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• Fernanda Soria Guzmán

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TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

JOMIRA VILCHEZ & ANAPAULA MORI

HISTORIA Eguren Bleuler: referirse a un grupo de síntomas de esquizofrenia.

1911

1940

Autismo: problemas sociales y emocionales.

Kanner: inmovilidad del comportamient o, soledad, retraso.

1944

1943

Estableció la Sociedad de Autismo de América

1965 Síndrome de Asperger

Trastorno de asperger y el trastorno de Rett se añadieron oficialmente al DSM-IV

1980

Trastorno

del

desarrollo

se

incluyó a DSM-II

1994

2013

El

DSM-5:

Trastorno

Espectro Autista.

del

DEFINICIÓN Síntomas del TDAH

Impulsividad /Agresión

Trastornos del lenguaje expresivo/receptivo

Comunicación social y déficits de interacción

Síntomas Sensoriales

Discapacidad intelectual

Trastorno del sueño

TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

Cond uctas repetitivas y restringidas.

Ansiedad social

ESPECTRO

Problemas motores

Problemas de Alimentación

Trastorno obsesivo compulsivo

TIPOS Todos presentan problemas con la interacción social.

Autismo Síndrome de Asperger Trastorno generalizado del desarrollo no especificado

Síndrome de Rett Trastorno desintegrativo de la infancia

EPIDEMIOLOGÍA 4 veces más frecuente en niños que en niñas

1/160 (0.625%)

1/68

PROPORCIÓN Discapacidad intelectual → 50% ● Coeficiente intelectual bajo: - Malos resultados - Perfiles médicos complejos

40%-90% → síntomas similares al TDAH ● Comorbilidad (50%): - Mayor deterioro - Peores resultados

CAUSAS Antes: Deficiencia de los padres

Actualmente: Múltiples factores: genéticos, psicológicos y ambientales

Alteraciones genéticas - Alteraciones cromosómicas Deficiencias inmunológicas Desequilibrio de los neurotransmisores Factores ambientales

¿QUÉ PARTE DEL CEREBRO AFECTA? Anormalidades en muchas zonas del cerebro

Corteza cerebral

Lóbulo frontal - Control - Planificación

Sistema límbico - Regulación emocional

Cerebelo - Control motor

SÍNTOMAS TEMPRANOS

12 signos de alarma basado en criterios DSMA Contacto visual

Estereotipia motriz

Responde a la voz

Motivación de dominio

Interés en otros niños

Imitación Lenguaje expresivo

Tono emocional/afecto

Juego imaginario

Habilidades de lenguaje receptivo

Intereses sensoriales restringidos o inusuales

Atención conjunta (señala, trae, muestra, responde a señalamiento/mirada del adulto)

SÍNTOMAS ASOCIADOS Problemas motores:

Retraso Mental:

Lenguaje: -Principal motivo de consulta. -Alteración comprensión y producción.

-Adultos: trastornos en la marcha, movimientos tóxicos. -Niñez: hipotonía y ataxia.

-Habilidades cognitivas irregulares. -Incapacidad de imaginar.

Epilepsia: 3040% de padecer de ella.

Déficit sensorial: -Incapacidad para responder a los estímulos sensoriales.

DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO INTERACCIÓN SOCIAL

Incapacidad para el desarrollo de las relaciones con los niños de su edad.

COMUNICACIÓN

Repercusión en lo verbal y no verbal. Ausencia o retraso en el.

COMPORTAMIENTO, ACTIVIDADES E INTERÉS

Siguen constantemente un orden, se alteran ante los cambios.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS TEA Primer semestre de vida -No muestra postura anticipatoria al levantarlo en brazos. -No balbucea.

-Ausencia de sonrisa social. -Contacto visual ausente. -Fija la vista ante estímulos luminosos. -Irritabilidad. -Tiene prensión palmar, pero no mira el objeto. -Trastorno del sueño.

Segundo semestre de vida -Indiferencia por los padres. -No interviene en juegos de interacción social. -No responde ni anticipa. -Rudimentos de comunicación oral, ausencia de balbuceo y de jerga. -No logra imitar sonidos, gestos ni expresiones. -No le interesan los juguetes ofrecidos. -Muestra fascinación por sus propias manos y pies. -Huele o chupa los objetos más de la cuenta. -Sueño fragmentado.

Segundo año de vida -Puede iniciar la marcha tardíamente. -No se interesa por niños de su edad. -No señala con intención de enseñar o compartir. -No comparte la atención ni interés con los demás. -No desarrolla juego simbólico. -Irritabilidad, es difícil de consolar. -Postura raras y movimientos extraños de manos y pies. -Reacciones emocionales inapropiadas. -Trastorno del sueño.

Cuarto año de vida

Tercer año de vida -Interés interpersonal limitado. -Contacto visual escaso. -Mira fijo al vacío o de forma inusual a los objetos. -No desarrolla el habla, o bien es muy escasa; ecolalia. -No le gustan los cambios, se irrita con facilidad. -Rabietas y agresiones (auto y hetero). -Autoestimulación (balanceo, movimientos repetitivos, aleteo, girar sobre sí mismo, caminar de puntillas). -Trastorno del sueño.

-Ausencia de lenguaje o ecolalia patológica. -Voz de tipo peculiar, monocorde. -Irritabilidad, berrinches frecuentes, agresión. -Escaso contacto visual. -Trastorno de la percepción táctil: un golpe fuerte parece no percibirlo, pero el simple roce de la piel puede provocarle una reacción desmesurada.

EL CASO DE DONALD GREY TRIPLETT Nacido en 1993 en Forest, Mississippi Padre: abogado Madre: maestra de escuela Estados Unidos (cuando comenzó su historia de autismo)

El primer artículo científico en mencionar sobre autismo El “Caso 1 entre 11 niños” Psiquiatra infantil Leo Kanner “autismo infantil” Sus padres le enviaron a una institución (a los 3 años), pero decidieron traerlo de vuelta a casa (1938).

● Niño profundamente introvertido - Nunca ofreció una sonrisa a su madre o respondió a su voz ● “Mundo aparte”, su propia lógica ● Manera especial de utilizar el lenguaje - Podía hablar e imitar palabras, - “enredadera”, “crisantemo”, podría poner una pequeña coma” ● No estaba interesado en jugar con otros niños ● Ni siquiera levantó la mirada cuando le visitó “Santa Claus” ● 2 y 6 meses: cantaba villancicos - Solo había escuchado 1 vez - Tono de voz perfecto ● Memoria excepcional

Sospecha del desarrollo anormal Nivel 1: Examen del desarrollo (Pediatra) Nivel 2: Prueba específica de Autismo

Diagnóstico por médicos clínicos expertos

Diagnóstico, cognitivo, educativo

Evaluación genética

EVALUACIONES M-CHAT

EVALUACIONES Evaluación Psiquiátrica centrada en el TEA - Examen del estado mental en el autismo

Escala de Observación para el Diagnóstico del Autismo Segunda Edición (ADOS-2) Entrevista para el Diagnóstico del Autismo - Revisada (ADI-R) Otras Escalas de Valoración de la Observación - CARS (Escala de Evaluación del Autismo Infantil) - GARS (Escala de Valoración del Autismo de Gilliain)

MITOS

“El autismo solía ser inusual, pero hoy en día es muy común” Investigación del autismo ● Hace 25 años ↔ la velocidad del diagnóstico ha aumentado dramáticamente

“La gente con autismo no tiene empatía” Sienten, ríen, lloran, se enfadan, acarician, dan besos, quieren jugar… → les cuesta un poco más expresarlo

TRATAMIENTO Tratamientos conductuales basados en la evidencia → principal modalidad terapéutica para abordar los déficits de base

Tratamientos farmacológicos → rol importante en el manejo de los síntomas asociados y las condiciones comórbidas 1. Proveer educación para padres 2. Derivarse simultáneamente para: a. Evaluación integral del TEA b. Intervención temprana/Servicios de Educación Temprana c. Evaluación audiológica 3. Programar visita de seguimiento

ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS Los medicamentos más estudiados en el TEA en general.

● ● ● ● ● ● ●

Risperidona Clozapina Ariipiprazol Quetiapina Ziprasidona Haloperidol Olanzapina

Las medicinas más estudiadas para conductas disruptivas del TEA.

El aripiprazol y la risperidona → únicos medicamentos aprobados por la FDA (Administración de Alimentos y medicamentos) para el manejo de conductas disruptivas en el TEA.

Risperidona Medicamento más estudiado Eficacia establecida por dos grandes ensayos controlados y aleatorizados (2002 y 2004)

Aprobado por la FDA (2006)

Tratamiento de los síntomas conductuales disruptivos en niños con autismo y otros trastornos del desarrollo generalizado Reducción de apróx. 60% en el ABC-I comparado con el placebo

Aripiprazol Aprobado por la FDA (2009)

Reducción de la irritabilidad en el ABC depende de la dosis con una reducción del 50% en 15mg.

ESTABILIZADORES DEL ESTADO DE ÁNIMO VALPROATO Eficaz para reducir la irritabilidad N-ACETILCISTEÍNA Modulador de glutamato y antioxidante Reducción en la proporción excitatorio/inhibitorio BUMETANIDA Cloruro intracelular que reduce la acumulación de orina y actúa como agente GABAérgico

TERAPIAS

PROGRAMAS INTEGRALES

Terapia de lenguaje Terapia ocupacional

Análisis Conductual Aplicado (ABA)

Terapia de Suelo

Terapia física

Modelos Integrales: Modelo Denver de Inicio Temprano

Centro Ann Sullivan del Perú

EL LAZO DE ROMPECABEZAS No hay dos personas con autismo que sean exactamente iguales

Un rompecabezas que seguimos armando, buscando las piezas que faltan Patrón de rompecabezas ↓ complejidad

1999 → símbolo para la concientización del autismo Significado: No se sienten solos, unidad, respeto, tolerancia, orgullo. Se está confundido o incompleto. Diferentes colores y formas ↓ diversidad de las personas y familias

Vibrantes colores ↓ llamar la atención y crear mayor conciencia

DIFICULTADES ● ● ● ● ●

Dificultad para desarrollar motivación para estudiar áreas que no son de su interés. Dificultad para percibir el estado emocional de los demás. Dificultad en la interacción social. Dificultad para procesar información. Problemas de integración sensorial, donde los estímulos pueden registrarse de forma desigual o distorsionada. ● Dificultades para planificar tareas a largo plazo.

HABILIDADES -

Atención detalles. Competentes en una área en particular. Gusto por el estudio. Tendencia a ser lógicos. “Pensamiento independiente” Leales y honestos. Escuchar sin prejuicios.

¿CÓMO AFECTA A LA FAMILIA? -

Fuente de estrés. Depresión. Divorcios. Renuncian a sus empleos

Negación de los padres → ¿Por qué ellos?, en lugar de ¿Por qué nosotros?

CONCLUSIONES - Depende de la intensidad con la que se presente los síntomas. - Problemas en la interacción social, lenguaje, problemas en la conducta. - No se conoce el origen del TEA, sin embargo estas son múltiples. - Se desarrolla en los primeros años de vida. - Tratamientos psicosociales e intervención farmacológico. - Afecta tanto al niño que la padece, como a la familia.

BIBLIOGRAFÍA -

Rodríguez, A. & Rodríguez, M. (2002). Diagnóstico clínico del autismo. Revista de Neurología, 34(11), pp 72-77. Rodríguez, A (2014). Estrategias de afrontamiento y características sociodemográficas en padres de hijos con trastornos del espectro autista. Revista Virtuta Universidad Católica del Norte. 42, pp. 111-126.

https://clinicamexicanadeautismo.wordpress.com/2016/06/29/que-significa-el-lazo-de-rompecabezas/ https://www.bbc.com/mundo/noticias/2016/02/160122_salud_nino_autista_lb https://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/trastornos-del-espectro-autista/index.shtml