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FERNANDO RUBEN RIVERA CASTILLO

DEFINICIÓN

El síndrome de aspiración meconial ocurre en el 19 % de los recién nacidos que durante del parto presentan liquido amniótico teñido de meconio.

Es un trastorno respiratorio causado por la inhalación de meconio del liquido amniótico dentro del árbol bronquial.

La aspiración puede ocurrir antes, durante o inmediatamente después del parto.

Este ocurre con mayor frecuencia en recién nacido que son pequeños para la edad gestacional y son prematuros.

• Líquido teñido con meconio 10 a 26% de nacimientos. • RN con SAM tiene 100% de probabilidad para presentar dificultad respiratoria.

• 34 y 37 sem. : 1.6 % • 42 sem. : 30% • En < 34sem (Investigar Listeria, Pseudomona)

•2% de las muertes perinatales.

•4 a 9% tienen trastornos respiratorios asociados. •Segunda causa de ingreso a UCIN • Mortalidad del 10-20%; en casos graves hasta 40%

 Aparece

en ileon fetal entre las 10 y 16 sem.

 Probablemente

refleja la maduración de la función intestinal.

El

feto no elimina meconio antes de las 34 sem. de gestación



El meconio contenido en el líquido amniotico puede ser aspirado durante movimientos respiratorios fetales o en las aspiraciones iniciales posterior al parto.



El meconio que permanece en la faringe o traquea puede ser aspirado despues del nacimiento, durante las respiraciones iniciales del recien nacido siendo màs frecuente en niños deprimidos.

Atelectasia Infección Completa

Obstrucción de vías aéreas superiores Hipoxia aguda

SAM

Neumonitis química

Obstrucción de vías aéreas inferiores Incompleta Neumotórax

Atrapamiento de aire e hiperinsuflación por obstrucción de la via aérea

Left pneumothorax with depressed diaphragm and minimal mediastinal shift because of noncompliant lungs

Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatología 6ta Edición. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana, 2011, pg.497-501. Hospital Regional Docente de Trujillo, Manual de pediatría. Orientación diagnóstica y terapéutica. 2dª edición. 2008. p. 62-66

Antecedentes

Cuadro clínico

Laboratorio

Rx

 Nacimiento

postérmino

o

termino

con

desnutrición  Meconio en liquido amniótico  Asfixia perinatal  Retardo Crecimiento IU  Cesárea con LAM  Control prenatal insuficiente.  Meconio en la traquea de lactantes intubados  Oligohidramnios.  Sexo masculino.

 PIEL Y ANEXOS IMPREGNADOS  SIGNOS Y SINTOMAS DE ASFIXIA  DIFICULTAD RESPIRATORIA  ABOMBAMIENTO DE TORAX  OTROS SINTOMAS POR SINDROME

POSTASFIXIAL

DIAGNÓSTICO PRUEBA DE SILVERMAN - ANDERSON SIGNOS

O

1

2

Movimiento torácico abdominal

Rítmicos y regulares

Tórax inmóvil Abdomen en movimiento

Disociación tòraco - Abdominal

Tiraje intercostal

No

Leve

Intenso y constante

Retracción xifoidea

No

Leve

Intenso

Aleteo nasal

No

Leve

Intenso

Quejido respiratorio

No

Audible con estetoscopio

Audible sin estetoscopio

CRITERIO CLINICO  La

dificultad respiratoria se evalúa con la PRUEBA DE SILVERMAN ANDERSON, a los 20 minutos. La puntuaciòn de 3 o menos se considera dificultad respiratoria leve y la mayor a 3 necesita ser hospitalizado.

EXAMENES AUXILIARES

Hemograma

Hemocultivo

AGA; Casos moderados a severos puede ver hipoxemia, hipercapnea, acidosis.

Glicemia, Calcemia

En Hipoxia: perfil de coagulación, enzimas cardiacas, y cerebrales.

Otros exámenes de acuerdo a patología

CUADRO CLÍNICO LABORATORIO • Gasometría: hipoxemia, hipercapnia, acidosis

Rx • • • • • • • • •

Infiltrado grueso pulmonar bilateral Zonas de hiperinsuflación (bases)‫‏‬ Aplanamiento del diafragma Aumento de diámetro AP del tórax Múltiples áreas de atelectasias laminares Puede haber derrame pleural Neumotorax Cardiomegalia Escape aéreo

Los cambios radiográficos se resuelven en el curso de 7 a 10 días pero pueden persistir por semanas

Aspiración de meconio en un recién nacido a las 41 semanas y tras un parto complicado.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO  

 

Lavado gástrico con suero fisiológico. La manipulación del recien nacido debe ser limitada para evitar exacerbación de la hipertensión pulmonar. Mantener un ambiente térmico neutral para minimizar el consumo de oxigeno. Restricción hídrica: Volumen: 60 – 80 ml/kg/dìa. VIG: 4-6mg/kg/min.

Electrolitos después de las 24 horas de vida.

TRATAMIENTO 



Soporte hemodinámico.  El volumen vascular debe ser suficiente para mantener el gasto cardiaco. A menudo se requiere drogas vasoactivas: Dopamina, Dobutamina.  Mantener un hematocrito sobre 40 – 50 %.  Mantener la presión arterial media (PAM).  Gasto Urinario: 1 – 5 cc/kg/hora. Iniciar alimentación con leche materna lo mas pronto posible.

TRATAMIENTO 

Antibióticos: debido a que la infección es difícil de distinguir de la aspiración meconial se recomienda comenzar con antibióticos: Ampicilina mas aminoglucósido, previo hemocultivo.



Surfactante: el Surfactante pulmonar puede reducir la severidad del distress respiratorio y reducir la necesidad de ECMO en recien nacidos con SALAM conectados a ventilación mecánica.

OXIGENOTERAPIA

OXIGENOTERAPIA OXIGENO FASE I  Mascarilla facial, casco cefálico o cánula nasal.  Se administrara de 4-6 litros por minutos.  Asegurar FiO2 40 % y saturación de oxigeno entre 90 – 95 %.

OXIGENO FASE II 



Si requiere FIO2 > 40% para mantener una saturación de O2 entre 90-95%. Se puede usar CPAP nasal con presiones de 5-7 cm. H2O para mejorar la oxigenación, pero debe usarse cautelosamente en pacientes con hiperinsuflación, puede aumentar el atrapamiento aéreo.