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• ArnoldTito

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Traumatología ENARM México

Test 2.ª vuelta

1.

Un paciente de 19 años consulta cuatro horas después de sufrir un traumatismo indirecto sobre rodilla izquierda mientras jugaba al fútbol. Se aprecia derrame articular y se realiza artrocentesis evacuadora, que objetiva hemartros. Señale cuál le parece el diagnóstico más probable: A. B. C. D.

2.

4.

Fractura osteocondral de rótula. Lesión del ligamento cruzado anterior. Lesión del ligamento cruzado posterior. Arrancamiento meniscal en su parte más periférica.

Lesión del ligamento cruzado anterior. Lesión meniscal. Lesión osteocondral. Lesión del ligamento cruzado posterior.

B.

C. D.

5.

Una paciente de 55 años, tras un traumatismo sobre el hombro, presenta dolor en la cara lateral del mismo, irradiado a la cara anterior del brazo. La sintomatología aumenta por la noche. En la exploración presenta limitación casi completa a la abducción y dolor a la abducción contrarresistencia. En la radiografía tan sólo se aprecia una distancia 6 mm entre cabeza humeral y borde inferior del acromion. Ante la patología que presenta la paciente, señale lo INCORRECTO: A. B. C.

La patología del manguito de los rotadores es la causa más frecuente de hombro doloroso en > 40 años. El tratamiento en esta fase comprende reposo articular 2 semanas, más AINE. Se debe proceder a la reparación quirúrgica urgente, con descompresión del espacio subacromial.

En algunos casos se obtienen buenos resultados con un tratamiento conservador. Actualmente, la sutura percutánea se presenta como una cirugía mínimamente invasiva y ofrece resultados buenos con menor índice de recidivas. La paciente presentará inestabilidad marcada ante el varo forzado del tobillo. Se acompaña de limitación importante para la flexión plantar.

Paciente de 25 años de edad que, tras traumatismo indirecto en tobillo forzando la inversión, presenta dolor y tumefacción sobre el maléolo externo. En el estudio radiográfico (AP y Lat de tobillo) no se aprecia ninguna fractura. Sobre la patología que sospecha, señale la respuesta INCORRECTA: A. B. C. D.

6.

Debe hacerse diagnóstico diferencial con la tendinitis bicipital.

Una joven de 23 años acude a nuestro servicio por dolor en tobillo derecho e impotencia funcional, tras sufrir algo que describe «como si le hubieran dado una patada» mientras realizaba aerobic. En la exploración, la prueba de Thompson es claramente patológica. Señale lo FALSO: A.

Un paciente de 25 años, mientras juega al fútbol, sufre un traumatismo indirecto en la rodilla, girando el fémur sobre la tibia con los tacos de las botas clavados en el césped. Acude tras 15 horas con leve derrame articular, se realiza artrocentesis y el líquido obtenido es de características serosas. El diagnóstico más probable es: A. B. C. D.

3.

D.

Lo más probable es que presente un esguince del ligamento lateral externo del tobillo. Se debe explorar siempre la base del quinto metatarsiano. Para evaluar la gravedad del cuadro se pueden realizar radiografías dinámicas. Se debe realizar una RM, ya que, si están rotos todos los fascículos, se debería realizar una reparación quirúrgica.

Con respecto a la enfermedad de Dupuytren, señale el enunciado falso: A. B.

Afecta con mayor frecuencia a varones. El cuarto y quinto dedo es la localización más frecuente.

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Traumatología C. D.

El tratamiento quirúrgico más habitual es la fasciectomía. La indicación quirúrgica suele hacerse cuando el dolor no cede con analgesia habitual y es mal tolerado por parte del paciente.

ENARM México Test 2.ª vuelta 11. Indique el tratamiento correcto respecto a las fracturas vertebrales: A. B.

7.

Sobre el tratamiento de la artrosis de cadera indique la respuesta falsa:

C.

A.

D.

B.

C.

D.

8.

No se debe poner una prótesis en un paciente con neuropatía de Charcot. Las prótesis de cadera tienen que ser completas (vástago y cabeza femoral más acetábulo) pues las dos partes de la articulación están afectadas por la artrosis. Una vez ha sido necesario hacer una artroplastia de sustitución, conviene preventivamente operar el lado contrario. La vida útil de una prótesis es mayor en pacientes sedentarios que en los activos.

¿Cuál debe ser su actitud terapéutica ante una paciente de 65 años que presenta signos claros de infección protésica de rodilla?

12. Un joven de 12 años, durante la disputa de un partido de baloncesto, sufre una caída sobre el tobillo, tras lo cual es incapaz de apoyar el mismo, presentando tumefacción y deformidad. El estudio radiográfico demuestra un trazo fisario distal de tibia, con un fragmento epifisario añadido, desplazado unos 5 mm. Señale el enunciado FALSO: A. B. C. D.

A. B.

C. D.

9.

Limpieza y desbridamiento quirúrgico de la articulación, extracción protésica y artrodesis definitiva. Limpieza y desbridamiento quirúrgico de la articulación, extracción protésica con colocación de espaciador de cemento más antibiótico, antibioterapia oral y cirugía de recambio en un segundo tiempo a los 4-6 meses. Antibioterapia intravenosa exclusivamente. Limpieza y desbridamiento quirúrgico de la articulación, extracción de la prótesis infectada e implante de recambio en el mismo tiempo quirúrgico.

Una espondilolistesis grave tipo IV de L5, en un enfermo de 16 años, ¿qué expresión clínica puede producir, entre las siguientes, con mayor probabilidad?

Fractura por acuñamiento con angulación de 10º - tratamiento quirúrgico. Fractura por estallido con compromiso del canal del 40% - tratamiento quirúrgico. Fractura por flexión-distracción transósea (Chance) tratamiento quirúrgico. Fractura por flexión-distracción transligamentosa - tratamiento quirúrgico.

Radiográficamente, se corresponde con un grado III de Salter y Harris. Se trata de una fractura de Chaput-Tillaux. En este caso, el tratamiento ortopédico probablemente resulte satisfactorio. Una potencial complicación de este tipo de lesiones es la epifisiodesis.

13. Paciente de 4 años de edad que acude a Urgencias porque sus padres han notado que, al caminar, cojea desde hace 24 horas. En la exploración presenta flexo de cadera, limitación a la abducción y rotación interna. No presenta fiebre, su estado general es bueno y, como único antecedente de interés, refiere una infección de vías respiratorias altas hace dos semanas. Señale el diagnóstico más probable: A. B. C. D.

Artritis reumatoide juvenil. Sinovitis transitoria. Enfermedad de Perthes. Epifisiolisis femoral proximal.

14. Un paciente de 7 años presenta cojera, claudicación de la A. B. C. D.

Paraplejia. Deformidad cifótica lumbo-sacra. Lordosis torácica. Parálisis cuádriceps.

10. Paciente de 13 años de edad, en fase de crecimiento rápido, que es traído a consulta por asimetría de hombros. En la exploración se aprecia una asimetría de hombros, escápulas y flancos, con giba evidente al flexionar el tronco y dorso plano. Indique la respuesta correcta: A. B. C. D.

2

El paciente presenta una actitud escoliótica, probablemente por dismetría de miembros inferiores. Probablemente padece una enfermedad de Schëuermann. Lo más probable es que tenga una escoliosis congénita, que ha aumentado por el crecimiento rápido. Lo más probable es que presente una escoliosis idiopática del adolescente, y en esta edad ocurre la mayor progresión de la curva.

marcha, con signo deTrendelemburg positivo, de unas semanas de evolución, sin gran dolor. En la exploración se aprecia limitación del rango de movilidad de la cadera derecha. Radiológicamente, se aprecia una discreta mayor densidad ósea con respecto a la cadera izquierda. Con respecto al tratamiento de su probable enfermedad, indique la respuesta FALSA: A. B.

C. D.

Entre el 60-75% de los niños evolucionan favorablemente tan sólo con un seguimiento adecuado. Los principios del tratamiento son dos: restaurar la movilidad articular con una buena contención de la cabeza femoral en abducción y rotación interna con descarga de la zona alterada. Es una patología típica de varones entre los 3 y 8 años de edad. Entre los factores de mal pronóstico se encuentra la edad precoz de inicio.

15. Indique la respuesta FALSA, con respecto a la epifisiólisis femoral proximal:

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Test 2.ª vuelta

A. B.

C. D.

ENARM México

Es más frecuente en el sexo masculino, y en el 25% de los casos es bilateral. En el signo de Klein, la línea que prolonga el borde superior del cuello corta menos o no llega a tocar la cabeza del fémur con respecto a la cadera contralateral. La actitud habitual del miembro es en aproximación y rotación interna. El tratamiento consiste en la epifisiodesis diferida in situ con tornillos canulados.

Traumatología 20. Una paciente de 70 años es atendida en Urgencias por dolor e impotencia funcional en miembro inferior izquierdo y diagnosticada de fractura subtrocantérea de fémur sobre un área lítica. Señale cuál de las siguientes es la lesión que debe sospecharse en primer lugar: A. B. C. D.

Metástasis de adenocarcinoma de próstata. Osteosarcoma. Mieloma. Paget.

16. En cuanto al pie infantil, indique la respuesta INCORRECTA: A.

B. C. D.

La coalición tarsal suele presentar síntomas a partir de la adolescencia con dolor en el retropié e inestabilidad con esguinces de tobillo repetidos. El pie plano-valgo laxo infantil debe corregirse siempre mediante el uso de plantillas. El pie zambo combina las deformidades en adducto, varo y equino. El tratamiento del pie zambo suele ser ortopédico, con yesos correctores progresivos, y debe comenzarse desde el primer día de vida.

17. Las características radiológicas de una lesión ósea pueden orientar sobre su benignidad o malignidad. Todas las siguientes opciones son criterios de agresividad radiológica, excepto una. Señale cuál: A. B. C. D.

Patrón permeativo. Patrón geográfico. Amplia transición tumor – hueso. Triángulo de Codman.

18. Indique, de entre las siguientes, cuál es la relación falsa entre edad de aparición y lesión tumoral: A. B. C. D.

Metástasis de neuroblastoma – menor de 3 meses. Osteoblastoma – quinta o sexta década. Quiste óseo – menos de 10 años. Tumor de Ewing – 10-20 años.

19. Un paciente varón, de 50 años de edad, presenta una lesión ósea metafisaria, de bordes mal definidos, en tercio proximal de húmero, con un patrón en «palomitas de maíz» que rompe la cortical. Ante el probable diagnóstico de este paciente, indique el tratamiento correcto: A. B. C. D.

Observación, por tratarse de un tumor claramente benigno. Cirugía asociada a radioterapia. Cirugía asociada a quimioterapia y radioterapia preoperatoria y postoperatoria. Cirugía radical.

3 CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • Deleg. Cuauhtémoc • C.P. 06500 • Tfno. (55) 5535 1263/1266 • [email protected] CTO Medicina • Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • [email protected] • www. ctomedicina.com