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SIMULACRO 3 Categoria : CIENCIAS BÁSICAS Señale cuál es, entre los siguientes, el tratamiento antiemético más adecuado en la obstrucción intestinal maligna completa refractaria:  A) Octreótido.  B) Metoclopramida.  C) Domperidona.  D) Cisaprida.  E) NA La respuesta correcta era ! la A En caso de obstrucción intestinal o estasis gástrica inminentes es útil el octeótrido (análogo de somatostatina), para disminuir el volumen de las secrecciones. La obstrucción intestinal irreversible en un paciente terminal se tratará además con espasmolíticos (buscapina para el dolor cólico), haloperidol y esteroides (dexametasona) y sedación paliativa en el caso de que fuera necesario. Los antieméticos con propiedades procinéticas están relativamente contraindicados en presencia de una obstrucción completa y en esos casos se pueden requerir alternativas, como un antihistamínico o haloperidol. La hidratación y medicamentos como los opioides y los antieméticos se deben suministrar por vías diferentes a la oral. La vía subcutánea puede ser muy conveniente y eficaz para la administración, tanto de hidratación como de opioides. Esta vía es tan eficaz como la intravenosa pero es menos invasiva y requiere menos mantenimiento que la intravenosa. Categoria : CIENCIAS BÁSICAS Respecto a los tratamientos habituales o hábitos de un paciente programado para una intervención quirúrgica bajo anestesia general, una de las siguientes respuestas siguientes es correcta:  A) Los bloqueantes beta adrenérgicos deben mantenerse durante todo el período preoperatorio.  B) Los antiparkinsonianos deben suspenderse 48 horas antes.  C) La heparina de bajo peso molecular a dosis profilácticas se asocia a hemorragia intraoperatoria significativa.  D) La ticlopidina no se asocia a riesgo de hemorragia intraoperativa significativa.  E) NA La respuesta correcta era ! la A NO se suspenden los Beta-Bloqueantes, igual que los IECA, para evitar la inestabildad hemodinámica de suprimir un fármaco bradicardizante que se ha estado administrando de forma crónica. (RESPUESTA 1 CORRECTA). - Las HBPM se deben suspender 12 horas antes de la intervención quirúrgica si están a dosis profilácticas o 24horas antes si lo están a dosis terapéuticas. (RESPUESTA 3 FALSA) - La ticlopidina tiene una acción similar al AAS y por tanto entra dentro del grupo de los medicamentos a suspender. - En cuanto al tabaco debes recordar que SÍ tiene beneficio la abstención a corto plazo (24h) ya que reduce la posibilidad de complicaciones hipóxicas perioperatorias desencadenadas por el CO (a partir de las primeras 8h sin fumar empiezan a disminuir los niveles de CarboxiHb). Sin embargo NO evita la hiperreactividad bronquial debida al tabaquismo, que necesita un plazo mínimo de 4 semanas para comenzar a desaparecer. Categoria : CIENCIAS BÁSICAS Señale cuál de los siguientes NO está incluido entre los 4 principios básicos de la bioética:  A) Autonomía o respeto por las personas.  B) Beneficencia.

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C) No maleficencia. D) Confidencialidad. E) Justicia La respuesta correcta era ! la D Pregunta fácil que no debes olvidar pues puede caer otra veces. Los 4 principios de la bioética son Justicia, No no no maleficiencia (nivel 1), autonomía y beneficiencia (nivel 2). En caso de conflicto, prevalecen los de nivel 1 (ética de mínimos) sobre los de nivel 2 (ética de máximos). La confidencialidad no es un principio básico de la bioética pero la tenemos que respetar siempre, para evitar problemas legales. Categoria : CIENCIAS BÁSICAS ¿Cuáles de las siguientes son manifestaciones clínicas típicas de la intoxicación aguda por un opioide agonista "mu" puro?:  A) Midriasis, activación generalizada, convulsiones.  B) Miosis, depresión respiratoria y coma.  C) Depresión respiratoria, hipertensión arterial y miosis.  D) Midriasis, hipotermia, hipotensión, bradicardias.  E) NA La respuesta correcta era ! la B La combinación de miosis, depresión respiratoria y efectos psicomiméticos (coma) son los principales características de la intoxicación por opiáceos. Otros síntomas son respiración superficial, bradicardia, estreñimiento e hipotermia. Categoria : CIENCIAS BÁSICAS Un granuloma epitelioide está constituido por:  A) Macrófagos transformados en células epitelioides.  B) Células epiteliales.  C) Linfocitos, histiocitos xantomatosos y células epiteliales.  D) Acúmulos leucocitarios de apariencia epitelial.  E) NA La respuesta correcta era ! la A Es aquel constituido por células epiteliodes (macrófagos con morfologia típica), célula de Langhans, gigantes multinucleadas con una corona de linfocitos. Aparecen en ciertos procesos inflamatorios crónicos como la tuberculosis y la sarcoidosis mediando la inmunidad celular. Categoria : CIENCIAS BÁSICAS ¿Donde desemboca el conducto torácico?.  A) En la aurícula derecha.  B) En la vena cava superior.  C) En la vena subclavia izquierda, en su confluencia con la vena yugular interna izquierda.  D) En la vena yugular derecha.  E) NA La respuesta correcta era ! la C El conducto torácico es el más voluminoso de los troncos linfáticos del cuerpo, recoge la linfa de la región subdiafragmática , posterolateral del tórax y base del cuello. Desemboca en la vena yugular interna o subclavia izquierda. Categoria : CIENCIAS BÁSICAS

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Con respecto a la embriología del tiroides y glándulas paratiroides, una de las siguientes afirmaciones NO es correcta:  A) Las células C producen calcitonina y surgen de la 4ª bolsa faríngea, emigran desde la cresta neural hacia los lóbulos laterales del tiroides.  B) El tiroides tiene su origen embriológico en células situadas en la línea media del suelo de la faringe y su origen es endodérmico.  C) Todos los componentes de la glándula tiroidea adulta (células foliculares y parafoliculares) tienen origen endodérmico.  D) Las Glándulas Paratiroides Superiores provienen de la 4ª bolsa faríngea junto con el componente tiroideo lateral y las inferiores de la 3ª faríngea junto con el timo.  E) NA La respuesta correcta era ! la C El parénquima del tiroides y glándula paratiroides deriva del endodermo. Se inicia la formación del tiroides en el suelo de la boca para ir descendiendo durante el desarrollo hasta alcanzar su posición definitiva en la línea media (nunca en espacios laterales). En este descenso permanece unido al suelo de la boca por el conducto tirogloso que ulteriormente se oblitera. Las células C proceden del cuerpo último braquial (cresta neural) que se incluye dentro de la cuarta bolsa faríngea y se destribuyen por los lóbulos laterales. Las paratiroides proceden de la 3 (inferiores) y 4 bolsas faríngeas (superiores). Categoria : CIENCIAS BÁSICAS En relación a las acciones fisiológicas de los neurotransmisores siguientes, una de ellas es FALSA. Señálela:  A) Noradrenalina - vasoconstricción esplácnica  B) Adrenalina - glucogenolisis.  C) Dopamina - vasoconstricción renal.  D) Acetilcolina - Aumento del tono de la musculatura intestinal.  E) NA La respuesta correcta era ! la C Los efectos farmacológicos de la dopamina dependen de la dosis a la que sea administrada: -Dosis bajas (dosis dopaminérgicas): VASODILATACION renal y esplácnica; utilizada para fallo renal agudo que no responde a diuréticos convencionales. -Dosis medias (dosis beta): inotrópico positivo. -Dosis alta(dosis alfa): vasoconstricción. Categoria : CIENCIAS BÁSICAS ¿Cuál de las siguientes reacciones adversas NO aparecen en el curso de un tratamiento con ciclosporina A?:  A) Mielodepresión.  B) Fibrosis intersticial difusa renal.  C) Hipertensión.  D) Hipertricosis.  E) Hiperplasia Gingival La respuesta correcta era ! la A La ciclosporina es un inmunosupresor con escaso margen terapéutico por lo que la monitorización de sus niveles sanguíneos en pacientes trasplantados ha resultado muy beneficioso para evitar o minimizar los efectos secundarios a corto y largo plazo. Sus principales efectos adversos son: Efectos debidos a la inmunosupresión: aumento de la frecuencia de infecciones, linfomas y tumores sólidos. -Efectos debidos al propio fármaco: neurológicos, hipertricosis, hiperplasia

gingival, hipertensión arterial, hepatotoxicidad, nefrotoxicidad Sin embargo, la mielodepresión no ha sido descrita para este fármaco. Categoria : CIENCIAS BÁSICAS Una de las siguientes afirmaciones sobre las interacciones medicamentosas es FALSA, señálela:  A) Las sales de hierro o calcio pueden disminuir la biodisponibilidad de las tetraciclinas mediante un mecanismo de quelación.  B) Los anticonceptivos orales pueden perder efectividad anovulatoria por el empleo de Rifampicina.  C) Claritromicina puede reducir la concentración de Ciclosporina A por mecanismo de inducción del citocromo CYP3A.  D) Los opiáceos enlentecen el peristaltismo intestinal y pueden reducir la biodisponibilidad de algunos fármacos.  E) NA La respuesta correcta era ! la C Las opciones 1 y 2 son correctas y varias veces preguntadas en el MIR: Las sales de hierro o calcio pueden disminuir la biodisponibilidad de las tetraciclinas mediante un mecanismo de quelación; los anticonceptivos orales pueden perder efectividad anovulatoria por el empleo de la Rifampicina (o fenobarbital). La opción 3 es la falsa ya que la claritromicina es un inhibidor (y no un inductor) del CYP 3A 4 -como la eritromicina y el fluconazol- y por lo tanto aumenta los niveles de ciclosporina A pudiendo producir nefrotoxicidad. Estos tres conceptos han caído en el MIR de 07 y habría que tenerlos en especial consideración. Categoria : CIENCIAS BÁSICAS Sobre los fenómenos de rechazo en los trasplantes alogénicos de órganos sólidos, señale la respuesta FALSA:  A) Los linfocitos T-CD4 del receptor pueden reconocer las moléculas HLA-II alogénicas expresadas en las células presentadoras de antígeno del donante.  B) Los linfocitos T-CD4 del receptor pueden reconocer fragmentos de moléculas HLA-II y HLA-I alogénicas expresadas en las células presentadoras de antígeno del receptor.  C) El rechazo hiperagudo se debe a la presencia de anticuerpos en el receptor (formados previamente) que frecuentemente van dirigidos contra moléculas HLA.  D) A menor expresión de moléculas B7 sobre las células presentadoras de antígeno del donante, mayor es la tasa de rechazo agudo.  E) NA La respuesta correcta era ! la D La interacción entre el péptido (unido a su HLA-2) con el TCR-CD3 del Linfocito T es crucial, pero no olvides que la señal coestimuladora entre B7 (del Linfo B o la CPA) y CD-28 (del LinfoT) es fundamental para que la sinapsis sea efectiva. B7 puede ser de dos tipos B7.1 (CD-80) y B7.2 (CD86). Así, en ausencia de señales coestimuladoras se produce el fenómeno llamado ANERGIA del Linfocito T, que desencadena su muerte por apoptosis por la vía FAS-Ligando (CD-95), por lo que menor sería en este caso la tasa de rechazo. De hecho, la no expresión de moléculas como CD-80 (B7) provoca tolerancia forzada. El resto de las opciones son verdaderas, y sirven como repaso general. Categoria : CIENCIAS BÁSICAS La deficiencia de adhesión leucocitaria 1 está causada por mutaciones en el gen que codifica para la beta-integrina CD18. ¿Cuál de los siguientes es el método más apropiado para diagnosticarla?:  A) Cultivo mixto de linfocitos.  B) Nefelometría cinética.

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C) Respuesta a mitógenos. D) Citofluorometría de flujo. E) NA La respuesta correcta era ! la D La citometría de flujo es una técnica en la que mediante anticuerpos dirigidos contra proteínas de superficie podemos distinguir diferentes poblaciones celulares como por ejemplo los linfocitos B y T CD4 y CD8. En muchas ocasiones son los CDs, puesto que no dejan de ser proteínas de superficie, las dianas frente a las que se dirigen los anticuerpos, de modo que podemos saber de qué tipo de célula se trata en función de los CD que presenta en su superficie. Pero también de modo inverso podemos, conociendo el tipo de célula previamente determinar si se expresa el CD determinado o no, como en el caso de la pregunta. Este procedimiento puede ser útil para el diagnóstico de hemoglobinuria paroxística nocturna, defectos de adhesión leucocitaria u otros procesos caracterizados por el defecto de una determinada proteína de superficie. Categoria : CIENCIAS BÁSICAS Con respecto al músculo esquelético, elija la opción correcta:  A) En reposo, el músculo solo tiene ATP suficiente para mantener la contracción durante unos segundos.  B) La creatina fosfato es una molécula con un potencial de transferencia de fosforilos bajo.  C) Durante un ejercicio intenso, la lactato deshidrogenasa oxida el piruvato en exceso a lactato.  D) La alanina es utilizada para transportar nitrógeno y esqueletos carbonados desde el hígado al músculo.  E) NA La respuesta correcta era ! la A El músculo tiene una reserva energética en la que destaca el ATP (adenosín trifosfato), la fosfocreatina, la glucosa y los ácidos grasos. Cuando el músculo está en reposo, su fuente energética principal (95%) son los ácidos grasos. Pero cuando comienza la actividad física el combustible cambia para poder atender la demanda que el ejercicio le exige. En los primeros momentos debe recurrir a los combustibles de disposición inmediata: el ATP y la fosfocreatina. El ATP de reserva solo puede suministrar energía en los primeros dos a cinco segundos posterior al inicio de la contracción por estar en concentraciones muy limitadas (respuesta 1 correcta). Pero, por ser el ATP el principal mediador en todos los procesos oxidativos, el musculo debe recurrir a la resíntesis de ATP a través de dos mecanismos: uno de acción rápida mediante la fosfocreatina durante los primeros 8 a 15 segundos tras iniciar la contracción y otra de acción más lenta como lo son los procesos en los que se genera energía a través de la oxidación de glucosa, ácidos grasos y eventualmente aminoácidos y cuerpos cetónicos. Estos procesos oxidativos pueden tener lugar en presencia de oxígeno (metabolismo aeróbico) o en ausencia del mismo (metabolismo anaeróbico). Al comienzo, después de agotar las reservas musculares del ATP y de fosfocreatina, comienza el metabolismo anaeróbico de la glucosa con la posterior formación de acido láctico. Una vez que se ha alcanzado los niveles adecuados de adaptación cardiovascular y respiratoria –aproximadamente 90 segundos después de iniciado el entrenamiento- comienza el metabolismo aeróbico de la glucosa el cual va a ser la principal fuente de energía en los próximos treinta minutos de ejercicio. Transcurrido este tiempo, seguiremos con un proceso oxidativo aeróbico pero utilizando los ácidos grasos de reserva como fuente de energía. Categoria : CIENCIAS BÁSICAS La función más importanta de las isoformas FGF-1 y FGF-2 de los factores de crecimiento fibroblástico (FGFs) es:

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A) Estimular la síntesis de colágeno y la proliferación de los fibroblastos. B) Estimular la síntesis de colágeno y la proliferación de los queratinocitos. C) Estimular la síntesis de colágeno y la migración de los queratinocitos. D) Estimular la angiogénesis. E) NA La respuesta correcta era ! la D La familia FGF cumple todas las funciones dadas en las 4 respuestas, pero específicamente son las isoformas FGF-1 y 2 las que estimulan la angiogénesis. Los factores de crecimiento de fibroblastos (FGF, fibroblast growth factor) son factores de crecimiento que aumenta el índice de actividad mitótica y síntesis de ADN facilitando la proliferación de varias células precursoras, como el condroblasto, fibroblasto, osteoblasto, etc. Esta familia de factores de crecimiento contiene más de 20 isoformas, de las cuales FGF ácido (aFGF o FGF-1) y FGF básico (bFGF o FGF-2) son los mejor caracterizados. Los FGF traducen señales de crecimiento a través de 4 receptores con actividad tirosina kinasa. FGF-7 se conoce también como factor de crecimiento de queratinocitos o KGF (keratinocyte growth factor). Los FGF contribuyen en múltiples procesos fisiológicos, como por ejemplo: - FGF-2 y KGF contribuyen a la reepitelización de los tejidos dañados (cicatrización). - FGF1 y FGF-2 tienen una actividad predominantemente pro-angiogénica. Se han realizado varios estudios relacionándolos con procesos de angiogénesis tumoral en procesos oncológicos. Diferenciación y proliferación de diferentes líneas celulares (osteoblastos, fibroblastos, músculo esquelético y cardíaco, hepatocitos…). - Participación en la hematopoyesis y desarrollo embrionario. Categoria : CIENCIAS BÁSICAS Todas las substancias que a continuación se enumeran tienen la acción fisiológica que se indica en cada caso SALVO una. Señálela:  A) Endotelina - vasoconstricción.  B) Oxido nítrico – vasoconstricción.  C) Serotonina – vasoconstricción.  D) Prostaciclina – vasodilatación.  E) NA La respuesta correcta era ! la B Entre las sustancias vasodilatadoras endoteliales destaca el ÓXIDO NÍTRICO (RESPUESTA 2 FALSA), que actúa relajando el músculo liso e inhibiendo la producción endotelial de vasoconstrictores. Otros son la prostaciclina y la PG-E2. Otras sustancias vasodilatadoras son mediadores inflamatorios como la histamina, o péptidos digestivos como el VIP (péptido intestinal vasoactivo). Entre los vasoconstrictores endoteliales destacan el tromboxano A2, la PG-F2alfa y la endotelina. Otros vasoconstrictores no endoteliales son la adrenalina, noradrenalina y serotonina. Categoria : CIENCIAS BÁSICAS En relación con el metabolismo del hierro, señale la afirmación correcta:  A) La absorción de hierro tiene lugar en el íleon.  B) La asimilación de hierro mejora con una dieta vegetariana.  C) La mayor parte del hierro sérico se localiza en la ferritina.  D) La absorción de hierro medicamentoso empeora con los alimentos.  E) NA La respuesta correcta era ! la D El hierro se absorbe mejor en forma ferrosa (Fe2+) que en forma férrica (Fe3+). Además la absorción de hierro puede estar facilitada o dificultada por la ingestión simultánea de algunos productos y en general se absorbe mejor en ayunas. La vitamina C y otros ácidos (pH bajo) facilitan el estado reducido del hierro y así su absorción. El hierro orgánico de los tejidos animales (hemoglobina,

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mioglobina) presenta mejor absorción intestinal (intestino delgado), mientras que los fosfatos, fitatos oxalatos, antiácidos y tetraciclinas entorpecen su absorción. La mayor parte del hierro de la sangre corresponde al que circula unido a su transportador, la transferrina. En condiciones normales el contenido en hierro de la dieta es de 10-20 mg. de los que se absorben 1-2 mg. Categoria : CIENCIAS BÁSICAS ¿Cual es la consecuencia del aumento de la frecuencia de descarga de los barorreceptores del seno carotídeo?:  A) Activación del centro vasoconstrictor del bulbo  B) Inhibición del centro parasimpático vagal.  C) Disminución de la frecuencia cardiaca  D) Vasoconstricción venosa.  E) NA La respuesta correcta era ! la C Los barorreceptores se encargan de mantener la presión arterial constante ante cambios bruscos de presión. Se localizan en los senos aórtico y carotideo y tras su activación el efecto inmediato que se produce es la inhibición del centro vasomotor y la excitación del núcleo dorsal del vago produciendo: - VASODILATACIÓN VENOSA Y ARTERIOLAR que disminuye la PA media al disminuir las resistencias venosas periféricas. - DEPRESIÓN DE LAS PROPIEDADES ELECTROMECÁNICAS DEL CORAZÓN (inotropismo y frecuencia cardiaca). Categoria : CIENCIAS BÁSICAS ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a la contracción del músculo liso y del músculo esquelético es cierta?:  A) El músculo liso no tiene filamentos de actina y miosina.  B) La duración de la contracción es menor en el músculo liso que en el músculo esquelético.  C) El ciclo de unión y liberación de la miosina a la actina es de menor duración en el músculo liso que en el esquelético.  D) Para mantener la misma tensión de contracción, el músculo liso requiere menos energía que el músculo esquelético.  E) NA La respuesta correcta era ! la D Todas las células musculares se contraen por la interacción de los filamentos de actina y miosina. (RESPUESTA 1 FALSA) La diferencia histológica entre músculo liso y músculo estriado es la organización de los miofilamentos, que en el músculo estriado forman complejos funcionales llamados sarcómeras. Las principales diferencias entre músculo liso y músculo estriado son: 1 El músculo liso carece del complejo de troponina encargado de controlar la contracción del músculo esquelético. 2 La respuesta al estímulo es mucho más lenta en el músculo liso que en el esquelético, la duración de la contracción es mayor y el periodo de relajación es más prolongado. (RESPUESTA 2 FALSA) 3 Cada ciclo de unión-liberación actina-miosina es entre 10 y 300 veces más lento en el músculo liso que en el esquelético. (RESPUESTA 3 FALSA) 4 El tiempo que la actina y la miosina permanecen unidos en el músculo liso es mayor que en el esquelético, por lo que la fuerza de contracción del músculo liso es mayor que la del músculo esquelético. 5 La energía requerida por el músculo liso para mantener el mismo grado de contracción es de 10 a 300 veces menor que la del músculo esquelético. (RESPUESTA 4 CORRECTA) Categoria : CIENCIAS BÁSICAS Los receptores celulares adrenérgicos, cuando se les acopla la molécula extracelular que les sea específica, desencadenan la respuesta celular. En relación con ésta, indique la respuesta correcta:

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A) Los receptores celulares fosforilan directamente ciertas proteínas que, modificando su actividad enzimática, ejercen su acción celular.  B) Los receptores están acoplados a ciertos mediadores, denominados proteínas G, que transducen la señal que les llega.  C) Los receptores actúan a través de la Tirosina Cinasa.  D) La respuesta celular depende de la acción directa del receptor sobre los canales de sodio.  E) NA La respuesta correcta era ! la B Los receptores hormonales se dividen en receptores de membrana (para hormonas polipeptídicas) y receptores citosólicos (para hormonas esteroideas). Clasificación de los receptores de membrana: -Receptores guanidil-ciclasa: PAN. -Receptores de citoquinas: GH+prolactina. -Receptores de factores de crecimiento(tirosinquinasa): insulina + IGF. -Receptores de 7 dominios transmembrana (unidos a proteína G :PTH + ACTH + TSH + glucagón + receptores adrenérgicos). La cascada de activación del complejo "proteína G" da lugar a un aumento de fosfolipasa C y finalmente a un aumento de calcio. Categoria : CIENCIAS BÁSICAS Señale cuál de los siguientes fármacos, administrado durante el embarazo, NO se asocia con efectos indeseables en el recién nacido:  A) Eritromicina.  B) Salicilatos.  C) Indometacina.  D) Nitrazepam.  E) NA La respuesta correcta era ! la A Los fármacos que pueden producir efectos teratogénicos representan una lista amplia aunque conviene saber solo los que dan lugar a cuadros peculiares como la cloroquina (lesiones retinianas y del 8º par), dietilestilbestrol (adenocarcinoma de células claras en vagina y cuello), cotrimoxazol (kernicterus), cloranfenicol (síndrome del niño gris), misoprostol (aborto), fenitoína (malformaciones craneales y digitales) etc. En cuanto la eritromicina hay que saber que no existe contraindicación para la toma de macrólidos durante ningún período de la gestación. Categoria : SALUD PÚBLICA Se define Infectividad como la capacidad del germen para que:  A) Produzca enfermedad infecciosa  B) Produzca reacción inmune  C) Ingrese y se multiplique en el hospedero  D) Desarrolle enfermedad infecciosa severa  E) Se transmita al hospedero La respuesta correcta era ! la C La infectividad es la proporción de personas que, expuestas a un agente causal, llegan a padecer en último término una enfermedad infecciosa, ya que el germen ingresa y se multiplica en el hospedero. La patogenicidad es la capacidad de un organismo para causar un estado de enfermedad (es decir, morbilidad). La virulencia es la capacidad para causar la muerte (es decir, mortalidad). Categoria : SALUD PÚBLICA El concepto de eficiencia establece una relación entre:  A) Organización / recursos  B) Calidad / recursos

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C) Logro de objetivos / recursos D) Actividades / servicios E) Logro de objetivos / metas La respuesta correcta era ! la C Se entiende por efectividad el logro de los resultados propuestos en forma oportuna. Es el óptimo empleo y uso racional de los recursos disponibles (materiales, dinero, personas), en la consecución de los resultados esperados. Es la conjunción de eficacia y eficiencia (Eficacia + Eficiencia = Efectividad). La eficiencia enfatiza en la óptima utilización de los recursos, en tanto que la eficacia se materializa en la obtención de resultados. Categoria : SALUD PÚBLICA De las siguientes unidades de un Centro de Salud: Medicina, Comité Asesor, Saneamiento Ambiental, Farmacia, Enfermería, Estadística, Odontoestomatología, Jefatura; son órganos de línea:  A) Estadística, comité asesor, jefatura  B) Enfermería, farmacia, odontoestomatología  C) Jefatura, medicina, saneamiento ambiental  D) Medicina, saneamiento ambiental, odontoestoinatología  E) Odontoestomatología, medicina, enfermería La respuesta correcta era ! la E La Estructura Orgánica de una institución es un conjunto de órganos interrelacionados racionalmente entre sí para cumplir funciones preestablecidas que se orientan en relación con objetivos derivados de la finalidad asignada a la Entidad. El Órgano de Línea tiene la función de formular, ejecutar y evaluar políticas públicas y en general realizar las actividades técnicas, normativas y de ejecución necesarias para cumplir con los objetivos de la entidad en el marco de las funciones que las normas sustantivas atribuyen a esta. Por tanto, en un Centro de Salud conforman el Órgano de Línea: Odontoestomatología, medicina y enfermería Categoria : SALUD PÚBLICA ¿Cuál de los siguientes componentes pertenece a la empresa y sus relaciones externas?:  A) Accionistas  B) Propietario  C) Funcionarios  D) Empleados  E) Clientes La respuesta correcta era ! la E Entre las relaciones externas de una empresa figuran los clientes, quienes representan la razón de ser de cualquier negocio. Para conservarlos, tienen como misión tratarlos cortésmente y con eficiencia, además de otorgarles informaciones precisas, claras y compatibles con sus demandas y sus derechos. Categoria : SALUD PÚBLICA Son características del agente comunitario, EXCEPTO:  A) Ser promotores de salud  B) Ser reconocidos por la comunidad  C) Ejercer en función de las necesidades de la población  D) Ser designados por el establecimiento de salud  E) Desarrollar actividades de prevención

La respuesta correcta era ! la D El Agente Comunitario de Salud (ACS), a través de su intervención directa en la comunidad de manera voluntaria, cumple un rol importante en el fortalecimiento de la relación comunidadestablecimiento de salud y otros actores sociales, contribuye a una adecuada prestación de servicios, por medio de la capacitación a la comunidad en la promoción de la salud, prevención de enfermedades; entre otros temas. Categoria : SALUD PÚBLICA El nivel óptimo de Participación Comunitaria en Salud, considera que la comunidad participa en:  A) Evaluación de actividades  B) Apoyo económico  C) Apoyo de materiales  D) Ejecución de actividades  E) Toma de decisiones La respuesta correcta era ! la E Entre los principios y valores orientadores del modelo de atención integral de salud, figura la Corresponsabilidad, el cual es la garantía del “deber” de participación de la persona, familia y comunidad como socios activos en la toma de decisiones, para lograr y mantener un adecuado estado de salud. Categoria : SALUD PÚBLICA Una prueba Chi-cuadrado resulta significativa cuando es aplicada a una muestra de personas clasificadas por condición de presentar o no presentar asma y como expuesta o no expuesta a contaminación ambiental, luego se puede concluir que:  A) Asma y contaminación son factores relacionados  B) Asma y contaminación son factores independientes  C) Asma y contaminación son factores homogéneos  D) Hay precedencia temporal entre contaminación y asma  E) El valor p es mayor que 0.05 La respuesta correcta era ! la A El estadístico chi cuadrado es una prueba no paramétrica de recuento bivariante o datos de frecuencias. Este método de modelado examina la disparidad entre las frecuencias de recuentos reales y las frecuencias de recuentos esperados, cuando es cierta la hipótesis nula de que no hay diferencia entre los grupos. Cuando el resultado de una prueba de hipótesis es significativa (p0,6, LDH en líquido pleural, mayor de 2/3 del límite superior de la normalidad de LDH en suero, proteínas en líquido pleural/suero >0,5.  B) Un hematocrito mayor del 1% en líquido pleural orienta a derrame pleural maligno, por embolismo pulmonar o traumático.  C) El hemotórax se define por un hematocrito en líquido pleural mayo o igual al 50% del valor en sangre.

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D) Se ha descrito derrame pleural eosinofílico en relación con fármacos como la nitrofurantoína, con la exposición al asbesto, y con algunas parasitosis.  E) En la tuberculosis el derrame es siempre linfocitario; otras causas de derrame linfocitario son las neoplasias y los procesos inflamatorios crónicos. La respuesta correcta era ! la E El derrame pleural es una manifestación de numerosas patologías de distinta gravedad; ante un derrame pleural significativo (más de 1 cm en la radiografía en decúbito lateral) se debe realizar toracocentesis diagnóstica para enfocar el estudio. A partir de la bioquímica del líquido pleural se pude decidir si es un exudado o trasudado. Los trasudados se deben a alteraciones sistémicas del juego entre permeabilidad, presiones oncóticas y presiones hidrostáticas, y no necesitan evacuación sino manejo de la patología sistémica. Los exudados se deben a alteraciones locales de la permeabilidad, y pueden requerir toracocentesis evacuadota o inserción de drenaje torácico. Para diferenciar entre unos y otros, se usan los criterios de Light: si cumple alguna de proteínas en líquido pleural /proteínas séricas >0,5 o LDH en líquido pleural / LDH sérica > 0,6 o LDH en líquido pleural >2/3 del valor normal en suero, es un exudado, y en caso contrario un trasudado. La causa más frecuente de derrame pleural es el trasudado por insuficiencia cardiaca; de los exudados, el más frecuente (y segunda causa global) es el paraneumónico. De la bioquímica y hemograma pleural se extraen otras orientaciones diagnósticas. Se define hemotórax con hematocrito superior al 50% del plasmático, aunque el diagnóstico suele ser macroscópico; hematocritos inferiores al 1% definen derrames máticos, y su causa suele ser traumatismo, tumor o tromboembolismo. El aumento de eosinofilos (>10%) en líquido pleural es característico del derrame asociado a neumotórax, hemotórax, asbesto, parasitosis, nitrofurantoína, o síndrome de Churg-Strauss. El derrame de predominio linfocitario sugiere inflamación crónica, y es muy típico de tuberculosis (aunque debes recordar que en los primeros 3-4 días el derrame muestra predominio neutrófilo, y además se acompaña de ausencia de células mesoteliales), y puede verse en linfomas, artritis reumatoide… Los linfomas no suelen presentar eosinofilia en líquido pleural, salvo la enfermedad de Hodgkin. Respuesta correcta la clave e Categoria : MEDICINA INTERNA Mujer de 45 años que presenta un cuadro de mes y medio de dolor en costado derecho, fiebre de 38º y tos irritativa. La auscultación mostraba una disminución del murmullo vesicular en base derecha. La radiografía de tórax mostraba un velamiento de la base derecha hasta más o menos la mitad del campo pulmonar. El líquido pleural era amarillo y su análisis mostró: neutrófilos 20%, linfocitos 51%, macrófagos 1%, proteínas pleura/ proteínas suero 0,6. Investigación de bacilos de Koch negativo. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:  A) Quiste hidatídico  B) Tuberculosis  C) Embolismo pulmonar  D) Insuficiencia cardiaca  E) Síndrome nefrótico La respuesta correcta era ! la B

especialmente linfoma. Dada la ausencia de clínica previa constitucional, y la clínica infecciosa subaguda (más de dos semanas) lo más probable es el derrame tuberculoso, que es la causa más frecuente de exudado en paciente joven en los paises subdesarrollados. Para su diagnóstico es útil la determinación de ADA (que se eleva principalmente en el derrame tuberculoso, empiema y derrame reumatoideo). La intradermorreacción de Mantoux suele ser negativa, pues el derrame tuberculoso suele ser manifestación de una primoinfección. Las baciloscopias y cultivos de esputo y líquido pleural tienen baja sensibilidad, por el mismo motivo. Ante una sospecha clínica de tuberculosis, un líquido compatible pero no sugerente, los datos microbiológicos (ADA, tinción, cultivo) negativos NO descartan una tuberculosis, dada su baja sensibilidad. El método diagnóstico más rentable es la biopsia pleural ciega, en la que se demuestran granulomas caseificantes con tinción BAAR positiva. Hoy día puede realizarse PCR para micobacterias en líquido pleural, con alta sensibilidad y especificidad. Categoria : MEDICINA INTERNA Un varón de 63 años, exfumador de 3 paquetes al día, con enfermedad coronaria de dos vasos revascularizada con stent hace 4 años, acude a urgencias de su hospital por disnea con edemas en miembros inferiores y ortopnea. En la Rx de tórax se observa cardiomegalia, derrame pleural bilateral e imagen nodular a nivel de lóbulo medio, por lo que el residente de guardia decide el ingreso en medicina interna con el doble diagnóstico de insuficiencia cardiaca y nódulo pulmonar a estudio. En el CT torácico solicitado desde la urgencia se objetiva edema intersticial, sin evidencia de nódulo ni adenopatías. ¿Cuál es la causa más probable de este nódulo?  A) Carcinoma pulmonar  B) Derrame cisural  C) Neumonía lobar  D) Atelectasia del lóbulo medio  E) Fístula arterio-venosa La respuesta correcta era ! la B

Se trata de un ""nódulo fantasma"", un derrame cisural como manifestación atípica de insuficiencia cardiaca. El derrame pleural es una acumulación de líquido en el espacio pleural que condiciona dolor pleurítico y disnea, aunque en ocasiones puede ser asintomático. Ante la sospecha de un derrame pleural la primera prueba que debe realizarse es una radiografía de tórax. La imagen más frecuente o más sensible es el pinzamiento del seno costofrénico posterior en la proyección lateral, pues aparece con unos 50-100 cc; si la cuantía del derrame es mayor (unos 150 cc) se puede apreciar también el borramiento del ángulo costofrénico lateral en la radiografía posteroanterior. La imagen más típica, diagnóstica de derrame pleural, es la opacidad homogénea de borde cóncavo superior (menisco pleural o línea de Ellis-Damoisseau). La radiografía en decúbito lateral sobre el lado afecto permite valorar la cuantía del derrame y si éste está libre; se considera derrame significativo, que debe pincharse para análisis, al que tiene más de 1 cm en la radiografía en decúbito lateral. Otras presentaciones, pero más atípicas, son la elevación de un hemidiafragma en el derrame subpulmonar, o la opacificación de todo un hemitórax con desplazamiento contralateral del mediastino ante un derrame masivo, o el derrame cisural que puede manifestarse como nódulo pulmonar fantasma (desaparece tras tratamiento diurético). Categoria : MEDICINA INTERNA El derrame pleural es una manifestación de numerosas patologías de distinta gravedad; ante un Una de las siguientes patologías pulmonares no suele cursar con acropaquias, obligando su derrame pleural significativo (más de 1 cm en la radiografía en decúbito lateral) se debe realizar hallazgo a descartar otros procesos: toracocentesis diagnóstica para enfocar el estudio. Si el derrame presenta alguno de los criterios  A) Bronquiectasias de Light, es un exudado; su causa más frecuente es el derrame paraneumónico, que cursa con alto número de PMN.  B) EPOC Los exudados con importante linfocitosis orientan a que el origen puede ser tuberculoso o tumoral,  C) Fibrosis pulmonar idiopática

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D) Carcinoma no microcítico pulmonar E) Enfisema evolucionado con fibrosis en panal asociada La respuesta correcta era ! la B La presencia de acropaquias en la exploración física es unadato que debe orientarnos hacia la existencia de patología pulmonar crónica. Pero no de EPOC. El EPOC no desarrolla acropaquias, salvo en los raros casos en los que cursa con bronquiectasias asociadas o en los enfisemas muy evolucionados que desarrollan fibrosis y panalización. Las acropaquias son un dato muy sugestivo de patología intersticial pulmonar, especialmente fibrosis pulmonar. Si un paciente fumador, con clínica compatible con bronquitis crónica, desarrolla acropaquias, es obligado descartar la aparición de un carcinoma pulmonar. Categoria : MEDICINA INTERNA Una mujer de 34 años, durante su estancia hospitalaria tras un parto, presenta un cuadro de disnea súbita, dolor pseudoanginoso, polipnea y taquicardia. ¿Qué es FALSO respecto a este cuadro?  A) El diagnóstico de seguridad lo da la gammagrafía de ventilación-perfusión.  B) Si el cuadro es masivo, el ECG puede presentar S1Q3T3.  C) La radiografía habitualmente es normal.  D) Se asocia a una disminución de la difusión pulmonar.  E) El infarto pulmonar solo aparece en un 10 % de los casos. La respuesta correcta era ! la A Diagnóstico: tromboembolismo pulmonar. El método diagnóstico de seguridad es la angiografía pulmonar. Categoria : MEDICINA INTERNA Si usted quiere realizar un diagnóstico de seguridad de tuberculosis. ¿Qué prueba utilizaría?:  A) Cultivo en medio de Lowënstein  B) Mantoux  C) Radiografía de tórax  D) Toracocentesis y estudio de ADA en el líquido pleural  E) Datos epidemiológicos La respuesta correcta era ! la A El diagnóstico de seguridad de tuberculosis se realiza mediante cultivo en medio de Lowenstein o biopsia, en la que se demuestre la presencia de granulomas caseificantes. Categoria : MEDICINA INTERNA Todas las siguientes son características de los mesoteliomas difusos, EXCEPTO:  A) Son tumores muy malignos.  B) A menudo producen derrame pleural hemático.  C) No tienen tratamiento eficaz.  D) Tienen alta incidencia en trabajadores de la industria minera.  E) Afectan a la pleura parietal y visceral. La respuesta correcta era ! la D Grupos de alto riesgo por tener contacto con el asbesto: trabajadores del fibrocemento, fabricación pastillas de freno, algunas industrias textiles Categoria : MEDICINA INTERNA

La afectación pulmonar en las enfermedades del colágeno puede incluir todo lo siguiente, EXCEPTO:  A) Neumonía por aspiración  B) Fibrosis pulmonar  C) Bronquiolitis obliterante  D) Tromboembolismo  E) Trasudado pleural La respuesta correcta era ! la E La artritis reumatoide y el LES, pueden asociarse a exudado pleural, no a trasudado Categoria : MEDICINA INTERNA Una niña de 12 años, previamente sana, consulta por fiebre, tos no productiva y postración. Se le realiza una radiografía de tórax en la que se aprecia un patrón intersticial abigarrado, con "disociación clínico-radiológica" ¿Cuál sería el tratamiento de elección?  A) Ampicilina 500 mg/8h v.o. 7 días.  B) Cefazolina 1 gr/8h i.m. 14 días.  C) Ciprofloxacino 500 mg/l2h v.o. 7 días.  D) Azitromicina 500 mg diarios v.o. 3 días.  E) Paracetamol 500 mg/6h v.o. hasta la resolución de los síntomas. La respuesta correcta era ! la D La infección por Mycoplasma pneumoniae se produce sobre todo en niños, adolescentes y adultos jóvenes, produciendo especialmente fiebre y tos seca. La radiografía de tórax suele mostrar infiltrados intersticiales, con disociación clínico-radiológica. En estos casos el tratamiento de elección es azitromicina 500 mg diarios por vía oral, durante de 3 días. Categoria : MEDICINA INTERNA Varón de 35 años, con historia de asma extrínseco desde su juventud, y buen control del mismo, con uso ocasional de inhaladores con estimulantes beta-2. Tiene, desde hace dos días, una infección respiratoria con aumento de su hiperreactividad bronquial habitual. Acude a su médico por presentar, desde hace 2 horas, un cuadro de broncospasmo importante. Temperatura 37,5º C. Auscultación cardiaca: rítmico, 120 latidos/min., sin soplos. Auscultación pulmonar: sibilancias espiratorias diseminadas por ambos campos pulmonares. Radiografía de tórax: sin signos de condensación neumónica. ¿Cuál sería el broncodilatador de efecto más inmediato para este paciente.  A) Bromuro de ipatropio  B) Aminofilina IV disuelta en suero fisiológico.  C) Cromoglicato disódico.  D) Salbutamol en aerosol.  E) Oxigenoterapia con FiO2 40%. La respuesta correcta era ! la D El broncodilatador más aceptado y con mayor eficacia es un agonista de tipo beta 2 adrenérgico como el Salbutamol (también llamado albuterol) Categoria : MEDICINA INTERNA A cuál de los siguientes pacientes le implantaría un marcapaso definitivo:  A) Paciente de 55 años con IAM inferior de una hora de evolución y con BAV de 3er grado con escape ventricular a 40 lpm de QRS estrecho

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B) Paciente de 40 años con PR de 220 mseg y rachas de BAV de 2º grado Mobitz I asintomático  C) Paciente de 40 años con BAV de 2º grado tipo I y sólo algunas rachas de BAV de 3er grado asintomático  D) Paciente de 40 años en tratamiento con digoxina y atenolol, con BAV de 3er grado sintomático  E) La respuesta correcta era ! la D

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C) Insuficiencia mitral crónica. D) Prolapso mitral. E) Estenosis aórtica. La respuesta correcta era ! la A

La estenosis mitral se asocia con los datos clínicos anteriormente referidos. La insuficiencia mitral aguda cursa con severa insuficiencia cardiaca y con edema agudo de pulmón. La insuficiencia mitral crónica cursa raramente con hemoptisis y si con disnea progresiva, menos episódica que en el caso de la estenosis mitral. De las bradiarritmias para el examen, debes conocer las indicacions de un marcapaso definitivo. El prolapso mitral es un tipo de insuficiencia mitral. Las indicaciones de implante de un marcapaso son: La estenosis aórtica se asocia con la triada disnea, síncope y angina y en estadios terminales con Bradicardias sintomáticas o pausas sinusales >3 segundos. fatiga y debilidad. Bloqueo AV de 2º grado tipo Mobitz I sólo en pacientes sintomáticos. Categoria : MEDICINA INTERNA Bloqueo AV de 2º grado tipo Mobitz II aunque estén asintomáticos. La HTA es un factor de riesgo de todas las manifestaciones clínicas de la aterosclerosis. En Bloqueo AV de 3º grado aunque estén asintomáticos. relación con esta patología, debe señalar la respuesta correcta: Bloqueos bi o trifasciculares sintomáticos en los que en el EEF (estudio electrofisiológico) se demuestre un intervalo HV>100 mseg (tiempo que tarda el impulso eléctrico en ir desde el Hiss  A) La nefropatía primaria constituye la causa más frecuente de hipertensión secundaria. hasta el miocardio). Así, ante un paciente con bloqueo bi o trifascicular con síntomas, lo primero es  B) En nuestros días, se sabe que las cardiopatías no son la causa más frecuente de indicar un EEF. muerte en hipertensos. Pero recuerda que estas indicaciones se establecen cuando NO HAY UNA CAUSA CORREGIBLE.  C) La incidencia de ACV aumenta de manera progresiva conforme lo hacen las cifras de Siempre hay que descartar antes del implante de un marcapaso la presencia de: TA, sobre todo la diastólica en individuos mayores de 45 años. Isquemia miocárdica: el nodo sinusal y el NAV para su funcionamiento correcto necesitan un  D) La presión arterial suele ser menores en las primeras horas de la mañana. aporte de oxígeno adecuado. Además no olvides que en el IAM de localización inferior se irritan  E) El IAM y el ACV son más frecuentes por la tarde- noche. muchas fibras vagales por la isquemia y es muy frecuente el BAV completo transitorio (que revierte La respuesta correcta era ! la A generalmente con atropina). Fármacos: betabloqueantes, digoxina y antagonistas del calcio no dihidropiridínicos. Las enfermedades del corazón o cardiopatías son la causa más frecuente de muerte en Alteraciones hidroelectrolíticas, fundamentalmente hiperpotasemia. hipertensos. La incidencia de ACV aumenta de manera progresiva conforme lo hacen las cifras de Por lo tanto las respuestas a, d y e tienen causa corregible y no precisan marcapaso definitivo. El paciente de la respuesta b está asintomático y no tiene indicación, mientras que el de la respuesta TA, sobre todo la sistólica en individuos mayores de 65 años. La presión arterial suele ser mayor en las primeras horas de la mañana, poco después de despertar. El IAM y el ACV son más c presenta episodios de BAV completo y ya tiene indicación de implante. frecuentes a primera hora de la mañana. Categoria : MEDICINA INTERNA Categoria : MEDICINA INTERNA ¿Qué dato NO es típico de la miocardiopatía restrictiva?: En relación al tratamiento farmacológico de la cardiopatía isquémica; señale la opción de las  A) Impulso apical palpable. siguientes, que le parezca MENOS CIERTA:  B) Crecimiento cardiaco leve.  A) La absorción de los nitratos, es rápida y completa a través de las mucosas.  C) Pericardio normal.  B) El verapamilo no se debe administrar de manera habitual junto con beta bloqueantes.  D) Biopsia normal.  C) El ácido acetilsalicílico es un inhibidor reversible de la actividad de la cicloxigenasa  E) Cambios inespecíficos de ST y T en el ECG. plaquetaria. La respuesta correcta era ! la D  D) Ninguno de los nitratos de acción prolongada es tan eficaz como la nitroglicerina sublingual para el alivio de la angina. En la biopsia de la miocardiopatía restrictiva se suele observar infiltración intersticial o fibrosis, a  E) Los nitratos mejoran la tolerancia al esfuerzo en individuos con angina crónica. diferencia de la normal que suele aparecer en la pericarditis constrictiva. La respuesta correcta era ! la C Categoria : MEDICINA INTERNA Indique en cual de las siguientes valvulopatías es más frecuente encontrar una asociación delos El ácido acetilsalicílico es un inhibidor irreversible de la actividad de la cicloxigenasa plaquetaria y siguientes datos clínicos: disnea episódica que evoluciona a ortopnea con crisis de disnea por ello interfiere con la activación de las plaquetas. paroxística nocturna, hemoptisis e infecciones pulmonares y fenómenos tromboembólicos si se Categoria : MEDICINA INTERNA acompaña de fibrilación auricular: Un paciente de 45 años presenta cianosis periférica. Preguntando por sus antecedentes nos refiere  A) Estenosis mitral. que padeció en la infancia una cardiopatía que no recuerda, pero que por su situación familiar  B) Insuficiencia mitral aguda.

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nunca fue estudiado. Presenta catarros frecuentes y es fumador refiriendo que padece de bronquios desde siempre. La saturación de O2 en el pulsioxímetro de los dedos marca 83% y tras O2 al 100 en mascarilla con reservorio se mantiene en 84%. ¿Que pensaría usted?  A) Presenta una cardiopatía congénita con shunt derecha izquierda que impide que la sangre se oxigene.  B) Presenta una cianosis periférica por lo que a pesar de O2 no mejora la saturación de O2  C) Presenta una enfermedad pulmonar tan severa que el O2 a altas concentraciones no mejora la oxigenación.  D) La inhalación de O2 a alta concentración es irrelevante para el diagnóstico diferencial de cianosis.  E) Presenta una comunicación interauricular im-portante con flujo de izquierda a derecha que impide una correcta oxigenación de la sangre La respuesta correcta era ! la A La afinidad de la hemoglobina por el oxígeno es tan alta que a pesar de enfermedades pulmonares muy avanzadas la saturación de O2 sube cuando se aumenta la concentración de O2 del aire inspirado. Sin embargo cuando la sangre no entra en contacto con el aire inspirado es imposible subir su saturación, es lo que denominamos efecto Shunt. En caso de que la sangre venosa (Derecha) entre directamente en el circuito arterial (Izquierdo) sin pasar por el pulmón, la saturación de O2 no subirá a pesar de inhalar O2 100%. Categoria : MEDICINA INTERNA Un paciente de 17 años que va a su médico por presentar cefaleas frecuentes, así como epistaxis de repetición, en una exploración rutinaria se observa ausencia de pulso femoral con TA elevadas en EESS. El EKG presenta R elevadas en V5-V6 y S profundas en V1-V3. ¿Qué patología sospecha en el paciente?:  A) Coartación de aorta.  B) Enfermedad de Ebstein.  C) Insuficiencia aórtica.  D) CIA.  E) Tetralogía de Fallot. La respuesta correcta era ! la A Es la clínica típica de la coartación de aorta por aumento de flujo en territorio superior pueden producirse cefaleas, epistaxis…lo más característico es la ausencia de pulsos femorales y gradiente de tensión mayor de 10mmHg entre EESS y EEII. El EKG muestra signos de crecimiento de ventrículo izquierdo. La Enf. De Ebstein es una atrialización del ventrículo derecho por inserción anómala de la válvula tricúspide que suele cursar con cianosis desde el momento del nacimiento. En la insuficiencia aórtica observaríamos una TAS dentro de los límites normales pero con descenso de Tadiastólica por regurgitación existiría una sobrecarga de volumen de VI, en lugar de una sobrecarga de presión como se observa en la coartación. La CIA es más frecuente en mujeres suele diagnosticarse en la edad media de la vida, la forma más frecuente es CIA ostium secundum que aparece asociada a bloqueo auriculo-ventricular y que suele ser diagnosticada de forma casual por la auscultación de un soplo sistólico pulmonar y diastólico de hiperaflujo tricuspideo, junto con un desdoblamiento amplio y fijo del segundo ruido. Categoria : MEDICINA INTERNA Paciente mujer de 40 años de edad con antecedentes de disnea de esfuerzo acude a urgencias en edema agudo de pulmón. La paciente presenta chapetas malares, cianosis labial y disfonía. A la

auscultación tras el segundo ruido aparece un chasquido de apertura, un retumbo diastólico con arrastre presistólico y un primer ruido aumentando y retrasado. En el ECG aparece una onda P alta y picuda. La Rx de tórax muestra un crecimiento de la aurícula izquierda con desplazamiento del bronquio principal izquierdo y un patrón en alas de mariposa. Usted sospecha un edema agudo de pulmón secundario a:  A) Estenosis aórtica.  B) Insuficiencia aórtica.  C) Estenosis mitral.  D) Insuficiencia mitral.  E) Estenosis tricuspídea La respuesta correcta era ! la C El caso muestra las características principales de la estenosis mitral. La disnea de esfuerzo es un dato muy importante ya que la estenosis mitral es la valvulopatía más disneizante. Las chapetas malares son muy características de esta patología y en las preguntas debe orientarnos siempre a estenosis mitral. La disfonía se debe al crecimiento de la AI que comprime al nervio laríngeo recurrente izquierdo. Los enfermos pueden morir por edema pulmonar, hemoptisis, embolias arteriales o endocarditis. Categoria : MEDICINA INTERNA ¿Podría Vd. señalar cual de las siguientes situaciones NO indica un pronóstico adverso en la hipertensión?:  A) Varón.  B) Raza negra.  C) Edad avanzada.  D) Signos de lesiones en órganos diana.  E) La pregunta está mal enunciada y todas las opciones son factores adversos. La respuesta correcta era ! la C Son factores que indican un pronóstico adverso en la hipertensión: Raza negra. Edad joven. Sexo masculino. Presión diastólica persistente >115 mmHg. Tabaquismo. Diabetes mellitus. Hipercolesterolemia. Obesidad. Consumo excesivo de alcohol. Signos de lesiones en órganos diana (corazón, ojo, riñón y sistema nervioso). Categoria : MEDICINA INTERNA Respecto al cuadro clínico de la endocarditis infecciosa, señale la afirmación INCORRECTA:  A) La fiebre es el síntoma más frecuente.  B) Casi siempre se auscultan soplos, salvo al comienzo de la endocarditis aguda o en los adictos a drogas por vía parenteral con infección de la válvula tricúspide.  C) La esplenomegalia y las petequias tienden a aparecer en los casos de larga evolución.

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D) Las manchas de Roth son pequeñas hemorragias ligeramente nodulares que aparecen en las palmas de las manos y las plantas de los pies, que se ven más a menudo en la endocarditis aguda.  E) Los nódulos de Osler son pequeños nódulos dolorosos situados en las yemas de los dedos de las manos y los pies y que persisten durante horas o días. La respuesta correcta era ! la D Las manchas de Roth son hemorragias retinianas ovaladas y pálidas en el centro, que también se encuentran en enfermedades del tejido conectivo y en la anemia grave. La definición expuesta en la opción cuatro corresponde a las lesiones de Janeway. El resto de opciones son correctas. Categoria : MEDICINA INTERNA Puede verse hiperprolactinemia en todas las siguientes, menos una:  A) Silla turca vacía  B) Tratamiento con progestágenos  C) Tratamiento con metoclopramida  D) Insuficiencia renal terminal  E) Cirrosis hepática La respuesta correcta era ! la B La prolactina (PRL) es segregada en diversas situaciones fisiológicas, en especial en embarazo y lactancia, pero también con el ejercicio físico, el sueño y con cualquier circunstancia que libere endorfinas o con el consumo de opioides. Al ser inhibida por la dopamina, el uso de fármacos antidopaminérgicos (antipsicóticos y antieméticos, como la metoclopramida) pueden producir hiperprolactinemia secundaria (opción c correcta). En casos de compresión del tallo, la prolactina pierde su inhibición, al contrario que el resto de hormonas hipofisarias, y se produce una hiperprolactinemia secundaria. En la silla turca vacía, la herniación a través del diafragma selar de la meninge basal puede producir compresión del tallo y con ello hiperprolactinemia (opción a correcta). No se conoce con exactitud pero en casos de cirrosis e insuficiencia renal puede acompañarse de hiperprolactinemia, probablemente en relación a un ambiente hiperestrogénico o por disminución del aclaramiento de PRL (opciones d y e correctas). En casos de hiperprolactinemia secundaria a gestación, o anticoncepción oral, son los estrógenos los que median dicho aumento de producción de PRL y NO los progestágenos, por lo que la respuesta b es la incorrecta. Categoria : MEDICINA INTERNA Sólo una de las siguientes alteraciones forma parte del síndrome de déficit de hormona de crecimiento en la edad adulta:  A) Aumento de la masa magra  B) Aumento de la grasa abdominal, con aumento del índice cinturacadera  C) Aumento de la sudoración, piel áspera y descamativa  D) Descenso del colesterol total y LDL  E) Alteraciones maniformes del estado de ánimo La respuesta correcta era ! la B El déficit de hormona de crecimiento en el adulto presenta clínica muy larvada. Se caracteriza por la disminución de la masa muscular (opción a incorrecta), atrofia cutánea con piel fina y seca (opción c incorrecta) y un aumento de la grasa abdominal provocando un aumento en el índice cintura cadera (opción b correcta). En el caso de los lípidos plasmáticos hay un aumento del

colesterol total y LDL colesterol (opción d incorrecta). Además producen alteraciones psicológicas y en la calidad de vida ya que disminuye la capacidad de concentración al igual que la energía y la actividad y la autoestima baja provocando retraimiento social, con más tendencia a la depresión que al estado maniforme (opción e incorrecta). Categoria : MEDICINA INTERNA Sabiendo que los valores de normalidad del laboratorio de referencia son T4 libre: 0,8-2,0 ng/dl y TSH 0,4-4,00 mU/l, uno de los siguientes diagnósticos NO es correcto  A) T4 libre: 5,39 ng/dl y TSH: 0,01 mU/l ? hipertiroidismo  B) T4 libre: 0,56 ng/dl y TSH: 18,78 mU/l ? hipotiroidismo  C) T4 libre: 0,75 ng/dl y THS: 2,46 mU/l ? hipotiroidismo subclínico  D) T4 libre: 0,97 ng/dl y TSH: 8,62 mU/l ? hipotiroidismo subclínico  E) T4 libre: 1,83 ng/dl y TSH: 0,17 mU/l ? hipertiroidismo subclínico La respuesta correcta era ! la C Se define como hipotiroidismo subclínico la presencia de TSH aumentada con niveles de T4 normales. La opción c es incorrecta, puesto que la T4 se encuentra por debajo de los parámetros de referencia manteniendo una TSH dentro de la normalidad. Se trataría de un hipotiroidismo (no subclínico) y obligaría a descartar etiología hipofisaria o hipotalámica. Categoria : MEDICINA INTERNA Señale la respuesta FALSA en relación a la tiroiditis subaguda (de Quervain):  A) Los antiinflamatorios no esteroideos son un pilar del tratamiento, los bloqueantes son útiles si existe tirotoxicosis  B) Cuando existen síntomas importantes, locales o sistémicos, es útil añadir corticoides  C) El propiltiouracilo y otros antitiroideos deben usarse si existe tirotoxicosis  D) La elevación de TSH indica la necesidad de iniciar terapia sustitutiva  E) La velocidad de sedimentación globular está característicamente elevada, a diferencia de la tiroiditis linfocitaria crónica La respuesta correcta era ! la C Es una pregunta sobre el manejo de la tiroiditis subaguda. Su etiología es viral, cursa con autoanticuerpos negativos, VSG elevada (opción e correcta) y tiene una clínica típica (bocio doloroso nodular, febrícula y posible hipertiroidismo que NO requiere tratamiento con antitiroideos, puesto que la síntesis de hormona tiroidea no está aumentada en este caso, sino que existe una liberación masiva de hormona por destrucción del paréquima tiroideo, por eso la respuesta c es la incorrecta). El tratamiento se basa en antiinflamatorios y si existe sintomatología hipertiroidea asociar beta-bloqueantes (opción a correcta). Cuando la sintomatología de dolor e inflamación es muy severa o no cede con antiinflamatorios, está indicado el tratamiento con corticoides (opción b correcta). Aproximadamente 4-6 semanas tras la destrucción del paréquima tiroideo y tras agotarse los almacenes de hormona tiroidea, sobreviene la fase de hipotiroidismo, hasta la recuperación del parenquima y de la síntesis hormonal (dura entre 2-8 semanas) Durante este periodo de hipotiroidismo, puede estar indicado el tratamiento con levotiroxina, si existe acusada sintomatología (opción d correcta). Categoria : MEDICINA INTERNA Revisa en su consulta de atención primaria a una joven de 37 años tras una fractura de Colles por caida accidental, y decide citarla para despistaje de diabetes tras pedirle la paciente recetas de metformina para su madre. Se le objetivan cifras de glucemia basal (en ayunas) de 113 y 128 mg/dl. ¿Qué haría a continuación?  A) Se confirma la existencia de una diabetes y no es necesario más estudios

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B) Indicaría medidas dietéticas: reducción de carbohidratos C) Iniciaría un tratamiento con Insulina NPH en dos dosis diarias D) Iniciaría un tratamiento con metformina a dosis bajas E) Realizaría una prueba oral de tolerancia oral de glucosa La respuesta correcta era ! la E El screening se realiza con la glucemia plasmática en ayunas, y está indicado en todo paciente mayor de 45 años y en los menores de esa edad que reúnan factores de riesgo cardiovasculares o de alteración del metabolismo glucídico. Se considera diagnóstico de DM la presencia de dos determinaciones en ayunas iguales o superiores a 126, por lo que este paciente no se puede diagnosticar aun de diabetes, pero sí de alteración de la glucemia en ayunas [AGA] (se diagnostica con una única determinación de glucemia en ayunas entre 110 y 125, o 100-125, según criterios más recientes). Dado que no tenemos un diagnóstico, debe seguir intentándolo, o con una nueva determinación de glucemia en ayunas, o con un test de sobrecarga oral de glucosa con 75mg. Si a las 2 horas de la sobrecarga la glucemia fuera igual o superior a 200, tendríamos ya diagnóstico de diabetes (se requieren dos determinaciones en sobrecarga mayores de 200, o combinarlo con otro criterio, y este paciente ya tiene una glucemia en ayunas alterada). Si obtuviéramos una glucemia entre 140 y 199, diagnosticaríamos una intolerancia hidrocarbonada [IHC] o intolerancia a la glucosa oral (al igual que con la AGA, basta con una determinación). Categoria : MEDICINA INTERNA La Metformina es un fármaco muy útil en el tratamiento de la Diabetes Mellitus. Señale cual de las siguientes afirmaciones NO es cierta:  A) Se indica especialmente en los diabéticos tipo 2 obesos  B) Puede producir molestias gastrointestinales  C) El riesgo de hipoglucemias secundarias es excepcional  D) La acidosis láctica es excepcional  E) Se puede utilizar en pacientes con hepatopatías activas La respuesta correcta era ! la E La metformina es el fármaco de primera elección en diabéticos tipo 2 que no han respondido adecuadamente a la dieta y al ejercicio físico. Los efectos secundarios más frecuentes son los gastrointestinales, sin embargo, el más mencionado aunque de aparición excepcional es la acidosis láctica; pero es precisamente por este motivo por el que debe evitarse su utilización en pacientes predispuestos a padecerla como lo son los pacientes con hepatopatía aguda o severa, alcoholismo, nefropatía, enfermedad pulmonar, cardiopatía isquémica , en pacientes muy ancianos y cualquier situación clínica que predisponga a hipoxia y por tanto a acidosis láctica. No produce hipoglucemias si se administra de forma aislada ya que se trata de un fármaco "sensibilizador de la insulina" y que no aumenta su secreción. Categoria : MEDICINA INTERNA Diagnostica usted a una paciente de enfermedad de Graves, y tras fracaso de antitiroideos decide tratamiento quirúrgico pues se trata de una paciente embarazada. Como complicación postoperatoria desarrolla un hipoparatiroidismo, que no es transitorio. ¿Qué resultados espera encontrar en la analítica de la paciente?  A) Calcio bajo y fósforo alto  B) Calcio y fósforo bajos  C) Calcio normal y fósforo alto  D) Calcio normal y fósforo bajo

 E) Calcio alto y fósforo bajo La respuesta correcta era ! la A En cualquier cirugía de cuello, tiroides y paratiroides puede producirse un hipoparatiroidismo que puede se transitorio (por manipulación de las paratiroides en el propio acto quirúrgico) o definitivo (por extirpación de las paratiroides) . Al no haber PTH se produce una disminución en la resorción ósea con una disminución en la reabsorción renal de calcio que provoca que el calcio en sangre esté bajo. A su vez, se produce un aumento en la reabsorción renal de fósforo que da lugar a que el fósforo en sangre esté alto (opción a). Categoria : MEDICINA INTERNA Remiten a su consulta de riesgo vascular a un varón de 60 años de edad por triglicéridos de 620 mg/dl y colesterol total de 220 mg/dl; no es obeso, fuma diez cigarrillos diarios y toma dos vasos de vino con las comidas y tres copas de coñac diarios. ¿Cuál debe ser la primera medida para reducir su trigliceridemia?  A) Dejar el tabaco por completo  B) Suspender el alcohol por completo  C) Suspender por completo el consumo de aceites y productos de pastelería, añadiendo además dosis moderadas de una resina  D) Dar una estatina  E) Prescribir un fibrato La respuesta correcta era ! la B Ante un caso de hipertrigliceridemia aislada como el caso del la pregunta hemos de plantearnos la posibilidad de que se trate una alteración primaria (déficit de LPL o de ApoC-II) pero en un paciente de 60 estos procesos hubieran sido diagnosticados previamente. La causa más frecuente de hipertrigliceridemia aislada es la obesidad y en segundo lugar el alcoholismo como describe la pregunta. Como en todos los casos de hiperlipoproteinemia lo primero es comenzar con un tratamiento de tipo higiénico-dietético que en este caso pasa por el cese del consumo enólico (opción b correcta). Categoria : MEDICINA INTERNA Si al raspar una lesión cutánea aparece un punteado hemorrágico, lo más probable es que se trate de:  A) Eccema seborreico  B) Liquen plano  C) Eccema atópico  D) Pitiriasis rubra pilaris  E) Psoriasis La respuesta correcta era ! la E Pregunta de dificultad media acerca de la psoriasis, sobre la que han preguntado varias veces en el MIR. A pesar de ser una pregunta sobre dermatosis eritematoescamosas, su respuesta la encontraréis en el tema 1. Así, el raspado metódico de Broq consiste en eliminar una escama con una cucharilla. Al rascar la lesión se produce: 1° signo de la bujía (escama), 2° membrana de Duncan-Buckey (fina lámina) y 3° rocío hemorrágico de Auspitz (punteado hemorrágico), que es a lo que se refiere esta pregunta. Categoria : MEDICINA INTERNA Respecto a la endocarditis bacteriana subaguda, señale la respuesta INCORRECTA:  A) Respecto a la endocarditis bacteriana subaguda, señale la respuesta INCORRECTA:

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B) En la mitad de los casos aparecen hemorragias en astilla en el pliegue ungueal o en el lecho ungueal debidas a una vasculitis de pequeño vaso inespecífica  C) Las manchas de Roth son pequeñas hemorragias que aparecen en los párpados  D) Los nódulos de Osler son pápulas o nódulos, pequeños, dolorosos, de centro pálido, que se localizan en los pulpejos de los dedos  E) Las manchas de Janeway son lesiones maculares eritematosas o hemorrágicas, angulares, no dolorosas en palmas y plantas La respuesta correcta era ! la C Aquí sólo recordaros que las manchas de Roth aparecen en la conjuntiva y en la retina y no en los párpados. Categoria : MEDICINA INTERNA ¿Cuál de los siguientes NO es un factor pronóstico negativo?  A) Invasión vascular  B) Reacción inflamatoria intensa  C) Regresión  D) Alto índice mitótico  E) Ulceración La respuesta correcta era ! la B El pronóstico es peor si (por orden de importancia): Ganglios con metástasis. Presencia de satelitosis: es un indicador de metástasis linfáticas. (Indice de Breslow): un melanoma con lesión en estadio I su factor pronóstico más importante es el índice de Breslow. Localización: en la zona BANS (back, arms neck, scalp), en mucosas, palmas o plantas. Varones jóvenes. Ulceración, ausencia de respuesta inflamatoria (y no lo contrario: opción 2 a señalar). Categoria : MEDICINA INTERNA ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la rosácea?  A) Afecta sobretodo la cara  B) Es más frecuente en el varón  C) El otofima es una variante con engrosamiento de la piel del pabellón auricular  D) Generalmente empeora con la luz del sol  E) Puede estar asociada a conjuntivitis y blefaritis La respuesta correcta era ! la B Se trata de una dermatosis acneiforme inflamatoria crónica, que afecta generalmente a mujeres entre 30 y 50 años.La etiología es desconocida. Se ha relacionado con el ácaro Demodex folliculorum, con factores que influyen en la labilidad vasomotora (dieta, café, té, alcohol, picantes, sol...), con factores endocrinos y con disbacteriosis intestinal. Consiste en un eritema facial persistente con telangiectasias. Posteriormente hay brotes de pápulas y pústulas, sin comedones, en mejillas, nariz, frente y mentón. En el varón es frecuente el rinofima (hiperplasia de los tejidos blandos de la nariz). En ocasiones cursa con blefaritis y conjuntivitis. Para su tratamiento hay que evitar estímulos desencadenantes e irritantes locales y usar fotoprotección. Están contraindicados los corticoides tópicos, haciéndose el tratamiento tópico con antibióticos (metronidazol -tratamiento de mantenimiento-) e isotretinoína. El tratamiento sistémico se hace con antibióticos (tetraciclinas –de elección metronidazol) e isotretinoína en casos severos). Para el rinofima, tratamiento quirúrgico.

Categoria : MEDICINA INTERNA Paciente de 40 años, jardinero, sin antecedentes de interés, acude a urgencias por epistaxis. En la analítica presenta con leucocitos de 1.300/mcl con neutrófilos de 450/mcl, plaquetas de 25.000/mcl y Hb 7 g/dL con reticulocitos bajos. No se detectan blastos en sangre periférica y el aspirado de médula ósea es hipocelular. Señale qué prueba de confirmación está indicada y cuál es el diagnóstico más probable:  A) Biopsia de médula ósea. Aplasia medular  B) Estudio citoquímico. Leucemia aguda  C) Test de Ham. Aplasia medular  D) Estudio TAC. Linfoma con invasión de médula ósea  E) Técnicas de reticulina. Mielofibrosis idiopática La respuesta correcta era ! la A Es una aplasia de médula y la forma correcta de diagnosticarla es con un cilindro óseo que valora correctamente la celularidad. Categoria : MEDICINA INTERNA Paciente de 72 años que presenta pico monoclonal de 5gr/dl IgM lambda. ¿qué NO esperaría encontrar?  A) Lesiones líticas óseas con insuficiencia renal y médula ósea con abundantes células plasmáticas atípicas  B) Adenomegalias y/o esplenomegalia  C) Anemia hemolítica por anticuerpos fríos  D) Infiltración medular por linfocitos de aspecto plasmocítico  E) Clínica de hiperviscosidad La respuesta correcta era ! la A Un pico IgM es un Waldenström mientras no se demuestre lo contrario, que cursa con la clínica expuesta en los puntos 2 al 5. Nunca cursara con clínica de mieloma múltiple. Los mielomas IgM son extremadamente raros y excepcionales. Categoria : MEDICINA INTERNA ¿Cual de las siguientes no es una causa de trombopenia?  A) Púrpura de Schölein-Henoch  B) Infeccion por HIV  C) Hiperesplenismo  D) Síndrome de Wiskott-Aldrich  E) Síndrome antifosfolípido La respuesta correcta era ! la A La púrpura de Schölein-Henoch cursa con alteración de la pared vascuslar, produciendo petequias pero no produce trombopenia. Otras púrpuras vasculares son le enfermedad de Rendu-Osler y la púrpura senil. Categoria : MEDICINA INTERNA Respecto a la hemofilia señale la respuesta correcta:  A) La hemofilia A es por déficit de FVIII y es la más rara  B) La hemofilia C es muy rara y solo se da en familias aisladas  C) El tipo de sangrado de los hemofílicos A y B es fundamentalmente en mucosas y postquirúrgico

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D) El tratamiento profiláctico en los hemofílicos no ha demostrado mejorar la calidad de vida ni la supervivencia  E) La hemofilia B es por déficit de FIX La respuesta correcta era ! la E La mas frecuente es la HA (déficit de VIII) ligado al X. Después van la HB y la HC (la cuarta coagluopatía congénita mas frecuente tras EvW y las HA y HB, heredada Aut recesiva). La clínica es de hemartros y hematomas musculares, y sangrado intenso tras traumatismo o cirugía. El tratamiento profiláctico (2 o 3 veces en semana) ha conseguido reducir los episodios de hemorragia espontánea y hacer desaparecer los casos de deformidades articulares. La complicación principal en el tratamiento de los hemofílicos es el desarrollo de inhibidores antiFVIII o antiFIX. Categoria : MEDICINA INTERNA En cuanto al tratamiento de la artrosis, es falso que:  A) El paracetamol es el tratamiento de elección a dosis de 2-4g. al día  B) Los analgésicos opiáceos menores tipo tramadol son fármacos eficaces y seguros en el tratamiento de la artrosis de rodilla  C) Los AINES están indicados cuando no hay respuesta al tratamiento analgésico habitual (paracetamol, opiáceos débiles)  D) Si existe derrame articular la administración de AINES está indicada desde el inicio  E) La administración de prednisona oral a bajas dosis o equivalente está indicada en fases avanzadas La respuesta correcta era ! la E El fármaco de elección es el paracetamol. Los analgésicos opiáceos débiles son seguros y se pueden administrarse solos o asociados al paracetamol. Incluso el tramadol ha demostrado ser seguro y eficaz a largo plazo. En los pacientes que no responden ni al paracetamol ni a los opiáceos débiles esta indicado iniciar el tratamiento con AINES, salvo si existe derrame articular, entonces está indicado desde el inicio. La administración de corticoides por vía sistémica no está indicada. Sí está indicado la infiltración intraarticular de corticoides en la artrosis de rodilla. Categoria : MEDICINA INTERNA Sobre las manifestaciones extra-articulares de la artritis reumatoide, es FALSO:  A) Los nódulos reumatoideos son la manifestación extra-articular más frecuente  B) Los nódulos reumatoideos son la manifestación extra-articular más frecuente  C) La manifestación ocular más frecuente es la uveítis anterior  D) Se puede producir por fenómeno compresivos síndrome del túnel del carpo por afectación del nervio mediano  E) Los nódulos reumatoideos constituyen en su mayor parte un problema estético y son asintomáticos La respuesta correcta era ! la C La manifestación ocular más frecuente es la epiescleritis. La uveítis anterior es la más frecuente de la espondilitis anquilosante. Categoria : MEDICINA INTERNA En la enfermedad de Still NO suele aparecer:  A) Adenopatías y hepatoesplenomegalia  B) Niveles de ferritina elevados  C) Exantema cutánea macular

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D) PCR normal E) Fiebre La respuesta correcta era ! la D La enfermedad de Still presenta PCR alta. Categoria : MEDICINA INTERNA Paciente mujer de 36 años acude a urgencias por cuadro de diarrea, rash cutáneo y fiebre. Refiere antecedentes de asma de difícil control que se maneja con corticoterapia oral a demanda y con cuadros de rinitis de repetición de 7años de evolución. Auscultación pulmonar: sibilancias dispersas bilaterales. En la analítica solamente destaca la eosinofilia del 38%, el resto del análisis es normal. Cuál puede ser el diagnostico mas probable?  A) Vasculitis Schölein-Henoch  B) Neumonía eosinofilica crónica  C) Síndrome Churg-Strauss  D) Poliarteritis nodosa  E) Vasculitis asociada a la Artritis Reumatoide La respuesta correcta era ! la C Neumonitis alégica eosinofílica. Estamos ante un Síndrome Churg-Strauss. Categoria : MEDICINA INTERNA Para diferenciar una uremia aguda prerrenal de una parenquimatosa tenemos los siguiente indicadores, excepto:  A) Fracción de excreción de sodio menor de 1  B) Sodio urinario menor de 10  C) Osmolaridad urinaria menor de 500  D) Cociente BUN urinario/plasmático mayor de 8  E) Cociente BUN/creatinina mayor de 20 La respuesta correcta era ! la D Dada su importancia en la práctica clínica, es la identificación del patrón prerrenal de Fallo Renal Agudo. El FRA prerrenal se debe a descenso de la presión de perfusión renal, sea por baja volemia (lo más frecuente) o por bajo gasto cardiaco (también posible y con tratamiento distinto). Es la causa más frecuente de FRA. Lo más importante es distinguirlo del FRA establecido, de mayor gravedad y distinto manejo, sobre todo porque la hipoperfusión renal mantenida puede transformarse en FRA establecido por isquemia tubular (necrosis tubular aguda). Para diferenciarlo, se usan una serie de parámetros urinarios, e índices que correlacionan concentraciones séricas y urinarias de sustancias de manejo renal. La orina normal tiene una concentración de sodio entre 20 y 40mEq/l, de potasio entre 10 y 20mEq/l y una osmolaridad cercana a 300-350, (aunque puede oscilar entre 150 y 1500mOsm/Kg según las necesidades del organismo). En el FRA prerrenal, el riñón detecta hipoperfusión a nivel del aparato yuxtaglomerular y activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona, con el objetivo de aumentar la presión de perfusión renal y de aumentar la reabsorción de sodio y agua, generando una orina escasa y muy concentrada, con sodio urinario menor de 10-20 mEq/l, y osmolaridad urinaria aumentada, por encima de 500; en cambio, en el FRA establecido se pierde esta capacidad del riñón de retener agua y sodio, por lo que la orina es diluida (Osm40 mEq/l. La EFNa (excreción fraccional de sodio) es un importante marcador de prerrenalidad; cifras de EFNa 1% sugieren fallo establecido. La relación entre el nitrógeno ureico y la creatinina en plasma se dispara en el FRA prerrenal, con cociente BUN/Cr mayor de 20, mientras en el FRA establecido dicho cociente suele rondar 10. La relación entre creatinina urinaria y plasmática es mayor de 40 en el FRA prerrenal, y 10 en el FRA prerrenal y 250 polimorfonucleares por mm3 en líquido ascítico. En  B) Erradicar las varices con esclerosis endoscópica. cambio, la peritonitis bacteriana se produce por perforación de una víscera hueca como la  C) Administrar betabloqueantes no selectivos. apendicitis y el diagnóstico acostumbra a ser clínico o por imagen. Recordar que los datos que  D) Colocar una derivación portosistémica percutánea intrahepática. sugieren la existencia de una peritonitis secundaria es la presencia de gran número de leucocitos  E) NA (>10,000), proteínas altas, glucosa baja