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• José Luis Añorga

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COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ

PRIMER SIMULACRO VIVENCIAL (13vo Simulacro) RESIDENTADO MÉDICO 2017 COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ

SEGUNDO SIMULACRO VIVENCIAL RESIDENTADO MÉDICO 2018 PARTE A

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1. INSTRUCCIONES 2.

Usted ha recibido una UNIDAD de la Prueba, integrada por la tarjeta de Identi ficación y Respuestas y el Cuadernillo de preguntas, ambos documento engrapados. Por Ningún motivo reciba el cuadernillo o la tarjeta mencionada por separado.

Desglose con mucho cuidado la Tarjeta de Identificación y la tarjeta de Respues tas y siga las instrucciones del Profesor de Aula. El cuadernillo contiene 100 preguntas destinadas a evaluar habilidades intelectua les y raciocinio clínico, conocimientos adquiridos en sus estudios médicos de pregrado. Cada una de estas preguntas va seguida de cinco posibles respuestas identificadas con las letras A, B, C, D y E.

Antes de responder lea detenidamente la pregunta y analice las posibles respues tas. Seguidamente, busque el número de la pregunta-2en la HOJA DE RESPUESTAS; luego identifique la letra que corresponda a la respuesta elegida y rellene nítida e ínte gramente el círculo respectivo cuidando de no rebasar sus límites. Marque solamente una alternativa por pregunta. Si marca más de una alternativa, la respuesta será considerada equivocada, aunque entre ellas figura la correcta.

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1.

Son características del aborto inminente, excepto:

A. B. C. D. E.

Hemorragia roja con coágulos Dolor con contracciones Dilatación cervical con OCI abierto Niveles de β-HCG normales Latido fetal ausente

2. Paciente mujer de 25 años, acude a consulta por presentar ciclos largos con espacios de amenorrea de hasta 4 meses, aumento del vello facial y acné. El examen auxiliar que mejor nos orientaría al diagnóstico sería: A. B. C. D. E.

Ecografía transvaginal Test de estrógeno-gestágenos Determinación plasmática de prolactina Determinación plasmática de estradiol y progesterona Determinación plasmática de FSH y LH

3.

El Intorno en el plan estratégico evalúa:

A. B. C. D. E.

Clientes, competidores, proveedores y productos sustitutos Estructura, procesos y resultados Vertiente política y vertiente corporativa Lo normativo, lo estratégico y lo adaptativo Material-insumos, logística , ventas-mercadotecnia

4.

En el EKG, el intervalo QT registra el siguiente evento:

A. B. C. D. E.

Despolarizacion auricular y conduccion al nodulo sinusal Despolarizacion ventricular y despolarizacion auricular Despolarizacion ventricular y repolarizacion ventricular Despolarizacion ventricular y repolarizacion auricular Despolarizacion ventricular y conduccion al nodulo sinusal

5.

El efecto inotrópico positivo de la digoxina, a nivel del miocardio se debe a:

A. B. C. D. E.

Bloqueo del canal de sodio Inhibición de la Calmodulina Bloqueo del receptor alfa adrenérgico Inhibición de la enzima Na-KATPasa Inhibición de la enzima fosfodiesterasa

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6. Paciente de 75 años, diabético, presenta dolor en pabellón auricular y región mastoidea derechos. A la semana nota fiebre, inflamación de la oreja y drenaje de líquido escaso por el conducto auditivo. A la exploración: tumefacción en apófisis mastoides, pabellón auricular y conducto auditivo. Hipoacusia severa y parálisis del VII par ipsilateral. ¿Qué microorganismo de los siguientes, sería el más probable como agente causal? A. B. C. D. E.

Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Flora mixta (enterobacterias + anaerobios) seudomonas aeruginosa Aspergillus niger

7. Mujer de 21 años, que hace 3 meses comienza con “pitos” en el pecho y tos, especialmente por la noche, se ha hecho más frecuente y no le deja descansar. Al examen físico: disminución del murmullo vesicular y algunos sibilantes, en ambos hemitórax, con FC: 86 x’. ¿Cuál será la primera opción terapéutica? A. B. C. D. E.

Prescribir broncodilatador β2 de acción corta, cada 4 horas. Prescribir broncodilatadores de acción larga, asociado a corticoides inhalados Indicar antibióticos asociados a broncodilatadores anticolinérgicos. Prescribir N-acetilcisteína cada 6 horas, asociada a Amoxicilina Prescribir prednisona vía oral

8.

La formación del polígono de Willis contribuyen las arterias:

A. B. C. D. E.

Cerebrales anteriores y cerebelosas superiores Cerebrales medias y cerebelosas posteriores Cerebrales anteriores y cerebrales posteriores Cerebrales medias y cerebrales posteriores Comunicante media y cerebrales posteriores

9.

La arteria circunfleja en el corazón es rama de la:

A. B. C. D. E.

Coronaria izquierda Septal anterior Marginal Septal posterior Mamaria interna

10. El esófago torácico se encuentra ubicado en el mediastino: A. Anterior y medio B. Medio y posterior C. Superior y anterior

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D. Superior y medio E. Superior y posterior 11. En un estudio transversal sobre una muestra de sujetos representativos de una comunidad, se ha observado una pre-valencia de HTA del 20% (intervalo de confianza del 95%: 15- 25%). Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?: A. Se tiene un 95% de confianza de que entre un 15% y un 25% de los sujetos de la muestra son hipertensos. B. La prevalencia de HTA en la comunidad es del 20%. C. Se tiene un 95% de confianza de que el intervalo 15-25% incluye el verdadero valor de la prevalencia de HTA en dicha comunidad. D. El número de sujetos estudiados es insuficiente para estimar la prevalencia de HTA en dicha comunidad. E. Es más probable que la prevalencia de HTA en dicha comunidad sea 25% que 15%. 12. Se sabe que el 50% de la población fuma y que el 10% que fuma y es hipertensa ¿Cuál es la probabilidad (%) de que un fumador sea hipertenso? A. B. C. D. E.

15 80 40 20 25

13. La matriz de programación se construye considerando una secuencia de las siguientes fases: 1) Cronograma 2) Costos 3) Actividades y tareas 4) Responsable 5) Indicador 6) Meta y asignación de recursos A. B. C. D. E.

1-2-3-4-5-6 6-3-2-1-5-4 2-3-6-5-4-1 3-5-6-2-1-4 3-6-2-5-1-4

14. La tasa de incidencia de leucemia, en población expuesta a radiación ionizante es de 4 en mil y la población no expues-ta es de 0,5 en mil. ¿Cuál es el riesgo atribuible al factor de exposición?: A. B. C. D. E.

8 4,5 3,5 4,0 0,5

5

15. Un centro de salud programó para el año 2009 realizar 2000 controles de crecimiento y desarrollo, para 1 500 niños menores de 5 años, utilizando 800 horas enfermera. AI finalizar el año atendió 200 consultantes nuevos, 300 reingre-santes y 500 continuadores, utilizando 600 horas enfermera. El porcentaje de avance de meta en atenciones fue: A. B. C. D. E.

50 85 25 75 10

16. La Atención Primaria de la salud considera en su desarrollo: A. B. C. D. E.

Solo participación de la comunidad. Los recursos naturales y humanos de la comunidad La participación de la comunidad bajo tutela estatal La participación solo del estado. La participación conjunta de la comunidad organizada con el apoyo del estado y otros organismos

17. Un test es tanto más sensible en razón de: A. B. C. D. E.

Su capacidad para clasificar como negativos a las personas que no padecen la enfermedad’ La probabilidad de tener la enfermedad cuando el test ha sido positivo. La prevalencia de la enfermedad investigada Su capacidad para clasificar como positivos a los individuos que realmente padecen la enfermedad. La incidencia de la enfermedad investigada

18. Tasa utilizada para medir brotes epidémicos es: A. B. C. D. E.

Tasa de incidencia. Tasa de ataque. Tasa de Morbilidad. Tasa de densidad. Tasa de prevalencia.

19. ¿Cuál de las siguientes alternativas corresponde a nivel de prevención secundario? A. B. C. D. E.

Inmunizaciones. Eliminación de factores de riesgo. Cloración de agua. Realización de cribado. Charlas educativas.

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20. La relación porcentual entre el número de atendidos y el número de sujetos susceptibles a recibir la atención se deno-mina: A. B. C. D. E.

Rendimiento Concentracion Consultantes Cobertura Grado de ocupación

21. Varón de 3 años de edad que encontrándose previamente bien, comienza de forma brusca con fiebre, dolor de gar-ganta, estridor, disnea, acumulo de secreciones orales y emisión de saliva por la boca. Un hermano de 2 años, hace 72 h. ha sido hospitalizado por una meningitis bacteriana. El agente etiológico más frecuente de ambos cuadros clínicos será con más probabilidad. A. B. C. D. E.

Haemoephilus influenzae Estreptococo pneumoniae Klebsiella pneumoniae Neisseria meningitidis Providencia rettgeri

22. Un niño de 18 meses de edad, que presenta desde hace 12 h signos catarrales, es llevado a la emergencia por haber presentado hace 20 min movimientos tónico clónico generalizados de 3 minutos de duración. Niega antecedentes re-levantes. Al examen: T:39 C, congestión orofaringea y examen neurológico normal. El diagnóstico más probable es: A. B. C. D. E.

Encefalitis viral Convulsión febril simple Meningoencefalitis Epilepsia Convulsión febril compleja

23. Paciente mujer de 7 años acude a consultorio, su padre refiere que hace aproximadamente 4 semanas presentaba ce-falea, malestar general, náuseas y vómitos. Hace dos semanas se torna ictérica y con dolor abdominal. Al día de hoy, el examen físico muestra: hepatomegalia dolorosa, ictericia muy leve. ¿Cuál sería la patología más probable en esta paciente? A. B. C. D. E.

Hepatitis viral Coledocolitiasis Colecistitis aguda Fiebre tifoidea Diarrea infecciosa

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24. Lactante varón de 1 semana de vida, quien desde el nacimiento presenta regurgitación constante al lactar, tos, ciano-sis y baja de peso. Como antecedentes durante la gestación, la madre presentó polihidramnios. ¿Ante qué patología estamos presentes? A. B. C. D. E.

Atresia esofágica con fístula distal Atresia esofágica sin fístula Fístula traqueoesofágica sola Atresia de coanas Insuficiencia cardiaca congestiva

25. Paciente de 2 años y 6 meses, es llevada al centro de salud por presentar desde hace 3 días, fiebre y dolor abdominal. Presenta también deposiciones disminuidas en consistencia, frecuentes, con moco y sangre. El cuadro clínico corres-ponde a una diarrea: A. B. C. D. E.

Causada por parásitos Aguda acuosa Aguda disentérica Causada por virus Persistente

26. Un lactante de 5 meses, sin antecedentes de importancia, presenta desde hace 3 días, fiebre, rinorrea acuosa y estor-nudos: Desde hace 12h se agrega tos y respiración rápida. En la exploración presenta taquipnea, tiraje subcostal, alargamiento de la espiración, subcrepitantes y sibilantes bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. B. C. D. E.

Neumonía Crisis asmatica Fibrosis Quística Bronquiolitis Cuerpo extraño bronquial

27. Un paciente de 5 meses de edad alimentado con lactancia materna, la madre acude a consulta por pobre ganancia de peso, a los 4 meses el peso era de 6800 gr. y el peso actual es de 7400 gr La mejor sugerencia a la madre es: A. B. C. D. E.

Agregar sucedáneo de leche materna Valorar la posibilidad de iniciar lactancia Fraccionar las tomas de leche Tranquilizar a la madre y mantener la lactancia Enseñar a la madre técnicas de lactación

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28. Un niño de 7 días de vida, presenta irritabilidad y lesiones vesiculares en el antebrazo izquierdo y en la cara anterior del hemitórax izquierdo. Es un RN a término que pesó 3000 grs y examen físico previamente normal. Señale el diag-nóstico más probable: A. B. C. D. E.

Sepsis neonatal Rubéola congénita Toxoplasmosis Citomegalovirus Herpes neonatal

29. Un neonato de 28 días, es traído a consulta porque hace 2 días presenta vómitos alimentarios frecuentes. Niega fiebre y diarrea. Al examen se encuentra sequedad de piel y mucosas, palpándose una tumoración de 1,5 cm en hemiabdomen superior. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?: A. B. C. D. E.

Atresia intestinal Hipertrofia del píloro Atresia esofágica Megacolon congénito Estenosis intestinal

30. Un recién nacido mediante fórceps no mueve el brazo izquierdo, el que conserva en rotación interna anulado, con el antebrazo en extensión y pronación; el reflejo de Moro es asimétrico. El diagnóstico más probable es: A. B. C. D. E.

Fractura de clavícula izquierda. Fractura de húmero izquierdo. Parálisis de Erb-Duchenne. Parálisis de Klumpke. Ninguno de los anteriores.

31. Una niña de 2 años acude a urgencias por cuadro de disnea, estridor y tos perruna. En la exploración destaca rinorrea, orofaringe congestiva y fiebre de 38,5oC. A la auscultación pulmonar se aprecia tiempo inspiratorio prolongado. El diagnóstico más probable será: A. B. C. D. E.

Pertussis. Bronquiolitis. Laringotraqueitis aguda Laringitis espasmódica. Epiglotitis.

32. Señale el tratamiento empírico de la sepsis neonatal A. Ampicilina + gentamicina B. Penicilina + gentamicina C. Cefotaxima mas vancomicina

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D. Penicilina + cloranfenicol E. Gentaminica + clindamicina 33. La fontanela anterior generalmente se cierra: A. B. C. D. E.

A los 6 meses de edad. Entre 6 y 12 meses de edad. Entre 9 y 18 meses de edad. Entre 18 y 24 meses de edad. Entre 20 y 28 meses de edad.

34. La presencia de dificultad respiratoria en el recién nacido prematuro, ¿Cuál es la causa probable más frecuente? A. B. C. D. E.

Taquipnea transitoria. Síndrome de aspiración meconial. Membrana Hialina. Neumonía. Neumotórax

35. Tiempo (en días) de incubación del sarampión: A. B. C. D. E.

5 10 a 14 15 a 20 21 a 28 30 a 45

36. ¿Cuál es la complicación más frecuente de la varicela? A. B. C. D. E.

Ataxia Parálisis facial Convulsiones Pancreatitis Sobreinfecciones de piel.

37. Según el esquema de vacunación nacional en lactantes, la vacuna de hepatitis B debe administrarse: A. B. C. D. E.

Dos dosis con intervalo de 6 meses Una dosis y refuerzo al año Al nacer y a los 6 meses A los 2,4 y 6 meses A los 3,6 y 9 meses

10

38. El agente etiológico que más frecuentemente produce artritis séptica en escolares es: A. B. C. D. E.

Staphylococcus epidermidis. Staphylococcus aureus. Streptococcus pyogenes. Streptococcus pneumoniae. Streptococcus viridans.

39. Se evalúa a una paciente que presenta una altura uterina de 25 cms. en una gestación de 34 semanas corroborada por ecografía del primer trimestre. La ecografía actual menciona un peso estimado fetal de 1200 gramos, la circun-ferencia cefálica corresponde a 32 semanas, la circunferencia abdominal a 27 semanas y la longitud de femur a 30 semanas. ¿Cuál de las siguientes causas podría ser la causa de la restricción de crecimiento intrauterino (RCIU) en este caso? A. B. C. D. E.

Diabetes gestacional Preeclampsia severa Síndrome de Down Síndrome de Pateau Infección por toxoplasmosis

40. Primigesta de 35 semanas acude a emergencia refiriendo hace 30 minutos dolor abdominal y sangrado vaginal oscuro de 300cc. Al examen detecta PA 90/60 mmHg, pulso 120 x’, respiraciones 24 x’, afebril. Abdomen con altura uterina de 40 cm, contracciones uterinas cada 2 minutos, 50 segundos de duración, intensidad ++++, latidos fetales 100 a 120 x’; en el examen con especulo sangrado a través del cérvix, el cual se encuentra cerrado y largo. Se indica vía EV, hemograma grupo y Rh, prueba cruzada y perfil de coagulación. ¿Cuál debe ser la siguiente conducta? A. B. C. D. E.

Ecografía transvaginal Perfil biofísico Inducción de parto con oxitocina Amniotomía y estimulación con oxitocina Cesárea

41. Paciente de 45 años de edad, portadora de cáncer de cérvix, estadio clínico IIIb. El tratamiento de elección es: A. Histerectomía total. B. Histerectomía radical. C. Radioterapia.

11

D. Quimioterapia. E. Hormonoterapia. 42. Paciente de 25 años, acude a emergencia por sangrado vaginal acompañado de coágulos. Al tacto vaginal: cuello ute-rino con orificios externo e interno abiertos., ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. B. C. D. E.

Aborto incompleto Amenaza de aborto Metrorragia disfuncional Mola hidatiforme Embarazo ectópico

43. Multigesta a término, no trabajo de parto, que ingresa por fiebre, malestar general, escalofríos, taquicardia, dolor ute-rino y pérdida de líquido amniótico claro por vagina desde hace 24 horas. Al examen: latidos fetales: 152 por minuto, cérvix blando, posición intermedia, incorporado 50%, dilatación dehiscente 1 cm, estación cefálica 2, pelvis ginecoide compatible. Peso estimado fetal: 3.000 g. Hemograma con leucocitosis y desviación izquierda. El diagnóstico más pro-bable es... y su manejo más indicado es...: A. B. C. D. E.

Corioamnionitis /antibiótico-terapia y cesárea Rotura prematura de membranas / antibioticoterapia y cesárea Corioamnionitis /antibioticoterapia e inducción de parto Rotura prematura de membranas / antibioticoterapia e inducción de parto Corioamnionitis / antibioticoterapia y expectación

44. Primigesta de 17 años, 06 meses de amenorrea, sin control prenatal y que acude a consulta por Emergencia por pre-sentar desde hace 1 semana cefalea e hinchazón de las piernas, desde ayer lumbalgia y poliaquiuria, y desde hace 1 hora pérdida de flujo vaginal acuoso en regular cantidad con olor a lejía. Al examen clínico: adelgazada, pálida y ansiosa, LOTEP, PA: 130/90mm Hg, AU de 32 cm, DU: (2/10)(++)(30”), LCF: dos focos 160 y 140 lat/min; Ex. Gine-cológico.: Se constata pérdida de LA claro en regular largo, OE y canal cervical cerrado. ¿Cuál sería el diagnóstico? A. B. C. D. E.

Amenaza de parto pretérmino Rotura prematura de membranas Hipertensión inducida por el embarazo Trabajo de parto prematuro Infección del tracto urinario

45. Paciente de 52 años de edad, con síndrome climatérico y cuadro de hemorragia uterina anormal. ¿Cuál es la conducta inicial más importante?: A. B. C. D. E.

Histerosalpingografía Ultrasonido transvaginal Histeroscopia Legrado uterino biópsico Laparoscopia

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46. El antibiótico de elección en una mujer de 32 años de edad, con cervicitis mucopurulenta y PCR positivo para Chla-mydia trachomatis es: A. B. C. D. E.

Azitromicina Ciprofloxacina Ceftriaxona Metronidazol Penicilina benzatínica

47. Multípara de 40 años de edad. Consulta por “sensación de bulto en genitales” que se presenta cuando hace esfuerzos físicos. Al examen se observa protrusión de la pared vaginal anterior y posterior que sobrepasa el introito. ¿Cuál es el diagnóstico?: A. B. C. D. E.

Uretrocele Histerocele Cistouretrocele Enterocele Cistorectocele

48. Multípara de 45 años de edad, que refiere estreñimiento y sangrado rectal ocasionado por las deposiciones. ¿Cuál es su diagnóstico?: A. B. C. D. E.

Hemorroides Absceso perianal Fístula anal Estenosis anal Proctitis

49. Paciente de 28 años, hace 39 días fue sometida a legrado uterino; presenta hemoptisis, ginecorragia escasa. Examen clínico PA: 120/70 mmHg, FC: 102 x minuto, útero de 14 cm, cérvix normal. Dosaje de HCG-B: 32000 Ul/ml. Hemog-lobina: 10.2 g/dL. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. B. C. D. E.

Reinicio del ciclo menstrual Coriocarcinoma Retención de restos placentarios Endometritis Adenocarcinoma de endometrio

50. Un aborto frustro, la complicación que se asocia con mayor frecuencia es: A. B. C. D.

Hiperemesis gravídica Sinequias intrauterinas Coagulopatía por consumo Hipertensión.

13

E.

Endometritis

51. El puerperio inmediato comprende hasta: A. B. C. D. E.

Las primeras dos horas post parto Las primeras 12 horas post parto Las primeras 48 horas post parto La primera semana post parto Las primeras 24 horas post parto

52. ¿Qué maniobra obstétrica permite comprobar el encajamiento de la presentación fetal? A. B. C. D. E.

Tercera maniobra de Leopold Cuarta maniobra de Leopold Peloteo Primera maniobra de Leopold Segunda maniobra de Leopold

53. Los desgarros perineales de tercer grado comprometen: A. B. C. D. E.

Mucosa rectal exponiendo la luz rectal Piel, mucosa vaginal, aponeurosis y músculos del cuerpo perineal Piel perineal y mucosa vaginal Piel, mucosa vaginal, cuerpo perineal y esfínter anal Horquilla, piel perineal y mucosa vaginal

54. ¿Cuál de los tipos de virus de papiloma humano (VPH) está asociado al carcinoma del cuello uterino? A. B. C. D. E.

44 6 11 42 16

55. La causa más frecuente de síndrome de Asherman es: A. B. C. D. E.

Miomectomía Tuberculosis genital Legrado uterino diagnóstico Infección endouterina postparto Infección endouterina postaborto

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56. Jorge tiene 4 años y presenta desde hace 2 semana rinorrea purulenta unilateral, cual de los siguientes es el diagnostico probable : A. B. C. D. E.

Rinitis alérgica. Cuerpo extraño intranasal. Pólipo nasal. Etmoiditis supurativa. Atresia de coanas unilateral.

57. Paciente de 62 años, acude a consulta presentando enrojecimiento en ambos ojos con gran cantidad de secreción, sen-sación de cuerpo extraño, lagrimeo, hemorragia subconjuntival difusa y adenopatía periauricular palpable. Comenta que recientemente ha padecido una infección respiratoria alta. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. B. C. D. E.

Conjuntivitis bacteriana Conjuntivitis de inclusión Conjuntivitis vírica Conjuntivitis alérgica Hiposfagma

58. Varón de 57 años, fumador, que consulta por hematuria terminal, polaquiuria, urgencia y dolor miccional. Presenta citologías urinarias positivas de carcinoma urotelial, y el estudio anatomopatológico tras la resección transuretral es de carcinoma in situ difuso, con mucha inflamación. El tratamiento recomendado sería A. B. C. D. E.

Instilación de bacilo de Calmette-Guerin Cistectomía radical Instilaciones con Mitomicina Quimioterapia con Cisplatino AINES más quinolonas por 6 meses

59. Mujer de 30 años que sufre quemadura de segundo grado en la cabeza, la extremidad superior derecha y cara anterior del tórax y el abdomen. ¿Qué porcentaje de superficie quemada presenta?: A. B. C. D. E.

36 45 18 27 30

60. Un paciente de 25 años ha sufrido una caída de la bicicleta golpeándose en el mentón, limitación dolorosa de la aper-tura bucal con desviación hacia el lado derecho y maloclusión dentaria consistente en falta de contacto a nivel de los molares del lado izquierdo. ¿Qué fractura facial sospecharía y qué prueba solicitaría para diagnosticarla?:

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A. B. C. D. E.

Cóndilo mandibular izquierdo/Tomografía axial computarizada. Fractura malar/Tomografía emisión positrones. Cóndilo mandibular derecho/Ortopantomografía. Cóndilo mandibular derecho/Resonancia magnética nuclear. Fractura etmoides/Gammagrafía ósea.

61. Paciente de 50 años de edad que consulta por dolor en la fosa renal, poliaquiuria, disuria y hematuria. En el análisis de orina se observa piuria y pH ácido con cultivos repetidamente negativos ¿Cuál sería la primera posibilidad diag-nóstica, de entre las siguientes? A. B. C. D. E.

Pielonefritis aguda. Síndrome nefrítico. Tuberculosis genitourinaria. Prostatitis aguda. Carcinoma renal de células claras.

62. Paciente con quemaduras de tercer grado, presenta fiebre persistente y compromiso del estado general. De las heridas se aisló Pseudomona aeuriginosa. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el más apropiado?: A. B. C. D. E.

Cefaclor. Cefalotina. Cefoxitima. Ceftazidima. Cefuroxima.

63. Paciente de 30 años de edad presenta, tras sufrir un accidente de moto, una fractura expuesta Grado III de tibia y peroné sin afección neurovascular. ¿Cuál sería la conducta a seguir?: A. Limpieza de la herida y osteosíntesis inmediata con placa y tornillos. B. Limpieza de la herida, estabilización provisional de la fractura con tracción continua y yeso. C. Limpieza de la herida, estabilización provisional con tracción, y posterior osteosíntesis con placa y tornillos. D. Limpieza de la herida y estabilización de la fractura con fijador externo. E. Cierre de la herida y yeso con tracción. 64. Paciente de 28 años, sin antecedentes de haber requerido quimioterapia ni radioterapia previamente, con leucopenia de 1300/mm3, trombopenia de 25000/mm3 y anemia de 7 g/dL de Hb, sin blastos en sangre periférica y con aspirado e médula ósea muy hipocelular. Señale qué prueba de confirmación está indicada y cuál es el diagnóstico más probable: A. Biopsia de médula; Aplasia medular B. Estudio citoquímico; Leucemia aguda C. Test de Ham; Aplasia medular

16

D. Estudio citogenético; Linfoma con invasión de médula ósea. E. Estudio HLA; Leucemia oligoblástica 65. Respecto a la enfermedad renal crónica, marque la alternativa incorrecta: A. Incluye alteraciones en orina como proteinuria, independientemente de la tasa de filtración glomerular B. Incluye una TFG menor a 60 ml/min/1,73 m2 de superficie corporal independientemente de la presencia o no de otros marcadores de daño renal C. Se clasifica en 5 estadios según la TFG D. Requiere la presencia persistente de alteraciones estructurales o funcionales del riñón durante al menos 2 meses E. La preparación para la terapia renal sustitutiva se debe hacer en el estadio 4 66. Los escalofríos, fiebre e ictericia más dolor en hipocondrio derecho es característico de: A. B. C. D. E.

Perforaciónduodenal. Colangitis aguda. Hepatocarcinoma. Pancreatitis aguda. Síndrome hepatorrenal.

67. De las siguientes, la prioridad en la atención de un politraumatizado es evaluar la lesión de: A. B. C. D. E.

Piel Vasos sanguíneos Músculos Huesos Nervios

68. Una de las complicaciones inmediatas en la cirugía gástrica es: A. B. C. D. E.

Diarrea coleriforme. Dumping. Gastritis alcalina. Hernia diafragmática. Infección broncopulmonar

69. La fístula biliodigestiva más frecuente es: A. B. C. D.

Bilio – biliar Colecisto – colónica Colecisto – duodenal Colecisto – gástrica

17

E.

Colecisto – yeyunal

70. En el manejo de un paciente politraumatizado ¿Cuál de los siguientes problemas es el que tiene prioridad?: A. B. C. D. E.

Examen neurológico inicial para TEC Tratar el shock Permeabilizar vías aéreas Tratar las fracturas expuestas Observar pupilas.

71. Un hombre de 55 años, fumador, obeso y dislipidemico, presenta una PA de 170/110mmHg. Está medicado con ena-lapril 10 mg, hidroclorotiacida 25 mg y Amlodipino 5 mg/dia. Hasta hace 6 meses sus presiones promedio eran de 130/85mm Hg. Entre los exámenes complementarios se destaca una elevación de la creatina, respecto de los valores de hace 5 meses. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es MÁS probable en este paciente?: A. Tiene una hipertensión refractaria, probablemente secundaria a una estenosis ateromatosa de la arteria renal. B. No es una hipertensión refractaria, previamente debería agregarse un betabloqueante para diagnosticarla C. Es altamente probable que presenta una feocromocitoma. D. Tiene una hipertensión refractaria, probablemente secundaria a una displasia fibromuscular de una arteria renal. E. Tiene una hipertensión refractaria, probablemente secundaria a una displasia fibromuscular de una arteria renal. 72. Paciente varón de 28 años que presenta 9 días de fiebre y malestar general. No refiere antecedente de hospitalización ni enfermedades crónicas previas. Examen físico T 40°C, resto de examen físico sin alteración. Lab: leucocitosis, VSG, Trombocitosis, hemocultivos (-), PPD (-), Ziehl-Neelsen de esputo (), aglutinaciones para S. typhi y Brucella spp. (-), resto de exámenes de laboratorio no mostraron alteración. ¿Cuál de las siguientes definiciones se ajusta MEJOR al presente caso?: A. B. C. D. E.

Fiebre de origen desconocido clásico Fiebre prolongada sin foco aparente Fiebre de origen desconocido en paciente neutropénicos Fiebre de origen desconocido en paciente con VIH Fiebre no prolongada sin foco aparente

73. Paciente mujer de 78 años con antecedente de DM que fue intervenida por reemplazo completo de cadera, al tercer día PO presenta de manera súbita ansiedad, inquietud motora, alucinaciones visuales, insomnio, falsos reconocimientos y llanto inmotivado. Examen físico: mucosas semisecas, entrevista: se mostró, somnolienta, desorientada, hipoprosexia, con amnesia de hechos recientes y afecto que varía desde llanto inmotivado y ansiedad extrema con intentos de autoa-gresividad. El diagnóstico que explica las manifestaciones mentales es:

18

A. B. C. D. E.

Delirio. Demencia vascular. Depresión mayor + Psicosis. Episodio psicótico agudo. Trastorno esquizoafectivo.

74. Paciente de 70 años de edad, con anemia crónica severa. VCM 101fl y HCM 25pg. Considerando estos valores ¿Cómo clasifica a la anemia? A. B. C. D. E.

Macrocitica hipocrómica. Microcítica hipocrómica. Normocítica normocrómica. Macrocitica normocrómica. Microcítica normocrómica crónica.

75. Paciente de 25 años de edad. Hace dos semanas presento cuadro de influenza. Desde ayer parestesias en miembros inferiores y debilidad progresiva que imposibilita deambular. Hoy pérdida de fuerza en miembros superiores y difi-cultad respiratoria. Al examen: cuadriparesia hipotónica e hiporreflexia. El diagnostico probable es: A. B. C. D. E.

Polimiositis aguda. Síndrome de Guillain- Barré. Polineuropatía carencial. Mielitis transversa. Botulismo.

76. Mujer de 76 años con obesidad y diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con Metformina. Acude a urgencias porque desde hace 3 días presenta fiebre de 38°C, polaquiuria, disuria, intensa sed y disminución progresiva de su nivel de conciencia. En la exploración física se aprecian signos de deshidratación, presión arterial 95/54 mmHg y no hay signos de focalidad neurológica. En la analítica destaca leucocitosis, creatinina de 1.8 mg/dL ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. B. C. D. E.

Coma hiperglucémico hiperosmolar no cetósico Insuficiencia cardíaca Hematoma subdural Insuficiencia renal de causa obstructiva Cetoacidosis diabética con coma

77. Mujer de 35 años de edad, sin antecedentes de enfermedad digestiva previa ni ingesta de alcohol ni AINEs. En el curso de un cuadro agudo de náuseas y vómitos intensos presenta sangre rutilante. El diagnóstico MÁS probable es: A. Síndrome de Mallory Weiss. B. Gastritis erosiva aguda. C. Úlcera péptica sangrante.

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D. Neoplasia gástrica. E. Várices esofágicas. 78. Un hombre de 30 años presenta de forma brusca astenia e ictericia, detectándose unas transaminasas (ALT y AST) superiores a 2000 UI/l. Los marcadores serológicos muestran el siguiente patrón: anti-VHA IgM negativo, HBsAg negativo, anti-HBc IgM positivo y anti-VHC negativo. ¿Cuál es su diagnóstico? A. B. C. D. E.

Hepatitis crónica B. Hepatitis aguda no viral. Hepatitis aguda B. Sobreinfección por virus D (delta). Hepatitis aguda A y B.

79. Una biopsia renal nos la informan como glomérulos hiperplásicos por proliferación de células endoteliales y mesote-liales e infiltración por leucocitos polimorfonucleares. Tras la tinción con colorantes tricrómico de Masson se observan depósitos granulares de IgG y C3en la membrana basal. Con estos datos el diagnóstico más probable es de: A. B. C. D. E.

Nefropatía por cambios mínimos Glomeruloesclerosis segmentaria y focal Glomerulonefritis membranosa Glomerulonefritis mesangial Glomerulonefritis aguda post infecciosa

80. La elaboración de un plan operativo: A. B. C. D. E.

Se parte prioritariamente de las necesidades del proveedor Se usa la matriz del marco lógico Se parte prioritariamente de los problemas de salud poblacional Se proyecta para 3 años La misión determina lo que queremos lograr en el futuro

81. Un individuo que nunca ha sentido angustia por exponerse al público, presenta una crisis de angustia en una conferen-cia y le aterroriza el pensar en tener otra conferencia. Si presenta angustia únicamente frente a la exposición al público ¿cuál es el diagnostico apropiado? A. B. C. D. E.

Agorafobia sin crisis de angustia Trastorno de pánico Trastorno de angustia generalizada Fobia social Trastorno de angustia con agorafobia

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82. Hombre de 67 años, hipertenso y fumador que acude a Emergencia por disnea de grandes esfuerzos en el último mes. La auscultación demuestra disminución del murmullo vesicular sin otros hallazgos. La Rx de tórax y el ECG realiza-dos son normales. Los valores en sangre de péptido natriurético tipo B son de 60 pg/mL. (valores normales 1 Osmolaridad urinaria> 500 Concentración de Na+ en orina < 10 Densidad urinaria> 1,2 Índice de insuficiencia renal < 1

91. De las siguientes articulaciones, la más frecuentemente afectadas por la artritis reumatoidea son: A. B. C. D. E.

Hombros Interfalángicas distales Metatarsofalángicas Tobillos Metacarpofalángicas

92. La coexistencia de gastritis atrófica y anemia macrocítica por malabsorción de vitamina B12 debida a falta de secre-ción de factor intrínseco se denomina: A. B. C. D. E.

Anemia refractaria Anemia perniciosa Anemia sideropénica Síndrome de malabsorción de vitamina B12 Gastritis anemizante

93. El reflujo gastroesofágico crónico puede producir: A. B. C. D. E.

Candidiasis esofágica Hernia hiatal Infección por Helicobacter pylori de la mucosa gástrica Divertículos esofágicos Esófago de Barrett

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94. La causa más frecuente de hemorragia digestiva alta es: A. B. C. D. E.

Várices del polo superior del estómago Tumores Traumatismo Ulcera péptica Prolapso de mucosa gástrica

95. En el diagnóstico de hepatitis viral B aguda se encuentra uno de los siguientes: A. Presencia de antígeno de superficie. B. Presencia de Anti HBc Ig G C. Detección del RNA HBV por reacción de cadena de polimerasa. D. Desaparición del anti – HBc. E. Elevación del anti – HBc. 96. La causa más común de muerte debida a enfermedad de Kawasaki en la fase inicial de la enfermedad es: A. B. C. D. E.

Miocarditis Rotura de un aneurisma Ictus Infarto de miocardio Pericarditis

97. ¿Cuáles son las medidas de elección para describir una distribución asimétrica? A. B. C. D. E.

Mediana y rango intercuartilar Media y desviación estándar Mediana y desviación estándar Media y rango intercuartilar Moda y rango

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98.¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la mortalidad en los enfermos con insuficiencia cardiaca congestiva? A. B. C. D. E.

Digital. Furosemida. Enalapril. Procainamida. Aspirina.

99.En un paciente esplenectomizado, la infección más frecuente se debe a: A. B. C. D. E.

Estreptococo pneumoniae Neisseria meningitides Hemophilus influenzae Estafilococo aureus Estafilococo epidermides

100. A. B. C. D. E.

¿Cuál es la causa más frecuente de MEC en adultos jóvenes?:

S. Pneumoniae Neiseria meningitidis Haenophylus influenzae Listeria monocitógenes E. coli

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