enfermedades. En general, sus indicaciones son: ! Calentar los meridianos. ! Expulsar el Frío. ! Promover la circulación de Qi y eliminar el estancamiento de Qi. ! Promover la circulación de Xue. ! Producir analgesia. ! Dispersar el Viento para eliminar el Síndrome Externo. ! Eliminar el síndrome Bi (Síndrome obstructivo doloroso). ! Reforzar el Wei Qi actuando como factor preventivo, armonizando Ying Qi y Wei Qi. ! Recuperar el Yang. ! Armonizar o toniÞcar el Jiao Medio. ! Regular la función de los Zangfu.

2.2.2 Contraindicaciones La moxibustión está contraindicada en: !

! ! ! ! ! ! 8

Síndromes que cursen con manifestaciones de Calor o Calor como Factor Patógeno Externo8 o Calor por insuÞciencia de Yin. o Calor por exceso. En pacientes fatigados, con mucha hambre o sed. Sobre mucosas o heridas abiertas. Sobre cicatrices o áreas cercanas a vísceras importantes o vasos sanguíneos. Sobre la zona lumbosacra en embarazadas. No aplicar sobre la piel húmeda, podrían formarse ampollas. La piel siempre debe estar seca antes de proceder a la aplicación. No moxar a niños menores de 7 años.

No se reere a la etiología del cuadro sino a la siopatología. Por ejemplo: en la penetración del Frío en la Etapa Yangming, aunque la etiología se considere Fría, la totalidad de signos y síntomas indican Calor o Fuego (los Cuatro Grandes, ver Diferenciación de Síndromes según Shan Han), por lo que no se utiliza la moxibustión.

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2.3 TÉCNICAS DE MOXIBUSTIÓN Se muestran en este apartado las técnicas de referencia más usuales en la aplicación de la moxibustión, aunque alguna de ellas no se utilice en las consultas occidentales.

2.3.1 Moxibustión con puros de moxa Es uno de los métodos más comunes. Mediante un puro de moxa, prendido y colocado a cierta distancia sobre la piel, se calientan puntos de acupuntura o áreas concretas. Ventajas ! Fácil de manipular. ! Buenos efectos terapéuticos. ! Muy aceptado por el paciente. ! Método interesante para la promoción de la salud. Es barato y sencillo de enseñar y aplicar; el paciente puede continuar el tratamiento en casa9. Los datos !técnicos" del puro o cigarro de moxa son: ! Medidas: 20 cm de largo y 1,5 a 1,7 cm de diámetro. ! Peso: 10 a 24 gramos aproximadamente. ! Duración: se consume aproximadamente en una hora.

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Por ejemplo: en pacientes que sufran menorragia por insuciencia de Bazo, previamente diagnosticadas, se puede enseñar la técnica de moxibustión en B1 – Yinbai para que se pueda realizar a diario durante la fase inicial de nuestro tratamiento. Otro ejemplo, consistiría en la moxibustión de V67 – Zhiyin para corregir la malposición fetal en las últimas semanas de embarazo.

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Tipos de puros de moxa: !

Tai Yi: compuesto por una mezcla de plantas, entre las cuales predomina la Mirra. Muy indicada en el tratamiento del Síndrome Bi10 generalizado en el que predomina el Viento y la Humedad, también se utiliza como activadora de la circulación de la Xue. Su composición principal, variable según el fabricante, es la siguiente: o Radix et Rhizoma Notopterygii - Qiang Huo. o Radix Aucklandiae " Mu Xiang. o Radix Angelica Dahuricae " Bai Zhi. o Radix Salviae Miltiorrhizae " Dan Shen. o Resina Commiphorae Myrrhae " Mo Yao. o Gummi Olibanum " Ru Xiang.

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Nian Yin: compuesto por una mezcla de plantas con Artemisa. Indicado para el síndrome Bi por Frío o para patologías causadas por Frío Interno. Su composición principal, dependiendo del fabricante, es la siguiente: o Rhizoma Alpinia OfÞcinarum " Gao Liang Jiang o Ramulus Cinnamomi " Gui Zhi o Radix Angelica Pubescentis " Du Huo o Radix Angelica Dahuricae " Bai Zhi

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Ai Tiao: compuesto por Artemisa pura. Tiene efectos mucho más neutros y se utiliza en la mayoría de casos.

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Moxa sin humo: se presenta en forma de puros rígidos, compuestos por una mezcla de moxa, plantas medicinales e incienso.

Al igual que en acupuntura, cada método de moxibustión se desarrolla mediante distintas técnicas.

2.3.1.1 Técnica de calentamiento suave Indicaciones ! Toda clase de enfermedades en las que está indicada la moxibustión. ! Prevención de enfermedades y fortalecimiento del Zheng Qi. Procedimiento ! Encender el extremo del puro y mantenerlo por encima del punto a una distancia de entre 1,5 a 3 cm. ! El paciente irá notando la sensación de calor aumentar progresivamente, de forma suave y agradable. El tiempo necesario para notar Calor tolerable oscilará entre 30 segundos y un minuto, dependiendo del paciente. 10

Síndrome de bloqueo doloroso, asimilable en este caso a la artralgia.

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Al alcanzar la sensación de Calor se debe alejar el cigarro durante algunos segundos para disminuir la intensidad. Pasado ese breve lapso, se acerca el puro de nuevo hasta provocar la misma sensación y se vuelve a retirar. Este proceso se repetirá durante 3 a 10 minutos.

La moxa, al quemarse, crea ceniza que se queda adherida a la punta del cigarro. Se debe retirar con suavidad cada poco tiempo para evitar que caiga sobre el paciente y evitar riesgo de quemaduras. Al terminar el tratamiento, la piel queda levemente enrojecida y con una agradable sensación de calor. Para apagar el puro se puede hacer de dos formas: ! !

Mojar el extremo encendido. Si se apaga con agua, no se puede volver a encender antes de 48 horas. !Ahogarlo": o Con una frasco pequeño de cristal o cerámica (material resistente al calor)11 o Con un bote lleno de arena o sal. o Envolviéndolo en un papel de aluminio.

Antes de guardarlo es importante comprobar que no desprende humo y que la ceniza está fría. En el tratamiento de pacientes en coma o niños ! El calor debe ser controlado por el terapeuta situando los dedos alrededor del punto para notar el nivel de calor.

2.3.1.2 Moxibustión circular Tiene las mismas indicaciones que el método anterior. Es todavía más suave porque no se focaliza el calor en una zona Þja, sino que se trazan círculos con el puro de moxa alrededor del punto. Procedimiento ! Realizar círculos alrededor del punto para calentarlo. ! Mantener el puro elevado a 3 cm sobre la zona de tratamiento. ! La duración del tratamiento es, aproximadamente, de 20 ó 30 minutos.

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A nivel casero se puede usar un vaso “de tubo”.

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2.3.1.3 Picoteo del gorrión Indicaciones Especialmente indicada en enfermedades infantiles, en emergencias o desmayo. Procedimiento ! El extremo encendido del puro se acerca y se separa de la piel repetidamente, como si un pájaro picoteara sin cesar. ! Tiempo de tratamiento: 5 minutos. ! Proporciona un calor relativamente intenso, por lo que hay que tener cuidado para evitar posibles quemaduras.

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2.3.2 Conos de moxa Se utilizan conos de moxa de diferentes tamaños. Lo normal es comprarlos ya preparados. En caso de ser elaborados por el terapeuta, manualmente o con moldes, tendrán que ser compactos para que la Artemisa queme mejor. Tamaño de los conos: ! ! !

Pequeño: 0,25cm de alto por 0,25cm de diámetro. Mediano: 0,5cm de alto por 0,5cm de diámetro. Grande: 1cm de alto por 1cm de diámetro, tarda en consumirse de 3 a 5 minutos.

Cada cono corresponde a una unidad o Zhuang.

2.3.2.1 Dosicación Los factores principales para establecer la dosiÞcación de la moxibustión son los siguientes:

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Condición física del paciente y estado de la patología ! En ancianos, niños, personas de constitución débil y en enfermedades crónicas " Menor cantidad. ! En pacientes de constitución fuerte y/o jóvenes y enfermedades de corta duración " Mayor cantidad. Zona de aplicación ! Cabeza12, cara, cuello, manos, pies y zonas con poca musculatura " Pocas unidades o conos pequeños. ! Región lumbar, espalda, abdomen, muslos " Mayor cantidad de conos o conos grandes. Existen dos métodos básicos para aplicar la moxibustión: ! Aplicación indirecta ! Aplicación directa

2.3.2.2 Moxibustión indirecta Es indirecta porque entre el cono de moxa y la piel se colocan sustancias medicinales: ! Jengibre ! Ajo ! Sal ! Pastillas de acónito13. También se pueden considerar como parte integrante de esta variante, tanto la moxibustión mediante instrumentos (aplicadores) o la aguja caliente. Moxibustión con jengibre Se consigue un aumentar el efecto de calentamiento al combinarse el jengibre fresco, de naturaleza tibia, con la moxa. Otra propiedad añadida, aportada por el jengibre, consiste en el drenaje de Viento y Frío al exterior por acción drenante y diaforética. Procedimiento ! Se corta una lámina de jengibre de unos 0,3 cm de grosor y con un diámetro mayor a la base del cono. ! Con una aguja de acupuntura se perfora levemente el jengibre cortado. ! Se coloca la lámina encima del punto seleccionado y sobre ella se sitúa el cono de moxa. ! Se enciende el cono y cuando el paciente sienta dolor o quemazón se cambia tanto la lámina de jengibre como el cono de moxa. ! En una sesión se aplican entre 5 y 10 conos. 12

Uso indirecto o con aplicadores, por el peligro de quemar el pelo. Debido a que el Acónito es una sustancia prohibida en ciertos países. Se nombra su uso pero no está permitido en la clínica. 13

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Al terminar el tratamiento la piel queda enrojecida (drenaje del factor patógeno por acción tibia) y un poco húmeda (diaforesis). Es muy eÞcaz para síndromes de Exceso de Frío. Moxibustión con ajo El método de preparación del ajo sigue el mismo proceso que el descrito con el jengibre. También se puede utilizar ajo fresco machado en vez de en láminas. Este método se recomienda para reducir la inßamación y !madurar" forúnculos purulentos14. Moxibustión con sal Sólo se utiliza en el punto Ren8 # Shenque15. Procedimiento ! Calentar un poco de sal Þna. ! Rellenar con ella el ombligo de modo que ésta sobresalga. Sobre la base de sal se enciende el cono de moxa. ! Cuando el paciente siente escozor se cambia el cono. ! Se puede poner una lámina de jengibre entre la sal y el cono, con el Þn de evitar una posible lesión por quemadura. Se aplican de 3 a 9 conos como norma general, pero su uso en patologías de carácter agudo permite que se utilicen los conos de moxa que sean necesarios.

2.3.2.3 Moxibustión directa Esta modalidad apenas se utiliza en las consultas occidentales porque resulta dolorosa para el paciente y puede, además, dejar marcas o cicatrices permanentes. No se recomienda en la clínica pero, tanto en los textos orientales clásicos como en los contemporáneos, aparece mencionada y el motivo de incluirla responde a la necesidad del futuro profesional de conocer las herramientas terapéuticas que están a su alcance. Existen dos maneras de realizar esta práctica: ! Moxibustión sin cicatriz ! Moxibustión con cicatriz 14

Cuando el Zheng Qi no es lo sucientemente fuerte para expulsar el acúmulo purulento hacia el exterior. 15 Centro del ombligo. Como se ha descrito en MPA II, su punción está absolutamente prohibida y la moxa con sal es un procedimiento de urgencia, por ejemplo, para restaurar el Yang tras un colapso o astringir la diarrea causada por frío.

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Moxibustión sin cicatriz En ella, los conos se colocan directamente sobre la piel del paciente y se retiran antes de que se consuman del todo o cuando el paciente alcance su límite de tolerancia al calor. Hay que tener mucho cuidado para no quemar al paciente y prestar mucha atención durante el proceso de combustión de la moxa. Se utilizan conos pequeños y medianos. Para conos pequeños: ! Se retiran antes de que se consuma todo el cono y se cambia por otro. Para conos medianos: ! Se sustituyen cada vez que el paciente sienta el calor. Generalmente se aplican 3 " 5 conos en un tratamiento. Incluso realizando correctamente su aplicación, al Þnalizar, puede aparecer una quemadura. Inmediatamente habrá que aplicar algún producto refrescante y emoliente para descongestionar la piel. Una o dos horas más tarde puede aparecer una pequeña ampolla, que requerirá los cuidados oportunos.16 Este tipo de técnica tiene ciertos riesgos y no es muy aconsejable utilizarla en niños, personas con la piel sensible, débiles, etc. Indicaciones ! Enfermedades de Frío por InsuÞciencia o por Exceso. ! Síndromes de InsuÞciencia y/o crónicos Moxibustión con cicatriz El procedimiento es el siguiente: ! Se roza la parte donde se va aplicar la moxa con un ajo machacado para fortalecer el efecto adhesivo y estimulante. ! Se coloca el cono de moxa directamente sobre la piel. ! Se enciende el cono y se va sustituyendo hasta que se produzcan primero ampollitas y posteriormente exudado. En general en cada tratamiento se aplican de 5 a 10 conos. 16

Las ampollas no se deben perforar.

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Este método suele aplicarse en casos como el asma, epilepsia o como prevención en pacientes con riesgo de sufrir una apoplejía. La herida producida cicatriza de forma permanente. Hay que solicitar la aprobación del paciente antes del tratamiento. No se recomienda en la clínica. En un contexto actual, esta práctica no es necesaria ni aconsejable.

2.3.3 Moxibustión con aguja caliente Este método combina la acupuntura y la moxibustión. Muy utilizada en la clínica para tratar: ! La mayoría de enfermedades. ! Calentar el Yang y toniÞcar el Zheng Qi. Procedimiento ! Se inserta la aguja. Tras el De Qi se mantiene retenida. ! Entre la aguja y la piel se dispone algún tipo de protección, por ejemplo un cartoncito, para evitar que la ceniza de la moxa queme al paciente. ! Colocar la moxa en el mango de la aguja y prenderla.

2.3.4 Moxibustión con aplicadores El uso de aplicadores facilita la utilización de la moxibustión porque evita riesgos de quemaduras.

2.3.4.1 Moxibustión con soporte metálico Existen varios tipos de soportes. El más común consiste en una caja metálica perforada en cuyo interior se introduce la moxa prendida. Sobre su aplicación existen variantes:

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! !

El aplicador se cubre con una tela y se coloca sobre la piel del paciente.17 También se puede utilizar como el puro de moxa, trazándose círculos sobre un área corporal, aunque el área cubierta es mayor.

El tratamiento se aplica entre 15 ó 30 minutos. Produce una sensación de calentamiento muy agradable para el paciente y está indicado para tratar dolor reumático, abdominal, diarrea, parálisis, etc.

2.3.4.2 Caja de moxibustión Consiste en una caja realizada en madera, con el fondo abierto y tapa practicable, en la que se disponen dos mallas metálicas: ! !

Una malla situada aproximadamente en el centro de la caja. Otra malla a una distancia de 3 ó 4 cm del borde inferior.

Este método resulta apropiado para moxar zonas extensas, donde la caja pueda apoyarse cómodamente, como la región lumbar o el abdomen. Una vez colocada la caja, la moxa encendida se dispondrá sobre la primera malla metálica. La segunda malla sirve para recoger la ceniza que pueda caer. La tapa ayuda a graduar la temperatura: ! !

Si se quiere conseguir menor acción caloríÞca y mayor tiempo de aplicación, se deja tapada. Si se pretende una mayor temperatura, se deja destapada para que el aire aumente la combustión de la moxa.

Existen en el mercado diferentes modelos de distintos tamaños. 17

En este caso es aconsejable poner entre la piel del paciente y el recipiente de moxa una toalla o manta na para evitar quemaduras, puesto que la caja es metálica.

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2.3.4.3 Moxa hueca Recibe este nombre porque consiste en un cilindro hueco en su interior. Fue ideado para producir el efecto inverso al de una chimenea: ! El humo pesado, que contiene los aceites esenciales de las materias medicinales, desciende y se condensa sobre la piel. ! El humo volátil asciende hacia el exterior. El aceite de moxa depositado en la piel penetra a través de los poros. Gracias a este efecto se considera una técnica semipermanente, porque sus efectos son más duraderos. Es una modalidad de moxa combinada frecuentemente con acupuntura ya que el formato permite introducir una aguja por el hueco central (de 1,5 mm de diámetro) Los puros de moxa huecos se acoplan a unos soportes especíÞcos al grosor y longitud de cada puro. Se comercializan tres tipos de puros: largos, cortos y cortos con base adhesiva.

No tiene ninguna indicación especíÞca pero sí presenta ciertas ventajas: ! Su acción terapéutica se basa en las acciones del aceite de Artemisa la piel: activa la circulación del Qi y Xue principalmente. ! No necesita ser sujetado mediante sustancias " ajo, jengibre, entre otros " o por el terapeuta. Se minimiza el riesgo de quemaduras. ! Se puede moxar y punturar al mismo tiempo reforzando los efectos del tratamiento.

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2.4 MÉTODOS DE TONIFICACIÓN Y DISPERSIÓN CON MOXIBUSTIÓN Las indicaciones principales de la moxibustión serán dos: ! Tratamiento de patologías crónicas y agudas. ! Método preventivo y de refuerzo del organismo en general.

2.4.1 Tonicación Suele ser la acción más frecuente de la moxibustión. Para conseguir este efecto se aplicará calor moderado, fácilmente tolerable por el paciente y durante un tiempo prolongado (20 ó 30 minutos). De esta manera el calor penetra suavemente de forma progresiva, permitiendo la llegada de sus efectos beneÞciosos a los niveles más profundos del organismo.

2.4.2 Dispersión La moxibustión se utiliza para dispersar el Exceso de Frío, ya sea de origen interno o externo. Para este método es necesario conseguir calor intenso pero durante menos tiempo (5 ó 10 minutos). TONIFICACIÓN Calor moderado durante más tiempo (30!)

DISPERSIÓN Calor intenso durante menos tiempo (10!)

2.5 PRECAUCIONES Para la práctica de la moxibustión se deben tener en cuenta algunas normas de seguridad que se detallan a continuación: !

La norma más importante es no quemar al paciente.

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La posición del paciente debe ser cómoda y relajada.

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Durante la menstruación hay que tener prudencia al moxar el abdomen y la zona lumbosacra.

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En niños, ancianos y pacientes con la piel delicada en general, se extremarán las precauciones: calor de poca intensidad, mayor distancia entre la moxa y la piel, menor tiempo de aplicación, etc.

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En los pacientes con alteraciones circulatorias (varices, úlcera varicosa, etc.) y diabéticos se considerarán las mismas precauciones adicionales que las expuestas en el punto precedente.

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En la cara se aplica moxa suave e indirecta, como máximo durante 3 minutos por punto.

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Se aconseja airear la habitación durante y después de la sesión.

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Tras Þnalizar una sesión se debe apagar y guardar el material utilizado cuidadosamente.

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La dosis de la moxibustión incluyendo la intensidad o la duración del proceso debe ir en concordancia con las condiciones del paciente: su constitución, la edad, el tipo de patología que presente y también la zona del cuerpo donde se va a realizar la moxibustión.