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Escuela Universitaria de Fisioterapia, Universidad de Vigo

Vías nerviosas ascendentes no nociceptivas

Paula Campos Alonso Alicia Conde Abelenda Paula Lomba Peón Lucía Mosquera Fraga Parima Pérez Hernández

Paula Campos Alonso, Confurco, nº 8, Xinzo, Ponteareas, C.P.: 36891, Pontevedra Tel.: 661102700 E-mail: [email protected] Trabajo elaborado para la asignatura “Tratamiento del dolor” impartida en el curso 2006/2007 en la E. U. Fisioterapia de la Universidad de Vigo

Resumen (abstract) Las vías nerviosas son los elementos inicial y final de la organización del sistema nervioso. Las ascendentes se clasifican en: exteroceptivas, propioceptivas e interoceptivas. Vías exteroceptivas: La vía de la sensibilidad epicrítica nos permite tener una consciencia espacial y discriminativa de las impresiones táctiles. La vía de la sensibilidad protopática conduce la sensibilidad táctil difusa. Las vías cocleares transmiten la información auditiva captada en el oído interno. Vías propioceptivas: Las conscientes alcanzan el córtex permitiendo al sujeto conocer el estado de su sistema locomotor. Las inconscientes alcanzan el cerebelo y conducen la información sobre la posición de los diferentes segmentos de los miembros para permitir la regulación del tono muscular y la estática del cuerpo. Vías interoceptivas: Son mal conocidas y sistematizadas ya que son tractos no individualizables. Los estímulos interoceptivos se acompañan de los llamados dolores viscerales.

Introducción Las vías nerviosas son los elementos inicial y final de la organización del sistema nervioso1. Entre estas vías, las ascendentes conducen al encéfalo sensaciones nerviosas captadas en la periferia por los nervios raquídeos 2. Se clasifican en vías exteroceptivas, propioceptivas e interoceptivas 1. De las vías exteroceptivas nosotros abordaremos la vía de la sensibilidad táctil epicrítica, protopática y vías cocleares. Las vías propioceptivas se dividen en dos tipos: una que alcanza el córtex cerebral y que, por lo tanto, es consciente y otra que se dirige al cerebelo llamada inconsciente 1. Las vías de la sensibilidad visceral o interoceptivas son aún mal conocidas y mal sistematizadas ya que no discurren por haces individualizables 3.

Vías exteroceptivas •

La vía de la sensibilidad epicrítica (vía lemniscal) nos permite tener una consciencia

espacial y discriminativa de las impresiones táctiles. Su primera neurona (protoneurona) está en el ganglio raquídeo posterior. Sus fibras, que son gruesas y van envueltas por una espesa capa de mielina, no sinaptan en la cabeza del asta posterior sino que se transcurren en el cordón posterior ipsilateral, más específicamente en los fascículos de Goll (fasciculus gracilis) y en los fascículos de Burdach (fasciculus cuneatus). Ascienden hasta el bulbo alcanzando los núcleos de Goll y Burdach donde realiza una sinapsis con la segunda neurona (deutoneurona), momento en que se decusa y alcanza el Lemnisco medial contralateral (Cinta de Reil medial) acompañando al tracto espinotalámico lateral (nociceptivo) hasta llegar al núcleo ventro-póstero-lateral del tálamo desde donde se proyectan hasta la corteza somestésica primaria del lóbulo parietal 2, 4.

•

La vía de la sensibilidad protopática o fascículo espinotalámico anterior conduce la

sensibilidad táctil difusa. Está formada por fibras de conducción lenta que, en el tronco cerebral, corren independientemente de la cinta de Reil y forma parte de las vías denominadas extralemniscales. La primera neurona tiene el cuerpo en el ganglio raquídeo posterior y acaba en la cabeza del asta posterior donde sinapta con la segunda neurona, y atraviesa la comisura gris ventral por delante del conducto del epéndimo, cruzando la línea media para acabar situándose por delante del fascículo espinotalámico lateral (tractus spithalamicus lateralis)3. Sube hasta el tálamo óptico acompañada, desde el bulbo, por el paquete de fibras que conduce la sensibilidad epicrítica, es decir, a partir del bulbo las dos vías táctiles nociceptiva y epicrítica están fusionadas2. A lo largo de su recorrido por el tronco encefálico se unen a la cinta de Reil Medial fibras de información gustativa recogida por los nervios Facial, Glosofaríngeo y Vago1. Además, establece conexión con la sustancia reticular, por lo que también recibe el nombre de fascículo espinorreticulotalámico. Tras hacer sinapsis en el tálamo pasa por el pedúnculo superior externo de este y atraviesa el brazo posterior de la cápsula interna para terminar en la parte superior de la corteza de la circunvolución parietal ascendente donde sinapta con la última neurona3. •

Las vías cocleares se encargan de transmitir la información auditiva captada en el oído

interno1. Las fibras nerviosas procedentes del ganglio espiral de Corti ingresan en los núcleos cocleares dorsal y ventral, localizados en la porción superior del bulbo. La segunda neurona se dirige principalmente hacia el lado opuesto del tallo encefálico a través del cuerpo trapezoide hasta el núcleo olivar superior, aunque algunas de estas fibras también se dirigen homolateralmente hacia el núcleo olivar superior. Desde aquí asciende a través del Lemnisco lateral y algunas fibras terminan en el núcleo de éste 5. Por tanto, el Lemnisco lateral está constituido por fibras homolaterales y heterolaterales, ya que los lemniscolaterales derecho e

izquierdo intercambian fibras de asociación en la parte alta de la protuberancia 2. Luego la vía se dirige hacia el cuerpo geniculado medial (geniculado interno) donde se produce una nueva sinapsis y prosigue, por intermedio de la radiación auditiva, hasta llegar finalmente a la corteza auditiva primaria localizada en el lóbulo temporal 4,5. Una característica importante en relación con la vía auditiva es que las señales procedentes de ambos oídos son transmitidas a través de las vías hacia ambos lados del cerebro, de forma que entre ellas se produce un entrecruzamiento al menos en tres lugares diferentes del tronco encefálico: cuerpo trapezoide, comisura de Probst (situada entre los dos núcleos de los lemniscos laterales) y comisura que conecta los dos colículos inferiores 5.

Vías propioceptivas •

Las vías propioceptivas conscientes alcanzan el córtex cerebral, de forma que el sujeto

puede conocer el estado de su sistema locomotor. Esta vía va a seguir un camino similar a la vía de la sensibilidad exteroceptiva epicrítica. Su primera neurona está en el ganglio raquídeo posterior 1. Las fibras propioceptivas conscientes recorren toda la longitud de la médula espinal sin ninguna sinapsis, excepto sus colaterales. Durante su trayecto por los cordones posteriores recorren los fascículos de Goll y de Burdach, para posteriormente intercomunicarse con las deutoneuronas correspondientes, que se sitúan en la parte inferior del bulbo a la altura de los núcleos llamados también de Goll y Burdach. Al salir de estos núcleos, las fibras forman la cinta de Reil, que después de entrecruzarse termina en el tálamo, óptico para a continuación alcanzar la corteza parietal siguiendo una conducción talamocortical. Precisamente a este nivel, en la corteza, esta sensibilidad se hace consciente 2. •

Las vías propioceptivas inconscientes son aquellas que no alcanzan la corteza cerebral

sino que terminan en el cerebelo y cuya primera neurona se encuentra en el ganglio raquídeo

posterior 1. Conducen a los centros cerebelosos la información sobre la posición de los diferentes segmentos de los miembros para permitir la regulación del tono muscular y la estática del cuerpo. Al poseer un destino cerebeloso, su organización se diferencia de la de las vías de la sensibilidad consciente. Su organización y trayecto difieren ligeramente para las fibras conectadas con los receptores del miembro inferior y del tronco

(tracto

espinocerebeloso posterior o directo) que para las fibras del miembro superior (tracto espinocerebeloso anterior o cruzado) 3,6. En lo que respecta al tracto espinocerebeloso directo, su segunda neurona emite fibras desde el núcleo de Clarke que ascienden de manera homolateral hasta el cerebelo, al que entran por medio del pedúnculo cerebeloso inferior 6. Sin embargo, en el tracto espinocerebeloso cruzado, su segunda neurona se decusa en la médula espinal y asciende hasta el tronco cerebral entrando en el cerebelo a través del pedúnculo superior. A este nivel se cruza dirigiéndose hacia el homúnculo del lóbulo anterior del cerebelo 6.

Vías interoceptivas Son, desde el punto de vista topográfico, tractos no individualizables. Se acepta que la sustancia gris periependimaria, donde termina la protoneurona interoceptiva, está formada por una multitud de neuronas simpáticas cuyas fibras pueden recorrer varios segmentos sucesivos, dando a esta sustancia gris medular una función conductora propia. Así, y no de otro modo, es como las impresiones interoceptivas alcanzan poco a poco, lo mismo que las exteroceptivas y las propioceptivas conscientes, su punto final, que también aquí lo constituye el tálamo óptico. Por otra parte, los estímulos interoceptivos se acompañan también de los llamados dolores viscerales, que son señales de alerta que aprovechan las vías del dolor para alcanzar el tálamo antes de proyectarse a la corteza cerebral. De esta forma se explica que los dolores

viscerales puedan ser referidos a diversas regiones a nivel de la piel: los del estómago se manifiestan a nivel de los dermatomas D6 a D9, los del intestino de D7 a D10, los del corazón a C8 D8, los correspondientes a las glándulas genitales y útero a D 10 D12, los de riñón a D11 L 1 y, finalmente, los del recto a los dermatomas S2 S4 2.

Bibliografía 1

Apuntes de Anatomía Humana (código 205011101), E.U.Fisioterapia de Pontevedra,

Universidade de Vigo

2

Delmas A. Médula espinal. En: Vías y centros nerviosos. Barcelona: Masson, 1976. p. 29-

69.

3

Bouchet A. Cuilleret J. Vías de la sensibilidad general. En: Anatomía. Buenos Aires:

editorial médica Panamericana, 1978. p. 255-267.

4

Kiernan JA. Sistemas sensitivos generales. En: El sistema nervioso humano. London,

Canadá: McGraw-Hill/Interamericana, 1998. p. 315-331.

5

Guyton AC. Sensaciones somáticas. En: Anatomía y fisiología del sistema nervioso. Buenos

Aires: editorial médica Panamericana, 1994. p. 133-148.

6

Noback CR. et al. Sentidos discriminativos generales, tacto ligero y propiocepción

inconsciente. En: El sistema nervioso. México: McGraw-Hill/Interamericana, 1993. p. 139153.

Puntos Clave - Las vías nerviosas ascendentes conducen al encéfalo sensaciones nerviosas captadas en la periferia por los nervios raquídeos. - La sensibilidad exteroceptiva

se organiza en tres vías: táctil epicrítica, táctil

protopática y coclear. - La sensibilidad propioceptiva puede ser, a su vez, consciente e inconsciente. - La sensibilidad interoceptiva discurre por haces no individualizables.

Preguntas de examen 1. ¿Qué sensibilidad transcurre por la vía protopática? A. Nociceptiva B. Auditiva C. Táctil difusa D. Propioceptiva consciente E. Táctil discriminativa Correcta: C. Táctil difusa.

2. ¿Por qué haz discurre la epicrítica? A. Por los fascículos de Goll y Burdach. B. Por el espinocerebeloso lateral. C. Por el espinorretículotalámico. D. Por el rubroespinal. E. Por el espinoolivar. Correcta: A. Por los fascículos de Goll y Burdach

3. ¿Dónde se decusa la vía propioceptiva inconsciente? A. En el bulbo. B. En el núcleo coclear. C. En el cerebelo. D. No se decusa. E. A nivel medular. Correcta: D. No se decusa.